La insuficiencia cardaca (IC) es la etapa final comn de la mayora de las enfermedades
cardiovasculares. Presenta una elevada incidencia y prevalencia resultando en ms de 1 milln de hospitalizados por ao en USA, siendo la causa ms comnmente diagnosticada en pacientes hospitalizados especialmente en mayores de 65 aos La incidencia anual es de 1 a 5 por mil habitantes, pero se duplica por cada dcada de vida partir de los 45 aos. Se define como la incapacidad del corazn de suministrar hacia la periferia la cantidad de sangre necesaria para satisfacer sus necesidades. Las manifestaciones clnicas dependen de las repercusiones hemodinmicas que se generan en los dems rganos. Desde el punto de vista clnico puede definirse como la situacin en la que una alteracin anatmica o funcional del corazn lo incapacita para bombear la sangre con una velocidad adecuada a las necesidades del metabolismo tisular. Obedece a diversas patologas tanto del miocardio, pericardio, vlvulas cardacas, circulacin coronaria, entre otras.
Cuando la funcin de bomba del En la insuficiencia cardaca, el
corazn se encuentre deprimida existe, por aumento de la precarga, secundario al mayor lo general, un dficit en la contractilidad del volumen residual, incrementa de acuerdo miocardio. Este dficit es el resultado de la con el mecanismo de Frank-Starling, la fuerza afectacin directa del msculo cardaco o de de contraccin y el volumen de eyeccin del una sobrecarga impuesta al corazn. A latido siguiente. veces, la dificultad puede consistir en una Aunque de esta forma logra restriccin del llenado ventricular. mantenerse el gasto cardaco, no es sino a expensas de una congestin retrgrada. An cuando exista una afectacin de Una vez que ha descendido el gasto la capacidad contrctil del corazn, los cardaco, aparecen dificultades para mecanismos de compensacin son en mantener las necesidades metablicas del general capaces de mantener un gasto organismo y aparecen algunos sntomas cardaco normal, al menos en reposo. (fatiga, debilidad) y signos de mala perfusin Desafortunadamente estos mecanismos tisular (palidez cutnea, oliguria, confusin, tienen un lmite debido a la aparicin de etc.). sntomas congestivos (disnea, entre otros).
En fases avanzadas, cuando llega a
reducirse el gasto cardaco basal, se producen las manifestaciones clnicas propias de esta situacin (principalmente fatiga). Factores desencadenantes de la IC La asociacin de fiebre, taquicardia, hipoxemia y aumento de las demandas Una cardiopata congnita o adquirida metablicas es determinante de la puede existir durante muchos aos y sobrecarga en un miocardio daado, pero acompaarse de escasas o nulas todava compensado, de un paciente con una manifestaciones clnicas. A menudo surgen enfermedad cardaca crnica. por primera vez estas manifestaciones de insuficiencia cardaca en el transcurso de una c) Hipertensin arterial alteracin aguda que impone cargas La elevacin brusca y excesiva de las adicionales al miocardio, de por si cifras tensionales, como sucede en algunos sobrecargado desde mucho tiempo atrs casos de hipertensin de causa renal o por (lesionado en forma crnica). abandono de la medicacin antihipertensiva El corazn en este caso puede establecer puede conducir a la manifestacin de una IC. compensaciones adecuadas en circunstancias normales, pero tiene escasa d) Tromboembolia pulmonar reserva adicional y por ello cualquier carga El gasto cardaco bajo, la estasis agregada, que le impone alguna causa circulatoria y la inactividad fsica favorecen la desencadenante, deteriora an ms su trombosis venosa profunda en la pelvis y las funcin. extremidades inferiores, con el consiguiente riesgo de embolia pulmonar. sta aumentar a) Arritmias ms la presin arterial pulmonar, que a su Se sitan entre los factores vez, produce o empeora la insuficiencia desencadenantes ms frecuentes de IC. ventricular, contribuyendo a la dilatacin del Imponen un efecto daino en la funcin del corazn y la disminucin del gasto. miocardio. Los mecanismos incluyen la reduccin del llenado ventricular e) Endocarditis bacteriana (taquiarritmias) y contribuyen a la La fiebre, la anemia y la destruccin insuficiencia cardiaca diastlica; la valvular determinadas por la endocarditis disociacin de la contraccin auricular y pueden, individualmente o en conjunto, ventricular, que es caracterstica de muchas desencadenar una insuficiencia cardaca. bradiarritmias y taquiarritmias, hace que se pierda el mecanismo de estimulacin de f) Anemia bomba en la aurcula, es decir, el llamado El descenso de la capacidad de estmulo auricular y con ello aumentan las transporte de oxgeno en la anemia presiones en esa cavidad cardaca; la prdida determina que el aumento de las de sincrona de la contraccin ventricular en necesidades de oxgeno por parte de los forma normal, en cualquier arritmia que tejidos slo pueda satisfacerse provenga de conduccin intraventricular incrementando el gasto. Aunque un corazn anormal; y el ritmo excesivamente lento de sano es capaz de soportar dicho incremento, la frecuencia cardaca en el bloqueo un corazn lesionado, sobrecargado pero auriculoventricular (AV) completo o en otras compensado puede aumentar bradiarritmias intensas que disminuyen el suficientemente el volumen de sangre gasto cardaco. bombeado hacia la periferia. De esta forma, la combinacin de anemia b) Infecciones y una cardiopata previamente compensada La congestin pulmonar por insuficiencia puede propiciar una IC y proveer un aporte del ventrculo izquierdo puede desencadenar de oxgeno insuficiente a la periferia. el desarrollo de infecciones respiratorias. g) Estados circulatorios hipercinticos Procesos febriles, infecciones, el embarazo, tirotoxicosis, anemia, estrs i) Miocarditis y fiebre reumtica emocional o el aumento del trabajo o Pueden agravar la funcin del miocardio actividad fsica, exceso de calor o humedad en pacientes con o sin enfermedad cardaca ambiental. De hecho, en una mujer en conocida. estado de embarazo puede presentarse una valvulopata que se compense despus de j) Infarto al miocardio este proceso. Un infarto reciente, an de escaso tamao sin manifestaciones clnicas puede h) Sobrecarga circulatoria deteriorar ms la funcin ventricular y Debido a sobrecarga de lquidos, ingesta desencadenar una insuficiencia cardaca. excesiva de sodio y administracin excesiva de glucocorticoides, transfusiones de sangre.
Diferencia entre sobrecarga por presin y volumen
Mecanismos compensatorios estrs diastlico lleva a la multiplicacin en serie de los sarcmeros, lo que determina 1. Ley de Frank-Starling una elongacin de la fibra y una dilatacin del corazn. Opera por medio del incremento en la precarga. El incremento del volumen 3. Remodelamiento ventricular diastlico del ventrculo se acompaa de estiramiento de los sarcmeros, lo que Aparecen cambios en el tamao, masa y incrementa la interaccin entre los configuracin del ventrculo, como filamentos de actina y miosina, y su consecuencia de modificaciones sensibilidad al calcio, intensificndose la hemodinmicas despus de sobrecarga contraccin del miocardio. Sin embargo, la mecnica, hipertensin, miocardiopata e dilatacin ventricular se puede tornar un infarto del miocardio. El remodelamiento es mecanismo de inadaptacin cuando es desencadenado por el crecimiento del excesivo, como se observa a veces en la miocito, fibrosis intersticial y apoptosis, insuficiencia valvular intensa, en que la isquemia, pptidos vasoactivos y fibrosis. Es dilatacin intensifica la tensin parietal, por frecuente que el ventrculo remodelado interaccin de la Ley de Laplace, y con ello cambie su forma a otra ms esfrica, lo que aminora el acortamiento. disminuye la eficacia de la expulsin.
2. Hipertrofia del miocardio 4. Redistribucin del gasto cardiaco
subnormal O aumento de la masa ventricular, es una forma de compensacin frente a una Aqu la piel, el msculo estriado y los sobrecarga mantenida. El espesor de la riones no reciben suficiente sangre, con el pared ventricular aumenta sustancialmente fin de conservar el flujo sanguneo en casi con las sobrecargas de presin y menos con todos los rganos vitales como encfalo y las de volumen. corazn. Sin embargo, la vasoconstriccin Se observa en la sobrecarga puede incrementar la poscarga y con ello hemodinmica y a su vez restaura a lo disminuir an ms el gasto cardaco. normal la mayor tensin parietal ventricular. Si la hipertrofia no basta para restaurar la carga parietal a niveles normales, el ventrculo se dilata y as aumenta todava ms dicha carga, lo cual desencadena un crculo vicioso. Asimismo, la hipertrofia ventricular intensa puede disminuir el llenado ventricular y ocasionar isquemia del miocardio. Cuando el estmulo primario es por una sobrecarga de presin, el estrs induce un aumento paralelo del nmero de sarcmeros, lo que ocasiona un incremento del grosor de la pared y una hipertrofia concntrica. Cuando el estmulo primario es por una sobrecarga de volumen, el aumento del Desarrolle las siguientes actividades 1. Defina el mecanismo de Frank Starling. 2. Defina el trmino Congestin retrgrada. 3. Investigue sobre la Ley de Laplace 4. Averige las Clases Funcionales para IC definidas por la New York Heart Association (NYHA). 5. Describa signos y sntomas en pacientes con Insuficiencia Cardaca.
6. Debe presentar la prxima clase, el cuadro comparativo entre sobrecarga por presin y volumen. NO est permitido el uso de ppt, cartulinas, pizarras o papelgrafos. Debe ser lo ms didctico posible.