Espondilitis Anquilosante: Tratamiento y Rehabilitación

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ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
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METODO FRENKEL Pgina 1

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE

TECNOLOGA MDICA
CURSO:
Afecciones Medicas II
DOCENTE
Lic. TM. Oscar Ticona
ALUMNAS:
Damaris Aguilar Ventura

Liscett Noa Quintanilla
Fiorela Bravo Saue
Karlha Coronado Calderon
CICLO
VIII ciclo
TACNA PERU
2017
METODO FRENKEL Pgina 2

INDICE
Contenido
CAPITULO I................................................................................................................................ 6
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE .................................................................................................. 6
1. DEFINICION ....................................................................................................................... 6
2. PATOGENIA ....................................................................................................................... 6
3. FACTORES ......................................................................................................................... 7
3.1. FACTORES GENTICOS ................................................................................................... 7
3.2. FACTORES AMBIENTALES .............................................................................................. 8
4. ANATOMA PATOLOLGICA .............................................................................................. 8
5. CARACTERSTICAS CLNICAS............................................................................................. 10
6. FASE DE INICIO ................................................................................................................ 11
6.1. Sndrome vertebral...................................................................................................... 11
6.2. Sndrome sacroilaco ................................................................................................... 12
6.3. Sndrome torcico. ...................................................................................................... 13
6.4. Sndrome perifrico ..................................................................................................... 13
7. FASE DE ESTADO ............................................................................................................. 14
8. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES ......................................................................... 15
8.1. Afectacin ocular ........................................................................................................ 15
8.2. Afectacin cardaca ..................................................................................................... 15
8.3. Afectacin pulmonar ................................................................................................... 16
8.4. Afectacin neurolgica ................................................................................................ 16
8.5. Afectacin renal .......................................................................................................... 17
No parece existir una afeccin renal especfica de la EA, pero si se busca est
presente en el 37% de los pacientes (Vilar, 1997). Los pacientes pueden presentar una
nefropata como consecuencia de la nefrotoxicidad por antiinflamatorios no
esteroideos (AINE ................................................................................................................ 17
9. ESPONDILOSIS ANQUILOSANTE FEMENINA ..................................................................... 17
10. RADIOLOGIA ................................................................................................................ 18
10.1. PELVIS ..................................................................................................................... 18
10.2. COLUMNA VERTEBRAL............................................................................................. 19
11. DIAGNSTICO ............................................................................................................. 20
12. EVALUACION FUNCIONAL............................................................................................ 22
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA
ESPECIALIDAD DE TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN
13. TRATAMIENTO ............................................................................................................ 24

13.1. Fase aguda .............................................................................................................. 25
13.2. Fase Subaguda ......................................................................................................... 25
13.2.1. Cinesiterapia............................................................................................................ 26
13.2.2. MANTENIMIENTO DE LA MOVILIDAD ....................................................................... 27
13.2.3. Mecanoterapia ........................................................................................................ 33
13.3. Fase de remisin...................................................................................................... 33
............................................................................................................................................. 35
Manual SERMEF de rehabilitacin y medicina fsica ....................................................... 35
AFECCIONES MEDICAS II Pgina 4

INTRODUCCION
La espondilitis anquilosante es una enfermedad crnica de origen

desconocido asociada significativamente al antgeno de
histocompatibilidad HLA-B27 que afecta las entesis y la membrana
sinovial de la columna vertebral, las sacroiliacas y las articulaciones de las
extremidades, principalmente las inferiores.
Adems, se puede acompaar de uvetis anterior no granulomatosa,

inflamacin aguda o crnica inespecfica de la mucosa o submucosa del
leon, yeyuno o colon, trastornos del ritmo cardiaco y valvulopata artica.
Las manifestaciones clnicas e histopatolgicas resultan de dos
fenmenos estrechamente relacionados: inflamacin y proliferacin
osteocartilaginosa. La identificacin de cada uno de ellos es determinante
en la teraputica, ya que hipotticamente el control sostenido de la
inflamacin reduce el riesgo de alteraciones estructurales irreversibles.
Las repercusiones de la enfermedad abarcan diversos aspectos. El
paciente sufre dolor crnico, diversos grados de discapacidad, trastornos
de la imagen corporal y graves repercusiones en su relacin con otras
personas, en su desarrollo personal y profesional y en general en su
calidad de vida.
La rehabilitacin de la espondilitis anquilosante (EA) es importante, ya

que afecta a personas jvenes y tiende a discapacitarlos para toda la
vida, repercutiendo en las esferas fsica, social y econmica, llegando a
pensionarlos por invalidez.

CAPITULO I
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
1. DEFINICION
La espondilitis anquilosante (EA) es un trastorno inflamatorio crnico

caracterizado por inflacin y erosin de las articulaciones sacro iliacas e
inflamacin de las inserciones ligamentosas de la columna vertebral.
Esto conduce finalmente a calcificacin de los ligamentos y anquilosis de
las articulaciones de la columna vertebral y sacro iliacas. Puede
diagnosticarse EA en un paciente con lumbalgias y rigidez en presencia
de signos radiogrficos de sacroilitis. El termino espondilo artropata
axial se emplea para describir el mismo trastorno pero en una fase ms
temprana, antes de que haya signos radiogrficos, como erosiones o
calcificacin ligamentosa. La EA se produce habitualmente en la etapa
de adulto joven (15-30 aos) y es ms frecuente en los hombres.
2. PATOGENIA
Existe un componente gentico notable y ms del 90% de los pacientes

son HLA- B27 positivos. Se cree que las HLA- B27 positivos presentan
la enfermedad en respuesta aun desencadenante infeccioso que
produce activacion inmunitaria y reaccion y las articulaciones afectadas
son susticion por hueso de los ligamentos vertebrales y de las
articulaciones.

3. FACTORES
3.1. FACTORES GENTICOS
La presentacin de la EA es consecuencia de una predisposicin

gentica, determinada por la presencia del antgeno HLA-B27 y su
relacin con la enfermedad que viene condicionada por los
siguientes puntos:
I. En la raza blanca ms del 95% de pacientes con EA son HLA-B27

positivos. En las dems razas la asociacin EA/HLA-B27 no es tan
estrecha.
II. No existe correlacin con otros antgenos HLA.
III. Un individuo HLA-B27 positivo presenta un riesgo 100 veces
superior que uno HLA-B27 negativo de desarrollar la enfermedad.
Este riesgo es an mayor si hay un familiar afectado.
IV. El HLA-B27 es el principal gen de susceptibilidad de la

enfermedad; sin embargo, otros genes podran intervenir en el
desarrollo de los casos HLA-B27 negativos.
V. El antgeno HLA-B27 es heterogneo y se han descrito diferentes

subtipos. La predisposicin a presentar la enfermedad puede
depender de determinado subtipo.
VI. La presentacin familiar de la EA slo se produce en presencia del

antgeno HLA-B27.

3.2. FACTORES AMBIENTALES
I. Ser portador del antgeno HLA-B27 no basta para desarrollar la

enfermedad, ya que la mayora de individuos HLA-B27 positivos no
la presentan.
II. En gemelos univitelinos portadores del HLA-B27 slo algo ms de
la mitad desarrollan la enfermedad.
III. La relacin entre diversas infecciones genitourinarias, como el
sndrome de Reiter, estrechamente asociado con el HLA-B27 y con
potencial evolucin a EA.
IV. El curso clnico con evolucin a brotes, con exacerbaciones y
remisiones, indica un estmulo antignico intermitente.
Estos factores exgenos o ambientales podran estar representados

por microorganismos del gnero Enterobacteriaceae, entre ellos
Klebsiella pneumoniae como posible agente etiolgico de la
enfermedad.
4. ANATOMA PATOLOLGICA
Las articulaciones del esqueleto axial son el blanco del proceso

inflamatorio en la EA. Pueden verse afectadas todas las articulaciones,
excepto las sinartrosis.
En la EA se considera a la entesitis, como la lesin ms caracterstica.
En una primera fase se producira una inflamacin con infiltracin de

clulas mononucleares en la zona de insercin entre el ligamento y el
hueso; ste se erosionara y se producira una proliferacin
fibroblstica con formacin de cicatrices fibrosas.
Posteriormente, se reparara la lesin por un proceso de metaplasia

cartilaginosa con posterior osificacin que, adems, de rellenar la
erosin, invadira la cpsula o ligamento produciendo la anquilosis.

En el disco intervertebral, la osificacin de las fibras ms externas del

anillo fibroso sera la responsable de la formacin del sindesmofito
caracterstico .
Las articulaciones sacroilacas son la localizacin ms precoz y

caracterstica de la EA. En fases tempranas se produce un proceso
inflamatorio con formacin de un tejido de granulacin que se localiza
en el rea subcondral..
La inflamacin puede localizarse de forma primaria en el fibrocartlago,

producindose una verdadera condritis con ostetis subyacente del
hueso subcondral, que conduce finalmente a la osificacin y sinostosis
(fusin sea).
La sinovitis es la lesin fundamental en las articulaciones perifricas.

Es una sinovitis crnica similar a la observada en la artritis reumatoide.
Algunos autores consideran que la sinovitis de la EA es secundaria a la
entesisitis. La periostitis no es rara y la evolucin a la anquilosis es
mucho ms frecuente. Las articulaciones ms frecuentemente
afectadas son las de las extremidades inferiores (rodillas, tobillos y
metatarsofalngicas) y (hombros y caderas).

5. CARACTERSTICAS CLNICAS
Dolor crnico y rigidez de la espalda baja, las nalgas y las caderas. Este
malestar generalmente se desarrolla lentamente por varias semanas o
meses. Dolor y rigidez asociados a la EA que empeoran durante
perodos de descanso o de inactividad y mejoran con el movimiento y el
ejercicio. Las personas con EA frecuentemente se despiertan en medio
de la noche o temprano en la maana con dolor de la espalda. Con el
tiempo, el dolor y la rigidez pueden progresar a la espina dorsal superior
e incluso a la cavidad torcica y al cuello. Ultimadamente, la inflamacin
causa que los huesos sacro iliaco y las vrtebras se fusionen o crezcan
unidas. Cuando los huesos se fusionan, la espina dorsal pierde su
flexibilidad normal y se vuelve rgida.
La cavidad torcica tambin se podra fusionar, lo cual limita la

expansin normal del pecho y dificulta la respiracin. La inflamacin y el
dolor tambin pueden observarse en las caderas, los hombros, las
rodillas, los tobillos o en los dedos de los pies y de las manos lo cual
limitara el movimiento. Los talones pueden afectarse, de manera que
se siente incomodad al pararse o caminar en superficies duras. La
espondilitis anquilosante es una enfermedad sistmica, lo que significa
que podra afectar otros rganos del cuerpo.
La enfermedad puede causar fiebre, prdida del apetito, fatiga e

inflamacin en rganos como los pulmones, el corazn y los ojos. La
inflamacin ocular, llamada iritis o uvetis, ocurre en ms de una cuarta
parte de las personas con EA. La iritis causa enrojecimiento y dolor en el
ojo que empeora con la exposicin a la luz brillante. La iritis es seria,
pero tratable y requiere atencin mdica inmediata de un oftalmlogo
(especialista en los ojos) para prevenir dao ocular debido a la
inflamacin.

6. FASE DE INICIO
6.1. Sndrome vertebral.

La afectacin de la columna vertebral en el primer mes de la
enfermedad es casi tan frecuente como el sndrome sacroilaco.
En el curso de la evolucin dentro de los primeros 5 aos la aparicin

de sintomatologa vertebral es casi la regla.
Puede localizarse en cualquier segmento de la columna vertebral,

pero generalmente es la regin lumbar la primera que se ve afectada.
El enfermo padece de forma insidiosa dolor lumbar, que aparece
despus de largos perodos de reposo y sobre todo de madrugada,
obligndole a abandonar la cama. No es rara la exacerbacin del
dolor con la tos o los estornudos.
Es caracterstica la rigidez vertebral matutina que desaparece a lo

largo del da. El dolor lumbar no guarda relacin con los esfuerzos.
Puede ser continuo, diario y alternante con perodos de remisin o

exacerbacin. Un 10% de los enfermos presentan lumbalgia
mecnica.
Excepcionalmente puede aparecer dolor dorsal como sntoma de

inicio. Su sintomatologa clnica es superponible a la del dolor lumbar.
El dolor puede valorarse mejor que la rigidez, dado que la exploracin
de la movilidad en esta zona es difcil de objetivar.
Es excepcional que el dolor cervical sea la primera manifestacin

aislada de la enfermedad y raro que haya afectacin el primer ao de
comienzo.

6.2. Sndrome sacroilaco

Es una de las formas clsicas de presentacin de la EA y se
manifiesta en la mitad de los pacientes. Aparece dolor en el
cuadrante superointerno de la nalga, referido a la cara posterior del
muslo hasta la rodilla (falsa citica). Con frecuencia el dolor es
bilateral y es caracterstico que salte de una a otra sacroilaca
(sacroiletis a bscula) y que se exacerbe de madrugada. Puede
aumentar con la tos y los estornudos y provocar cojera.
Es raro que el enfermo lo note en la cara interna o externa del muslo.

En alguna ocasin llega al hueco poplteo, pero jams afecta al
tobillo o al pie y nunca se acompaa de parestesias.
El dolor es profundo y sordo, y de intensidad variable, entre

moderado y lancinante.
Es caracterstico el recrudecimiento matutino hacia las 4 a 5 de la

madrugada, lo que suele despertar al enfermo y obligarle a
levantarse, con lo que cede algo su intensidad. Tanto el dolor como
la cojera pueden ser intermitentes, pudiendo aparecer crisis de una o
dos semanas de duracin o bien presentar molestias continuas con
empeoramientos ocasionales.
El sndrome sacroilaco est presente en el 70% de casos los

primeros 5 aos de evolucin.

6.3. Sndrome torcico.

Se consideran como manifestaciones torcicas de la EA los dolores
que se presentan en la parrilla costal, una vez descartados los
dolores irradiados de la columna dorsal.
Se deben a la afectacin de las articulaciones condroesternales,

condrocostales o de la articulacin manubrio-esternal. El paciente
aqueja, en general, dolor difuso en la cara anterior del trax.
El dolor se incrementa con la respiracin profunda y, sobre todo, con

la tos y los estornudos. Esta peculiaridad del dolor torcico es
altamente indicativa de EA en sujetos jvenes sin antecedentes
traumticos. Es habitual confundirlo con dolores de otras etiologas.
La medida de la expansin torcica es muy til para valorar las
articulaciones afectadas y se realiza por un mtodo muy simple: se
aplica una cinta mtrica alrededor del trax en un plano horizontal
que pase por encima de los pezones y se anota la diferencia en
centmetros entre la inspiracin y la espiracin mximas. A esta cifra
se la denomina amplitud respiratoria. Se considera que la amplitud
respiratoria est disminuida cuando es inferior a 6 cm.
6.4. Sndrome perifrico
Este apartado es de mximo inters puesto que el mdico de familia

y el internista general no piensan en el diagnstico de EA cuando se
encuentran ante un paciente que presenta artritis perifrica.
El 20% de los casos presentan artritis perifrica dentro del primer

mes de enfermedad y el 50% en el transcurso de los primeros 5
aos.
Un tercio de los pacientes o ms de la mitad si se incluyen las

articulaciones rizomilicas (hombros y caderas) presentan artritis
perifrica.

Se presenta habitualmente en los primeros aos de la enfermedad y

puede anteceder al dolor vertebral en un perodo de tiempo variable
(de uno a 20 aos). La afeccin perifrica, habitualmente en forma
de brotes, es asimtrica y de predominio en las extremidades
inferiores, con rara afectacin de las articulaciones interfalngicas
distales. Las articulaciones ms afectadas son, por este orden,
rodillas, caderas, tobillos, pies, muecas y hombros (Lambert, 2004).
La talalgia por tendinitis aquiliana o fascitis plantar es caracterstica.
En un 25% de casos la artritis perifrica es persistente.
7. FASE DE ESTADO
En la fase de estado, la limitacin de la columna lumbar es neta y
permanente. La medicin de la distancia dedos-suelo es til para seguir
la progresin de la limitacin lumbar.
En esta fase, la musculatura paravertebral se atrofia y desaparece la

lordosis lumbar.
Con el paso del tiempo, el dolor de ritmo inflamatorio va cediendo para

dar paso, en ocasiones, a un dolor de tipo mecnico como consecuencia
del desarrollo de una afeccin discal (espondilodiscitis de la EA).
A lo largo de los aos, el proceso presenta una tendencia topogrfica

ascendente, invade la regin dorsal y el trax, se establece una cifosis
dorsal armnica a gran arco y punto de partida bajo, con proyeccin de
la cabeza y del tronco hacia delante. El paciente , colocado de espaldas
a una pared con las rodillas en extensin, queda con el occipucio a
distancia de sta (flecha de Forestier) .Su medicin permite la
valoracin de la cifosis (flechas pequeas hasta 10 cm, medianas hasta
20 cm y grandes ms de 20 cm) y seguir su progresin.
La afectacin de las articulaciones costovertebrales disminuye la

amplitud de movimientos de la caja torcica, por lo que el paciente
efecta una respiracin de tipo abdominal.

El trax se deforma aplanndose de delante a atrs (trax en tabla de

planchar).
La progresin de la enfermedad a la regin cervical provoca largos

perodos de dolor, prdida progresiva de la movilidad y aparicin de una
deformacin del cuello y la cabeza hacia delante, con ligera inclinacin
hacia un lado y una pequea rotacin de la cabeza hacia el lado
contrario. En esta fase para desplazarse hacia delante, el paciente
necesita aumentar su campo visual, por lo que inclina el tronco hacia
atrs, mediante una ligera flexin de las rodillas, separando las piernas
como si quisiera ensanchar su base de sustentacin.
En este perodo pueden presentarse brotes articulares perifricos o

verse secuelas de artritis perifricas de la fase de comienzo,
especialmente en la cadera, que tiende a ser bilateral y la presentan un
38% de pacientes. La afectacin de la cadera puede dejar secuelas en
flexin o anquilosis si ha sido tratada errneamente con inmovilizacin.
La deteccin precoz de esta secuela es decisiva para la futura capacidad

funcional del enfermo a fin de preservar la movilidad y prevenir las
actitudes viciosas.
8. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
8.1. Afectacin ocular

Un 25% de pacientes desarrolla uno o ms episodios de iritis aguda (uvetis
anterior aguda no granulomatosa) en el curso de la enfermedad, que suelen ser
unilaterales y que se curan en das o en semanas. Clsicamente cursa con
dolor, enrojecimiento ocular, fotofobia y visin borrosa. La recurrencia no es r
Es ms frecuente en los casos con artritis perifrica y afectacin axial

grave. Casi todos los pacientes con EA e iritis son HLA-B27 positivos.
8.2. Afectacin cardaca

A lo largo de la evolucin de la EA puede producirse la inflamacin de

la raz artica que ocasionar diferentes grados de insuficiencia
valvular.
Aunque en estudios autpsicos la aortitis est presente en un 20% de

los casos, en la clnica se manifiesta en pocos casos. Suele
presentarse en pacientes con enfermedad evolucionada: en un 3,5%
de los casos a los 15 aos de evolucin y en un 10% de los casos a
los 30 aos de evolucin, y es ms frecuente en pacientes con
artropata perifrica.
8.3. Afectacin pulmonar
La fusin de las articulaciones costovertebrales puede conducir a la

reduccin de los movimientos de la caja torcica y a alteraciones
ventilatorias de tipo restrictivo con disminucin de la capacidad
pulmonar. Por tanto, debe instruirse al paciente en la prctica de
gimnasia respiratoria y en que evite el tabaquismo.
En fases evolucionadas de la enfermedad puede producirse una

fibrosis pulmonar en ambos lbulos superiores con formacin de
cavidades que habitualmente se confunden con tuberculosis.
8.4. Afectacin neurolgica

Pueden observarse sndromes mielocompresivos secundarios a
fracturas cervicales postraumticas, por ser estos enfermos
portadores de una columna cervical rgida. En fases avanzadas
puede presentarse un sndrome de la cola
de caballo, de aparicin insidiosa, con algias en las extremidades

inferiores, trastornos de la sensibilidad, abolicin de reflejos e
incontinencia urinaria o fecal (Faus, 1991).

8.5. Afectacin renal
No parece existir una afeccin renal especfica de la EA, pero si se

busca est presente en el 37% de los pacientes (Vilar, 1997). Los
pacientes pueden presentar una nefropata como consecuencia de la
nefrotoxicidad por antiinflamatorios no esteroideos (AINE
9. ESPONDILOSIS ANQUILOSANTE FEMENINA

La EA en la mujer adopta formas ms atpicas que en el hombre. La
evolucin suele ser menos agresiva y con mnima tendencia a la
anquilosis. La afectacin cervical y perifrica es ms frecuente que en
el hombre y la progresin de las lesiones en la columna es ms lenta
(Lee, 2007; 2008).
La enfermedad no suele exacerbarse durante el embarazo o en el

posparto. La iritis se produce con la mitad de frecuencia que en los
hombres. En la tabla 22.1 se exponen las diferencias entre la EA
masculina y femenina.

10. RADIOLOGIA
En la EA las alteraciones radiolgicas se localizan en la pelvis, en

la columna vertebral y en las articulaciones perifricas.
10.1. PELVIS
La lesin radiolgica ms precoz y caracterstica es la sacroiletis
bilateral y simtrica, aunque inicialmente puede ser unilateral en el
10% de los casos.
Puede tardar en aparecer hasta 3 aos. Se distinguen tres fases:
Fase 1. Las erosiones subcondrales producen un ensanchamiento

arrosariado de la interlnea articular con esclerosis reactiva de
predominio en el borde ilaco. Una alteracin precoz caracterstica
es la desaparicin de la lnea densa del hueso subcondral tambin
en el borde ilaco.
Fase 2. El hueso reactivo invade la interlnea que aparece ms

estrecha, desapareciendo al mismo tiempo la esclerosis reactiva.
Fase 3. La anquilosis sacroilaca hace desaparecer la interlnea

articular, para ello se necesitan un mnimo de 5 aos de evolucin.
La dificultad de lectura de las articulaciones sacroilacas justifica el

uso de la Tomografia computarizada y de la RM

10.2. COLUMNA VERTEBRAL
En la columna vertebral se aprecia la descalcificacin de los cuerpos

vertebrales, calcificacin de los bordes distales con anquilosis
facetarias intervertebrales; y la existencia de tres columnas
longitudinales de condensacin sea(dos laterales de la apfisis
articulares, una media de las apfisis espinosas y de los ligamento
interespinosos. Las vrtebras se vuelven cuadradas, perdiendo
suaves formas en los ngulos.
Cuando la lesin avanza, el borde anterior de la vrtebra presenta un

aspecto abombado (vrtebra en tonel). Ambas lesiones son muy
caractersticas de la EA y tiles como muestra del progreso de la
enfermedad. Con el tiempo, la osificacin invade las fibras ms
extensas del anillo fibroso, formndose un puente entre dos vrtebras:
es el denominado sindesmofito, inicialmente de aspecto algo nudoso
y posteriormente de aspecto laminar.
Al inicio, los sindesmofitos aparecen en la zona de transicin

dorsolumbar y posteriormente a lo largo de toda la columna,
adaptando un contorno ondulado (columna en caa de bamb).

11. DIAGNSTICO
El diagnstico de la EA es clnico y radiolgico. Una historia clnica

detallada y una exploracin fsica exhaustiva son bsicas para
establecer el diagnstico de sospecha, que deber ser confirmado
mediante tcnicas de imagen.
La sacroiletis bilateral es el dato clave para el diagnstico y est

presente en la prctica totalidad de los enfermos.
Sacroileitis:
Gradacin radiolgica.-
0= normal
1=posible afectacin
2= minima
3=moderada
4=borramiento de la interlinea

El HLA-B27 no tiene valor diagnstico, pero es especialmente til en

fases iniciales de la enfermedad cuando la historia clnica es atpica o la
sacroiletis no es evidente.
En el caso concreto de sospecha de EA, si se aplica los criterios

diagnsticos modificados de Nueva York, la demora en el diagnostico t en
el inicio del tratamiento puede ser importante, ya que para que se
cumplan se exige la presencia de signos y sntomas que por sus
caractersticas son aparicin tardia, y la enfermedad lleva aos de
evolucin.
Por este motivo se puede utilizar los criterios de Grupo Europeo para el
estudio de las espondiloartopatias ,utilizando criterios de Bernard Amor
,para establecer una aproximacin diagnostica.

12. EVALUACION FUNCIONAL
La evaluacin de la movilidad del raquis y de la postura se realiza

determinado en la exploracin clnica de las siguientes
mediciones: flechas nucal y cervical, distancia mentn esternn y
mentoacromial, excursin respiratoria, test schober y distancia
dedo-suelo.
Actualmente para la evaluacin de la EA , se recomienda para

una valoracin funcional general y de respuesta de terapia fsica
son los siguientes:
ndice de BASFI o de Dougados.

Para dolor , escala analgico visual de 0 a 100mm
preguntando al paciente:Cunto dolor ha tenido usted por la
noche durante la ltima semana?
Para movilidad espinal la expansin torcica, el test de
schober
Estudio radiogrfico, anteroposterior y lateral de columna
lumbar ,cervical y pelvis(sacroiliacas y cadera)


13. TRATAMIENTO
La rehabilitacin en esta enfermedad juega un rol fundamental en

la prevencin de las complicaciones, alteraciones de la funcin y
del desempeo. Por lo tanto es necesario conocer sus principales
mecanismos patognicos, manifestaciones clnicas, diagnstico,
formas de evaluacin clnico funcionales y tratamiento
farmacolgico, elaborar adecuadas estrategias de rehabilitacin
integral y personalizada, segn las caractersticas clnicas, fases
de la enfermedad.
El tratamiento rehabilitador debe ser individualizado, con

objetivos bien definidos segn la fase que se encuentre el
paciente, lo cual permitir en gran medida tratar de evitar las
deformidades y limitaciones funcionales que la evolucin de la
enfermedad genera.
Es importante el papel del equipo multidisciplinario de atencin a

estos pacientes, manteniendo una estrecha relacin entre sus
miembros y coordinando cada una de las estrategias
rehabilitadoras, que no solo estarn encaminadas al aspecto
fsico, sino tambin al psicolgico y social.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Aliviar el dolor y disminuir la inflamacin
Reeducacin postural
Prevenir deformidades
Preservar y ganar en movilidad articular
Mantener o aumentar la capacidad respiratoria
Compensacin psicolgica
Independencia en las actividades de vida diaria
Reincorporacin socio-laboral

13.1. Fase aguda

La rehabilitacin y reeducacin postural: Se realiza una valoracin
por el equipo de rehabilitacin al paciente. En el interrogatorio aparte
de las preguntas en relacin con su enfermedad hacemos nfasis en
el aspecto psicolgico: Ej. Se aprecia si hay desajuste emocional,
frustracin, depresin, ansiedad, problemas sociales y familiares ya
que todos estos aspectos repercuten en el abandono al tratamiento
de fisioterapia. En relacin con la profesin o estudio en
dependencia de su estado fsico y el tipo de labor que realiza se
estudia por el equipo multidisciplinario, si su evolucin no es
favorable con la terapia o evoluciona bien y no le es favorable el
trabajo que realiza, se va preparando al paciente para un cambio de
labor, se enva un resumen de historia clnica y certificado mdico
para la realizacin de su programa de ejercicios aprendidos para el
rea teraputica . Es importante el aporte de la familia al tratamiento
fundamentalmente en el apoyo e inters a la terapia
El examen fsico es vital para saber las limitaciones, deformidades,

atrofias musculares que tiene el paciente ,tiles las escalas de
capacidad funcional y las maniobras utilizadas para seguir la
evolucin del paciente.
13.2. Fase Subaguda
En estas fases se continan realizando lo aprendido en la fase

aguda.
Agentes fsicos teraputicos
Una vez superada la fase aguda, con disminucin del dolor y del
proceso inflamatorio, utilizaremos otros medios fsicos que a la vez
que favorecen la analgesia, generan calor superficial o profundo, el
cual es muy bien tolerado por los pacientes en esta etapa, adems

de preparar la zona de aplicacin para el ejercicio. Dentro de estos

podemos utilizar el ultrasonido teraputico, las altas frecuencias
como microondas y ondas cortas, lmparas infrarrojas, hidroterapia y
balneoterapia.
13.2.1. Cinesiterapia
Cuando el paciente este aliviado y puede realizar ejercicios de

relajacin, respiratorios, posturales y algunos de estiramientos
cuando desaparezca el dolor es que se incorporan al programa
estructurado de ejercicios.
La reeducacin postural evitara que el paciente adopte

posiciones incorrectas que le provoquen dolor y deformidades, se
le deben concientizar sus defectos utilizando referencias
(espejos), para que puedan ser autocorregidos voluntariamente
con toma de conciencia de los diferentes desplazamientos
segmentarios. El ejercicio no debe producirle dolor, ni llegar al
agotamiento. Siempre hacerlos temprano en la maana, de 4 a 5
repeticiones de cada uno combinndolos con los ejercicios de
relajacin y respiratorios.
Se iniciara con
Ejercicios de Relajacin
Reeducacin Postural
Ejercicios de Estiramiento
Ejercicios Cervicales
Ejercicios Lumbares
Ejercicios de Caderas
Ejercicios de Cadera y Tronco(Decbito Prono)
Ejercicios de Tronco (Cuatro puntos)
Ejercicios de Cadera (sentado)

Todos los ejercicios se combinan con ejercicios respiratorios.

Mundialmente existe unificacin, en que un programa de ejercicios
es la base para la mejora de esta enfermedad, abalado por escalas
de capacidad funcional y estudios realizados con buenos resultados.
Todos se combinan con ejercicios respiratorios que favorecen el
enderezamiento, la flexibilizacin costal y mantener la expansibilidad
torcica. Para esto se reeducaran los msculos abdominales,
costales y para vertebrales involucrados en la respiracin, para
mantener una funcin respiratoria optima que permita prevenir las
complicaciones pulmonares propias de la enfermedad.
Estudios en los que se realiz espirometra forzada y mediciones de

la expansibilidad torcica han encontrado cambios en los volmenes
espiromtricos de los pacientes con EA tanto en los que llevaron
rehabilitacin respiratoria dirigida, como convencional y domiciliaria,
lo que ratifica la importancia de estos ejercicios dentro de cualquier
programa rehabilitador en la enfermedad
13.2.2. MANTENIMIENTO DE LA MOVILIDAD
Para mantener la movilidad y prevenir la tendencia a la

deformidad y/o a la anquilosis, se debe estimular al paciente a
que se mueva y realice ejercicios hasta donde le permitan el dolor
y el trastorno funcional.
Los tratamientos posturales son decisivos para evitar las

deformidades. Hay que tener una tabla dura debajo del colchn
con una almohada provista de una depresin en el centro de la
mxima profundidad que sea tolerable para la cifosis y no
sentarse nunca en butacas profundas o blandas.
Debe permanecer en decbito prono, de media a una hora al da

para evitar o corregir la cifosis y el flexus de cadera.

Los casos leves o moderados deben realizar gimnasia sueca a diario,

incluyendo en la tabla de gimnasia ejercicios de hombros, codos,
caderas y rodillas .
Para realizar los ejercicios es preciso una alfombra o una colchoneta y

una silla con respaldo recto y asiento duro. Deben realizarse
diariamente, aunque el paciente lleve un largo tiempo sin molestias.
Los ejercicios respiratorios (enfermo en decbito supino, manos detrs

de la nuca, juntar los codos espirando, separarlos al mximo inspirando
profundamente) son bsicos en los casos de afectacin pulmonar.
La natacin es el deporte de eleccin en estos pacientes,

especialmente el estilo libre, pero con dos condiciones:
a. piscinas de agua caliente en invierno o de agua templada

en verano
b. el paciente no debe permanecer demasiado tiempo en el
agua ni quedarse con el baador mojado encima.
Deben realizarse al mismo tiempo los ejercicios respiratorios descritos y

gimnasia de cadera tres veces al da. Transcurrido este tiempo, deben
reemprender la marcha progresivamente, apoyndose en 2 bastones
durante
3 meses; en el transcurso de stos se deber practicar bicicleta baja a

diario, un mnimo de 30 minutos.





13.2.3. Mecanoterapia
Miembros superiores (polea colgante, escalera digital, rueda de
hombros) Miembros inferiores (banco de cudriceps, bicicleta
teraputica).
Con relacin a la bicicleta consideramos que es beneficiosa,
siempre que el paciente tenga una posicin correcta, evitando la
postura que facilite el desarrollo de cifosis. Si se utilizara como
medio de transportacin o el abuso de su uso pudiera
desencadenar un cuadro agudo con incremento del dolor y
limitacin.
13.3. Fase de remisin
En esta fase es importante que el paciente, mantenga las

orientaciones aprendidas y la adhesin al programa de ejercicios
que realizar en el hogar. En mltiples ocasiones se produce
abandono del programa aprendido, por la monotona, poca
motivacin, falta de tiempo, fatiga y la depresin esto puede
predisponer a que aparezcan complicaciones propias de la
enfermedad como la rigidez, deformidad y terminar en la anquilosis.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA
JOSE RAFAEL RAMOS VERTIZ .TRAUMATOLOGIA Y

ORTOPEDIA.2DA EDICION. EDITORIAL ATLANTE S.R.L.
GERD-WILHEM BOGER,FRIEDRICH-WILHEM
MOLLER.FISIOTERAPIA PARA ORTOPEDIA Y
REUMATOLOGIA.1ERA EDICION. EDITORIAL PAIDOTRIBO
JUAN CARLOS DUR PUJOL. .REUMATOLOGIA CLINICA.
EDITORIAL ELSEVIER ESPAA,S.L.
I SANCHEZ.A. FERRERO.JJ.AGUILAR,JMCLIMENT.R.ZAMBUDIO.
MANUAL SERMEF DE REHABILITACIN Y MEDICINA FSICA. 1ERA
EDICION . EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
REVISTA CUBANA DEREUMATOLOGA- GUA PARA LA
REHABILITACIN DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ANEXOS

Espondilitis Anquilosante: Tratamiento y Rehabilitación

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METODO FRENKEL Pgina 1

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE

Damaris Aguilar Ventura

METODO FRENKEL Pgina 2

13. TRATAMIENTO ............................................................................................................ 24

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 4

La espondilitis anquilosante es una enfermedad crnica de origen

Adems, se puede acompaar de uvetis anterior no granulomatosa,

La rehabilitacin de la espondilitis anquilosante (EA) es importante, ya

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 5

La espondilitis anquilosante (EA) es un trastorno inflamatorio crnico

Existe un componente gentico notable y ms del 90% de los pacientes

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 6

3.1. FACTORES GENTICOS

La presentacin de la EA es consecuencia de una predisposicin

I. En la raza blanca ms del 95% de pacientes con EA son HLA-B27

IV. El HLA-B27 es el principal gen de susceptibilidad de la

V. El antgeno HLA-B27 es heterogneo y se han descrito diferentes

VI. La presentacin familiar de la EA slo se produce en presencia del

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 7

3.2. FACTORES AMBIENTALES

I. Ser portador del antgeno HLA-B27 no basta para desarrollar la

Estos factores exgenos o ambientales podran estar representados

Las articulaciones del esqueleto axial son el blanco del proceso

En la EA se considera a la entesitis, como la lesin ms caracterstica.

En una primera fase se producira una inflamacin con infiltracin de

Posteriormente, se reparara la lesin por un proceso de metaplasia

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 8

En el disco intervertebral, la osificacin de las fibras ms externas del

Las articulaciones sacroilacas son la localizacin ms precoz y

La inflamacin puede localizarse de forma primaria en el fibrocartlago,

La sinovitis es la lesin fundamental en las articulaciones perifricas.

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 9

La cavidad torcica tambin se podra fusionar, lo cual limita la

La enfermedad puede causar fiebre, prdida del apetito, fatiga e

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 10

6.1. Sndrome vertebral.

En el curso de la evolucin dentro de los primeros 5 aos la aparicin

Puede localizarse en cualquier segmento de la columna vertebral,

Es caracterstica la rigidez vertebral matutina que desaparece a lo

Puede ser continuo, diario y alternante con perodos de remisin o

Excepcionalmente puede aparecer dolor dorsal como sntoma de

Es excepcional que el dolor cervical sea la primera manifestacin

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 11

6.2. Sndrome sacroilaco

Es raro que el enfermo lo note en la cara interna o externa del muslo.

El dolor es profundo y sordo, y de intensidad variable, entre

Es caracterstico el recrudecimiento matutino hacia las 4 a 5 de la

El sndrome sacroilaco est presente en el 70% de casos los

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 12

6.3. Sndrome torcico.

Se deben a la afectacin de las articulaciones condroesternales,

El dolor se incrementa con la respiracin profunda y, sobre todo, con

6.4. Sndrome perifrico

Este apartado es de mximo inters puesto que el mdico de familia

El 20% de los casos presentan artritis perifrica dentro del primer

Un tercio de los pacientes o ms de la mitad si se incluyen las

AFECCIONES MEDICAS II Pgina 13

Se presenta habitualmente en los primeros aos de la enfermedad y

En un 25% de casos la artritis perifrica es persistente.

En esta fase, la musculatura paravertebral se atrofia y desaparece la

Con el paso del tiempo, el dolor de ritmo inflamatorio va cediendo para