TRASTORNOS DE LA

MENSTRUACION

ESTUDIANTES:

ALVAREZ MARIA JOSE

Y
ARMIJOS JONATHAN
 CICLO MENSTRUAL: TRASTORNOS Y TRATAMIENTO

TERMINOLOGIA
Tabla 1RASTORNOS
MENSTRUALES

Ausencia de la primera menstruacin a los 16 aos con

Amenorrea Primaria desarrollo sexual normal. Tambin debe considerarse
anormal la ausencia de caracteres sexuales secundarios
a los 14 aos

Ausencia de regla 6 meses o lo equivalente a 3 ciclos

Amenorrea Secundaria normales

Dolor al inicio del flujo menstrual y en los 2 o 3 das

Dismenorrea siguientes.

Flujo menstrual intenso (>80 ml) o prolongado (>7 das),

Hipermenorrea o Menorragia aunque a intervalos regulares

Ciclos menstruales con sangrado de poca cantidad o

Hipomenorrea duracin, pero regulares

Sangrado uterino variable en cantidad, que se produce a

Metrorragia intervalos irregulares, pero frecuentes

Menometrorragia Sangrado uterino prolongado y a intervalos irregulares

Oligomenorrea Ciclos menstruales con intervalo mayor de 45 das

Polimenorrea Ciclos menstruales con intervalo inferior a 21 das

Sangrado uterino anormal (prolongado, excesivo o

Sangrado uterino disfuncional irregular) no relacionado con alteraciones anatmicas

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DEFINICION:
Los trastornos menstruales se refieren a cualquier alteracin en el ritmo, frecuencia, cantidad o
duracin del ciclo menstrual; las alteraciones pueden ser nicas o combinadas, es decir que se
presenta ms de una anormalidad.

As podremos clasificar las alteraciones de la menstruacin como:

- Alteraciones del ritmo.

- Alteraciones de la cantidad.

ALTERACIONES DEL RITMO:

La causa radica en algn componente del eje HHO, pues su integridad funcional es responsable del
ritmo menstrual normal. La fisiopatologa de los trastornos del ritmo est relacionada con la
maduracin del folculo, la ovulacin y la funcin y duracin del cuerpo lteo, por lo que un
desarrollo folicular anormal con acortamiento de la fase folicular y de una fase ltea insuficiente da
lugar a lo que se denomina polimenorrea.

Este trmino identifica menstruaciones ms frecuentes, a intervalos menores de 21 das, por lo

contrario, la oligomenorrea se presenta cuando existe el alargamiento de la maduracin folicular, con
una fase ltea normal o breve, o bien, una fase ltea prolongada.

POLIMENORREA
Consiste en el acortamiento del intervalo menstrual a menos de 21 das. El mecanismo de su
produccin es variable. En la mayora de los casos se encuentra acortada la fase ltea, porque el
cuerpo lteo entra precozmente en regresin.

FISIOPATOLOGIA:

El mecanismo implicado en la polimenorrea es el acortamiento de la fase luteinica por involucin

precoz del cuerpo lteo e insuficiente produccin de progesterona.

La denominada fase ltea inadecuada se encuentra en alrededor del 20% de pacientes infrtiles o con
abortos recurrentes. La disminucin de progesterona provoca una inadecuada transformacin
secretora del endometrio con la consecuente alteracin para la anidacin ovular.

La hiperprolactinemia provoca disminucin de la pulsatilidad de la GnRH, con disminucin del pico

LH y menor produccin de progesterona. Tambin provoca disminucin de la SHBG, la cual conduce
a un aumento de andrgenos libres ocasionando disturbios en la foliculogenesis.

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ETIOLOGIA:

Incluye las siguientes causas:

Fisiolgicas: Posmenarca perimenopausia

Hiperprolactinemia
Endometriosis
Hiperandrogenismo
Hipotiroidismo
Desequilibrios psquicos(estrs, angustia, emociones)
Trastornos nutricionales (obesidad anorexia)
Hipovitaminosis
Hipocolesterolemia
DIAGNOSTICO:

Para el estudio de las alteraciones de la fase ltea son tres los procedimientos diagnsticos ms
usados:

TEMPERATURA BASAL:
Es un indicador indirecto de la accin de la progesterona. Cuando el ascenso trmico tiene una
duracin menor de 8 das se habla de fase ltea corta.
PROGESTERONA PLASMATICA:
Son tiles determinaciones seriadas de progesterona (das 5-7-9 posovulatorios). El pico
mximo de la misma se reproduce a los 7-8 dias del pico de LH. Niveles superiores a 3ng/ml
indican ovulacin.
BIOPSIA ENDOMETRIAL:
El endometrio constituye un efector de la accin hormonal. El estudio morfolgico de
glndulas, epitelio y estroma permite el diagnostico de ovulacin.

OLIGOMENORREA
La duracin del ciclo es mayor de lo habitual, de manera que las menstruaciones se suceden con
intervalos de 35-90 das. La fisiopatologa est relacionada con una prolongacin de la fase folicular,
ya sea porque una vez terminado un ciclo no se inicia la maduracin de un folculo sino despus de
un tiempo de inactividad o bien porque un folculo inicia su desarrollo, pero no lo completa,
sucedindole luego otro que madura normalmente.

Las enfermedades que pueden estar asociadas con la oligomenorrea son las siguientes:

Anorexia Nerviosa
Bulimia
Diabetes
Trastornos de la tiroides
Sndrome de ovario poliqustico

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ETIOPATOGENIA
Responden a las mismas causas que condicionan la polimenorrea.

FASE FOLICULAR:

Se debe a un alargamiento de la fase folicular por deficiencia en la maduracin del folculo, debido a
trastornos del eje hipotlamo- hipofisario- gonadal. Esto se debe a que una vez terminado el ciclo no
se inicia la maduracin de un nuevo folculo o bien porque un folculo inicia su desarrollo pero no lo
completa.

ADOLESCENCIA:
Se observan anormalidades del intervalo cclico que no son patolgicos. Posterior a la menarca los
mecanismos que rigen el funcionamiento ovrico no estn perfectamente ajustados de modo que
presentan alteraciones del ciclo o existe inmadurez del eje H-H-G reflejndose en una inadecuada
secrecin de FSH o alteracin del pico de LH producidas por alteracin en los pulsos de GnRH
hipotalmica.

PREMENOPAUSIA:
Son comunes las alteraciones del ciclo como resultado de la declinacin de la funcin del ovario.

HIPERPROLACTINEMIA:
Se altera la secrecin de la GnRH hipotalmica y condiciona as a un dficit en la secrecin de
gonadotrofinas

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO:

Produce trastornos de la foliculogenesis por 3 mecanismos:

Se asocia con hiperprolactinemia debido al estmulo de TRH hipotalmico sobre las clulas
lactotropas hipofiisarias.
Las hormonas tiroideas estimulan la globulina transformadora de esteroides sexuales y
cuando se reducen disminuye la SHBG con el incremento de esteroides libres, estrgeno y
andrgenos.
La accin directa de las hormonas tiroideas, sobre las clulas de la granulosa del ovario a
travs de receptores especficos. El dficit de hormonas tiroideas ejercera una accin
inhibidora sobre la esteoidogenesis ovrica.

ALTERACIONES DEL PESO CORPORAL:

Adelgazamiento
Obesidad
ntima relacin entre el ciclo menstrual y el porcentaje de grasa corporal. Se requiere un 22% de
grasa corporal para que el ciclo se mantenga. El tejido adiposo es el sitio donde se produce la

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transformacin perifrica de andrgenos y estrgenos. En mujeres obesas existe hiperandrogenismo
perifrico y niveles aumentados de estrona.

ACTIVIDAD FISICA EXTREMA:

Cesan los ciclos menstruales por disminucin de grasa corporal y por el aumento de la liberacin de
catecolaminas y betaendorfinas que producen inhibicin de las gonodotropinas.

DIAGNOSTICO
TEMPERATURA BASAL:
Muestra un ascenso tardo con fase ltea normal.
PROGESTERONA PLASMATICA:
Disminuida con niveles similares a la fase folicular. La determinacin seriada muestra un
incremento tardo y es til para el diagnstico diferencial del ciclo anovulatorio.
BIOPSIA ENDOMETRIAL:
Muestra un endometrio proliferativo o secretorio retardado en su maduracin folicular.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD:

La causa radica en el tero, ya que de l dependen la duracin y la cantidad del sangrado menstrual.

HIPERMENORREA
Con este nombre se entiende la hemorragia menstrual cuya cantidad es mayor a 120 ml. En algunas
ocasiones se utiliza tambin este trmino para referirse a menstruaciones que superan los 7 das de
duracin. Sin embargo, para esta ltima situacin, el trmino ms adecuado es el de
menometrorragia. Para que la hemorragia menstrual pueda ser correctamente controlada se requiere
una suficiente contractilidad miometrial, una adecuada epitelizacin de la mucosa endometrial y una
coagulacin sangunea normal.
Algunas de las causas que dan lugar a este tipo de alteraciones menstruales son comunes en los
diferentes periodos de la vida de la mujer. Sin embargo, existen diferencias etiopatognicas en los
diferentes perodos que es preciso analizar por la repercusin que tienen en la orientacin diagnstica
de cada caso.
Generalmente, pueden dividirse en dos grandes grupos: causas de origen orgnico y causas
funcionales.

CAUSAS ORGNICAS
1. Relacionados con la gestacin
- Embarazo ectpico
- Amenaza de aborto
- Embarazo molar
2. Endocrinopatas:
- Cushing
- Hipotiroidismo
- Hiperplasia suprarrenal congnita

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- Tumores secretores de andrgenos
3. Alteraciones de la coagulacin
- Prpura Trombocitopnica Idioptica
- Enfermedad de Von Willebrand
- Enfermedad de Glanzman
- Anemia de Fanconi
- Talasemia
- Leucemia
4. Iatrogenia
- Cosmticos
- Anabolizantes
- Contraceptivos
- Hormonas esteroideas
5. Tumores de Ovario
- Tecomas
- Tumores de la granulosa
6. Traumas (se incluyen abusos sexuales)
7. Infecciones
8. Alteraciones del tracto genital
- Leiomiomas
- Endometriosis
- Anomalas congnitas
- Plipos cervicales

CAUSAS FUNCIONALES

Son las denominadas hemorragias uterinas disfuncionales (HUD), que afectan a un 10-15% de todas
las mujeres que acuden a consulta, aunque el diagnstico es ms comn en las adolescentes.

Atendiendo a su etiologa pueden clasificarse en:

1. ANOVULATORIAS
La hemorragia se produce como consecuencia de un estmulo prolongado de los estrgenos sobre el
endometrio, en ausencia de progesterona. sta es la causa ms frecuente durante la adolescencia,
siendo su principal manifestacin clnica la menorragia.

2. OVULATORIAS
La hemorragia es causada, generalmente, por una insuficiencia del cuerpo lteo. La produccin
reducida de estrgenos y progesterona durante la segunda mitad del ciclo, condiciona tambin una
duracin de ste anormalmente corta. Suele manifestarse como acortamiento del ciclo, precedido o no
por un pequeo sangrado premenstrual

Las causas orgnicas son las ms frecuentes en la etapa de madurez reproductiva y en la

postmenopausia, mientras que las funcionales predominan durante la adolescencia y el periodo
premenopusico.

DIAGNOSTICO:
EXAMENES DE LABORATORIO:
Hemograma
Hepatograma
TSH

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 Dosaje de prolactina
ECOGRAFIA:
Permita observar si la mujer tiene miomas y mide el grosor del endometrio.
RASPADO BIOPSICO FRACCIONADO
CULTIVO DE FLUJO ENDOCERVICAL

HIPOMENORREA
Se caracteriza por la duracin normal con prdida escasa (< 50 ml), duracin disminuida (< 2 das) o
una conjuncin de ambas (prdida escasa y de corta duracin).

Las causas de la hipomenorrea pueden estar relacionadas a:

Alteraciones del endometrio secundarias a formacin de adherencias uterinas (Sndrome de
Asherman)
Producto de legrados excesivos
Hipotrofia endometrial, por el uso prolongado de anticonceptivos hormonales.

DIAGNOSTICO:
ANALISIS DE SANGRE
Las pruebas sobre niveles de hormonas foliculoestimulante, hormona luteinizante, estrgeno,
prolactina e insulina
En el sndrome de ovario poliqustico se presentan altos niveles de insulina y de andrgenos

ECOGRAFIA:
Se puede diagnosticar el grosor del endometrio, el tamao de los ovarios, el crecimiento de los
folculos, la ovulacin y posibles anormalidades.
OTRAS PRUEBAS:
Dilatacin y curetaje o resonancia magntica son necesarias a veces para determinar la causa
de la hipomenorrea.

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 DISMENORREA
Proviene del griego mal flujo menstrual

Es la sensacin de tensin en el vientre que precede a

la menstruacin, acompaada de tensin mamaria,
sntomas nerviosos y neurovegetativos (tensin
premenstrual)

Sensacin de incomodidad o malestar, manifestada por

ligeros retorcijones, dolor sordo acompaada a la menstruacin sobre todo en su inicio con sntomas
de cefalea y diarrea, a lo q se llama Molinem mensttrual

El dolor tiene que ser lo suficiente intenso como para impedir la actividad normal, provocando
inasistencia al trabajo y requiriendo un tratamiento

CLASIFICACION
Segn el momento de aparicin
Primaria
16-18 aos, surden desde la menarquia, sugiere la existencia de ginatresia
Secundaria
Se presenta aos despus de haber transcurrido reglas sin dolor

Segn la causa
Esencial (funcional o idioptica)
Orgnica (sintomtica o adquirida)
El dolor menstrual es un sntoma de afeccin ginecolgica

EPIDEMIOLOGIA
La dismenorrea esencial es frecuente, establecer su prevalencia es difcil, debido a la
automedicacin

Puede aparecer a los 16-18 aos con un pico a los 20, y suele desaparecer despus del primer
parto. Si aparece la dismenorrea despus de los 30 la causa casi siempre es orgnica

La dismenorrea es ms frecuente en muchachas obesas ya que se relaciona con el ejercicio fsico, pues
se sabe que las deportistas sufren menos dolores menstruales

La dismenorrea es propia de ciclos regulares y se observa mas en aquellos casos con una hemorragia
profusa y duradera

FISIOPATOLOGIA
No hay etiologa precisa para la dismenorrea, pero si hay algunos factores asociados

Factor cervical
La necesidad de que se dilate el cuello uterino para que se produzca la expulsin del contenido
endouterino

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 La dismenorrea se expresa en las primeras horas, hasta que en las hemorragias fluye
El dolor desaparece despus del primer parto
La dilatacin quirrgica del cuello podra aliviar los sntomas
Los casos de atresia cervical transcurren con menstruacin dolorosa

No existe mayores grados de estrechez cervical en muchachas dismenorreicas que en las que no son

Esteroides ovricos
Las mujeres con ciclos anovulatorios no producen dismenorrea, por lo que hace pensar en una
responsabilidad de hormonas ovricas que condicionan modificaciones miometriales y endometriales

La administracin de preparados hormonales anovulatorios orales, suprime el dolor menstrual, esto

sugiere una accin directa de las hormonas sobre el endometrio

Prostaglandinas
Desempean un papel importante en los fenmenos endometriales que preceden a la
menstruacin y son responsables de las contracciones uterinas que expulsan el
contenido menstrual
La cada hormonal ovrica, produce una activacin de enzimas lisosomicas en el citoplasma de las
clulas endometriales (fosfolipasa) que actan en la membrana liberando fosfolpidos y formando
cido araquidnico. La Prostaglandina-sintetasa (enzima originado en microsomas) formado por COX
y oxidasas convierten el cido araquidnico en endoperoxidos cclicos que luego se transforman en
prostaglandinas

Estas por va sangunea llegan al endometrio y lo contraen, adems acta en pequeos vasos
endometriales responsable de la isquemia histica, desintegracin endometrial, hemorragia.

Hormonas Hipotalmico-Hipofisarias
Oxitocina.- inicia y mantiene las contracciones del parto

Vasopresina.- estimula la contractilidad uterina en la mujer grvida y durante la menstruacin reduce

el flujo sanguneo, por efecto tanto del miometrio como de vasos

B-endorfina.- se sintetiza en el hipotlamo y cerebro y tiene propiedades opiceas analgsicas

Hipercontractilidad uterina
Es la que conduce al dolor menstrual

Un factor esencial en el origen del dolor es la isquemia uterina, que se produce por la comprensin de
los vasos entre las fibras miometriales contradas

Factores nerviosos
El tero posee gran cantidad de nervios simpticos adrenrgicos, portadores de noradrenalina, que
inervan al miometrio y a la red vascular y que se originan en los ganglios perifricos al cuello

El crecimiento del tero grvido en el embarazo determina una progresiva reduccin de

neurotransmisores por degeneracin de los nervios terminales que de manera parcial se regeneran
despus del parto

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Factores psquicos

CLINICA
El diagnostico lo hace por s mismo, hay que establecer si se trata de una dismenorrea orgnica o
esencial

DISMENORREA ORGANICA
El dolor aparece en el primer da de la regla u horas antes, para luego ir desapareciendo

El dolor tipo clico o espasmos, se localiza en hipogastrio que se puede irradiar a la regin lumbar o
a los muslos, tambin se puede acompaar d diarrea y vmitos

Se instaura unos meses despus de la menarquia, cuando comienzan las ovulaciones

DISMENORREA ADQUIRIDA
El dolor comienza al primer da, pero se incrementa a lo largo de los das siguientes, se trata de un
dolor continuo que se manifiesta en forma de clicos y a veces el flujo menstrual es abundante y con
cogulos

TRATAMIENTO
Segn las caractersticas de la paciente y la intensidad del dolor

Se recomienda realizar ejercicio y practicar deporte, dieta con pocas grasas

Durante el acceso doloroso se recomendara reposo, aplicacin de calor, ejercicios de relajacin y

ducha caliente

TRATAMIENTO ANALGESICO Y ESPASMOLITICO

Anticolinrgicos o preparados de papaverina
Inhibidores de la prostaglandi-sintetas o antagonistas de las prostaglandinas

AINE.- impiden la transformacin de cido araquidnico en cido homolinolico, precursor de las

prostaglandinas G2 y G1, logrando una disminucin del tono miometrial y de la frecuencia de las
contracciones

Se recomiendan los que tienen un menor efecto antiagregante plaquetario con efecto analgsico que
predomina sobre el antiinflamatorio, como los:
Fenamatos----- (250mg 3vd)
Ibuprofeno-----(400mg 4vd)
Naproxeno-----(250mg 2vd)
Indometacina-(25mg 3vd)

Hay una disminucin de la hemorragia menstrual por lo que son tiles en hemorragias disfuncional
uterina

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Posee efectos secundarios (nauseas, vmitos, diarreas, erosiones y ulceras gstricas, ulceras
duodenales, cefalea, irritabilidad , hepatotoxicidad y irritabilidad.

TRATAMIENTO HORMONAL
Es un tratamiento con anovulatorios, ya que requiere una administracin continua, porque posee
efectos secundarios

TRATAMIENTO QUIRURGICO
No se realiza a menos que los dems tratamientos hayan fracasado

1) Dilatacin forzada del cuello uterino con dilatadores de Hegar

2) Suprimir la inervacin sensitiva del tero
Seccin de ligamentos y nervios uterosacros
Simpatectoma hipogstrica subtotal
Nefrectoma precisa

OTROS TRATAMIENTOS
Estimulacin nerviosa elctrica de alta frecuencia TENS
Ungentos y parches de nitrato de glicerina

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 SINDOME PREMENSTRUAL
Agrupacin de sntomas, en donde los de tipo nervioso tienen una clara preponderancia

Sntomas fsicos
Sntomas emocionales

Hay 2 tipos de perturbacin premenstrual de la descripcin clnica:

SPM (Sndrome premenstrual)

SDPM (Sndrome disfrico premenstrual)

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia no establecida (90-30%); siendo un 20 a 10% las mujeres que si van a l gineclogo, donde
la 4ta parte se refiere a pacientes con Sndrome disfrico premenstrual y ser derivado al psiquiatra

Se puede acompaar de dismenorrea y se presenta SOLO cuando hay ovulacin, se da en mujeres

de cualquier edad (ms frecuente en edades tardas ) y se presenta con ms frecuencia en las
grandes ciudades, debido al stress y con una adiccin de alcohol o caf

ETIOPATOGENIA
Quiz pequeas alteraciones en la regulacin de las funciones hipotalmicas regidas por los
neurotransmisores modifican en la segunda mitas del ciclo, la respuesta hormonal o metablica con
secuencias hidroelctricas. El tipo de respuesta difiere

Disminucin de la actividad de opiceos, produce ansiedad y aumento del apetito

Deficiencia del sistema serotoninergico, origina depresin e incapacidad para concentrarse

Hay factores asociados

Factores genticos
Hay una posible incidencia familiar del sndrome, se ha comprobado la presencia en hermanas
gemelas homocigticas

Factores Nutricionales
Vitamina E.- podra tener accin moduladora de neurotransmisores del del sistema Nerviosos Central
e intervenir en la sntesis de prostaglandinas

Vitamina B6.- Interviene como cofactor en la sntesis dopamina y su carencia disminuye esta amina
inhibidora del Sistema Nervioso Central

Dficit de Mg.- produce una disminucin de dopamina de aumento de aldosterona (reteniendo

lquidos)

Hormonas esteroideas
Los estrgenos incrementan la permeabilidad capilar favoreciendo el paso de agua al espacio
intersticial

La progesterona ejerce una accin antialdosterona sobre el tbulo distal del rin

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No hay diferencia entre los niveles plasmticos del estradiol y progesterona en mujeres con sndrome
premenstrual y los grupos de control

Mediadores qumicos Hipotalmicos

El papel de las neuroendocrinas u opiceos endgenos en altas concentraciones produce depresin,
mientras que su descenso provoca irritabilidad y trastornos del sueo

La B-endorfina.- incrementa en fase lutena y existe asociacin entre opioides endgenos y las
catecolaminas modulada por estrgenos

Algunas mujeres sufren irritabilidad y mal humor por una mini adiccin a sus propias endorfinas, cuya
produccin est ligada a los estrgenos

Serotonina
GABA.-un descenso de progesterona podra conducir a una inactividad de los receptores
GABA, originando sntomas de tensin, ansiedad o depresin

Prostaglandinas
Podran ser responsables de la modulacin de la produccin de catecolaminas y B-endorfinas del
sistema nervioso central y un dficit dl mismo interviene en el sndrome premenstrual

CLINICA
Se trata de un complejo sintomtico que aparece en la fase lutena (5 das antes de la menstruacin)
y q desaparece una vez que esta comienza. Hay que asegurar de q no haya sntomas en la fase
folicular

Sindome Premenstrual
Distensin abdominal, con sensacin difusa de pesantez e hinchazn
Mastalgia
Aumento d peso por retencin de lquidos y del apetito
Cefalea

Sntomas de tipo nervioso

Insomnio
Agitacin
Irritabilidad
Mal humor
Instabilidad emocional
Cambios de euforia a indiferencia
Incapacidad para concentrarse
Abatimiento
Apata
Depresin

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Sndrome Disfrico Premenstrual
La duracin de sntomas es ms larga, en donde hay que descartar una alteracin psiquitrica de
base

Predominar sntomas de carcter afectivo

Ansiedad
cambios de talente
mal humor
depresin

Sntomas repetitivos en 2 mitad de ciclo

Sntomas (de carcter afectivo)

CRITERIOS
DIAGNSTICOS Las alteraciones repercuten en las actividades diarias

Se descarta q los sntomas sean exacerbaciones de otra

enfermedad

DIAGNOSTICO
Excluir cuadros patolgicos q puede padecer
la pcte e insistir en el periodo de los ciclos q
no registre sintomatologa

Indagar sobre trastornos d personalidad,

abuso de drogas o alcohol, antecedentes
depresivos o medicamentos

Hacer una exploracin ginecolgica y

pruebas de laboratorio con determinaciones
de las hormonas ovricas y tiroideas

TRATAMIENTO
Sndrome Premenstrual
Hay que establecer un rgimen de vida adecuada con medidas higienico-dieteticas. Hay que evitar
las grasas y restringir la sal, azcar, cafena y el alcohol, y en fase lutena se puede aadir calcio y
algn complejo vitamnico

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Si hay retencin de lquidos se da Espiranolactona durante los 10 das previos a la fecha probable
de menstruacin. Si la mastalgia es el sntoma ms relevante, se recomienda la aplicacin local de
progesterona en crema

Si existe dismenorrea concomitante, se recurre a los AINES que se comenzaran a administrar

premenstrualmente

Si predominan sntomas nerviosos, puede recomendarse algn ansioltico suave, sobre todo al
acostarse

Sndrome disfrico Premenstrual

Las medidas anteriores deben preconizarse en los casos graves, pero ante situaciones difciles habr
que optar solicitar la ayuda del psiquiatra

El tratamiento de eleccin ser la supresin de la ovulacin, preferentemente con anlogos de GnRH

aunque solo podr ser definitivo en la proximidad de la menopausia En ocasin puede recurrirse a la
supresin de la ovulacin con gestgenos y estrgenos en dosis suficientes

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