Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesin orgnica producida por la suma de la accin de un agente

externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresin. Todo paciente con
traumatismo abdominal puede presentar lesiones en mltiples rganos abdominales y, por tanto, debe ser
considerado como un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la
unidad de urgencias. Un tercio de los pacientes que requieren una exploracin abdominal urgente tienen un examen
fsico inicial anodino, por lo que hay que tener en cuenta que puede tener un comportamiento impredecible y
desestabilizarse en el momento ms inesperado. Es importante conocer el mecanismo lesional con el fin de anticipar
las lesiones esperables.

II. ANATOMA Aunque desde el punto de vista anatmico el abdomen tiene otra topografa, desde el punto de vista
clnico cualquier herida que incida entre mamilas y pubis puede originar lesiones en rganos intra abdominales. 1.
Anatoma externa del abdomen A/ Abdomen anterior: teniendo en cuenta que le abdomen est parcialmente cubierto
por la parrilla costal, el abdomen anterior se define como el rea localizada entre una lnea superior que cruza por las
mamilas, los ligamentos inguinales y la snfisis del pubis como la lnea inferior, y las lneas axilares anteriores
lateralmente. B/ Flanco: sta es el rea entre las lneas axilares anteriores y posteriores y desde el cuarto espacio
intercostal hasta la cresta ilaca. El espesor de la musculatura de la pared abdominal a este nivel, ms que las capas
aponeurticas ms delgadas de la pared anterior, acta como una barrera parcial a las heridas penetrantes,
particularmente por arma blanca.

C/ Espalda: esta rea est localizada atrs de las lneas axilares posteriores, desde la punta de la escpula hasta las
crestas ilacas. Al igual que los msculos de la pared abdominal en el flanco, el espesor de la espalda y los msculos
paravertebrales actan como una barrera parcial a las heridas penetrantes. 2. Anatoma interna del abdomen A/
Cavidad peritoneal: es conveniente dividir a la cavidad peritoneal en una parte superior y otra inferior. Cubierto por la
parte baja de la parrilla costal, el abdomen superior incluye el diafragma, hgado, bazo, estmago y colon transverso.
Debido a que el diafragma en una espiracin total se eleva hasta el 4 espacio intercostal, las fracturas de costillas
inferiores o heridas penetrantes en la misma rea pueden involucrar estas vsceras abdominales. El abdomen inferior
contiene el intestino delgado y el colon ascendente, descendente y sigmoides. B/ Cavidad plvica: rodeada por los
huesos plvicos, la cavidad plvica corresponde a la parte baja del espacio retroperitoneal y contiene el recto, la vejiga,
los vasos ilacos, y en la mujer los genitales internos. El examen para detectar las estructuras plvicas es dificultado
por los huesos adyacentes. C/ Espacio retroperitoneal: esta rea contiene la aorta abdominal, la vena cava inferior, la
mayor parte del duodeno, el pncreas, los riones, los urteres, as como segmentos del colon ascendente y
descendente. Las lesiones en las vsceras retroperitoneales son muy difciles de reconocer porque el rea es de difcil
acceso al examen fsico y sus lesiones no son detectadas por medio del lavado peritoneal diagnostico, y difcilmente
valoradas por la ecografa, adems de ser de difcil exploracin fsica.

III. EPIDEMIOLOGA Constituye uno de los traumatismos ms frecuentes que precisan ingreso en un centro
hospitalario, estimndose en 1 por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios de urgencias de un hospital de
una de nuestras grandes ciudades.

Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son: 1. Por lesin de algn vaso
principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de sus ramas, o arterias mesentricas. Las lesiones destructivas
de rganos macizos, como hgado, bazo o rin, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna. 2.
Sepsis: la perforacin o rotura de asas intestinales o estmago, supone la diseminacin en la cavidad peritoneal de
comida apenas digerida o heces, con el consiguiente peligro de sepsis. Los trastornos de vascularizacin de un asa
intestinal por contusin de la pared intestinal o de su meso pueden manifestarse tardamente como necrosis
puntiforme parietal y contaminacin peritoneal con sepsis grave.

IV. CLASIFICACIN Los traumatismos abdominales los podemos clasificar segn la solucin de continuidad de la piel
en: - Abiertos: presentan solucin de continuidad en la piel. - Cerrados: la piel no tiene solucin de continuidad. A su
vez los traumatismos abdominales abiertos los podemos clasificar segn la solucin de continuidad del peritoneo en:
- Penetrantes: cuando hay solucin de continuidad en la fascia de Scarpa - No penetrantes: cuando no existe duda de
que el peritoneo est ntegro.
V. ETIOPATOGENIA 1. Etiologa Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por arma
blanca y arma de fuego cuya frecuencia es creciente. Las heridas por arma blanca producen lesiones intra abdominales
en el 20-30% de los casos, mientras que las de arma de fuego las producen en el 80-90% de los casos.

La principal causa de traumatismos abdominales cerrados son los accidentes de trfico. Otras causas son los accidentes
de trabajo, accidentes domsticos, accidentes deportivos, etc, siendo estos mucho ms frecuentes que los abiertos.
(Ver Tabla 1: Epidemiologa). Los traumatismos abdominales son la causa ms frecuente de muerte evitable en trauma

2. Fisiopatologa A/ Traumatismo abdominal abierto 1/ Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja
velocidad (< 600 m/seg) causan dao al tejido por laceracin o corte. Ceden muy poca energa y el dao se localiza en
la zona perilesional, afectando habitualmente rganos adyacentes entre s, siguiendo la trayectoria de, objeto que
penetra. 2/ Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg) transfieren gran energa cintica a las vsceras
abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitacin temporal y adems causan lesiones adicionales en su
desviacin y fragmentacin, por lo que es impredecible las lesiones esperadas. B/ Traumatismo abdominal cerrado Son
varios los mecanismos involucrados en el trauma abdominal cerrado. 1/ Impacto directo: la trasmisin directa de la
energa cintica a los rganos adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones. 2/ Desaceleracin: mientras
el cuerpo es detenido bruscamente los rganos intra abdominales animados an por la energa cintica tienden a
continuar en movimiento producindose una sacudida, especialmente acusada a nivel de los puntos de anclaje, vasos
y mesenterio que sufren desgarros parciales o totales.

/ Compresin o aplastamiento: entre dos estructuras rgidas, estas fuerzas deforman los rganos slidos o huecos y
pueden causar su ruptura o estallido de estos. Este es el mecanismo tpico de lesin del duodeno, en un accidente de
automvil con impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y la columna vertebral.

VI. VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ABDOMINAL 1. Evaluacin Primaria El objetivo principal
es evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar las medidas necesarias de soporte vital para preservar la
vida del paciente. El paciente con traumatismo abdominal debe ser considerado como traumatismo grave o
potencialmente grave y por lo tanto, el manejo de estos pacientes debe seguir las recomendaciones del Colegio
Americano de Cirujanos, siguiendo el mtodo del ABC. A. Asegurar la permeabilidad de la va area, con control
cervical. B. Asegurar una correcta ventilacin / oxigenacin. - Descartar neumotrax a tensin, neumotrax abierto,
hemotrax masivo. - Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario administrar oxgeno a alto flujo
con mascarilla (10 15 l/min). C. Control de la circulacin. - Detener la hemorragia externa. - Identificacin y
tratamiento del shock. - Identificacin de hemorragia interna - Monitorizacin ECG estable. D. Breve valoracin
neurolgica. E. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la hipotermia.

En el manejo del traumatismo abdominal cobra especial importancia la valoracin clnica del estado de shock,
reconocido por signos clnicos: aumento de la frecuencia del pulso, pulso dbil y filiforme, piel plida, fra y sudorosa,
disminucin de la presin del pulso, retardo en el relleno capilar, alteracin de la conciencia, taquipnea, hipotensin
y oligo anuria., dado que la hemorragia intraabdominal es la causa ms frecuente de shock hipovolmico en estos
pacientes. Inicialmente, se asume que el estado de shock es el resultado de la prdida aguda de sangre y se la trata
con una infusin rpida de volumen: un bolo inicial de 1 2 litros para un adulto y 20 ml/kg en nios de suero salino
al 09 % o de solucin de Ringer lactato. La restitucin del volumen intra vascular se inicia preferiblemente por medio
de catteres intravenosos perifricos de calibre grueso (14G 16G), dada su mayor rapidez de canalizacin. El shock
refractario a la infusin rpida de cristaloides sugiere sangrado activo y requiere de una laparotoma urgente.
(Algoritmo 1: Evaluacin Primaria) Primeras medidas: - Colocar sonda gstrica: cuyo objetivo es aliviar la dilatacin
gstrica aguda, descomprimir el estmago antes de realizar un lavado peritoneal diagnstico, remover el contenido
gstrico y por lo tanto reducir el riesgo de broncoaspiracin. Si existen graves fracturas faciales o la sospecha de una
fractura de la base del crneo, la sonda debe introducirse por la boca para evitar el riesgo del paso del tubo hacia el
cerebro a travs de la lmina cribiforme. - Canalizacin de dos vas venosas perifricas con catter de gran calibre. -
Colocar un catter urinario cuyo objetivo es aliviar la retencin de orina y descomprimir la vejiga, comprobar la
presencia de diuresis, su flujo horario, descartando previamente la presencia de lesin uretral. La deteccin de una
lesin uretral durante la revisin primaria o secundaria requiere la insercin de un catter vesical por va supra pbica
por un mdico experimentado.
- Se deben sacar muestras de sangre y realizar una determinacin de bioqumica, hemograma, tiempos de coagulacin,
gasometra, amilasa, niveles de alcohol, grupo sanguneo y pruebas cruzadas. - Se debe sacar una muestra de orina y
solicitar un rastreo de drogas y prueba de embarazo en las mujeres en edad frtil.

2. Evaluacin Secundaria A/ Historia. Obtencin de informacin, a partir del propio paciente, de sus familiares y de los
profesionales que han llevado a cabo la atencin prehospitalaria. 1/ Mecanismo de produccin del traumatismo: a) En
traumatismos cerrados es importante el tipo de impacto, dao del vehculo, uso de sistemas de seguridad, el estado
de otras vctimas... b) Para las heridas penetrantes, puede ser til una descripcin del arma y de la cantidad de sangre
perdida en el lugar del hecho. 2/ Tiempo de evolucin desde el trauma hasta la recepcin del paciente en el centro
hospitalario. 3/ Antecedentes personales: alergias, patologas previas, medicacin habitual, ciruga previa, ingesta de
drogas... 4/ Maniobras realizadas por los profesionales de la atencin prehospitalaria: volumen infundido, vas
canalizadas, necesidad de resucitacin cardiopulmonar..., y respuesta a estas maniobras. B/ Exploracin fsica. La
exploracin abdominal debe realizarse de manera meticulosa, sistemtica y siguiendo una secuencia establecida:
inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin. Todos los hallazgos, ya sean positivos o negativos, deben
documentarse cuidadosamente en la historia clnica.

1/ Inspeccin. Debe comenzar por desvestir al paciente, de modo que se pueda observar el trax, abdomen, espalda,
pelvis y perin. Hay que observar las huellas en la piel y pared de los puntos de impacto del agente agresor. La
presencia de un traumatismo parietal puede provocar un dolorimiento que determine una abolicin de la respiracin
abdominal. El volver al paciente para examen de la espalda y regin gltea debe hacerse con cuidado por si existen
lesiones vertebrales o medulares. 2/ Auscultacin. La auscultacin del abdomen es utilizada para confirmar la
presencia o ausencia de ruidos intestinales. La presencia de sangre libre intra peritoneal o contenido gastrointestinal
pueden producir un leo que produce una ausencia de ruidos intestinales. Las lesiones en estructuras adyacentes, por
ejemplo, costillas, columna o pelvis, tambin pueden producir leo, an cuando no se encuentren lesiones intra
abdominales. Por lo tanto la ausencia de ruidos intestinales no constituyen un diagnstico de lesin intraabdominal.
3/ Percusin. La percusin puede detectar matidez (presencia de lquidos) en caso de hemoperitoneo; timpanismo
(presencia de aire) si hay dilatacin gstrica o desaparicin de la matidez heptica por neumoperitoneo. 4/ Palpacin.
Constituye una parte fundamental del examen y requiere un entrenamiento por parte del mdico. Este examen con
frecuencia debe repetirse peridicamente, por lo que debe ser realizado por la misma persona para poder evaluar las
diferencias que se originen. La palpacin debe ser cuidadosa para no desencadenar dolor que origine una contractura
voluntaria por parte del paciente, que puede dar lugar a una exploracin abdominal no fiable. Primero, debe dirigirse
al plano parietal buscando la presencia de hematomas, o contusiones musculares. Luego debe investigar la presencia
de contractura abdominal refleja, que es un signo fiable de irritacin peritoneal, al igual que el signo del rebote positivo
(es la aparicin de dolor cuando la mano que palpa es rpidamente retirada del abdomen y generalmente indica
peritonitis establecida por extravasacin de sangre o contenido gastrointestinal). Finalmente, hay que realizar una
palpacin ms profunda buscando la presencia de puntos o zonas dolorosa cuya topografa nos oriente a relacionarlas
con los posibles rganos lesionados. La palpacin debe realizarse tambin en espalda, costillas inferiores, fosas
lumbares y anillo pelviano.

5/ Evaluacin estabilidad plvica.

La exploracin del anillo pelviano debe realizarse mediante una cuidadosa compresin
lateral y antero posterior, siendo dolorosa cuando hay fractura plvica. Una fractura de pelvis puede ser causa de
shock hipovolmico, en ocasiones muy severo. Produce hematoma perineal y genital a las 24-48 horas del
traumatismo y puede acompaarse de hematoma retroperitoneal y ausencia de hemoperitoneo. 6/ Examen del perin
y genitales. Se valorar la existencia de lesiones externas y la presencia de signos de lesin uretral como sangre en el
meato, hematoma escrotal o desplazamiento hacia arriba de la prstata. La laceracin de la vagina puede ocurrir en
heridas penetrantes o por fragmentos seos de una fractura plvica. 7/ Tacto rectal. Su realizacin es incuestionable
ya que aporta informacin sobre: el tono del esfnter anal, la posicin de la prstata (su desplazamiento sugiere rotura
uretral), la existencia de lesin rectal y detectar la presencia de fracturas plvicas. C/ Pruebas complementarias. 1/
Analtica: bioqumica, hemograma, tiempo de coagulacin, pruebas cruzadas, niveles de alcoholemia y anlisis de
orina. 2/ ECG y monitorizacin de constantes vitales. 3/ Radiografa de abdomen 4/ Radiografa de trax: es importante
para descartar la presencia de hemotrax, neumotrax o fracturas costales. 5/ Radiografa de pelvis.

VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS ESPECIALES. 1. Lavado peritoneal diagnstico. (LPD) El LPD es un procedimiento
invasivo que puede ser realizado de forma rpida por un mdico experimentado. Presenta una sensibilidad del 68% y
una especificidad del 83%. Apesar de la amplia popularidad del TAC y la ecografa, continua siendo una parte integral
en la evaluacin del paciente crticamente traumatizado. A/ Indicaciones Las indicacin principal del LPD es la
evaluacin del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteracin de la conciencia. Tambin
puede usarse para la evaluacin de los traumatismos abdominales penetrantes por arma blanca. En general se
consideran indicaciones del LPD las siguientes situaciones: 1/ Hallazgos abdominales equvocos 2/ Exploracin fsica
no realizable por traumatismo raqudeo concomitante o alteracin de la conciencia (traumatismo crneo enceflico o
txicos). 3/ Imposibilidad de reevaluacin continua (anestesia general por otra lesin no abdominal, o necesidad de
estudios diagnsticos prolongados como arteriografa). 4/ Hipotensin inexplicable. 5/ Perdida progresiva de sangre
(descenso progresivo del hematocrito). Puede realizarse mediante un mtodo abierto o cerrado. B/ Tcnica abierta.
1/ Descomprimir la vejiga urinaria insertando un catter urinario. 2/ Descomprimir el estmago insertando una sonda
naso gstrica. 3/ Preparar quirrgicamente el abdomen: afeitar la zona, pintar con povidona yodada y poner campos
estriles. 4/ Localizar el punto de incisin. 5/ Inyectar anestsico local en la lnea media a 1/3 de la distancia entre el
ombligo y la snfisis del pubis. Utilizando lidocana con epinefrina para evitar contaminacin de sangre de la piel y
tejido celular subcutneo. 6/ Incidir verticalmente sobre la piel y tejido celular subcutneo hasta la fascia. 7/ Coger los
bordes de la fascia con pinzas de campo, elevar e incidir sobre el peritoneo. 8/ Insertar un catter de dilisis peritoneal
en la cavidad peritoneal. 9/ Avanzar el catter hacia la pelvis.

VIII. MANEJO DEL PACIENTE TRAS LA VALORACIN INICIAL 1. Traumatismo Abdominal Cerrado A/
Hemodinmicamente inestable: (imposibilidad de mantener una TA sistlica por encima de 90 mm Hg, frecuencia
cardiaca inferior a 100 lpm o diuresis de 50 ml/h adulto y 1 ml/kg/h en nios):

- Si el paciente presenta signos abdominales patolgicos (distensin abdominal, peritonismo, neumoperitoneo en la

radiografa simple), entonces la indicacin de laparotoma debe ser inmediata. - Si los signos abdominales son dudosos
y el paciente presenta un traumatismo craneoenceflico o espinal severo, alteraciones de la conciencia por toxicidad,
traumatismos toraco-abdominales, debemos llevar a cabo un estudio rpido del abdomen que nos ayude a descartar
la presencia de patologa abdominal, fundamentalmente lquido libre. Para ello disponemos de dos pruebas que no
son excluyentes: - Ecografa abdominal. - Lavado peritoneal diagnstico. - Otras pruebas radiolgicas que precisan
mayor infraestructura y tiempo, como la TAC, no son posibles en el paciente inestable. B/ Hemodinmicamente
estable. Se deben tener en cuenta las siguientes premisas a la hora de manejar un paciente con un traumatismo
abdominal cerrado: - Las vsceras macizas se lesionan con ms frecuencia que las huecas. - El paciente est estable
hasta que deja de estarlo y se convierte en un paciente inestable. Estos pacientes se pueden estudiar mediante
pruebas que los pacientes inestables no toleran permitiendo adems la posibilidad de un tratamiento conservador. La
secuencia de pruebas complementarias es la siguiente: - Ecografa abdominal. Si no se encuentran hallazgos
significativos y el paciente no presenta otras lesiones extraabdominales, debe quedar en observacin, realizando un
control del hematocrito en 6 a 12 horas y una nueva ecografa en 6 a 12 horas de ser dado de alta. - TAC. Es la prueba
principal en el estudio de estos pacientes. Si se realiza poco tiempo despus del traumatismo, pueden omitirse lesiones
pancreticas. Adquiere importancia en el seguimiento de los paciente que son manejados de forma conservadora.

Segn el resultado de la Eco-TAC tomaremos una u otra decisin: - Si no hay lesiones: observacin. - Si hay lesiones: -
Lesin de rgano slido III: laparotoma. - Lesin de rgano slido I-II: observacin. - Lesin de vscera hueca:
laparotoma. (Ver Algoritmo 2: ) : Manejo diagnstico - teraputico del traumatismo abdominal cerrado. 2.
Traumatismo Abdominal Abierto. A/ Arma Blanca. - Si el paciente est inestable o presenta signos de irritacin
peritoneal, debe ser sometido a una laparotoma urgente. - Si est estable hemodinmicamente y no presenta signos
de irritacin peritoneal, la primera maniobra que se debe realizar es la exploracin del orificio de entrada del arma,
comprobando si la herida es penetrante o no. Esta exploracin debe ser realizada por un cirujano experimentado. Bajo
condiciones estriles, se infiltra con anestsico local la herida, se sigue el trayecto de la herida a travs de las capas de
la pared. - Si la herida no penetra en la cavidad abdominal, el paciente se quedar ingresado en observacin durante
24 horas, y si evoluciona bien, ser dado de alta. Deber recibir vacuna antitetnica y antibiticos en los casos en que
est indicado. - Si la herida es penetrante, el paciente puede ser sometido a exploraciones complementarias, pero
seguida de una laparotoma urgente. En pacientes concretos y siempre que se den las circunstancias adecuadas de
personal, infraestructuras, etc... Si el paciente est estable, sin signos de peritonismo y en el TAC no se observa ninguna
anomala, se puede realizar un manejo conservador, que dejar paso a una ciruga urgente en el momento en que
exista una mnima sospecha clnica, radiolgica o analtica.
B/ Arma de Fuego. Puesto que la trayectoria de una bala es difcil de predecir y dado que el 80-90% de los traumatismos
por arma de fuego se asociaran a una o ms lesin visceral, el tratamiento de estos pacientes ser quirrgico,
realizndoseles una laparotoma urgente. Determinados grupos de trabajo con elevada experiencia en este campo
han utilizado el lavado peritoneal seguido del anlisis de lquido obtenido en aquellos pacientes con lesin por arma
de fuego y exploracin fsica normal, pero los resultados no han sido favorables. (Ver Algoritmo 3: Manejo diagnstico
teraputico del Traumatismo abdominal abierto). 3. Escalas de Gradacin de traumatismos de rganos slidos
abdominales Han sido establecidas por el Organ Injury Scaling (OIS) comitee de la American Association for the Surgery
of Trauma (AAST). El esquema de clasificacin resultante es una descripcin anatmica, sistemtica y graduada que
recibe puntuaciones desde I hasta VI. Los grados I-V representan lesiones cada vez ms complejas desde el punto de
vista clnico. El VI se considera, por lo general, lesin irreparable incompatible con la vida. (Ver Tablas 4 7 Escala de
Graduacin del Traumatismo). IX. INDICACIONES DE LAPAROTOMA 1. Trauma cerrado con lavado peritoneal
diagnstico o ecografa. 2. Trauma cerrado con hipotensin persistente a pesar de un adecuado tratamiento. 3. Datos
tempranos de peritonitis. 4. Trauma penetrante con hipotensin. 5. Trauma penetrante con sangrado de estmago,
recto o tracto genitourinario. 6. Herida por arma de fuego. 7. Evisceracin. 8. Aire libre, presencia de aire en
retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma cerrado. 9. TAC que demuestre ruptura del tracto
gastrointestinal, lesin de vejiga intraabdominal, lesin del pedculo renal o lesin severa de parnquima visceral.

XI. MTODO DE CONTROL DE DAOS 1. Concepto Este mtodo surgi ante la necesidad de tratar a pacientes con
gravsimo trauma abdominal que requieren para su curacin intervenciones de gran envergadura que el paciente
debido a una gran prdida hemtica no es capaz de tolerar por encontrarse en hipotermia, coagulopata y acidosis. El
trmino control de daos describe un enfoque sistemtico de tres etapas cuya finalidad es interrumpir la cascada
mortal de acontecimientos que culmina con el fallecimiento del paciente por desangramiento. La primera etapa,
llamada parte I del control del control de daos, consiste en laparotoma exploradora inmediata para el control de la
hemorragia y de la contaminacin por las tcnicas ms simples. Se retrasa la reconstruccin definitiva, y la aplicacin
de taponamiento intraabdominal a todas las superficies disecadas y los rganos lesionados va seguido por un cierre
simple rpido. La parte II del control de daos consiste en reanimacin secundaria en la unidad de cuidados intensivos
que se caracteriza por restablecimiento de la hemodinmica, recalentamiento central, correccin de la coagulopata,
apoyo ventilatorio e identificacin de las lesiones traumticas. Una vez que se ha restaurado la fisiologa normal, entra
en funcionamiento la parte III del control de daos, que consiste en reoperacin para eliminar el taponamiento
intraabdominal y reparacin del traumatismo abdominal y cierre definitivos. Si es necesario, se pueden reparar en
este momento las lesiones extraabdominales. Ver Algoritmo 4: Control de Daos) 2. Seleccin de los pacientes Los
buenos resultados del mtodo de control de daos dependen de la seleccin sensata de los pacientes y de la
programacin cuidadosa con base en el desarrollo de las alteraciones de la fisiologa. La identificacin oportuna de los
pacientes que requieren control de daos promueve la obtencin de resultados ptimos. En un esfuerzo por identificar
a estos pacientes deben considerarse los trastornos, las complicaciones y los factores crticos.(Ver Tabla 8: Factores
claves en la seleccin de los pacientes para el control de daos).