TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL

DR. MARIANO G. BEDOYA HEVIA *

(Lima-Per)

CAPITULO

HISTORIA

e REO int~resa nte para este R elato r eferirme a los comienzos de la Ciruga
Ginecolgica Nacional que se inicia en el ao 1898 con los ilustres maes
trc;is Drs. Constantino T . Carvallo y Nstor Corpancho quienes practicaron
las primeras intervenciones de Prolapso G enital.
En el ao 1902 es presentada la primera Tesis por Eudocio Pauta titu-
lada "Doble Colporrafia anterior a cada lado de la lnea m~dia con r efaccin
perineal de Hegar-Pozzi" .
Posteriormente en 1905 el Prof. D enegr presenta un trabajo sobre "T a-
bicamiento del D ouglas con sutura de los ligamentos anchos y redondos por
detrs del tero" .
En 1911 Fernndez Dvila relata en un interesant~ trabajo la casus-
tica de los casos operados por los Profesores Carvallo, B ello y Denegr.
Ricardo Arias en el mismo ao presenta su t~sis sobre La Operacin
de Fargas
Felipe Denegr, en 1916 estudia los casos operados por el Prof. D enegr:
En 1918 J. Ros se ocupa d el Tratami ~nto del Prolapso por va abdo-
minal asociado o no a la Histerectoma.
Manuel Portugal en 1918 aborda el tema sobre el Trata miento de los
Prolapsos Genitales por las operaciones plsticas vaginales.
En 1922 Magno H erran trata sobre la Tcnica de la Colporrafa ante-
r\or de Simon y la posterior de Duval y Proust.
Alfredo Otero en 1934 titula su tesis " Cura d el prolapso en las mujeres
vie jas por el tabicamiento vaginal de L e Fort".
Gerardo Ca vero V. en 1942 trata sobre la Operacin de Manchester.
En 1946 Marcel;no Castella res en su Tesis Doctoral se ocupa de la
Operacin de H a lban asociada a una nueva tcnica d~ repacin plstica colpo-
perineal sin sutura externa.
Francisco Talledo en 1949 presenta su t esis "Nuestra experiencia en el
tra tamiento del prolapso genital. Datos Estadsticos 1944-1948".
En 1951 T. Barrionuevo trata de la Operacin d e Halban modificada
en el tratamiento d el prolapso genital.
C . R eyes en su tesis de 1954 se ocupa del Trata miento de los prolapsos
genitales en las mujeres ancianas.
~~~~n VJ
1 . TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 79

A. Rojas en 1954 trata del cnc-:r del cuello uterino y prolapso.

En 1956 J. Durand aborda el Problema de los Prolapsos de IV grado.
Martin Huapaya en 1958 hace un estudio sobre el Tratamiento del pro-
lapso genital en el lapso de 20 aos.
Esta intensidad de trabajo nos demuestra la inqu:etud cientfica que
despierta en los especialistas del compl-:jo problema del tratamiento del pro-
lapso genital.
El desarrollo de este Relato est basado en la experi-:ncia adquirida en
la Clnica Ginecolgica del Hospital Arzobispo Loayza.

CAPITULO I I
VALOR DE LAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS

Para abordar el tema del tratamiento quirrgico del prolapso g-:nital es

imperativo referirnos a los valores de las diferentes estructuras anatmicas
que enfocan el principio bsico en que se fundamentan las tcnicas quirrgicas
para llevar los rganos prolapsados a su posicin normal.
Estas estructuras anatmicas que junto al mecanismo de la prensa 3bo-
dominal contribuyen al mantenimiento de la estt;ca de los rganos genitales
femeninos son:
1) El aparato de suspensin (1), (3) , (8), (9), (10), (17), (25) ,
(30), constitudo por el tejido conjuntivo de relleno que existe entre el peri-
tneo pelviano y el msculo elevador del ano adquiere personalidad com:>
elemento de suspensin al condensarse en ligamentos y tomar inserciones en
el fondo-istmo y cuellq del tero y acompaar a ste en todas sus modifica-
ciones fisiolgicas.
E stos ligamentos son:
a) los ligamentos redondos (esq. 1-d) que mantienen la posicin d el
tero hacia adelante y se oponen a su d esplazami-:nto, estos h echos estn
demostrados al recuperar el t-::ro su posicin normal d espus de un emb<i -
razo o cuando la distencin vesical o cesado. Tambi n se demuestra quirr -
gicamente su funcin al practicar las ligamentopexias.
b) los ligamentos tero-sacros (esq. 1-a) mantiene el cervix hacia
a trs. Para Campbell estos ligamentos son de v;ta l importancia para mantener
la posicin normal d el t-::ro y vagina. Las alteraciones de estos elementos se
traduce en el d esplazamiento d el cervix adelante acompaado de su d escenso ;
ste h echo trae aparejado el d esplazamiento del tero hacia atrs lo que da
por resultado que los ejes tero-vaginal coincidan. Si a estas l esiones agre-
gamos la accin de la prensa abdominal observaremos que el descenso del
tero se har ms notable.
c) los ligamentos anchos, encierran en su base elementos de gran va-
lor quirurgico, como son el paquete vsculo nervioso d el tero, el ure ter y
los ligamentos de Mackenrrodt ( esq. 1-b). El valor de estos ligamentos e<>
80 BEDOYA HEVIA. MARIANO G. Glnec. y Obst .
Marzo, 1960

discutido y debemos destacar las opiniones d e los ms autorizados investiga-

dores. Campbell opina que estos ligamentos ju".gan un importante rol en el
mantenimiento d e la bveda vaginal, pero sin t ener el valor de las otras cor.-
densaciones. Curts sostien e que estos ligamentos son bsicos en la conserva-
cin de la esttica tero vaginal.
d) los ligamentos pubo-vesicales (esq. 1-c) son antagonistas de los
tero-sacros.

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e) la fascia e ndopelviana e mite prolongaciones que envuelven las vis.

ceras huecas de la plvis y adquiere un desarrollo~e sumo int1ers en los pun-
tos dbiles tal como el hiatus genital que lo cierra y refuerza con su fascia
pubo-vesico cervical (fig. 2).
La fascia recto vaginal colocada entre estos rganos evita los despla
zamientos del recto.
A pesar d e que existe una cierta t enden cia a desvirtuar la existencia
de estos elementos, mi experiencia personal me permite afirmar que deben
considerarse estas estructuras en el acto quirrgico.
El aparato de soten (1) , (2) , (8) , (9) , (10) , (17) , (25) , (30) , (esq-2).
Su trauma conduce a la distopia d e los rganos genitales, por lo tanto su co-
"volumen VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 81
Nm ero 1

nocimiento est tan importante como el de los elementos de supensin, ya que

las mltiples tcnicas quirrgicas se basan en estas estructuras anatmicas
para corregir la esttica d e los rganos genitales.
Fijaremos nuestra atencin en los puntos de ms inters quirrgico:
a) El diafragma p elviano (fig. 3) en el que el h az pubo coxigeo forma
la hendidura ano-vaginal por donde pasa la vena dorsal del clitoris, la uretra,
, la vagina y el recto.
Al recorrer lateralmente los rganos de la vejiga y vagina el haz pubo-
coxigeo emite por d etrs d e ste ltimo rgano prolongaciones musculares
que con las de el lado opuesto d et erminan el hiatus genital punto dbil del
diafragma p elviano (esq. 4-a y b).
b) El diafragma uro-genital, fundamentalmente est constitudo por
el msculo transverso profundo d el perin y otros elementos musculares del
perin anterior que junto con la fascia vsico-vaginal cierran y refuerzan el
hiatus.
c) El cuerpo p erineal, ncleo antomo-quirrgico que juega impor-
tantsimo papel como elemento d e apoyo y cierre del suelo pelviano. Con-
tribuye a la esttica d e la vejiga y de la cara anterior d e vagina. ( esq. 4-d).

CAPITULO II1

E LECCION DE LA TECNICA

El tratamiento de eleccin del prolapso genital es el quirrgico y no

hay duda que la m ejor va es la v a gina l. Sola m ente en casos excepcionales
recurrimos a procedimientos ortopdicos.
Autores como Cruz (9) , Malpas (21), T e Linde (33), preconizan la
convenien cia de no limita r el tratamiento a l uso de una sola tcnica. Mi ex-
periencia personal m -:: permite reafirmar este concepto.
En consecu encia la eleccin d e la tcnica estar supeditada a las con-
sideraciones clnicas que presente cada caso.
Los factores directivos son :
La edad y las condicion es generales de la paciente (3) , (8) , (9) , (18) ,
(21), (30), (33) son factores que imprimen una orientacin en la evaluacin
de la tcnica.
Considera mos que los diferentes procedimientos quedan supeditados
segn se trate de mujeres con vida genital activa con posibilidades generati-
vas, en estos casos evitaremos toda interv en cin que lleve a la esterilizacin,
tales como una amputacin alta d el cu ello que determinar un aborto o un
parto prematuro ; otro grupo de pacientes son aquellas con vida genital, pero
sin posibilidades de nuevos embarazos en estos casos adoptamos procedimien-
tos que conserv en una vagina funcional. En las personas a ncia n as que no
han renunciado a la vida sexu al el cirujano tiene que r ealizar un procedimien-
82 BEDOYA HEVIA, MARIANO G . Glnec. y Obst.
M arzo, 1960

to que llene ste fin. En la mujer virgen el tratamiento d ~ eleccin es la op~

racin de Bumm-Schaeffer.
Otra d e las evaluaciones que d~ben tenerse muy presente es la d el ries-
go quirrgico, as tenemos que para el grupo ms numeroso de nuestras pa-
cientes que estn comprendidas entre los 30 a SO aos, en su mayora mujeres
sanas, toleran p erfectamente una amplia intervencin.
En las personas d e edad esta eva luacin nos d ar la pauta para indicar
el procedimiento, si el riesgo es mnimo optamos por el procedimiento d e Le
F ort y si presentan un riesgo m ayor nos inclinamos por la operacin d e
Labarth y Kahr.
Variedad es d e prolapso. (1), (3) , (8), (9), (21) , (28), (33) .
Segn que la distopia englobe parte o la totalidad de los rganos ge-
nitales clasificamos los prolapsos en parciales y totales.
Distinguimos para los prolapsos parcia les las siguientes variedades :
a) el prolapso d e la pared anterior d e la vagina que para nosotros
esta representado por el Colpo-cistocele, estando d e acuerdo con la mayorie
d e a utores que no aceptan la opinin de J aschk.ie que admite un Colpocele a<l-
t erior p uro. Segn que los rganos prolapsados esten por encima, a nivel, o
por debajo d e la vulva ttndremos los colpocistoceles d e 1, 2 y 3 gra dos. Cuan-
do la lesin es notable se asocia el uretrocele.
En estos casos hacemos la eleccin de la tcnica de acuerdo a la acti-
vidad s~xua l y a las posibilidades d e tener nuevos emba razos, r ecom endando
las operaciones de Curtis, H alban o Manch ester con r econstitucin d e la cua
perineal.
E stos procedimientos son tambin recom endados para aquellas p acien-
tes con vida sexual pero sin posibi lid a d~s generativas. Cuando el Colpo-
cistocele es de 39 grado y existe una posibilidad d e recidiva muchos autores
recomiendan practicar la operacin d e Watkins.
Algunos autores han preconizado la r ed d e Tanta lio en la reparacin
d el cistocele y a est e propsito se hace un reportaje en un ltimo artculo
del m~s d e Mayo de 1958 d el Journal American Obstetrician and Gynecology
sobre su aplicacin , la respuesta, es d e que Jos resultados no han sido felices
ya qu~ la red se ha fra gmentado y eliminado. El Dr. Sharm, se preocupa del
asunto al d ecir que acta como un cuerpo extrao, ya que se coloca en un
sitio donde ha ha bido que disecar la zona en dos capas, siendo la capa externa
la que menos recib ~ nutricin sangunea. T ermina recomendando, que el uso
d el T antalio d eb e utilizarse para casos bien estudiados, ya que acarreara un
serio problema en una mujer joven al no tener xito la curacin y se formul&
estas dos preguntas :
Cmo qued an esos genitales? No estaremos induciendo a un proble
m a ms d e d esavenencias conyugales?
b) En el prolapso d e la pared posterior de la vagina con rectocele y
Volumen VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 83
Nmero J

sin rectocele, variedad aceptada por todos los autores, el tratamiento d e elec-
cin es la Colpo-perineorrafia con miorrafia de los elevadores.
c) En el enterocele vaginal a nterior , variedad rara y en el enterocele
vagin al posterior de observacin m s frecuente, el tratamiento de eleccin
para ste ltimo puede ser la va abdomina l o vaginal. L os procedimientos
abdominales de M arion , M oschcowitz y el de Massony y Simon son los que
se utilizan para tratar los casos de gran t u mor hernia.no o cuando el caso
presenta fuertes adh erencias. Generalmente es la va vaginal la ms acep-
tada, conta ndo para su tratamiento con la tcnica de Ward y las colpect o-
mas.
e) En el prolapso aislado del tero, v a r iedad rara, el tratamiento -:s
la operacin de Bumm-Sch aeffer.
f) En el prolapso vaginal post-histerectoma total o sub-total, que es
de observacin poco frecuente en nuest ro m edio, los procedimientos mas n:.-
comendables para tratarlos son las Colpocleisis como la operacin de Miller
(30) que sufra la vagina mediante los ligamentos tero sacros. Otros em-
plean la va abdomin al. T en emos que insistir que en la eleccin de la tc-
nica se debe tener muy en cuenta el factor edad y funcin sexual.
2) L os prolapsos totales, estn caracteri zados por un descenso d e t o-
dos los rganos. Segn que el cuello quede por en cima , a nivel o por debajo
del orificio vulvar se distinguirn, los pro lapsos de 1Q' 2 y 3 '' grados. Una
variedad del prolapso uterino es el a la rga miento hipertrofico del cuello.
R especto al tratamiento nuestra experiencia nos demuestra que la ope.
racin de M anch ester es d e utilidad para cualquier tipo de prolapso.
La operacin de Ralban igual que la anterior, llena todas las exigencias
de la tcnica y el resultado final es el d e u na v esico fijacin alta del tero.
Cuando el prolapso es de primer grado con gran Colpo-cistocele, y en
pacientes con vida sexual activa pero sin posibilidades d e embarazo r ecomen -
damos la operacin de Watkins.
Otra de las in te rvenciones recomendadas para tratar este tipo d e p ro-
lapsos es la operacin de Le F ort o la operacin de Labarth y Kahr.
L a histerectoma vaginal est justificada, para los casos de prolapso to-
tai que han perdido toda posibilidad d e una reposicin n ormal y cu ando exis-
ten lesiones asociadas o sosp echosas o cuando la nica posibilidad de abord1:1r
las estructuras que van a servir de pltica h acen n ecesaria su exresis.
Otras intervenciones de gran inters son las operaciones de Spa ldiug
Richardson y la Miometrectoma v aginal para la cura del prolapso y lesione;;
asociadas en mujer es jvenes.
Lesiones asociadas.-Ten emos que las cervitis crnicas son fciles d e
tratar por cualq uiera d e los procedimientos conocidos.
Los procesos anexiales o tumora les d el aparato genital, pueden tratarse
por intervenciones abdominales, pero siempre antes que el tratamiento del pro-
lapso o abordndolas por va vaginal a la v ez que se trata del prolapso.
84 BEDOYA HEVIA, MARIANO G. Glnec. y Obs t .
Marzo, 1960

Una de las intervencion es que ofrece grandes v entajas para resolver es-
te problema es la operacin de Spalding Richardson, el Halban el Watkins o
Ja Miometrectoma vaginal o la Histerectoma vaginal.
L a coexistencia de Cncer y prolapso segn nuestra estadstica estudia-
da por R ojas (27) en 5 aos sobre un total de 117 pacientes internados por
prolapso total, es de 3.41 o/o. P a ra su tratamiento empleamos la va vag;nal
en los grados O, 1, 11. En la mujer joven con carcinoma grado O recomenda-
mos la a mputacin alta del cuello con controles p eridicos. En una obser-
vacin de cncer de cuerpo y prolapso institumos como tratamiento la com-
binacin de radium y ciruga vaginal. E stamos de acuerdo con los autores
que cuando existe una contraindicacin operatoria es recomendable hacer
reoengenterapia y radium y cuyos resultados han sido satisfactorios y se h a
comprobado que la esclerosis retrctil ha llegado a curar el prolapso.
Otro problema es el de la asociacin de prolapso rectal y genital. Auto-
res como Me D onald y Borglio (citados por Conill (11) ) son de opinin de
realizar la intervencin en dos tiempos, otros son partidarios d e realizar 1;1
intervencin en un solo tiempo, practicando una operacin abdomino vaginc.l
o solo vagina-perineal.
En nuestras dos pacientes de clientela particular, p ortadoras d e esta
asociacin una presentaba un prolapso que afectaba las ltimas porciones del
recto, en este caso efectuamos la tcnica de Bacon (4), cuyo fundamento e;;
disminuir la longitud para aumentar la anchura d el r ecto y evitar las estenosis
futuras. El otro caso lo tratamos con la operacin de D a vid (4). Se trataba
de una paciente con gran prolapso rectal y atona del esfinter. L a tcnica
consiste en la d enudacin de la mucosa y e n el plegamiento transversal m e-
diante suturas hechas en sentido longitudinal.

CAPITULO IV

TERAPEUTICA PRE-OPERATORIA Y POST-OPERATORIA

Pre-operatorio.-En todo prolapso que va a ser intervenido hacemos

de rutina un examen humoral completo (orina, hemograma, v elocidad de se-
dimentacin, reacciones serolgicas, rea, glucosa, tiempo de protrombina- coa-
gulacin y sangra). Luego valoramos el ri esgo quirrgico con un examen
clnico exh a ustivo.
L as ksiones inflamatorias del aparato genital deben tenerse muy en
cuenta controlando su evolucin con la velocidad d e sedimentacin, no debe
intervenirse hasta que no se halla normalizado el proceso.
El estudio del aparato urinario es d e importancia. La cistitis de fre-
cuente observacin, la tratamos con los recursos teraputicos conocidos. Al
hallazgo de un hidro-ureter o hidronefrosis confirmada por el estudio radio-
lgico, le instituimos la teraputica de re;:>oso y antibiticos.
Volumen VJ TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 85
Nmero J

Una de las complicacion es d e mayor repercusin es la incontinencia de

orina al esfuerzo, que tratamos con las operaciones con cin cha o con las in-
terven ciones v aginales.
Cuando existe una vaginitis senil prescribimos los estrgen os a la dos;s
<le 10.000 unidades h asta un total de 30.000.
Para la p ersonas de mayor edad recomen damos un rgimen pre-opera-
torio a base de protenas, minerales y vitaminas.
Preparacin inmediata al acto quirrgico.-La vspera de la operacin
indica mos un en ema evacuante. Luego aconsejamos un hipntico en la noche
y maana y una ampolla d e Morfo-atropina 30 minutos antes d e la anestesia.
Anestesia.-Somos partidarios de la anestesia gen eral asociada a la local,
que siempre nos ha deparado xitos.
La preparacin d el campo operatorio se hace con m ercuro-cromo, m er
thiolate o zefirol.
. H emos tasia y sutur.as.- Pa r a la h emostasia empleamos las ligaduras con
catgut o simple, no somos partidarios de la electrocoagulacin. Para las li-
gaduras de los ligam~ntos y fascias recomendamos el catgut crnico O 1.
Para las miorrafas utilizamos el catgut crmico 3. L as colporrafas anteriores
y posteriores las suturamos con catgut simple O. y preferimos las suturas a.
puntos separados.
P ost-operatorio.-T erminada la interven cin sondamos a la paciente,
recomendando la sonda de F owl er. E sta d ebe permanecer d e '! a 5 das. Uti-
lizo con poca frecuencia el apsito intra-vaginal. Aplico un apsito protector
a la h erida perineal y levantamos a nuestras pacientes al 5'1 o 69 das.

CAPITULO V
T ECNICAS OPERATRIAS.

Expondre en este captulo los procedimi-:ntos operatorios que con ms

frecuencia hemos utilizado para corregir el Prolapso genital, ya que sera im-
posib le d etallar todas las tcnicas d escritas en la lit-:ratura.
La operacin de Curts ( 10) est indicada para los pacientes portadoras
d e Colpocistceles y que tengan una Histerometr;a normal. La tcnica consis-
te en a vanzar hacia arriba la vejiga y cerrar la brecha herniaria a travs d e
la cual se proyctaba el rgan o. Es una operacin valiossima y que se puede
practicar con a n estesia local y con mnimo riesgo de shock operatorio.
El procedimiento operatorio es e/ siguiente:
a) incisin transversal d e la mucosa vaginal cerca d el cuello y sepa-
racin por diseccin roma de l plano msculo fascial; la mucosa es seccionada
en la lnea media h asta la vecindad del meato uretral (fig. 5-a).
b) obten emos dos colgajos, que constituyen la mucosa vaginal y la
fascia de Webster clivando v arios centmetros entre estos dos elementos (fig.
5-b) la diseccin nos permite individualizarlos.
 BEDOY A HEVIA. MARIANO G . Glnec. y Obst .
86 Ma rzo, 1960

c) seccin d e los p ila r es d e la ve jiga , (fig. 5 d-e) con lo q u e se logra

separa rla del cuello y llevarla h acia a rriba.
d) si existe uretrocele o in continen cia, la tra tamos con puntos d e K elly.

5 6

e) en la (fig. 5 g) vemos com o se aplica n los p u ntos, tomam os una

fuerte porcin d e msculo-fascial a la i zquierda, elevam os la vejiga con un
Volumen VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 87
Numero 1

separador, luego insertamos el punto en la pared anterior del tero, para en-
seguida tomar los elementos fasciales d el lado opuesto, posteriorment'= se co-
rolan otros puntos similares, con lo que se ocluye el hia tus (fig. 5-h).
f) T erminamos la operacin con una colporrafi a anterior evitando l os
espacios muertos (fig. 5-i).
Resultados estads ticos.-Hemos practicado 158 operaciones de Curtis
en 7 aos sobre un total d e 569 casos d e prolapso o sea el 27 .7 % , estas p a -
cientes han logrado su recuperacin total inmediata. Los controles posteriores
no han sido posible debido a la psicologa especial de nuestro ambiente y a
la falta de un servicio social.
Operacin d e Ralban baja.-(3) , (9) , (17). Tiene las mismas indica-
.ciones y principios que la operacin de Curts, con la dife rencia que al d isecar
la fascia d ebe tambin resecarse su parte inferior colocando sobre los colgajos
una jareta que atraviesa en su porcin inferior la cara anterior del istmo u te-
rino (fig. 6) , al cerrar esta jareta se ocluye el hiatus genital. Martius critica
esta tcnica basndose en que la jareta acortara la vagina y lo que traera
como consecuencia serios trastornos.
Operacin de Man ches ter-Fothergi/1.-(3)-(8) , (9) , (15) , (18) , (2 4) ,
(25) , (30) . Es la operacin ideal para cualquier tipo d e pro lapso, aunque a l-
gunos autores como T . Linde solo la indican para los casos d e Cistocele con
prolapso genital d e l er. grado y que no entre en considera cin un futuro em -
barazo y que adems el tero no est en marcada retroposicin. Heany, pre-
coniza el procedimiento para los casos d e prolapso d e Il'1 grado.
La operacin de Manchester reune lo siguientes r equisitos:
a) cura el prolapso.
b) a livia los sntomas d e la paciente.
c) conserva la funcin menstrua l y restaura las condiciones d e la p a -
ciente en lo referente a la funcin sexual.
d) conserva la funcin de r eproduccin.
El problema d e futuros embara zos, ha sido motivo d e discusin y las
publicaciones son numerosas, todas hablan de los trastornos d e la fertilida d ;.
sobre la duracin d el e mbarazo y parto y se d emuestra una frecuencia de
partos prematuros y abortos. En mi casustica, he tenido oportunidad d e con-
trolar una gestacin y parto, sin r ecidiva. Cuando existe una marcada retro-
posicin recomendamos asociar el procedimi ento con una liga mentopexia ab-
dominal o abordamos por va vaginal corrigiendo la retroposicin siguiendo
otras variantes.
La operacin consiste: en una amputacin del c u ello uterino con a cor-
tamiento de los ligamentos de M ackenrrodt y colpoperineorrafia complem en-
taria. El ideal de la operacin es que la preservacin d el tero radica en los
soportes de ste o sea los ligamentos d e Mackenrrodt, acortndolos y sutu-
rndolos frente a l cervix con el fin d e ma nten er el te ro e n la parte superi or
88 BEDOYA HEVIA. MARIANO G . Glnec. y Obst .
Ma rzo , 1960

d ~ Ja vagina y ms que todo Jo que sera el futur o cervix y e l tero a nte-

flexionado.
Tcnica.-Reparamos los labios menores de la vulva, s uturndolos con
puntos de hilo a la piel vecina.
a) dilatacin d el cuello uterino, para facilitar la incersin ulterior de
las suturas cervica les.
b) r eparamos el meato uretral y e l cuello y trazamos la insicin de la
mucosa vaginal en T invertida. Practicamos la diseccin con tijera o bisturi
d e la mucosa vaginal. La diseccin se profundiza lateralmente (fig. 7-a). El
aislam'. ento de la vejiga se termina con la s-:ccin de los tractos conjuntivos

d el septun supra-vaginal (fig. 7- b) y secc1on de los pilares bajo ligaduras, con

lo que se consigue rechazar la vejiga hasta las vecindades d e e l peritneo
vsico uterino.
c) Prolongamos la insicin hacia atrs circundando e l labio post erior
d el cuello (fig. 7- c) despegando la mucosa vaginal h asta conseguir que qued~
totalmente libre, para que p ermita cubrir el labio post erior d el cu~llo que va
amputarse circularmente. Una ve z liberada Ja mucosa en su totalidad , expo-
n~mos Ja base del ligamento a n ch o en la regin para-ce rvical, pinzamos el
t ejido, cortamos y ligamos y luego amputamos el cuello (fig. 7-d).
Volumen VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 89
Nmero 1

d) suturamos estos ligamentos por delante del cervix (fig. 7-f).

e) despegamos la mucosa o disecamos la mucosa de la fascia, r eseca-
mos el exedente de mucosa, rechazamos la v ejiga con una valva y principiamos
a colocar los puntos de restauracin d "!l sostn musculo fascial (fig. 7-e).
Procuramos al terminar esta hilera de puntos d e ofrecerla a la vagina ciert11
concavidad.
f) Colporrafia anterior con catgut simple evitando los espacios muer-
tos. P ara recubrir el labio a nterior y posterior utilizamos el punto d e Stuu
derford y lateralmente aplicamos al cuello un punto en X .
g) Practicamos la colpoperineorrafa complem enta ria.
Resultados estadsticos.-Sobre un total de 569 casos de prola pso entr~
1951 y 1958, hemos operado 267 sea el 46.9 % praticando est e procedimie1!-
to, nuestros resultados inmediatos han sido excelentes, el ndice de morbilida J
es bajo, ya que evitamos hacer cat eterizaciones prolongadas as como la rea-
lizar traumatismo en el acto operatorio que daen el trgono.
Siendo motivo d e gran inters entre los gineclogos conocer los efecto>
de esta intervencin sobre la reproduccin y siendo la amputacin d el cuello
uno d e los tiempos ms importantes d e la operacin, los observadores se han
basado en estas circunstancias para p lantear los inconvenientes de las indio \-
cion"!s de esta ciruga en mujeres jven es que deben continuar procreando, ya
que esta interven cin acarreara trastornos d e la fertilidad y la frecuencia d e
partos prematuros y abortos, por lo que en el momento actual aconsejamos
y seguimos esta conducta de no remover el cuello, sino hay n ecesida d , y si la
pacii::nte es joven preferimos tratar el cu ello h aciendo resecciones mnimas.
Ahora bien si despus de un parto aparecira una recidiva, esta debe repara r se
con una intervencin ms amplia.
El ndice de mortalidad para nosotros es de O.
Operacin de H alban.- ( 1) , (2), (8) , (9) , (15) , (17) , (25) (33).
E s otra d e las operacion es que cue nta con Ja preferen cia d e la mayora
<le los cirujanos. Es d e fcil ejecucin, conserva todas las funciones , respet,l
la anatoma, es d e bajo ndice d e morbilidad y morta lidad , permite el trat8 -
miento de las lesiones asociadas d el aparato genital y el problema d e futuro~;
embarazos no se v e perturbado. En r esumen se trata de una interven cin
que satisface d esd e todo punto d e vista.
Tcnica:
a) Insicin mediana d e la p ared vaginal anterior, d esd e un centmetro
por debajo del meato uretral hasta el cuello uterino, esta in cisin comprende
la mucosa y la fascia. D iseccin d e estos elem entos p or diseccin roma o al
bistur. Liberamos la v ejiga del cuello uterino rechazndola hacia arriba has-
ta que aparezca el peritneo v sico-uterino.
b) El r epliegue v sico-uterino es abierto y el peritneo es r eparad o.
La vejiga es rechazada con una valva y el cuerpo uterino es luxado. Se p ro-
ced e a tomar el p eritneo vesical en gradacin ascendente h asta que una r e-
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90 Marzo, 1960

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-~
.J
VC\\umen VJ TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 91
Nmero 1

sistencia nos d emuestre que h emos alcanzado la porcin a lta d el mismo (fig.
8). Luego suturamos el peritneo a la vertiente posterior del tero por d '!bajo
de la insercin tubaria, con un punto a la derecha y otro a la izquierda (fig. 8);
se continua con una serie d -:! puntos escalonados de modo que la ltima corri-
da de ellos cierre la brecha peritoneal.
c) S e termina con la fasciorrafia vesico vaginal.
d) Colporrafia a nterior a puntos separados y puntos de Stunderford
p ara la parte a nterior de la seccin cerv ical.
f) Colporrafia posterior.
R esultados estadsticos.-El nmero de pacientes intervenidos por noso-
tros con este procedimientos es muy inferior al procedimiento d ~ Manchester,
no alcanza a 0.1 % ; sin embargo la experiencia adquirida en la clientela particu-
lar nos permite estar d e acuerdo con la mayora de los especialistas y consid e-
ramos sus resultados altamente satisfactorios. El nmero d e casos t ratados
particularmente fuera de la clnica Ginecolgica es de 48 casos y en todos ellos
los resultados en lo que se refiere al ndice d e morbilidad y mortalidad han sido
excelentes.
Operacin d e Watkins- Werthein-Schauta.-(3) , (8) , (9) , ( 15), (30) , (32).
E sta intervencin es til para los casos en que existe un gran Cistocele.
Los especialistas sostien en que esta interven cin soluciona el problema d e la
cura y recidiva del prolapso genital. El fundamento d e esta tcnica es la in-
terposicin vesico vaginal del tero, teniendo como r equisito que el rgano
tenga un tamao suficiente para que sirva de sostn y evite el descenso de la
vejiga. N osotros lo utilizamos para los casos de 1 y 11'1 grados con gran col-
pocistocele y en mujeres menopausicas. Con esta intervencin tambin se
consigue tratar los procesos asociados. La tcnica es de fcil ejec ucin.
Tcnica.-L os tiempos iniciales d e la intervencin no difieren en nada
a lo expuesto para las tcnicas descritas con anterioridad.
a) Se incinde el pliegue vesico uterino, reparamos el peritneo vesical,
rechazamos la v ejiga y basculamos el tero (fig. 9).
b) P eritonizamos con puntos separados a la cara posterior del ter o
(fig. 10).
c) Suavemente reluxamos el tero y colocamos dos puntos lateral'!s
que van del cuerno del tero a los t ejidos subyacentes a las ramas del pu-
bis (fig. 11) .
d) procedemos a practicar la fascio-m'!tro rafa. R esecamos el exceso
de mucosa vaginal y hacemos la colporrafia t erminando el punto del cuello
con un Stunderford.
R esultados estadsticos.-Su b enignidad est ampliamente demostrada
por los autores americanos, el ndice d e morbilidad es bajo y la mortalidad
es de O. Nuestra experiencia no nos permite valorar los alcances de esta in-
tervencin de tan grande utilidad.
92 BEDOYA HEVIA, MARIANO G . Glnec. y Obst.
Marzo, 1960

Operacin de S palding-R ich ardson.- ( 3) , (9 ) , ( 30) . Con ceb :d a por los

autores p ara solucion ar el problema d el prola pso genita l y d e las lesiones aso-
ciad as. Su funda m e nto es practicar u n a histerectoma subtota l junto con
a n exectoma bila teral si es nec~sa rio, amputacin del cu ello enfermo, y con-
serv acin d e las diferentes estru cturas anatmicas con su tota l irrigacin san-
gunea que p ermita n su correcta utilizacin en la plstica va gina l.

Los a utores re c o mi ~nda n est a op eracin p a ra las pacientes m enopa us1-

cas o p re-menopausicas. Siendo u na op eracin complicada d eb e t en erse muy
en cu enta las condicion es gen erales y humor ales d ~ la p aciente.
T cnica.-T odos los tie m pos d e esta interv en cin son m uy p a recidos a
los procedimientos a nteriormente d ~scri tos p or lo que no entraremos en r e-
p eticiones.
a ) Colpoceliot oma a nterior .
b) Luxacin d el cuerpo (fig. 12) .
Volumen VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 93
Nme ro 1

14 15

15 16
94 BEDOY A HEVIA, MARIANO G . Glnec. y Obst.
Marzo, 1960

c) Los pedculos y ligamentos son pinzados, seccionados y ligados

(fig. 13) .
d) Se procede a practicar la hister~ctoma supra vaginal {fig. 14). Se
fijan los ligamentos y p edculos al mun.
e) Cierre del peritneo, fijandolo a la p a rte posterior d el mun res-
tante luego s ~ toman puntos que van de la fascia pubo-vesical y atraviesa la
v ejiga , por debajo d e la uretra (fig. 15), otros puntos t oman el mun ist-
mico (fig. 15-b).

17

f) Se termina con reseccin de la mucosa y sutura a puntos separados

y r ecubriendo el cuello con un punto de Stund ~rford (fig. 16).
Resultados estadsticos.-Para los autores los resultados son satisfacto-
ri o. Nosotros hemos practicado esta ciruga en a lgunas oportunidades ob-
teniendo buen resultado inmediato, el resultado lejano no lo conocemos por
las razones que hemos expu esto anteriormente.
Vol umen VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 95
Nmero 1

Miometrectoma por va vaginal .-(4), ( 7), (26) . Cua ndo discutimos

la importancia que tiene el tero en la mujer en rela cin con la tcnica ope-
ratoria de la cura del prolapso, hay que t en er en consideracin los aspectos
fisiolgicos que acarrea la presen cia y ausencia de est-:: rgano. En la mujer
joven el tero m erece toda nuestra atencin convencidos del tra uma p squico
que significa la exresis d e este rgano en mujeres portadoras d e mltiples
lesiones del aparato genital y en las que una histerectoma vaginal o una in-
tervencin a lo Spa lding Ri chardson sera el d esideratun d el problem a. To-
dos conocemos d '!l sinergismo hormonal, de que su interrelacin es posible, d e
que de este basto problema no solo es responsable el ovario sino todo el a p a -
rnto genital, de aqu que es fcil darse cuenta d '!l significado que tendra la

' 1

exresis tota l del rgano en una mujer jov en y de los grav es cambios psico-
som ticos q u e p u ed'! sobrevenirle. Basado en estos conceptos con ceb est':l
operacin, u tilizando procedimientos y t cnicas d e diversos a utores. La fina-
lidad de est a operacin , es conserva r la funcin menstrual y sexu a l, practi -
cando una miometrectoma a lo Cirio por va vaginal, amputando el cu ello
enfermo y conservando las diferentes estructuras a n a tmicas para realiza r una
bu ena plstica v agin a l. E ste procedimiento fue presentado por prim'!ra v ez
en el a o 1951 al Congreso Jubila r d e la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa
de P ars.
T cnica:
a) Incisin en T invertida (fig. 17).
b) Dis~ccin de los colgajos vagina les y diseccin de la vejiga a nivd
del septun supra-vagina l y r ech azo de esta hasta llegar al repliegue vesico-
 BEDOYA HEVIA, MARIANO G . Glnec. y Obst.
96 Marzo, 1960

uterino, previa seccin y ligadura de los pilares vesicales, lo ms prximo ni

tero (fig. 18 e-f) (ver fig. 7 e y f).
c) Luego prolongamos las ramas d e la incisin mediana, rodeando d
cuello como p ara la operacin d e M anchester, disecamos la mucosa vagina ~.
Con pinzas tomamos los parametrios, los seccionamos y ligamos y procedemos
a amputar el cuello si est enfermo, terminando este tiempo aplicando un
punto d e Stunderford (fig. 19-c). Ver fig. c y d.
d) Exponemos el fondo de saco vesico uterino, con un piquete lo abri-
mos ampliando la brecha, inmediatamente procedemos a r eparar el p eritneo
vesical con un hilo. Practicamos una exploracin de la cavidad abdominal,
introducimos una valva que rechaza la vejiga y asas intestinales y luxamos
el cuerpo uterino hacia adelante, lo fijamos con algunos puntos tractores (20).
(Ver fig. 12).
e) Pinzamos los elementos del pedculo, ligamentos, trompa y tero
ovrico, los seccionamos y suturamos con catgut crmico 1 ( fig. 21) ver fig. 13.
f) Procedemos a amputar el cuerpo uterino (esquema 22).
g) Vaciamiento miometrial (esq. 23). Se tallan dos cuas en pleno
miometrio y procedo hacer el vaciamiento, sutura ligadura d e los puntos que
sangran.
h) Suturas del plano m io-mucoso a puntos separados, evitando inte-
resar la cavidad preferimos el punto que recomienda Sweet para esfago, con
lo que se consigue invertir los bordes mucosos hacia la cavidad endometrial.
Injerto de los ligamentos y trompas al lecho miometrial, para que queden
prdidas en su lecho; sutura del plano muscular y luego otro plano sero-mio-
mio-seroso (esq. 24).
i) extraperitonizamos para que en esta forma el cuerpo sirva como un
pesario biolgico y el peritneo lo suturamos a la porcin istmica de la cara
posterior como en Ja operacin de Ralban o de Watkins (esq. 25).
j) Ligeram ente reluxado el cuerpo, coloco dos puntos a nivel d e los
cuernos que luego son suturados a los tejidos subyacentes a las ramas del
pubis (esq. 26) , como en la operacin d e Watkins, con esto logramos una in-
terposicin entre vejiga y vagina, que cura el cistcele.
k) Colpectoma y diseccin d e la fascia de la mucosa. Procedemos a
tomar puntos que interesen la fascia y la cara anterior del tero restante
(fascio-metrorafia). T erminamos por una colporrafa a puntos separados que
no deje espacio muerto, recubrimos el cuello con puntos de Stunderford .
Resultados estadsticos.-En todas nuestras operadas no hemos obser-
vado trastornos consecuentes a esta intervencin. El ndice de morbilidad es
bajo, estas pacientes acusan algunas veces trastornos de la miccin, como
disuria y polaquiria que con tratamiento mdico cede. En otras hemos ob-
servado pequeas prdidas de sangre, que han sido controladas fcilmente.
T enemos O de mortalidad con este tipo de operacin. El levantamiento es
precoz.
Volumen VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 97
Numero 1

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 G!nec. y Obst.
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Vc>lumen VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 99
'Nmero J

Nuestra estadstica alcanza un total de 38 operadas, en su mayora d e

clientela particular. L os casos para esta ciruga tiene que .ser bien seleccio-
na dos.
H isterectoma vag;nal.-(3) (8) , (9) , (11) , (12) , (13) , (14), (16) , (22),
(29), (30) , (31) , (32) , (33) , (34).
Indicamos la Histerectoma vaginal para aquellos casos de prolapso
genital en que n ecesariamente la exeresis d el tero es indispen sable.
L a histerectoma sola no cura el prolapso,, debe hacerse la repa racin
plstica vaginal a expensas de todos los elementos de sosten y suspensin par.1
conseguir que los re ultado a natmicos sean satisfactorios. Preconizamos la
diseccin previa d e la vejiga antes de extirpar el tero. L as lesiones maligna <>
asociadas a l prolapso, siempre que no tengan contraindicacin las trata m os
p or h;.;terectoma vaginal. En todos nuestros pacientes la p lstica fu h ech!i
a la vez que la histerectoma. T ambin podemos ma nifesta r que esta es una
op eracin d e poco riesgo y contamos en nuestra estadstica con un bajo ndice
de morbilidad y mortalidad.
L a tcnica que ejecuto es la d e Campbell y como muy bien lo dice el
autor su mayor preocupacin es la d e conservar y fij a r el liga m ento cardinal
de m a nera de poder ofrecer un soporte slido a las estructuras restantes, a
este procedimiento h e a doptado algunos lineamientos d e otras tcnicas, que
no llevan otra finalidad que reforzar las slidas estructuras en las que se basa
el procedimiento d e Campbell.
a) Incisin en T invertida, d iseccin de los coljagos v aginales, con re-
chazo d e la vejiga a nivel del septun supr a-vaginal, ligadura y seccin d e los
pilares. Visuali zacin d el pliegue v esico uterino. Trazamos la incisin alre-
dedor d el cuello circundndolo por completo, remanga mos la mucosa para
d arle bastante vuelo, esto nos permite visualizar los liga ment~s tero -sacros
y la base d e los liga mentos anchos, as como el p eritneo posterior. Llevamos
el cu ello hacia arriba y abrimos el fondo d e saco poste rior, (fig. 27).
b) Introducimos el d edo por la brecha peritonea l, identificamos el te-
ro-sacro, lo pinzamos, seccionamos y ligamos (fig. 28). S e r ecomienda tener
presente el ureter. Luego en forma escalona da se toma n los otros elementos,
aplica ndo pinzas a l ligamento ancho, uterina, ligamentos tero-ovrica, trom-
pa y r edondos, seccin y ligaduras (fig. 29) . P rocedemos en igual forma e n el
l~do opuesto. Se extripa el rgano.
e) P eritonizacin en bolsa de tabaco, previamente extraperitonizamos
los muones (fig. 30), extirpamos el p eritneo en exceso.
d) Colpectoma parcial y diseccin de las dos h ojas, la fascia y la
mucosa vaginal, idntico que para la operacin de Richardson o de Watkin:;.
e) Afrontamos los ligamentos redondos, trompa y ovario y los liga -
mentos a nchos, cabo a cabo.
f) Toma mos el tero-sacro d e un lado practica ndo un punto con seda,
punto que luego lo conducimos hacia los tejidos subyacentes del arco pbico
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 1
~~1:;,i;:.~n VI TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 101
 BEDOY A HEVIA, MARIANO G . Glnec. y Obst .
102 Marzo, 1960

(fig. 3 1) , hacemos lo mismo con el lado opuesto y tendremos constitudos dos

puntos ; luego d e anudados los puntos tendremos constitudo un buen sostn
que refuerza n a las restantes estructuras anamicas, a continuacin se suturan
los ligamentos tero sacros entre si (fig. 32).
g) P rocedemos aplicar puntos que t om en la fascia de un lado que pa-
sen a interesar los liga mentos tero sacros y en seguida pasa el punto a la fas-
<'ia del lado opuesto, continuamos h aciendo puntos escalona dos, con esta mo-
dificacin obtendremos un l echo ms slido.
h) Colporra fa sin dejar espacio muerto.
Resultados estadisticos.-Nuestra experiencia se basa en 17 casos 2.09%
del total de enfermos (56) , casu stica poco numerosa, pero que nos p ermite
habla r de las bondades del m todo. El ndice d e morbilida d estuvo caract e-
rizado por p rdida d e sangre en a lgunas oportunidades, elevacin de t empe-
ratura en otras, cistitis se presentaron en algunos casos, trastornos que fueron
subsa nados con xito por la t eraputica moderna.
Operacin de L e Fort.-(3) , (8) , (9, (30). E st indica da para las per-
sonas de edad avanzada que son portadoras d e un prola p so genital y en las
que no se quiere conservar una vagina funcional. E sta intervencin es d~
fcil ej ecucin, pued e realizarse con anestesia local, e l shoc:{ operatorio es
mnimo y el ndice d e m orbilidad es reducido. Sus r esultados son bastante
satisfactorios.
El procedimiento consiste en una colpectoma p a rcial de las caras an-
te rior y poster;or de la vagina y el afrontamiento posterior d e estas superficies
denudadas. Si existe una marcada alteracin del perin es r ecomendable ter-
minar esta interv encin con una Colporrafia posterior con miorrafia de los
elevadores. E sta r econstru ccin da solide z a la vejiga y d eja una vulva ce-
rrada.
Los resultados estadsticos son satisfactorios y la m ayora d e los autores
se alan un porcentaje d e 80 % d e curacion es. Nuestros casos son 9 que es el
1.06 % del total d e los casos.
Operacin d e Labhardt.-(3) , (9), (23). B asado en las mltiples ob-
servaciones d e que la operacin d e Le Fort produce incontinencia de orin::i
d ebido a que ejerce traccin la pared vaginal poste rior sobre la a nterior por
estar ntimamente unida a la uretra y trigono y que en muchas estadsticas
se se ala un ndice de mortalidad d e 6.2%, 8.4% y 3 <}(, al a utor ha tratado
d e solucionar el problema recomendando su procedi m iento cuyo fund a m ento
es una colpoperineocleisis sub-total. Con esta tcnica se crea un perin bien
a lto que p ermite ret ener el Cistocele sin atacarlo d ;rectamente.
P ara Nicholson esta tcnica es tan complicada com o la a nterior. N oso-
t ros nos abstenemos d e hacer comentarios sobre el procedimiento, ya que
nuestras cifras (0.8 o/o ) , no nos permite n sacar conclusiones.
Operacin de Bumm-Schaeffer.- (3), (9) , (33) . Todos los gineclogos
estn d e acuerdo en que este es el procedimiento indicado p a r a aquellos casos
~~~:~n VI
1 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PROLAPSO GENITAL 103

de prolapso de las nuligestas, ya que las marcadas lesiones de las estructuras

anatmicas no permiten una intervencin vaginal. Poco es lo que tenemos
que decir sobre nuestra experiencia con este tipo de ciruga, pensamos :iue lo
que expresan los d ems inv ~s tigadores con ms exper:encia con estos proce -
dimientos son el r esultado de sus investigaciones para valorizar y recomendar
la tcnica.
Tcnica s paar corregir e./ prolapso post-histerectomas totales o sub-
totales.-(9) , (13), (30) , (31) , (34). El prolapso post-histerectoma es d e ob
servacin poco frecuente en nuestro medio. El tratamiento queda supeditado
a los factor es edad, estado genera l, y funcin sexual. Cuando exist~ una con-
traindicacin quirrgica el p esario es la medida t eraputica ms aconsejable ;
sii:embargo puede presentarse casos en que las lesiones anatomo-patolgica<;
son d e tal magnitud que el pesario no soluciona el problema, para estos casos
se han creado tcnicas, como, la colpocleisis de Conil-:: (11) que permiten ope-
rar con el mnimo de riesgo.
Cuando la paciente no tiene inters por conservar una vagina funcional,
es r ecomendable los procedimientos de Le Fort o de Colpocleisis total.
Es posible en contrarse frente a casos de prolapso con muon restante
y donde hay inters de conservar la funcin sexual, cuando se presentan -:!Stas
situac:ones los cirujanos se valen de una serie de recursos tcnicos aprove-
chando de los procedimientos descritos ant eriormente, tales como el Curtis,
Manchester, Watkins. En dos casos nuestros, pude resolver con xito este
trastorno en la siguiente forma: primero practique una amputacin d el cueil?
a lo Stunderford y termin la intervencin a lo Watkins, h aci~ndo una inter-
posicin.
L a evolucin inmediata y alejada de estos dos casos h a n sido satis-
factorios. En muchas oportunidad es esta va riedad d e prolapso se puede pre-
5entar ~ n mujeres vrgen es, razn para que se r ecomienden procedimientos d e
su spens '. n abdominal o vaginal.
D ebemos m encionar que existen varias tcnicas ideadas para corregir
este tipo d e prolapso, siendo las ms importantes, la tcnica de Mili-:: que se
realiza por va vaginal, suspendiendo la vagina mediante suturas de los liga-
mentos tero-sacros y la tcnica de Brady y W a rd que fij a n la vagina por
va abdominal.
Tcnicas para corregir la incontinencia de orina de esfuerzo asociada
con prolapso genit.a/.-(2) , (19) , ( 20) , (30). E s de gran inters referirnos a
la Incontinencia de orina en relacin con el prolapso genital. Primero por los
ser:os trastornos d e orden psquico que s-:! pued en presentar en las pacientes .
Segundo, porque en el momento actual se cu enta con una serie de recurso:::,
tales como los m todos d -:! dia gnstico que p ermiten dar una m ejor orienta
cin t eraputi ca, que se traduce en un elevado ndice de resultados satisfac-
torios.
104 BEDOYA HEVIA, MARIANO G . Glnec. y Obst .
Marzo, 196)

Solo voy hacer una breve exposicin sobre -:!1 mtodo de diagnstico
que nos ha deparado xitos en nuestro plan teraputico, me refiero a la Ure .
trocistografa. Actuamos en la siguient':! forma: Inyectamos una solucin de
75. c. c. de yoduro de potasio ms 75 c. c. de agua ms L ipiodol 10 c. c., se ha
agregado el Lipiodol con el fin de obtener un mejor contraste del fondo vesical.
Lu-:!go procedemos a introducir una cadena metlica y tomamos las d iferentes
placas, con este procedimiento nos ha permitido tomar las medidas con ma-
yor facil:dad. L as placas que tomamos son dos de frente y de p erfil, en re-
poso y al esfuerzo, ~ n esta forma podemos precisar las diferentes modifica-
ciones del ngulo vsico uretral y de la vejiga.
Los fundamentos d e esta ciruga son la elevacin del cuello v esical, 1::i
restauracin d ~I ngulo vesico uretral y la desaparicin d el cono o e mbudo ..
L as operaciones ms recomendadas son las operaciones con Cincha y
las operac:ones vaginales de K elly y K ennedy.
Datos estadsticos.-De nu':!stro grupo (569 casos) hemos estudiado 1'l
casos, practicando el mtodo diagnstico de Uretrocistografa y la operacin
de K elly y K enndy o sea el 2.01 % del total. Los resultados son satisfacto-
rios desde -:!1 punto de vista clnico, ya que r efieren que la sintomatologa ck
incontinencia ha d esapar ecido. En lo que se refiere a los resultados radiolgicos
de control los resultados son satisfactorios para 6 casos en que la reconstruc-
cin del ngulo se h a logrado; otros 4 no han sido controlados post-operatoria-
mente con el estudio radiolgico y en dos no s~ ha conseguido recuperacin
controlada por radiologa pero si clnica.

CONCLUSIONES

1) Para realizar un correcto tratamiento del prolapso g~nital es con-

veniente tener un profundo y cabal conoc m~ento de las diversas estructuras
anatmicas.
2) El tratamie nto de eleccin es el quirrgico y de preferencia la va
vaginal.
3) La orientacin en la eleccin del m todo operatorio nos lo dar
la misma paciente por su edad, sus condiciones gene rales, el tipo de prolap-
so y las lesion es asoc:adas. Los problemas de orden sexual y (;enerativos se
consideran d -:ntro d e una ciruga funcional.
4) Las normas para el pre-operatorio estn supeditadas a la edad y
a las condiciones gen,erales de la paciente, y en el post-operatorio S"'.! guiarn
de acuerdo a la intervencin practicada .
5) Nuestra experi~n cia nos permite aconsejar la utilizacin de las di-
versas tcnicas con ocidas y n os limi taremos a una sola d e ellas.
Volumen VI TRATAMIENTO QUIRURGIC O DEL P.ROLAPSO GENITAL 105
Nmero 1

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