Escuela de lenguaje Aylen

utp.aylen@gmail.com / Los Acacios 386 / 432463044

FICHA DE MATRCULA

1. IDENTIFICACIN DEL APRENDIZ

Nombre Completo

Direccin
R.U.N Edad al 31 de marzo ____ aos, ____ meses
F. de Ncto. F. Matrcula

2. IDENTIFICACIN FAMILIAR
Nombre y Apellido del Padre

RUT Edad
Escolaridad Fono
Ocupacin Lugar de trabajo
Nombre y Apellido de la Madre

RUT Edad
Escolaridad Fono
Ocupacin Lugar de trabajo

Con quin vive el/la aprendiz: Total de Hermanos: Lugar que ocupa entre los hermanos:

Pertenece a programas sociales: Cul?:

Puntaje de Ficha de Proteccin Social

3. IDENTIFICACIN DEL APODERADO

Nombre y Apellidos Edad:

Parentesco con el menor Direccin RUT

Ocupacin Correo Electrnico Telfono

4. ANTECEDENTES ESCOLARES
Nivel Profesora Especialista

Jornada Furgn

Persona autorizada a retirar al nio Persona y telfono de emergencia

Alrgico a Medicamento

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Nombre y Firma de quien matricula
 Escuela de lenguaje Aylen
utp.aylen@gmail.com / Los Acacios 386 / 432463044
DECLARACIN JURADA SIMPLE

YO: ______________________________________________________, RUT: _________________________

APODERADA/O DE: ________________________________________________, NIVEL: _________________
Declaro que mi pupilo/a no se encuentra inscrito ni matriculado en ningn otro establecimiento de
educacin formal del pas, por lo que se procede a efectuar Matrcula para el ao 2018 en Escuela Especial
de Trastornos de la Comunicacin Ayln.

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FIRMA

AUTORIZACIN PARA SALIDAS

YO: ______________________________________________________, RUT: _________________________

APODERADA/O DE: ________________________________________________, NIVEL: _________________
AUTORIZO a que mi pupilo/a participe de las diferentes actividades organizadas por el establecimiento o por
otras instituciones, organizaciones u organismos en colaboracin con nuestra institucin como salidas
pedaggicas dentro de la comuna, paseos como parte de las experiencias de aprendizajes e intervenciones
recreativas en el permetro cercano a la Escuela de Lenguaje Ayln.

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FIRMA

AUTORIZACIN FAMILIAR PARA PERMITIR QUE LOS APRENDICES PUEDAN APARECER EN MEDIOS
AUDIOVISUALES Y DE COMUNICACIN

YO: ______________________________________________________, RUT: _________________________

APODERADA/O DE: ________________________________________________, NIVEL: _________________
AUTORIZO a Escuela de Lenguaje Ayln, Laja para publicar fotos o videos en los que aparezca mi pupilo/a
como medios de prensa, pginas web o redes sociales, mientras no perjudique su integridad y seguridad y
permanezca matriculado en este Establecimiento.

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FIRMA