INSTITUTO TCNICO SUPERIOR EN CIENCIAS DE LA

SALUD

SAN PATRICIO DE IRLANDA DEL NORTE

INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

Ciruga Abdominal

Prof.: Lic. Eduarda Barrios

Responsables

Brtez, Maura
Cardozo, Jhonnatan
Sinthia Zrate

Instrumentacin Quirrgica 1 Ao

Santa Rosa del Aguaray Paraguay

2017
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

NDICE

PORTADA. 1
NDICE.. 2
OBJETIVOS.. 3
INTRODUCCIN. 4
MARCO TERICO.. 5
1 Ciruga. Concepto. 5
2 Abdomen. 5
3 Ciruga Abdominal 5
4 Divisin topogrfica del abdomen.. 5
4.1 Estructuras de la cavidad abdominal 6
5 Incisiones quirrgicas abdominales.. 8
5.1 Descripcin de la incisin en una laparotoma 8
6 Clasificacin de las laparotomas 9
7 Incisiones ms empleadas en ciruga general de abdomen. 10
8 Abordajes quirrgicos en cirugas abdominales. 13
9 Equipos y cajas. 18
9.1 Ciruga menor.. 18
9.2 Ciruga mayor: con abordaje profundo 19
9.3 Ciruga mayor especial 20
CONCLUSIN. 21
BIBLIOGRAFA. 22

2
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

OBJETIVOS

Objetivo general

Obtener conocimiento general sobre las cirugas abdominales.

Objetivos especficos

Establecer los tipos de cirugas abdominales.

Conocer los equipos y cajas que se utilizan en cirugas abdominales

3
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

INTRODUCCIN

La instrumentacin quirrgica se define como el arte y la capacidad de

participar en el acto quirrgico, en el manejo del instrumental y
accesorios, e impartir tcnicas de esterilidad. Dicha definicin nos
muestra, entonces, al instrumentista como un componente vital del equipo
quirrgico, y que como profesional debe estar previamente entrenado
terica y tcnicamente antes de tomar contacto directo con el paciente.

Es por este motivo que el objetivo con este trabajo, en los primeros pasos
en la instrumentacin, es poder relacionar de una manera clara y concisa
conocimientos en determinados temas que nos permitan cumplir, con el
paso del tiempo, en forma efectiva nuestro rol como Instrumentista y de
este modo brindarle lo mejor al paciente.

En esta oportunidad destacar temas como: Ciruga Abdominal, tipos,

equipos y cajas respectivamente.

4
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

MARCO TERICO

1. Ciruga

La ciruga es la rama de la medicina que se dedica a curar

las enfermedades por medio de operaciones.

2. Abdomen

Es la porcin comprendida entre el trax y la pelvis. Conformada por una

estructura de contencin o continente que son las paredes abdominales y
un contenido llamado cavidad abdominal o asplcnica que aloja a la
mayor parte del aparato digestivo y genitourinario.

3. Ciruga abdominal

Operaciones o incisiones realizadas en la cavidad abdominal.

4. Divisin topogrfica del abdomen

El abdomen topogrficamente se puede dividir en:

- Abdomen cerrado: de esta manera se denomina a la divisin

topogrfica que se efecta en la pared abdominal anterior y determina
la existencia de 9 cuadrantes. Para ello se requiere el trazado de
lneas imaginarias: dos lneas horizontales (una superior que pasa por
las extremidades de la dcima costilla y otra inferior a nivel de las
crestas ilacas) y dos lneas verticales (proyectadas en el punto medio
de la arcada inguinal; a ambos lados de la lneas media, que
corresponden casi exactamente a las medio claviculares). Dichos
cuadrantes proyectan con mayor precisin a los rganos de la
cavidad abdominal, ellos son:
1. Hipocondrio derechocomprende: lbulo derecho del hgado,
vescula biliar, va biliar, ngulo clico derecho y la porcin derecha
del colon transverso.
2. Hipocondrio izquierdocomprende: parte del lbulo izquierdo del
hgado, el fondo gstrico, parte del cuerpo y la cola del pncreas, la

5
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

porcin izquierda del colon transverso, el ngulo clico izquierdo y

el bazo.
3. Epigastriocomprende: parte del lbulo izquierdo del hgado, la
va biliar extraheptica, el cuerpo y el antro gstrico, parte del
duodeno, la cabeza y parte del cuerpo del pncreas y la porcin
media del colon transverso.
4. Regin umbilical o Mesogastriocomprende: intestino delgado y
una parte del duodeno.
5. Flanco derechocomprende: parte del colon ascendente
6. Flanco izquierdocomprende: parte del colon descendente
7. Fosa ilaca derechacomprende: el ciego, el apndice y la porcin
inferior del colon ascendente
8. Fosa ilaca izquierdacomprende: la parte inferior del colon
descendente y la porcin superior del colon sigmoides.
9. Hipogastriocomprende: la porcin inferior del colon sigmoides y
el recto.
- Abdomen abierto: se refiere a la divisin que determina el
mesocolon transverso dentro de la cavidad abdominal en dos grandes
compartimientos: supramesoclico e inframesoclico. Posibilita
obtener conocimiento de la disposicin general dentro de la cavidad.
1. Compartimiento supramesoclico: corresponde al territorio irrigado
por el tronco celaco (estmago, duodeno, hgado, vescula, va
biliar, pncreas y bazo)Comprende tres regiones o celdas:
a. celaca
b. subfrnica derecha
c. subfrnica izquierda

2. Compartimiento inframesoclico: se encuentra subdividido por el

mesocolon sigmoides en una porcin abdominal y una porcin
pelviana.

4.1. Estructuras de la cavidad abdominal

Las estructuras de la cavidad abdominal incluyen el tracto gastrointestinal,

6
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

el hgado, la vescula biliar, el pncreas y el bazo. Cada una de ellas esta

interrelacionada con las otras y es importante visualizarlas como partes
integrantes de un sistema, y no como rganos aislados:

Esfago: es una estructura tubular que se extiende desde la faringe hasta

el estmago. ste penetra en la cavidad abdominal a nivel del diafragma.
Su longitud, en el adulto es de aproximadamente 25 cm.

Estmago: se ubica en el abdomen superior, inmediatamente por debajo

del diafragma.

El epipln, es una extensin del peritoneo abdominal, consiste en una

hoja de tejido que se extiende desde la curvatura mayor hasta la
curvatura menor del estmago.

Intestino delgado: conforma la primera porcin o porcin proximal de todo

el intestino. Se extiende desde el ploro hasta el ciego o extremidad
proximal del intestino grueso.

El duodeno es la primera porcin del intestino y representa una estructura

anatmica importante, ya que en l drenan su contenido el conducto
pancretico (conducto de Wirsung) y el coldoco, que proviene del
hgado.

El yeyuno y el leon constituyen la segunda y tercera porcin del intestino

delgado. Estas porciones se encuentran suspendidas de la pared
abdominal por una hoja de tejido vascularizado denominada mesenterio.

Intestino grueso: se extiende desde el extremo distal del intestino delgado

(el leon) hasta el recto.

Se divide en cinco porciones diferentes: el colon ascendente, el colon

transverso, el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto. En el
adulto la totalidad del intestino grueso mide aproximadamente 1,5m.

Hgado: es un rgano grande y vascularizado. Se localiza en la parte

superior del abdomen inmediatamente por debajo del diafragma.

7
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

Vescula biliar: es una bolsa que se encuentra fija a nivel de la superficie

inferior del hgado. Esta estructura constituye un reservorio de bilis. Y est
sujeta a infecciones y a poseer posiblemente clculos, por lo que a veces
se la debe extirpara quirrgicamente.

Pncreas: es una glndula lobulada de forma alongada, ubicada debajo

del hgado y detrs del estmago. Posee dos reparos sobresalientes: la
cabeza y la cola.

Bazo: es un rgano con forma de rin sumamente vascularizado y

relativamente blando. Se ubica en la parte superior e izquierda del
abdomen, por debajo del diafragma. El bazo puede ser extirpado sin
afectar las funciones orgnicas: ste es el procedimiento indicado toda
vez que una hemorragia esplnica ponga en peligro la vida del paciente.

5. Incisiones quirrgicas abdominales

Se denomina laparotoma a la apertura quirrgica de la pared abdominal y

la entrada en la pared peritoneal para realizar una intervencin sobre los
rganos abdominales. El lugar exacto de la incisin se determina antes de
que el cirujano comience la intervencin.

5.1. Descripcin de la incisin en una laparotoma

Diresis de la piel: marca el comienzo de la intervencin propiamente
dicha.
Diresis del tejido celular subcutneo: se realiza en simultneo con la
piel o inmediatamente despus a ella. La fascia cubre los msculos.
Diresis del plano msculo aponeurtico: sigue el mismo trazado de la
incisin realizada en la piel, y se realiza con bistur. La diresis
muscular puede ser aguda o roma. Para la primera se utilizan: bistur,
electro bistur o tijera. La diresis roma en cambio se hace en el
sentido de las fibras musculares, por ello se caracteriza por ser
atraumtica. Un ejemplo de diresis roma es la incisin de McBurney.
Diresis del peritoneo: la maniobra de abertura del peritoneo
es crtica, debido a que existe un adosamiento entre las vsceras y el

8
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

saco peritoneal. Existen dos formas de abrir el peritoneo:

o Forma libre o magistral: donde se tensa el peritoneo el cual es
seccionado lentamente.
o Por traccin y deslizamiento: aqu el cirujano tracciona el
peritoneo con una pinza mientras que por transparencia trata de
ver el cabo del bistur con el que luego secciona el peritoneo. El
cirujano escoge la incisin ms apropiada para la operacin a
realizar.

6. Clasificacin de las laparotomas

1. Por su direccin

a) Verticales: siguen la lnea media del abdomen o son paralelas a ella.

Se clasifican a su vez en:
Mediana
Paramediana
b) Transversas: en este grupo se incluyen todas las incisiones que no
siguen la lnea media del abdomen. Existen 3 tipos:
Horizontales: se le llama transversa, especificndose luego a la
altura que se realiza (epigstrica, hipogstrica, etc.).
Oblicuas: forman distintos ngulos con el eje medio del abdomen.
Se realizan obedeciendo la disposicin de determinadas vsceras y
a la direccin de los msculos del abdomen.
Curvas: su nombre indican la direccin que siguen. Pueden tener
concavidad superior si apunta al trax, o concavidad inferior si lo
hace hacia los muslos.

c) Mixtas: es el resultado de la combinacin de las anteriores.

2. Segn el modo de atravesar la pared

a) Simples o Directas: corresponde a aquellas incisiones en que la

diresis sigue igual direccin en todos los planos de la pared.

9
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

b) Incisiones Complejas o Indirectas: la diresis de algunos de sus

planos no sigue el sentido y direccin de la herida cutnea.
3. Segn la regin anatmica en que se realicen
a) Anteriores: se efectan sobre la pared anterior del abdomen, es
decir son incisiones que se realizan sobre la proyeccin cutnea de
los msculos rectos mayores del abdomen.
b) Laterales o Extrarectales: incluyen las incisiones que se realizan
por fuera de los bordes externos de la vaina de los msculos rectos
(lmite anterior) y el borde externo de la masa de los msculos
lumbares (lmite posterior). Se las denomina tambin Flancotomas,
ya que se las realiza sobre los flancos.
c) Posteriores: se realizan a travs de los msculos lumbares.
Utilizadas ms que nada en ciruga ortopdica y urolgica.
d) Toracolaparotomas: es una incisin necesaria para acceder a
determinadas regiones de la cavidad abdominal. Se lleva a cabo
por una combinacin de toracotoma (ms baja que de costumbre)
y una laparotoma.
4. Segn su relacin con el peritoneo parietal
a) intraperitoneales: las patologas abordadas a travs de la pared
anterior requieren la apertura del peritoneo.
b) extraperitoneales: son las cirugas en las que se tiene que reclinar
el peritoneo.

7. Incisiones ms empleadas en ciruga general de abdomen

Mediana: atraviesan la pared abdominal por la lnea media o lnea

blanca, pueden ser supraumbilicales (se extienden desde el apndice
xifoides hasta el ombligo, se usan en cirugas de abdomen superior,
hgado, estmago y esfago) o infaumbilicales (por debajo del
apndice xifoides hasta la snfisis del pubis). La incisin que se
denomina Mediana universal xifopubiana, es aquella que incluye a las
dos anteriores. Es la ms simple de las incisiones, hay una exposicin
casi completa de las estructuras de la cavidad abdominal. La

10
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

simplicidad de esta incisin est dada gracias a que no se divide

ningn msculo, vaso o nervio importante, hay ausencia de fibras
musculares en la incisin, aunque si el cirujano efectuara la incisin
levemente hacia la derecha o izquierda se encuentra con los msculos
rectos del abdomen. Se realizan en poco tiempo, permite un buen
campo operatorio y tienen una buena cicatrizacin. El paciente se
coloca en posicin decbito dorsal. Los planos de la incisin mediana
de ventral a dorsal son los siguientes:
a) Piel
b) Tejido celular subcutneo
c) Aponeurosis
d) Peritoneo abdominal

Paramediana: son paralelas a la lnea media y pueden ser derechas o

izquierdas. Se utiliza principalmente para exponer el estmago, el
duodeno y el pncreas. Permite al cirujano penetrar la cavidad
abdominal con un mnimo de sangrado y extender la incisin hacia
arriba o abajo segn las necesidades del procedimiento. Pueden ser
supraumbilicales, infraumbilicales o combinadas. El paciente se coloca
en posicin decbito dorsal. Los planos de tejido incluyen:
a) Piel
b) Tejido celular subcutneo
c) Msculos rectos anteriores ( se retraen lateralmente sin
seccionarse)
d) Aponeurosis del recto
e) Peritoneo abdominal

Subcostal (de Kocher): el paciente se coloca en posicin decbito

dorsal, con un rodillo en la regin dorsolumbar. La mesa de
operaciones generalmente se encuentra en trendelenburg invertido y
lateral permitiendo una buena exposicin del campo operatorio. Esta
incisin mide entre 8 y 10 cm., comenzando cerca de la lnea media 4
5 cm. por debajo del apndice xifoides, separada 3-4 cm. del reborde

11
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

costal. En la incisin subcostal derecha se expone la vescula biliar y

sus estructuras asociadas y en ocasiones se utiliza para operaciones
del pncreas. La incisin subcostal izquierda puede utilizarse para
exponer el bazo, aunque su limitado campo impide su empleo en
casos de traumatismo esplnico. Esta incisin sigue el margen
subcostal con forma de semicurva. Debido a la seccin de los
msculos rectos, esta incisin es ms dolorosa en el postoperatorio
que la mediana. Los tejidos involucrados son:
a) Piel
b) Tejido celular subcutneo
c) Msculos rectos
d) Aponeurosis
e) Peritoneo abdominal

McBurney (apndice): es la va de abordaje para tratar patologas de

la fosa ilaca derecha, ms comnmente la exploracin y extirpacin
del apndice. Se efecta del lado derecho en ngulo oblicuo por
debajo del ombligo y a travs del flanco. Esta incisin se denomina
estrellada, ya que divulsiona manualmente las fibras musculares
sin seccionarlas. El paciente se encuentra en posicin decbito
dorsal. El campo ofrecido es muy limitado y no es fcil su ampliacin.
La incisin tiene direccin oblicua y se realiza teniendo en cuenta
una lnea imaginaria que va desde la espina ilaca anterosuperior al
ombligo; la incisin se practica en la unin del tercio externo con el
tercio medio y mide aprox. de 5 a 6 cm. Los planos de esta incisin
incluyen los siguientes:
a) Piel
b) Tejido celular subcutneo
c) Aponeurosis
d) Msculos oblicuos y transverso
e) Peritoneo abdominal

Oblicua (inquinal): una incisin oblicua en la regin inguinal derecha

12
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

o izquierda se extiende desde el tubrculo pbico a la cresta ilaca

anterior, ligeramente por encima y paralela al pliegue inguinal. La
incisin de la fascia del oblicuo externo da acceso al msculo
cremster, al canal inguinal y a las estructuras del cordn
espermtico. Su principal aplicacin es la herniorrafia inguinal.
Proporciona un excelente campo para las dos clases ms comunes
de hernias inguinales: directa e indirecta. Las capas musculares de
esta incisin convergen en el sitio herniario. Planos musculares de la
regin inguinal:
a) Msculo oblicuo externo
b) Msculo oblicuo interno
c) Msculo transverso del abdomen
d) Tendn conjunto
e) Anillo inguinal externo (superficial)

8. Abordajes quirrgicos en cirugas abdominales

Gastrectoma parcial con gastroduodenostoma--- comprende la
extirpacin parcial del estmago, y la creacin de una nueva apertura
entre este y el duodeno.

Abordaje quirrgico: se ingresa a la cavidad a travs de una incisin

mediana supraumbilical

Gastrostoma--- esta incisin realizada en el estmago permite la

colocacin de un tubo de material sinttico para alimentacin,
exteriorizndose uno de sus extremos.

Abordaje quirrgico: se realiza una pequea incisin paramediana

supraumbilcal izquierda, identificndose luego el estmago.

Piloromiotoma--- es una incisin que se realiza en el ploro para

liberar una estenosis (defecto congnito en el cual las fibras
musculares de esta estructura se encuentran hipertrofiadas) lo que
causa estrechez dentro del ploro.

13
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

Abordaje quirrgico: el abdomen se abre por medio de una incisin

paramediana derecha supraumbilical, para llegar al ploro se deben
colocar separadores de Balfour.

Vagotoma--- es la reseccin de porciones del nervio vago ubicadas

cerca del estmago a nivel de esfago. Se efecta en combinacin
con una reseccin gstrica. El objetivo es lograr una disminucin de la
cantidad de jugo gstrico.

Abordaje quirrgico: se realiza una incisin mediana supraumbilical. La

exposicin del esfago se logra mediante la separacin del hgado hacia
arriba. El cirujano empleando una tijera de Metzembaum larga y una pinza
para tejidos, separa el esfago de la membrana peritoneal adyacente,
luego se separa hacia un costado y de esa manera se aborda el nervio
vago.

Anastomosis del intestino delgado--- luego de efectuar una reseccin

del intestino por patologa como cncer, vlvulo, etc., se debe
restablecer su continuidad.

Abordaje quirrgico: se penetra en la cavidad abdominal a travs de la

incisin mediana supraumbilical.

Reseccin colnica y anastomosis--- durante este procedimiento se

reseca una porcin de intestino grueso y restablece luego su
continuidad.

Abordaje quirrgico: dependiendo de la ubicacin de la lesin es la

incisin que el cirujano va a elegir. Generalmente la ms apropiada es
una incisin mediana, ya que brinda una adecuada exposicin de todos
los segmentos del intestino.

Colostoma leo transversa--- comprende la extirpacin quirrgica de

una porcin del leon y del colon transverso y una anastomosis entre
el leon y el colon.

14
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

Abordaje quirrgico: se ingresa a la cavidad abdominal a travs de una

incisin mediana o paramediana derecha.

Colostoma transversa--- se exterioriza un sector de intestino grueso

por medio de una pequea incisin abdominal, se lo sutura a la piel y
se lo abre. La colostoma resultante sirve como una va temporaria
para la evacuacin de la materia fecal. La colostoma transversa se
cierra cuando la derivacin fecal ya no es necesaria.

Abordaje quirrgico: se penetra el abdomen por medio de una pequea

incisin transversal paramediana supraumbilical.

Reseccin abdominoperineal del recto--- por medio de incisiones

abdominales y perineales combinadas, el ano, el recto y el clon
sigmoide, se resecan en bloque. La obliteracin del recto requiere la
confeccin de una colostoma permanente sobre la pared abdominal
con el propsito de drenar el contenido intestinal.

Abordaje quirrgico: se penetra en el abdomen a travs de una amplia

incisin mediana, se examina el intestino y se determina la lnea de
reseccin. Ms adelante se incide el perineo con el fin de reseccionar el
clon sigmoideo el recto y el ano.

Apendicectoma--- es la extirpacin del apndice, el cual constituye

una bolsa angosta, ciega y alargada que est unida al ciego.

Abordaje quirrgico: se penetra el abdomen por medio de una incisin de

McBurney.

Colecistectoma--- consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula

biliar patolgica.

Abordaje quirrgico: Se ingresa en el interior del abdomen por medio de

una incisin subcostal o paramediana derecha; si el paciente es muy
obeso puede emplearse una incisin mediana supraumbilical. Una vez
abierto el abdomen, el hgado se cubre con compresas de campo

15
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

hmedas y se separa suavemente hacia arriba, empleando una valva

Deaver. Para poder identificar el conducto cstico, la arteria cstica y el
coldoco, estas estructuras se desperitonizan empleando tijera de
Metzembaum, pinzas finas y largas.

Coledocoduodenostomia--- es el establecimiento de una nueva

conexin entre el coldoco y el duodeno. Se practica juntamente con
una colecistectoma cuando el orificio duodenal normal de drenaje
biliar se encuentra obstruido por una lesin cancerosa o una
estenosis.

Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa al interior de la cavidad abdominal

a travs de una incisin subcostal derecha o una paramediana
supraumbilical derecha.

Esplenectoma--- es la extirpacin quirrgica del bazo. Es indicada en

caso de serias lesiones traumticas del rgano as como en
ciertas enfermedades hematolgicas.

Abordaje quirrgico: el cirujano penetra la cavidad abdominal a travs de

una incisin mediana supraumbilical o de una subcostal izquierda.

Pancreaticoyeyunostomia (procedimiento de Whipple) --- comprende

la reseccin del estmago, el duodeno, la cabeza del pncreas y el
coldoco. Luego se restablece la continuidad intestinal. Este
procedimiento se practica para el tratamiento de los estadios iniciales
del cncer de pncreas.

Abordaje quirrgico: este procedimiento se inicia a travs de una incisin

mediana.

Reseccin en cua del hgado--- comprende la reseccin de una

pequea cua de tejido heptico para biopsia. Se realiza para
determinar la presencia de metstasis carcinomatosas.

Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal por medio

16
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

de una incisin mediana supraumbilical.

Reparacin de una hernia hiatal por va abdominal--- Consiste en la

reparacin de un defecto ubicado en la membrana frenoesofgica que
se encuentra unida al esfago a nivel del diafragma. El defecto causa
el desplazamiento hacia la cavidad torcica del esfago y de la parte
superior del estmago.

Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal por medio

de una incisin mediana supraumbilical o una subcostal izquierda.

Esofagogastrectomia--- consiste en la reseccin de la porcin inferior

del esfago y de la parte superior del estmago (fundus).

Abordaje quirrgico: el cirujano inicia la intervencin mediante una incisin

abdominal.

Gastroyeyunostomia (operacin de Billroth II)--- se extirpa una porcin

del estmago y se establece una nueva abertura entre el estmago y
el yeyuno. Billroth hace referencia a los sitios de anastomosis.

Abordaje quirrgico: se realiza una incisin abdominal mediana

supraumbilical que da comienzo a la operacin.

Anastomosis intestinal terminoterminal--- consiste en restablecer la

continuidad del intestino grueso despus de una reseccin.

Abordaje quirrgico: se realiza una incisin paramediana infraumbilical.

Hemicolectoma derecha--- consiste en la extirpacin de una porcin

patolgica del colon derecho.

Abordaje quirrgico: el cirujano realiza la apertura mediante una incisin

paramediana infraumbilical.

Reseccin anterior baja (anastomosis trmino-terminal)--- este

procedimiento consiste en la reseccin de una porcin del intestino
grueso distal. La continuidad del intestino se restablece a travs de

17
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

una anastomosis entre el recto y tejido colnico sano.

Abordaje quirrgico: el colon se moviliza a travs de una incisin

abdominal y una vez que se logra esto se completa el procedimiento por
va transanal.

9. Equipos y Cajas

Hay tres cajas que son bsicas: Ciruga Menor, Ciruga Mayor y Ciruga
Mayor Especial.

9.1. Ciruga Menor

Se denomina a aquellas cirugas que no necesitan un abordaje profundo,

por lo tanto la Caja de ciruga menor va a tener instrumentos cortos y
poca cantidad.

Esta caja se utiliza en intervenciones como por ejemplo: apendicectomas,

hernias (no estranguladas), amputaciones, safenectomas, cirugas del
ano (hemorroides, etc.), biopsias, orquectoma.

Instrumentos: Caja de ciruga menor

1 valva ginecolgica o Doyen,

1 aspirador curvo,
2 separadores Farabeuf,
1 pinza de diseccin con dientes,
3 pinzas de diseccin sin dientes,
1 pinza Moyans,
4 pinzas Allis,
3 pinzas Kocher,
3 americanas Kelly,
8 americanas Crille,
2 Foester,
1 Collins,

18
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

1 pasahilos Lahey,
2 porta-agujas de Mayo- Hegar.
4 pinzas Backhaus, 1 tijera de Mayo corta,
1 tijera de Mayo mediana,
1 tijera Metzembaum y
1 mango n 4.

9.2. Ciruga Mayor: con abordaje profundo

Intervenciones: Colecistectoma, gastrectoma, cesrea, colon ascendente

y transverso. Los instrumentos son ms largos y en mayor cantidad son:

1 valva Maleable
2 valvas Deaver
2 valvas ginecolgicas o Doyen
1 valva Frish
1 separador Balfour con valva
2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble
1 aspirador curvo + 1 tubo de Pool
2 pinzas de diseccin con dientes + 2 sin dientes
4 pinzas Foerster
2 americanas largas
2 porta-agujas
1 pasahilos Lahey
1 pinza Collins,
2 pinzas Kocher
2 Foure, Oshner o Miculintz
6 pinzas Allis
6 americanas Crille
4 Halsted
6 Backhaus
4 tijeras de Mayo: 1recta, 1curva, 1mediana

19
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

2 tijeras Metzembaum,
2 mangos n 4.

9.3. Ciruga Mayor especial

Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un abordaje mucho ms

profundo que en las cirugas mayores, por lo tanto, en la Caja de ciruga
mayor especial vamos a encontrar material extremadamente largo y una
mayor cantidad que en la caja de ciruga mayor.

Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga mayor

especial son: 1 valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecolgicas o
Doyen, 1 valva de reborde, 1 Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf
chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1 tubo de pool, 2 pinzas de
diseccin con dientes + 2 sin dientes + 1 sin dientes larga, 4 pinzas
Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1
pasahilos Lahey + 1 Picardo, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure,
Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 4 Allis + 2 largas, 6 americanas Stille
largas, 6 americanas Stille cortas, 4 americanas rectas, 6 Halsted, 8
Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1 tijera larga + 1 mediana + 1 recta de
Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos n 4.

Esta caja se escoge para intervenciones de colon descendente y recto,

hgado, bazo, hgado, aorta, etc. Tambin es la caja que se escoge
cuando llega una emergencia (especialmente en traumatizados) y cuando
el paciente a intervenir es obeso.

20
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

CONCLUSIN

Luego de terminar esta tarea, podemos rescatar el amplio margen de

conocimientos en los temas tratados que nos posibilit su realizacin.

Llegamos a la conclusin de que el conocimiento de las cajas de

instrumental no era tan fcil como pareca y ahora que armamos un tema
tratando de ellas se nos hace ms fcil, el poder reconocerlas,
clasificarlas y saber en qu procedimientos quirrgicos utilizarlas.

Otro tema de importante consideracin son las incisiones quirrgicas, de

ellas podemos concluir que es complejo su entendimiento, aunque nos
fue ms fcil al realizar una ubicacin anatmica de las mismas.

Volvemos a reiterar que esta oportunidad de trabajo, investigacin, lectura

y enlace de los temas planteados me posibilitaron enriquecer nuestros
conocimientos en lo que respecta a la carrera de instrumentacin.

21
 Instrumentacin Quirrgica
Ciruga Abdominal

BIBLIOGRAFA

INSTRUMENTACIN QUIRRGICA (Principios y Prctica) Joana

R. Fuller. (Pgs.: 31, 159 - 223, 237- 363, 417- 539)

ENFERMERA DE QUIRFANO (Serie de cuidados avanzados) M

Aparo Garca Garca. (Pgs.: 31- 33)

BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRRGICO Salvador Martnez

Dubois. (Pgs.: 39-59)

ELEMENTOS DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA Juan A.

Viaggio. (Pgs.: 137, 45 48, 63- 97, 106 109)

ANATOMA HUMANA M. Latarjet A. Ruiz Liard Tomo 2. (Pgs.:

969, 980, 985, 1779)

22