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PENETRANTES O ABIERTOS
Punzantes
Cortantes
NO PENETRANTES O CERRADOS
Accin indirecta
Compresin
Alteracin de la velocidad
Aceleracin brusca
Desaceleracin brusca
Torsin
Deslizamiento
Inmersin
Torcicos puros
Cervicotorcicos
Toracoabdominales
Craneales y torcicos
Grado 2
Grado 3
Ambos pueden ser estables (se mantienen los parmetros con el correr del
tiempo) o inestables.
ATENCION PREHOSPITALARIA
Est normatizda por cursos internacionales como BTLS (Basic Trauma Life
Support) y PHTLS (PreHospital Trauma Life Support)
ATENCION HOSPITALARIA
Obstruccin de la va area
Neumotrax Hipertensivo
Neumotrax Abierto
Taponamiento cardaco
Hemotorax masivo
Trax inestable
Lesiones traqueobonquiales
Ruptura diafragmtica
Lesin esofgica
Contusin pulmonar
Ruptura artica
Contusin miocrdica
Hemotorax simple
Enfisema
Fracturas costales
OBSTRUCCINDELAVIAAREA
mediastinal
Neumotrax hipertensivo
Neumotrax abierto
Trax inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento cardaco
Ruptura Artica
DRENAJE PLEURAL
Consideraciones tcnicas
Conexin a Bulau
Control radiogrfico
Complicaciones
Relacionadas a la asepsia. Realizar profilaxis con cefalosporina de
primera generacin
Alrededor del 15 -25 % causa infecciosa y 36% por fallas tcnicas.
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Tratamiento
NEUMOTORAX ABIERTO
Tratamiento.
colocacin de mallas
TAPONAMIENTO CARDACO
Tratamiento
HEMOTORAX MASIVO.
El diagnstico es clnico.
Tratamiento.
El primer tratamiento debe ser la reposicin de volumen, con soluciones
cristaloides calientes, al mismo tiempo que se drena el espacio pleural.
TORACOTOMIA TEMPRANA
Coagulopata
Situacin de necesidad
Tractotoma Pulmonar
Packing intratorcico
LESIONES ESOFGICAS
dos etapas.
Prevencin de la mediastinitis
LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
LESIONES CARDACAS
Maniobra de Sauerbruch
Maniobra de Shoemacker ( Clampeo por dos minutos de ambas
cavas)
Movilizacin del corazn
pueden dejar clamps vasculares y cierre solo de piel, o cierre con bolsa
de Bogot.
TRAUMATISMOS PENETRANTES
LESIONES LARINGOTRAQUEALES
LESIONES PLEURALES
NEUMOTORAX
HEMOTORAX
OBJETIVO
Hematoma Mediastinal
Neumomediastino
Visualizacin de la trayectoria del proyectil en las proximidades de las
estructuras mediastinales
Soplo interescapular
Hipotensin arterial
Trombosis
Pseudoaneurisma
NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Grupo 1 Grupo 2
Grupo3
Hemodinamicamente Hemodinamicamente
Extremis con signos Estable Inestable
vitales
Rpido deterioro
Angiografa Departamento de
Emergencias TDE
No lesin lesin
en UCI
TRAUMA CARDIACO
Lesin miocrdica
Hemopericardio
Las lesiones de arma blanca, son netas, incisas, lineales aunque pueden ser
melladas.
Las lesiones por arma de fuego, son diferentes, debido a la naturaleza destructiva de
proyectil, dependiendo de la velocidad y el impacto del mismo.
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
El cuadro clnico vara, desde pacientes IN EXTREMIS, en paro, sin signos vitales, hasta
el paciente compensado que ingresa caminando, por sus propios medios, estable
y sin sntomas (generalmente arma blanca).
Mtodos no invasivos
F.A.S.T
Mtodos invasivos
Pericardiocentesis
Ventana xifopericardica
Para reparar estas, se necesita circulacin extracorprea. Las heridas localizadas en las
proximidades de las arterias coronarias son relativamente frecuentes y deben
repararse con puntos en U por debajo del vaso en cuestin. Si se tratan de arterias de
pequeo calibre pueden ligarse o involucrarlas en la sutura miocardica.
EPIDEMIOLOGA
La mortalidad es de aproximadamente 10 %.
Factores predictivos independientes de mortalidad en el trauma torcico
( Kulshrestha)
Edad
Trauma penetrante
MECANISMOS LESIONALES
Fractura de esternn
Fractura de columna
Ruptura de hgado
Ruptura de aorta
Ruptura de bazo
Ruptura de diafragma
Ruptura aortica
Disrupcin traqueobronqial
Fractura esternal
Trax inestable
LESIONES TRAQUEOBRONQUICAS
LESIONES TRAQUEALES
Lesiones Asociadas
Esquelticas
Faciales
Contusin pulmonar
Lesiones abdominales
Traumatismo encefalocraneano
Traumatismo raquimedular
Desaceleracin
Enfisema subcutneo
Enfisema cervical
Cianosis
Hipoxemia marcada
Neumotrax
Enfisema subcutneo
Enfisema mediastnico
TOMOGRAFIA COMPUTADA
o Hematoma mediastnico
o Enfisema mediastnico
o Neumotrax
o Contusin pulmonar
FIBROBRONCOSCOPIA
INDICACIONES QUIRRGICAS
HEMOTORAX
HEMATOMA EXTRAPLEURAL
Fracturas costales
Rotura aortica
Fracturas vertebrales.
Los pacientes se presentan asintomticos o con dolor torcico moderado y fiebre. En
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX SIMPLE
NEUMOMEDIASTINO
Este se evidencia cuando se produce una ruptura alveolar con diseccin por el
aire de las estructuras bronco vasculares en el mediastino. Se asocia con
neumotrax y puede ser la expresin de una grave lesin como ruptura traqueo
bronquial, o esofgica.
Barotrauma
La infeccin asociada puede relacionarse con empiema, neumona o SDRA, con una
mortalidad de 70 a 80 %. De acuerdo a la existencia de fistula broncopleural se
procedera inicialmente a su evaluacin diagnstica y obturacin endoscpica
segn la magnitud mnima puntiforme observada. Si es mayor, avenamiento pleural
bajo agua y en un segundo tiempo ventana pleurocutnea.
FRACTURAS DE ESTERNON
Hematoma preesternal
Resalto esternal
Crepitacin
cervical
Fractura de columna
Fracturas costales
Derrame pericrdico
Lesiones pulmonares y cardacas
FRACTURAS VERTEBRALES
Bradicardia
Hipotensin
Bronco constriccin
FRACTURA DE CLAVCULA
CONTUSIN PULMONAR
Intraparenquimatosa.
CAUSAS DE SDRA
Sepsis
Trauma
Neumona
aporte de volumen
Taquicardia
Taquipnea
Temperatura elevada
Hipoxemia
Hipocapnia
Trombocitopenia
Sntomas neurolgicos
Rash petequial
Los pseudoquistes pulmonares, son lesiones cavitarias sin una capa epitelial que
se desarrollan en el parnquima pulmonar ,como consecuencia de lesiones
cerradas en el trax , son poco frecuentes y siempre se acompaan de otras
lesiones.
ANALGESIA
Analgesia epidural
Analgesia interpleural
Analgesia intratecal
Bloqueo paravertebral
35
REPOSICIN DE VOLUMEN
Hipoxemia
Lesiones Asociadas
3 criterios = Intubacin
FRECUENCIA RESPIRATORIA..>
35 x min
Pa
CO
> 50 mmHg
CV
.< 10-15 ml/ Kg
A- a
.>350 mmHg
Shunt
>15%
Vd/Vt
>0,6
BAROTRAUMA
Reclutamiento alveolar
Mejoramiento de la oxigenacin
Complicaciones
lceras de decbito
Dehiscencia de heridas
Inestabilidad hemodinmica
Extubacin inadvertida
Contracturas musculoesquelticas
lceras de crnea
Contraindicaciones
Falla de bomba
Inestabilidad hemodinmica
Sangrado
Indicaciones
Complicaciones
Distencin gstrica
Neumotrax
Conjuntivitis
TRAQUEOTOMA
La indicacin se basa en querer proteger la va area, de las
consecuencias de la intubacin prolongada:
Sinusitis
Irritacin orolaringotraqueal
lceras
Granulomas
Traqueomalacia
Estenosis traqueal
COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOTOMA
Infeccin
Neumotrax
Estenosis subgltica
Traqueomalacia
Lesin larngea
Fstula Traqueoesfagica
Trastornos deglutorios
INFECCION RESPIRATORIA
La neumona representa un mayor riesgo de muerte, y es la responsable
del 50% de las infecciones adquiridas en la sala de cuidados intensivos.
UTILIDAD
Diagnstico de aspiracin de sangre
Diagnstico de neumona
PREVENCION NAVM
Acortamiento de la VM
Higiene oral
Elevacin de la cabecera de la cama 30
Placas de fijacin
Clavos endomedulares
EPIDEMIOLOGA
MECANISMOS LESIONALES
Compresin torcica
Puntos de fijacin
Torsin
Pinzamiento seo
Sobrecarga
MORTALIDAD
RX DE TORAX
Hematoma mediastnico
Ensanchamiento mediastnico
Casquete apical
ECOCARDIOGRAFA
La ecocardiografa transesofgica, parece tener gran efectividad en el
diagnstico.
Divertculos esofgicos
Traqueotoma
Traumatismos faciales
Aspiracin
Arritmias
Hemorragia
Broncoespasmo
AORTOGRAFA
TRATAMIENTO
Neumona , es la ms frecuente
Paraplejia
Abscesos intraabdominales
Empiema
TRATAMIENTO DIFERIDO
Fstulas aortoesofgica
Fstulas aortobronqiales
Compresin bronquial
Dolor de espalda
Ronquera
Toracotoma
Isquemia medular
Heparinizacin
Clampeo artico
Diseccin artica
Parapleja
Ensanchamiento mediastnico
Colisiones vehiculares
Desaceleracin anteroposterior
Compresin torcica
Cada de altura
Son lesiones raras, la mayora de las veces letales, ya que los pacientes
fallecen en la etapa prehospitalaria por exanguinacin, si hay ruptura del
pericardio o taponamiento cardaco si el mismo est intacto.
TRAUMA CERVICO-TORCICO
El cuello se divide en tres zonas anatmicas. La zona 1 que va desde el
cartlago cricoides a la horquilla esternal, es amplificada hasta el cayado
artico, ya que es una zona de altsimo conflicto en la resolucin tanto
tcnica como tctica del trauma penetrante o contuso mediastinal
superior o cervico torcico.
TRAUMATISMOS TORACO-ABDOMINALES
Inestables hemodinamicamente
Taponamiento cardaco
Lesin cardaca
Sndrome dispptico
Suboclusin intestinal
Arritmias cardacas
Insuficiencia respiratoria
Tarda. Se presenta aos posteriores al traumatismo y generalmente
Presencia de timpanismo
Dolor pleurtico
Disnea
Desplazamiento mediastnico
SERIADA GASTRODUODENAL
TRNSITO INTESTINAL
COLON POR ENEMA
FAST: Es til para investigar la existencia de lquido en el espacio pleural,en el
saco pericrdico,los espacios subfrnicos y tambin colecciones
parenquimatosas en bazo e hgado.
Dehiscencia de sutura
Empiema
Abscesos subfrnicos
perilesionales.
Grado 1: 0 al 10 %
Grado 2: 15 al 20 %
Grado 3: 20 al 30 %
Grado 4: 30 al 45 %
Grado 5: 45 al 100 %
CLASIFICACION DE LAS LESIONES ESOFGICAS DE LA AMERICAN
ASSOCIATION FOR THE SURGERY OF TRAUMA (AAST)
I Contusin / hematoma
Laceracin menor
IV Prdida de segmento o
desvascularizacin < a 2cm
V Prdida de segmento o
desvascularizacin a 2 cm
Disfagia
Disnea
Enfisema subcutneo
Vmitos
Hematemesis
DIAGNOSTICO
Neumomediastino
Ensanchamiento mediastinal
Hidroneumotorax
Neumopericardio
Neumomediastino
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Dehiscencia de sutura
Mediastinitis
Absceso
Fstula esofgica
Fstula traqueoesofgica
Sepsis
Empiema
TORACOTOMIA DE EXTREMA URGENCIA
TORACOTOMA TEMPRANA
Hemotorax
Aerorragia masiva
La laparoscopia permite
Evaluar otras lesiones abdominales
Videotoracoscopa
Laparoscopa
Pleurales
Hemotorax retenido
Empiema
Fibrotorax
Pared torcica
crnica Pseudoartrosis
costales Pseudoartrosis
esternales Fstulas
arteriovenosas
Pulmonares
Neumatocele
Fstula arteriovenosa
Abscesos pulmonares
Aneurismas
Esofgicas
Estenosis
Fstulas
Diafragmticas
Hernia postraumtica
Corazn
Pericarditis
Lesin valvular Lesin
septal Aneurisma
ventricular
Soporte nutricional
Neoplasia
Coagulopata
Historia de TVP/TEP
Va femoral ms de 24 horas
Ciruga de ms de 2 horas
Coagulopata no corregida
Hemorragia continua
GLOSARIO
EI.Espacio intercostal
EP..Embolismo pulmonar
ETE...Ecocardiograma transesofgico
PTFEPolitetrafluoretileno
PVCPresin venosa central
TDEToracotoma de emergencia
TECTraumatismo encefalocraneano
VM..Ventilacin mecnica
Referencia Bibliogrfica