1-1-2016 Psicopatologa

Adulto
Pablo Verdier

Piscologa UFT
TERCER SEMESTRE
 Introduccin a la Psicopatologa
Psicopatologa: Es el estudio de los sntomas y signos cognitivos, afectivos y conductuales.
Sntoma: Es lo que el paciente dice y manifiesta. Por ejemplo, me duele la cabeza o
estmago.
Signo: Es lo que el profesional ve, puede que el paciente lo diga o no. Por ejemplo,
paciente cojeando.
En la entrevista clnica tenemos 2 partes:
Anamnesis: Relacionada un poco ms con los sntomas y lo que ellos manifiestan.
Examen Mental: Nosotros observamos a los pacientes concentrndonos ms en
los signos.
Entrevista Clnica:
Datos de afiliacin:
o Nombre.
o Edad.
o Estado civil.
o Hijos.
o Estudios.
o Trabajo.
Antecedentes personales psiquitricos: Historia del paciente como consultas con
el neurlogo, psiquiatra o psiclogo. Han tomado psicofrmacos anteriormente.
Tratamientos esotricos (flores de bach, etc.). Consumo de alcohol, drogas
(hombres como mujeres).Trastornos alimentarios en mujeres.En el caso de
depresin se consulta por intentos de suicidio e internaciones.
Motivo de consulta:Qu te trae venir por ac?
o Entrevista abierta/libre: El paciente te cuenta lo que quiere, el profesional
toma (sntoma, signos y guata; lo que te dice, lo que, lo que yo siento
frente al paciente, lo que me hace sentir).
o Entrevista cerrada/abierta: Depende de cul es mi instinto teraputico.
Segn modelo medico: Tiene como fin ordenar la entrevista en
orden a los signos y sntomas.
Segn modelo cognitivo conductual: Su fin es detectar ideas
irracionales, sesgos cognitivos, desencadenantes ambientales
(todo lo que tenga relacin para dejarle una tarea al paciente).
Segn modelo psicoanalista: Evaluar mecanismos de defensas,
represiones, como se vincula.
Cada terapeuta recibe la informacin segn su forma y segn su
modelo. Al final depende de cmo yo quiera utilizar esta
informacin.
El cuadro mdico nunca puede faltar. Todo tiene que ser en orden
a un cuadro clnico. Tengo que tener el nombre de lo que tengo al
frente, un diagnstico.
El tipo de entrevista depende de m instrumento teraputico.

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 Sntomas + Signos:Estos se agrupan y conforman un sndrome (sinnimo de trastorno).
Una enfermedad es un trastorno ms su etiologa (causa). Si no poseemos la etiologa
solo es un trastorno.
Las enfermedades mentales tienen intencionalidad, las enfermedades biolgicas no las
tienen. (entrar a un ascensor (claustrofobia) va a quebrarse la pierna).

2
 DSM
DSM: Manual de diagnstico estadstico (solo trastornos mentales). Surge por la empresa
farmacutica(perfil definido de la enfermedad y su justa pastilla). Surge para
homogeneizar conceptos. Lista de sntomas y signos de trastornos. Desmarcndose de las
connotaciones tericas.

Ejes:
Eje 1: Motivo de consulta/enfermedad actual.
o Diagnstico Positivo: Obedece a un patrn de signos y sntomas.
Encuentro lo que te pasa y receto medicina.
o Diagnstico Presuntivo: Acercarme al rea de qu es lo que puede estar
afectando al paciente.
o Diagnstico Diferencial: Si no fuera A, Qu puede ser?
Nunca se hace un diagnostico a partir de test realizados anteriormente
(rochar). El diagnostico siempre es clnico.
Eje 2: Personalidad/desarrollo.
o Trastornos de la personalidad.
o Trastornos del desarrollo (retardo mental).
Eje 3: Eje mdico, yo le pregunto al paciente que enfermedades tiene en la
actualidad, que enfermedades ha tenido y que medicacin toma.
Eje 4:Es el eje de los estresores psicosociales, cualquier situacin de vida que
puede gatillar la enfermedad del eje I, pueden ser cosas que sucedieron o
tambin que van a suceder. El estresor puede ser agudos (algo que pas o que va
a pasar) o crnicos (cada vez que mi esposo se va, me genera algo, pero siempre
me genera eso, la situacin es siempre).
Eje 5: G.A.F. (Global AssesmentFunctioning). Como los trastornos y el cuadro
clnico del paciente afecta al comportamiento global del sujeto en su vida
ordinaria.
CIE OMS:Catalogo internacional de enfermedades fsicas y mentales. Describe las
enfermedades.

3
 Trastorno de Pnico
Se caracteriza por crisis de angustia o de pnico, que deben ser ms de 1 por mes o una
crisis de angustia que deja al sujeto con la aprehensin, expectativa y alerta de que le
pueda volver a pasar (este estado debe durar por lo menos un mes).
Una crisis de angustia es un episodio agudo, repentino y paroxstico (exaltacin extrema),
algo inesperado, abrupta.
No toda crisis de angustia responde a un trastorno de pnico.
Pensamientos Tpicos: Durante la crisis.(No necesariamente vienen los 4, hay que
indagar si hay uno de ellos).
o Me voy a volver loco.
o Me voy a morir.
o Me va a dar un infarto.
o Voy a perder el control.
Afectos Tpicos:
o Angustia
Comportamientos Tpicos: Existe dos reacciones:
o Reaccin Aguda:La conducta del sujeto que est teniendo la crisis. Tienen
ganas de salir arrancando.
o Reaccin Posterior: La conducta una vez que la crisis paso. Existe una
conducta de evitacin. Evitan lugares donde el piensa que le puede volver
a ocurrir, ya que si le llegase a pasar de nuevo es difcil que lo ayuden o
poder salir arrancando. Evita, por ejemplo, multitudes (agorafobia) mall,
etc.
Sntomas Somticos:
o Palpitaciones.
o Ahogos.
o Opresin de pecho.
o Sudoracin (extremidades).
o Vrtigo o inestabilidad.
o Aflojo de intestino.
o Despersonalizacin.
Todos estos sntomas son abruptos y paroxsticos en el sujeto. Las crisis pueden durar
desde 2-3 min hasta 15-30 min.
Lo propio de la locura es no tener insight (no tener consciencia de lo que est
ocurriendo).
Necesita haber ms de una crisis de pnico al mes para que sea considerado un trastorno
de pnico.
Conductas de evitacin: La persona posterior a trastornos de pnico, evitan
lugares de difcil acceso o donde no los puedan rescatar o donde ellos sientan que
no pueden escapar, evitando as multitudes. El evitar estos lugares se denomina
Agorafobia. Por lo que se debe preguntar si evita estos tipos de lugares, tambin
debemos preguntarles si han tenido algunaideacin suicida. Hay pacientes
tambin que desarrollan ideacin hipocondriaca. Un paciente no se diagnostica
hasta despus de 6 meses de la primera crisis.
4
 Presentaciones clnicasatpicas:
o Crisis Angoroide: (Angor es angustia). Se presenta como un cuadro
cardiaco. El paciente siente una presin fuerte cerca del esternn y
aparece abruptamente de formaparoxstica (como un infarto).
o Crisis Asmatiforme: El sntoma que predomina es la sensacin de que no
pueden respirar y que les falta el aire. Semejante a una crisis asmtica.
distincin: en la crisis de asma los bronquios se contraen, chilla el pecho,
al terminar la crisis la persona bota flemas.
o Crisis Seudovertiginosa: Inestabilidad, mareo, equilibrio. Es vrtigo por
angustia.
o Crisis Despersonalizacin:Es un signo de angustia y es muy raro. Una
sensacin de extraeza, se siente distinto consigo mismo, algo en l
cambio, esto es angustia, pero con sntomas muy raro.

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 Trastorno de Ansiedad Generalizada
T.A.G: Estado de alerta constante. Ms de 6 meses. Los sntomas son ms inespecficos.
Ansiedad es para fuera y la angustia es para adentro. Tiene muchos lifeevents. Los
estados de angustia no son constantes, pueden ir variando, fluctuaciones. Angustia,
conciencia de impotencia, insuficiencia, falta de poder sobre la situacin.
Pensamientos Tpicos:
o Piensan como si algo malo fuera a pasar.
o Van en estado de alerta.
Afectos Tpicos:
o Angustia.
o Aprensiva.
o Ansiosa.
Sntomas Somticos:
o Temblor.
o Tensin, neuralgia/cefalea.
o Calambres.
o Tics.
Diagnsticos Diferenciales:
o Hipertiroidismo: Taquicardia de repaso, sufre de calor, suda mucho, come,
pero adelgaza.
o Taquicardia: Trastorno del ritmo cardiaco.
o Feocromositoma:Se sobre estimulan las glndulassuprarrenales, liberando
mucha adrenalina generando aumento en la presin cardiaca y
piloereccin.
o Hipoglicemia: Tienen hambre.

*La comorbilidad (patologas que se pueden presentar juntas) son los cuadros
depresivos.

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Trastornos Fbicos
Fobia: Es un temor desproporcionado que esta fuera del control del sujeto y no hay
modo de sobreponerse. Que el sujeto juzga como un temor irracional y es un temor que
genera conductas de evitacin. Temor=pnico=terror.
Tipos de Fobias:
o Fobia Simple: Fobia a objetos concretos (jeringas, sangre, pjaros, etc.).
Tiene 3 causas:
- Experiencia traumtica.
- Aprendizaje por modelaje (tu mam tiene esa fobia).
- Mecanismo de defensa de desplazamiento. (el sujeto desplaza
la angustia del objeto original que la origino a un objeto
concreto acerca al cual puede tomar postura y manejar la
angustia).
o Agorafobia: Es la fobia a encontrase en un lugar el cual es difcil salir o que
es difcil que llegue el rescate. Por ejemplo: estadio, autopistas. Es decir,
lugares abiertos o con multitudes, la persona presenta temor a salir de su
hogar o entrar a tiendas,etc. Se pueden dar sin crisis de angustia.
o Fobia Social:Temor a hablar en pblico. El sujeto se siente observado y
siente que va avergonzarse o hacer el ridculo. Sabe que es irracional y
tiene a evitar estas situaciones. Pnico escnico.
o Fobia de Impulsin: La persona tiene miedo a descontrolarse, cometer un
error y tambin teme afectar a otro.
Existen influencias familiares y culturales en la determinacin de algunas
fobias, ya que el mismo temor se presenta en los familiares cercanos al
paciente.

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Trastorno Obsesivo Compulsivo
Obsesin: Es una idea o una imagen o cualquier representacin cognitiva que se le
presenta al sujeto de manera repetitiva, repentina, intrusa, parasita, involuntaria,
parsita. Le genera angustia, porque el sujeto lucha con esta idea; pero ms se le
impone. Est idea es criticada por el sujeto mismo.
El sujeto es egodistnico, no est en sintona con l. El sujeto critica la idea, la idea nace
de l, lucha, pero no gana y esto le genera angustia.
Compulsin: Es una conducta secundaria a la obsesin. Hay compulsiones que son
empatizadas. Se presentan de manera estereotipada, es decir, que se repiten una y otra
vez. No son placenteras.
Tiene dos tipos:
o Obvia: (directa). Se puede entender, empatizables. Obsesiones con
verificacin. Ejemplo, lavarse las manos.
o Ritual: (mgica). Solo lo entiende el sujeto. El ritual mgico, es un ritual
para contrarrestar un ritual, detrs del ritual hay una situacin ms
empatizable.
Hay compulsiones que suelen expresarse en actos o conductas manifiestas, algunos
pensamientos actan como compulsiones mentales pues, su objetivo es neutralizar los
pensamientos parsitos e intrusos ejemplo, rezar oraciones para vender ideas de
contraste.

Compulsin Impulsin
Es egodistnica. Es egosintnica.
Componente ideativo grande(una lucha). No hay mediacin entre el deseo y el acto
circuito corto. Actuar hacia afuera.
Le pone mucha cabeza para frenar el acto Sin lucha anterior.
compulsivo, pero este le gana.
Conducta elaborada. Segn de que impulso se hable, puede ser
Conducta anodina (inofensivo, no le hace perjudicial para otros. (no todos los actos
dao a nadie). impulsivos son rabia).

Rasgos de Personalidad Obsesivo:

Parsimonioso.
Obstinado.
Ordenados (ordenan lo ordenado).
Coleccionistas.
Rumiables.
Verificadores.
Meticulosos (detallistas).
Rgidos.
Tacao.
Retentivo.
Cuenta.
Limpio.
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 Simetra.
Puntualidad quieren andar con tranquilidad.
Salud.
Ve pecado mortal donde hay venial. Tienen inseguridad personal, tendencia a la
duda y la abulia, tendencia a la introspeccin.
Trastornos Acumulativos/ obsesivo retentivo:
Mal de Digenes: guarda cosas pensando que algn da las ocupar. No hay orden.
Ideas Patolgicas:
Ideas Fijas: Parte de la vida normal.
Ideas Sobrevaloradas: Idealizacin, alta carga afectiva. Cabeza est presente ah
cuando las actividades bajan. Es ineficiente, te interfieren en la vida real. No son
extraas al yo.
Ideas Obsesivas: Repentinas, intrusas, insistentes.
Ideas Delirantes

Ideas Delirantes Ideas Obsesivas

Conviccin y adhesin (es as y listo).
No tiene conciencia de la enfermedad.
Acepta la idea pasivamente.
En lo afectivo es plano.
No busca ayuda.
Critica, no la cree.
El sujeto sabe que la idea es absurda.
Lucha contra la idea.
En lo afectivo es angustiosa.
Hace algo, busca ayuda.

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 Trastorno Somatomrfos
Cuya sintomatologa se manifiesta en el cuerpo.
Lnea No Histeria: Trastorno crnicos, sostenidos en el tiempo.
o Dolor crnico o Psicgeno: La presencia de un dolor crnico, es intenso y
prolongado, donde no hay una enfermedad presente que pueda explicar
el dolor. Es del aparato locomotor. Dura 4-6 meses o ms. No hay
alteracin orgnica. El sujeto puede obtener beneficios secundarios de la
enfermedad, ya que por el dolor puede dejar alguna responsabilidad.
o Hipocondriasis o Neurosis Hipocondriaca: Es una preocupacin o temor de
poseer una enfermedad grave, basado en la lectura errnea de los
sntomas. Obsesivo de su propia salud, ante cualquier dolor es algo
mortal. Se relaciona con enfermedades grave como el sida, cncer,
infarto.
o Trastorno Dismorfbico:Preocupacin constante por un defecto fsico. Es
una obsesin por lo esttico, lo visible del cuero. Puede ser real o
imaginario. Van al cirujano plstico.
Lnea Histeria:
o Trastorno por Somatizacin o Briquet: Consiste en que el paciente cuenta
sobre diversas quejas fsicas y sobre muchos exmenes que se ha hecho.
Luego habla de su vida. No llegan al punto de consulta. En la medida que
trascurre el tiempo va pasando de lo somtico a su vida. Hay que darle
una sesin por mes para que se desahogue, darle atencin y afecto.
o Trastorno Conversivo: Es una prdida de una funcin fsica ordinariamente
neurolgica. Aguda que tiene relacin con el eje IV (estresores
psicosociales), afectivo y estresante que le angustia. No existe un
correlato mdico, nada orgnico detectable. Motores: hiperestesias e
hiporestesias. Sensoriales: parestesias y parlisis.
Si es algo que viene y se va no puede ser orgnico. Pareciera que hacen
teatro, genera repercusin en el ambiente.
Crisis tpica: trastorno conversivo con apariencia de epilepsia.
Belle indiference: no se le da importancia al sntoma esto se da tambin
en el trastorno por somatizacin.
o Trastorno Disociativo: Perdida abrupta de una funcin cognitiva.
Si es de memoria es amnesia psicgena o disociativa.
Si es de identidad es trastornos disociativo.
Fuga psicgena: tiene amnesia, pero no compromete funcin fsica.
Trastornos por despersonalizacin.
Amnesia Psicgena: Funcin que aparece y desaparece. Tiene
lagunas acerca de episodios que son afectivamente impuestas para
el sujeto.
Trastornos de Personalidad: El sujeto tiene una personalidad con
dos personalidades diferentes. Con modos distintos de vivir. Tiene
conciencia. De las dos personalidades, una es la predominante, la
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 otra es auxiliar y se recurre a ella cuando hay un gatillante afectivo.
Son dos personalidades disociadas, no tiene conexin una con la
otra. El sujeto controla cuando cambia de una a otra. Se da en
personalidades ya adultas.
Fuga Psicgena: Sujeto de pronto aparece en otro lugar, despierta
y dice: Dnde estoy?, cuando despierta de su estado disociativo
se sorprende. El sujeto no recuerda nada y donde va a parar es un
lugar afectivo importante.
Trastorno por Despersonalizacin: En s misma es un sntoma de
angustia, epilepsia o tumor cerebral. El sujeto est en lugares que
le son familiares y pierde la sensacin de familiaridad consigo
mismo, lo siente extrao, raro, en psquico o fsico. Cuando solo se
presenta como despersonalizacin es un trastorno disociativo.

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Trastornos Reactivos
Los trastornos reactivos se producen reactivamente antes una situacin de vida. Tiene que
suceder algo.
1.-Trastorno Adaptativo: Lo aqu sucede es un acontecimiento vital (algo ordinario, que a
cualquiera le puede suceder). Es un cambio en el tablero de vida y me tengo que adaptar,
adecuarse a lo nuevo (trmino de una relacin, la lista va desde la muerte de un ser querido
hasta un divorcio). Puede ser un acontecimiento que an no ha sucedido (el examen de grado, el
matrimonio) o tambin que ya sucedi. Este tipo acontecimiento no llama la atencin si sucede.
Sntomas:
o Trastornos adaptativos de angustia.
o Trastornos adaptativos de depresin.
o Trastornos adaptativos oposicionista o de aislamiento.
o Trastornos adaptativos de sntomas conductuales.
*La depresin por un duelo cuando dura ms de 6 meses es patolgico, tiene que durar menos
de 3 meses, como tambin los acontecimientos vitales tienen que durar menos de 3 meses.
*Para diagnosticar tengo que tener en el eje IV un estresor psicosocial para justificar el eje I.
*El aborto es el acontecimiento traumtico ms frecuente y escondido. Lo cual est el secreto
patgeno: cuando ms secreto tengo algo ms patgeno es.
*El sntoma de aislamiento y conductuales se da predominantemente en nios, ejemplo, se
retrae no sale de la pieza. El adulto puede simbolizar y poner en lo afectivo el problema
(depresin-
angustia). La depresin es de leve a moderada y la angustia dura 3 meses aprox.
*El acontecimiento vital puede dejar una enseanza la cual las personas puede aprender de esta,
sacarle partido. La vida sigue siendo la misma.
2.-Trastorno por Stress Post Traumtico: Es por un acontecimiento traumtico, acontecimiento
que nadie vino al mundo para vivirlo, es decir, no estn en el despliegue de la vida; todas las
lneas de psiquis quedan marcadas por este acontecimiento, dura ms de 1 mes, puede no
presentarse de primera, de manera leve, moderado, grave, severo.
Es un hecho no evidente como por ejemplo un ataque terrorista en un avin. Cuando el
acontecimiento traumtico impregna el desarrollo, te cambia el curso de vida, desarrollo y
personalidad. El trastorno de stress post traumtico puede ser retardado, por ejemplo, ocurre e
acontecimiento y vivo el trastorno 5 aos despus.
Cuando se relata el suceso hay discontinuidad en l. Provoca sucesos de negacin, narracin
fragmentada, hay cosas que no sabe. Ac est en juego la vida (siente que su vida est en
peligro) y la integridad (abuso).
Los acontecimientos traumticos no dejan nada por aprender, hay un corte en la vida. Cuando
estos acontecimientos les ocurren a nios hay un cambio en el desarrollo.
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 Sntomas:
Sintomatologa evitativa: Evito todo aquello que me recuerdo el
Sntomas
acontecimiento, por ejemplo, el perfume o tambin hablar del tema.
Sensoriales: Se
pueden Sntomas de conductas de re experimentacin: La experiencia vuelve, el
mejorar con recuerdo vuelve, la persona tiene un flash back, siente y revive la experiencia tal
frmacos. cual la vivi, por ejemplo, en sueos, pesadillas, re experimentacin sensorial,
adems poseen recuerdos intrusos.

Es el ms fuerte Embotamiento afectivo: Se deja de poner afectos a las cosas, la vida se

dentro de los vuelve montona, sin actividad y empieza a sentir que no tiene sentido, deja de
sntomas, sentir la vida y que nada bueno va a volver a pasar. Cuando sucede en edad
es tremendo, se temprana puede ser alexitimia lo cual significa no tener palabras para los afectos.
aborda desde la Sntomas Inespecficos: Angustia, depresin,hiperactividad y sobresaltos.
psicoterapia.

Trastornos Adaptativo Trastornos por Stress Post Traumtico

Acontecimiento vital, a todo nos pude
pasar.
Tiene una trama narrativa (el paciente
cuando cuenta no pierde el hilo).
En este acontecimiento no est en juego la
vida.
Es una experiencia de la cual puedo
aprender (nunca ms copio en un examen).
Sigue la misma vida
No es algo que tiene que suceder.
Hay una discontinuidad en el hilo narrativo.
Ac si est en juego la vida (siente que su
vida est en peligro).
No se aprende nada. No puedo
La vida cambia, tiene un corte, un antes y
un despus. Hay un cambio en la
personalidad.

3.- Trastorno por Stress Agudo: Dura menos de un mes, se inicia inmediatamente, con sntomas
leves moderados, no adopta conductas evitativas, son sntomas ms cortos.

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 Trastornos del nimo
1.- Depresivo:
Sntomas y Signos:
Cognitivo: Pensamientos tpicos
o Minusvala (no sirvo para nada).
o Ideas de culpa (no soy tan buena madre).
o Ideas de desesperanza (nada vale la pena).
o Ideas de muerte.
o Ideas de suicidio. (ha pensado en quitarse la vida?)
Afectivo:
o Pena
o Tristeza
o Anhedonia (incapacidad de sentir placer, gusto, satisfaccin por cosas que
le gustaba hacer y ahora no, perdi inters, es un sntoma
patognomnico, es decir, por el cual yo conozco una patologa.
o Desesperanza (es directamente proporcional a la idea suicida), el grado
mximo es sentir que estas en una ruina y que no vale la pena
reconstruirla. Ac se pregunta si siente que toc fondo y no puede salir.
o Irritabilidad.
Social:
o Aislamiento (djenme solo, no me molesten).
Somtico:
o Cefalea (crnica, mal respuesta al tratamiento).
Si tienes estos 3, es depresivo
o Estreimiento (no va al bao)
totalmente.
o Lumbalgia (dolor molesto y difuso, abarca todo).
o Astenia (fatiga, cansancio).
o Anergia (sin energa).
*cuando la depresin se presenta solo por lo somtico, es una depresin
enmascarada, y a esos sntomas se les dice equivalentes depresivos.
Conductual/Psicomotor: Enlentecimiento en todo.
o Psicomotor:
Hiponimia (poca gestualidad, voz montona, lisa)
Bradipsiquia (enlentecimiento del ritmo cardiaco)
Expresin triste
Irritabilidad.

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 Depresin Tpica Depresin Atpica
Apetito El apetito puede estar Aumento del apetito, sobre
disminuido, no tiene todo cosas dulces.
anorexia, est inapetente.
Sueo Trastorno de Hipersomnolencia diurna
mantenimiento (me
despierto en la mitad de la
noche)
Trastorno de insomnio
tardo (me despierto antes
de la hora programada). El
sueo no es reparador.
*Si consulta por tener sueo todo el da puede ser por: depresin atpica, histeria, trastornos de
sueo: apnea del sueo (deja de respirar durante el sueo).

2.- Suicidio: Solucin a un conflicto

Existen 4 tipos:
Del delirante: a causa de las alucinaciones le indica que se mate. Psictico.
Impulsivo: No lo haba pensado, se ve el momento y lo hace.
Manipulador: No tena intencin, sino que era para manipular, le sali mal y se
mat.
Depresivo: Siente mxima desesperanza (ruina).
Para todos los intentos de suicidios:
Antes: Tienes ideas de suicidio? tiene un plan concreto? contactos sociales
(emergencia)? Hay antecedentes (para pronosticar)? antecedentes familiares
de suicidio?, cartola histrica del paciente, cuando ms grande ms
antecedentes, cuando es joven poner ojo en personas significativas para l, y
preguntar si posee revolver.
Los mtodos ms frecuentes son:
o Mujeres:
Sobredosis.
Flebotoma (cortarse las venas).
o Hombres:
Ahorcamiento.
Arma de fuego.
Lanzamiento al vaco.
Despus: Preguntar si lo internaron y cunto tiempo (como repercusin),
rectificacin (emitir un juicio), planes a futuro (como va a empezar de nuevo, un
plan concreto). Hay que instarlo en la vida con un plan que lo haga ilusionarse con
un proyecto de vida.

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3.- Bipolares: Significa dos polos de nimo, Euforia y Depresiva.

La sintomatologa: Es de maniaco, hipomana y el temperamento hipertmico.

Maniaco: El episodio dura ms o igual a 7 das. Eso ya es psictico
o Pensamientos tpicos: Ideas megalmanas (sentirse omnipotente, todo lo
puede, facilitacin, aceleracin, verborragia).
o Afectivo:
Euforia.
Verborragia.
Jovialidad.
Hilaridad (mucha risa.
o Social:Acortamiento de espacios interpersonales, tiene una familiaridad
indiscreta con todo el mundo (desconocido, facilitacin de todos).
Hipomana: El episodio dura ms o igual a 4 das. Es patolgico, presenta mucha
energa, aceleramiento, se reduce la necesidad de dormir y toda esta energa no
le cunde.
Hipertimico: No es patolgico. Es una persona que siempre ha sido as, tiene
mucha energa y duerme poco y esta energa si le cunde.
Conductas Aisladas: Te da una cada mucho tiempo y no hay un cambio. La mana
puede tener alucinaciones y delirios, la hipomana no.
Tipo I: Sucesin de mana y depresin mayor (intercalando).
Tipo II: Hipomana intercalada con depresin mayor.
Ciclotimia: Hipomana intercalada con distima (depresin menor).
Viraje maniaco: Un paciente depresivo le das antidepresivos y se arranca, mana
farmacolgica, ya est en tratamiento.
Trastornos bipolar mixto: Cuando en el curso haya sntoma de euforia y depresin.
Ejemplo: Estoy anmicamente eufrico pero psicomotor estoy depresivo.
Trastornos bipolar deciclarores rapidos: El paciente tiene ciclos menores a 5 ciclos por
ao.

*En la lnea depresiva de los trastornos de nimo estn:

- Trastornos de adaptativo con sntoma depresivo
- Trastornos de stress post traumtico
- Sndrome pre menstrual post parto
- Depresin estacional
- Trastorno depresivo:
-- Mayor: moderado - grave- severo (2 semanas).
-- Recurrente:
-- Breve recurrente: (menor a 2 semanas).
-- Menor: (10 das bajn), leve moderado, (menos de 2 semanas).
-- Persistente o Distima: Vive, hace todo, pero con suficiente energa o ganas.

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 Mana Depresivo
Energa vital Anergia
Omnipotencia Minusvala
Expansivo Retrado
Autoestima alta Autoestima baja
Hilaridad Tristeza, llanto
Reactividad alta (externo) Reactividad baja o nula, si hay reaccin
amable no es endgeno
Agresividad (cuando lo contradices) Irritabilidad, molestia
Atencin fugaz Atencin fija, apagada
Verborrea Inhibicin al hablar
Taquipsqua Bradipsiquia
Hipermimco/ psicomotricidad desinhibida Enlentecimiento, adinamia
Festivo Apagado
Eufrico Triste
Hiperorexia (sin engordar) Inapetencia, excepto en la depresin
atpica
Todo causa placer Anhedonia total
No concluye por el desborde No concluye por falta de energa
Te hace rer, ldico Callado, triste, solo mira
Megalomana Culpa
Hiperconectado Aislamiento

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 Trastornos de la Personalidad
Neurtico: Tiene un problema personal, el mismo dice que tiene un problema, el
problema es mo, tengo una piedra en el zapato y lo tengo que solucionar.
El motivo de consulta: es un pecador autoconfesado. Dice: mire lo que me paso fue esto,
a veces vienen con diagnstico, el mismo se acusa.
Trastorno de Personalidad: Es una persona que narra su historia vida llena de conflictos
interpersonales y donde la culpa siempre la tiene el otro.

Neurtico (Eje I) Trastorno de personalidad (Eje II)

Es un diagnostico biogrfico: es un patrn
patolgico de vnculos interpersonales
Viene y dice mira lo que me pas. Si llega solo, tiene un problema en el eje I,
como crisis de pnico, es un diagnstico
geogrfico con un patrn patolgico de
vnculos interpersonales.
El problema es mo. El problema es de los otros.
Motivo de consulta: es autoconfesado. Motivo de consulta: te cuenta la historia de
su vida llena de peripecias con conflictos
con terceras personas.
Mecanismo de defensa: es el que uno Mecanismo de defensa: independiente del
quiera. trastorno, el mecanismo de defensa
siempre es la proyeccin (l pone afuera su
problema).
Vivencia del conflicto: es una patologa Vivencia del conflicto: es una vinculopata
intrapsquico. interpersonal (se pone de manifiesto en los
vnculos interpersonales).
Llega a la consulta por iniciativa propia. La mama le pide la hora, viene
acompaado o lo llevan.
Es egodistnico. Es egosintnico.
Es autoplstico (yo me moldeo y cambio). Aloplstico (el otro debe cambiar).
Diagnstico: Instala el cuadro y dice: mira Yo vicario (representante de plena
lo que me paso potestad). Relacin patolgica. Para estar
parado se tiene que inclinar en otro.

Trastornos de personalidad: Se explora sus vnculos personales, laborales, acadmicos,

sociales, hay que descubrir un patrn comn, siempre tiene relaciones conflictivas,
siempre es as, es un patrn que se repite.
Rasgos que todos tenemos: Un rasgo de personalidad normal es cuando lo uso cuando
quiero. Pongo el rasgo a mi servicio, que el rasgo no me maneje.

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 1)

- Angustia Normal: Un nivel de angustia normal es cuando la angustia me motiva y me

mueve a hacer lo que tengo que hacer, una vez hecho me calme. Es una angustia
positiva. Ejemplo, tengo prueba, me angustio, pero al estudiar me calmo.
- Angustia anormal: Es la que me bloquea, incluso disponindome a sentarme a
estudiar no me entra nada, estoy muy angustiado y no puedo, aunque avance no me
calmo.
2)
- Orden Normal: Una persona ordenada normal ahorra tiempo con su orden. Lugar en
donde dejo guardada la chaqueta y me pasan a buscar. Es un orden que aligera y
facilita la vida.
- Orden Anormal: Una persona ordenada anormal, es cuando se vive para ordenar, su
vida consiste en ordenar y si no lo hago me angustio o me irrito como estado.

Se agrupan en 3 grupos o clusters:

A.
Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico

B.
Narciso
Antisocial (toxicmanos, perversos)
Borderline/limtrofe
Histrinico
C.
Obsesivo compulsivo
Evitativo
Dependiente
Otros (sadomasoquista, pasivo-agresivo, depresivo)

Grupo A: Grupo de los raros.

Esquizoide: Es una persona retrada, introvertida, aislada, poco comunicativa, no
tiene intereses sociales, no tiene amigos, viven en su mundo, no tienen vnculos
amorosos, de pocas palabras, son raros, nunca van a nada.
Presentan rigidez, si las circunstancias violentan al rasgo se angustia o se irrita.
Poca vida sexual, no se vinculan.
Ejemplo: se sientan al fondo de la sala, nunca sale al patio.
Tiene una mnima integracin social, trabajan en una biblioteca, pueden vivir con
su mam, no tienen amigos. Es una persona normal se viste, se baa y ves algo
raro cuando exploras su vida. Si estudia lo termina.
No se descubre a travs del examen mental, ellos establecen relaciones
interpersonales, pero en este caso no hay, existe una ausencia de vnculos.
19
 Tiene una mnima integracin social. Tiene contacto con la mam, la abuela, la ta.
El motivo de consulta es por el eje I, por angustia, crisis de pnico, etc.
Esquizotpico (tipo esquizofrnico): Palabra compuesta que significa
esquizofrnico, tiene aspecto de una persona esquizofrnica, es sucio, desaseado,
barbn, no se cambia la ropa, hediondo, se viste extravagante, hay que distinguir
del pobre. Esta persona trabaja al borde la vida, por ejemplo, en un semforo. Su
aspecto est fuera de los cnones higinico.
Tiene las caractersticas del esquizoide, aislamiento, no tiene amigos, etc. pero
adems tiene un pensamiento en donde divaga sobre lo paranormal,
pensamiento raro, no compartible.
No tienen plata, llegan al hospital.
Vive al margen de las estructuras o instituciones sociales. No tienen ningn tipo
de vnculo.
Tienden a elegir carreras en donde no tengan que vincularse con nadie y por lo
general no terminan.
Si se quiebra por mucha angustia, pueden tener crisis de pnico.
Paranoide: Presenta rasgos paranoicos de la personalidad. Es una persona la cual
puede ser fundador de una secta y el resto debe afiliarse a l (Hitler). Son
desconfiados (todos me quieren joder), suspicaces, orgullosos, tienen rigidez
brutal, van atando cabos permanentemente, todo lo interpretan de su
perspectiva, fanatismo, enganchan con una estructura poltica, religiosa, etc. La
nica manera de vincularse es sometindose a l.
o Existen dos tipos:
Blando: Es desconfiado, suspicaz, atan cabos, rgido, orgullosos,
pero no tiene energa para enfrentar a aquel de quien desconfa.
Por lo que se le denomina sensitivo doliente, todo lo sufre por
dentro, son paranoicos evitativos.
El sufre y no tiene fuerzas para hacer algo.
Duro: Tiene energa, es lder, fantico, lder de secta, tienen
herramientas para enfrentar a lo que consideran injusto.Arrastra
gente, son autoritarios. Como Hitler, Chvez.

Grupo B: Son llamativos, emotivos, inestables, hoyos del queque, socialmente

hiperconectados, sensibles, se nota su presencia donde estn, son todo lo contrario en el
apego del grupo A.
Se pueden dividir en 2 subgrupos:
Dependientes:
o Borderline o trastorno de la personalidad por inestabilidad: Pnico
escnico,Inestabilidad en el nimo (labilidad afectiva, lo cual es una
caracterstica dominante), son cambiantes, sensibles en relaciones
interpersonales, por ejemplo: no me mira, me voy para abajo o me mira
me voy para arriba.

20
 La inestabilidad afectiva es reactiva a la interaccin interpersonal, puede
ser de un momento a otro, la persona puede estar consciente o no de que
es lo que gatillo su labilidad. La labilidad siempre es reactiva, este
consciente el sujeto de ello o no. La labilidad emocional depende del
temor al rechazo. Por el hecho de ser y existir, ya me hace objeto de
rechazo.
Trastorno del impulso: Entre la idea y el deseo de hacer algo y
efectivamente hacerlo, hay un espacio en donde piensa y ve si es
positivo o negativo, arriesgado o no, si conviene o no. Hay una
evaluacin prudencial. La impulsividad es un acto en corto circuito
y no necesariamente es agresivo, sino que es ms que nada un
paso a la accin. Es el actingout. Se puede manifestar en compras,
consumo, sexo,
Trastorno de la identidad: Es frecuente en diversas reas de la
personalidad.Es cuando la persona no tiene claro que es lo que
quiere hacer con su vida, que quiere estudiar o qu tipo de
persona quiere ser en el futuro.
Relaciones interpersonales que oscilan entre la desvaluacin e
idealizacin: Con temor al rechazo (piensan constantemente en
que momento pilla esa pista que me dice que me va a rechazar).
Su labilidad depende del temor del rechazo, si veo que hay signos
de rechazo me caigo, por lo tanto, desvaluacin, si no hay signos,
idealizo. Tienen un tormento interior, dependiente de la otra
persona (vinculopata, ah est la patologa).
Sentimiento de vaco: Tiene una sensacin permanente de vaco
interior, es una especie de hasti a pesar de todo, puedo tener la
mejor polola, estar en la mejor fiesta y aun as tendra un vaco.
Piensan que son innatamente rechazable. Nada nunca me va a
llenar, todo es pasajero. Intentos de suicidio, alteracin del juicio
de realidad. Dependiente, son sper demandantes. No hay modo
de saldar su necesidad.
o Histrinico: Llamativo, teatral, tiene una puesta en escena. Suelen ser
divertidos, buena onda, todo gira excesivamente en una cosa
sobreactuada en torno a ellos. Se nota ms en los hombres. Le quieren
poner color a algo que no tiene color, siempre sobredimensionando todo,
son volubles, y dependientes. Se emocionan con la pelcula y lloran, tienen
una inestabilidad afectiva porque son sugestionables, no por temor al
rechazo, expresivos. Se vuelven poco crebles por su teatralidad, son
inautnticos, al principio enganchas, pero luego se puede volver mucho.
Solo no puedo, necesito ayuda. Llaman la atencin conquistando,
seduciendo.
En mujeres hay 3 tipos de histrionismo:

21
 Yayita: Prostitucin callejera, cabaret, seductor grotescamente.
Diagnostico por examen mental, mxima expresin (seduccin
mxima, puta).
Histeriopueril: Pueril o infantil, ponerse en chiquitito. Hablan como
bebes.
Histeroregia: Seora adaptada, pero tiene eso de llamar la
atencin, sola no puedo, necesita ayuda y llama la atencin,
vistindose bien y seductora (la seduccin es ms sutil).
Explotadores:
o Narciso: Se vinculan con el otro para explotarlo y usan a las personas para
objetivos propios, sacarle provecho al otro, y el otro se puede sentir muy
bien por la adulacin y cuando lo rechaza es muy frio, no tienen empata,
hoy te ayudo para conseguir lo que quiero y despus te boto.
Son personas que tienen un sentimiento de importancia personal
desbordado, es distinto a tener buena autoestima. Son soberbios y
orgullosos, se creen especiales, nicos y siempre andan buscando dar la
vuelta para quedar en un primer plano. Es un obsesionado en generar
admiracin en los dems. Haga lo que haga, todo le sale bien, tienen un
sentimiento de grandiosidad. No existe la empata, no les importa el otro a
menos que lo puedan poner a sus servicios y en orden a sus propios
intereses. Son envidiosos, la envidia es la tristeza del bien ajeno, quieren
ser el primero en todo. Es el ms grave. Vnculos explotadores, mientras el
narciso te est usando te hace sentir excelente. Descalifica todo lo que no
es de l; son competitivos. El narciso es un antisocial de chaqueta, te caga,
pero con clase. Siempre ellos han hecho ms cosas.
vinculo explotador.
o Antisocial: Es un trasgresor de reglas y normas, viven en la inmediatez,
necesitan lo inmediato, no tiene tolerancia a la frustracin, necesitan lo
que necesitan ahora. Tiene cero culpa y empata, es ostensible y evidente,
transgrede las normas evidentemente.
Vinculopata: Se ve en la explotacin y en la cero empata.
Trastorno Disocial: Se da en adolescentes y viene con problemas en
el colegio con carabineros, barras bravas, es un trastorno
conductual, roba, hace la cimarra, sexualidad precoz, consumo de
drogas, son mentirosos y se escapan pato malo. Si lo
trasladamos al adulto, quizs ya no es tan visible, pero comienza
con la trasgresin de normas.
Los trastornos de la personalidad se van formando, no se nace con ellos.

Narciso Antisocial
Es un antisocial con chaqueta, con clase, a Sin clase, por ejemplo: se estaciona donde
m nadie me va a ensear, por ejemplo: le se sabe que no se puede (inmediato).
22
tiene envidia a su hijo.
En comn: Explotadores, cero empata, En comn: Explotadores, cero empata,
cero consciencia moral, no les importa cero consciencia moral.
nada, sino lo pienso no existe.
Vive sin que nadie se d cuenta. Transgrede evidentemente.

Grupo C: Ansiosos.
Otros:
o Pasivo Agresivo: Agrede al otro con sus pasividades. Obstruye con sus
demoras, acciones, con sus peros, con sus escusas, impide que las cosas
funciones, que avancen. Primero uno le tiene paciencia, pero despus te
sientes molesto y luego agresivo. Agrede con su irresponsabilidad, su
impuntualidad, inoperancia y su ineficiencia. Uno se pone agresivo o
pidiendo explicaciones (el narciso puede ser impuntual, pero este es
siempre). Presentan una especie de sumisin aparente (al principio uno
no se da cuenta de su trastorno).
En lo laboral el trastorno de la personalidad pasivo agresivo es difcil
explorar. Ellos piensan que su jefe es injusto y dicen me lo voy a cagar,
hay una intencin deliberada. Para poder diagnosticar en este mbito hay
que ver si solo l o son todos, por ejemplo, ver si todos creen que el jefe
es malo. Al pasivo agresivo siempre lo echan de la pega.
En el mbito amistoso, sentimental y familiares es ms fcil detectarlo
porque no tiene sentido ser pasivo agresivo con pareja, amigos o
familiares.
Sin sentido dicen que se van a joder a su mujer o hijos.
Campo Semntico: es un tal por cual.
Evitativo (fobia social generalizada): Retrado permanente, incluso con las
personas cercanas, escanea el ambiente para detectar signos de que, si ha
quedado en ridculo, en todo momento. Sello cognitivo (pensamiento), temor al
ridculo, por este motivo no creo laboralmente, evita la discusin,
enfrentamientos, se presenta sumiso. Le cuesta mucho hacer amigos y cuando lo
hace mantiene el vnculo. Son empleado, no suben a jefe.
Dependiente: Relaciones de sumisin, se cuelga de los proyectos, relacin servil-
asimtrica. Se distinguen de los dependientes borderline e histrinicos. Nunca
propone, se cuelga de los dems, las decisiones no las toma por s mismo, viven
en la decisin ajena, hace lo que el otro dice. Al igual que los evitativo ellos son
solos empleados, y no llegan a jefes, porque es difcil que ellos gestionen su
trabajo.
Obsesivo Compulsivo: Son ordenados. La locura de la duda, son puntuales,
limpios, verifican, en vacaciones se aburren, siempre tienen que hacer algo.
Campo Semntico: Puntualidad, orden, limpieza. Puede tener un grado de
conciencia, utiliza su rasgo cuando quiere.
Nadie llega diciendo tengo problema de evitacin, por lo cual llegan a la consulta
por ansiedad, distima, episodio depresivo mayor, trastorno por ansiedad
generalizada y crisis de pnico.
23
 Depresin Anacltica: Me sacan mi apoyo y me caigo.
*Clinofilia: No querer levantarse.
Signo de depresin anaclitica, es el duelo patolgico, depresin mayor.

Adicciones: Drogas y Alcohol

Uso: Significa que el sujeto no tiene dependencia fsica ni psquica, el uso es espordico,
con fines recreativos. No pone al sujeto en peligro de salud, ni de la propia vida ni de
terceros. No maneja bajo el consumo de la sustancia.
Abuso o Consumo Perjudicial: (ya est en el orden de la patologa). Nivel donde no hay
dependencia fsica, pero hay algn grado de dependencia psquica, pone en riesgo su
vida y la de otros. Es un consumo perjudicial, se pone en un riesgo grave (choque). Pone
en riesgo la salud,familia, vida laboral.
Por ejemplo: Esposo que no toma en toda la semana y el fin de semana toma en un
asado, se cura todos los sbados y domingos y se va a dormir, afectando su relacin de
pareja. Su caracterstica es ser divertido.
Es el ms grave, se le ve sano, es el que est presente en las muertes de adolescentes, en
la violencia intrafamiliar, prdidas laborales, y el que ms produce accidentes.
Dependencia Psquica: No puede ser que tenga que tomar para pasarlo bien, lo
pasa bien con necesidad de consumo (esto es dependencia en un cierto grado).
Cuando se evidencia esa necesidad es porque algo est fallando.
Dependencias: La familia ya sabe esto y lo protege, sacndole la tarjeta, es dependiente a
cualquier droga.
Signos:
o Privacin de libertad con respecto a la sustancia, el sujeto no puede vivir
sin ella.
o La sustancia es la nica fuente de placer, satisfaccin.
o El sujeto permanece en el consumo a pesar de todo, perd mi salud sigo
consumiendo, no hay perdida que lo haga pensar.
o El consumo es compulsivo.
o Es egosintnico.
o Vive por y para la droga y alcohol.
o Permanece a pesar de problemas judiciales, penales y policiales.
Perfil:
o Obtengo la droga a cualquier precio (robar o prostitucin).La droga es el
foco de su vida.
En la etapa de dependencia est:
-En el uso no hay ni tolerancia, ni abstinencia.

24
 -En el abuso no hay abstinencia, un poquito de tolerancia (chico que aprende a
tomar cada vez ms).
-En la dependencia hay tolerancia y abstinencia.
o Tolerancia: Nunca tom alcohol, pero toma una noche pisco, y al
comienzo se marea y despus ya no. Comienza aumentar la dosis sin
curarse, tolera cada vez ms, sin que le produzca efecto, por lo tanto,
toma en dosis mayores. Despus comienza la perdida de la tolerancia y
aguantan menos, porque el hgado est reventado (los rganos tienen un
lmite funcional).
o Abstinencia: Sndrome de abstinencia cuando el nivel de dependencia es
tal que cuando se abstiene abruptamente de la sustancia, comienza con la
sintomatologa (echar de menos).
Tiene como sintomatologa:
- Cuadro clnico centrado a lo que produce la droga, es de
signos contrarios (droga euforizante, abstinencia, me
deprimo).
- Amotivacional: Pierda la fuerza vital, letargia de vida,
flashback, alucionosis.
Sndrome Abstinencia marihuana: Se pierde la motivacin vital. Flash back, alucinaciones,
sentir lo que un da sentiste, re experimentar la experiencia.
Categoras de drogas:
Depresores Sistema Nervioso Central: Atontados, deprimen lo sensorio, bajan la
alerta.
Psicoestimulante: Cocana, anfetamina.
Psicodelicas o alucingenas: Alerta a la sensorialidad, canabis-lsd-hongos.
Hiperestecia sensorial.

25
 Trastornos Alimenticios
Pica: Ingesta de sustancias no nutritivas. El nio que come tierra, pintura, va a los
matorrales y se los come. En el nio es normal, se da normal en retardo mental (es un
hallazgo, no diagnostico) y psicosis (esquizofrenias). Se da la cropofagia (come caca) y
tiene ms repercusiones medica que psicolgicas.
Rumiacin: El que devuelve la comida, la mastica y la vuelve a tragar.
Ortorexia: (rexia: deseo de comer). Obsesin por comer correcto, veganos, vegetaciones,
el tem de la comida es una preocupacin; no es por engordar o dieta, son sper
informados de los contenidos de la comida (que y cuanto tiene). La comida es lo central
en su vida, no se mete a la boca nada que no sepa que tiene.
Vigorexia: Lo mismo de la ortorexia, pero con los msculos. Fisicoculturistas,
obsesionados con las protenas, dismorfobia: excesivamente preocupados por la imagen,
el cuerpo entero.
Obesidad:
Obesidad medica: 3% Bajan de peso por un tratamiento mdico.
o Hipotiroidismo
o Diabetes tipo II
o Cushing
o Sndrome Adrenogenital
Comida: 90%
o La mayor parte de los obesos es porque comen, les gusta comer, como
patologa: trastornos ansioso y depresivo.
Tratamiento quirrgico: Por tres meses le dan una dieta, y esa dieta le hace bajar
de peso, no es la operacin.
Sibultramina: Cerrar la boca farmacolgicamente.
Nutricionista
C.C (Campo de concentracin):Ac no hay gordos.
Comer: (amor predominante) exceso, desahoga, sibarita (come todo con algo
dulce, excesiva importante a la comida y voraz.
Reglas para bajar de peso:
o Propngase una meta realista.
o Aprenda a comer, hbitos alimentarios.
o Distinguir lo que es hambre de lo que es deseo.
o Toda excepcin es un engao.
o Aprenda que la comida no sea el centro de tu vida. (cambie la manera de
satisfacerse).
Recae porque no cambi el swich.
Trastornos por atracones: Episodio recurrente de ingesta excesiva, descontrolada de
comida que por lo general de fcil deglucin (blandos y dulce: queques, chocolate). Le
gusta la deglucin, no vomita por eso es obeso, tienen episodios nocturnos. Cuando se
acompaa de vmito, eso es la bulimia. (ac hay algo de dependencia, no quiere
26
 engordar). El trastorno por atracones no quiere engordar, pero por alguna razn no
vomita.
Anorexia: Trastornos de la imagen corporal (me veo gorda), disminucin de peso en el
15%, conducta restringida alimentaria, tienen cuerpo prepuberal, amenorreo (cambio
hormonal, corte de regla) predominante femenina, juicio de realidad (lo tiene
distorsionado por eso se ven gordas. (sin delirio). Rasgos obsesivos, comorbilidad
depresiva.
Bulimia: Porque no quiere engordar. Peso normal o un poquito pasado, nunca son flacas.
Puede haber uso de diurticos, laxantes y exceso de ejercicio. Tiene un atracn y luego
vomita.
Punto de vista clnico: La comorbilidad en hombres, mezcla de anorexia, vigorexia y
trastornos dismorfofobicos.
Trastorno alimentario se da a escondidas, atracn de noche, vomito a escondidas.
Evitan presentarlo socialmente, evitan tambin lo relacional, que quiere que se sepa,
cuando lo rico de comer es con otros.

27
 Retardo Mental
Retardo Mental / Retraso Mental: Nunca lleg a adquirir lo que deba adquirir, se
estanc. Se clasifica en el eje II. Antiguamente se llamaba oligofrenia (poca mente, se le
desarrolla poco la mente). Supone un funcionamiento intelectual por debajo de lo
normal, dos desviaciones estndar por debajo, que produce o est asociado a un dficit
en la conducta adaptativa (no en todos los casos). Todo esto se verifica antes de los 18
aos, por lo tanto, se manifiesta durante el desarrollo (infancia adolescencia). Es una
insuficiencia en el desarrollo de la inteligencia, sndrome intelectual deficitario. Cuando
viene acompaado de trastornos conductuales se pone retardo mental con o sin
trastornos conductuales.
De 100 nios, a 50 le conozco la causa mdica de retraso mental, lo otro es desconocido,
y hay que explorar carencia afectiva y cultural.
Oligofrenia: Armnico (bobo bueno) y Disarmnico (con trastornos de conductas,
genera problemas por su conducta).
o Armnico: Retardo mental simple, no complicado de conductas, tiene
calidez afectiva, nio amable, dcil, obediente y pasivo. el bobo bueno.
o Disarmnico: Presenta trastornos afectivos y conductuales, se fugan de la
casa, berrinches, pataletas, humor explosivo, mal control de impulsos,
baja tolerancia a la frustracin, hay que sedarlos. La mama consulta
porque no sabe manejarlo, son inmanejables.
No es necesario hacer un test para diagnosticar.
Sintomatologa:
o Entrevista Clnica:
Anamnesis: Ac hay que explorar son sus logros de escolaridad
(cuando no sigue el ritmo de sus pares, le cuesta el aprendizaje, no
abstrae, se nota particularmente en matemticas, la abstraccin y
es un ndice de inteligencia y comienzan las repitencias) y de
adaptacin social (dime con quin andas, y te dir quin eres,
nio de 12 aos se junta con nio de 7 aos, tiene amistades con
nios de al menos 2 aos de diferencias, durante su desarrollo, se
ubican sistemticamente por debajo de lo que son).
Examen Mental: Se ven 4 cosas, las respuestas son concretas
pobres, transparentes (en el sentido de ingenuidad, sin juicio
moral, pierden el pudor) y pueriles (por ejemplo, Cmo te
llamas?, como me pusieron, no est captando lo que se le
pregunt.), responde de la manera ms inespecfica, dan
respuestas genricas, tienen falta de palabras, poco vocabulario.
Acompaado: Los oligos siempre vienen acompaado, cuando se le
pregunta al nio, responde la mam y l mira la mam para que
ella responda.

28
 o Reglas bsicas: Para diagnosticar tiene que tener:
Primero bsico es la tumba de los oligo, aqu comienzan hacer
agua.
Tienen que tener dos aos de repitencia antes de los 9 aos.
Tienen que tener tres aos de repitencia antes de los 12 aos.

Leve Moderado Grave Severo

C.I 50 -70 35-50 20-35 Menor a 20
Equivalencia Llega a la edad Llega a la edad Llega a la edad Llega a la edad
Etaria mental de un mental de un mental de un mental de un
nio de 9- 12 nio entre 7-9 nio de 3-6 nio menor a 3
aos. aos. aos. aos.
Frecuencia 80% 12% 7% 1%
Autonoma Educables (es lo Entrenables Casi totalmente Totalmente
mismo que el (uno lo puede dependientes dependientes
entrenable, pero entrenar para
con algo algo, oficio, se
intelectual, es integra al
una persona que mundo laboral
trabaja como con una tarea
junior, deposita concreta, por
plata, tiene ejemplo, en una
cierta capacidad constructora el
intelectual). barre, es el de
los mandos y no
se pide ms que
eso).
Escolaridad Llegan hasta Llegan hasta 3ro Llegan hasta el No tiene
5to bsico. bsico. jardn. escolaridad.
Estigmas Fsicos. Pasa piola. Estigmas Estigmas Estigmas muy
(dedos chuecos, levemente visibles. visibles
dedos pegados). visibles. (congnitos)

Causas:
o Hereditarias: El ms frecuente es el sndrome de Down (trisoma del par
21).
o Prenatales: Son las enfermedades de la mujer durante el embarazo,
enfermedades infecciosas de la madre, como rubiola.
o Perinatales: Dificultad en el parto, todo lo que est alrededor del
nacimiento, como el cordn, A.P.G.A.R, placenta previa, hemorragia
complicaciones.

29
 Diagnstico Diferencial:
o Psicosis infantil
o Hebefrenia, que es un tipo de esquizofrenia que se inicia en la
adolescencia.

30
 Sndrome Demencial
Demencia: Pierde lo que adquiri. Trastorno mental orgnico, tiene causa fisca fsica y
orgnica es por esto que lo trata el neurlogo, pero por psicopatologa psiquitrica lo
tratan los psiclogos.
Sndrome cerebral orgnico caracterizado por la disminucin de las capacidades
intelectuales ya adquiridas, es decir, es una prdida o dficit intelectual adquirido que
afecta al sujeto a nivel social, afectivo y laboral. Retroceso, deterioro, va para atrs, tena
capacidades y de un momento a otro retrocede.
Es un cuadro crnico, global y orgnico, su consulta es frecuente (no toda prdida de
memoria es Alzheimer).
Causas:
o Alzheimer: Es la ms frecuente, aproximadamente el 50%
El sndrome es comn al 60% de las demencias es por alzheimer.
en estas 3. o Demencia Vascular: Es un deterioro en funciones
cognitivas por micro infartos. 15% de frecuencia.
o Demencia Alcohlica: El tomar termina produciendo demencia. Supone
alcoholismo crnico, cuando hay un nivel de dependencia, ms de 15 aos
con consumo. 7-8-9% de frecuencia.
o Causas Neurolgicas: Infartos cerebrales, cosas raras, enfermedades de
Pick, lo ven los neurlogos.
Preguntar:
o Si toma alcohol y evaluar infartos.
o Si pierde facultades ya adquiridas y es joven, indagar si vida sexual, porque
la causa de su demencia juvenil puede ser por VIH.
Diagnstico Diferencial:
o Depresin: En el adulto son episodios que pueden iniciarse con un
deterioro de las facultades cognitivas, en el rendimiento intelectual (ya
no ando con tanta memoria, lo cual se ve en lo laboral), esto se llama
pseudo demencia depresiva, esto aparenta ser demencia, pero no lo es, es
un cuadro depresivo, lo atribuye al mal rendimiento no a la tristeza.
Cuadro Tpico:
o Demencia por Alzheimer: Es un cuadro lento, de a poco y escondido, al
menos seis meses para consolidar sospecha clnica.
Todo cuadro de inicio agudo hace pensar en un cuadro neurolgico o
psiquitrico (o pseudo demencia).
Examen Psiquitrico:
o Sntoma tpico y precoz es la afectacin de la memoria antergrada (tiene
dificultades para aprender datos nuevos).
o A nivel del lenguaje, el sujeto comienza a perder el nombre de las cosas
(afasia).

31
 o En relacin a la orientacin, lo abstracto es lo primero que se pierde y lo
ltimo que se adquiere. Lo primero que se pierde es la orientacin
temporal (da, mes aos, no sabe qu da de la semana es).
o Perdida del clculo, matemticas bsicas, el manejo del dinero, preguntas
de semejanzas (relacin entre auto y bicicleta),prueba de lo que ha hecho,
palabras, son concretos. Despus de todo hay que afirmar con el
acompaante un posible diagnstico.
Nivel afectivo:
o Beatitud: Una actitud de indiferencia afectiva, presentan incontinencia
afectiva (de la nada se pone a llorar), estn en el aire flotando.
A los dos aos de demencia diagnosticada ya est mal (alzheimer). El
tratamiento farmacolgico es efectivo solo hasta el primer ao.

32
 Trastornos Sexuales
Disfunciones: El sujeto no funciona (no hay deseo, excitacin, ni terminacin).
Varn:
o Trastornos de la ereccin (la ereccin no es firme o duradera).
o Trastorno de la eyaculacin, existen dos: retardada; no hay eyaculacin y
retrograda; orina ms semen.
o Dispareunia; dolor en la eyaculacin.
Mujer:
o Trastornos del orgasmo (no llega al orgasmo). Empieza, pero no puede
terminar.
o Vaginismo y contraccin (que no puede haber penetracin) estn
asociadas frecuentemente.
EL 90% de las disfunciones son psicgenas, lo dems tiene causa mdica, cirugas,
remedios, etc., del eje III.
Tambin puede ser mdico farmacolgico
Existen distintos tipos de disfunciones:
o Disfunciones Selectivas: Con el amante si funciona, pero no as con el
esposo.
o Disfunciones Primarias: Desde el inicio no funciona, desde siempre, es
psicgeno.
o Disfunciones Secundarias: Luego de una causa psicgena o mdica.
o 100% de las disfunciones psicgenas tienen incapacidad de entregarse, si
tiene sueos erticos y eyacula, el problema es psicgeno. |
Perversin/Parafilia/Desviaciones: Deseo paralelo, fuero curso
Exhibicionismo: Sujeto que pilla de sorpresa a su vctima y le muestra sus
genitales.
Voyerista/ Guayerista: Alguien que est espiando a su vctima, se excita mirando y
termina masturbndose.
Fetichismo: Alguien que se excita con un objeto no sexual, por ejemplo, las botas.
Fetichismo Travestista: Sujeto se viste con ropa del otro sexo, ropa interior
fmina, se excita y termina masturbndose.
Sadismo: Mujer y hombre necesita daar, agredir, y eso le resulta excitante.
Masoquismo: El sujeto necesita dolor para excitarse.
Bestialismo: Culturalmente aislado, recure a animales para el acto sexual.
Explorar eje II, trastorno de la personalidad.
Todas las perversiones traen masturbacin. Perversin, necesidad de un objeto
ertico no natural que ser consumado en la masturbacin.

Disforia de gnero: Trastorno de identidad, una psique en un cuerpo equivocado, se

diagnostica luego del periodo de desarrollo, antes solo puede haber seales no me
identifico con mi cuerpo.
33
Psicosis
Aguda: Menor de 6 meses y de inicio abrupto, cuadro que se instala rpidamente (dos
das, dos semanas). Siempre hay una alteracin de la conciencia psicolgica,(confusin
mental), supone una desorientacin temporo-espacial y delirium.
Trastorno bipolar tipo I: (maniaco y depresivo mayor) Es un episodio psictico.
Est totalmente fuera de la realidad, se necesita internarlo. El estado depresivo
presenta ideas delirantes, tambin ideacin psictica, por ejemplo, por dentro
estoy podrido.
Psicosis Delirante Aguda: Hoy en da se describe por dos trastornos diferentes: (1)
esquizofreniforme y (2) trastorno psictico breve.
o Trastorno Psictico Breve: Presenta mucha agitacin psicomotriz, angustia
masiva, desbordante, tiene ideacin delirante y alucinaciones, tiene una
alteracin corta y restitucin ad intregum. Puede tener un factor
desencadenante o no. Puede durar desde horas hasta 1 mes. Viven fuera
de s, viven en su mundo delirante. No son capaz de integrar.
Desorientacin temporo espacial.
Dura hasta 1 mes.
Restitucin ad integrum (restitucin completa, vuelve hacer el que
era).
Con o sin medicacin.
Con o sin internacin.
Vuelve hacer l era sin necesidad de frmacos.
o Esquizofreniforme: El episodio dura hasta 6 meses, se presenta como si
fuera esquizofrenia, se diferencia en lo temporal. Es difcil tener una
completa restitucin pura. Con relacin a la parte psicomotriz no es tan
manifiesta, pero la parte de idealizacin delirante es ms clara.Siempre se
mdica y se interna. Es difcil que tenga restitucin ad integrum.
Ideas de Influencia: Piensa que mis pensamientos se los metieron
desde afuera.
Ideas de Autorreferencia: Todo gira en torno a l, siente que la
gente lo mira y se re de l, se pasan pelculas, piensan que las
noticas hablan de l.
Ideas de Dao y Prejuicios: Piensan que le quieren hacer dao,
perjudicar. En los periodos de internacin no comen, porque
piensan que la comida esta envenenada.
Si dura ms de 6 meses es crnico, ya es esquizofrenia.
o Durante los episodios hay que explorar dos elementos:
Sndrome Delirante Alucinatorio: Explorar si escucha voces que le
hablan. Las alucinaciones (voces) siempre son bilaterales,
peyorativas, dicen cosas malas y feas, estas voces se escuchan
desde afuera. trate al tren.
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 Perdida de su pragmatismo: Es la prdida de su diario hacer, por
ejemplo: hace dos semanas que no va a clases, no limpia su pieza,
no se baa, no se levanta, deja de hacer el propsito vital. Cuando
se le preguntan qu va a hacer, no da respuestas claras, no tiene
un proyecto de vida, no hace nada, se desconecta del mundo real
exterior. Estn metidos en su mundo psictico. No hace nada, vive
su mundo delirante.
o En los jvenes hay que ver 2 elementos:
Abuso de drogas: Puede ocurrir un desencadenamiento por abusos
de drogas, en pacientes con bajo C.I., tienen mayor vulnerabilidad
a la psicosis.
Tumor cerebral: Cuando no hay antecedentes de nada, hay que
realizar un escner, para ver si existe un tumor.
Confusin Mental: Antes se llamaba Psicosis Confusional, hoy es Delirium. Es la
psicosis que ms desarma al sujeto, siempre es de causa orgnica, mdica. Se
agitan, no reconocen a la seora, presentan alucinaciones visuales. El sentido que
hace de eje es la vista y los otros sentidos fluyen. Las alucinaciones visuales del
sujeto es su aqu y ahora, estn en su mundo; salen del aqu y el ahora de la
realidad.Tienen falsos reconocimientos, presentan una alteracin
gravsimatemporo-espacial, el trastorno amnsico es enorme, tienen lagunas
durante todo el episodio con delirium, alucinacin visual, todo se explica por eso.
Responde a las alucinaciones que tiene, delira con lo que tiene en el cerebro.
En ancianos se puede dar post ciruga y en jvenes por alcohol y droga.

Psicosis Crnica: Ms de 6 meses:

Esquizofrenia: Es una alteracin gravsima y masiva del juicio de la realidad, que
transforma profunda y progresivamente la personalidad. El sujeto abandona el
proyecto vital de vida. Presentado por tanto una ausencia de propositividad vital,
para perderse en su incompatible mundo autista (ensimismado). Se desconecta
del mundo real.
En la medida que comienza a encerrarse en su mundo autista se comienza a
desfasar con el mundo real. Viven su mundo psictico. Desde afuera se ve que el
sujeto dej de hacer su vida. Sin dar razones entendibles, deja de hacer las cosas
que hacia normalmente. Se sumerge en su mundo interior. Viven en su delirio. Se
produce un corte existencial y no tienen ningn inters en volver.
o Conceptos indispensables para diagnosticar:
Sndrome delirante alucinatorio: Sntomas positivos o sntomas
productivos, a nivel cognitivo, es lo que aparece, son las ideas de
influencia, autorreferencia, etc. Presenta alucinaciones visuales, lo
incitan hacer cosas, bilaterales, es lo mismo que el
esquizofreniforme.

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 Sndrome Discordante: Expresin clnica del autismo.
Impenetrable, inteligible.
Desapego, perdida del contacto vital.
Extravagante, bizarro (habla cosas raras).
Ambivalente (respecto a la afectividad, sientes las emociones de
forma contrarios, tiene sentimientos opuestos de forma sucesiva).
Todo esto es lo que se ve desde afuera, son conductas
describibles, es raro para vestirse, leer o peinarse.
o Formas de Esquizofrenia:
Simple: Predominantemente es un apragmatismoatimrmico, la
prdida del contacto vital y la propositividad vital. Se desconecta y
deja de hacer lo antes haca.
Paranoide: Predomina el sndrome delirante positivo. Siempre
tiene que existir sndrome discordante.
Hebefrenica: Inicio en la adolescencia, es una esquizofrenia que te
hace pur, porque se est en la etapa del desarrollo y se est
formando la personalidad, es grave, tiene una evolucin muy
agresiva, el diagnstico es psimo y deja al paciente con una
destruccin masiva de la personalidad.
Catatnica: El sndrome discordante se manifiesta a nivel de la
psicomotricidad, raro, bizarro y loco se ve en sus conductas. Tiene
obediencia automtica. Manifestaciones a nivel muscular. La
ambivalencia es agresiva, impulsividad catatnica es psictica.
Presenta posiciones incomodas,molestas. Obediencia automtica.
Ejemplo, si se le saca la almohada queda igual. Agresividad sin
causa, sale de la nada el golpe.
Paranoica: (trastorno delirante). Psicosis crnica, no deteriorable. Es una psicosis
con un delirio hiperestenico (cargado de afecto que es congruente con la idea
delirante), es un delirio sistematizado (locura racionante), cuyo mecanismo es
interpretacionalismo. Es un detective de la intencionalidad ajena. No hay
alucionaciones.
o Los temas de sus delirios son:
Pasionales:
- Celotpico; siempre piensan que los engaan e investigan.
- Erotomaniaco; delira creyendo que estn enamorado de l,
una persona de mayor rango.
Reivindicativos: Hacer justicia.
- Quedulantes/querellantes: Hacer valer sus derechos.
- Hipocondriacos: A nivel de salud, qued mal con la
operacin.
- Polticos-Sociales: Obsesionan con Hitler, Maduro.

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 - Filosficos-Religiosos: Lder de secta.Viven para el delirio,
tienen que probar su delirio, su vida se dedica a sacar su
idea adelante. Es compartible con otro.
Parafrenia: Vive y delira. Tiene dos mundos, dos mentes paralelas (no es doble
personalidad), con una delira y la otra vive. Es una persona que no tiene aspecto
esquizofrnico, se las ve como normales. El delirio es parafrnico, fantstico,
imaginario, cree que se le aparece la virgen, escribe o dibuja su delirio, por
ejemplo, un plan para cambiar el mundo, es muy fantstico, locura. Es un mundo
delirante muy celosamente cuidado, reticente, esconde la informacin y les
comenta a personas sper especficas su mundo. Viven su mundo normal y
psictico.

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