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en la infancia
Diagnstico, terapia miofuncional
y logopedia
Wolfgang Bigenzahn
Con la colaboracin de
Lydia Fischman, Vevi Hahn, Elisabeth Hammerle,
Marin Krger, Barbara Lleras, Sandra Neumann,
Eva Piehslinger, Joachim Tr'nkmann
Medica
Coleccin
Comunicacin, lenguaje y logopedia
Disfunciones orofaciales
Directores
Miguel Puyuelo Sanclemente
en la infancia O! ' ,
Universidad de Zaragoza i
1620001 4
ADQUISICIN
Y Ars Medica
Barcelona Madrid Buenos Aires Mxico D.F.
Revisin cientfica
Miguel Puyuelo Sandiamente
Profesor Titular de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, Departamento de Psicologa y Sociologa,
Facultad de Educacin, Universidad de Zaragoza
Advertencia imprtame. Corno todas las ciencias, la medicina est en constante desarrollo. La investigacin y la experiencia clnica aumentan
sin cesar nuestros conocimientos, especialmente en relacin con el tratamicnlo y la terapia farmacolgica. El lector debe saber que el autor y
la editorial se han esforzado especialmente en asegurarse de que las dosis y formas de administracin que se incluyen en esta obra estn
actualizados respecto a los ltimos conocimientos existentes al acabar la misma.
La editorial no se responsabiliza en ningn caso de los datos relativos a las dosis indicadas y a las formas de administracin. Se aconseja al
usuario que consulte el prospecto del frmaco empleado y, si es necesario, que consulte a un especialista para confirmar que las
recomendaciones sobre las dosis y las contraindicaciones se corresponden con los datos que proporciona este libro. Es especialmente
importante llevar a cabo esta comprobacin cuando se empleen frmacos de uso infrecuente o de comercializacin reciente. 1.a dosis y
administracin de cualquier frmaco es responsabilidad del usuario. Los aulores y la editorial agradecern al lector que comunique a la
editorial cualquier posible imprecisin que encuentre. Cuando en el texto se hace referencia a nombres comerciales (marcas), no se indica de
manera explcita que son marcas registradas, pero no por ello debe interpretarse que se trata de denominaciones que pueden utilizarse
libremente.
I www.arsmedica.info
Wolfgang Bigenzahn
Dr. med., Dr. phil., Univ.-Prof.
Leiter der Klinischen Abteilung Phonatrie-Logopdie der Univ.-HNO-Klinik Wien
WhringerGrtel 18-20,1090 Wien, Austria
Lydia Fischman
Dipl. Logopdin in freier Praxis
Gerambgasse 15/3, 1220 Wien, Austria
Vevi Hahn
Dr. phil., Sprachheilpdagogin und Muskelfunktionstherapeutin in freier Praxis
StenkirchnerstraBe 28, 81475 Mnchen, Alemania
Elisabeth Hammerle
Dipl. Logopdin in freier Praxis
HhenstraGe 42, 6020 Innsbruck, Austria
Marin Krger
MyofunktionelleTherapeutin
EschstraBe 1, 49835 Wietmarschen-Lohne, Alemania
Barbara Lleras
Mag., Dipl. Logopdin
Gussenbauergasse 1/24,1090 Wien, Austria
Sandra Neumann
Dipl, Sprachheilpdagogin
Binger StraBe 80, 14197 Berln, Alemania
Eva Piehslinger
Dr. Dr. med., o. Univ.-Prof., Ordinaria der Klinischen Abteilung
fr Prothetik an der Univ.-Klinik fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Wien
Whringer StraBe 25a, 1090 Wien, Austria
Joachim Trnkmann
Univ.-Prof. em.
Albert-Schweitzer-Hof 5, 30559 Hannover, Alemania
COLABORADORES
Prlogo de las directoras
a la segunda edicin
alemana
Esta edicin ha sido actualizada a conciencia el modelo de Heidelberg para las alteraciones
por los autores, tanto desde el punto de vista for- miofuncionales se describe adicionalmente una
mal como del contenido, y se han aadido nuevas terapia de grupo especfica. La estimulacin de la
referencias a otros tantos tratamientos logopdi- estereognosia oral tambin se desarrolla de for-
cos. Los seis planteamientos teraputicos que se ma complementaria.
proponen aqu responden a la experiencia tera- La nueva edicin de este libro ha propiciado
putica prctica de varios aos y plantean enfo- la reestructuracin didctica del material y el
ques de tratamiento aplicables en un amplio texto, y esto ha de permitirnos responder a los
margen de edades -desde la estimulacin tem- consejos y deseos de muchos lectores.
prana del habla en nios de 0-3 aos con anoma- Agradecemos a la editorial Thieme la renova-
las dentomaxlofaciales, pasando por la terapia cin grfica que ha aplicado en esta edicin y es-
orofacial de orientacin logopdka (TOFOL) en peramos que el resultado guste a los lectores.
nios en edad preescolar y escolar, o el modelo
vienes para el tratamiento de las disfunciones Aachen, otoo de 2002
orofaciales en pacientes en edad escolar, y hasta LUISE SPRINGER
a terapia miofuncional segn el modelo de DIETLINDE SCHREY-ERN
Hannover en nios, jvenes y adultos. Junto con
Prefacio a la segunda
edicin alemana
En esta segunda edicin de Disfunciones Mantenemos la estructura didctica y la pre-
orofaciales en la infancia se ha reestructurado y paracin del material, e incluimos, como en la
completado el material del libro para ponerlo al primera edicin, un glosario con la definicin de
da del progreso cientfico actual. A los cuatro los trminos especficos de la especialidad.
modelos teraputicos de orientacin logopdica La intencin es presentar los temas relaciona-
de la primera edicin se han aadido el modelo dos con las Disfunciones orofaciales desde una
de terapia miofuncional de Hannover y el progra- perspectiva interdisciplinar y general, para facili-
ma de estimulacin temprana para nios con tar el acceso de grupos de profesionales especia-
anomalas dentomaxilofaciales. Con ello preten- lizados a este tipo de problemas mdicos.
demos abordar, por un lado, el tema de la asisten- Finalmente, quiero agradecer el apoyo de mis
cia mdica temprana a nios con anomalas den- colaboradores, de la editorial Thieme y de las di-
tomaxilofaciales y de la prevencin de problemas rectoras de la coleccin.
del habla y, por otro lado, presentar un programa
de terapia miofuncional de orientacin ortopdi- Viena, verano de 2002
ca maxilar. WOLFGANG BlGENZAHN
Resulta difcil adentrarnos en el complejo Esta obra rene, de manera clara y detallada,
mundo de la patologa del lenguaje y no hablar una base terica mdica que nos expone cules
de la importancia de las interrelaciones profesio- son las estructuras anatmicas del aparato fona-
nales. dor, sus funciones, implicaciones, y las anomalas
Nuestra profesin, la Logopedia, es una disci- que causan alteraciones en el proceso de succin,
plina que se nutre de otras muchas disciplinas y masticacin y deglucin infantil.
que, de manera conjunta con stas, hace que ob- Por otra parte, considero muy interesante la
tengamos mejores resultados debido a la existen- exposicin de los seis modelos de tratamiento di-
cia de un conocimiento ms amplio de la patolo- rigidos a nios en edad temprana y nios en
ga que se aborda. edad escolar de las autoras Elisabeth Hammerle,
Centrndonos en el tema que nos ocupa, la te- Sandra Neumann, Barbara Lleras, Vevi Hahn y
rapia miofuncional, creo que esta obra permite Lidia Fischman, al igual que el modelo propuesto
ver el inmenso campo que el logopeda debe co- por Marin Krger y Joachim Trnkmann y diri-
nocer s quiere ser un buen especialista en esta gido a la terapia miofuncional para nios, jve-
materia. nes y adultos.
El logopeda, como profesional que trata los El primer modelo est estructurado por fa-
problemas de la comunicacin, debe saber eva- ses y presenta programas de tratamiento en
luar, diagnosticar y reeducar las disfunciones reas especficas, adems de un gran nmero
orofaciales. Debe tambin conocer cules son los de ejercicios adecuados a los objetivos formula-
sntomas clnicos que nos indican la presencia de dos, ordenados de menor a mayor grado de di-
una alteracin y, por tanto, debe entender el desa- ficultad.
rrollo evolutivo normal de las personas para po- El segundo modelo hace referencia a los ni-
der establecer comparaciones ante la aparicin os con alteraciones dentomaxilofaciales. Nos
de dichos indicadores. A su vez, ha de confrontar muestra las grandes dificultades que padecen es-
su diagnstico con el de los dems especialistas, tos nios y nos indica cul es la intervencin por
en este caso concreto, con los odontlogos, orto- parte del ortodoncista, cul debe ser la evalua-
doncistas, otorrinolaringlogos y maxilofaciales, cin del otorrinolaringlogo y lo importante que
quienes a su vez remitirn su evaluacin diag- es la estimulacin logopdica temprana en estos
nstica al logopeda para poder establecer de ma- nios. Este modelo tambin presenta muchos
nera conjunta un tratamiento integral que permi- ejercicios a modo de juego; esto hace que la ree-
ta a cada especialista aplicar su tratamiento de ducacin sea divertida y a la vez eficaz, ya que
manera que el resultado final sea satisfactorio permite estimular, activar y mejorar tanto la
para el paciente. musculatura implicada como la capacidad de
Las especialidades de la medicina no son par- Los logopedas estudian las funciones de estos
celas separadas, sino que tienen puntos en co- msculos en la fonacin, deglucin y sus varia-
mn y forman un todo que la medicina debe con- ciones en cada tipo de pacientes, ya sea en una hi-
templar en su conjunto. pertrofia amigdalar, en un adenoides, en una hi-
La estomatologa y la nueva odontologa co- peractividad infrahioidea, o en una contraccin
mienzan ahora a estudiar el sistema estomatog- mandibular.
ntico como algo no independiente del cuerpo En definitiva, Odontologa y Logopedia se
humano. Antes, la odontoestomatologa tenda a complementan, y la ciencia cada vez las relaciona
pensar slo en los dientes y en su relacin y con ms.
la articulacin temporomandibular, as como en
su patologa, pero ahora se piensa en un conjun- JOSEP LLUS NAVARRO MAJ
to funcional donde maxilares, msculos, dientes Presidente del Col-legi d'Odontlegs
y ligamentos capsuloarticulares no pueden sepa- i Estomatlegs de Catalunya
rarse.
Disfunciones orofaciales 31
Sntomas clnicos 31
Factores etiolgicos 32
Factores genticos 32
Prematuridad y peso al nacer inferior a 1.500 g 32
Patrn de deglucin mal aprendido 33
Postura antifisiolgica de la cabeza y el cuerpo 33
Respiracin bucal 34
Macroglosia 35
Anquiloglosia 35
Hiperplasia amigdalita 35
Anomalas seas de los maxilares y el paladar 35
Hbitos orales 35
Alimentacin inapropiada para la edad 35
Alteraciones del control sensitivo tctil 36
Alteraciones cerebrales del movimiento 36
Otras alteraciones 36
Estereognosia oral 36
Sentidos orales 36
Sensibilidad oral 37
Desarrollo de la sensibilidad oral 38
Proceso estereognstico oral 39
Dficit de la funcin estereognstica oral 39
Pruebas de estereognosia oral 40
Anamnesis y diagnstico 43
Anamnesis 43
Diagnstico 43
Exploracin por el otorrinolaringlogo 44
Estado dental 44
Funciones primarias 44
Funciones secundarias 44
Estado miofuncional 44
Documentacin 44
Medicin de la fuerza labial 44
Tcnica de Payne 45
Evaluacin de la funcin muscular 45
Estereognosia oral 45
Ecografa de la lengua 46
NDICE DE CAPTULOS
Ecografa de las amgdalas 47
Axiografa 47
Documentacin fotogrfica 49
Documentacin lingstica 49
,.m Tratamiento 51
Terapia orofacial de orientacin logopdica 51
Programa preliminar: fase I de tratamiento 54
Estimulacin de la sensibilidad 54
Estimulacin de la sensibilidad y la motricidad de la lengua 55
Estimulacin de la sensibilidad y la motricidad de los labios y las mejillas 55
Activacin del cierre de los labios 55
Estimulacin del movimiento del maxilar inferior 56
Deshabituacin de la succin 56
Medidas de estimulacin pasiva 57
Programa estructurado: fases II, III y IV de tratamiento 58
Fase II: sensibilizacin (como objetivo principal) 58
Fase III: desarrollo de un proceso de deglucin correcto 60
Fase IV: automatizacin del proceso de deglucin correcta 61
Estimulacin oral temprana en casos de anomalas dentomaxilofaciales 63
Diagnstico tridimensional segn la CIE-10 64
Placa de separacin buconasal 64
Evaluacin regular de los odos y la audicin 65
Funciones del logopeda 65
Terapia de regulacin orofacial 66
Asesoramiento de los padres 66
Concepto de estimulacin oral temprana para los nios de 1-3 aos con anomalas
dentomaxilofaciales 67
Estimulacin integral de la percepcin 68
Estimulacin de la motricidad y la sensibilidad orales 68
Activacin de la musculatura del velo del paladar 69
Estimulacin de la capacidad de discriminacin auditiva 70
Armonizacin de la respiracin y la voz 70
Modelo de Heidelberg para las alteraciones miofuncionales 72
Diversin 73
Estimulacin y estabilizacin de la conducta social 73
Consecucin del equilibrio orofacial sin ejercicios de deglucin 74
Percepcin oral 75
Articulacin 75
Regulacin de la postura, la funcin motora gruesa y la coordinacin 76
Estimulacin del habla mediante juegos de palabras 77
Entorno 77
Ejemplo prctico 77
Estructura del tratamiento 80
Medidas de estimulacin de la estereognosia oral 82
Antes de la terapia miofuncional 82
Junto con la terapia miofuncional 84
Modelo vienes para el tratamiento de las disfunciones orofaciales 84
Deshabituacin 85
NDICE DE CAPTULOS
Introduccin a la higiene bucal 86
Fase intensiva 87
Cepillado dental 87
Ejercicios de relajacin 87
Ejercicios para mejorar las funciones primarias 87
Ejercicios para mejorar las funciones secundarias 90
Terapia miofuncional segn el modelo de Hannover 93
Fase intensiva 94
Fase de seguimiento 94
Evolucin del tratamiento 94
Ejercicios 94
Fase 1 94
Fase II 97
Fase III 97
Apndice 101
Cuaderno de anamnesis y diagnstico para el registro de las disfunciones orofaciales.... 101
Anamnesis 101
Situacin familiar. Educacin 101
Caractersticas prenatales, perinatales y posnatales 101
Desarrollo de la funcin postural 102
Diagnstico 102
Estado ORL 102
Estado dental 103
Valoracin de las funciones primarias 104
Costumbres alimentarias actuales 104
Valoracin de las funciones secundarias 104
Estado miofuncional 104
Documentacin 105
Medicin de la fuerza de los labios con un muelle, segn Garliner 105
Tcnica de Payne 105
Pruebas de funcin muscular 106
Mmica 106
Glosario 107
Abreviaturas 119
Bibliografa 121
[IL
NDICE DE rApfrmos
Introduccin
a los principios mdicos
A finales del siglo pasado comenzaron a estu- fluye en la forma de la cavidad bucal, as como en
diarse de forma cientfica en Europa y Nortea- la posicin de los dientes y la mandbula.
mrica la masticacin, la oclusin dental y la fun-
cin orofacial. En 1899 E. H. Angle describi y Las principales dis/unciones de la /oniatra
clasific diversos tipos de maloclusin y seal son, entre otras;
algunos problemas teraputicos de la ortopedia
maxilar en la interposicin lingual (tongue Respiracin bucal.
thrust) y la respiracin bucal. Interposicin lingual.
En 1912 M. Nadoleczny observ por primera Desequilibrio de la musculatura oro/acial.
vez una relacin funcional entre los defectos en la Mecanismos de inhibicin muscular.
Movimientos anormales del maxilar inferior.
posicin de la lengua, la flacidez de la musculatu-
Alteraciones de la articulacin.
ra lingual, los trastornos de los movimientos lin-
guales y la aparicin de anomalas dentales y
mandibulares, as como la alteracin en la pro- Algunas actividades parafuncionales, como
nunciacin del sonido /s/. E. Frschels describi por ejemplo, el hbito de succin, el rechinar los
en 1914, dentro de su trabajo sobre la relacin en- dientes (bruxismo) y las discinesias (morder o
tre la estomatologa y la logopedia, las anomalas succionar los labios, morder o succionar las meji-
de los rganos de la articulacin y las alteracio- llas, etc.) favorecen la aparicin de disfunciones
nes asociadas de la fonacin. orofaciales.
En los ltimos decenios se ha reconocido el sis-
tema estomatogntico como unidad funcional, y se
han demostrado relaciones causales entre la mor- SISTEMA OROFACIAL
fologa de las estructuras orales y la funcin de los
tejidos blandos circundantes. As pues, forma y
* En general, el sistema oro/acial comprende las
runcin establecen una interrelacin muy bien estructuras anatmicas del aparato /onador.
equilibrada por las influencias recprocas (fig. 1 -1). En la terminologa /onitrica, se trata de to-
Por una parte, los cambios de tamao y de for- dos los espacios areos situados por encima
ma de las estructuras del aparato fonador repercu- de la glotis que participan en la articulacin.
ten en las funciones primarias (respiracin, suc-
cin, mordida, masticacin, deglucin) y secun- Atendiendo a las estructuras anatmicas, el
darias (articulacin, fonacin); por otra parte, el aparato fonador se compone de elementos rgidos
patrn de movimiento cambiante de los msculos (nariz, senos paranasales) cuyo volumen slo vara
masticadores, los msculos faciales y la lengua in- segn los distintos estados de tumefaccin de la
mucosa que los tapiza, y en elementos de volumen la nariz acta como caja de resonancia, sobre to-
y forma variables (cavidad bucal, faringe, laringe). do para los sonidos nasales /m/, /n/ y lr\J.
Los senos paranasales (senos maxilares, se-
nos etmoidales, seno frontal y senos esfenoida-
B>| Nariz y senos paranasales les) son cavidades recubiertas de mucosa situa-
das en el interior del crneo y asociadas a la
La estructura piramidal de la nariz posee un nariz. Su desarrollo es proporcional a la edad, y su
componente seo y otro cartilaginoso; la parte forma y su tamao son variables.
exterior est recubierta de piel. En su interior, la
nariz est dividida por el tabique nasal (septum
nasi) en dos cavidades nasales, izquierda y dere- Cavidad bucal \<\ \
cha. Comienzan por su parte anterior en las nari-
nas y ascienden a travs de las coanas hasta el es- La cavidad bucal est delimitada por el suelo
pacio nasofarngeo. De la pared nasal lateral de la boca, el paladar y los dientes y mejillas; en
nacen tres conchas recubiertas de mucosa (cor- su parte posterior la cavidad bucal limita con la
netes nasales), que dividen la cavidad nasal en raz de la lengua y el paladar blando. El vestbulo
tres meatos. Por aqu discurren los senos parana- de la boca est dividido por la apfisis alveolar de
sales y el conducto nasolagrimonasal. los maxilares superior e inferior y por los dientes,
En la regin del cornete nasal superior y del y su lmite anterior son los labios.
techo nasal se encuentra la regin olfatoria (mu- La cavidad bucal se ocupa de preparar los
cosa olfatoria). Como parte del aparato fonador, alimentos, los cuales se trituran mediante la
|v| Labios
1
A LOS pRiMrrpro.q MDICOS
masticacin, se ensalivan con las secreciones de FIGURA
.5 glndulas salivares mayores y menores y se Epiglods
r ..
Degluten. Es aqu donde se encuentra el sentido Fosita
glosoepigltca
el gusto. Los alimentos ingeridos se controlan Raz
por procesos qumicos, y la produccin de sali- de la lengua
va y jugos gstricos es estimulada de forma re- Agujero ciego
de la lengua
neja. Surco terminal
La cavidad bucal tiene una forma y un tama- o V lingual
FIGURA FIGURA
i,, Paladar
duro
Paladar
blando
o velo del
paladar
Amgdala
palatina
Lengua
Laringofaringe
Membran
de tejido
Laringofaringe conjuntivo
Cartlago
Cartilag tiroides
La laringofaringe (hipofaringe) es en realidad arilenoides
un tubo muscular recubierto de mucosa situado
junto a la columna vertebral. El segmento inferior Cartlago
cricoides
pasa por detrs de la laringe, hasta el esfago. En
su parte superior se cruzan el aparato respirato-
rio y el digestivo. Como tubo muscular mvil, la
laringofaringe contribuye al transporte del bolo Estructuro larngea vista desde dentro.
M.cricoarilenoideo lateral
M. cricoariterioideo posterior
M.aritermideo iransverso
FIGURA
Comisura anterior
Raz de la lengua
Esta proteccin tiene lugar mediante la ele- determina un descenso de la presin por debajo
vacin de la laringe bajo la raz de la lengua, la de la glotis. A continuacin, predominan las fuer-
cubierta por la epiglotis y el cierre de la laringe zas musculares elsticas, y las cuerdas vocales se
por la yuxtaposicin del pliegue aritenoepiglti- cierran. Al aumentar la presin subgltica, desa-
co, el ligamento vestibular y las cuerdas vocales. parece este cierre. De esta manera, se originan vi-
braciones regulares de las cuerdas vocales que
-i-
Los cuerpos extraos incrustados se expul- crean el tono larngeo primario. Mediante su mo-
san porque el contacto de la mucosa larn- dulacin en el aparato fonador, surge un produc-
gea desencadena el reflejo tusgeno. to rico en tonos concomitantes, la voz.
FIGURA
M. orbicular del ojo
M. mentoniano
Plasma
M. temporal
M.pterigoideo
lateral (porcin
superior
e inferior)
M. muelero
(porcin superficial
V profunda)
M. digstrico
(vienlre anterior y
posterior)
adyacentes y determinan la posicin y la movili- de una posicin anterior infantil hasta una po-
dad de la lengua en la cavidad bucal. sicin posterior madura. La lengua alcanza su
Msculos intrnsecos de la lengua. Msculos tamao definitivo a los 8 aos de edad, y a partir
longitudinales inferior y superior de la lengua, ms- de ese momento, slo puede valorarse en relacin
culo transverso de la lengua y msculo vertical de la con la edad y con el tamao y la forma de la cavi-
lengua. Definen sobre todo la forma del cuerpo de la dad bucal.
lengua; se ocupan de encogerla, estirarla, aplanarla
y ensancharla.
En reposo, la lengua est en ligero contacto Msculos del suelo de la boca
con la parte anterior del paladar duro (papila in-
cisiva). Los labios se encuentran cerrados y el Los msculos del suelo de la boca tienen im-
msculo mentonano, relajado. portancia tanto para fas funciones primarias
La lengua desempea un papel modelador (succin, mordida, masticacin, deglucin), co-
para el desarrollo morfolgico de las estructuras mo para las secundarias (articulacin, fonacin).
seas bucales. Su posicin vara con la edad, des- Son los siguientes:
1. TNTRnnnrrrM A ms pRTMrrpros
Msculo milohioideo. Se ha descrito la interrelacin de los mscu-
Msculo genihioideo. los funcionales y el esqueleto de la mordida. La
Msculo digstrico (consta de un vientre influencia modeladora de los msculos funcio-
anterior y un vientre posterior). nales en reposo y en movimiento tiene especial
importancia durante el crecimiento del crneo y
Los msculos tiran de la base del crneo y del el desarrollo de la mordida.
maxilar inferior hacia el hueso hioides, y estn Los defectos funcionales, como la respiracin
dispuestos de manera simtrica. por la boca, las discinesias labiales, malares y lin-
Estn inervados por los nervios trigmino {V guales, los hbitos de succin, las discinesias
par craneal), facial (VII par craneal) e hipogloso oclusivas y los trastornos de la articulacin (dis-
(XII par craneal). lalias) y sus consecuencias, en concreto, anomalas
de la forma en las arcadas dentales, los cuerpos
maxilares y la porcin facial del crneo, la falta de
Musculatura del velo armona muscular y los cambios en la articula-
del paladar cin de los maxilares, requieren la colaboracin
interdisciplinaria de foniatras, otorrinolaringlo-
Los msculos del velo del paladar elevan y gos, logopedas, odontlogos, cirujanos maxilofa-
tensan el paladar blando. La contraccin simul- ciales y ortopedas maxilares.
tnea del msculo constrictor superior de la fa-
ringe (protuberancia de Passavant) permite el
cierre velofarngeo. Los msculos elevador y DENTADURA
tensor del velo del paladar repercuten en la fun-
cin de la trompa auditiva de forma que, al de- Para comprender las relaciones oclusivas, es
glutir, tiene lugar la ventilacin de la trompa. De preciso conocer la morfologa de los dientes. La
la porcin central del borde inferior del velo del posicin de los dientes, la oclusin y la mordida
paladar pende la vula, con sus propios mscu- correctas son requisitos esenciales para una ar-
los. En sentido inferior se encuentra la muscula- ticulacin adecuada. Las anomalas en la mor-
tura del paladar blando, que forma la base del dida y la posicin de los dientes son una causa
arco palatogloso y el arco palatofarngeo. El velo (parcial) frecuente de alteraciones de la fona-
del paladar est inervado por los pares cranea- cin.
les V/3, IX y X.
Los msculos del paladar blando son los si-
guientes: Anatoma de los dientes [<H
Msculo tensor del velo del paladar. La dentina constituye la masa principal del
Msculo elevador del velo del paladar. diente. Se compone de tejido conjuntivo de la ca-
Msculo de la vula. vidad pulpar (o del diente) ricamente vasculari-
Msculo palatogloso. zado e inervado (fg. 1-10).
Msculo palatofarngeo. Los vasos y los nervios nacen en el hueso al-
veolar y atraviesan el vrtice de la raz del diente
-t Segn Trtinfemann (1997), las discinesias
hasta alcanzar la cavidad pulpar. La cavidad del
diente est recubierta de odontoblastos, cuyos
oro/aciales se definen como defectos de la procesos dividen la dentina en finos canalculos.
/uncin de los msculos /uncionales exter-
nos e internos. Estas clulas pueden formar dentina durante to-
da la vida (dentina secundaria).
DlSFUNCIONES OROFACTAI.ES EN LA
FIGURA se diferencia del esmalte de los dientes perma-
nentes por su rpido desgaste. La dentadura de le-
che se compone, en cada cuadrante, de 2 incisivos,
1 canino y 2 molares de leche (fig. 1-11).
Esmalte
Dentina Una dentadura temporal sana es indispensa-
Cauidad pulpar ble para un desarrollo satisfactorio de la denta-
dura permanente. Sobre todo, la conservacin de
los molares de leche desempea un papel esen-
Hueso alveolar cial. Los molares temporales (IV, V) tienen una
Cemento funcin conservadora de espacio, es decir, se
Conducto radicular
encargan de mantener libre el espacio para los
premolares (4,5) de la dentadura permanente.
Si los molares temporales se pierden antes
de tiempo, se produce un desplazamiento mesial
del 6 molar, que es el primer diente definitivo
en aparecer, alrededor de los 6 aos de edad, y,
101 Corte longitudinal de un molar.
por consiguiente, se crea un defecto en la posi-
cin de los dientes.
TABLA
I M>\ Dentadura temporal Edad de erupcin
de los dientes permanentes
La dentadura decidua, a diferencia de la per-
manente, se compone slo de 20 dientes en lugar Maxilar Maxilar Edad de erupcin
de 32. Los dientes de leche son ms pequeos que superior inferior (aos)
los permanentes y tienen una corona relativa-
5-6
mente corta, aunque ancha. El color ms blanco y 6-7
la transparencia similar a la porcelana distinguen 7-8
tambin los dientes deciduos de los permanentes. 7-9
La cavidad pulpar y el canal radicular de los dien-
tes deciduos son en realidad ms anchos y los 9-12
cuernos pulpares aparecen ms tarde. Las races
de los molares deciduos, entre las que se encuen- 11-14
tra la matriz dental de los dientes permanentes, A partir
de los 16
estn ms separadas y sus extremos se juntan a
modo de pinzas. El esmalte de los dientes de leche
FIGURA
1 2
(5) (6)
FIGURA
4 3
(8) (7)
: Sob remordida
(escaln)
2 1 1 2
FIGURA
Bucal Lingual
Curva
de Spee
FIGURA
FIGURA
211 A-D. Anomalas de mordida. A. Sobremordida normal. B. Mordida borde a borde. C. Mordida
cruzada. D. Malodusin.
FIGURA
Fosa articular
Disco articular
Tubrculo articular
Espacio retroarticular
Cndilo mandibular
M.plerigoideo lateral
FIGURA
Corteza frontal
(iniciacin voluntaria)
TA
Centro bulbar de la deglucin
(coordinacin de los ncleos
motores de los pares craneales)
Funcin motora; TA Funcin sensitiva:
pares V, Vil, IX, X, Cavidad bucal, lengua, faringe, pares V/3, IX, X
XII + C1-C3 esfago (rganos efectores) (receptores)
(msculos)
Organizacin de! acto de deglucin.
FIGURA
Dis/agia neurgena
Sistema nervioso central Inflamaciones
Encefalopatas (isqumica, metablica, txica, trau-
mtica)
Parlisis cerebral
Hemorragia intracraneal
Tlimores
Enfermedades degenerativas (p. ej., ence/alopata por
el VIH, sndrome de Rett)
Esclerosis mltiple, ELA
Malformacin de Arnold-Chiari
Sndrome de malformacin
Trastornos de la maduracin
Sistema neruioso perifrico Polirradiculopata
Polineuropatas
Unin neuromuscular Hipermagnesemia
Miastenia graue
Enfermedades musculares Polimiositis, dermatomiositis
Miopatas congnitas
Miopatas metablicas
Distrojias musculares (p. ej., Duchenne)
Enfermedades cardiovasculares
Defectos congnitos, anomalas vasculares
Causas psicgenas
TVastornos conductuales, relaciones alteradas entre
los padres y el nio
Trastornos alimentarios (anorexia nerviosa, bulimia)
ELA, esclerosis lateral amiotrfica; LMP, fisura labial, mandibular y palatina; VIH, uirus de la
inmimodefdencia humana, pe Scharli, 1991 y Aruedson, 1993/1997; de Bingenzahn y Denfe, 1999.)
S PROFNALES EN LA INFANCIA
Este espectro etiolgico tan diverso exige una otra, en procedimientos logopdicos y orientados
identificacin clara de la disfagia, as como un a la funcin.
tratamiento diferenciado. En especial, se debe Las malformaciones oseodentales y esofgi-
prestar atencin a la posibilidad de que exista as- cas requieren tratamiento quirrgico y terapia
piracin y de establecer una dieta oral. funcional subsiguiente.
Para establecer el diagnstico funcional de Las alteraciones de la deglucin de origen
cada una de las fases de la deglucin y valorar neurgeno y psicgeno se combaten en primer
una posible aspiracin, se solicitar una cinefluo- lugar mediante tratamiento logopdico y neurofi-
rografa y una videoendoscopia como pruebas siolgico. Con la estimulacin del interior de la
diagnsticas de cribado. boca del nio y las zonas adyacentes, disminuyen
los reflejos patolgicos, se desarrollan los meca-
nismos reflejos neuromusculares y el patrn nor-
H^J Tratamiento mal de movimientos y se previenen las disfuncio-
nes orofaciales. Los principios teraputicos expues-
Las posibles medidas teraputicas consisten, tos contienen ejercicios dirigidos para aprender a
por una parte, en el tratamiento quirrgico y, por deglutir.
MH SNTOMAS CLNICOS
La identificacin durante el diagnstico de
los sntomas que se citan a continuacin puede
indicar la presencia de disfunciones orofaciales
(alteraciones miofuncionales de la regin orofa-
cial) en la infancia:
PROFNALES
Protrusin lingual, posicin interdental de la lengua, 1261
hipersaliuacin, eccema perioral. (De Laryngo-Rhino-Otol. [1990]
231-236.)
2. DrSFTJNCIONES
Interposicin lingual lateral con la deglucin y con el habla.
(De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-236.)
glucin normal, y asociarse a un patrn de fle- entre la respiracin bucal por hbito y la de causa
xin (postura flexionada). orgnica.
|>| Macroglosia
Hbitos orales \< _
La macroglosia verdadera es rara; se observa
en sndromes de malformacin, como la enfer- Los hbitos de succin, como por ejemplo
medad de Down o el cretinismo. En la mayora de chuparse el pulgar, los dedos o los labios, o chu-
los casos, la lengua de gran tamao constituye par el extremo de la almohada, adems de las
una pseudomacroglosicr, como consecuencia de discinesias, como morderse las uas, los labios,
su posicin desviada, laxitud e inmovilidad, la las mejillas o la lengua y chasquear con la len-
lengua parece demasiado grande. gua, determinan numerosas alteraciones de la
forma del maxilar, en las arcadas dentales y en el
desarrollo del patrn normal de movimiento y
_>_ Anquiloglosia reaccin. Las consecuencias dependern del ti-
po, frecuencia, duracin e intensidad de la suc-
En casos excepcionales, un frenillo lingual cin. Se manifiestan como maloclusiones, anoma-
corto o ancho puede limitar la movilidad de la las en la deglucin y alteraciones del equilibrio de
lengua, de forma que el vrtice lingual no llega ios msculos orofaciales y de los movimientos
a tocar el paladar duro durante la deglucin ni articulares.
durante el habla. Se han propuesto diversas teoras para la
etiopatogenia de los hbitos orales, tanto psqui-
cas como neurofisiolgicas. En la mayora de los
> Hiperplasia amigdalina estudios, se mencionan en primer lugar los efec-
tos de la culurizacin, como la interrupcin pre-
Unas amgdalas demasiado grandes pueden coz de la lactancia materna y la alimentacin
causar una funcin lingual defectuosa y contri- antifsiolgica con bibern, y los mtodos edu-
buir a la posicin anterior de la lengua en reposo cativos errneos, como una severidad o permi-
y durante la deglucin y el habla. Como conse- sividad excesivas, adems de las conductas de
cuencia, aparecen interposicin lingual anterior compensacin, que constituyen una expresin
y sigmatismo adental o interdental. Con frecuen- de los dficit emocionales (Sergl, 1985; Hahn,
cia, con la amigdalectoma se consiguen relacio- 1988).
nes espaciales propicias para un tratamiento lo-
gopdico y miofuncional subsiguiente.
Alimentacin inapropiada \<
para la edad
>\ Anomalas seas
de los maxilares y el paladar La alimentacin con lquidos o papillas des-
pus de la edad correspondiente induce una
En el labio leporino y las fisuras palatina y ma- atrofia de la mordida y la masticacin cuidado-
xilar, la lengua muestra una tendencia de adapta- sas y culmina en inactividad oral.
2. DlSFUNCIONES OROFACIALES
|>-| Alteraciones del control siempre un diagnstico neuropeditrico
sensitivo tctil detallado.
Paresias de los pares craneales. Parlisis
El requisito imprescindible para una coordi- facial, paresia del nervio hipogloso, parli-
nacin satisfactoria de los movimientos de suc- sis del velo del paladar.
cin, masticacin, deglucin y articulacin con- Hidrocefalia.
siste en una sensibilidad normal. Los defectos en Disfunones cerebrales mnimas (nio tor-
la estructura oseodental provocan a menudo una pe).
alteracin de la funcin sensitiva y de la proprio- Sndrome de Moebius. Dficit motores
cepcin. congnitos o manifestados de forma precoz
debidos a una atrofia de los pares craneales
(III, VI y VII).
>| Alteraciones cerebrales Sndrome de Pierre-Robn. Inhibicin o
del movimiento malformacin de la boca, los maxilares y la
lengua aparecidas al comienzo de la vida fe-
Atendiendo a su tipo y desarrollo, pueden di- tal, asociadas a maxilar inferior poco desa-
vidirse en espsticas, atetsicas y atcticas. rrollado, microglosia, fisura palatina, respi-
En el nio espstico, la lengua es voluminosa racin bucal con estertores, dificultades de
y resulta difcil mantenerla en la boca. Los ms- alimentacin y riesgo de aspiracin.
culos estn hipertnicos y dependen de la postu-
ra corporal general. Debido a la hipertona mus-
cular y a la limitacin de la movilidad labial y ESTEREOGNOSIAORAL [<|
lingual, la formacin y coordinacin de los soni-
dos resultan complicadas. Se define como estereognosia oral la capaci-
En los nios atetsicos con alteraciones del dad de los seres humanos para palpar, analizar y,
habla, la lengua muestra movimientos extremos de este modo, identificar y discriminar los obje-
y superfluos. Asimismo, se observan movimien- tos con los rganos de la boca, sin ayuda de los
tos mandibulares anmalos, caracterizados por ojos. Al igual que se hace con las manos, es posi-
succin y mordedura simultneas del labio infe- ble rodear los objetos en la boca y percibir as su
rior, adems de movimientos laterales y anterio- superficie, peso, tamao, temperatura y consis-
res del maxilar inferior. tencia. Las funciones orales, como la succin,
Los nios con ataxia presentan un tono mus- masticacin, deglucin y articulacin, se basan
cular cambiante y un desequilibrio en el conjun- en las propiedades de estereognosia oral, es decir,
to de movimientos de la musculatura orofacial. estn sometidas a regulacin neurosensitiva.
Las discinesias orofaciales comprenden a me-
nudo, adems de los sntomas de alteraciones
*] Otras alteraciones motoras orales, dficit en la disposicin de la ca-
vidad bucal y en la sensibilidad tctil cinestsica
Miastenia grave. Se advierten debilidad o y proprioceptiva.
fatiga musculares mrbidas derivadas de
una alteracin de las placas terminales mo-
toras. Sentidos orales |<j
Hipotona muscular. Aparece con frecuen-
cia en combinacin con hiposensibilidad La cavidad bucal es el rgano del cuerpo do-
de los labios, la boca y el paladar, y exige tado de un mayor nmero de receptores sensiti-
OROFACIALES
FIGURA
Fisiolgico
Cierre labial (labio auperior-labio inferior)
Vrtice de la lengua-papua incisiva
Cuerpo de la lengua-paladar duro
Raz de la lengua-paladar blando
Patolgico
Boca abierta
Interposicin del labio inferior (labio
inferior-incisivos superiores)
Vrtice de la lengua-labio inferior
Le ngua-die riles
(regin bucal anterior o lateral)
Tacto recproco.
\>\ Desarrollo de la sensibilidad la lengua y los labios actan como una unidad
oral funcional en el acto de succin-deglucin. El gol-
pe de lengua en esta etapa es fisiolgico. En el
La percepcin oral es un factor clave en la 4. mes de vida, se desencadena esta sinergia re-
maduracin motora de la boca. fleja, y los labios aprenden a cerrar la boca como
La formacin y la actividad precoces de los percepcin recproca. Cuando le salen los prime-
rganos de los sentidos orales en la vida embrio- ros dientes, el lactante palpa objetos y los dedos
naria preparan la cavidad bucal para el desarro- de la mano y el pie. En el espacio orofarngeo en
llo de los reflejos vitales. Tras la 8.a semana de vi- fase de crecimiento, la lengua aprende una posi-
da embrionaria, aparecen ya en la regin lingual cin en reposo orientada en sentido posterosupe-
y labial los receptores del gusto y del tacto. En la rior junto al paladar duro y un nuevo patrn de
12.a semana, se observan la facultad de afinar los movimientos. Parece que el contacto oclusal, el
labios y los primeros procesos de deglucin, y fi- aumento de tamao de la cavidad bucal y la fun-
nalmente a partir de la 29.a, movimientos rtmi- cin motora fina creciente de los msculos orofa-
cos de succin. ciales inducen el cambio sensitivomotor hacia el
Nada ms nacer, la sensibilidad tctil-cinest- patrn de deglucin fisiolgico. Lo normal es ad-
sica de los labios y la cavidad bucal se encuentra quirir esta deglucin somtica antes de los
ms desarrollada que, por ejemplo, la de la mano. 3-4 aos. La cavidad bucal se evala como rga-
La regin oral establece contacto con el mundo no tctil, entre otras, en la fase de desarrollo oral.
exterior en la primera interaccin social entre el En este sentido, la sensibilidad sensorial contri-
lactante y su madre con la alimentacin de pecho. buye a la informacin, que la boca conoce, y a la
Con la succin, el lactante aprende a palpar, sabo- exploracin de los objetos prximos. La cavidad
rear, percibir y sentir, y experimenta placer y se- bucal adquiere una percepcin tridimensional
guridad. Se produce una ejercitacin rtmica de del objeto, lo registra de modo estereoscpico. La
la musculatura en la succin, la deglucin y la sensibilidad sensorial interviene, por lo tanto, al
respiracin, y la gradacin de las fuerzas de ten- principio de la formacin del concepto. Alrededor
sin en la boca. En los recin nacidos, la punta de de los 6 aos, el proceso de maduracin de la es-
FIGURA
FIGURA
Identificacin precoz
Anamnesis
3. ANAMNESIS Y DIAGNSTICO
dos obtenidos debern documentarse, al menos, Mediante la observacin del patrn de movi-
antes y despus de la terapia miofuncional. mientos orofaciales ser posible responder a una
serie de preguntas esenciales, como por ejemplo:
3. ANAMNESIS Y DIAGNSTICO
FIGURA
B
A-C. Potrn de deglucin anmalo, documentado con la tcnica de Payne. A. Anterior. B. 37
Bilateral. C. Problema global de deglucin. (De Garliner, D., Myo/unktione!le Therapie in der
Praxis. Zahnarztlich-medizinisches Schrifttum, Munich 1989.)
Los nios con una estereognosia inmadura de los huesos, y se reflejan en la superficie de di-
mueven el disco dentro de la boca e intentan versas estructuras hsticas en mayor o menor me-
identificarlo con ayuda de los dientes o los labios; dida. Los ecos son registrados por el transductor y
precisan ms tiempo y esfuerzo y cometen bas- transformados en imgenes del tejido ecografiado
tantes ms errores. Las formas redondas son fci- por un ordenador.
les de reconocer, mientras que los discos con for-
ma de cruz y de estrella resultan los ms
FIGURA
complejos de discriminar.
ORQFACIALES EN LA INFANCIA
1391 Ecografa que muestra el aumento de tamao de las amgdalas
y a impresin en la base de la lengua.
3. ANAMMFSTS Y DiAGWQSTrcn
Tratamiento
4. TRATAMIENTO
Preguntas para obtener el historial mdico. En \asfases II, IIIy IV del programa de trata-
Identificacin de los hallazgos orofaciales. miento estructurado (basados en el contenido y
los objetivos del programa preliminar), los obje-
La fase I de tratamiento se denomina progra- tivos son:
ma preliminar.
La segunda rea abarca el programa de trata- Conseguir la posicin normal de los labios y
miento estructurado, con las fases II, III y IV de la posicin normal de la lengua en reposo.
tratamiento. Desarrollo y automatizacin del movimien-
El programa preliminar y el programa de tra- to de deglucin correcto, as como de la co-
tamiento estructurado se componen de: ordinacin de los msculos orofaciales que
participan en la deglucin con la boca vaca
y en la deglucin de alimentos slidos, se-
Mtodos de terapia perceptiva.
Procedimientos de estimulacin orofacial mislidos y lquidos.
basados en la terapia oral y de alimenta- Desarrollo y automatizacin de la articula-
cin. cin correcta.
Ejercicios extrados de la terapia miofun- Antes de comenzar con el TOFOL, se obtiene la
cional clsica. anamnesis del nio y se recoge informacin sobre
Ejercicios logopdicos bsicos para la acti- el estado ORL, la dentadura, el habla, la voz y el es-
vacin de la motricidad bucal. tado miofuncional. Sobre la base de este diagns-
tico exacto, se establece un programa teraputico
Los objetivos de la fase I de tratamiento individualizado y se disea una terapia eficaz.
comprenden un programa preliminar, que in- La eleccin del tipo y la estructura de los ejer-
cluye: cicios se centrar en conseguir y dominar cada
uno de los objetivos parciales con seguridad, de
Mejora de la sensibilidad y la motricidad forma que los objetivos parciales ya alcanzados
orales. constituyan una base slida para los siguientes.
Ejercitacin de respiracin nasal. El momento idneo para introducir cada ejer-
Abandono de los hbitos de succin nocivos. cicio deber ajustarse a la capacidad de cada nio y
Mejora de las funciones de alimentacin y a las caractersticas del entorno familiar, y se discu-
deglucin. tir con el paciente y con la persona de referencia.
CUADRO
Estructura del tratamiento: primera fase
Resumen Anamnesis y diagnstico
/U)////
4. TRATAMIENTO
CUADRO
Estructura del tratamiento: primera /ase (cont.)
Resumen Anamnesis y diagnstico
4. TRATAMIENTO
El nio sujeta una cinta con los labios, y
mantenindolos cerrados, resuelve un rom-
i
Un requisito imprescindible para lograr una
pecabezas o un juego de memoria. Los ni- deshabituacin eficaz de los nios de 3 a
5 aos es una relacin materno-jilial satis-
os muy activos pueden hacer el ejercicio de
factoria. Si esta relacin no es adecuada, se
la cinta mientras realizan series de movi- recomendar el asesoramiento psicolgico
mientos, por ejemplo, trepar o saltar. por un especialista o la intervencin de un
El nio sujeta con los labios un hilo grueso terapeuta Jamiliar que resuelva los proble-
con varios nudos. El terapeuta tira del hilo y mas de relacin.
cada vez que el nio deje escapar un nudo,
deber responder con el sonido /m/. S el
nio sabe contar, contar en voz baja el n- La motivacin para la deshabituacin co-
mero de nudos. mienza en el programa preliminar, empleando
El nio se pinta los labios con un lpiz labial; estmulos ldicos para lograr la sensibilizacin
a continuacin, los cierra y percibe que los en la regin de la boca y el rostro del nio.
tiene cerrados. Tendr que imprimir sus hue- Con ayuda de un modelo de los maxilares, se
llas en un papel, manteniendo los labios ce- ensea al nio cul es la posicin normal de los
rrados. dientes y la mandbula, se le muestran los defec-
tos en el control de la fuerza y la presin causados
por los hbitos de succin y se le explican las con-
_ >\ Estimulacin del movimiento secuencias negativas. En la siguiente fase, se pide
del maxilar inferior al nio que hable con sus amigos de sus hbitos
de succin de los que todava tiene y de los que
El nio asume el papel de diversos animales ya ha superado. En ese momento se puede di-
que abren y cierran el pico o el hocico, meten y sear con su ayuda un programa individual de
sacan la mandbula y describen movimientos la- deshabituacin.
terales a derecha e izquierda. Los movimientos Si existen defectos en la posicin de los dien-
del maxilar inferior tambin pueden practicarse tes o malformaciones mandibulares, se consultar
haciendo que el nio imite a un animal que est con el ortodoncista y se utilizar un dispositivo
comiendo. para el vestbulo de la boca ajustado para cada pa-
ciente. La finalidad de la ejercitacin logopdica
de los msculos es practicar la posicin de reposo
_ >] Deshabituacin de la succin de la lengua. La colocacin correcta de la lengua
en reposo y el cierre suave de los maxilares y los
El comienzo del proceso de deshabituacin labios son imprescindibles para que el nio lleve
de la succin exige tomar en consideracin diver- el citado dispositivo en la posicin adecuada. Al
sos aspectos esenciales de la anamnesis, como principio, el dispositivo se usar durante el da y
por ejemplo: despus tambin por la noche. Deber utilizarse
durante perodos prolongados.
El tipo, la duracin y la frecuencia de los h- Cuando existan hbitos de succin, pero no
bitos de succin. malformaciones dentales ni mandibulares, se pue-
La situacin que provoca los hbitos de de sustituir la succin por el olfato con saqui-
succin. tos aromticos. Por otra parte, se comenzar con
La relacin materno-flial. la correccin de los defectos de la funcin lingual
La integracin del nio en la familia y el en- (fase I de tratamiento, iniciacin a la colocacin
torno. de la lengua, pg. 52). A continuacin, se llevarn
4. TRATAMIENTO
mantener la lengua, los labios y el maxilar Ejercicios para beber (modificado de
superior e inferior en equilibrio y en la po- Schalch, 1994). El entrenamiento para
sicin correcta, se dan las condiciones ne- beber comienza con una pajita de plstico
cesarias para utilizar el dispositivo para el flexible y transparente, y contina con una
vestbulo de la boca como ayuda para la es- taza especial o un vaso. El lquido se dirige
timulacin pasiva. en cantidades muy pequeas a la cavidad
Estimulacin del vestbulo de la boca am- situada detrs de los incisivos inferiores y
pliada (modificado de Schalch, 1994). El se dan instrucciones al nio para que tra-
ejercicio anterior se ir ampliando, para lo gue, al principio controlando el maxilar in-
que se invitar al nio a sorber cada vez ferior. S el proceso de deglucin es satisfac-
que se estimule un cuadrante. La accin de torio, se coloca el lquido detrs del labio
sorber constituye un ejercicio de prepara- inferior y se ndica al nio que lo trague.
cin al proceso de deglucin adecuada (el Cuando se utilicen una taza especial o un
primer y el segundo tercio de la lengua es- vaso en el ejercicio, tan slo los labios po-
tablecen en este caso un contacto adecuado drn tocar el borde de la taza o del vaso.
con el paladar).
Deglucin sin alimentos/tragar con la boca
vaca (modificado de Schalch, 1994 y Programa estructurado: fases \<
Garliner, 1980/1989). El terapeuta contro- II, III y IV de tratamiento
la la mandbula y permite que el nio sorba
despus de la estimulacin de un cuadrante. Este programa est indicado para los nios
Saca el dedo del vestbulo de la boca del ni- de entre 5 y 8 aos. Resulta adecuado para los ni-
o y apoya el proceso de deglucin median- os que no slo muestran inters por los juegos,
te movimientos circulares del dedo medio; sino que tienen ya una capacidad de concentra-
la mano se coloca bajo el mentn y controla cin suficiente como para centrar su atencin en
la mandbula (ayuda para la deglucin). procesos de percepcin tctil-cinestsica diferen-
Este ejercicio se ampla introduciendo mo- ciada.
vimientos de masticacin, a continuacin, En el programa teraputico estructurado de
sorbiendo y luego tragando. Despus de es- la TOFOL, cada uno de los ejercicios se basa en el
tas medidas de preparacin a la deglucin, anterior segn su grado de dificultad.
comienzan los ejercicios para comer.
Ejercicios para comer (modificado de
Schalch, 1994). El terapeuta coloca una Fase II: sensibilizacin <
tira de beicon entre los molares del nio y (como objetivo principal)
le pide que mastique. Tras retirar el bei-
con, el nio traga, al principio con control Mejora de la sensibilidad. La estimulacin
externo de la mandbula. S el patrn de de la zona labial y bucal se llevar a cabo en com-
deglucin se ha preparado correctamente, binacin con el cierre de los labios, la colocacin
se coloca un poco de pltano triturado en de la lengua y el cierre de la mandbula.
"el tercio medio de la lengua y se dan ins- Mejora de la motricidad bucal. Activacin
trucciones al nio para que trague. Se in- de la musculatura de los labios, las mejillas y la
troducirn alimentos como pan, manzana lengua atendiendo a la sensibilidad para los mo-
o zanahoria, para que el nio los mastique vimientos.
con fuerza y los trague despus de forma Mejora de la organizacin sensitivomotora.
adecuada. Sensibilizacin del primer tercio lingual y de los
CUADRO
Estructura del tratamiento: segunda fase
Fase II de tratamiento Programa de ejercicios
Contina
4. TRATAMIENTO
CUADRO
Estructura del tratamiento: segunda fase (cont.)
Fase II de tratamiento Programa de ejercidos
Ejercitacin de los procesos Ejercicios combinados con la deglucin correcta sin alimentos
sensitiuomotores Estimulacin perioral
Estimulacin en el uestbulo de la boca (primero con y des-
pus sin control de los maxilares)
4. TRATAMIENTO
tratamiento logopdico despus de una acla-
La terapia oro/acial de orientacin logopdi- racin neuropeditrica exacta.
ca (programa preliminar y programa de tra-
tamiento estructurado) puede aplicarse
Las diversas formas de terapia miofuncional
tambin a los nios con dis/unciones centra-
les, siempre que se elijan y se lleuen a cabo se encuentran en continuo desarrollo. El concep-
los ejercicios adecuados, No obstante, los ni- to de la TOFOL debe considerarse una contribu-
os con parlisis cerebral debern recibir cin al desarrollo mioteraputico integral.
CUADRO
Estructura del tratamiento: cuarta fase
Fase IV de tratamiento Programa de ejercicios
Automatizacin del cierre Cierre de los labios durante periodos cada uez ms prolon-
de los labios y de la po- gados
sicin de la lengua en Mientras resuelve un rompecabezas
reposo Durante un juego de memoria
En las actividades de la vida cotidiana
Protocolo: elaboracin de un calendario para practicar el
cierre de los labios en casa, durante determinadas tareas
cotidianas
Colocacin de la lengua
Seguir el protocolo para automatizar la colocacin co-
rrecta de la lengua durante todo el da
Ejercicios con la lengua (repeticin, intensificacin)
Succionar
Sujetar y tirar
Chasquear
Ejercicios de articulacin para el segundo y el tercer ter-
cios de la lengua
4. TRATAMIENTO
stas estn caracterizadas por una distorsin de ladar y el velo del paladar, la superficie externa de la
los sonidos de origen articular-motor o por susti- nariz y el vmer. Las anomalas en estas regiones
tuciones compensatorias de sonidos, debidas a la son especialmente cruciales para los cambios de
fonacin desviada hacia delante o hacia atrs. resonancia y la aparicin de hipernasalidad. Si el
Asimismo, la presencia de perforacin nasal y de vmer est acortado por el tabique adyacente y no
turbulencias nasales puede dificultar la compren- est unido al paladar duro, se forma una cavidad
sibilidad del nio. A partir de una sobrecarga fun- nasal demasiado grande, que no se divide en dos y
cional del aparato fonador pueden desarrollarse carece de los lmites posteriores con las coanas. Si
alteraciones terciarias de la fonacin. La cumbre no se reconoce y diagnostica esta anomala, tam-
del desequilibrio miofuncional se manifiesta en poco podr repararse por va quirrgica de mane-
movimientos secundarios mmicos de tipo com- ra correcta en el plano anatmico y morfolgico.
pensatorio que acompaan a la articulacin. Si el
nio hace muecas durante mucho tiempo, cabe la
posibilidad de que la hipertona muscular se ex- Los objetivos de la ciruga primaria como par-
tienda a todo el cuerpo, y de que el cuerpo tam- te de la estimulacin temprana de los nios
con malformaciones dentomaxilo/aciales
bin pierda su equilibrio. El origen de las altera-
son los siguientes (Honigmann, 1998; Koch
ciones secundarias complejas es la incapacidad y cois., 1994; Neumann, 2000):
del velo del paladar para formar un cierre velofa-
rngeo (CVF) adecuado. Por lo tanto, aqu debe es- Elaboracin lo ms correcta posible de las
tablecerse el punto de partida de la estimulacin estructuras anatmico-morfolgicas en la
interdsciplinar temprana, que se introduce entre regin oro/acial segn las pautas estticas.
los O y los 3 aos. La estimulacin logopdica Creacin de un labio superior con capaci-
temprana exige por consiguiente una estrecha co- dad de movimiento y de cierre.
laboracin con diversas disciplinas: ciruga maxi- Formacin del vestbulo de la boca.
lofacial, otorrinolaringologa/foniatra y ortodon- Creacin de una cavidad nasal principal
y de la base de la nariz para posibilitar
cia. nicamente siguiendo mtodos interdiscipli-
una respiracin nasal Jisiolaica sin obs-
narios podrn tratarse o prevenirse los rasgos ca- tculos.
ractersticos del habla en los nios con anomalas Construccin de la musculatura anular
dentomaxilofaciales (Neumann, 2000 y 2001; del velo del paladar para lograr que ste
Wohlleben 1998 a). tenga la longitud suficiente y una movili-
dad satisfactoria.
4. TRATAMIENTO
cin manual se dispone de diversas tcnicas: con-
Informacin a los padres sobre el desarro-
tacto, caricias, traccin, presin y vibracin. La te-
llo lingstico y las posibles peculiarida-
rapia de regulacin orofacial (TRO) comenzar in-
des de las anomalas deniomaxilo/aciales.
Asesoramiento logopdico a los padres so- mediatamente despus del parto y contribuir a
bre las anomalas dentomaxilo/aciales. activar el mecanismo del msculo buccinador pa-
Informacin sobre el derecho a recibir ayu- ra la funcin de la succin, pese a las anomalas
das econmicas. del msculo orbicular de la boca. Por otra parte,
Colaboracin con centros de asistencia debe movilizarse la parte anterior de la lengua con
precoz (nios con sndromes). hipotona disprxica con el fin de prepararla para
el proceso de la deglucin.
Desde los 12-18 meses hasta los 3 aos
Entre las tareas principales del otorrinolarin-
Despus de la operacin del uelo del pa- glogo encargado del tratamiento de lactantes con
ladar: presentacin del concepto de esti- malformaciones dentomaxilofaciales se encuen-
mulacin oral temprana a los padres. tran las siguientes (Wohlleben, 1998 a,b):
Anlisis logopdicos complejos para com- La TRO se prolongar hasta que se hayan nor-
probar si est indicada una interuencin malizado (en gran medida) las funciones prima-
de ciruga plstica uelo/aringea; colabo- rias de la succin y la deglucin del lactante. No
racin con el otorrinolaringlogo, el/onia- obstante, tambin puede mantenerse despus de
tra y los logpedos implicados. conseguir la normalidad de las operaciones pri-
marias. Dada su especificidad y complejidad, la
terapia de regulacin orofacial slo podr llevar-
la a cabo un terapeuta especializado.
|v| Terapia de regulacin orofacial
4. TRATAMTFMTD
|>| Estimulacin integral m>\ Estimulacin de la motricidad
de la percepcin y la sensibilidad orales
CUADRO
Ejemplos de estimulacin de la percepcin
Juego de estimulacin Modo de realizacin Material
Perro sabueso Se dan a oler al nio distintos aromas: el Queso, /ores, per/u-
nio huele elementos de la uida cotidia- me, caf, uinagre,
na e intenta adiuinar cules son; por repollo
ejemplo olisquea como un perro con
la boca cerrada
CUADRO
Ejemplos de estimulacin de la motricidad y la sensibilidad de la boca
Juego de estimulacin Modo de realizacin Material
Artista del beso Juntar Jos labios y dar besos; boca de Papel, lpiz de labios
pez
Lometones Lamer una cuchara con miel o mrmela- Varilla, cuchara, pa-
da; extender papilla o un alimento si- pilla, pudn, etc.
milar en el labio superior para que el
nio lo lama
Estimular la mastica- Se dan alimentos al nio que le inviten a Trozos de fruta, za-
cin morder y a masticar nahorias, /rufos
secos, pan, rosqui-
llas,/rutas secas
(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/r Eltern.J
4 TRATAMEMTD
CUADRO
OM^MMMM-
Baile del elefante El nio camina descalzo sobre los ta- Cintas o CD de msi-
lones o da golpes fuertes con los ca
pies: marcha como si se tratara de
un ele/ante por la selva. Variacin:
uamos a inuentar el baile del ele-
fante
Huellas dactilares, de- Con los dedos pintados de colores, Pintura para las ma-
tectiue debe presionar el pulgar (o el indi- nos, papel, lupa
ce) en una hoja de papel; los de- (opcional)
ms nios debern adivinar.
Variacin: hacer algn tipo de di-
bujo con sellos o con patatas
LJ
(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/r Eltern.J
presin y resistencia que se realizan con los ta- ta. Se trata de sensibilizar el odo para que est
lones y una pelota, con el apoyo del diafragma, preparado para recibir impresiones de tipo lin-
activan el paladar blando. Determinadas fun- gstico.
ciones, como bostezar, rerse o toser, exigen la Los ejercicios auditivos pueden disfrazarse
actividad del velo del paladar, y pueden, por muy bien de juegos con adivinanzas en los que
consiguiente, introducirse como prctica. Los el nio debe adivinar o reproducir distintos rui-
ejercicios de tensin ligera, con los miembros dos. El nio deber generar por s mismo dis-
estirados, tambin transmiten tensin al velo tintos ruidos, lo que refuerza su inters y aten-
del paladar. cin.
Resulta esencial aumentar lentamente el
grado de dificultad de las adivinanzas, comen-
| j> Estimulacin de la capacidad zando por ruidos diferenciados y empleando
de discriminacin auditiva progresivamente ruidos ms parecidos entre s
o incluso sonidos. En cualquier caso, slo se
La estimulacin de la capacidad de discrimi- ofrecer al nio un mximo de cinco ruidos dis-
nacin auditiva constituye un ejercicio de pre- tintos para que elija.
paracin a la discriminacin fontica posterior
y sirve especialmente para sensibilizar la audi-
cin para la percepcin de impresiones auditi- Armonizacin |<B
vas exactas. de la respiracin y la voz
Se trata de estimular la atencin, la memo-
ria, la comparacin y el reconocimiento de im- De esta manera se evita la tensin de los ms-
presiones acsticas, y se sustituyen los patrones culos del cuello y la garganta y se estimula la res-
auditivos errneos por una articulacin perfec- piracin nasal fisiolgica. Los ejercicios respira-
PROFNALES EN I.A
CUADRO
Ejemplos para estimular la capacidad de discriminacin auditiva
Juego de estimulacin Modo de realizacin Materia!
Artista de los sonidos Escuchar diuersos ruidos, instrumentos Llaues, maracas, silba-
musicales: se ayuda al nio a reconocer to, bolsas, caja de
los objetos por su sonido; despus se msica, cacerolas,
hace ruido con el objeto y se deja pro- tazas, cucharas
bar al nio
Adiuinar ruidos Diferenciar jugando dos ruidos distintos: Maracas, silbato, lla-
dejar primero que el nio oiga el ruido; ues, bolsas, abrir y
el nio cierra los ojos o mira a otra cerrar una uentana,
parte y se hace un ruido; con los ojos etc.
abiertos, debe adiuinar el objeto co-
rrecto, sealarlo y reproducir el ruido
que ha escuchado
torios ayudarn al nio a ejercer la menor pre- va no se han sometido a intervencin del pala-
sin posible al hablar y a intentar emitir su pro- dar y el velo del paladar. El objetivo principal
pia voz con cuidado y con poco aire. Se trata ade- de estas opciones de estimulacin consiste en
ms de un punto de partida para mejorar la interiorizar el flujo de aire bucal emitido al ha-
hipernasalidad y evitar la sobrecarga de las cuer- blar. No obstante, esto significa que el nio de-
das vocales. be estar en condiciones de controlar el aire de
la espiracin a travs de la boca (Neumann,
2000,2002).
Es importante que el nio aprenda que ex- La estimulacin oral temprana en los nios con
halando poco aire se pueden conseguir co- anomalas dentomaxilofaciales tiene una base inte-
sas, por ejemplo, hacer que se empae ractiva y orientada a la accin. Se limitarn al m-
una uentana. Estos estmulos siruen para nimo o se evitarn por completo los perjuicios o
que el nio tome conciencia de sus propias daos a los rganos del habla. Por consiguiente, la
ufas respiratorias. Los juegos olfativos po-
estimulacin oral temprana tiene carcter preven-
tencian la sensibilizacin de la nariz. Se
puede estimular de forma paralela la con- tivo. Se reducen las alteraciones de la articulacin y
duccin del aire a traus de la boca. el timbre de la voz tpicas de las anomalas dento-
maxilofaciales,y se evita el desarrollo de hipertona
muscular del sistema orofacial. Mediante la ejerci-
Todos estos mtodos de estimulacin de- tacin de funciones profilcticas orientadas al de-
ben ser estudiados por un logopeda, que los in- sarrollo y a la diversin, se establecen patrones fun-
troducir con precaucin. Si se realizan de for- cionales fisiolgicos y se contrarresta la adopcin
ma indebida, estos ejercicios pueden aumentar de hbitos orales incorrectos. Y lo ms importante:
una hipernasalidad ya existente. Los ejercicios debe primar la diversin. Se puede obtener ms in-
estn contraindicados para los nios que toda- formacin sobre este mtodo en: www.cleftnet.de.
4. TRATAMIENTO
CUADRO
^r
Portal de Internet dedicado a las anomalas den- Resulta extremadamente complicado moti-
tomaxilofaciales y dirigido a logopedas, mdicos y var a ios nios en edad preescolar que presentan
padres. alteraciones de la conciencia mediante algn ti-
po de procedimiento de terapia conductual. La
imaginacin infantil, la necesidad de moverse y
B>J MODELO DE HEIDELBERG
el juego intervienen e interfieren demasiado
PARA LAS ALTERACIONES
pronto.
MIOFUNCIONALES
En el modelo de Heidelberg para las altera-
Los logopedas (y tambin los nios) se que- ciones miofuncionales (HAMF) de los nios ma-
jan a menudo de la rigidez e inflexbilidad de los yores de 4 aos, se aborda este problema con una
ejercicios de deglucin propios de la terapia mio- orientacin totalmente prctica. Los ejercicios
funcional clsica. de terapia mofuncional de este modelo no pue-
Segn el modelo de Lleras y Mller (1993), den considerarse ejercicios, sino que en reali-
practicado con xito desde hace aos, el trata- dad se trata de representaciones, por lo que los
miento de los nios mayores de 4 aos no incluye nios ejercitan sus habilidades motoras de for-
ejercicios de deglucin. ma ldica, y participan con entusiasmo mientras
juegan.
t Desde un punto de uista integral, el comien-
zo temprano del tratamiento de las altera-
t En el HAMF no slo se presta atencin a
ciones mio/uncionales de la regin oro/acial las musculatura oro/acial, sino que tam-
reviste especial importancia, sobre todo si el bin se procura influir en los principios de
desequilibrio oro/acial depende de un dficit la /uncin postura! y lograr su estabiliza-
basa!. cin.
4. TRATAMIENTO
tiva y afn de protagonismo, y mejora la aten- 2. Cuando existen problemas de integracin
cin y la capacidad de memoria. En las altera- sensitiva acusados, se precisa algn tipo
ciones acusadas de la conciencia, que con fre- de estimulacin individual en forma de
ergoterapia indiuidual o en un grupo de
cuencia representan un obstculo insuperable en psicomotricidad. Estos mtodos son uli-
la terapia individual porque el nio reacciona dos sobre todo para los nios con proble-
con desgana y protestas a los ejercicios propues- mas de atencin graves que se uen supe-
tos, la terapia de grupo tambin ofrece ventajas rados por la terapia de grupo.
considerables:
Los nios que toleran mal la frustracin y Consecucin del equilibrio <j
presentan alteraciones acusadas de la con- orofacial sin ejercicios
ciencia se sienten ms seguros en un grupo de deglucin
con otros nios que tambin tienen proble-
mas que en la terapia individual, en la que E equilibrio orofacial se consigue mediante
estn a solas con el terapeuta. Por lo gene- ejercicios dirigidos de motricidad bucal, que siem-
ral, la alteracin de la conciencia desapare- pre tienen nombres grficos adecuados para los
ce con rapidez en el ambiente festivo y dis- nios. En la primera sesin de la terapia se intro-
tendido. ducen, a partir de juegos, la localizacin y la ejer-
Una caracterstica especfica de la terapia citacin de la posicin de la lengua en reposo (para
del modelo HAMF es que slo se acentan dormir). No se llevan a cabo ejercicios de deglucin
las capacidades del nio, y no sus carencias. dirigidos.
El contacto con los dems motiva al nio y Segn la experiencia de Lleras y Mller, al su-
fortalece su autoestima. primir las alteraciones subyacentes se corrige el
Al percibir las dificultades de los dems ni- proceso de deglucin errneo, y los hbitos de suc-
os, tiene lugar un aprendizaje de la auto- cin pueden abandonarse casi siempre sin medi-
percepcin. Como resultado, el nio no slo das de terapia conductual dirigidas.
se vuelve ms tolerante con los dems ni- Durante la realizacin de los ejercicios de mo-
os, sino que tambin demuestra ms va- tricidad bucal, en el HAMF se concede gran im-
lor. Se aventura a realizar nuevas secuencias portancia a la disminucin de la tensin compen-
de movimientos, cada vez ms complejas satoria, que se manifiesta, por ejemplo, en el
(representaciones); su conducta de expe- cuello estirado, la protrusin del maxilar inferior,
rimentacin mejora de forma progresiva las muecas, los hombros elevados, las rodillas es-
dentro de la interaccin con el grupo, siem- tiradas y los pulgares abiertos.
pre asociada a la diversin.
-i Para mejorar la oclusin y la /uncin de la
Limitaciones de la terapia HAMF cauidad bucal es imprescindible prestar
atencin a la interrelacin entre la respira-
La terapia de grupo no es adecuada para to- cin, el tono y la posicin.
dos los nios. En los dos casos siguientes,
casi siempre estn indicadas otras formas
de tratamiento o un descanso teraputico: En este sentido, se ha concedido especial im-
portancia a la posible presencia de tumefaccin
1. Cuando la magnitud del problema con-
ductual del nio es tal que se resiente la linfoedematosa en la regin orofacial, que puede
interaccin del grupo, est indicado un aparecer con la mordida abierta y la respiracin
tratamiento ldico. por la boca. Las alteraciones leves del drenaje lin-
4. TRATAMTENTO
bras y aumentando el grado de dificultad. El nio En la regin orofacial aparecen problemas
que tenga ms dificultades con este ejercicio, debe- equivalentes:
r practicarlo en casa, como parte de sus deberes.
Prdida de tonicidad (boca abierta).
Percepcin alterada de la posicin y el mo-
M_^J Regulacin de la postura, vimiento.
la funcin motora gruesa Propriocepcin limitada (posicin inter-
y la coordinacin dental de la lengua en reposo/protrusin).
Problemas de diferenciacin oral (estereog-
Las alteraciones miofuncionales se basan a nosia debilitada).
menudo en un problema de integracin sensiti-
va. Durante la anamnesis, se detectan con fre- Por esta causa, pero tambin para proporcio-
cuencia dficit elementales de la funcin postural nar libertad de movimientos al nio, el modelo
en los nios con trastornos miofuncionales; por HAMF concede tanta importancia a los ejercicios
ejemplo, estos nios no gatean, sino que adoptan de funcin motora gruesa como a los de motrici-
enseguida una posicin erguida. No obstante, es- dad bucal.
ta fase tiene una importancia extraordinaria para As pues, el repertorio de ejercicios compren-
el desarrollo sensitivomotor. de todas las fases de desarrollo de la funcin pos-
tural y ejercicios para estabilizar el equilibrio (fi-
gura 4-42).
t Los nios con problemas de coordinacin Estos ejercicios repercuten de forma regulado-
motora gruesa tienen problemas con el cam- ra en la tonicidad y la atencin del nio, y estimu-
bio rpido de tensin y relajacin de ia mus- lan adems la dominancia del hemisferio derecho
culatura y con la intensidad y dosificacin para las secuencias de movimientos automati-
de la fuerza.
zados.
4. TRATAMIENTO
Ejemplo del paladar o ejercicios de soplar para controlar y
Uno de los rituales es el saludo: dosificar el flujo de aire.
Los terapeutas van a buscar a los nios a la sala Los nios se van pasando una estrella hacindo-
de espera y se asigna el orden que se seguir en el la volar con sus soplidos (fig. 4-43). Si la estrella se
juego de las adivinanzas, por ejemplo, con el re- cae por el camino, ser una preciosa estrella fugaz.
parto de entradas.
Despus, se recuerda la posicin de la lengua
dormida (punta de la lengua en la papila incisi-
t A diferencia de otros modelos de TMF, orien-
va) y se invita a los nios a que dejen dormir la tados en su mayora a la realizacin de ejer-
lengua de camino al aula. Una vez que los nios se cicios teraputicos, en el modelo HAMF se
euitan las experiencias en principio frustran-
han sentado en orden el correcto, en sillas peque-
tes, es decir, se impide desde el principio que
as dispuestas en un semicrculo, los terapeutas los nios piensen en su rendimiento.
revisan los mapas del sueo con los deberes in-
dividuales y piden a algn nio que demuestre su
hazaa. En el juego de las adivinanzas se introducen
No se determina previamente cunto tiempo tie- dos idiomas especiales, que cambian en cada
ne que dormir la lengua. Como los nios piensan ronda.
en ello continuamente, la direccin del movimiento Con el idioma de la lengua se practica ju-
es intencionada y se practica la percepcin. Como gando la posicin de reposo, mientras que con el
incentivo, los nios podrn colorear o poner sellos idioma del abuelo se ejercita el msculo orbi-
en los mapas del sueo. De esta forma, se apela a cular de la boca. Por supuesto, al principio puede
la responsabilidad del nio y se da un respiro a la ser un ejercicio difcil, pero el modelo invita es-
madre. No importa si el nio ha coloreado o pinta- pontneamente a los nios a imitar el patrn de
do en toda la hoja, se admirar igualmente su tra- movimiento.
bajo. Durante el juego, cada nio dispone de tres
Todas las sesiones de grupo incorporan al prin- intentos para hacer volar a un astronauta en co-
cipio un juego de succin para fortalecer el velo hete hasta una estrella.
FIGURA
4. TRATAMIENTO
Hay que adivinar un elefante
4. TRATAMIENTO
CUADRO
Estructura del tratamiento (HAMF) (cont.)
Hocico o trompa Activacin del msculo orbicular de la boca,
preparacin a la articulacin del sonido sh
Ejercicios con la lengua
<Lengua brjula (se saca la lengua Ejercicio de coordinacin, /ortalecimiento de las
hacia arriba, hacia abajo, a la de- fibras longitudinales de los msculos de la len-
recha, a la izquierda) gua
<Limpiaparabrisas Ejercicio de coordinacin,/ortalecimiento de las
fibras longitudinales de los msculos de la len-
gua
Deforma sucesiua, extender y afilar Coordinacin y/ortalecimiento de las fibras lon-
la lengua gitudinales y transversales de los msculos de
la lengua
Chasquear la lengua Preparacin de la deglucin normal, eleuacin
del hueso hioides,/ortalecimiento del tercio me-
dio de la lengua, estiramiento del frenillo de la
lengua
Ejercicio con los msculos masticadores
Inflar las mejillas con las arcadas Fortalecimiento del msculo masetero
dentales cerradas
Los ejercicios se orientarn a la capacidad de cada nio.
4. TRATAMIENTO
de respiracin, Estos juegos no slo constituyen En principio, la percepcin oral se integrar
una terapia eficaz, sino que al mismo tiempo tanto en la terapia miofuncional para la prctica
ejercitan la concentracin y la memoria de forma de la deglucin normal como en la terapia oral
divertida. para el desarrollo de los sonidos.
Para los nios en edad preescolar, est indica- Los ejercicios ya probados se ampliarn con
da su integracin en el grupo (modelo HAMF, componentes de sensibilidad: no slo se mejoran
pg. 72). la destreza y la tonicidad, sino que tambin se
Las caricias y los masajes de la zona facial y perfeccionan las capacidades perceptivas perio-
bucal estimulan la percepcin de uno mismo y la rales y orales.
imaginacin en relacin con las estructuras ora- Atendiendo a los reflejos, las disfunciones ora-
les. Con ayuda de una esptula de madera o con les no slo representan una alteracin de la ejecu-
el dedo se rozan diversos puntos orales y periora- cin (eferencia), sino tambin de la sensibilidad y
les que el nio deber localizar con la lengua. la percepcin (aferencia). Por consiguiente, un
A continuacin, la lengua limpia los dientes modelo de tratamiento integral deber tener en
y recorre de forma consciente las arcadas denta- cuenta ambos componentes.
les.
La imitacin de modelos de formas labiales
y los juegos de destreza labial estimulan la pro- MODELO VIENES <
priocepcin para la movilidad y el cierre de la PARA EL TRATAMIENTO
boca. DE LAS DISFUNCIONES
La masticacin deliberada de distintos ali- OROFACIALES
mentos slidos y la formacin consciente del bo-
lo alimenticio despiertan el inters por el proceso Basndose en el modelo clsico de TMF pro-
de la masticacin y contrarrestan la pereza de puesto por Garliner y en su dilatada experiencia
masticar, que es muy frecuente. como terapeuta de TMF, Fischman ha desarro-
llado el denominado modelo vienes para el tra-
tamiento de las disfunciones orofaciales, diri-
|>| Junto con la terapia gido a los pacientes en edad escolar (6 aos).
miofuncional Este modelo modificado de terapia miofun-
cional de orientacin logopdica exige un cono-
Cuando se basan en una preparacin estere- cimiento especial de la terapia miofuncional
ognsica dirigida, los ejercicios de motricidad (TMF) de Garliner (1974, 1989), de la terapia
bucal y los ejercicios de deglucin son ms senci- por el movimiento de base neurofisiolgica pro-
llos y ms rpidos; utilizando el juego y la diver- puesta por B. y K. Bobath (1965,1975) y de la re-
sin, se desarrollan la percepcin de los movi- organizacin neurolgica, as como de la educa-
mientos y la destreza motora para conseguir el cin mioteraputica segn Padovan (1976,
cierre completo de los labios, la posicin correcta 1991).
de la lengua, la deglucin normal y la coordina- El tratamiento integral del modelo vienes se
cin de la musculatura orofacial como parte de divide en:
las funciones primarias y secundarias.
Fase intensiva. El paciente aprende todas
-i Al principio, cada una de las fases del ejer- las funciones de los msculos orofaciales.
Se eliminan los patrones errneos de movi-
cicio ser mental, es decir, se utilizar la
imaginacin. miento mediante ejercicios correctores de
la funcin motora gruesa y fina. Duracin:
4. TRATAMIENTO
das ms eficaces son la correccin repetida y cari- Se coloca el dispositivo en el vestbulo de la
osa por parte de los padres y el refuerzo positivo boca, por detrs de los labios y delante de los
mediante programas que resulten atrayentes. dientes, y se sostiene con los msculos de los la-
El punto de partida es una conversacin ex- bios; favorece as el cierre de los labios y la res-
ploratoria e informativa con los padres y el nio. piracin por la nariz. El dispositivo se prescribi-
Se preguntar en qu momento apareci el hbi- r y adaptar siempre en colaboracin con un
to de succin, cunto tiempo dura, con qu in- odontlogo/ortopeda.
tensidad se da y cundo tiene lugar. Asimismo, el Como solucin provisional, pueden emplear-
terapeuta deber averiguar cul es la actitud de se los chupetes de la marca NUK; los nios de
los padres ante el hbito de succin y si han in- ms de 3 aos precisan el tamao 4.
tentado ya alguna medida de deshabituacin en En los casos difciles, se utilizarn adems
vano. dispositivos de ayuda, como guantes, dediles o
coderas, siempre que el nio y los padres estn de
i
Las condiciones que favorecen la deshabi-
acuerdo.
>\ Fase intensiva Dado que las funciones primarias son las de-
nominadas funciones bsales, es esencial mejo-
Cepillado dental rar el sistema de control para conseguir un pro-
greso continuado del tratamiento.
Todas las sesiones de la terapia comienzan con Sistema de control externo:
un cepillado dental teraputico, que la primera se-
mana ser realizado por el terapeuta (pasivo) y, a Tirar de la cuerda. Se coloca en el vestbu-
continuacin, por el propio paciente. Mediante la lo de la boca un botn plano (1,5-2 cm de
estimulacin de la mucosa bucal, mejora la efica- dimetro) atado con una cuerda y se tira
cia de los ejercicios. despacio de la cuerda en sentido horizontal
4. TRATAMIENTO
para vencer la resistencia de los labios. Este Ejercicio del rodillo. Se coloca un rollo de
ejercicio puede realizarse de forma indivi- ltex o de goma de 2-4 cm de largo en el
dual o por parejas. vestbulo de la boca y se mueve hacia arriba
Ejercicio del espagueti. Se coloca entre y hacia abajo empleando la actividad labial.
los labios una cuerda con un mximo de cin- Ejercicio de los maseteros. El paciente
co discos y se sujeta con los dientes en el ter- aprieta con fuerza los dientes posteriores
cio anterior de la cavidad bucal (fig. 4-47). durante unos 10 s.
Ejercicio de la esptula. Se sujeta entre los
labios una esptula de madera,de forma re- Sistema de control interno:
lajada, sin tensar los msculos. Cuando se le
indique, el paciente aprieta los labios du- Colocar la lengua en posicin de reposo (PR).
rante 15-20 s,con intervalos de 1 min. Afilar la lengua y tirar de ella con ayuda de
Ejercicio con lpiz de labios. Se pinta el la- un anillo sujeto por el terapeuta (fig. 4-49).
bio superior o el inferior con una barra de Sujetar de forma relajada un aro de goma
labios transparente. El nio junta los labios con los labios cerrados y la lengua en PR.
varias veces para repartir el carmn. Ejercicio con obleas o pan de ngel. El pa-
Masaje parcial de los labios. Se coloca el ciente chasquea la lengua con un trozo de
labio inferior delante de la arcada dental su- oblea colocada en el paladar duro.
perior y se mantiene unos 30 s en esta posi- Chasquear la lengua. Partiendo de la PR, sin
cin. oblea.
Masaje labial Se presiona el labio infe- Tragar con la boca vaca. Con los labios abier-
rior con el superior (fig. 4-48A) y viceversa tos y las arcadas dentales cerradas, se colocan
(fg. 48B), siempre por delante de las arca-
das dentales.
Estirar los labios. Se rodea con firmeza el
dedo ndice durante 1-2 s entre los labios FIGURA
superior e inferior.
Estirar el labio superior. Con los labios ce-
rrados y hacia fuera (hocico), el dedo n-
dice acaricia el labio superior, partiendo de
la nariz y en direccin labial.
FIGURA
4. TRATAMIENTO
Colocacin consciente de la lengua en PR mida estn indicadas, por ejemplo, peque-
con los labios cerrados. De acuerdo con un as variaciones de la situacin cotidiana
calendario elaborado por el terapeuta y el acostumbrada (los cubiertos mal colocados;
paciente, el nio deber mantener de forma el vaso sobre el plato; la servilleta al revs).
consciente la lengua en PR y los labios ce-
rrados varias veces al da.
Pegatinas DEML. Se colocan pegatinas de Ejercicios para mejorar \< _
colores con la frase Dnde est mi len- las funciones secundarias
gua? en lugares bien visibles (p. ej., la mo-
chila, el estuche, el comedor, el pupitre) que Al principio de la fase intensiva, se introducen
recuerden al nio que debe mantener la ejercicios logopdicos para mejorar los sonidos
lengua en posicin correcta. de la segunda zona de articulacin. El requisito
Tarjetas de control para el cierre de los labios para la articulacin correcta es la colocacin de la
y la posicin de la lengua en reposo. El te- lengua en PR.
rapeuta y el paciente determinan perodos En la articulacin de los sonidos individuales
en los que el paciente deber ejercer el au- se procede conforme al esquema de tratamiento
tocontrol para mantener los labios cerrados logopdico: asimilacin de slaba-palabra-frasc-
y la lengua en posicin de reposo. El resul- habla libre con ejercicios de sonidos iniciales, in-
tado de su evaluacin se anota en el calen- termedios y finales.
dario de las tarjetas de control (+ = conse- Es frecuente que los pacientes con alteracio-
guido; - = no conseguido). nes miofunconales presenten disfonas de diver-
Seales de recordatorio I. Un cartel con la sas etiologas. En la mayora de los casos, se trata
inscripcin Tragar bien recuerda al pa- de disfonas hiperfuncionales. Comienzan a tra-
ciente el mtodo de deglucin recin apren- tarse en las primeras sesiones de la terapia en la
dido mientras come. fase intensiva. Entre los ejercicios de relajacin,
Seales de recordatorio II. En determina- se incluyen tambin ejercicios de tratamiento
das situaciones cotidianas, la persona de re- vocal.
ferencia ofrece al paciente ayudas dirigidas La eleccin y realizacin de los ejercicios de
para conseguir la automatizacin de la de- articulacin y fonacin sern competencia de ca-
glucin recin aprendida. A la hora de la co- da terapeuta.
CUADRO
Modelo uiens para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar
Medidas de deshabituacin
Calendario de progresos
Contina
4. TRATAMIENTO
CUADRO
Modelo vienes para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar (cont.)
4. TRATAMIENTO
1H Fase intensiva presente una movilidad suficiente, se ensear al
paciente cul es su posicin de reposo.
Durante la fase intensiva, los pacientes acudi- Cuando se ensee al paciente la PR de la len-
rn a sesiones semanales de unos 30 min. Los gua, se empezar con los ejercicios de deglucin.
ejercicios que deban realizarse de forma indivi- Si no se consigue la posicin fisiolgica de la len-
dual se practicarn con cada nio sucesivamen- gua en reposo, el proceso de deglucin tampoco
te. En casa se llevarn a cabo estos mismos ejer- ser correcto. Despus de la deglucin fisiolgica
cicios a diario, que se anotarn en una tarjeta de con la boca vaca, se ejercitar la deglucin fisio-
deberes bien detallada. Incluso los nios tienen lgica con alimentos y bebidas. En muchos casos,
capacidad para completar los ejercicios asigna- es necesario practicar adems con el paciente la
dos con relativa rapidez. En esta fase, tanto los mordida y la masticacin correctas, as como la
nios como los jvenes y adultos deben ser cons- toma de lquidos.
cientes de la responsabilidad que con este trata-
miento han asumido para con ellos y con su
cuerpo. Los pacientes slo colaborarn de forma Ejercicios \<\ \
satisfactoria si saben cul es la finalidad de cada
ejercicio y qu consecuencias tiene la suspensin A continuacin, se muestran algunos ejerci-
de la terapia miofuncional. En esencia, el xito cios bsicos, extrados de la gran variedad que in-
del tratamiento depende de la motivacin del cluye el modelo de Hannover.
paciente. La fase intensiva dura una media de 15
a 20 sesiones.
Fase I [<__
51. Botn con cuerda de sujecin (A), No succionar el botn (Bj. De una a dos ueces al da, cinco repeticiones, 10-15 s.
52. Con la boca abierta y cerrada, replegar y estirar los labios. De una a dos ueces al da, 20 repeticiones cada vez.
53. Con !a boca cerrada, replegar los labios: abrirlos, cerrarlos y mouerlos a derecha e izquierda. De una a dos ueces
al da, 20 repeticiones cada uez. 54. Con la boca cerrada, tirar de las comisuras labiales hacia la derecha y hacia la
izquierda. De una a dos ueces al da, 20 repeticiones cada vez. 55. Con a boca cerrada, replegar los labios y sujetar
un objeto entre el labio superior y la nariz. De una a dos veces al da, cinco repeticiones hasta un mximo de 10 s.
4. TRATAMFMTf)
EJERCICIOS LABIALES PARA CORREGIR LA BOCA ABIERTA, EL LABIO SUPERIOR
FIGURAS 56-62
ACORTADO Y LA HIPERACTIVIDAD DEL MSCULO MENTONJANO
56. Botn con cuerda de sujecin (A). No succionar el botn (B). De una a dos ueces al da, cinco repeticiones,
10-15 s. 57. Sujetar suauemente una esptula o una oblea entre los labios. Una uez al da, 15-30 min fp. ej.,
mientras ue la teleuisin). 58. Hacer uibrar los labios. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 59. Eleuar el
labio superior con el aire o con un poco de agua. Dos ueces al da, tres repeticiones de 10 s cada vez. 60. Tirar
del labio inferior hacia abajo con el dedo ndice en posicin horizontal (sin enrollarlo). Abrir ligeramente la boca.
Estirar el labio superior por encima de los dientes. Dos ueces al da, 10 repeticiones de 10 s cada uez, 61. Tirar
del surco subnasal hacia abajo, sujetndolo entre el pulgar y el ndice. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez.
62. Ejercicio de estiramiento del mentn. Dos ueces al da, 5-10 repeticiones cada uez.
4. TRATAMTEMTO
FIGURAS 63-73 E;ERCICIOS CON LA LENGUA EN CASO DE HIPOTONA Y FALTA DE MOVILIDAD
63. Lleuar la lengua al saco malar; empujarla por detrs de os labios alrededor del uestbuio de la boca; describir
circuios en el uestbuio de a boca, junto a los dientes incisiuos. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez.
64. Colocar la lengua delante de los dientes incisiuos de los maxilares superior e inferior. Dos ueces al da, 10
repeticiones cada uez, 65. Colocar la lengua detrs de los incisiuos dei maxilar superior e inferior. Dos ueces al da,
10 repeticiones cada uez. 66. Con a punta de a lengua, contar los dientes por la cara lingual y palatina. Dos ueces
al da, dos repeticiones cada uez. 67. Recorrer los labios con la lengua, con moumientos circulares hacia a derecha y
hacia la izquierda. Dos ueces al da, dos repeticiones cada uez. 68. Enrollar la lengua. Dos ueces al da, 10 repeticiones
cada uez. 69. Sacar la lengua hasta el uestbuio de la boca y mouerla sucesiuamente a derecha e izquierda, arriba
y abajo. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 70. Sacar la lengua hasta el uestbuio de la boca y despus
esconderla todo lo posible en la cauidad bucal. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 71. Limpiar el paladar
con la lengua, con mouimientos en zig-zag. Dos ueces a! da, 10 repeticiones cada uez, 72. Sacar la lengua nasta
el uestbuio de la boca y contraerla y expandirla sucesiuamente. Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 73. Chasquear
la lengua (pegar la lengua al paladar y soltarla). Dos ueces al da, 10 repeticiones cada uez.
74. Con una esptula, recorrer primero la punta de la lengua y despus la papila incisiua. Repetir uarias ueces.
75. Recorrer con el urtice de la lengua el rafe del paladar, primero en direccin dorsal y despus uentral, hasta
situarla sobe la papila incisiua. Tres ueces al da, 10 repeticiones cada uez. 76. Sacar la lengua hasta ei uestibulo
de la boca y lleuarla a la papila incisiua (uariante: con un aro de goma en la punta de la lengua). Tres ueces al
da, 10 repeticiones cada uez. 77. Colocar un aro de goma en la punta de la lengua, lleuario a la papila incisiua
y sujetarlo en ese punto. Una uez al da, 5-60 min, con incrementos graduales.
4. TRATAMIENTO
Deglucin nocturna: antes de acostarse, el
paciente dice Quiero tragar bien! y despus
traga con los labios separados (3-6 veces).
Durante la sesin, hablar sobre las costum-
bres alimentarias y explicar la forma correc-
ta de comer (el paciente slo debe morder la
cantidad que pueda tragar de una vez; mas-
ticar 15-20 veces; formar un bolo alimenti-
cio y llevarlo al surco de la lengua).
En las comidas, tragar delante de un espejo
(la lengua no debe salir de la boca; en el ves-
tbulo de la boca no deben quedar saliva ni
restos del bolo; tampoco deben aparecer res-
tos del bolo en la lengua):
1. y 2. Media comida y una comida con un
aro de goma en la punta de la lengua y sin
contacto de los labios.
3. Una comida sin aro de goma y una co-
mida sin contacto de los labios.
4. Media comida con aro de goma en la
punta de la lengua y con contacto de los la-
bios.
5. Dos comidas sin aro de goma y sin con-
tacto de los labios.
6. y 7. Una y dos comidas con aro de go-
ma en la punta de la lengua, con contacto de
los labios.
8. Tres comidas sin aro de goma y con con-
tacto de los labios.
Sorber y tragar (llevar la punta de la len-
gua a la papila incisiva, juntar los dientes, po-
ner los labios en contacto con el borde del va-
so, beber sorbos pequeos, separar los
labios, sorber el lquido con el surco de la
lengua y tragar; tambin puede colocarse
un aro de goma en la punta de la lengua).
Tragar lquidos delante de un espejo (llevar
la punta de la lengua a la papila incisiva,
78. Con la boca abierta y cerrada, pegar la lengua al juntar los dientes, poner los labios en con-
paladar. Tres ueces al da, 10 repeticiones cada uez. tacto con el borde del vaso, beber sorbos
79. Tragar con la boca uaca, con 2 o 3 aros de goma en pequeos, cerrar la boca para llevar el lqui-
la punta de la lengua. Tres ueces al da, cinco re- do desde el vestbulo de la boca hasta el
peticiones cada uez. 80. Apretar ios dientes al principio
surco de la lengua, separar los labios y
de la deglucin y palpar al paciente para comprobar los
msculos maseteros derecho e izquierdo- Dos ueces ai tragar; tambin puede colocarse un aro de
da, cinco repeticiones cada uez. goma en la punta de la lengua).
Anamnesis
Embarazo: Normal D
Anormal D
Especificar:
Parto: A trmino D
Prematuro D Ms de 14 das G
Cesrea D
Tardo D
Signos de asfixia LJ
5. APNDICF
Peso al nacer
Talla cm
Alimentacin: Con sonda Duracin meses
Leche materna Duracin meses
Conducta de succin Normal D Lenta D Rpida D
Problemas de deglucin S D No Q
Alimentacin con bibern S D No n
Cundo (desde) _ semana
_ mes
Duracin (hasta) _ mes
Ampliacin del agujero de la tetina:
s u NO n
Momento de introduccin de alimentos slidos:
Utilizacin de la cuchara 3-5 meses D 5-7 meses D tarda D
Utilizacin del vaso 5-7 meses C 7-9 meses D 9-12 meses D
Repta: s a NO n
Gatea: s a NO n
Anda: D 12 meses G
Desarrollo lingstico: Normal D Tardo D Alterado n
Hbitos orales: s NO a
Chupete n
Bibern/tetina n
Pulgares u
Dedos D
Otros
Discinesias S D No D
Deshabituacin: S G Parcial G No ii
Momento: Antes de los 3 aos G 3-6 aos G Despus de los 6 aos D
Respiracin: Respiracin nasal: S G No G
Respiracin por la boca: S G No Q
Hbito G Orgnica D
Combinacin de respiracin por la nariz y la boca D
Ronquidos: S D No G
>} Diagnstico
5. APNDICE EUM
>\ Valoracin de las funciones primarias
>\ Documentacin
2 1 1 2
> Pruebas de la funcin muscular
_>_ Mmica
Fruncir el ceo S L No n
Abrir los ojos S C No n
Cerrar los ojos S Z No "i
Arrugar la nariz S D No n
Inflar las mejillas S n No D
Retraer las mejillas S ii No LJ
Sacar los labios S ii No D
Estirar los labios S [i No U
Fotografas Antes del tratamiento n Despus del tratamiento G
Cintas de audo Antes del tratamiento D Despus del tratamiento D
6. GLOSARIO
Atrofia Desgaste de un tejido o un rgano
Audiometra Medicin de la capacidad auditiva
Axiografa Mtodo para establecer el diagnstico (precoz) de las alteraciones del siste-
ma estomatogntico; consiste en la representacin grfica de los movi-
mientos de los puntos del eje de bisagra de la articulacin temporomaxilo-
facial
S QROFACIALES EN LA INFANCIA
Diagnstico diferencial Limitacin y diferenciacin de cuadros clnicos parecidos
Diastema Espacio entre los dientes, en especial, entre los incisivos
Dientes permanentes Dientes definitivos
Discinesia Defectos de la funcin. V. Discinesias orofaciales
Discinesias orofaciales Por ejemplo, morderse los labios o rechinar los dientes (bruxismo)
Disco articular Porcin cartilaginosa de la articulacin temporomandibular
Disfagia Trastorno de la deglucin
Disfona Trastorno de la fonacin
Disfuncin Alteracin de la funcin
Disglosia Trastorno de la articulacin debido a alteraciones patolgicas en las herra-
mientas perifricas del habla
Disgnacia Desarrollo defectuoso de los dientes y los maxilares
Dislalia Trastorno de la articulacin derivado del desarrollo
Distoclusin Posicin atrasada del maxilar inferior con respecto a la neutreclusin
6. GLOSARIO
Foniatra Especialidad mdica que se ocupa del diagnstico y del tratamiento de todos
los tipos de trastornos de la voz, el habla, el lenguaje y la deglucin, as co-
mo de la audiologa peditrica
Fosa articular Fosa de la articulacin temporomandibular
Fosita glosoepigltica Pareja de fosas entre la raz de la lengua y el techo de la laringe
Frenillectoma Escisin del frenillo de la lengua observada en la anquiloglosia
Frenillo Pliegue, repliegue
Frenillo de la lengua Pliegue entre el suelo de la boca y la cara inferior de la lengua
Frenillo de los labios Pliegue entre la enca y los labios superior e inferior
Funciones primarias Funciones vitales, como respirar, succionar, morder, masticar y tragar
Funciones secundarias Funciones especficas del ser humano, como por ejemplo la articulacin y la
fonacin
Incisivo Perteneciente o relativo a los bordes de los dientes incisivos (dientes fron-
tales)
Interdental Vrtice de la lengua entre las arcadas dentales superior e inferior durante la ar-
ticulacin
Interdentalidad Posicin de la lengua entre las arcadas dentales durante la articulacin
Interposicin lingual Golpe de lengua, tongue thrust
6. GLOSARIO
M. cr icotiroicleo Msculo interno de la laringe; tensa los ligamentos vocales
M. cuadrado del labio
inferior Msculo depresor del labio inferior
M. cuadrado del labio
superior Msculo elevador del labio superior y del ala de la nariz
M. masetero Msculo masticador que consta de una porcin superficial y una porcin pro-
funda; recubre la superficie externa de la rama ascendente de la mandbula
y se ocupa de levantar y adelantar el maxilar inferior durante la masticacin
M. mentoniano Acta de forma indirecta sobre los msculos de la boca y sirve de refuerzo en
el cierre firme de la hendidura bucal
M. orbicular de la boca Forma la base muscular de los labios; necesario para diversos movimientos,
como los realizados al succionar, silbar o soplar
M. pterigoideo Msculo situado en el esfenoides (msculo masticador)
M. temporal Msculo del hueso temporal (msculo masticador)
M. tiroaritenoideo Msculo interno de la laringe; tensa los ligamentos vocales
M. triangular Msculo depresor del ngulo de la boca
Macroglosia Aumento del tamao de la lengua; puede ser congnita o adquirida,
por ejemplo, en la enfermedad de Down, el cretinismo, la acromegalia o el
edema de Quincke
Maloclusin Unin defectuosa de los dientes
Mandbula Maxilar inferior
Maxilar Maxilar superior, o bien maxilar superior (maxilar) y maxilar inferior (mand-
bula) conjuntamente
Mesial Hacia el centro del maxilar
Mesofaringe Oro faringe
Miastenia grave Debilidad o fatiga musculares mrbidas secundarias a una alteracin de las
placas terminales motoras
Molar Muela, en general
Molares Muelas, dientes posteriores (6,7 y 8)
Mordida abierta Escaln mayor de 3 mm
Mordida borde a borde Oclusin cspide-cspide
Mordida cruzada Oclusin de las cspides bucales de los molares superiores con las fosas de los
dientes inferiores
Morfologa Ciencia que estudia la formacin y la estructura de los seres vivos y sus rga-
nos; morfologa dental (V. Morfologa dental)
Morfologa dental Formacin y estructura de los dientes
Musculatura larngea,
interna Se encarga de abrir y cerrar la glotis y de tensar los pliegues vocales
Msculos pterigoideos Msculos de la apfisis pterigoides del crneo, que se extienden hasta el maxi-
lar inferior
S OROFACIALES EN LA INFANCIA
N. hipogloso XII par craneal; nervio de la lengua
N. larngeo inferior
(N. recurrente) Ramo del nervio vago; se ocupa de la inervacin motora de los msculos
internos de la laringe
N. larngeo superior Ramo del nervio vago, encargado de la inervacin motora del msculo crico-
tiroideo y de la inervacin sensitiva de la musculatura de la laringe
N. trigmino V par craneal
N. vago X par craneal; inerva la musculatura de la faringe y la laringe
Nasal Perteneciente o relativo a la nariz como caja de resonancia
Nasofaringe V. Epifaringe
Nervios craneales Doce pares de nervios que nacen directamente del cerebro e inervan los rga-
nos de la cabeza, el trax y el abdomen; proporcionan invervacin motora,
sensitiva, sensorial y vegetativa; se numeran por orden de salida:
N. olfatorio I
N. ptico II
III, IV, VI Nervios de los msculos de los ojos (nervio oculomotor, nervio
troclear, nervio motor ocular externo)
N. trigmino V
N. facial VII
N. estatoacstico VIII
N. glosofarngeo IX
N. vago X
N.accesorio XI
N. hipogloso XII
Normofuncin Funcin normal o fisiolgica; opuesto a disfuncin (V. Disfuncin)
6. GLOSARIO
Parlisis P. incompleta: paresia; P. completa. Atendiendo a su localizacin, se diferencia
entre la parlisis perifrica (flaccida) y la central (espstica)
Parondontosis Afeccin del periodoncio
Patognesis Origen de las enfermedades
Patolgico Mrbido
Perifrico Exterior, opuesto a central
Perinatal Durante el nacimiento
Pliegues aritenoepiglticos Lmites de la entrada de la laringe; pliegues entre la epiglotis (V. Epiglotis) y el
cartlago aritenoides (V. Cartlago aritenoides}
Pliegues palatinos Engrasamiento notable de la mucosa que recubre la porcin anterior del pala-
dar duro
Pliegues vocales Proyeccin similar a un labio de la pared lateral de la laringe entre los cart-
lagos aritenoides y tiroides; se compone de mucosa, tejido conjuntivo y ms-
culo
Posnatal Despus del nacimiento
Prenatal Antes del nacimiento
Presin lingual Fuerza muscular ejercida al presionar la lengua contra una resistencia
Progenie Posicin del maxilar inferior por delante del maxilar superior; se opone a prog-
nacia
Prognacia Posicin del maxilar superior por delante del maxilar inferior; se opone a pro-
genie
Protrusin Movimiento de empuje
Tabique nasal Pared que separa las cavidades nasales, compuesta de cartlago y hueso
Tabique nasal Tabique que separa ambas cavidades nasales
Tlamo Grupo de ncleos con forma oval, situado a ambos lados del tercer ventrculo
en el diencfalo; ncleos sensitivos y motores que controlan la informacin
aferente y eferente a modo de puerta de la conciencia
Tcnica de Payne Tcnica palatogrfica para visualizar los puntos de contacto de la lengua con el
paladar duro y las arcadas dentales durante la deglucin
Trminos anatmicos que
indican direccin
6. GLOSARIO
Abreviaturas
7. ABREVIATURAS
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DROFArTAT.F.S FM T A
ndice alfabtico
de materias
Cara adenoidea, 26
Cartlago aritenoides, 5,6,107,108
Acto de deglucin infantil, 25,26 - cricoides, 5,6,108
Adenoidectoma, 5,107 -tiroides, 5,6,108
Adenoides, 5,107 Cavidad bucal, estimulacin, 55
Adivinanzas, 73,77 Centro de deglucin, 21,25
Almohadillas de succin, 25 - - la respiracin, 21,25
Alteracin/es cerebral del movimiento, 36 Cepillado de los dientes, 86,87
- conductuales, 27 Chasquear la lengua, 88,98
- de la articulacin, 12 Chupete NUK, 86,89
funcin de la trompa de Eustaquio, 5 Cierre de la boca, 38
ventilacin de la trompa de Eustaquio, 65 glotis, 6
- del drenaje linftico, 74,75 mandbula, 23
- miofuncionales, 72-82 --los labios, 23,62,84
Amgdalas farngeas, 5,107 activacin, 55,56
- palatinas, 4,107 incompleto, 31
Anamnesis, 32,52,53,107 - velofarngeo (CVF), 64,108
Anatoma de los dientes, 12,13 Clases de Angle, 17,18,108
Anomala/s de la mordida, 18-20 Clasificacin de la oclusin, 17,18
oclusin, 18-20 Coanas, 4,108
- dentomaxilofadal, estimulacin orofacial temprana, 63-67 Conducta social, 73,74
- - respiracin, 71 Cono elstico, 6
Anquiloglosia, 35,107 Consonantes, 3,8
Aparato fonador, 1,7,8,107 Coordinacin, 76,81
Apertura de la glotis, 6 Cornetes nasales, 2
mandbula, 21 Costumbres alimentarias, 87,104
Aplasia, 19 Cuaderno de anamnesis, 101,106
Arcadas, 37,40 -diagnstico, 101,106
Aro de goma, 88,89,99,100 Cuerpo extrao, 27
Articulacin. 3,4,39,90,104 Cuidados dentales, 86,87
- interdental, 33 Curva deSpee, 17,108
- temperomaxilofacial, 20 Cspides activas, 16
Asesoramiento de los padres, 66,67 - pasivas, 16
Aspiracin, 24,29,107
Ataxia, 36
Ausencia de dientes, 19
Axiografa, 47,48,108
Ayuda de automatizacin, 89,90 Defecto en la articulacin de los sonidos sibilantes, 75
- y motivacin, 89,90 posicin de los dientes, 13,66
Deglucin, 5,21-27,89
B - con la boca vaca, 58,60,88,89,98,100
- control, sistema nervioso central (SNC), 24,25
Basculacin de la epiglotis, 24
- defectos, 26,27,33
Boca, 2, -4,36,37
- desarrollo, 52
Bolo,21-23,108
-fases, 22,23
-almenticio,21-23,108
- infantil, 26
Bruxismo, 108
- interdental, 27
- somtica, 38
Dentadura, 3,4,12-21
Caja de resonancia, 3 - de leche, 13
Capacidad de discriminacin auditiva, 70,71 Derrame timpnico, 65
vula.4,116
Contenido
- Fundamentos mdicos del sistema orofacial.
- Sntomas ms importantes de las disfunciones orofaciales (presin lingual,
respiracin bucal, deglucin infantil, anomalas de las articulaciones, etc.).
- Anamnesis, procedimientos diagnsticos y documentacin relacionada.
- Descripcin detallada de las posibilidades teraputicas segn la edad, asi
como de la planificacin exacta de las intervenciones.
v
9 "788497"510189"
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Ars Medica ISBN 84-9751-018-6