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La palabra Lumbalgia se emplea para referirse al dolor localizado en la parte baja de la espalda
o columna lumbar.
Este segmento de la columna se ubica inmediatamente por debajo de la columna dorsal, est
A diferencia de la regin dorsal la regin lumbar tiene una mayor capacidad de movimientos,
especialmente flexin, extensin, flexin lateral y rotacin, esto la hace ms vulnerable a ser el
Los esfuerzos fsicos y las malas posturas son capaces de sobrecargar estas estructuras
esto es conocido como lumbalgia mecnica y se caracteriza por un dolor intenso bien localizado
descrito como una sensacin de presin, por lo general este dolor va disminuyendo con el pasar
de los das si se guarda un reposo relativo, pudiendo desaparecer por completo sin ningn tipo
de tratamiento. Este dolor es de tipo mecnico por lo que suele agravar con los movimientos y
descartarse lesiones como los desgarros musculares o de ligamentos o las lesiones de las
vrtebras o los discos intervertebrales. Estas lesiones se relacionan con traumatismos intensos
La regin lumbar tambin puede ser asiento de dolores que se originen en otras regiones pero
que son referidos a la zona lumbar, tal es el caso del dolor de origen renal por infecciones
renales como la pielonefritis o por la existencia de clculos renales. En este caso el dolor es ms
ardor para orinar o la urgencia para ir al bao muy seguido para emitir pequeas cantidades de
orina.
Otros dolores referidos a la regin lumbar son los debidos a lesiones del pncreas, trastornos
su origen.
Ante un dolor lumbar la mejor medida a adoptar es evitar la causa que lo produce, cambiar los
malos hbitos posturales, evitar los esfuerzos y bajar de peso. Durante las crisis el reposo
acompaado por la colocacin de calor hmedo local y hacer estiramientos suele ser suficiente.
Si el dolor persiste a pesar de estas medidas o se acompaa por sntomas como debilidad de las
Causas
Antiguamente se crea que el dolor apareca porque exista alguna alteracin de la
estructura de la columna vertebral, como la escoliosis o la hernia discal. Sin embargo,
desde la Fundacin Kovacs indican que eso es un error.
El dolor de la lumbalgia aparece por un mecanismo neurolgico que implica la
activacin de los nervios que transmiten el dolor y el desencadenamiento de la
contractura muscular y la inflamacin. A veces, tambin puede conllevar la
compresin de la raz nerviosa.
Ese mecanismo puede desencadenarse por una alteracin de la estructura de la columna
vertebral, como la hernia discal o la degeneracin importante de la articulacin
intervertebral, pero, en la mayora de los casos no se puede llegar a averiguar la
causa inicial que lo desencadena, y se atribuye a dolor por contractura o sobrecarga
muscular.
Prevencin
Para evitar el dolor de espalda es recomendable hacer ejercicio o, en todo caso,
mantenerse fsicamente activo, evitar el sedentarismo, adoptar una actitud mental
valiente ante el dolor y cumplir las normas de higiene postural destinadas a realizar
las actividades cotidianas de forma que la espalda soporte la menor carga posible,
explica a CuidatePlus Mario Gestoso, director mdico de la Fundacin Kovacs.
Gestoso seala que, en general, pueden incrementar algo el riesgo de padecer dolores de
espalda aquellos que someten al cuerpo a vibraciones, los que requieren movimientos de
flexoextensin o torsin y los que obligan a mantener posturas de flexin o
hiperextensin. Sin embargo, la realizacin de ejercicios fsicos que desarrollen una
musculatura compensada puede paliar los efectos adversos.
Tipos
En la actualidad no existe una clasificacin especfica de la lumbalgia. No obstante,
muchos especialistas distinguen dos categoras:
Lumbalgia especfica: En este tipo se incluyen los diagnsticos de lumbalgia
con causa conocida, aproximadamente el 20 por ciento de los casos.
Diagnstico
Las fuentes de informacin ms importantes para conocer las causas del dolor de
espalda son la historia clnica y la exploracin fsica del paciente.
El resto de pruebas (radiolgicas, analticas o funcionales) slo tienen valor si los
resultados se corresponden con los de la exploracin fsica. Dado que algunas son
dolorosas y otras entraan ciertos riesgos, desde Gestoso recomienda recurrir a
ellas slo cuando los resultados del interrogatorio o la exploracin fsica
determinan su conveniencia.
Causas
Antiguamente se crea que el dolor apareca porque exista alguna alteracin de la
estructura de la columna vertebral, como la escoliosis o la hernia discal. Sin embargo,
desde la Fundacin Kovacs indican que eso es un error.
El dolor de la lumbalgia aparece por un mecanismo neurolgico que implica la
activacin de los nervios que transmiten el dolor y el desencadenamiento de la
contractura muscular y la inflamacin. A veces, tambin puede conllevar la
compresin de la raz nerviosa.
Ese mecanismo puede desencadenarse por una alteracin de la estructura de la columna
vertebral, como la hernia discal o la degeneracin importante de la articulacin
intervertebral, pero, en la mayora de los casos no se puede llegar a averiguar la
causa inicial que lo desencadena, y se atribuye a dolor por contractura o sobrecarga
muscular.
Sntomas
Las manifestaciones ms comunes de la lumbalgia son el dolor local o irradiado, la
inflamacin y la presencia de contracturas musculares.
Por otra parte, segn el grado de afectacin y compresin radicular se pueden producir
alteraciones de la sensibilidad (anestesia, hipoanestesia, hiperestesia, hormigueo, etc.) y
alteraciones del movimiento (paresia, parlisis, entre otras).
Prevencin
Para evitar el dolor de espalda es recomendable hacer ejercicio o, en todo caso,
mantenerse fsicamente activo, evitar el sedentarismo, adoptar una actitud mental
valiente ante el dolor y cumplir las normas de higiene postural destinadas a realizar
las actividades cotidianas de forma que la espalda soporte la menor carga posible,
explica a CuidatePlus Mario Gestoso, director mdico de la Fundacin Kovacs.
Gestoso seala que, en general, pueden incrementar algo el riesgo de padecer dolores de
espalda aquellos que someten al cuerpo a vibraciones, los que requieren movimientos de
flexoextensin o torsin y los que obligan a mantener posturas de flexin o
hiperextensin. Sin embargo, la realizacin de ejercicios fsicos que desarrollen una
musculatura compensada puede paliar los efectos adversos.
Tipos
En la actualidad no existe una clasificacin especfica de la lumbalgia. No obstante,
muchos especialistas distinguen dos categoras:
Lumbalgia especfica: En este tipo se incluyen los diagnsticos de lumbalgia con causa
conocida, aproximadamente el 20 por ciento de los casos.
Lumbalgia inespecfica: Supone el 80 por ciento restante e incluye todos los casos en
los que no se conoce la causa especfica que provoca el dolor.
Diagnstico
Las fuentes de informacin ms importantes para conocer las causas del dolor de
espalda son la historia clnica y la exploracin fsica del paciente.
El resto de pruebas (radiolgicas, analticas o funcionales) slo tienen valor si los
resultados se corresponden con los de la exploracin fsica. Dado que algunas son
dolorosas y otras entraan ciertos riesgos, desde Gestoso recomienda recurrir a
ellas slo cuando los resultados del interrogatorio o la exploracin fsica
determinan su conveniencia.
Tratamientos
Desde la Fundacin Kovacs recomiendan:
Medidas generales
Evitar el reposo en la cama, si es posible
El paciente debe evitar el reposo en la cama como tratamiento del dolor de
espalda. Si el dolor obliga a guardarlo, debe ser lo ms corto posible. Los estudios
realizados demuestran que esta medida retrasa la recuperacin.
Mantenerse tan activo como sea posible
Los expertos sealan que el paciente debe mantener el mayor grado de actividad
que le sea posible e intentar normalizarlo tan pronto como pueda.
Higiene postural: Evitar la sobrecarga de la espalda
Durante el episodio doloroso, el paciente debe intentar mantener el ritmo de
actividad dentro de la normalidad pero, siempre evitando la sobrecarga de la
espalda.
Para conseguirlo conviene conocer y aplicar normas de higiene postural, que
describen cmo adoptar posturas y realizar movimientos o esfuerzos de manera
que la espalda soporte la menor carga posible y la musculatura reduzca su trabajo.
Eso permite que, si en un momento dado el paciente tiene que hacer un esfuerzo,
sepa cmo hacerlo reduciendo el riesgo de sobrepasar sus posibilidades.
Sin embargo, el director mdico de la Fundacin Kovacs apunta que los estudios
realizados han demostrado que ensear la higiene postural tiene un efecto
inexistente, ya sea porque reducir la carga resulta de escasa relevancia clnica o
porque resulta imposible cumplir las normas de higiene postural 24 horas al da, 7
das a la semana.
Sea cual fuere el motivo, los estudios coinciden en sealar que la educacin
centrada en el manejo activo (evitar el reposo y mantener el mayor grado de
actividad que el dolor permite) y el ejercicio (interrumpindolo slo en la fase ms
aguda de dolor y reinicindolo progresivamente en cuanto sea posible) tienen un
efecto de una magnitud clnicamente relevante y mucho mayor que la higiene
postural. De hecho, resulta imposible cumplir constantemente las normas de
higiene postural, pero cuando la musculatura est entrenada y bien desarrollada, s
ejerce su funcin protectora automtica y constantemente, apostilla.
Al transmitir conocimientos de higiene postural es importante insistir en que esas
normas son slo coadyuvantes tericos en el contexto del manejo activo y el
ejercicio y nunca la esencia de un programa de tratamiento o prevencin. Adems,
las normas de higiene postural tienen que ser claras, comprensibles y aplicables,
por lo que el mtodo de transmisin de los conocimientos es tan importante como
su contenido. Los mtodos ms habituales son la Escuela de la Espalda y la
Reeducacin Postural Global.
Aplicar calor o fro
Si le alivia, el paciente puede aplicar calor o fro en la zona dolorosa, aunque no se
han hecho estudios cientficos para evaluar su efecto. En general, el fro se aplica
inmediatamente despus de la lesin y el calor en la reagudizacin de las dolencias
crnicas.
Tratamiento farmacolgico
Se aplica en tres fases:
Fase 1: Al principio, y especialmente si el dolor no es muy intenso y slo afecta a
la espalda -y no hay dolor irradiado a brazo o pierna-, se recomienda
usar analgsicos.
Ejercicios
En los pacientes que no han vuelto a sus actividades habituales tras 6 semanas
debe intentarse comenzar una pauta de ejercicio.
Inicialmente pueden intentar actividades suaves y genricas, como andar o nadar,
para evitar que se debilite la musculatura. Ms tarde pueden iniciarse ejercicios
especficos para la espalda.
Una vez ha pasado el episodio doloroso, el ejercicio y la higiene postural
disminuyen el riesgo de que aparezca o se reproduzca una crisis.
Ciruga
En los pacientes en los que existen criterios especficos de seleccin, en casos
concretos de hernia discal, estenosis espinal o espondilolistesis o escoliosis
progresiva en nios o adolescentes, los especialistas pueden valorar la realizacin
de una ciruga.
La rizolisis puede plantearse en un pequeo subgrupo de pacientes crnicos si se
seleccionan muy rigurosamente con unos criterios especficos.
Terapia comportamental
Est indicada en los pacientes crnicos y en aquellos en que puedan existir
factores psicosociales que aumenten el riesgo de cronificacin.
Otros datos
Pronstico
En general, el 85 por ciento de las lumbalgias tiene buen pronstico y
aproximadamente el 15 por ciento de ellas se cronifican y tienen una difcil
solucin.
Etiologa, cronificacin y tratamiento del dolor lumbar
ABSTRACT
Low back pain affects around 70-80 percent of general population during lifetime,
15 percent of which have a clear source whereas the rest is considered non-specific
or unclassifiable and the conventional treatment has traditionally failed. The
aetiology of non-specific low back pain is associated with biological, psychological
and social factors along with factors such as pain behaviour and other learning
processes which also influence their chronic process. Low back pain is the main
cause of absenteeismwhich increases costs and worsens quality of life. In order to
improve efficiency, avoid chronification and reduce costs, clinical treatments should
be integrated.
Palabras clave
Key words
Low back pain, Chronic low back pain, Non-specific low back pain, Psychological
factors, Risk factors.
Introduccin
Pero an parece que en Espaa este problema se agrava y con l los costes
sanitarios. Segn un estudio epidemiolgico realizado por la Sociedad Espaola de
Reumatologa en nuestro pas, la lumbalgia sera la enfermedad con mayor
prevalencia en la poblacin adulta de ms de 20 aos, con un 14,8 % de lumbalgia
puntual, una prevalencia del 7,7% de lumbalgia crnica, y un 0,8 por cien de
lumbalgia de caractersticas inflamatorias (EPISER, 2001).
En cuanto a los costes, por dar algn dato concreto, en nuestro pas, supuso el
11.4% de todas las incapacidades temporales en el periodo 1993-98, y slo ese
concepto gener un coste total de 75 millones de euros (Gonzlez y Condon, 2000).
Pero evidentemente, al gasto que conlleva la condicin de incapacidad temporal
producida por lumbalgia, hay que aadirle toda una serie de costes tanto directos
(prescripcin de pruebas clnicas, cuidados de salud, hospitalizaciones o
intervenciones quirrgicas) como indirectos (absentismo laboral, disminucin de la
productividad, etc.).
Pero a pesar de su alta incidencia, no parece afectar a todos por igual. Hay estudios
de carcter descriptivo que buscan el perfil del paciente con lumbalgia crnica
inespecfica para dirigir sus esfuerzos preventivos, aunque los datos no son
unvocos. Como ejemplo valga un estudio realizado por Humbra (2004) en la
Consulta Monogrfica de Columna Lumbar del Hospital de la Princesa de la
Comunidad de Madrid con 337 pacientes, donde encuentra que el perfil de este
paciente corresponde a una mujer, entre 30 y 60 aos, de medio urbano, con
trabajo que requiere esfuerzo fsico moderado, por cuenta ajena y correspondiente
al sector servicios.
Ciertas actividades o lugares o posturas son evitados por el paciente para prevenir
la aparicin o agravamiento del dolor. Esta conducta se considera adaptativa en el
dolor lumbar agudo pero no en el crnico. La evitacin del trabajo, el ejercicio y la
vida social es entendida por los clnicos como un ndice de discapacidad. Estas
conductas de evitacin son consecuencia de un conjunto formado por la historia
personal de dolor y las estrategias de afrontamiento. Es el modelo de miedo-
evitacin que provoca una percepcin exagerada del dolor con la consecuente
adopcin de una respuesta evitativa por parte del paciente. Intentemos describir los
pasos de este peligroso camino.
Desde este primer bucle, al persistir el dolor, se entra en un segundo bucle donde
las constantes conductas de evitacin del dolor que aumentan su percepcin al
focalizar la atencin sobre l, aumentan el miedo al mismo y con l aparecen
estados emocionales negativos (ansiedad, sntomas depresivos, etc.) que a su vez
exacerban el dolor (Gmez y Mndez, 1999; Casado y Urbano, 2001; Redondo,
Miguel-Tobal, y Prez Nieto, 2007) y aumentan el deterioro psicolgico inhibiendo
los procesos de recuperacin.
Bajo esta misma idea, Vlaeyen y Linton (2000) proponen su modelo de miedo-
evitacin. Tras el dolor provocado por una lesin, pueden aparecer dos respuestas
diferentes. El dolor experimentado es interpretado como no amenazante. En este
caso el dolor es afrontado de un modo adaptativo. Se da un descanso inicial en la
zona lumbar para comenzar despus con un aumento gradual de la actividad. El
otro camino es interpretarlo como una amenaza, catastrofizando sobre las
consecuencias negativas del mismo. El paciente entra entonces en el crculo vicioso
que va a promover y aumentar su miedo al dolor, y la evitacin de actividades que
interpreta como amenazantes (Eysenck y Eysenck, 2007), provocando
hipervigilancia hacia el dolor y, consecuentemente, discapacidad.
En esta misma lnea, Leeuw et al. (2007) sostienen que el miedo al movimiento y a
que reaparezca el dolor est relacionado con la incapacidad funcional, y por tanto
con el desarrollo y mantenimiento del dolor lumbar crnico. Por el contrario el
enfrentarse al miedo, es decir cuando el paciente se expone, se reduce la
intensidad del dolor (De Jong et al., 2005).
Podemos afirmar, por tanto, que los factores psicosociales juegan un papel
importante en la transicin del dolor agudo al crnico en la lumbalgia (Linton,
2000; Bravo y Gonzlez, 2001; Kovacs, 2002; Pincus, Burton, Vogel, y Field, 2002;
Michalski y Hinz, 2006; Jellena et al., 2007).
Tratamiento Del Dolor lumbar
Hoy en da se acepta que el reposo y los analgsicos (tratamiento clsico del dolor
lumbar) aunque son las pautas indicadas para el dolor agudo durante 2 o 3 das, si
se prolonga se torna negativo al favorecer la atrofia muscular y la prdida de masa
sea. Por el contrario, la actividad fsica devuelve la funcin, mejora la conducta y
disminuye la percepcin de dolor. Este efecto beneficioso ha llevado al desarrollo de
las escuelas de espalda, donde se trabaja con educacin sanitaria, higiene postural,
induccin a la tolerancia al ejercicio y fortalecimientos musculares entre otras
(Brancos, 1993).
Sin embargo, por el papel que hemos visto que desarrolla el complejo miedo-
evitacin, se hace imprescindible la introduccin de tcnicas cognitivas que ayuden
al paciente a controlar sus pensamientos, sus emociones negativas, a desarrollar
conductas de afrontamiento adaptativas que le ayuden a reinterpretar el dolor, a
modificar su percepcin y en definitiva a controlarlo y convivir con l en las mejores
condiciones posibles, fomentando el desarrollo de una mejor calidad de vida.
La Gua de Prctica Clnica COST B13, (Grupo de Trabajo Programa Europeo COST
B13, 2006), resume las recomendaciones para la prevencin de la aparicin o
recurrencia de la lumbalgia como: