Hipotiroidismo

Con independencia de la causa del hipotiroidismo (tiroiditis, bocio coloide endmico, bocio
coloide idioptico, destruccin de la glndula tiroides por radiacin o extirpacin quirrgica
del tiroides), sus efectos fisiolgicos son siempre los mismos: fatiga y somnolencia
extrema (de 12 a 14 h diarias de sueo); lentitud muscular desmesurada; disminucin de
la frecuencia cardaca; menor gasto cardaco; reduccin del volumen sanguneo; en
ocasiones, aumento del peso corporal; estreimiento; lentitud mental; insuficiencia de
diversas funciones trficas del organismo que se manifiestan por reduccin del
crecimiento del cabello y por descamacin cutnea; voz ronca y carraspera; y, en los
casos extremos, aspecto edematoso del cuerpo, denominado mixedema.

El mixedema afecta a los pacientes cuya funcin tiroidea es prcticamente nula. Esta
enfermedad se caracteriza, por la presencia de cantidades muy elevadas de cido
hialurnico y de sulfato de condroitina, que se unen a protenas y forman un exceso de gel
tisular en los espacios intersticiales, con el consiguiente aumento de la cantidad total de
lquido intersticial.

La arteriosclerosis en el hipotiroidismo, la ausencia de hormona tiroidea aumenta la

concentracin sangunea de colesterol, a causa de una alteracin del metabolismo de los
lpidos y del propio colesterol y de una menor excrecin heptica de colesterol hacia la
bilis. La elevacin del colesterol sanguneo se asocia a menudo a un incremento de la
arteriosclerosis.

En la hipofuncin tiroidea puede haber elevacin de las concentraciones de colesterol, lo

cual puede ser un factor de riesgo para la presentacin de enfermedad coronaria.

La reduccin del gasto cardaco contribuye probablemente a la disnea y a la disminucin

de la capacidad de ejercicio, dos problemas frecuentes en las personas con
hipotiroidismo. Las hormonas tiroideas regulan la transcripcin de varios genes del
sarcolema como las ATPasas del calcio cuyos productos son esenciales para mantener
un gasto cardaco eficiente. Adems, el hipotiroidismo provoca un perfil atergeno
(aumento del colesterol total y de las lipoprotenas de baja densidad).

La hormona tiroidea realiza diversos efectos celulares como el aumento del catabolismo
de hidratos de carbono y lpidos y la estimulacin de la sntesis de protenas en una
amplia gama de clulas. El resultado neto de estos procesos es un aumento del
metabolismo basal.

Sus sntomas ms caractersticos son: debilidad y cansancio, piel seca y prdida del
cabello, las personas son friolentas y tienden al estreimiento, mala memoria y dificultad
para concentrarse, tienen poco apetito y aunque comen al igual que otras personas,
ganan peso. Disnea, menorragia, parestesia y dificultades auditivas, pueden
complementar el cuadro. Tambin, incluye mixedema facial (infiltracin de una sustancia
mucosa en piel y mucosas), una salud periodontal deteriorada, macroglosia por
mixedema, erupcin dental retardada, retraso en la cicatrizacin y voz ronca. Adems
de acrecentamiento de las glndulas parotdeas, disgeusia (cambios en el sabor) y
estomatopirosis y glosopirosis (sntomas de ardor en boca o lengua), xerostoma y
secrecin salival disminuida (hiposalivacin).

Su tratamiento es con dosis ajustadas de reemplazo de levotiroxina (Tsinttica) con

base en los niveles de TSH, de manera idealizada se consigue que se encuentren en la
mitad inferior del rango normal.

La interconsulta mdica debe ir dirigida a aclarar el nivel de control metablico y respecto

al uso de frmacos especficos para la condicin tiroidea o de los padecimientos
derivados de la misma. Tanto el hipotiroidismo e hipertiroidismo bien controlados, no
deben presentar grandes riesgos para el paciente en atencin dental.

Siempre debe intentarse manejar pacientes odontolgicos en un estado eutiroideo.

Debe tenerse presente que los sujetos con hipofuncin tiroidea, quienes como resultado
tambin presentan una tasa metablica disminuida, adquieren procesos cicatrizales y
reparativos ms lentos y deficientes, lo que los expone a infeccin secundaria.

Posibles complicaciones asociadas a una crisis: hipotermia, bradicardia, hipotensin,

convulsiones y coma.

La disminucin de la tasa metablica asociada a hipotiroidismo pudiera alterar la

dosificacin tanto en cantidad como horario de los frmacos.

Algunas de las interacciones ms sobresalientes con la levotiroxina (Tsinttica),

compuesto de reemplazo hormonal empleado en hipotiroidismo, de eventual repercusin
odontolgica son las siguientes:

- Aumenta la sensibilidad de los receptores de catecolaminas. La adrenalina y

noradrenalina son hormonas diseadas para preparar al individuo ante situaciones de
emergencia (estrs), lo cual supone modificaciones de la glucemia (incremento de la
glucosa en sangre), modificaciones cardiocirculatorias (que incrementan el gasto
cardiaco, accin mediada por receptores - piratorias y modificaciones en la secrecin
hormonal de otros ejes endocrinos.
- El uso concomitante con epinefrina puede producir episodios de insuficiencia
coronaria por efecto de aumento de la tensin arterial media y la frecuencia cardiaca.
- Puede ser necesario reducir la dosis de anticoagulantes para evitar
hipoprotrombinemia y hemorragias excesivas.
- La rifampicina genera induccin enzimatica, incrementa el metabolismo de la
levotiroxina y reduce su concentracin srica.
- Los salicilatos, el dicumarol, estrgenos y otras sustancias, pueden desplazar la
levotiroxina de las uniones con las protenas plasmticas.

Con el tratamiento adecuado del hipotiroidismo, se logra una normalidad completa.

El paciente con buen control puede recibir cualquier tratamiento odontolgico.
Asma

Es un trastorno crnico inflamatorio caracterizado por una obstruccin reversible de vas

areas.

La obstruccin de la va area es el resultado de broncoespasmo, inflamacin de mucosa

bronquial, hipersecrecin mucosa y produccin de esputo.

Los cambios histopatolgicos traen como consecuencia disminucin del dimetro de la va

area, incremento de la resistencia de sta y dificultad para la espiracin.

Los sntomas clsicos del asma son tos, disnea y sibilancias, estos varan en intensidad
en cada uno de los ataques, y pueden desarrollarse de forma gradual o repentina.

El cuadro tpico se inicia como una sensacin de molestia retroesternal, seguida por tos
seca, y a continuacin sibilancias audibles a distancia.

El aspecto ms importante al tratar a un paciente en el consultorio dental es prevenir un

ataque agudo de asma, para lo cual se necesita conocer la historia clnica orientada al
problema, saber lo ms posible de su evolucin y los factores precipitantes.

Clasificacin por gravedad

Leve intermitente

- Sntomas dos veces a la semana.

- Exacerbaciones breves de pocas horas o pocos das.

Leve persistente

- Sntomas mas de dos veces por semana, pero una vez por da

Moderada persistente

- Sntomas diarios.
- Uso diario del inhalador
- Exacerbaciones que afectan la actividad fsica
- Exacerbaciones, mas de dos por semana

Grave persistente

- Sntomas continuos
- Exacerbaciones frecuentes
- Capacidad fsica limitada

Recomendaciones para el ataque agudo asmtico durante el tratamiento odontolgico

Conocer los factores precipitantes

Cerciorarse de que el paciente lleva su medicacin de urgencia
Evitar frmacos que pueden ser presipitantes de un cuadro agudo tales
como: AINES, barbitricos y narcticos, macrolidos de tipo eritromicina o
azitromicina en pacientes que estn tomando teofilina.
 Evitar anestsicos locales que contengan sulfitos como conservadores
Brindar un ambiente libre de estrs

Bibliografa

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