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Dcn~se Defey
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1 Direccin: Av. Bra::\\2359 .el
') '3'l Mon\evideo,
. -: lt"\J
Uruguay.
E-mail: den isedefey (jf adine.t.con-1. uy
20 Vidas e.n Crisis f' Psicoterapia psicoanaltica focal1zada 21
de terapia.s focales. tenda a profundizar~e con el paso del tiernpo. Sin en1hargo, en un
Estos apones se entroncan con dos lneas de creciente :,TUpo de ca~os Jos resultados e-ran neutros e incluso negativos nos
~.csarroll~; dentro del psicoal'.lisis cor.ternporneo: la idea del pacientes en1pec;raban con la psicoterapia). Eran aquellos e:n los que
1
.nco_nsciente presente" de Sandler !que parte de la base que Jos se haba realizado un ahordaje hreve ;.,in n1odifc~cones en la
.conl:ct~s. ~cnerados en el aqu y ahora reflejan fielmente la tcnjca respecto ul Pscoanlisis clsico. Se rnantenan Ja
conflicva 1ntrapsquica, sin ser neces,ario reeditar el pasado para neutralidad, la ahstnencia, las escasas intervencione,s activas del
rc~olverlos), y __ los aportes .Q.e la in\1~stigocin en1pirica ____ en terapel1ta, la lnterpretacin con10 recurso princeps, et.e.
Psicoanlisis Y Psicoterapia, especialmente relevantes en Chile con Este tipo de conclusiones jerarquiza la in1portancia de la
J.P. Jimnez. formacin especfica para el ejercicio de 1a forma de psicolerapia
. La investigacin en psicoterapia ha logrado en Jos ltimos que se haya decidido conducir. Las tendencias cada vez ms
veinte aos desarToHar centenas de estudios metodoigicamente marcada.<; en el mundo apuntan a la certificacin (universitaria,
f
vil.!idos que jnvestgan no slo e} proceso de. las distintas onnas de estatal, etc.) del entrenamiento formal para el ejercicio de Ja tcnica
ps1cot~rapia sino sus resuhados. P~nalizando diferentes enfoques y que se liiiya. elegido, as como la teglamentacin del ejercicio de
tra1amJentos, han demostrado que Ja psicoterdpia es eficaz y que Jos psicoterapeuta no cual se traduce en n1uchos pases como la
resultados persisten en el tiempo. En Uruguay, se vienen necesidad de una licencia oficial). Otra tendencja a nivel inundial e.s
desarrollando siste1ntican1ente e.valuaciones de resultados en el hacia el desarrollo de manuales que expliciten qu es Jo que se
n1bito de la Clnica Psiquitrica de la Facultad de Medjcina considera inherente a determinado tipo de psicoterapia. Eslo
(terapias breves) y del Municipio de Montevideo-Agora (terapias aparece como un requisito impres.cindible para Ja evaluacin de
focales). resultados, ya que es esencial saber qu es lo que se evala corno
, . Los estudios tambin sealan unnimemente que no exisre eficaz. o no. Obviamente, esto no implica disn1inuir la dimensin de
una unica forma de p,'icoterapia que pueda resolver todos los ane que tene toda psicoterapia sino, por e.l contraro, crear un
problemas Y ahordar todas las patologas. lJna frase comn en el terreno de certezas que brinde un marco de segu1idad para que cada
rnuncio de la inves1igzicin c::rnprica en pskoierapia es que "todos terapeuta put.cia desplegar ~u creatividad y adecuar el rnarco de
son ganadores y deben tener \US prcn1ios". Las psico1erapias gue referencias terico-tcnico a cada uno de sus paciente.& de una
h~11 ..\Ido estudiadas (es decir . aquclias que tic'.ncn un de:sarrol!o fom1a que ser~ sin duda. irrepetible.
tccn1~-o Y conceptual basados en un :;opone de serie.dad profesfonal Es as que la Psicoterapa Focal aparece co1no una opcin
suficientes corno para poder .ser son-ictidas a investigacin) han vlida en el conjunto de las psicoterapias que, al igua.l que otras,
d_en1o~trado 5;er eficaces. No de la inisrna fonna paa las n1isn1as tiene sus luces y sus sornhras. sus reas de aplicacin con resultados
s1tuaciones. E_s as que el ttulo del trascendente libro de Roth y que la in\. estigacin ssterrtica indica c:o1no exitosas y otras que no
1
J
_________Pc..sc...cic:1lerapia psicoanaltica ocahz.ada
la "Psicologa para todos" gue ha engalanado las pancartas de las no sien1pre es breve.
t1n ejemplo claro de esto es Ja situacin de parejas estriles
luchas estudiantiles en muchos n1on1entos de la historia de la
Universidad. en ias que. salvo que n1edie una patologa personal o vincuiar que
arnerite un abordaje e.c:trucrural. la consulta y el tratamiento estn
centrados en la dlficu1tad reproductiva. En estos casos, el trnsito
por las distintas etapas de diagnstico, tratamientos y eventual
TERAPL'. FOCAL Y TERAPIA BREVE SON SlNONTh10S? crianza de un nio (producto de un embaraz,o o una adopcin) :::e
extienden a 1o largo de varios aos. E1 trabajo con estos pacientes se
acompasa con esos tiempos biolgicos, mdicos Y de 1a ?reja~
Muchas veces ambos trminos (breve y focal) son
utilizados coino sinnimos. Sin embargo, no son e;trictan1ent.e 1o
siendo, entonces dificil denominar como "bre"-Je" un trabajo que
n1is1no. Si bien, por sus mismas caractersticas, 1a terapia focal suele perfectamente puede desplegarse a lo largo de ocho o diez aos.
ser bre\'.e, no se define por sus tiempos sino por sus objetivos ,1\qu, nuevamente es necesario referirse a las
(TERAPIA DE OBJETIVOS DEFLNIDOS) mientras que los especlficidades tcnica.s que, en este caso, pautan una va1lacin y
tratan11entos l1a111ados breves se definen por la detem1inacin de un adecuacin de la frecuencia de los encuentros. Si se trabajara este
tiempo acotado en el que se debe llevar a cabo el trata1niento tiempo con una frecuencia mantenida de una o dos vec~s por
(TERAPIAS DE TIEMPO DEFINIDO). La modificacin del semana. el foco inevitablemente se modificara., pues e.l so1o uempo
encuadre que realiz Freud en el caso del Hombre de los Lobos es de contacto conducira a manejar otros aspectos y 1a continuidad del
un cj~n1pl~ de ter.apiade tiempo definido (se deliJnit el tiempo que vnculo generara una transferencia que se1a necesario resolver,
durana'. sm modtficar la tcnica). Su trabajo con Mahler, por el desbord~dose del foco y manejando los niveles de regresin que,
inevitablemente, se generaran, En Ja teapia focal, lo crucial es el
contrario, fue. sm duda, focal: abordaron juntos un problema
foco 0 tema que terapeuta y paciente(s) han c.on\lenido trabaja~ Y los
especfico que, dado lo puntual de la intervencin (una can1inata),
objetivos que se han planteado alcanzar. l . . as de111s van.ables
seguramente responda a causas que ad1nitan una resoluci~
(duracin, encuadre, tipo de vnculo teraputico, recursos tcnicos a
focal izada. Otro ejen1plo claro de stuaciones en que tpcarnente se
utilizar, etc) son elementos que dependen de esos dos ejes
plant~ar~a un trabajo focalizado lo constituye el acornpaanliento
terapeuuco de situaciones ta.les como un duelo, un divorcio una fundamentales: foco y objcti\!oS.
adopci~n'. 1a difi~ulta~ de concreta_r el lti1110 examen, un des~Jido,
una prox1n1a ern1grac1n, el nacirillcnto de un nio cnfen110 una
INESPECIFICAS.
prxima ciruga, un diagnstico de una enfe1medad grave, la ~tisis LNDICACIONES ESPECIFICAS E
de ia edad n1edia de la vida. etc. CONTRAINDICACIONES,
Para ]as terapias definidas con10 breves lo esencial no es Jo
Por definicin, la Psicoterapia FoccJ responde a dna
f?cal, sno ~l poder desarro11arse hasta donde se.a posible en un
necesidad puntual, n1uchas veces urgente y generalnicnte profunda,
lle1npo prefijado. Este puede estar deterrninado por las normas de la
de resolver un aspecto de la vida, un quiebre, algo que ha entrado
i~st.ituc.in en ~u~ ~e trabaja, porque la persona debe viajar, por
l1n11t~1concs nbJcl.11.;ts del 1ic111po rc:.Ji de trab:1jo Oa duracin de un
en disarmonfa. La pregunta que sui"ge en rnuchos ante esto es si e.sa
c1r1b~r;1zo, por cjcn1plo). De esta forn1a, \a p.c,1cotcrapia breve puede ruptura o ese desencuentro interno no son signo y sntoIT,a de .Cltras
ser f~ca.l o no, pero \o que la define es el tic1Y1po. Por otra parte, la disarmonas y otros quiebres ms a1nplios y estructurztles que deben
tcrup1a focal, si bien se cstina que suele durar entre 5 y 24 sesiones, ser abordados para que se resuelva lo visible que convoca y
dcprc.;;iva: 1a proteccin oportuna del proceso de duelo puede ser
pron1ueve la consulta
un ahordaje
s d ~d a..,
fucalzad~ ~in en rnuchos c.asos e~ as y entonces crucial para C'\'tar una n1c1anco\iz.acin o un suicidio. De la rrlisn1a
- ,._) no pc:trccc 1 o 'Tis re . fonT1a. ::-;e ha c\crnostado que \a intervencin sobre 1as
incluso ce t., ' ' ' - >f:\Cnicn!e v pu"'de csla...
, . J,1 ia1naicado. El e1en1ento dfi . .- , . , ..., ., '
re<.:"'1ta ant e 111110110 es s1 10 aue se dc.scornpensac)ones agudas en pacientes ps,icticos evHa un
- e nosorroc: es 1
P
1::cnerado
,_ ...... 1
en. " ~ , l n pro b1ien1a foca! (una ge:s1alt. que' se ha porcentaje significativo de inte1T1acones.
~ torno a un problc 1 , ,. .
La lndicacin prnceps de \a \erapia focal \a constltuycn los
ocneralme t , J n a oe,11nitado que suro,,.
n e a ra1z de -l '
e
decir, una de
1 . ,., ~n suces_o concreto) o un sntoma. es
c .... ,
cuadros agudos c1aramente delin1itados que, generalmente, han
~a iones. \'lS1 es de una
as re1tcraaas manifest- e . . "bl tenido un con1ienzo definido ante un suceso vital estresante y
patoloQ:a estructua\ d l . d-
focal puede ser resistenci~l (';ol . . caso, e -~e 1do de terapia
- '-' ' ' e arga ata En este . . 1 d. tienden a evo1ucionar espontneamente hac)a una resolucin (_ms
problen1a ina ' .- uc1onar una vers1on menor de un all de que st.a sea buena, peligrosa o sin1p\ernente estril o
f ) r) y resu1ta una contraindicacin tcn ,. daina). f,sta tendencia natural a la resolucin es lo que perrnite que
o recer una opcin teraputica focal - ica y et1ca
se puedan lograr rest11tados terap.uticos destacables en un periodo
en u Noparecei
, . ~d.J~a.'<l o, por eJeinplo,
realizar una terapia focal breve de tiempo. El proceso teraputico no se plantea contra
na
nroblernti dpaciente h1stenca
. que 1
consu ta_ b uscando resolver la determinadas fuerzas (resistencias) que contrapesaran e1 deseo de
ca e pare1a puntual que l . 1.
r '
rr1s que 1a reitera. : d .
c1on e s1tuac1ones qu
. aqueja s endo que esto no es
hace aos con
mejorar, sino que acompaa un proceso natural .a] modo de un
esa v otras p . p e se repiten surfista sobre una gran o\a- 1 aprovechando su ln1pulso espontneo y
.~ aieJas. robabkmeD' 1 , ,
111otivacn de ,. . ,e rna gastanamos as1 una buscando tin'lonear1o para nevarlo a buen puerto.
. . . can1010 que quizs no vuelva ad "' . La motivacin para el cambio constituye, co1no en
s1 se disminuye 'a nt d d d . arse, esp...c1a1n1ente
S, . 1 ensi a e la s1nton1 1 at o \ ogia
' que 1,a aqueja
cualquier otra terapia, un requisito fundan1enta1, pero es un punto
, l constituye una opcin \r1d d bo d .
casos el tomar la . ., ' a e r aje focal en estos menos problemtico que en otros abordajes. Dado que el tiempo
'
trabajar Ja i 1notivac1on y el
. tiem po ~n que esta dispuesta a
,,, , . previo ha estado marcado o bien por una ruptura del equilibrio (una
tratamien \D ~;;~~:raf ~ s:~c:l~zarl sdobre su necesidad de un crisis) o por la delimitacin de una problemtica respecto a la que
deficitar;--:1s ., . fr . . l icu ta es para percibir sus reas se le pide a1 profesional una ayuda -especf1ca, \a m-->tivacin es
. L, _y, o con i1ct1\1as. E1 obietivo es e11 ""t .
resistencias _.,, " ." . , ,_se caso, Lrabaar \as genera11nente alta. Esta es una condicin \n1portante para que el
r .-ci. ,._-- .... - , negac10;1cs e f!.noranci<:ts
.._. . .Para ,iograr concretar . \a tratatniento Hegue a buen tnnino en un tie1npo re\atl-va1nente
e'-' 1,.,dc1on del abordaje que cs1 indicado.
breve. dado que \a tcnica no plantea analizar resistencias n1s a1l
!'v1us'
- disr1.11a
, es ]a s1tuac1on
, de 1 ., _ ..
padecen una patolo , 1 , . os pacientes que, s1 b!en de algn aspecto puntual que oparez,ca en algn niomento del
crisis en el ~ g1a , n1erna crornca s ']
,e 1a1 an transitando una.
. n101,1ento ae la consulta E5 t - . . proceso.
indicacin es ,~ . os casos constituyen una La capacidad de abstracc1n, el pcnsa.n1)ento sin1b1ico. el
.
de nuestra inst't . , , 1
pe.cinca dado que las .
. - investigaciones (incluyendo las nh1el inte!ect.ua1 o la edad no cons,t.ituycn crlterios e-x_cluyentcs,
Resull~
1 uc1on n1uestran que son un
pudiendo lncidir en que la balan1.a se inc\ine ms hacia la opcin
.bt1encn exccientes resultados. bas'an;:iP. en los que se
~l se ]ocrra re l d e L ogJCQ pensar que por un alxlrclaje de apoyo que uno de insight. Al ser generaln1ente
~l, ma;c so ver a ecuaan1cnte un episodio agudo que surge en de duracin bre,1e, la variable de disponibihdad ccontnica es de
0 de una proolen1tica estuct 1 . ,
agravamiento del cuadro de bac; , ura, . s~ evitara un n1enor peso que en otra..i;; opciones teraputicas, pues 11nplic.a un
patolgicos del cuadro a. ud L ~ y los potenc1a1es desarrollos costo total sustanclaln1ente menor. Esta n1isn~ia caracterstica. as
persona en el q l g o en s1, dadas las caractcrfstic;::s de la corno \a 111ayor facilidnd para c,ra\uar resultados dado 1o definido
constituve la ~ituact.o"i d
ue se .1a presentado Ui1 10 1 del foco y de tos camblos esperados hace que, a su vez., en n1uchos
'... d eJernp e aro de esto 1o
~ '- , ' e perG 1 a en el rnarco , ue
o una personalidad
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ajeno aJ. servicio y que acta en forn-;a Lndcpendcnte para trabajar vic)Jenta con niilos de 1 y 3 aos que no n1otvan una consulta,
en rcs;1pa rnadrebeh con )a rnadre. Esta tare.a .~e realiza duranie la parece cas una omisin de asistencia no interesarse por ofrecer
internacin de sta con el hijo, colaborando en e.i restablecimiento alguna forrr,a. de ayuda.
de los la:z,os. Se tra1a de ir preparando un nuevo naci111lerno dei --- Se da 1a paradoja de que aquellas que situaciones qu~ ::ns
n[o: ~ues no conoce del rnuno ntra cosa que el hospital. Se aine:ritan una ayuda son aquellas que, por sus caracten.sticas
cnnt1nua luego duranfe un perodo de varias sen1anas en la casa con 111 ismas, impiden e1 acceso a los servicios. Tal es el caso de la
la madre Y e] nlfio reafmnando la relacin enrTe cHos, la Jntecracn depresin, la desn1oraiizacin~ la inarginacin soc1a1 o cultural y la
del nio al resto de la fan1ilia y re-narcsizando a la rnadr; cuva edad n1s temprana y por 1o tanto- ms vulnerable.
autoesti1na fue devastada por Ja actitud de los tcnicos. El no -~e
Obviamente, el criterio funda"111cntal es eJ de riesgo. Donde
integra bien, la inadre siempre tuvo una buena disposicln hacia l,
hay 6esgo. es necesario por lo menos evaluar la si~acln y ofrec~r
pero le. result muy djffcil desde el principio luchar contra e! una avuda. Es cieno que uno puede equJvocarse, peto
sabo1eo del vnculo. El hecho de gue no haya defendido su lugar probabemente haga 1n.c; dao abstenn~ose. En definitiva, nuestra
COlTiO nladre puede interpretarse como signo de dificultades en su
profesin es asis1encial y detectar 1os nes~os. pa~a- la salud no es
relacin con este hijo, pero probablemente resulta ms til el tarea slo del pacente sino del 1cnico y la mst1tuc1n.
concepto de "indefensin adquirida", gue da cuenta de la El otro criterio esencial es que en crisis no se logra
imposibilidad de luchar por sus derechos en Jos seclores pobres de
esrructurar una de.manda, ya que la crisis se define por lo abrupto
la poblacin. El traba30 domiciliario tambin pennile el trabajo con del cambio que. introduce, por el colapso moment.neo de !s
!os otros hen11anos del nio, qne lo perdieron y ahora recuperan. capacidades adaptativas del Yo, y por 1a temporaria Y relatrv~
desoro_anizacn a nivel de la n1ente. 1\1uchas veces no se logra n1
siqui;a discriminar las reas afectadas de las que est.n . salvo, ~ul
EL PROBLEMA DE LA DEMANDA
fue realmente Ja causa de la devastacin y, por cons1gu1ente, que es
clararnente Jo que a uno 1e pasa. En estas condiciones, parece
En rnuchos de !os ejen1p!os citados no hay una dcn1anda bastante irnpensable que alguien pueda estructurar una demanda de
espontnea por parte de guicn rect>e ayuda, En varios casos, ;;e ha terapia. Es por esto que. en crisis. nuchas ve.ces 1a ayuda no s~
ofrecido y ha sido aceptada. En a!gunos, se solicita forrn.aln1ente. la plde, se ofrece. Norrnalmenie, se recontrata cuando la person~ esta
ayuda profcsionaL En uno, la in1pone el juez. En otros, se brinda en condicione.s de cstrllcrurar una demanda o. por el cont.rar10, de
con10 parte de una t1Jtina de servicio que es pareja para todos )os continuar ~u camino prescindiendo de nuestra ayuda.
usuarios. Es obvio que cuando existe una demanda sta debe ser
respetada. Debe serlo no slo en cuanto al pedido de asisrencia sino
en relacin al contenido de dicha avuda, el cual debe ser EL FOCO. LA FOCAL!ZACION
explicitadpo en sus caractersticas, alcanc~s v li!ntaciones.
Sin ei_nbargo, hay situaciones en c{'ue no existe demanda. Es frecuenre que se confunda foco y objetivos. El concepto
Deberan1os entonces abstenernos de intervenir?. Esto es una de FOCO se refiere a qtt se va a trabajar, es decir. qu ternas .<::e
cuestin cspino.sa que adn1ite VJ.rias vertientes y respuestas. En un van a abordar, nlientras que los OBJE"fl\70S constituyen c1 para
adul!o sano, fuera de riesgo. que no n1anifiesta deseos efe revisar su qu. del tratan1icnto: el ru1nbo que \.' a ton1ar y el de:;tino al que s.e
vida o su historia. resulta invasivo y seguran1ente estril plantear un
dirige.
trata1njento. Sin en1bargo, en el caso de la separacin en una famjJja
En muchos casos, se trata de una focaiizacin espontnea:
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una dn1cultad estrucrural oara la pareja la enfrenta a su esterilidad, hasta ahora negada y ocultada.
~" 1 como nir'de
personalidad o . e . , i . r:
.
. ocurrir en algunos trastornos de
El hecho de que esta consu1ta hubiera surgido cuando su
e1 terapeu1a ii111cp,drus~enas c?n cieno dfict inteleciual o atencional'J nuevo novio (quien desconoca su patologa oncolgica) planteara
" e un cierto ord "l d f . . " tener hijos quebr su negacin y puso en evidenca 1a realidad de su
a trabaJar Estos .. en a e inir activamente un foco
consutuyen casos de ~ , . esterilidad y el dran1alisn10 de :;u situ2cin de enfennedad. Esto
terapia foral es d , 1noicac1on n1especffica de ia
" ' ec1r, puecJen ser abordd . , , . muestra un elemento clave de 1a comprensin del concepto de foco.
una opcin altem~f -" . . - os con esta tecn1ca cotno
y JVa a rnros tlpos de abordajes.
Este est compuesto por dos e1en1entos: motivo de consulta y
. l.Jn CJen1p!o claro de una situaci. conflicto nuclear. E1 prin1ero se deriva de la demanda explcita del
realiza una focalizacin inducida . n en que el terapeuta
paclenle (en este caso, dificultades con el hijo). El segundo inuestra
que trae el paciente es l . . . y no torna la propuesta de foco
de ?7 - - . e e 1;nu1enP
::: ''"' caso
-. Se]" . consulta una mujer
) JcJta aquello que es necesario buscar para encontrar, es decir, la
-- anos que se presenta pidiendo ~ r dr , - problemtica de fondo que est subyaciendo al rnotivo de consulta
de su hijo de 8 aos ( , r-"d Ju a para conducir la crianza
na~1 o como fruto de una l ., y que tiene races en la estructura de personalidad y 1a propia
adolescencia) d id . re ac1on casual en la
que se encuentra mu
en1]ende la causa de su ca b. d.
,
y agresiva con el y no
historia, siendo muchas veces inconsciente. La clave de la
- n1 10 e conducta Esta
intolerancia e irritabll" ' , .
ioaa ria con1enzado desde
d
~ acutu suya de
.
efectividad diagnstica y terapuca de una entrevista., en principio,
y luego un tratamiento efectivo, radica en poder detectar esta
le einpieza a hablar de casarse
'" y t h .. q. ue su nueva pareja
menciona que hace dos aos le. han e e~er lJOS., De modo casual
conflictiva de fondo y poder actar sobre ella. Si el motivo de
a causa de un cncer Jo CU' 1 fu xnrpado el utero y los ovarios consu1ta emana de all, se resolver en forma paralela y su abordaje
' e seau1do por una t
. . -
h acompasar 1a resolucin de fondo. Si el motivo de. consulta curnple
una funcin de "cortina de humo" -co1no en el ejemplo citado~ ser
de sustitucin dada erap1a onnonal
' 1a menopausia qutrlrgica v . .
aurnento veni:rinoso (] ~:".. -. ~ e consecuente
~ - e 1 1 es_12.o card1ovascu1- d .
Tarnbin se Je ind" qui.In~ t _, . .... ar Y e osteoporos1s. ne.cesario develar su verdadero sentido y abordarlo desde a1l.
~ io e1ao1a 1--iabiendo -; , d Estc..s consideraciones se basan en e] hecho Je que lo que
lratan1ientos dura'lte , r ' - red ,za o ambos
. , un tlCITlpo pero '., ,. d " d estan1os describiendo son abordajes focalizados que forman parte
recientep cnte L .. . . . - drlan onan o!os
.1 . a pac1e11te insiste sobre la 'd d de la gama de psicoterapias psicoanalticas y que se del1e, por 1o
re!Jcin con su h.. L " neces1 ,a de n1ejorar la
rnisrna en este ter:~a 11 . d
iJ_o. persona que realiz 1 tanto, a una comprensin profunda de la problerntica. Esta
" . ac1en o pref!.untas se b
- a entrevista
centra la
. .
nio el de>:aiTo1 . '-- - J re e nac11111ento de! con1prensin desde 1as contribuciones de la teora se realiza en
' ~ J 0 'antecedentes del vnculo etc
esto fue un error ca . , J ff ,
e
'd
.. onsi eramos que todos lo casos, siendo el tipo de intervenciones lo que se n1odlflca
pita. i.a ortunadan1ente luego subsanado) d'd
que
. en . este caso el fcro . ,. ,
.... espodtaneo ~
nunca DOdra s ,1' a '1o
segn la circunstancia y la persona.
1n1perat1vo
. ,_, de abordar, su abandono . , Poco up
del t ratam1ento.
, lf c.
importa
que est.e un 1ooco mas ,'gr
' e":~i\a
.. -. cJn ._ s1. se
l e 1 n1no ABORDAJES DE APOYO E INS!GHT
que no siga viva . . corre e nesgo de
. , po1 e11 ay por el nio rnisrno El e .t . d .
es pnoritario frente a la demanda exp.1cna 1' .' .'n .eno
de. gu1en e nesgo
co1"ul E Una vez realizado el diagnstico situacional, o
este caso, se rtfon11ul el foco en l" .- ~ ~. , . i ::. La. n
incluye un anlisis de las din1ensiones psicodin
a la paciente ayudarle activame t ,'d.::guiida entrevista y se propuso
" .. d , . . ne a recuperar el vnculo que h"b' problemtica en cuestln, es necesario definir si
perd1 o con su n1ed1co de cabecera ,. . t , - . ,;;: 1a
Res d Y 'e ornar sus tratamientos abordaje de apoyo o de insight. Esta defincin f
pon era su pedido JT;a..'1ifiesto validando su supuesta faJ]a com~
planific<icin del trata1niento y resulta esencial, dado que una LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
d:finicicn equ\,Oca puede conducir al fracaso 1eraputico o, peor
aun, a agravar la condicin de quien solicita nuestra ayuda, S ben este tipo de abordajes reciben su nornbre del hecho
lJn abordaje de apoyo n-aJ indicado puede aumentar ias de centrarse en un foco, el hecho de delimitar objetivos del
resi~encias de un paciente a con1prender sus problen1ticas, o bien tratun1iento es tanto o n1s in1portante que la focalizacln en s~ por
reaf1rn1ar una tendencia a Ja excesiva dependencia Por otro lado, un eso, estos tratan1ientos :;e definen como de objetivos definidos o
abordaje de insight n1al indicado puede resultar abrun1ador en como psicoterapias planificadas.
al.guie~ ~u.e se encuentre transitando.una crisis y no tenga energas l~a idea de planificar un tratarniento es totalrnente afin a lo
n1 pos1b11idades de con1prender o analizar, sino que solamente usual en Medicina. lo cual nos remonta nuevamente al origen
pueda adaptarse mnimamente para sobrevivir a la simacin. En una hospitalario de estos abordajes, pero ms alejado de lo habitual en
e:-;tructura de personalidad deficitaria o vulnerable, los Psicologa. Este planteo resulta, obviamente, totalmente
s'efia1a_~ientos o interpretaciones pueden ser simplemente contrapuesto al de acompaar al paciente en lo que podra
occod1f1cados. con10 acusaciones y ausencia de un sostn denominarse la aventura de buscarse a s tnismo. En sta los
~ndis?en~able_ Creyendo darle lo mejor ayudando a ver sus propias tiempos, los ritmos y 1s temas que van siendo abordados
nnplicaciones en sus problemas vitales a pacientes no aptos para un responden al especial cli1na generado a travs de la asocacin libre
abordaje interpretativo, muchas veces l!eneran1os reacciones v 1a caracterstica relacin terapeuta-paciente que se da en e\
inesperadas, siendo frecuente escuchar a l;s paclentes decir qu~: desa1Tol10 intenso de la transferencia. Esta propuesta siempre fue y
"La conclusin dei psiclogo fue que todo es por cu1pa rnia' 1 seguir siendo vlida y constituye uno de los mayores aportes del
La detenninacin de uno u otro abordaje responde psicoanlisis. Sin err1bargo, son tiempos, circunstancias -y qu1zs-
fundan1entaln1ente a una \.'aloracn de estructura en base a Jos personas diferentes las que necesitan uno u otro abordaje. Esa
parn1etros descritos por Kllingmo de predominancia de dficit o bsqueda s.in tiempo es impensable en el n1arco de una crisis que
conflicto. Mientras que forma pane de los conocin1ientos clsicos detennina la imperiosa necesidad de rnirar n1ucho ms hacia afuera
que las patologas de conflicto (del orden de 1o neurtico) tienden a que hacia adentro, desp1egando no \os mecanismos de anlisis e
beneficiarse de un abordaje de insight, es rr1s reciente ia evidencia introspeccin sino de adaptacin y reso1ucin.
de que en las organizaciones deficitarias (fundarnentalmente de un En este tipo de consultas de crisis es que se ilnpone 1a
funcionan1iento del orden de lo preedpico) los abordajes de apoyo planificacin del abordaje. Es necesario priorizar algunos tc1nas,
resultan n1s eficaces. En nuestro medio, es.le tipo de trabajo es dejar de iado otros, poner un orden en donde la crisis ha ilnpuesto el
n1uchas veces desvalorizado y considerado poco efectivo, Sin caos. El papel activo del terapeuta que ya hen1os n1encionado debe
en1bargo, los estudios que realiz en Ja Clnica ti.1enningcr el ponerse aqu en juego, desarrollando prin1ero y conduciendo
psicoanallsta Wallersten (ex-presidente de Ja ,A,.sociacin despus, un plan de trata1niento_ Esto ser tanto ms as cuanto n1s
Psicoanaltica Internacional) dernostraron fehacientemente que, ante aguda sea 1a situacin de crisis, c.specialn1ente en 1as prin1eras
una indicacin apropiada, 1os abordajes de apoyo produce~ efectos etapas en que ei tcnico debe curnp1Lr transitorian1en1e nna funcin
no slo sintomtcos sino estn1cturales de la inisma profundidad y de yo auxiliar del paciente. En 1os abordajes n1s centrados en
persistenca que los abordajes centrados en e1 insight. procurar el cambio pgquico en ton10 a 1a situacin ocal. la
p1anif1cacn apunta tan slo a grandes objetivos.
Un aspecto fundamental de los ohjetivos es que deben :;er
tangibles~ realizables y evaluables. No tiene sentido plantarse
42 _ _ _Vidas en Crisis
planificacin del tratan1icnto y resulta e.senciaL dado oue. una LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
definicin equvoca puede conducir al fracaso te1~aputico' o, peor
<.in, a agravar la condicin de quien ::.:olicita nuestra ayuda. Si b1en este tipo de abordajes reciben su nnrnbre del hecho
l..ln abordaje de apoyo mal ndicado puede aun1entar las de centrarse en un foco, el hecho de delimitar objetivos del
resistencias de un paciente a co1nprcnder sus problemticas, o bien uatarrento es tanto o n1s importante que la foca1iz.acin en s: por
reafir1nar una tendencia a la excesiva: dependencia Por otro lado, un eso. estos tratani_lentos se definen co1no de objetivos definidos o
abordaje de lnsight ff\a] indicado puede resultar abrumador en como psicoterapias planificadas.
alguien que se encuentre Lransitando un!_ crisis y no tenga energas La idea de planificar un trata1niento es totalmente afn a lo
ni posibilidades de comprender o analizar, slno que solan1ente usual en lv1edicina, 1o cual nos remonta nuevamente al origen
pueda adaptarse mninlamente para sobrevivir a la situacin. En una hospital<uio de estos abordajes, pero ms alejado ele 1o habitual en
estructura de personalidad deficita1ia o vulnerable, los Psicologa. Este planteo resulta, obviamente, totaln1enie
sealamientos o interpretaciones pueden ser simplen1ente contrapuesto al de acompaar al paciente en lo que podra
decodificados con10 acusaciones Y, _ausencia_. de un sostn denominarse la aventura de buscarse a s mismo. En sta los
indispensable. Creyendo darle lo mejor ayudando a ver s~s propias tiempos, 1os ritmos y los temas que van siendo abordados
iinplicaciones en sus problemas vitales a pacientes no aptos para un responden al especial clima generado a travs de Ja "ociacin libre
abordaje interpretativo, muchas veces generamos reacciones y 1a caracterstica relacin terapeuta-paciente que se da en el
inesperadas, siendo frecuente escuchar a los pacientes decir que: desarrollo intenso de Ja transferencia. Esta propuesta sien1pre fue y
"La conclusin dei psiciogo fue que todo es por culpa ma". seguir siendo vlida y constituye uno de los n1ayores apo1ies del
La detenninacin de uno u otro abordaje responde ps1coanlisis. Sin en1bargo, son tien1pos, circunstancias -y quizs,
fundan1entaln1ente a una valoracin de estructura en ba_se a Jos personas diferentes las que necesitan uno u otro abordaje. Esa
par1netros descritos por Kil1ingn10 de predo111inancia de dficit o bsqueda sin tie1npo es irnpensable en el 1narco de una crisis que
conflicto. Mientras que forma parte de los conocim_lentos clsicos de.tem1ina 1a imperiosa necesidad de mirar n1ucho ms hacia afuera
que las pato\og3s de conflicto (del orden de lo neurtico) tienden a que hacia adentro, desplegando no 1os mecanismos de anEsis e
beneficiarse de un abordaje de insight, es n1s reciente la evidencia introspeccin sino de adaptacin y resolucin.
de que en his organiz.aciones deficitarias (funda1nentalmente de un En este tipo de consu1tas de crisis es que se in1pone 1;1
funcionan1iento del orden de !o preedpico) los abordajes de apoyo planificacin del abordaje. Es necesario priorizar algunos temas,
resultan ms eficaces. En nuestro n1cdio, este tipo de trabajo es dejar de lado otros, poner un orden en donde la crisis ha in1pue.sto el
n1uchas veces desvalorizado y considerado poco efectivo. Sin caos. E1 papel activo del terapeuta que ya hemos 1nencionado debe
crnbargo, los estudios que rcali2lJ en !a C~lnica Menninger el ponerse aqu en jue-go, dcsatToliando prin1c.ro y conduciendo
psicoanalista Wallerst.ein (_ex-presidente de 1a .A..sociacin despus. un pJan de trata1niento. Esto ser tanto ms as cuanto 1ns
Psicoanaltica Internacional) den1ostraron fchaciente.n1ente que, ante aguda sea la stuacin de c1isis, espe.ciain1ente en las prirnen1s
una indicacin apropiada, los abordajes de apoyo producen efectos eJapas en que el Lcnco debe cun1plir transitoran1ent.e una funcin
no s1o sinton1ticos sino estructurales de la misma profundidad y de yo auxiliar del paciente. En 1os abordajes ms centrados en
persistencia que los abordajes centrados en el insight. procurar el can1bio psquico en torno a la situacin focal, la
planificacin J.punta t,,1n ,-;lo a graneles objetivos.
Un aspecto fundarr\ental de los objetivos es que deben ser
tangibles, realizables y evaluables. No tiene sentido plantarse
-L_
oo.:et1vo.s si nadie puede percibirlos clararnente o dcfinrlos f.Jnda1nenta en e.1 hecho de que, dado que se trata de procesos
un1vo~a1T1e:nte ('\nejorar ia s,;tuacitn del pacierne" ... crr1c/?. qu generalrnenle breves y en los cuales la persona debe seguir
se entiende por mejorar'?. para qu realizar esa mejora?, por qu curnvlie.ndo funciones adantativas en e1 mundo cotidiano. se busca
~sa ~ n? otra':). Tampoco tiene sentido plantearse objetivos cvit~ la regresin y ia exesiva dependencia. I~a situacin de crisis
:nealizab!es C'resolver ia conflict.iva edpica" en un paciente oroduce en s 1nisn1a una rerrre:;in y st.a, junto con el desborde de
;ntcmado cu::/a alta es lnn1inente e i1nplica una prdida de contacto ~stinu1os que sobrepasa 1a :apacidad adaptativa del yo, hace que la
con l probablen1cnte definitiva). El criterio de que sean evaluables persona se vuelva suina1nente sugestionable, vulnerable y propensa
es fun~a1nental, dado que una de las .fortalezas de este tipo de a 1a dependencia (an cuando se n1aneje habitualmente ~e forrna
a~o~daje es que los result..:1.dos pueden ponderarse. Esto depender, autnoma).
oov1amente, del grado de cumplimiento de los objetivos, para lo Si se planteara una relacin teraputica centrada en la
cual es necesario fom1ularlos en tm1inos que puedan ser evaluados neutralidad, la abstinencia y e1 estmulo de la neurosis de
en sus logros y carencias al final del tratan1jento. transferencia, se producirian varios efectos adven;os. La brevedad
Esto pe1mte cun1plir con.otro rasgo fundamental de estas del abordaje transformara la tenninncin en un abandono, con el
terapias, que es la evaluacin deresuitados. Sobre el final. de1 consiguiente efecto redob1adamente traumtico luego de 1a
~r~t~1niento, paciente y terapeuta revisan los objetivos propuestos situacin difcl vivda en la realidad cotidiana. La funcin de yo
inicialrnente y evalan cuntos y cunto ha sdo logrado. Esta auxiliar del terapeuta de los prin1eros ino1nentos se extenderla a una
evalu.acin da al tcnico una retroali1nentacin de su trabajo que le situacin de apoyo anacltico en que el paciente disminuira sus
pe1m1te pe.1fcccionarse, corrigiendo sus errores y reafirmando sus capacidades adaptativas para poder "vol'Yer a su mundo", por as
acie1tos. Para el paciente, por su parte, es importante poder saber decirlo, luego de ia crisis. Todo trabajo teraputico debe conducirse
cunto ha logrado resolver y percibir el proceso teraputico con10 con el cuidado de que la relacln teraputica no se vuelva un
una gestalt que se con1pli;:.ta..A.. su vez. esta prctica pennite refugio seguro contra las inclemencias de la vida mc; que en fonna
~ecordar al paciente cules :.:on las reas que han quedado transitoria y el terapeuta no .se vuelva un sustituto de 1os vnculos de
1nexp.loradas o fueron insuficicnten1ente resueltas y que la vida cotidiana. Este riesgo no debe ser subestimado, dado que es
con.<>t1tuy~n, por lo tanto, sus zonas de peligro que debe conocer y, real que el vnculo teraputico ofrece mucho de o que rns se
en lo posible, rever. anhela en cualquier vnculo: seguridad, confiabilidad, exencin de
crtica y enjuiciamlento, privacidad. E1 excesivo nfasis en el
inundo privado de la reiacin terapeuta-paciente a travs de un
LA RELAC!ON TERAPEUTlCA trabajo intenso sobre la transferencia adquirira derr,asiado pe.so y
hara ms co111pleja la poshl1idad de trasladar los beneficios del
En la medida en que este tipo de abordaje se inscribe dentro proceso teraputico a la cotidianeidad.
de las psicoterapias psicoanalticas, la variable transferencia/ Estos procesos son n1uchas veces descritos corno
contratransferencia es clave para con1prender y desarrol1ar el ''experiencia c.mociona1 cone.ctiva'' o expcucnc1a vincular
tratan1icnto. correctivan en el sentido de que pretenden ser un parntesis en el
Ya hcn1os hablado de\ pc1i"il del terapeuta, que se define ritmo habitual (fracturado ya por la crisis) que pennita rcconst.itulr '!
por un papel <lctivo, que cs1~1ula y gua el trabajo en torno al foco Jo daado y rever el punto de 1nira respecto a a1gt1nos <isuntos. para I!
en un c:--:tlo c\ar0n1cntc di.<>tinH.i al que \C hasa en ia ;_itcncin flotante 1uego poder inscribir lo aprendido en 1os otros vnculos y realidades
u
D
Y \a ~1so<.'iacin libre. Este principio de presencia nctiva se del paciente. ~
!I
l
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Dado lo antedicho y las exgencias gue la realidad impone Instirulo Agora de l\1ontcvideo. En: Medici Pzao Yoshida. E .. y
al paciente., se trata de trabajar desde un abordaje centrado en la Espinoza Encc,s_ L. "Psicoterapia [)in.rnica Breve: Propostas
transferencia positiva sublimada. Se trata de escuchar y co1nprender /6>.tuais .san Pablo: Alnt.:,a
todos los fenn1cnos transferenciales pero no necesaria1nente
intcrpre:.tarlos. Este recurso queda restringido a 1os ;11on1entos en Fiorini. H.. (1975- 2001) Teor[a y Tcnica de Psicoterapias.
que la transferencia negativa in1pide o frena el trabajo ieraputico y, Buenos Aires: Nueva Visin
a aquellas circunst.aJ1cias en que la elucidacin de 1os fenmenos del
vncu!G en el tratamiento, pueden resultar iluminadores para Fiorini. H.; Defey, D.: Elizalde, H.: Menndez, P; Rivera, l. (1992
entender la problemtica focal. 1994) Focalizac1n y Psicoanlisis.1'1onte.video: Ed. Roca \iiva (1a
ed.), Prensa 1\1dica Latinoamericana (2 edicin)
LOS RECURSOS TECNICOS Fonagy, P. (ed.) (1999) An Open Door Re,,iew to Outcome
Studies in Psychoanalysis. Londres: Asocacn Psicoanalticia
Al plantear las caractersticas que debe tener el terapeuta, Internacional (IPA)- Edicin disponible en intemet en espaol.
hemos jerarquizado la creatividad, flexibilidad y actirud activa.
Estas cualidades se reflejan, en la prctica, en los recursos tcnicos Killingmo, B. ( 1989) - Conflicto y dficit. Implicancias para Ja
a usar para la consecucin de los objetivos teraputicos. rcnica. Asociacin Psicoanaltica Internacional: Libro Anual de
La gama es infinita y, si bien recoge la rica tradicin de Psicoanlsis
recursos verbales que se despliegan habitua1n1ente en las terapias de
insight y de apoyo, adn1ite otra serie de intervenciones que Roth. A & Fonagy, P. (1996) What works for whom1 A critica!
podrarrios denon1inar coTno 111ultidin1ensionales. q:viev>' of Psychoterapy Research. New York: Guiford Press.
Es -justan1ente- el objetivo de este libro n1ostrarlas en vivo.
Thoma, H. & Kachele. H. (1989) - Teora y Tcnica del
BIBUOGRAFIA Psicoan1isis. Barcelona: Herder
Bcrnardi, R.: Dcfey, D.: Elizalde. J.: Fiorini, H.; Jimnez, .J.P.: Slaikeu. K. (1990) - Intervencin en Crisis. Madrid: El Manual
Fonagy, P.; Klichc1e, H.: Kcn1berg, O.; Montado, G.; Sandell, R. Moderno.
(2001) - Psicoanl;is: Focos y ,A..pcrtura..s. l\1ontevideo: Agora-
Psco!ibros
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