TEMA 2: LA SALUD PBLICA Y SU

EVOLUCIN.
1.Evolucin histrica:
Egipcios:

Origen sobrenatural de la enfermedad.

Origen natural (diettica) aljibes, desages

El papiro de Ebers menciona unas fiebres pestilentes (probablemente malaria) que azotaron la poblacin de
alrededor del Nilo por los aos 2000 A.C.

Hebreos: ley mosaica o el LEVTICO 1500 ac)

Deberes personales y comunitarios relacionados con la higiene
Aislamiento de leprosos
Recogida de basuras
Proteccin de la maternidad
Eliminacin de aguas residuales
Proteccin del agua

Griegos
Enfermedad como un proceso natural Buena Nutricin
Documento de Salud Pblica y Medio Ambiente Ejercicio Fsico.
Conceptos de Epidemia y Endemia Higiene Personal.

Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina(Hipcrates)

ROMANOS
Mayor aporte a la administracin de salud.
Servicios mdicos gratuitos
Limpieza de calles y casas
Ingeniera de Salud Pblica
Sistema de alcantarillado
La Higiene

Galeno de Prgamo
(Prgamo, 130-Roma, c. 200/216), ms conocido como Galeno. Sus puntos de vista dominaron la medicina europea
a lo largo de ms de mil aos.

Edad media
Epidemias , aislamientos, en contra de todo lo romano, mal visto cuidarse, abandono del cuidado personal:

Fiebre tifoidea.
Peste.
Tifus.

Muerte de 1/3 parte de la poblacin europea. En el renacimiento sigue igual

Edward Jenner (1749 -1823) Berkeley. descubrimiento de la vacuna antivarilica.

JOHAN PETER FRANK: Poltica sanitaria (1779-1819)
El primer tratado sistemtico en cuestiones de salud pblica e higiene, Frank propona reglamentaciones rigurosas a
travs de una administracin mdica. Estudiaba y describa todos los factores sociales que, desde el nacimiento
hasta la muerte, influan y afectaban la vida del hombre, proporcionando y esquematizando reglas, regulaciones y
programas para la proteccin de los individuos ante la enfermedad y para la promocin de la salud.

EDWIN CHADWICK: Miseria y pobreza en Londres (1842):

Llego a la conclusin que la salud depende de las condiciones socioeconmicas y del saneamiento.

TMI: aristcratas: 100, comerciantes: 165 y de los obreros 250 /1000 nacidos vivos.

Reformista social, promueve reformas en las leyes que regulaban la atencin mdica y la atencin a indigentes.

Conceptos revolucionarios de Fracastoro, el reconocimiento de la epidemiologia de John Snow con la transmisin

por agua del clera, los conceptos de transmisin por contacto de la fiebre puerperal de Stewart Gordon, Oliver
Wendell Holmes e Ignaz Semmelweis.

PASTEUR KOCH: teora de los agentes causales. Por primera vez hay evidencias cientficas de las enfermedades

WINSLOW (1920):
Salud pblica es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud fsica y mental
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:

El saneamiento del medio.

El control de las enfermedades transmisibles.
La educacin sanitaria.
La organizacin de los servicios asistenciales.
Las condiciones socioeconmicas

1930-1940: se van creando los Servicios Nacionales de Salud (Inglaterra) o seguros de asistencia.

2. Conceptos generales:
MEDICINA PREVENTIVA: Ciencia que se ocupa de prevenir y curar las enfermedades.

MEDICINA SOCIAL: Conjunto de medidas organizadas con enfoque comunitario para prevenir las enfermedades.

SALUD PUBLICA:
Es una accin de gobierno multidisciplinaria, eminentemente social, cuyo objetivo final es la salud de la poblacin.

Conjunto de actividades organizadas dirigidas hacia la promocin y restauracin (asistencia y rehabilitacin) de la

salud :

La salud no es solo es un problema sanitario, es responsabilidad de los gobiernos. Y engloba:

o Epidemiologa: ver de que enferma la poblacin y los factores implicado en ello.
o Organizacin de los servicios sanitarios. Para que sean accesibles a toda la poblacin.
FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA:
A. FUNCIONES PROPIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD:
a. Promocin de la salud.
b. Restauracin de la salud.
c. Funciones generales o de servicio
B. FUNCIONES DE LA COMUNIDAD EN RELACIN CON LA SALUD
a. Educacin.
b. Poltica econmica.
c. Poltica de vivienda.
d. Justicia distributiva.

SALUD COMUNITARIA:
Es lo mismo pero a nivel comunitario, con participacin de los ciudadanos.
La comunidad interviene en la administracin, planificacin y control de los recursos.

Diferencia entre salud pblica y comunitaria

PRINCIPALES XITOS:
Aumento de la experiencia de vida
Expansin de la vacunas.
Control enfermedades infecciosas.
Salud laboral.
Enfermedades coronarias y sus factores de riesgo.
Salud materno infantil.
Seguridad alimentaria
Estilos de vida y salud

FRACASOS:
Enfermedades crnicas.
Obesidad.
Sida
Mortalidad infantil.
Desigualdad.
Diabetes.
Cambio climtica.

Se produce una gran expansin de las enfermedades crnicas, de forma asociada al gran desarrollo de los factores
que lo propician:

Obesidad: La prevalencia en la poblacin adulta espaola es del 14.5%.

Entorno diabetognicos: La prevalencia de la diabetes en todo el mundo era del 2,8% en el ao 2000 y se
estima que ser del 4,4% en el 2030

Hay un cambio climtico.

Desde Hacia
Tratamiento Promocin, prevencin y tratamiento.
Gestin de la enfermedad Gestin de la vida y la salud.
Consentimiento informado Toma compartida de decisiones.
 Tema 3. Intervenciones preventivas
FUNCIONES DEL SISTEMA SANITARIO:
1) SISTEMA DE SALUD:
a. Promocin y Prevencin:
i. Acciones sobre el medioambiente.
1. Sanidad Ambiental
2. Higiene alimentaria.
ii. Acciones sobre Poblacin/ Individuo.
b. Restauracin:
i. Asistencia Primaria
ii. Asistencia Hospitalaria

1. Necesidad
AUMENTO gasto sanitario: Por qu aumenta el gasto sanitario?

Potenciacin de la atencin terciaria

Aumento de la tecnologa sanitaria
Envejecimiento de la poblacin
Universalizacin de la asistencia
Nuevas patologas crnica (37 %)
Aumento gasto farmacutico

A MAYOR GASTO MAYOR SATISFACCIN DE LOS USUARIOS????--> punto de inflexin en el gasto sanitario/calidad

CONCEPTO de PREVENCIN:
Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparicin de un afeccin o enfermedad, o bien interrumpir
o aminorar su progresin

Pasar de una actitud pasiva (demanda del paciente) a una actitud activa (bsqueda de problemas).

ASISTENCIA CLNICA HABITUAL ATENCIN PREVENTIVA

INICIATIVA Paciente Personal sanitario
NATURALEZA Asistencia imprevisible Previsible
DEMANDA Inmediata No urgente
FOCO DE ATENCIN Paciente Grupo con factor de riesgo
COMPETENCIA FISIO/Mdico/DUE Ms personal
DOCUMENTACIN Es til Es necesaria
EVALUACIN Es muy compleja Es sencilla

Filosofa de atencin primaria (Conferencia de Alma-Ata, 1978):

ALMA ATA Conferencia Internacional, OMS/UNICEF 1978:

La Atencin Primaria de Salud, es la existencia sanitaria esencial basada en mtidos y tecnologas practicas,
cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familiares de la
comunidad mediante su plena participacin.
TIPOS DE IIPP :
PRIMORDIAL
o El objetivo es crear una cultura que promueva la salud.
o Promover el surgimiento y consolidacin de patrones de vida en el rea social, econmica y cultural
que se sabe contribuyen a mantener la salud y reducir el riesgo de la enfermedad.
o EJEMPLOS Medidas que se deben tomar:
Elaboracin de leyes, reglamentos y otros tipos de lmites a la contaminacin.
Control del consumo de tabaco en lugares pblicos.
Planificacin urbana para estimular el ejercicio.
Programas de nutricin: reduccin del consumo de grasas animales saturadas
Prohibir uso armas de fuego
Tabaco para mascar

PREVENCIN PRIMARIA
o Prevencin primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud -
enfermedad antes que el individuo se enferme.
o Son las acciones destinadas a prevenir la aparicin de enfermedades y mantener la salud.
o Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los
factores de riesgo
Medidas Especficas (PPE)
Inmunizaciones
o Activas
o Pasivas
o Naturales
o Artificiales
Otras:
o Fluor
o Yodo
o Quimioprofilaxis
Medidas Inespecficas (PPI)Derecho a una vivienda digna
 PREVENCIN SECUNDARIA: La prevencin secundaria corresponde a las acciones destinadas a la deteccin
precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno
o Diagnstico precoz
o Tratamiento precoz
o Comprende todas las medidas disponibles para la deteccin precoz de enfermedades en individuos y
poblaciones y para una intervencin rpida y efectiva.

SON TODAS LAS ENFERMEDADES CANDIDATAS A PREVENCIN SECUNDARIA?

Enfermedad frecuente y grave

Identificacin sencilla de grupos de riesgo
Diagnstico: fcil, barato, socialmente aceptado
Tratamiento accesible y eficaces
Ejemplo:
o Pruebas de deteccin de sordera en trabajadores.
o Deteccin sistemtica de lesiones precancerosas del cuello del tero.
PREVENCIN TERCIARIA : La prevencin terciaria se refiere a las acciones de rehabilitacin brindadas a las
personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad.
o OBJETIVOS
Evitar la cronicidad, las secuelas y discacidades
Minimizar los sufrimientos causados por la prdida de la salud
Rehabilitacin
Reinsercin social
o EJEMPLOS:
Rehabilitacin de pacientes con poliomielitis
Accidentes cerebrovasculares
Prdida de miembros
Ceguera
PREVENCIN CUATERNARIA: La prevencin cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenan
o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.
Son las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para
protegerlos de nuevas intervenciones mdicas y para sugerirles alternativas ticamente aceptables

GUAS PREVENTIVAS:
Us Task Force.
PAPPS.
1984, el servicio de Salud Pblica Norteamericano estableci el U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).
o Complet y ampli el trabajo canadiense.
Gua de los Servicios Clnicos Preventivos Norteamericanos en 1989: evaluacin de 169 intervenciones.
o Screening.
o Consejos mdicos.
o Inmunizaciones.
o Quimioprevencin.

FUERZA RECOMENDACIONES.
Clasificacin de las recomendaciones empleadas por el USPSTF:

A. Se recomienda a los clnicos la utilizacin rutinaria de la prueba en pacientes elegibles. Hay fuertes
evidencias de que la prueba mejora el resultado de salud y concluye que los beneficios superan a los daos.
 B. Se recomienda a los clnicos la utilizacin rutinaria de la prueba a los pacientes elegibles. Hay evidencias
aceptables de que la prueba mejora el resultado de salud y concluye que los beneficios superan a los daos.
C. No se hacen recomendaciones ni a favor ni en contra de la provisin rutinaria de la medida. Hay evidencias
aceptables de que la prueba mejora el resultado de salud pero el balance entre beneficios y daos es
demasiado estrecho para justificar una recomendacin general.
D. Se recomienda no utilizar la pureba de forma rutinaria a pacientes asintomticos. Hay evidencias aceptables
de que la prueba es inefectiva o que los daos superan a los beneficios.
E. Se concluye que la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de utilizar la prueba de
forma rutinaria. La evidencia sobre la efectividad es escasa, de poca calidad, conflictiva o de balance de los
riesgos y beneficios no pueden ser determinados.

EN ESPAA:
Existe el Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de Salud (PAPPS).

Para ser desarrollado en Atencin Primaria.

TEMA 5. EPIDEMIOLOGA: concepto y

utilizacin.
Concepto: Es la ciencia que estudia la frecuencia de las enfermedades en las poblaciones humanas. Consiste en
analizar sus relaciones con diversas caractersticas o de los individuos o de su medio ambiente.

Epi-sobre/ Demos-poblacin/ Logos- estudio.

Segn John M. Last (1995) es el estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o fenmenos
relacionado con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas
sanitarios.

Objetivos: Conocimiento del sistema natural de la salud/ enfermedad. Interesa la enfermedad no el enfermo.

Especficos:

- Estudiar la distribucin y magnitud de los problemas de salud de las poblaciones.

- Identificar factores etiolgicos.
- Proporcionar datos para la gestin, evaluacin y planificacin de los servicios de prevencin, control y
tratamiento de las enfermedades.

Uso de la epidemiologa: (Morris)

Estudios de situacin de salud.

Vigilancia epidemiolgica.

Estudios causales o experimentales.

Evaluacin de servicio, programas y tecnologas de salud.

Epidemiologa clnica.

Mtodo Epidemiolgico:

- Observacin emprica, estableciendo algn tipo de relacin.

 - Teora aplicable a fenmenos similares: hiptesis.
- Verificacin de la hiptesis a partir de la experimentacin.
- Generalizacin, teora general.

El mtodo es lo que hace cientfica la investigacin. La investigacin

es cientfica cuando implica:

- Metodologa estricta y sistemtica.

- Anlisis en funcin de la hiptesis.
- Definicin de objetivos concretos.
- Investigacin objetiva.
- Explicacin que permita la previsin del comportamiento
de los fenmenos a estudiar.

Los resultados tienen que ser generalizables aunque no definitivos: que pasa, porque pasa y que pasar.

Tema 6. Medicin del nivel de salud.

Indicadores de salud
Cualquier estudio epidemiolgico es un ejercicio de cuantificacin de la frecuencia de enfermedad o del factor de
riesgo estudiado.

1) Valores absolutos
a. No se utilizan en Epidemiologa.
b. No nos permiten realizar estudios comparativos sobre el nivel de salud de distintas poblaciones, o de
una misma poblacin en distintos momentos o periodos de tiempo.
2) Valores relativos
a. Las medidas de frecuencia de enfermedad deberan ser independientes del tamao de la poblacin,
se consigue relacionando el nmero de casos de enfermedad que surgen en una poblacin con el
nmero de individuos de la misma.

Razn
Se define como una fraccin o cociente en el que el numerador no est incluido en el denominador. En
Epidemiologa se conceptualiza como la relacin entre dos entidades que poseen caractersticas distintas (el grupo
poblacional que aparece en el numerador no se refiere al del denominador). (a/b).

Usos:

Para comparar el mismo fenmeno en dos grupos distintos (razn de mortalidad segn sexo), 2 mujeres /3
hombres
Para comparar sujetos enfermos y sanos (razn de hipertensos y normotensos): 20/5

Proporcin:
Matemticamente se define como una fraccin o cociente en el que el numerador est incluido en el denominador. (
a/a+b).

En Epidemiologa se define como un cociente entre la frecuencia absoluta del fenmeno estudiado y el conjunto de
la poblacin (frecuencia relativa de un acontecimiento).
Por ejemplo: proporcin de una enfermedad, por ejemplo 250 hipertensos/12500 personas.

Tasa:
Todo cociente entre dos magnitudes cuya caracterstica
esencial es que el tiempo es un elemento del denominador.

En Epidemiologa de define como el potencial instantneo de

cambio de una variable (generalmente la enfermedad) por
unidad de cambio de otra variable (el tiempo) y relativo al
tamao de la poblacin con riesgo de padecer el proceso en
estudio.

Tasa de mortalidad (anual)

INDICES DE MORBILIDAD
1- Prevalencia:
Se refiere al nmero de casos de enfermedad presentes en un momento o periodo de tiempo determinado (casos
prevalentes). Describen la proporcin de poblacin que padece la enfermedad en un periodo de tiempo dado.

La prevalencia es un ndice esttico que mide la cantidad de enfermedad en un determinado instante o periodo de
tiempo, describe la situacin en un momento dado, pero no lo que ocurrir en el futuro. La prevalencia no sirve para
predecir el curso de la enfermedad. Es una medida que se obtiene de los estudios transversales.

Prevalencia en un punto en el tiempo.

o Pp= n casos en un momento dado/ n individuos de la poblacin en ese momento
Prevalencia en un periodo
o P= n casos en un periodo/ poblacin media total durante el periodo

De entre la poblacin de Estocolmo se seleccion una muestra de 1038 mujeres de 70-74 aos de edad. Despus de
ser examinadas , 7 0 de ellas fueron diagnosticadas de artritis reumatoide (AR). Prevalencia de AR en este grupo:

P= 70 / 1038 = 7%

2- Incidencia
Se refiere al nmero de casos nuevos que aparecen en la poblacin en un tiempo determinado (casos incidentes),
reflejan el flujo del estado de salud al de enfermedad en la poblacin.

La incidencia es un ndice dinmico, que mide la aparicin de nuevos casos de enfermedad en funcin del tiempo y
en funcin del nmero de individuos sanos al inicio.

Incidencia acumulada (IA):

o IA = n casos nuevos / poblacin expuesta en riesgo y libre de enfermedad al inicio del periodo
Hay enfermedades que tienen:

Alta prevalencia y una baja incidencia:P. Ejemplo. La diabetes.

Baja prevalencia y una alta incidencia:P.Ejemplo. El resfriado comn.

Qu medida de frecuencia usar?

1) Medidas de prevalencia:
a. La prevalencia es un valor esttico que mide la cantidad de enfermedad en un determinado instante
o periodo de tiempo. Puede tener inters en los estudios de planificacin de servicios sanitarios o de
estimacin de las necesidades asistenciales, ya que el nmero de casos prevalentes en un tiempo es
un determinante de la demanda de los cuidados de salud.
b. Desde el punto de vista prctico, en los estudios epidemiolgicos de enfermedades crnicas o
recurrentes, caracterizados por periodos de agudeza y periodos de remisin (diabetes, artritis
reumatoide, tuberculosis,... ) se utilizan medidas de prevalencia, porque describen mejor el
problema sanitario que suponen estas enfermedades.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PREVALENCIA:

AUMENTA POR:
Mayor duracin de la enfermedad.
Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin.
Aumento de casos nuevos (aumento de la incidencia).
Inmigracin de casos.
Emigracin de personas sanas.
Inmigracin de personas susceptibles.
Mejora de las posibilidades diagnsticas ( mejor informacin).
Disminuye por:
Menor duracin de la enfermedad.
Elevada tasa de letalidad por la enfermedad.
Disminucin de casos nuevos ( disminucin de la incidencia).
Inmigracin de personas sanas.
Emigracin de casos.
Aumento de la tasa de curacin de casos.
2) Medidas de incidencia.
a. En los estudios epidemiolgicos en los que el objetivo es la investigacin causal o la evaluacin de
medidas preventivas, el inters est dirigido hacia el flujo del estado de salud-enfermedad en la
poblacin. Si podemos realizar un seguimiento de cada persona incluida en el estudio, la opcin es
clara, incorporaremos el tiempo de observacin, construyendo tasas de incidencia; ello es preferible
al simple uso de las proporciones.
b. En los estudios descriptivos de enfermedades de curso breve (gripe, resfriado comn..) Es preferible
usar medidas de incidencia ya que dada la corta duracin de los casos, la prevalencia nos dara una
idea bastante pobre de su importancia sanitaria

INDICADORES SANITARIOS:
INDICADOR DE SALUD:

aquella variable susceptible de medir directa o indirectamente lo que refleja el estado de salud en las
personas de la comunidad (LAST).
mide el estado de la salud as como el funcionamiento del sistema sanitario

Calidad de un indicador de salud:

 1. Validez: un indicador es vlido si refleja la situacin que realmente quiere reflejar.
2. Sensible: un indicador deber ser sensible a los cambios del fenmeno
3. Especfico: un indicador debe reflejar nicamente los cambios que est midiendo
4. Fiable: los indicadores son considerados fiables si con medidas repetidas del mismo fenmeno y en un
mismo punto en el tiempo se obtiene el mismo resultado
5. Calculable: el indicador debera calcularse de la mejor manera posible y con escaso coste

CLASIFICACIN:
1. Indicadores relacionados con el estado de salud
2. Indicadores basados en las conductas relacionadas con la salud
3. Indicadores sobre otros factores de riesgo relacionados con las condiciones de vida: vivienda o condiciones
de trabajo
4. Indicadores de actividades y resultados de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
5. Indicadores acerca de la provisin, distribucin y utilizacin del sistema sanitario

UTILIDAD:
Tienen dos grandes aplicaciones en salud pblica:

1. Identificacin de problemas.
2. Evaluacin de intervenciones

TEMA 7. DEMOGRAFA SANITARIA

CONCEPTO Demografa:
Es la ciencia que se dedica al estudio de las poblaciones humanas, y que trata de su dimensin, estructura, evolucin
y caracteres generales:

Demografa esttica: presenta la poblacin en un momento dado.

Demografa dinmica: estudio de la evolucin de las poblaciones que viene dado por cambios en el tamao,
estructura o distribucin.

APLICACIONES:
1. Realizacin de estudios epidemiolgicos, fundamentalmente causales segn unas variables de la poblacin y
de la situacin.
2. Planificacin sanitaria.
3. Confeccin de indicadores, stos son parmetros de referencia, mediante los cuales se comparan
poblaciones de unas caractersticas respecto a las poblaciones generales.

DEMOGRAFIA ESTATICA:
Es el estudio en un momento dado de la dimensin (cuntos son), y de la estructura y caractersticas generales (qu
y quienes son) de la poblacin de una circunscripcin territorial determinada (dnde viven).
INDICADORES:
1. Tamao de la poblacin
2. Distribucin de la poblacin en funcin de determinadas caractersticas
a. edad
b. Sexo
c. Zona geogrfica
d. Caractersticas sociales: profesin, estudio

Indicadores grficos:
Es una imagen grfica realizada en funcin de las edades y es lo que constituye las
pirmides de poblacin. Su elaboracin se hace sobre un eje de coordenadas:
En funcin de la pirmide obtenida tenemos tres tipos de perfiles:
1. En pirmide : las edades juveniles e infantiles son las ms numerosas y
va disminuyendo la poblacin a medida que aumenta la edad, la
mortalidad a partir de cierta edad es alta y la esperanza de vida es
corta. Corresponde a una poblacin progresiva o juvenil, que se da en
los pases subdesarrollados o en vas de desarrollo.
2. En campana: la poblacin infantil no es la ms numerosa, y se
mantiene hasta ciertas edades para despus disminuir drsticamente el
nmero de individuos. Corresponde a una poblacin estacionaria, tpica
de los pases desarrollados.
3. En hucha o bulbo: la poblacin ms abundante es la edad media,
siendo menor la juvenil y hay una disminucin de la tasa de natalidad.
Corresponde a la poblacin regresiva, tpica de pases muy desarrollados
o post-industriales.

INDICADORES NUMRICOS
Se basan en comparar un grupo o varios de edades con otro que se toma de referencia y al cual se le aplica
un valor 100 en una escala relativa.
1. Indice de Friz: compara el grupo de 30-50 aos (grupo de referencia
al que se le da el valor 100), con el de menor de 20 aos.
2. Indice de Sundbarg: toma tres grupos, el valor de referencia 100 que
corresponde al grupo entre 15 y 50 aos, y lo compara con el grupo
de 0 a 15 aos y con el mayor de 50 aos.

B) FUENTES DE DATOS.
censos
padrones
censos muestrales
censos parciales

DEMOGRAFIA DINAMICA:
Se ocupa del estudio de los cambios que ocurren, a lo largo del tiempo, en la dimensin, estructura y distribucin
geogrfica de las poblaciones humanas y de las leyes que determinan esta evolucin.
Aumento o disminucin de la poblacin, que viene dado por:

movimientos naturales:
o natalidad: aumento
o mortalidad: disminucin
movimientos sociales:
o inmigraciones
o emigraciones

MORTALIDAD:
Tasas:

Tasa de mortalidad general o bruta: nmero de defunciones en un ao en una poblacin por cada 1000
individuos. En Espaa es de 7,7%
Tasas especficas: se pueden dar en funcin de las enfermedades o de la edad (infantil, postnatal, prenatal)

NATALIDAD:
Tasa de natalidad:es el cociente entre el nmero de nacimientos que se producen en un ao y la poblacin.
Ronda 8-10/1000 hab.
Tasa de fecundidad: conciente entre el nmero de nacimientos y el nmero de mujeres de entre 15 y 49
aos. Entre 3-5 por cada 100 mujeres en edad frtil.

TEMA 8. ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS.

Observacionales:

- Descriptivos.
- Analticos:
o De casos-controles.
o De cohorte.

Experimentales:

- Ensayos aleatorizados.

Observacionales: En estos estudios se deja que la naturaleza siga su curso: el investigador MIDE pero NO interviene.

Pueden ser:

- Descriptivos: se limita a la descripcin de la frecuencia de una enfermedad en una poblacin y suele ser
la primera fase de un estudio epidemiolgico.
- Analticos: va ms all y analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.

Observacionales:

- Descriptivos: suelen ser transversales o llamados cross-sectional o de corte o de prevalencia: la

descripcin puede no ser transversal.
o Ventajas: ejecucin simple/ coste bajo/ muy tiles en la planificacin, administracin clnica.
o Desventajas: no sirven para enfermedades raras o breves/ nunca son concluyentes (primero la
causa o el efecto)/ no permite calcular riesgos.
ESTUDIOS TRANSVERSALES:
Caractersticas: En un nico momento temporal medimos a la vez la prevalencia de la exposicin y del efecto.

Ejemplo:

- Se estima la prevalencia de artrosis de rodilla en una comunidad y se relaciona con la presencia de

obesidad.
- Las hiptesis de causalidad (ej: la obesidad precede a la artrosis) no pueden probarse porque ambas
variables se miden a la vez.

Ventajas:

- Varias enfermedades o FR en un solo estudio.

- Estiman la prevalencia.
- Planificacin sanitaria.
- Primer paso en estudios prospectivos.
- Rpidos.
- Econmicos.

Inconvenientes:

- Ambigedad temporal.
- Sesgo de supervivencia.
- No para enfermedades infrecuentes.
- Ineficientes para enfermedades altamente fatales o de corta duracin.

Observacionales:

- Descriptivos.
- Analticos:
o De casos control: son estudios observacionales explicativos o analtico de seguimiento
retrospectivo.
El diseo es el siguiente: se coge un grupo de pacientes que presenta una enfermedad se le
llama CASOS, y otro que no la presenta: se le llama CONTROLES.
Importante: un buen tamao de muestra o/y que las muestras sean homogneas.
Ventajas:

- Facilidad en su ejecucin.
- Menor coste y duracin.
- Aplicables a enfermedades poco frecuentes.
- tiles en enfermedades de largo periodo de latencia.
- Permite el anlisis simultneo de varios factores.

Incovenientes:

- No estiman incidencia en expuestos y no expuestos, ni prevalencia de la enfermedad.

- Facilidad de introduccin de sesgos.
- Poco eficientes en evaluacin de exposiciones raras.
- Dificultad: establecer la relacin temporal exposicin efecto.

Observacionales:

- Descriptivos.
- Analticos:
o De casos-controles.
o De cohorte: Son observacionales, analticos, de seguimiento prospectivo, en los que la seleccin
de la poblacin se hace en base a la exposicin.
Se plantea de la siguiente forma: cogemos un grupo sujetos con una caracterstica comn que
los define como cohorte. Aqu habr un subgrupo sometido al factor de exposicin estudiado y
otro grupo que no lo est. (O expuestos a diferentes grados de exposicin)
Se sigue de forma larga a los sujetos para poder calcular la probabilidad de que aparezca la
enfermedad.

Ventajas:

- Calcular tasas de incidencia y RR.

- Establecer la secuencia temporal.
- Evaluar varias enfermedades.
- Actualizar las medidas de exposicin.
Inconvenientes:

- No para enfermedades poco frecuentes o con un largo periodo de latencia.

- Suelen ser de larga duracin.
- Requieren un nmero elevado de participantes.
- Caros.

La medicin del efecto de la exposicin se realiza mediante el clculo de la razn de densidad de incidencia
entre expuestos y los no expuestos (RDI).

I=DI = casos aparecidos /tiempo de seguimiento

RDI: DI expuestos/DI no expuestos

Ejemplo: 100 personas expuestas 3 aos aparecen 30 casos de la enfermedad. 100 personas (no expuestas)
despus de un seguimiento de 3 aos aparecen 6 enfermos.

DI expuestos= 0.1*100=10 (Habra 10 casos por 100 personas observadas y por ao de observacin)

DI no expuestos= 0.02*100=2 (Habra 2 casos por 100 personas observadas y por ao de observacin)

RDI= 5 (RR)

Experimentales: El experimentador interviene ms que la simple observacin. De tal forma que se decide a quien se
somete a la variable de estudio (grupo experimental o intervencin) y a quin no se expone (grupo control). Implica
un intento de modificacin de una variable en uno o ms grupos de personas.

Experimentales:

- Ensayos aleatorizados: Un ensayo controlado aleatorizado o

ensayo clnico aleatorizado (ECA) es un experimento
epidemiolgico destinado a estudiar un nuevo protocolo
preventivo o teraputico.
Pueden ser a simple ciego, a doble ciego o a triple ciego.
Caractersticas:

- Investigador manipula la variable predictora (intervencin).

- Observa a su efecto sobre la variable desenlace.
- Tipo de estudio ideal para evaluar la eficacia y efectos secundarios de nuevas intervenciones.

Ventajas:

- Prueba firme de la relacin causa-efecto.

- Menor susceptibilidad a sesgos.
- Pueden ser el nico diseo posible o el que da una respuesta ms rpida y barata.

Desventajas:

- Costes elevados en tiempo y dinero.

- Barreras ticas.
- Reducida capacidad de generalizacin en ocasiones.

INVESTIGACIN EN FISIOTERAPIA.
Objetivos de la investigacin en fisioterapia:

- Desarrollar nuevos conocimientos.

- Mejorar la asistencia sanitaria.
- Interaccin con la industria para generar recursos econmicos.

Obtener nuevos conocimientos para contribuir al bienestar de la poblacin.

Es necesario que el fisioterapeuta investigue? SI:

- Para saber el punto de partida.

- Para reflexionar sobre lo que se hace.
- Para comprender el contexto en el que se mueve el fisioterapeuta.
- Para basar nuestra prctica en la evidencia.

Fisioterapia Basada en la Evidencia: La utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica
disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente (MBE) Sackett, 1996.

Qu aporta la evidencia?

- Reduce la variabilidad de la prctica.

- Sirve de vehculo de transmisin de los
resultados de la investigacin.
- Foro de discusin entre profesionales y
usuarios sobre la toma de decisiones en
materia de salud.
- Proporciona definiciones sobre la calidad de
los cuidados e intervenciones sanitarias.
- Elemento de toma de decisiones para la
planificacin de recursos sanitarios.

INVESTIGACIN: curiosidad organizada.

Requisitos necesarios:

- Conocer el alcance del conocimiento utilizado.

- Curiosidad por ampliarlo pregunta?
- Aplicar el mtodo cientfico
o Planificar.
o Ejecutar.
o Analizar.

La investigacin que realmente tiene algn valor empieza pensando, no haciendo.

TEMA 10.Introduccin a los determinantes de

salud. Determinantes sociales de la salud.
Estilos de vida y salud.
Determinantes de salud.

Estudios de morbimortalidad.

Determinantes de la salud: son el conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que
determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones.

Factores de riesgo y factores de proteccin:

Factores de riesgo:

- No modificables: los fijos (base gentica, raza, sexo, edad)

- Modificables: el estilo de vida.
- Intervenciones extra-medicales: medio ambiente, servicios, salio-pensin.

Factores de proteccin: Apoyo de la familia, amigos y compaeros.

Tener compaa: hablar con la gente.

Ser estimado por alguien; estimar a alguien; actuar con estimacin para los dems.

- Capital social (Putnam) y red social.

 - Cohesin social (Wilkinson)
- Bienestar social: medios/ servicios pblicos de proteccin social.

Importancia del capital social, segn Robert Putnam: como regla general bsica, si no perteneces a ningn grupo
pero decides unirte a uno, reduces a la mitad tu riesgo de morir durante el prximo ao.

Si fumas y no perteneces a ningn grupo, las estadsticas para el mejoramiento de tu salud son iguales si te haces
socio a un grupo o si dejas de fumar.

Estos hallazgos son, en cierta forma, alentadores: es ms fcil unirte a un grupo que bajar de peso, hacer ejercicio
regularmente o dejar de fumar.

La paradoja del riesgo: un grupo de personas numeroso con un riesgo reducido por producir ms casos de una
enfermedad que un nmero pequeo de gente con un gran riesgo.

Ingresos/ NSE y salud:

Los avances econmicos se correlacionan con la salud, pero no son una garanta:

- La riqueza por si misma refleja una evolucin vital de experiencias que pueden afectar a la salud.
- Beneficios psicosociales.
- Los aos de educacin acostumbran a ser un buen predictor de los resultados en salud.

Hiptesis de las causas bsicas: la gente que dispone de ms recursos es capaz de ganar avances en salud.

Ingresos y NSE:

- La riqueza puede ser un marcador de otras dimensiones poco medibles de la posicin SE.
- Es difcil medir el capital social.
- Efecto curvilinear: la redistribucin contribuye ms a aliviar
la pobreza que a daar a los ricos.

La Pendiente Social: en todas las sociedades se da el hecho de que

a medida que descendemos por la escala social, se va acortando la
esperanza de vida y se vuelven ms comunes la mayora de las
enfermedades.

Las polticas de salud deben hacer frente a los determinantes

sociales y econmicos de salud.
Una buena salud implica reducir los niveles de fracaso en la educacin, reducir la inseguridad y el desempleo y
mejorar el nivel de calidad de la vivienda.

De la vulnerabilidad social a las desigualdades en salud.

CONCEPTO DE DESIGUALDAD EN SALUD

Desigualdades en salud: diferencias en salud que son innecesarias y evitables y que adems se consideran injustas:

-Las personas de clases desfavorecidas y los inmigrantes de pases de renta baja presentan peor salud
percibida, ms enfermedades y ms mortalidad.
-Las mujeres presentan peor salud percibida que los hombres, a pesar de tener una esperanza de vida ms
larga.

EJES DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD

Factores para medir las desigualdades:

- Nivel socioeconmico (clase social/nivel de ingresos)

- Gnero
- Procedencia/etnia
- Accesibilidad al sistema de cuidados asistenciales

Principales causas de morbilidad y mortalidad:

Bajo peso, sobrepeso, tabaquismo, consumo de alcohol, hipertensin, conducta sexual. Estas tienen una distribucin
desigual, Cules son las causas?-> factores determinantes sociales de la salud y la equidad en la salud.

Equidad en salud: son aquellas desigualdades evitables, consideradas injustas o que surgen de alguna forma de
injusticia.

Desigualdades injustas en el acceso a los servicios de salud entre regiones.

EXCLUSIN SOCIAL: Es el proceso mediante el cual los individuos o los grupos son limitados en la participacin de la
sociedad en la que viven, y en consecuencia quedan excluidos. As no pueden acceder a condiciones de vida que les
permita satisfacer sus necesidades esenciales.
Causas: pobreza, falta de trabajo, falta de educacin

ESTUDIOS DE MORBILIDAD
Los determinantes de salud: se definen como, factores presentes en el individuo o en su entorno que tienen
influencia significativa en la salud y bienestar presente y futura.

Incluyen: condiciones sociales, econmicas y fsicas del entorno. As como conductas individuales y colectivas en
relacin con la salud.

ESTUDIO LALONDE
- Determinantes de salud.
- Efecto relativo de los determinantes de salud.
-Proporciones de gasto.
Estilo de vida: es uno de los principales determinantes de la salud en los pases desarrollados.

Es un patrn de comportamiento, o eleccin realizada de las alternativas disponibles para las personas, segn sus
circunstancias socioeconmicas.

Est ligado al valor y prioridades individuales y colectivas, a las oportunidades y limitaciones prcticas.

Es decir, es una forma de vivir que depende de la interrelacin de:

- Las caractersticas personales.

- Las interrelaciones sociales.
- Los condicionantes socioeconmicos y ambientales.

Estilos de vida: consumo de drogas/ sedentarismo/ mala alimentacin/ situaciones psquicas morbgenas/ mala
utilizacin de cuidados mdicos.

Estudio de Lester Breslow (California):

Muestra de 6928

Conclusin: 5 hbitos de estilo de vida ms relacionados con la patologa: Consumo de cigarrillos/ actividad fsica/
consumo de alcohol/ obesidad/ nmero de horas de sueo.

Se dividieron en 3 grupos de riesgo: elevado (4-5 hbitos)/ medio (3hbitos)/ bajo (2 o menos)

El RR de mortalidad fue de 2,8 en varones y 3,2 en mujeres.

La asociacin de hbitos insanos y la mortalidad fue independiente de otros factores: raza, situacin
socioeconmica, clase de asistencia recibida.

Estudio Framinham: En 1948 se inici un estudio prospectivo a largo plazo sobre las enfermedades cardiovasculares
en la poblacin general adulta de la ciudad de Framingham, Massachusetts, con el propsito de investigar la
incidencia de las enfermedades cardiovasculares y los factores, tanto del husped como ambientales, que pueden
contribuir a su desarrollo.

Con el paso de los aos, el estudio Framingham ha conducido a la identificacin de los factores de riesgo mayores
para la enfermedad cardiovascular como la hipercolesterolemia, la hipertensin arterial, el tabaco, la diabetes
mellitus, la obesidad y el sedentarismo; y suministrado informacin valiosa sobre otros factores relacionados, como
la edad, el sexo, la hipertrigliceridemia, la disminucin del complejo lipoprotenas de alta densidad (HDLcolesterol),
algunos factores trombognicos y las situaciones psicosociales adversas (stress).

- En estudios realizados con poblaciones diferentes (distintos grupos raciales y tnicos), se mantiene la
asociacin de estos factores de riesgo y la enfermedad CV, aunque con un patrn de distribucin diferente.
- El concepto de factores de riesgo de la enfermedad CV ha pasado a formar parte de la cultura mdica
moderna, y ha hecho posible el desarrollo de tratamientos eficaces y estrategias preventivas en la prctica
clnica.
TEMA 11 Actividad fsica y salud.
1.Introduccion:
El movimiento mejora el funcionamiento del cuerpo. Existe evidencia cientfica sobre los beneficios del
ejercicio fsico. Por otra parte el sedentarismo produce un aumento de probabilidades de padecer diferentes
problemas de salud, esto causa cerca de 2 millones de defunciones al ao.

2. Conceptos generales:
Activad fsica: Se refiere a cualquier movimiento corporal realizado por los msculos esquelticos que produce
gasto de energa.

Es decir, en el cuerpo humano hay dos formas de gastar energa, mediante el metabolismo basal y mediante
actividad fsica ( bien sea por actividad laboral o actividad de ocio o tiempo libre ).

El ejercicio fsico es aquella actividad planificada, estructurada y repetitiva, que tiene como objetivo la mejora o
mantenimiento de la forma fsica.

La forma fsica consiste en una seria de atributos que las personas o adquieren y que esta relacionadas con la
capacidad de realizar trabajo fsico. Tiene como componentes: resistencia cardiorespiratoria, fuerza muscular,
resistencia muscular, composicin corporal y flexibilidad.

Sedentarismo: Es la falta de actividad fsica, el gasto energtico por semana tiene que ser menor o igual a 500 kcal.

Deporte: Un tipo de ejercicio que lleva implcito la competicin con otras personas o contra uno mismo.

3.Evaluacin de la actividad fsica:

El gasto energtico esta supeditado a la composicin corporal y a la eficacia metablica del mismo. El equivalente
metabolico o METs ( Vol O2 ) / kcal.

- Intensidad ligera: < 3 METs

- Intensidad moderada : 3-6 METs.
- Intensidad vigorosa: > 6 METs.

1 MET = 3,5 O2/ kg min = 1kcal/kg min ( 1km caminando supone 140 kcal, corriendo 200 kcal)

Frecuencia Cardiaca:

- intensidad moderada: 50-70% FC max.

- Intensidad vigorosa: 70-85% FC max.

Test del habla:

- Intensidad ligera : permite cantar.

- Intensidad moderada: permite hablar.
- Intensidad vigorosa: No permite mantener una conversacin.

Estudios epidemiolgicos:

- Directos cuestionarios: IPAQ ( international Physical Activity questionnaire ), cuestionario de Actividad

fsica de Harward School of public Health.
- Indirectos Valoracion Dietetica, determinacin de la composicin corporal y valoracin de la forma fsica.
4.Epidemiologa:
Segn los estudios epidemiolgicos las variables que influyen en la practica de ejercicio fsico son: sexo , estatus
socieconomico, aspectos culturales, edad, nivel de desarrollo del pas.

Las causas del sedentarismo ( abandono de la practica de ejercicio fsico ) son : Empezar a trabajar o estudiar,
casarse ( formar familia ) , falta de tiempo, el ejercicio es aburrido, estado de salud ( estar enfermo ) y falta de
instalaciones adecuadas.

5. Beneficios del ejercicio fsico:

-Como beneficios generales: Aumento de la esperanza de vida, aumento de la capacidad de trabajo, beneficios
mentales ( evita depresin y ansiedad ), beneficios sociales, mejora de la respuesta inmunitaria, menor frecuencia de
cncer y beneficios econmicos.

- Como beneficios cardiovasculares: Aumento del consumo de oxgeno, disminucin de la frecuencia cardiaca en
reposo y en ejercicios submximos, disminucin de la TA en reposo, necesidades mas bajas de O2 en el miocardio,
menores valores de TA para esfuerzos, aumento del umbral para sntomas coronarios, mayor eficacia del miocardio,
disminucin de riesgo de arritmias, aumento de la red colateral coronaria.

-Como beneficios metablicos: Mejor utilizacin de las grasas, incremento del colesterol HDL, disminucin de los
triglicridos, disminucin de la grasa corporal, disminucin de la necesidad de insulina y aumento de la tolerancia a
la glucosa.

-Beneficios osteomusculares: Incrementa la densidad osea, mejorando la osteoporosis, aumenta la fuerza, mejora la
estructura de los ligamentos y tendones: aumentando la amplitud de movimiento articular y aumento de la
capacitacin del musculo.

- Otros beneficios: Disminuye la agregacin plaquetaria, incrementa la fibrinlisis, reduce la posibilidad de trombosis.

En lo referido a enfermedades cardiovasculares:

-Menor riesgo de sufrir hipertensin arterial y dislipemias ( +HDL, -LDL y TG ), el trabajo cardiovascular y
respiratorio se hace mas eficiente y se consume menos oxigeno. Aumento del flujo coronario, descenso de la frec.
Cardiaca con un mayor vol. Diastlico y Sistlico. El entrenamiento puede favoreces la circulacin colateral
coronaria.

En la enfermedad pulmonar obstructiva crnica ( EPOC ):Disminuye el umbral de la crisis asmtica y su numero y
adems mejora el estatus asmtico.

Sobre la diabetes miellitus no insulin dependiente:

- Menor riesgo de esta.

- De forma directa: aumento del numero y la sensibilidad de los receptores a la insulina a nivel del musculo y
adipocitos. Aumento del transporte de glucosa y mejor modulacin en la secrecin de la insulina.
- De forma indirecta: Disminucion del peso, disminucin del porcentaje de grasa, mejor flujo vascular,
disminucin de la concentracin de glucosa, mayor sntesis de glucgeno, disminucin de los lpidos
sanguneos.

Respecto al Cncer Tiene efecto sobre los que afectan al colon, prstata, mama, endometrio, ovario o testculo.

Para el rea psicosocial, alivia os sntomas de depresin y la ansiedad y mejora el estado de animo. Produce un
aumento de la sensacin de bienestar y euforia, incidiendo en el nivel de autosatisfaccin, aumento de seguridad y
confianza en uno mismo. Repercuten en mejorar las funciones intelectuales y sirve para programas de
deshabituacin de drogodependencias y alcoholismo .
En cuanto a la obesidad, altera la distribucin de la grasa y la disminuye, aunque el ejercicio se debera combinar
con una dieta para mejorar el objetivo de evadir la obesidad.

Para la Osteoporosis, la actividad fsica permite un incremento de la densidad sea y a su vez favorece el aumento y
mejora de estructuras oseas, musculares y articulares.

En el envejecimiento atena las perdidas de las funciones derivadas del

envejecimiento.

Para el sistema inmunolgico sigue esta grafica:

6.Riesgo del ejercicio:

Se estima que hay una tasa de eventos agudos de 1 cada 187000 personas / hora de ejercicio.Existe cierto cribaje
dependiendo de la situacin de la persona.

En el ejercicio fsico diferenciamos dos tipos de contraindicaciones: absolutas y relativas:

- -Las absolutas son: Patologias cardiacas ( angina inestable, cardiopata descompensada, bloqueo
auriculoventricular de tercer grado sin marcapasos, cardiopata obstructiva, estenosis ahortica severa,
tromboflebitis o tumbos intracardiacos, miocarditis y pericarditis activas, aneurismas disecantes, arritmia
auricular o ventricular no controlada, infartos complicados), procesos malignos evolutivos, infecciones
agudas graves, distres emocional grave, trastornos neurolgicos graves ( miopatas o miastenia grave,
esclerosis lateral amiotrofica ).
- Las relativas: Hipertension arterial ( distolica mayor de 115 y sistlica mayor a 200), valvulopatia moderada,
alteraciones electrolticas importantes, enfermedad metabolica descontrolada, enfermedad infecciosa
crnica, alteracin reumatologica, embarazo complicado e infecciones moderadas.

7. Estrategias de intervencin:
Puede ser fsico ( Promoviendo el ejercicio con bicis en la calle y dejando el coche en casa ) o social ( organizando una
maratn ).

Estrategias a nivel individual: El xito depende de la

intensidad, duracin y preferencias del individuo.

Segun el nivel definimos:

Las estrategias a nivel poblacional pueden ser mediante

programas para la educacin de la salud diseados por el
ayuntamiento, comunidad autnoma, estado o OMS.

Una ciudad saludable disea su poltica sanitaria teniendo en

cuenta que la mejora de salud de su poblacin no pasa
necesariamente por el incremento de los servicios sanitarios,
sino que tiene que ver con los estilos de vida, las condiciones medioambientales y otras medidas polticas,
econmicas y sociales.

Estrategia para la nutricin, actividad fsica y prevencion de la Obesidad Aumentar la actividad fsica de la
poblacin, sensibilizar e informar en distintos mbitos, familiar, comunitario, escolar, empresarial y sanitario.
TEMA 12 Nutricin.
1.Justificacion de la nutricin en la SP:
Mejora la expectativa de vida y evita la muerte por enfermedades degenerativas crnicas. Establece un control de
enfermedades influenciadas por la alimentacin ( enfermedades cardiovasculares, cncer o enfermedades
metablicas).

Por lo tanto para promover la salud publica en la poblacin mediante la nutricin deberemos evaluar estrategias de
intervencin , evaluar practicas dietticas y desarrollar estrategias.

2. Nutricin y alimentacin :
Nutricin Conjunto de procesos que el organismo utiliza para transformar los alimentos en nutrientes. PROCESO
M. INVOLUNTARIO NO EDUCABLE.

Alimentacin Accin y efecto de alimentar. Dar alimento al cuerpo de un animal con el fin de consumir los
nutrientes necesarios para mantener las actividades del organismo.

PROCESO M. VOLUNTARIO EDUCABLE.

Existen influencias de la alimentacin en cada persona: Aspecto fsico, trastornos psicolgicos, aspectos culturales ,
aspectos econmicos, zona rural o urbana, publicidad y modas, tipo de vida

A su vez tambin presentan factores geogrficos y climticos, econmicos, fisiolgicos, sociales y culturales.

Todo esto influye para que presenten diversos motivos por los que no se sigue una dieta adecuada, bien sea por que
no se sabe, no se puede o no se quiere.

3. Nutricin y Estrategias de SP:

Las estrategias de nutricin se seguirn en el caso de la falta del individuo de algn nutriente. Los cuales son
determinantes dietticos para identificar relaciones con las enfermedades ( cardiovasculares, cncer, diabetes,
obesidad, osteoporosis ).

La SP debe conocer los hbitos alimentarios de la poblacin para elaborar programas de educacin nutricional y
polticas nutricionales efectivas.

4. Nutricion y enfermedad:
Las enfermedades relacionadas con los habitos nutricionales y factores nutricionales son: Enfermedades
Cardiovasculares, Cncer, Diabetes Mellitus, Osteoporosis, Enf. SI, Anemia carencial, Trastornos por falta de Yodo,
Caries Dental, Defectos del Tubo Neural, Cataratas, Enfermedad de Alzheimer.

5. Dieta Mediterranea y salud.

Es el modelo alimentario mas saludable del mundo, ya que los pases mediterrneos tienen las tasas de morbilidad
por enfermedad crnica mas bajas y la esperanza de vida mas elevada.

Esta dieta contiene alimentos vegetales, cereales, legumbres, frutas, frutos secos, aceite de oliva y consumo
moderado de pescado, marisco, aves de corral y carnes rojas.

6. Guias alimentarias:
En una implantacin de programas de PS, se establecen unas guias , que establecen pautas de
consumo de los alimentos en ciertas dietas.
7. Epidemiologia Nutricional:
Ciencia que estuia porue el proceso salud-enfermedad se distribuye de forma desigual en las poblaciones humanas.

El objetivo principal es el estudio de las principales afecciones de la civilizacin occidental y su relacin con la
alimentacin.

Establece el diagnostico de salud comunitaria, conoce la historia natura y social de la enfermedad, estudia las causas
de la enfermedad, identifica nuevas patologas o sndromes, predice el curso de la enfermedad, evaua las actividades
sanitarias y tiene una vigilancia epidemiolgica.

Finalmente segn la OMS, la malnutricin es uno de los factores que mas contribuyen a la carga mundial de la
morbilidad. El retraso del crecimiento es un indicador clave para la malnutricin crnica, estas cifras son mas
elevadas en Africa y Asia ( afectando en esta ultima al 41% de la poblacin infantil ).

Salud Publica:

TEMA 13 Tabaco, alcohol y salud.

Tabaco:El consumo de tabaco es la principal causa evitable de muerte. El tabaquismo es la adiccin al tabaco
provocada por la nicotina ( sustancia psicoactiva ).

Se estimas que existen 1250 millones de fumadores en el mundo ( datos de 2010 ), y que solo un 1/3 de esa
poblacin es mayor de 15 aos.

En relacin al sexo, un 47% de hombre y un 11% de mujeres fuman al menos 14 cigarrillos/dia, lo que equivale a
5827 billones de cigarrillos al ao.

El 74% de todos los cigarrillos que se consumen en pases de bajo-medio nivel de ingresos. En la UE existe una
reduccin progresiva del consumo, se mantiene la mayor prevalencia en hombres que en mujeres, excepto en
Suecia. En Espaa existe una prealencia del 36% de la poblacin.

Se etima que el consumo de tabaco mata a mas de 5 millones de personas al aos y es responsable de la muerte de
1 de cada 10 adultos. Aun estando entre los 5 principales factores de riesgo de mortalidad, es la causa de muerte
mas prevenible.

El Tabaco y la Pobreza estann indisolublemente ligados:

Los consumidores de tabaco que mueren prematuramente privan a sus familias de ingresos, aumento del costo de
atencin sanitaria y dificultan el desarrollo econmico. Casi el 80% de los mas de mil millones de fumadores que hay
en el mundo viven en pases de ingresos bajos o medios, donde es mayor la carga de morbilidad y mortalidad
asociada al tabaco.

El consumo de tabaco matara a mas de 8 millones de personas al ao en 2030.

El 80% de las defunciones se producirn en pases de ingresos bajos y medios.

El 50% de los 1000 millones de fumadores morirn prematuramente de una enfermedad relacionada con el tabaco.

Riesgos para la salud del tabaco:

En el humo de tabaco hay unos productos qumicos, 250 son nocivos, y mas de 50 cancerigenos. El tabaco
tiene relacin directa con el cncer de pulmn, laringe, esfago, estomago, pncreas, hgado, colon, vejiga, mama,
aparato genital y sistema linftico ( se cree que el causante del 85% de los canceres producidos por el tabaco es
gracias al alquitran ).
Tabaco y patologa Vascular:

Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte en la sociedad occidental. El
tabaco mustiplica por 4 la probabilidad de padecer una enfermedad coronaria o cerebrovascular.

Tabaco y enfermedad respiratoria NO tumoral EPOC y sndrome apnea obstructiva durante el sueo.

Tabaco y patologa digestiva:Estado nutricional; alteracin del gusto y olfato, disminuye contraccin estomacal (
disminuye sensacin de hambre ), impide absorcin de vitaminas y alteracin de componentes inorgnicos.
Enfermedades periodontales como caries y neoplasias del tejido oral.

Tabaco y embarazo:Placenta previa, parto prematuro, hipoxia intrauterina y efectos directos nicotina y CO sobre el
desarrollo del SN del feto, malnutricin fetal ( disminucin vascularizacin de la placenta ) , incremento mortalidad.
Al Nacer, bajo peso, prematurez, sd. Muerte sbita, enf. Respiratorias, retraso de crecimiento postnatal y cognitivo.

Adiccin a la nicotina:Se trata de una dependencia fsica y a ciertos factores psicosociales. Se debe a la inhibicin de
la monoaminooxidasa, que esta asociada a una mayor depresin, trastrornos psiquitricos en fumadores y abuso de
otras sustancias ( alcohol ).

Tabaquismo y otros efectos:En la diabete mellitus, acelera la progresin de la nefropata diabtica hacia la
insuficiencia renal crnica terminal.

Por falta de vitamina B12 falla la visin, esta asociado a problemas de vrtigo debido a que esta relacionado con el
sistema vestibular. La osteoporosis, infertilidad masculina y femenina y la afectacion musculoesqueletica son
diversos efectos que tiene el tabaco.

Despues se sumarian los nmeros marcados y si da: menos de 4 ( baja), entre 4-7 ( moderada ) y mas de 7 ( alta).

Tabaquismo pasivo:Son aquellas personas que no son fumadoras pero que estn expuestas a los productos de la
combustin del tabaco en ambientes cerrados. Esto depender de factores como el numero de fumadores activos,
intensidad del humo, tamao y ventilacin de la habitacin.

La toxicidad es tan importante como la corriente principal, esta ntimamente relacionado con cncer, enf. CV y
respiratorias. Los efectos son equiparables a los que se ejercan sobre el feto en una embarazada. Los menores de 18
meses presentaran efectos dramticos sobre el sistema respiratorio.

Prevencin del tabaquismo:El consumo de tabaco impone costos econmicos directos ( tratamiento de enf. ), asi
como costos indirectos ( menor productividad ). Por eso en la OMS decretaron el convenio Marco. El MPOWER (
siglas ), se basara en vigilar el consumo de tabaco y polticas de prevencion, proteger la poblacin del humo del
tabaco, ofrecer ayuda para poder ayudar a dejarlo, Advertir de los peligros del tabaco, hacer cumplir las
prohibiciones sobre publicidad, elevar impuestos del tabaco.
ALCOHOL:
Como objeticos de las OMS esta la prevencin y reduccin del consumo daino de alcohol.

Como conceptos clave tenemos:

Alcohol ( C2H5OH) sustancia psicoactiva.

En Espaa se considera bebida alcohlica toda aquella que tiene 1,2 grados de alcohol o mas.

UNIDAD DE BEBIDA ESTANDAR ( UBE ):El valor de la UBE en Espaa se establece en 10g de alcohol y equivale a una
copa de vino o cava ( 100ml ), una cerveza ( 250 ml ), media copa de licor (25ml).

Consumo de alcohol:Consumo de bajo riesgo: El alcohol forma parte de la vida cotidiana en muchas partes del
mundo.Gran variabilidad de consumo a nivel mundial, la carga y mortabilidad se mantiene elevada en muchos
pases. No hay motivos para oponerse al consumo de alcohol de bajo riesgo en la poblacin adulta si el consumo
regular de alcohol es bajo y si no se consume hasta alcanzar la intoxicacin.

Consumo de Riesgo:Es una pauta de consumo de alcohol que aumenta el riesgo de consecuencias nocivas para el
bebedor y para terceros. Volumen y patrn de consumo.

Episodio de consumo intensivo- Binge drinking heavy episody frinking ( HED ):

- Ingesta de 60 o + gr de alcohol ( 6 UBEs ) en varones y de 40 o + gr ( 4 UBEs ) en mujeres.

- En una nica sesin 4-6h
- Se mantiene un nivel de alcoholemia no inferior a 0,8 gr/l.

Mecanismos individuales dainos:Existen 3 mecanismos directos dainos causados directamente por el consumo de
alcohol a nivel individual:

1. Toxicidad en rganos y tejidos

2. Intoxicacion, perdida de la coordinacin fsica, disminucin de la cociencia, cognicin, percepcin, afectacion
sobre la conducta.
3. Dependencia: perdida del control sobre el consumo afectando a ala conducta.

Dependencia del alcohol:Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, de conducta y cognitivas que se desarrollan tras
el consumo repetido:

- Fuerte deseo de consumir.

- Dificultad en controlar el uso.
- Persistencia en el consumo.
- Reduccion o abandono de actividades sociales, ocupacionales.
- Aumento de la tolerancia.
- Aparicion de sntomas de abstinencia ( delirium tremens Algunos sntomas son: sudor, nauseas,
temblores, insomnio, convulsiones, ideas delirantes y alucinaciones ).
- Consumo para evitar los sntomas.
PATRONES DE CONSUMO:
Se estima que una cuarta parte de este consumo ( el 24.8 % ) provenia de bebidas alcoholicas de fabricacin casera o
producidas y vendidas fuera de los controles gubernamentales. El 50,1% de todo el alcohol que se consume en el
mundo y que si se controla, se consume en forma de bebidas espirituosas.

El 61,7% de toda la poblacin mundial de 15 o mas aos no ha probado el alcohol en el ultimo ao. En todas las
regiones de la OMS se observa que la abstencin de beber alcohol es mayor entre las mujeres que entre los
hombres. Del mismo modo, tambin se observa unas diferencias significativas en al prevalencia de consumo de
alcohol en las distintas regiones de la OMS.

Aproximadamente el 16% de los bebedores de 15 aos o mas renen los criterios de un alto consumo de alcohol
episdico.

En general, cuanto mayor es la riqueza econmica de un pas, mas consumo de alcohol y menor es el numero de
poblacin abstemia. Como regla general, en los pases con ingresos mas altos se observan mayores consumos de
alcohol per capita y una prevalencia mas alta de consumo episdicos de alcohol entre los bebedores.

CONSECUENCIAS CONSUMO ALCOHOL:

En 2012, se produjeron unos 3,3 millones de muertes, ( el 5,9% de todas las muertes a nivel mundial ) a causa del
consumo de alcohol.

Existen diferencias significativas por sexo en la proporcin de muertes debidas al alcohol.

Ademas de los fallecimientos, tambin en 2012; se estima que el 5,1% de todas la enfermedades y lesiones que
supusieron una merma importante en la calidad de vida ( cerca de 139 millones de casos ), fueron atribuibles al
consumo de alcohol.

Los mayores porcentajes de fallecimientos y de aos de vida sana perdidos con respecto a las expectativas
atribuibles al consumo del alcohol se encuentran en la regin europea de la OMS.
Efecto del consumo de alcohol:El uso de alcohol se relaciona con un amplio rango de problema de salud tanto fsicos
como mentales ( mas de 200 enfermedades) y sociales.

Alcohol, efectos sobre la salud:

-Los beneficios del consumo alcohol en las enfermedades cardiovasculares aparecen con unos niveles bajos ( 1
UBE/dia hombres y UBE en mujeres de 70 aos )

-En mas de 40 aos de edad no se han observado efectos beneficiosos significativos del alcohol para la salud.
Dimension social del problema:

El consumo del alcohol es uno de los principales FR de matrato y descuido de los menores; de violencia juvenil, de
violencia a personas mayores; de violencia sexual, autoinfligida; colectiva; de violencia de pareja.

Por otro lado , ser victima de la violencia en una relacin puede conducir a beber alcohol como mtodo de
afrontamiento.

A nivel europeo, se incluiran 60000 nacimientos de bajo peso.

16% del maltrato o abandono infantil. Entre 5 y 9 millones de nios viven en familias con problemas de alcohol.

El alcohol ocasiona tambin 10000 muertes por accidentes de trafico en personas distintas al conductor intoxicado.

Morbimortalidad en cifras:

-2,5 millones de muertes cada ao.

- El 4% de la carga global de la enfermedad es atribuible al alcohol.

-El 5 FR de los 26 factores de riesgo mundiales.

-Los varones presentan una carga de la enfermedad y una mortalidad mas elevadas que las mujeres.
POLITICAS EN INTERVENCIONES SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL:
Objetivos: reducir uso nocivo, perjuicios sociales y salud a niveles mundial, regional , multinacional y subnacional.

Incremento en los ltimos aos en muchos pases de la OMS de compromiso con sus polticas.

Estrategias preventivas:

Prevencion universal Homogable a la prevencion primaria. Se dirige a toda la poblacin, medidas dirigidas
al sujeto, al agente y al ambiente. Incluye programas educativos y campaas dirigidas al individuo.

Prevencion selectiva Entre la prevencion primaria y secundaria. Consta de medidas que se dirigen a
poblaciones con elevada probabilidad de incurrir en riesgos, con medidas que impactan sobre el ambiente.

Prevencion indicada Entre la prevencion secundaria y terciaria. Se dirige a los individuos indentificados
como sujetos de riesgo, ya sea a travs de trabajadores o educadores sociales, con medidas de orientacin, una
intervencin de consejo breve o una derivacin a tratamiento.

TEMA 14 Epidemiologia y prevencio de las

drogodependencias.
Clasificacin de las drogas:

1. Legales( tabaco, alcohol y frmacos ( medicamentos ) ).

2. Ilegales ( drogas ).

A su vez se pueden dividir segn se efecto ( OMS ):

Depresoras del SNC Alcohol, Barbituricos, tranquilizantes BZD, Opiaceo

o Producen una alteracin de la concentracin y en ocasiones del juicio, disminucin de la apreciacin
de los estmulos externos, relajacin, sensacin de bienestar, apata,disminucin de la tensin,
desaparicin de la angustia. Como algunos ejemplos estn el alcohol, morfina, codena, herona
Estimulantes del SNC cocana, anfetaminas, extasis.
o Provocan una sensacin de euforia, desinhibicin , menor control emocional, agresividad, menor
fatiga, disminucin de sueo, excitacin motora, inquietud. Ejemplos de estas son la cocana, crack,
anfetaminas, cafena
Alucinogenas LSD, Cannabis, hongos, inhalables.
o Alteran la sensopercepcin , modifican el estado de vigilia, la nocin de tiempo y espacio,
exageracin de las percepciones sensoriales. Ejemplos de estas son, extasis, LSD, Hongos

UNODC Oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito funcin de estrategias de prevencion del
consumo de drogas principalmente y sus tratamientos.

DROGAS ILEGALES:
El consumo de drogas inyectables es una causa principal de transmisin de VIH y la Hepatitis en muchas regiones.
Entre los usuarios que se inyectan la droga la prevalencia del VIH ( 20% ), hepatitis C ( 46,7%) y la hepatitis B ( 14,6%
Existe relacin drogodependecia-enfermedades CV. Suicidios y muerte por sobredosis, 1/100 muertes de adultos se
debe al consumo de drogas ilcitas.

El cannabis es la sustancia ilcita mas consumida mundialmente.

Las tendencias mundiales actuales en el consumo de drogas ilcitas:

La demanda de tratamiento son los opioides en Asia y Europa, cocana en America, Cannabis en Africa y
anfetaminas en Asia. En la media el consumo de hombres es mayor en la adultez, excepto en jvenes que se
cambia.
El consumo de los opiceos sigue siendo la forma mas problemtica de consumo en todo el mundo, lo que
puede atribuirse a la relacin que existe entre consumo de opiceos y el consumo de drogas inyectables, el
VIH, el SIDA y las muertes por sobredosis.
Consumo con fines no mdicos de frmacos psicoteraputicos ( analgsicos ), Prevalencia durante toda la
vida del 20,4% en su mayora mujeres. Creciente consumo en forma de politoxicomana .
Aparicin de nuevas sustancias ( aproximadamente unas 500) que evitan la discalizacion internacional.

Prevencion de las drogodependencias:

1. Prevencion primaria: el objetivo es evitar la aparicin del problema, prosibles consumidores ocasionales
o sociales, se dirige a padres, docentes, jvenes.
2. Prevencion secundaria: Dentencion precos del consumo y atencin inmediata.
3. Prevencion terciaria: Se dirigen a personas dependientes, rehabilitacin, reinsercin social y profesional.

Clasificacion de GORDON:

En funcin de los grupos de poblacin y de factores de riesgo, mas utilizado en acualidad.

3 niveles de medidas preventivas:

1. Programas universales Se dirigen a la poblacin general, mbito escolar, familar.Programas destinados a

impedir el consumo de drogas y que pueda ser aplicado si ayuda profesional.
2. Programas selectivos.--> Se dirigen a subgrupos que presentan un especial riesgo del consumo de drogas,
requieren de personal con formacin especifica.
3. Programas indicados.--> Se dirigen a sujetos que no presentan criterios de diagnostigo de adiccin, pero
muestran signos previos.Dirigidos a detener la progresin del abuso de sustancias, requieren de un personal
muy especializado.
 Tema 17. Envejecimiento y salud
Envejecimiento poblacional:
Esperanza de vida aumenta.
Tasa de fecundidad baja.

Envejecimiento poblacional:
El envejecimiento de la poblacin puede considerarse un xito de las polticas de salud pblica y el desarrollo
socioeconmico, pero tambin constituye un reto para la sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar
al mximo la salud y la capacidad funcional de las personas mayores, as como su participacin social y su
seguridad.
Creciente carga enfermedades crnicas y disminucin de la calidad de vida personas mayores Reto Salud
Pblica (Salud y Envejecimiento, The Lancet 2014)

En todo el mundo sigue aumentando la esperanza de vida.

La esperanza de vida al nacer ha crecido considerablemente en el siglo XX:

1900 : 33,9/35,7 aos
1997: 74,7 /81,9 aos (H/M)

Espaa (% mayores de 65)

1991: 13,8 %
2015 : 20,3 %

el problema del envejecimiento de la poblacin

Matiz peyorativo y alarma social.
Fruto de los xitos econmicos, sociales y sanitarios

El concepto de vejez:
El inicio de la vejez es difcil de establecer: Hay 3 subgrupos:

1. ancianos jvenes (70 -75 aos)

2. ancianos (75 -85 aos)
3. ancianos frgiles (>85 - >80 aos, OMS)

Desde la perspectiva biopsicosocial:

Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano en situacin de riesgo
patologa crnica invalidante
enfermedad terminal
Malnutricin
vive solo
>80-85 aos
situacin de pobreza
Carece de apoyo familiar
 duelo del cnyuge

Paciente geritrico:
Alto grado de vulnerabilidad biopsicosocial:

Una persona mayor de 75 aos, con pluripatologa, tendencia a la cronicidad e invalidez, y con deterioro
mental y/o problemtica social asociada.

El envejecimiento es un proceso vital, no una enfermedad:

Cambios morfolgicos, bioqumicos, fisiolgicos y psicolgicos que acontecen como consecuencia del
funcionamiento en el tiempo.
Producto de una relacin compleja y dinmica entre la persona que envejece y los factores externos

El anciano es ms susceptible a los problemas de salud que las personas jvenes

Gran diversidad en la forma de envejecer fsica y mentalmente.

El ritmo del descenso est determinado, al menos en parte, por nuestro comportamiento y las cosas a las
que nos exponemos a lo largo de la vida. Tales como: alimentacin, actividad fsica, exposicin a hbitos
txicos (fumar, alcohol, drogas).
La vejez es una etapa del ciclo vital caracterizada por la disminucin de la capacidad de adaptacin a
situaciones estresantes biopsicosociales.

El envejecimiento por s mismo no es una causa de enfermedad:

La presencia de sntomas corresponde a la presencia de enfermedades y no a los cambios fisiolgicos del

envejecimiento

Cambios que acontecen en el envejecimiento

1. Cambios biolgicos
2. Cambios psicolgicos
3. Cambios intelectuales
4. Cambios en la personalidad
5. Cambios sociales

CAMBIOS EN LA CAPACIDAD FUNCIONAL.

Cambios biolgicos:
Hay un descenso de las reservas funcionales y de la capacidad de adaptacin.
Las modificaciones que se observan en los rganos dependen del proceso de envejecimiento y de las
diversas situaciones de desuso (<actividad fsica).

Cambios psicolgicos:
El proceso de envejecer es heterogneo, uno envejece segn las condiciones socioeconmicas y culturales
en las que ha vivido
Cambios intelectuales:
Declive vs deterioro intelectual

Declive :

Relacionado con el envejecimiento.

Influyen la socializacin, la educacin y el nivel de ejercitacin intelectual.
No afecta a todas las funciones a la vez.
Disminuye la exactitud y rapidez en tareas simultneas en un tiempo corto.

Neuroplasticidad:

El ejercicio intelectual durante la vejez puede llegar a compensar el declive fisiolgico que acontece.

Deterioro:

Prdida del nivel intelectual secundario a una enfermedad (ej. demencia)

Cambios en la personalidad:
Determinada por la personalidad previa y segn los modelos de adaptacin que utilizan, no por la edad.

Teoras:

Teora de la desconexin: Corte con los vnculos laborales, sociales, familiares y vivencia de otras
experiencias
Teora de la actividad: Salud= actividad
Teora de la continuidad : El sujeto hace frente a las situaciones que acontecen en el envejecimiento,
manteniendo las preferencias personales previas.

Cambios sociales: principales problemas:

La pobreza:

Reduccin del poder adquisitivo y prdida del estatus social.

Influye negativamente en las condiciones de las viviendas, en la nutricin y en el aislamiento social.

La vivienda:

Barreras arquitectnicas
Reduccin del espacio vital en el domicilio propio o de la familia
aumenta la dependencia fsico-afectiva y los accidentes.

Cambios en el estado marital, viudez

Empeoramiento del estado financiero

Soledad
Cambios de residencia
FR para la institucionalizacin
Afecta ms a mujeres que a hombres.
Relacin escaso soporte social /mortalidad.
A mayor edad, el aislamiento social ms riesgo que la viudez.
La soledad:

Factores que predisponen: Emigracin, viudez, la incapacidad y aumenta proporcionalmente con la edad.
Consecuencias: Malnutricin, mayor incidencia de trastornos afectivos y una exacerbacin del
envejecimiento biolgico
Afecta ms a las mujeres y a las zonas rurales.
La presencia de convivientes se comporta como un factor protector del abandono.

Cambios sociales: La jubilacin

No hay evidencia de que tenga efectos negativos para el bienestar biopsicolgico de las personas
Depende de las caractersticas de personalidad

Cambios sociales: consideraciones sociales negativas:

Condicionan:

La negacin de recursos sociosanitarios.

El deterioro de las relaciones entre generaciones , abuso.
En todo el mundo, muchas personas de edad avanzada estn en riesgo de ser maltratadas. En los pases
desarrollados, entre el 4% y el 6% de las personas mayores han sufrido algn tipo de maltrato en su entorno
familiar
Desinters de los profesionales sanitarios

Viejismo: estereotipacin negativa sistemtica y la discriminacin de las personas por su edad.

La marginacin puede ser estructural, por ejemplo mediante la imposicin de edades obligatorias para la jubilacin,
o informal, como cuando se considera que las personas mayores son menos vigorosas y menos tiles a los ojos de
un posible empleador.

Estereotipos ms comunes:
1. Estereotipo 1. Las personas mayores estn caducas.
2. Estereotipo 2: Las personas mayores no sirven para nada.
3. Estereotipo 3: Antes o despus, las personas mayores acaban seniles.
4. Estereotipo 4. Las mujeres mayores valen menos que las jvenes
5. Estereotipo 5: Las personas mayores no merecen cuidados mdicos.

La importancia de la funcionalidad en la persona mayor: La salud del anciano como mejor se mide es en trminos
de funcin, siendo la capacidad funcional mejor indicador de salud que el estudio de prevalencia de enfermedades
(OMS).

La capacidad funcional:habilidad para relacionarse y adaptarse a los elementos del entorno y para desarrollar las
actividades de la vida diaria.

Capacidad funcional salud calidad de vida

La capacidad funcional
Capacidad de realizar:

Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

Actividades para el cuidado personal (ACP)
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Actividades para el mantenimiento del ambiente (AMA).

La mayora de las personas de edad suelen estar en buenas condiciones fsicas y siguen teniendo la capacidad
suficiente para cuidar de s mismas en etapas avanzadas de la vida.

El anciano dependiente:
Presenta una prdida de su capacidad funcional y necesita ayuda para desenvolverse en su vida diaria.

El cuidador:

Familiar directo (en su mayora)

Institucin pblica o privada

13 % dependencia grave
33 % dependencia moderada y leve
> 75 aos casi 50%

Las mujeres, las personas de ms edad y los viudos tienen un mayor riesgo de caer en la dependencia.

Factores que contribuyen a la prdida de capacidad funcional:

1. Factores fsicos
2. Enfermedades
3. Limitaciones sensoriales
4. Consumo de frmacos
5. Factores cognitivos y psicolgicos
6. Factores sociales y ambientales

Factores fsicos:
El deterioro biolgico del organismo provoca una disminucin de las capacidades fsicas
Amplias variaciones de persona a persona
Relacin alteraciones en la movilidad/mortalidad/dependencia.

Enfermedades:
Diabetes mellitus, HTA, enfermedad coronaria, ACV, osteoporosis, artritis, cncer, la disminucin de la
capacidad cognitiva, depresin y tabaquismo se asocian a una capacidad funcional peor.
Prevalencia:
o HTA 70,9% (>mujer)
o patologa osteoarticular 43,6% (48,3% > 80 aos y >mujeres)
o hipercolesterolemia 26% (21,4% >80 aos y > mujeres),
o diabetes mellitus 16%
o patologa respiratoria 12,8%
o Insuficiencia cardiaca 11,3% (16,7% > 80 aos y > mujeres)
o Arteriopata perifrica 10,9% (13,5% >80 aos y > mujer)
o cardiopata isqumica 8,4% ACVA 6,9% (8,4% > 80 aos y > mujeres),
o patologa oncolgica 3% (> 80 aos)
Limitaciones sensoriales:
Los problemas de visin y audicin contribuyen a la discapacidad, ya que dificultan notablemente la
interaccin con el entorno.
Se estima que de un 20 a un 50 % >65 aos presenta algn defecto visual.
Relacin entre dependencia/ depresin/ dficits cognitivos y dificultad visual-auditiva grave.

Consumo de frmacos:
Peligro potencial de interacciones y reacciones adversas, confusin, deterioro cognitivo, efectos sedantes, toxicidad
cardaca e hipotensin ortosttica.

Factores cognitivos y psicolgicos:

Los trastornos cognitivos son los que ms gravemente afectan a la autonoma y capacidad funcional de las
personas.

Depresin aislamiento social declive cognitivo y funcional

Prdida de capacidad de cuidarse autoestima discapacidad

La percepcin de la salud ha demostrado una fuerte correlacin con las medidas objetivas de salud y
capacidad funcional.
Los ancianos aceptan ciertos sntomas, limitaciones y condiciones crnicas como propios del envejecimiento
normal, y perciben su estado de salud mejor de lo que cabra esperar de su morbilidad objetiva.
Las personas de edad avanzada con percepciones positivas del envejecimiento, medidas desde hace 23 aos,
solan vivir una media de 7,5 aos ms que aquellos con percepciones negativas.
Estos 7,5 aos se mantenan incluso considerando otros factores como la edad, el gnero, el estatus
socioeconmico, la soledad y la salud en general.

Factores sociales y ambientales:

La relacin entre enfermedad e incapacidad no es perfecta: exceso de incapacidad
Nivel de funcionamiento inferior al que pudiera ser explicado por las condiciones de salud
o Factores psicolgicos del anciano
o Ambientales : la actitud de los cuidadores

Medidas Salud Pblica

Medidas adoptadas OMS:

1. Vigilancia y monitorizacin: Estudio sobre envejecimiento y salud de los adultos en el mundo (SAGE).

DATOS Y CIFRAS(OMS):

Este grupo de edad pasar de 605 millones a 2000 millones en el transcurso de medio siglo.

El cambio demogrfico ser ms rpido e intenso en los pases de ingresos bajos y medianos
Habr en el mundo ms personas octogenarias y nonagenarias que nunca antes.
Incluso en los pases pobres, la mayora de las personas de edad mueren de enfermedades no transmisibles.
(cardiopata, cncer o diabetes)
A medida que las personas vivan ms tiempo, en todo el mundo se producir un aumento espectacular de la
cantidad de casos de demencia, como la enfermedad de Alzheimer.
Necesidad de recursos sanitarios:
>65 aos (17%poblacin) en 2000:

35% de las altas hospitalarias

49% de las estancias en los hospitales espaoles
Las tasas de ingresos se duplican en > 65 aos, triplicndose en >80 aos

Los ancianos ingresan con mayor frecuencia, siendo sus ingresos ms justificados y con peores resultados que en los
jvenes:

>vulnerabilidad
existencia de comorbilidades
>complicaciones intrahospitalarias
alto porcentaje de iatrogenia(es el acto mdico debido, del tipo daino, que a pesar de haber sido realizado
debidamente no ha conseguido la recuperacin de la salud del paciente, debido al desarrollo lgico e
inevitable de determinada patologa terminal.)

Necesidades de recursos sociales:

En Espaa la implantacin de un sistema pblico de servicios sociales es bastante reciente:

Incremento de los recursos sociales ms tradicionales (hogares y club de jubilados)

Implantacin de atencin domiciliaria
Servicios innovadores (teleasistencia, centros de da, pisos tutelados, estancias temporales...)

Prima el apoyo de las personas con incapacidad funcional o cognitiva que imposibilita seguir viviendo en su medio
habitual con un nivel mnimo de bienestar y/o seguridad.

Los recursos son insuficientes

Las familias (mujeres) asumen los cuidados
Potenciar medidas de apoyo a estas familias

En general, el tipo de cuidados est poco ajustado a sus necesidades, aumentando:

deterioro funcional y cognitivo

estancias hospitalarias prolongadas
aumento de la mortalidad
nmero de institucionalizaciones

Los servicios sanitarios deben INTEGRAR el diagnstico y la valoracin global (relacin de factores fsico-funcionales,
mentales y sociales) con sistemas de tratamiento global con enfoque funcional (compensar las incapacidades
mediante la potenciacin de las residuales).

Intervenciones OMS:
La OMS est trabajando en tres esferas que inciden directamente en el envejecimiento:

1. Prevencin de las enfermedades crnicas

2. Acceso a servicios de atencin primaria adaptados a las personas mayores
3. Creacin de entornos adaptados a las personas mayores.

Estrategias de manejo sobre la carga en los sistemas de pensiones y seguridad social.

Propuestas Intervencin SP
Manejo Multidisciplinario:

nfasis AP
Prevencin maltrato (educacin cuidador)
Centros de Salud Mental
Modelos de Cuidado Agudo a domicilio y hospitalizado (costo-Efectivo)

Medidas Necesarias:

Participacin sociedades cientficas

Entrenamiento personal en Geriatra (Promocin subespecialidades?)

Cambios Macroestructurales

Poltico
Econmicas

Polticas de envejecimiento activo:

Potenciar capacidades de las personas cuando envejece.
Activo: participativo (social, econmico, cultural, espiritual, cvico y no limitado fsico o econmicamente)

Ciudades Amigables (OMS) :

Ciudad amigable para mayores:(tems):

Espacios verdes
Superficies niveladas y antideslizantes
Prioridad peatones
nfasis seguridad
Transporte ciudadano con tarifas y puestos preferenciales adulto mayor.
Edificios amigables (rampas, ascensores)

Prevencin: el envejecimiento activo:

Proceso por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar fsico, social y mental durante toda la vida con el
objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez OMS.

Declogo preventivo para promocionar un envejecimiento activo:

1. Coma poco, pero coma bien (dieta mediterrnea; beba moderadamente)

2. Evite el tabaco y el contacto con otros txicos.
3. Mantenga una actividad fsica moderada
a. Un ejercicio apropiado de forma regular reduce, en todas las edades, la posibilidad de una
enfermedad cardiovascular, aumenta la masa sea y reduce las cadas.
b. La prctica de ejercicio fsico regular apropiado puede mejorar, incluso en los ancianos
discapacitados, de forma notable la funcionalidad
4. Cuide su salud (vacnese, vigile los factores de riesgo)
5. Evite la soledad; asciese, agrpese, emparjese
a. El 70 % de los mayores que hacan actividades de voluntariado gozaban de una mejor calidad de vida
6. Nunca deje de estudiar, o al menos de leer
7. Mantngase informado de lo que pasa a su alrededor
 8. Divirtase; si es posible, mejor en compaa
9. Programe su jubilacin: ocupe su tiempo libre
10. Nunca es tarde para emprender y mucho menos para aprender

Los hbitos saludables durante toda la vida son la mejor esperanza de una vejez sana

TEMA 21. PLANIFICACIN EN SALUD

PBLICA.
Qu es planificar?- es el clculo que precede y preside la accin, no slo anticipa para prever las acciones sino que
tambin las gobierna, adecundolas a los obstculos y circunstancias cambiantes, pero sin perder de vista el
objetivo.

Planificacin en Salud Pblica:

- Gran complejidad del campo de la salud determinado por factores culturales, sociales, polticos,
econmicos
- Abordaje integral, tanto para resolverlos como para prevenirlos.
- Las diferentes concepciones del proceso salud-enfermedad-atencin, resultan en prcticas muy
diferentes en los modos de cuidar y recuperar la salud para diferentes comunidades, familias o personas.
- Carcter dinmico, requiere un clculo actualizado de una realidad cambiante.

Si no planificamos no tenemos manera de saber si estamos yendo o no en la direccin correcta.

Las intervenciones comunitarias han de estar basadas en la evidencia. La idea es buscar resultados en salud de las
acciones implementadas y no solo seguir la inercia de lo que se hace sin reconocer si alcanza o no a producir los
cambios buscados.

Tipos de planificacin:

- P. normativa: reconoce etapas interrelacionadas, como son: diagnstico, elaboracin del plan, ejecucin
y evaluacin.
Se centra en reglas y normas relativamente inmutables. Acta como orientadora de la accin del Estado
en el sector pblico.
Escasa consideracin de los factores mltiples y cambiantes en cada contexto.
- P. Estratgica: reconocimiento de la existencia de ms de un punto de vista para interpretar la realidad,
cada uno segn su propio inters, donde el consenso es fundamental para poder coordinar las
voluntades.
La aceptacin de que no existen leyes que permitan prever los resultados de manera simple, el
planificador debe formar parte de lo planificado (no siendo un mero observador externo al sistema)
tanto en el proceso de planificacin como en el sistema a planificar.
xito del plan es medido por la capacidad de producir los resultados buscados.
o Momentos de la P. estratgica:
M. descriptivo-explicativo (es): explora la realidad con las formas verbales: fue, es y
tiende a ser.
M. normativo (debe ser): se concentra en el diseo para proporcionar como debe ser
nuestra realidad y asumir esa norma como un compromiso.
M. estratgico (puede ser): articula dialcticamente el debe ser con el puede ser.
M. tctico-operacional (hacer): orientar cada paso que demos en el da a da y evaluarlo
en relacin a la situacin-objetivo.
Estos momentos se repiten constantemente, en cualquier orden con distinto contenido, en distintas fechas y
contextos situacionales diversos. Es decir, que es un proceso sin principio ni trmino definido.

Una de las tcnicas utilizadas en el planeamiento estratgico es el anlisis de fortalezas, oportunidades, dificultades
y amenazas (tcnica FODA).

- Fortaleza: condiciones o recursos que favorecen el desarrollo de actividades y el logro de objetivos.

- Oportunidades: fenmenos o hechos que podran favorecer los resultados esperados.
- Debilidades: condiciones que entorpecen la realizacin de actividades y el alcance de los objetivos.
- Amenazas: factores, fenmenos o hechos que podran obstaculizar el logro de los objetivos.

PLAN DE SALUD DE LA CCAA ILLES BALEARES.

TEMA 22. SISTEMAS DE SALUD EN ESPAA.

Historia del sistema de salud en Espaa:

- Aos 40: SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD (SOE).

Trabajadores de bajos ingresos y sus familias.
- Aos 60: SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL MODERNO, el ASSS.
- 1978, la reforma del INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIN (INP) cre dentro de la SEGURIDAD SOCIAL
diferentes institutos (TGSS, INSS, INSERSO e INSALUD).
- Ley general de Sanidad (1986): SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Mayores garantas de equidad y de
eficiencia macroeconmica.
- 2002 Se finaliza el traspaso de transferencias a las CCAA.

Caractersticas SNS en Espaa:

- Cobertura universal.
- Financiado mediante impuestos.
- Principalmente sector pblico.
- Prestacin de servicios gratuita, excepcin de los medicamentos recetados.
Organizacin SNS en Espaa:

- Competencias traspasadas a las CCAA.

- 17 departamentos o consejeras de salud. As como organizacin y prestacin de servicios sanitarios.
- El Ministerio de sanidad: legislacin relativa a medicamentos y garanta de igualdad en todo el territorio.

Sistema Regional de Salud:

- Consejera o departamento de salud: regulacin y planificacin sanitaria, y salud pblica.

- Servicio regional de salud: provisin de servicios sanitarios.
- Organizacin territorial: rea de salud (200.000-250.000), 2 gerencias:
o Atencin primaria.
o Atencin especializada.

Zona bsica de salud.

SISTEMA SANITARIO ESPAOL:

- MUTUAS: financiadas por la Tesorera Nacional de la Seguridad Social, mediante contribuciones de los
empleadores.
o Atencin de accidentes de trabajo.
o Enfermedades profesionales.

15-20% de la prestacin subcontratada con entidades privadas:

o Servicios de diagnstico de alta resolucin.

o Procedimientos quirrgicos ambulatorios.
- SEGUROS PRIVADOS VOLUNTARIOS:
o Un papel cada vez ms relevante (13% poblacin).
o Independientes del sistema pblico.
o Carcter complementario.
- Mutuas MUFACE, MUGEJU E ISFAS:
o Funcionarios pblicos y sus beneficiarios.
o Financiacin mixta: contribuciones por nmina e impuestos.
o Pueden renunciar a la cobertura del SNS, optando por servicios sanitarios privados.

Atencin Primaria:

- La red de atencin primaria es PBLICA.

- Profesionales asalariados del sector pblico (excepciones de la C. valenciana y Catalua).
- Equipo multidisciplinar (mdicos de familia, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales) y en algunos
fisioterapeutas y dentistas.
- 13.121 centros de AP.
- 3.523,3 ciudadanos/centro de AP.
- Para acceder a la atencin sanitaria especializada es preciso que el mdico de familia o pediatra derive al
paciente a la misma.

Atencin Especializada:

- 40% de los hospitales pertenecen al SNS.

- 40% de las altas de hospitales privados financiadas por SNS.
- 160.981 camas hospitalarias.
- 3,43/1.000 habitantes.
- 71,2% de las camas instaladas dependen funcionalmente del sector pblico.
 - SNS gestiona:
o 80% de la dotacin de camas de agudos.
o 36% de las camas de hospitales psiquitricos.
o 30% de las camas en hospitales de larga estancia.

Modelo Europeo del Sistema de Salud:

- La salud y los servicios sanitarios como una responsabilidad pblica y un derecho.

- Estndar Internacional de Servicios de Salud:
o Cobertura universal.
o Financiacin pblica.
o Cobertura amplia de prestaciones.
o Mecanismo de control de costes

Modelos europeos segn financiacin:

- Sistema Seguridad Social (modelo Bismarck): cotizaciones sociales obligatorias.

Alemania, Francia, Blgica, Austria, pases del Este.
- Servicio Nacional de Salud (modelos Beveridge): impuestos.
Reino Unido, Suecia, Finlandia, Dinamarca, Noruega, Islandia, Irlanda, Italia, Espaa y Portugal.

La financiacin sanitaria de la UE es fundamentalmente pblica.

TEMA 26. EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION DE LAS
ENFERMEDADES PULMONARES.
Enfermedades pulmonares crnicas, segn la OMS: 235 millones ASMA y 64 millones EPOC.

EPOC: se caracteriza por la presencia de obstruccin crnica y no totalmente reversible al flujo areo.

- 2 Manifestaciones:
o La bronquitis crnica: tos y expectoracin durante ms de 3 meses/ao y durante ms de dos
aos consecutivos.
o Enfisema pulmonar: agrandamiento permanente de los espacios areos distales a los
bronquiolos terminales, con destruccin de la pared alveolar y sin fibrosis manifiesta.
- Epidemiologa EPOC:
o Causa frecuente de morbilidad en pases desarrollados: 1.232.000 espaoles entre 40 y 69 aos
la sufren, y 75% no diagnosticados.
o 4-6 causa de muerte prematura en el mundo. 90% muertes en pases de bajos o medianos
ingresos.
o Prevalencia: 9% adultos entre 40-70 aos. La ms elevada es en varones de ms de 60 aos y
fumadores de ms de 30 paquetes/ao (40,3%) y en mujeres de entre 60-69 aos y ms de 30
paq/ao (143).
o En 2020 OMS 5 causa de aos de vida perdidos, despus de cncer, depresin, accidentes
trfico y enfermedad cardiovascular.
o Coste asistencial derivado: muy elevado.
o Implicaciones laborales, econmicas, sanitarias y sociales.
- Factores de riesgo:
o Tabaquismo principal causa: 90% pacientes son fumadores, dejarlo mejora el pronstico
independientemente de la edad.
o Exposicin laboral (aspiracin de polvo), contaminacin atmosfrica (industrial), dficit de alfa-1
(transmisin autosmica recesiva), hiperreactividad bronquial e infecciones repetidas de las vas
respiratorias inferiores en la infancia.
- Prevencin y control del EPOC:
o Abandonar consumo tabaco, la supervivencia de los fumadores con EPOC mejora del 50% al 80%
a los 10 aos si dejan de fumar.
o Estrategias Multifactoriales: difundir comportamientos saludables (ejercicio fsico, nutricin
equilibrada, rehabilitacin pulmonar).
o Vacunacin anual para disminuir riesgo de infecciones (gripe y antineumoccocos).

Asma: trastorno inflamatorio crnico de las vas areas en el que estn implicados diferentes tipos de clulas,
especialmente mastocitos, eosinfilos y linfocitos t.

Produce episodios recurrentes de sibilancias y disnea, opresin torcica y tos, especialmente por la noche o al
levantarse.

Los sntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna, disminucin de la actividad y absentismo
escolar y laboral. Estos sntomas varias veces al da/semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad
fsica o por la noche.
 - Datos y cifras:
o 235 millones de pacientes con asma, enfermedad crnica ms frecuente en nios. Se encuentra
presente en todos los pases.
o Ms del 80% muertes por asma en pases con ingresos bajos y medios-bajos.
- Factores de riesgo:
o Factores Predisponentes: Atopia (mecanismo de respuesta inmunitaria aumentada en respuesta
a los alrgenos ambientales).
o Factores causales: alrgenos domsticos y externos, y agentes qumicos y biolgicos.
o Factores contribuyentes: Aumentan la probabilidad de desarrollar asma despus de que la
persona est expuesta a los factores causales.
- Prevencin:
o Focalizada en la reduccin de los factores causantes y contribuyentes.
o Evitar exposicin pasiva del tabaco, sobretodo en nios.
o Tratar las enfermedades de las vas areas superiores.
o Tratamiento adecuado: corticoesteroides inhalados.

TEMA 27. EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION DE LAS

ENFERMEDADES MUSCULO-ESQUELTICAS.
Enfermedades musculo-esquelticas: aquellos problemas de salud del aparato locomotor (msculos, tendones,
esqueleto, cartlagos, ligamentos y nervios) que pueden afectar tanto a las extremidades como a la espalda.

Conjunto heterogneo de procesos, que cursan con dolor y alteracin de la funcin fsica. Tienen gran tendencia a la
cronicidad.

- Epidemiologa:
o 1 causa de discapacidad en todos los tramos de edad: alta incidencia y prevalencia en la
poblacin, elevado consumo de recursos: sociales, sanitarios y econmicos.
o Alto impacto en la capacidad para trabajar (menor capacidad cognitiva, menor concentracin, <
movilidad, < agilidad, empeoran el estado anmico y producen fatiga).
- Clasificacin: patologas articulares y grupos heterogneos (dolor columna, fibromialgia).
o Clasificacin de enfermedades reumticas: artropatas degenerativas (artrosis), artropatas
inflamatorias ( artritis reumatoide), espondiloartropatias inflamatorias (espondilitis
anquilosante), artritis microcristalina (gota), seas metablicas (osteoporosis), patologa
regional (dolor columna) y fibromialgia.

Artrosis: grupo heterogneo de condiciones que conducen a sntomas y signos articulares los cuales se asocian con
defectos en la integridad del cartlago articular, adems de cambios relacionados con el hueso subcondral y con los
mrgenes articulares.

- Clnica: dolor articular, rigidez menor de 30 minutos, limitacin de la movilidad, crepitacin, inestabilidad
articular, incapacidad funcional, derrame ocasional e inflamacin local.
- Diagnstico: a travs de signos y sntomas clnicos confirmados a travs de estudios radiolgicos.
- Tto: reducir dolor y mejorar la funcin articular (reducir los factores de riego y actividad fsica).
- Epidemiologa: es la enfermedad articular ms frecuente, afectando a un 80% de la poblacin mayor de
65 aos en los pases industrializados.
Prevalencia e incidencia ligada al envejecimiento. Articulaciones afectadas ms frecuentemente:
columna cervical y lumbar (espondiloartrosis), caderas (coxartrosis), rodillas (gonartrosis), pulgares
(rizartrosis) y articulaciones del primer metatarso del pie.
 - Factores de riesgo: edad, sexo femenino (>55 aos), obesidad, factores genticos, defectos congnitos
articulares y traumatismos o micro-traumatismos.

Artritis reumatoide: enfermedad inflamatoria autoinmune, poliarticular. Causa dolor, deformidad y limitacin
funcional.

- Epidemiologa: ms frecuente en mujeres entre 45-55 aos, la prevalencia aumenta con la edad para
ambos sexos. Entre el 20-30% casos se convierten en incapacitados permanentes durante los dos o tres
primeros aos.
- Prevencin( diagnstico y tto precoz): rigidez matutina de al menos una hora de duracin, artritis en 3 o
ms articulaciones, artritis de articulaciones mano, artritis asimtrica, ndulos reumatoideos, cambios
radiolgicos compatibles con AR y factor reumatoide positivo.
No todos los pacientes con artritis lo tienen positivo, y algunas sanas lo tendrn en cambio positivo sin
significar tener la enfermedad.
- Tto: antiinflamatorios y analgsicos de accin rpida: AINEs, corticoides; de accin ms lenta:
inmunosupresores y citotxicos; frmacos biolgicos, relacionados con el control de citoquinas.

Espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew): reumatismo inflamatorio crnico que afecta de forma
predominante al esqueleto axial, pelvis, columna vertebral y trax. Siendo la localizacin sacroilaca su localizacin
ms constante y caracterstica.

Pueden afectarse articulaciones perifricas o manifestaciones extraarticulares (uvetis, insuficiencia artica)

- Clnica: dolor vertebral, sndrome sacroilaco, artritis perifrica, dolor torcico. Rigidez matutina (> a 1
hora), disminuyen con el movimiento.
- Epidemiologa: prevalencia en funcin de razas y reas geogrficas, raza blanca (mayor indios y
norteamericanos). Mayor prevalencia en hombres y se inicia al inicio de la tercera dcada de vida.
- Etiopatogenia: etiologa y patogenia desconocidas. Influencia de factores genticos y ambientales.
Desde los primeros sntomas hasta el diagnstico transcurren 5-7 aos.
- Diagnstico: RMN ASis, factor reumatoide negativo y antgeno HLA-B27 90% positivo.
- Tto: ejercicio fsico, fisioterapia y frmacos ( AINEs, inmunomoduladores, frmacos biolgicos).

Gota: formacin y depsito de cristales de urato monosdico en estructuras intraarticulares.

- Clnica: dolor intenso, hinchazn, enrojecimiento, gran sensibilidad al tacto y aumento de la temp. local,
en una o ms articulaciones.
- Tto: AINEs, glucocorticoides (infiltracin), colchicina.
- Epidemiologa: de 5 a 8 veces ms en hombres, se presenta durante la edad media de la vida, en mujeres
raramente antes de la menopausia.
- Factores de riesgo: ser hombre, obesidad, dieta rica en purinas, consumo de alcohol, medicamentos
(diurticos), exposicin al plomo, HTA y relacin con la hiperuricemia asintomtica.

Osteoporosis: enfermedad esqueltica sistmica, caracterizada por una masa sea baja y deterioro de la
microarquitectura del tejido seo, con la repercusin en el aumento de la fragilidad en el hueso y mayor
susceptibilidad de fracturas.

- Diagnstico: medicin de la densidad mineral sea (BMD) a travs de densitometra sea (DXA). En
mujeres post- menopasicas y hombres mayores de 50 aos, la BMD se clasifica en funcin de la T-
SCORE: intervalo menor de -25 se considera osteoporosis y entre -1 y -2,5 osteopenia.
- Factores de riesgo: aumento de la edad, hipogonadismo o insuficiencia ovrica prematura, prdida de
peso, historia familiar de fractura de cadera, factores tnicos, fractura vertebral previa asociada a
traumatismo mnimo, artritis reumatoide, fumar, alcoholismo, bajo BMD, dficit vitamina D, bajo aporte
de calcio, hipercifosis, cadas y asociada al uso de determinadas medicaciones.
 - Epidemiologa: lo presenta aproximadamente un 30% de la poblacin femenina postmenopusica.
Riesgo aumentado de fracturas en pacientes con osteoporosis derivado de un traumatismo de baja
intensidad.
- Prevencin:
o P. Primaria: su objetivo es conseguir el mximo pico de masa sea (30 aos), mediante: hbitos
dietticos correctos (adecuado aporte de Ca y vit D), corregir hbitos nocivos (tabaco, alcohol,
abuso de cafena), ejercicio fsico y tomar el sol con moderacin.
o P.Secundaria: modificar factores que aceleran la prdida fisiolgica de masa sea: realizar
densitometras, adecuado aporte de Ca y vit D, mantener el peso, control de la HTA y regular
nivel de estrgenos.
o P. Terciaria: mantener la masa sea y evitar cadas: conseguir una seguridad adecuada (evitando
obstculos), uso de protectores externos de cadera, bastones y control de la polimedicacin.

Dolor de espalda: aproximadamente el 85% de la poblacin adulta sufre de dolor de espalda alguna vez en su vida,
siendo la mayora benignos pero recurrentes, 2 causa de visita mdica por dolor crnico despus de cefaleas.

- Tto:
o No farmacolgico: terapia manual, procedimientos invasivos, programa psicolgico y fsico
combinado.
o Farmacolgico: paracetamol, AINEs o analgsicos opioides dbiles.
o Educacin del paciente y ejercicio fsico.

Fibromialgia: sndrome caracterizado por dolor musculoesqueltico generalizado y sensacin dolorosa a la presin
en unos puntos especficos.

En Espaa ms frecuente en mujeres (4,2%) que en varones (0,2%) con el pico de edad entre los 40-49 aos.

TEMA 28. EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN DE LAS

ENFERMEDADES NEUROLGICAS Y MENTALES.
Salud mental: estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera, as como es capaz de hacer una
contribucin a su comunidad.

No solo es ausencia de trastornos mentales.

- Epidemiologa: aprox. El 20% de nios y adolescentes del mundo tienen trastornos o problemas
mentales. Este tipo de trastornos ligados al consumo de sustancias son la principal causa de discapacidad
en el mundo.
Los trastornos mentales figuran entre los factores de riesgo ms importantes de otras enfermedades y
lesiones intencionales o no.
La estigmatizacin y discriminacin de la que son objeto los pacientes y sus familiares disuaden a estos
de recurrir a los servicios de salud mental.
- Principales barreras:
o La no inclusin de la atencin de salud mental en los programas de salud pblica y las
consecuencias desde el punto de vista de la financiacin.
o La actual organizacin de los servicios de salud mental.
o La falta de integracin de la salud mental en atencin primaria.
o La escasez de recursos humanos para la atencin de salud mental.
o La falta de iniciativa en el terreno de la salud mental pblica.
- Programas de salud pblica: PLAN DE ACCION INTEGRAL 2013-2020.
o Finalidad: fomentar el bienestar mental, prevenir los trastornos mentales, proporcionar
atencin, mejorar la recuperacin, promover los derechos humanos y reducir la mortalidad,
morbilidad y discapacidad de las personas con trastornos mentales.
o Objetivos:
Reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces en el mbito de la salud mental.
Proporcionar en el mbito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental
completos, integrados y con capacidad de respuesta.
Poner en prctica estrategias de promocin y prevencin en el campo de la salud
mental.
Fortalecer los sistemas de informacin, los datos cientficos y las investigaciones sobre
salud mental.
 TEMA 29. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y
SALUD.
ETS: infecciones y enfermedades transmitidas por va sexual, sus complicaciones y secuelas.

Causan morbilidad aguda en adultos y secuelas como: esterilidad, embarazos ectpicos, mortalidad prematura

- Etiologa: agentes bacterianos, micticos y protozoarios.

- Tto: antibiticos, agentes quimioteraputicos.
Problema de Salud Pblica tanto en pases industrializados como en desarrollo. Debido a una tendencia social,
demogrfica y migratoria: aumento de la exposicin a enfermedades de transmisin sexual.

Falta de control de ETS: falta de prioridad en polticas sanitarias y planificacin de recursos, control centrado en
pacientes sintomticos, cobertura inadecuada y estigmatizante de servicios especializados de ETS, baja cobertura en
programas educativos, no planificacin suficiente orientada a la prevencin y asistencia de las ETS, as como falta de
recursos econmicos asociados a tratamientos ineficaces de bajo coste.

VIH/SIDA: modalidad predominante de transmisin: SEXUAL, despus se encuentran sangre, productos sanguneos,
rganos o tejidos donados y la transmisin vertical de madre a feto o hijo recin nacido.

Muchas medidas de prevencin y asistencia para ETS son vlidas para el VIH, un diagnstico temprano de ETS puede
ser una estrategia de prevencin del VIH.

Objetivo control ETS:

- Interrumpir la transmisin de infecciones adquiridas por va sexual.

- Impedir desarrollo de enfermedades, complicaciones y secuelas.
- Reducir el riesgo de infeccin del VIH.

Prevencin y asistencia:

- P. Primaria: promover un comportamiento sexual ms seguro y el uso de preservativos en las relaciones

sexuales.
Slo las actividades de prevencin primaria pueden influir sobre las ETS actualmente incurables
provocadas por infecciones vricas.
- P. Secundaria:
o Suministro de tto y asistencia a personas infectadas y afectadas.
o Promocin comportamiento asistencia sanitaria tanto sntomas de ETS como asesoramiento del
riesgo de las ETS.
o Servicios clnicos accesibles, aceptables y eficaces, afectados y compaeros sexuales.
o Servicio de apoyo y consejo.