Buenas prcticas de salud en la poblacin de inmigrantes en 16

pases de la unin europea.

Desde el ao 2000 la inmigracin a pases de la unin europea

aument considerablemente.

Estimaciones sugieren que en el ao 2005 8,5% de la poblacin

europea es inmigrante y 5.6 millones llegaron entre los aos 2005
y 2009. Los estudios sugieren que los migrantes experimentan un
acceso desigual a la atencin en salud.
El estudio aborda la calidad de la atencin y no los problemas de
acceso a la atencin (comparativamente menor en la literatura,
pero de suma importancia para los millones de migrantes que se
tratan todos los das en la salud europea).
Existe inters por parte de los profesionales, en entregar la mejor
atencin posible; pero existe muy poca investigacin en cuanto al
punto de vista y experiencias sobre lo que ellos ven como
problemas y lo que consideran buenas practicas.
el estudio exploro opiniones y experiencias de los profesionales de
la salud en diferentes tipos de servicios. El objetivo era evaluar que
problemas experimentan en sus servicios y cuales son consideradas
buenas prcticas para superar los problemas o limitar el impacto
negativo en la calidad de la atencin.

Mtodos:
Se realizaron entrevistas con profesionales de la salud en 16 pases
europeos (abarcan ms del 85% de la poblacin de la UE). Se pidi a
cada pas participante que identificara y reclutara a participantes de
reas donde los niveles de poblacin migrante sean
particularmente altos. El plan fue centrarse en 3 distritos de cada
capital u otro contexto urbano, con la mayor cantidad de
inmigrantes.
Migrantes: Personas nacidas fuera del pas de residencia actual
entre 18-65 aos (inmigrantes laborales, refugiados, asilos, vctimas
de trata de personas e inmigrantes ilegales, indocumentados).
3 de Atencin primaria (9 por pas n=144)
1 hospital de urgencias y accidentes (3 por pas n=48)
1 servicio comunitario para pacientes con enfermedades mentales
(3 por pas n=48).

Entrevistas:
Se realizaron entre el 2008 y 2010, la primera parte de la entrevista
se centr en preguntas abiertas sobre experiencias generales,
fortalezas y problemas particulares en la atencin mdica.
Segunda parte consisti en preguntas abiertas sobre pacientes en 3
tipos de servicios (atencin primaria, A & E y salud mental
comunitaria). El objetivo era especificar las diferencias y similitudes
en el tto de los migrantes en comparacin con poblaciones
indgenas.

Anlisis de los datos:

240 entrevistas fueron grabadas en audio o por escrito y transcritas
literalmente.
Los transcritos fueron sometidos a anlisis de contenido temtico
(el ms adecuado para interpretar de manera sistemtica desde la
clasificacin de cdigos hasta la identificacin de temas
emergentes). Se realiz un libro de cdigos en ingls, revisado y
finalizado entre los investigadores de todos los pases participantes.
Se agruparon los cdigos en categoras emergentes, que fueron
estructuradas y agrupadas para formar temas generales. Los datos
de todas las partes de las entrevistas y de todos los pases se
incluyeron en los conteos de frecuencia de los temas. Esta
representacin numrica del contenido se utiliz para especificar la
frecuencia de los problemas y buenas practicas, para poder
comparar las frecuencias entre los servicios.
Resultados:
De 214 entrevistados el 74% afirmaron que en general el
tratamiento para los migrantes despus del contacto inicial no
diferira de los pacientes no migrantes.

reas problemticas:
1.- Barrera del idioma: fueron comnmente reportados.
Incapacidad de los inmigrantes para comunicar sus problemas
debido a las dificultades lingisticas, con riesgo de ser mal
entendidos o mal diagnosticados.
Requerimiento de ms exmenes fsicos extensos y pruebas
diagnsticas en compensacin de la incapacidad de entenderse.
Procedimientos administrativos tambin se prolongaron y se
complicaron. Se requiri de algn miembro de la familia o externo
para la traduccin por lo que se requera el doble de tiempo, as
como tambin la dificultad por parte de nios para explicar los
problemas del adulto. Tambin puede ser ms selectivos en lo que
se traduce, resumiendo, censurado u omitiendo datos importantes.
La confidencialidad paciente medico se perda.

2.- Dificultad para organizar atencin de inmigrantes sin cobertura

mdica:
profesionales informaron que los derechos de los diferentes grupos
de pacientes requeran clasificacin. Financiacin del tratamiento.
Siempre se daba atencin de emergencia si era necesario, pero con
acceso restringido a pruebas de laboratorio, escner y otras
pruebas. Pre escribieron a pacientes con medicamentos ms
baratos, registros del paciente con maneras alternativas, problemas
para contactarse con ellos si es que salan mal los exmenes (miedo
a deportacin, utilizacin de documentos falsos o de otras
personas).
3.- Privacin social y experiencias traumticas: migrantes eran
socialmente marginados, pobres, desempleados, luchando por
aprender el idioma traumas post guerra y conflicto. Lo cual tiene un
impacto directo en el tratamiento. Existe ms tratamiento y menos
prevencin, es difcil dar licencias mdicas. No se le puede pedir
cambio de trabajo, asistir a terapia, etc.
Algunos encuestados opinar que era ms importante resolver
problemas socioeconmicos y de legalidad que de salud.

4.- Falta de familiaridad con el sistema de salud:

la mayora de los sistemas de A&E tienen migrantes ya que ellos no
saben cmo funciona.
Los recursos y servicios disponibles eran sub utilizados por los
migrantes, porque no saban de su existencia. Se genera un
ambiente de desconfianza por parte del paciente, ya que estos
tienen expectativas altas con respecto a las capacidades de los
mdicos (tiempos acotados en las consultas).

5.- Diferentes interpretaciones de la enfermedad y tratamiento: las

expresiones de etiologa, sntomas y dolor hicieron que el
diagnostico fuera difcil de establecer. Especficamente cuando la
comprensin de conceptos entre paciente y medico eran muy
diferentes.

6.- Diferencias culturales: diferencias culturales, religiosas y

costumbres complican los exmenes y tratamientos. Asuntos
prcticos se vieron afectados como llegar tarde a una cita, faltar o
buscar una cita fuera de hora, generando retrasos, frustracin y
prdida de recursos y tiempo.

7.- Actitudes negativas del personal y de los pacientes:

falta de confianza de los pacientes hacia el personal, desconfianza
hacia personal o pacientes con antecedentes previos de conflictos
polticos y religiosos. Experiencias previas pueden conducir a malos
tratos por ambas partes y miedo a la discriminacin.

8.- Falta de acceso al historial mdico: generalmente se encontr

falta de historia mdica y si exista era pobre o estaba en otro
idioma.
Se encontr este problema en los tres tipos de servicios mdicos,
con mayor frecuencia en servicios atencin primaria ya que los
servicios comunitarios de salud mental daban mayor nfasis en los
estresores sociales y los departamos de A & E en las diferencias
culturales.

Componentes de buena prctica:

1.- flexibilidad de organizacin: tiempo necesario, recursos e

individualizacin de la atencin.
Muchos entrevistados mencionaron dar ms tiempo por cada
consulta, liberar horas para los pacientes migrantes, ms
profesionales con tiempo disponible para atender adecuadamente.

Organizar reuniones para resolver problemas relacionados con

migrantes indocumentados, buscar financiamiento en
organizaciones no gubernamentales para el tratamiento en clnicas
especializadas, medicinas baratas o gratuitas, recetas privadas o
documentos alternativos (turista, a nombre de otra persona, etc).

Se tratara primero al paciente y luego se vera la parte legal,

derechos y seguros mdicos. Bases de datos nuevas con
antecedentes mdicos, proximidad geogrfica para grupos de
migrantes (servicio local), lo que permiti disminuir costos de
transporte y adherencia al tratamiento.
2.- Buen servicio de interpretacin: interprete conozca la
terminologa mdica y tambin comprenda la discrecin
profesional.
Mejorar dominio de idioma para los migrantes y as disminuir las
barreras del idioma. Uso de internet para traducir y conocer ms
sobre el pas de origen.

3.- Trabajo con las familias y servicios sociales: un poco ms de la

mitad de los encuestados consideraron importante la participacin
de familiares y servicios sociales. Contactar amigos o familiares
para evitar el aislamiento del migrante, incluso si estos se
encontraban en otro pas. Encontrar soluciones a problemas
personales o sociales si es que estos afectan en la recuperacin del
paciente. Informacin adecuada para que los migrantes pudieran
ponerse en contacto con organizaciones de refugiados, proyecto
para mujeres migrantes, centros de aprendizaje de idiomas y cursos
de capacitacin.

4.- Conocimiento cultural por parte del personal: conciencia

cultural, capacitacin del personal sobre prcticas culturales y
religiosas era fundamental para una prestacin de atencin
satisfactoria y respetuosa.
Incluir cursos sobre enfermedades tpicas, compresin cultural de la
enfermedad, tratamiento e informacin relativa a tabes y normas
segn etnia.

5.- Programas educativos y material informativo: programas

instructivos y material informativo sobre el sistema de salud del
pas. Charlas educativas por parte del personal.

6.- Relaciones positivas y estables con el personal: respeto, calidez,

acogedor, escuchar y responder de manera efectiva. Promocin de
no juzgar y mantener una mente abierta. Generar cierta
familiarizacin por parte mdico- paciente.

7.- Directrices claras sobre sus derechos: derechos migratorios y

asuntos legales. Como obtener financiacin.

Discusin:

Los entrevistados estaban conscientes de las dificultades y barreras

especficas de los migrantes y crean que la atencin a los migrantes
era complicada por cuestiones de idioma, cultura, actitudes,
derechos, falta de conciencia y experiencia. Los componentes de
buenas prcticas pueden considerarse ms generales, y varios de
ellos pueden aplicarse no slo a los migrantes, sino a grupos ms
amplios de pacientes.

Esto refleja la posicin predominante de los profesionales de que la

buena prctica en la prestacin de servicios debe lograrse
dispensando la atencin en forma individual, teniendo en cuenta
las necesidades personales, en lugar de centrarse en los
estereotipos grupales y las nociones habituales de que las
necesidades de los migrantes pueden diferir mucho de los
pacientes indgenas. Los hallazgos brindan apoyo para tratar a los
pacientes migrantes en los servicios de salud convencionales en
lugar de separarlos.
Sin embargo, las buenas prcticas para los migrantes pueden
requerir esfuerzos adicionales y especficos.

Estos incluyen la alteracin de la prestacin de servicios con

modificaciones de la prctica rutinaria, como dar ms tiempo a los
pacientes con necesidades lingsticas o buscar colaboracin con
servicios sociales que puedan ayudar en asuntos legales y / o
sociales.
Conclusin:
Los resultados muestran y reflejan una rica experiencia de los
servicios de salud en toda Europa en la prestacin de atencin de
salud para los pacientes migrantes. Hay un amplio acuerdo sobre
los desafos y problemas pertinentes, que no estn necesariamente
relacionados con el origen especfico del migrante. Los
profesionales de la salud tambin tienen experiencias y puntos de
vista sobre lo que constituye una buena prctica. La medida en que
se aplican todos los componentes de buenas prcticas vara, y
existe ciertamente la posibilidad de que los servicios aprendan unos
de otros y aprovechen las experiencias adquiridas en otros pases.

La implementacin de todos los componentes de buenas prcticas

tal como se identifican en este estudio requiere recursos
suficientes, flexibilidad organizativa, actitudes positivas,
capacitacin para el personal y provisin de informacin.

La flexibilidad organizativa no siempre depende de la provisin de

ms recursos y puede lograrse en parte mediante polticas y
protocolos apropiados. La capacitacin del personal, tambin
absorbe los recursos y necesita tanto la disponibilidad de
programas de capacitacin eficaces como el inters del personal
que se va a capacitar. El material informativo no debe ser
demasiado difcil y costoso de producir, aunque se requiere ms
evidencia para la mejor manera de disear y difundir dicho
material.