Area pemantauan : Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis

Standar PMKP 3.1. Klinik 9 : Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis

Judul Indikator Ketidaklengkapan pengisisan rekam medis 2x24 jam sejak setelah pasien

selesai pelayanan rawat inap

Tipe Indikator Struktur Proses Outcome Proses&Outcome

Dimensi Mutu Efficient

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab staf medis dalam kelengkapan informasi

rekam medis

Definisi

Operasional

Rekam medis yang lengkap adalah rekam medis yang lengkap diisi oleh

staf medis yang meliputi : identitas pasien, riwayat keluar masuk, resume

dan instruksi dokter (dinyatakan lengkap/tidak lengkap oleh petugas IRM).

Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien RS Jantung Binawaluya 2017

Rekam medik harus disetor ke IRM selambat-lambatnya 2x24 jam setelah

selesai pelayanan rawat inap.

Alasan/Implikasi/R

asionalisasi
Sesuai dengan UU Hukum Kesehatan No. 44 tahun 2008, UU praktek

Kedokteran no 28 tahun 2008, UU Rekam Medik no 269 tahun 2008.

Tujuan rekam medik adalah untuk menunjang tertib administrasi dalam

rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan. Tanpa didukung suatu

sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, maka tertib

administrasi tidak akan berhasil. Sehingga kelengkapan rekam medis harus

dipastikan dan dipatuhi untuk dilaksanakan.

Frekuensi

pengumpulan data

1 bulan

Pencatatan dilaksanakan setiap hari oleh Staf instalasi rekam medik dengan

mencatat adanya ketidaklengkapan rekam medis untuk pasien pulang rawat

inap setiap bulannya

Periode Analisa 1 bulan di IRM

3 bulan di UPM

Periode analisa

data & pelaporan

Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh kepala instalasi

rekam medik sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian setiap

bulannya data akan dilaporkan kepada UPM dan Direksi. Secara umum
data akan dievaluasi serta didesiminasikan kepada seluruh komponen

rumah sakit setiap 3 bulan yang akan dikoordinasikan oleh UPM

Numerator Jumlah rekam medis yang tidak lengkap yang diisi oleh staf medis selama

24 jam pasca pasien rawat inap

Denominator Jumlah total pasien yang dinyatakan telah selesai pelayanan rawat inap

dalam bulan yang sama

Formula Jumlah rekam medis yang tidak lengkap yang diisi oleh staf medis selama

24 jam pasca pasien rawat inap Jumlah total pasien yang dinyatakan

telah selesai pelayanan rawat inap dalam bulan yang sama x 100%

=______%

Standar 10 %

Sumber Data Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat seluruh ketidak lengkapan

rekam medis untuk pasien pulang rawat inap dala satu bulan

Inklusi : Seluruh pasien yang dinyatakan telah selesai pelayanan rawat

inap

Eksklusi : -

Area Rekam Medik

Penanggung Jawab
Pengumpul Data

Kepala Instalasi Rekam Medik