APARATO GENITAL FEMENINO

INFLUENCIA DE LA INFERTILIDAD EN LA MUJER

La mujer estril con frecuencia era PROSCRITA
INFERTILIDAD: Incapacidad de concebir despus de un ao de coito frecuente sin
anticoncepcin.
La mujer se siente DEFECTUOSA, INADECUADA, disminucin del deseo sexual,
DEPRESIN, frustracin, celos, resentimiento.
Ms del 90% de las personas es por razones patolgicas
De los casos totales
50% por problemas femeninos
30% por problemas masculinos
20% por problemas combinados
VAGINISMO
Es el trastorno psicosomtico ms frecuente que produce infertilidad.
El introito puede estar tan contrado que impide la entrada del pene.
Muchas de estas mujeres consideran las relaciones sexuales como algo explotador y
degradante.
Estas pacientes tienen buena evolucin con una psicoterapia

EQUIPO NECESARIO
Espculo vaginal
Lubricante
Guantes
Esptulas
Cepillos para raspado cervical
Hisopos con punta de algodn
Portaobjetos de vidrio
Medios de cultivo (cuando se requiera)
Pauelos de papel
Una fuente de luz
Tambin puede ser de ayuda un espejo para que la mujer participe en la exploracin.

CONSIDERACIONES GENERALES
Si el explorador es un varn, debe explorar los genitales de la paciente en presencia de una
auxiliar femenina POR CONSIDERACIONES MDICOLEGALES
POSICIONES QUE FACILITAN LA EXPLORACIN
Decbito supino en una camilla de exploracin.
Decbito lateral izquierdo.
Decbito supino en una camilla con las piernas en abduccin.
Sentada erguida en una silla con las piernas en abduccin.

PREPARACIN PARA LA EXPLORACIN

1. Se debe indicar a la paciente que vace la vejiga y el intestino antes de la exploracin.
2. Se ayuda a la paciente a subir a la camilla de exploracin con las nalgas colocadas cerca
del borde.
3. Se extienden los reposatalones de la camilla y se le indica que coloque los talones en los
mismos. (Colocar paos)
4. Se pueden dar a la paciente botas de espuma plstica para proteger los pies de los fros
reposatalones metlicos.
5. El acortamiento de las abrazaderas de los reposatalones ayuda a la mujer a doblar las
rodillas para bajar la posicin del cuello uterino
 6. Se debe ofrecer a la paciente un espejo que puede utilizar para observar la exploracin.
7. La cabecera de la camilla de exploracin debe estar elevada para que se pueda establecer
8. contacto visual entre mdico y paciente
9. Habitualmente se coloca una sbana sobre el abdomen inferior y las rodillas de la paciente
10. Pida a la paciente que deje caer las piernas o las rodillas hacia los lados.
11. Nunca le diga abra las piernas.
EL MDICO DEBE:
llevar guantes para la exploracin de los genitales femeninos
estar sentado en un taburete entre las piernas de la paciente
Es esencial una buena iluminacin, incluyendo una fuente de luz dirigida hacia el interior de
la vagina

PASOS PARA LA EXPLORACIN DE LOS GENITALES FEMENINOS

PASO 1: Inspeccin y palpacin de los genitales externos
Para hacer que la mujer se sienta ms cmoda durante la inspeccin de los genitales
externos con frecuencia es til tocarla.
SE INSPECCIONA EL MONTE DEL PUBIS para: detectar lesiones y tumefaccin
inspecciona el vello para determinar su patrn y para buscar piojos y liendres en el pubis
SE INSPECCIONA LA PIEL DE LA VULVA para: detectar enrojecimiento, escoriacin,
masas, leucoplaquia y cambios de pigmentacin
SE DEBEN PALPAR LAS LESIONES para: determinar su sensibilidad
LQUEN ESCLEROSO / CRAUROSIS VULVAR
o Es una enfermedad inflamatoria destructiva con predileccin por la piel genital.
o Parches atrficos blanquecinos de piel fina, al igual que arrugas finas de la piel.
o Se debe pensar que el liquen escleroso es una lesin PREMALIGNA
o Una complicacin es la aparicin de un carcinoma epidermide.
INSPECCIN DE LOS LABIOS
o Diga a la paciente que ahora va a tocar y separar los labios,
o MANCHAS DE FORDYCE:
o Normales, son ppulas asintomticas de color amarillento-blanquecino en las caras
internas de los labios menores.
o Se deben detectar lesiones inflamatorias, ulceracin, secrecin, cicatrizacin,
verrugas, traumatismo, tumefaccin, cambios atrficos y masas
INSPECCIN DEL CLTORIS
o Inspeccione el cltoris para determinar su tamao y la presencia de lesiones. El
cltoris normalmente mide de 3 a 4 mm de tamao.
INSPECCIN DEL MEATO URETRAL
o Hay pus o inflamacin?
o Si hay pus determine su origen, tome una muestra con hisopo y mande a laboratorio
para realizar cultivo
o Determinar si hay alguna masa
o CARNCULA URETRAL es un pequeo tumor benigno en el orificio uretral y es
relativamente frecuente en mujeres posmenopusicas.
INSPECCIN DE PERIN
o Para detectar masas, cicatrices, fisuras, fstulas, hemorroides, condilomas, irritacin
y fisuras.
INSPECCIN DEL REA D ELAS GLNDULAS DE BARTOLINO
o Diga a la paciente que va a palpar las glndulas de los labios.
o Normalmente las glndulas de Bartolino no se pueden ver ni palpar. Hay
sensibilidad, tumefaccin o presencia de pus?
o Con un guante humedecido palpe el rea de la glndula derecha (en la posicin de
las 7 a las 8 en punto) sujetando la porcin posterior del labio derecho entre su dedo
ndice derecho en la vagina y el pulgar derecho en el exterior.
o Utilice la mano izquierda para explorar la zona de la glndula izquierda (en la
posicin de las 4 a las 5 en punto).
PASO 2: Exploracin con espculo.
La inspeccin de la vagina y el cuello uterino.
El espculo Cusco, o bivalvo metlico es el ms popular. Este espculo est formado por
dos hojas o valvas que se introducen cerradas en la vagina y que se abren apretando el
mecanismo del mango. Las palas mantienen separadas las paredes vaginales, y se consigue
una visualizacin adecuada de la vagina y del cuello uterino.
Graves es el ms habitual y se utiliza en la mayora de las mujeres adultas. Las
valvas son ms anchas y estn curvadas en los lados
Pedersen tiene valvas ms estrechas y planas, y se utiliza en mujeres con introito
pequeo.
EL ESPCULO DE PLSTICO CADA VEZ ES MS POPULAR / ACCESIBLE / HIGINICO
Antes de utilizar el espculo en una paciente, PRACTIQUE su apertura y cierre.
Si a la paciente nunca se le ha realizado una exploracin con un espculo, MUSTRELE EL
ESPCULO.
Debe CALENTARLO con agua templada y despus tocarlo con el dorso de la mano para
asegurarse de que la temperatura es la idnea.
Puede usarse una pequea cantidad de GEL LUBRICANTE.
DIGA AL PACIENTE que ahora va a realizar la parte del espculo de la exploracin interna.
Mientras los dedos ndice y medio izquierdos del explorador separan los labios y deprimen
firmemente el perin, se introduce lentamente el espculo cerrado, sujetado con la mano
derecha del explorador, en el introito con un ngulo oblicuo de 45 respecto a la vertical
sobre los dedos izquierdos del explorador.
No introduzca verticalmente el espculo, porque se puede producir una lesin de la uretra o
del meato
El espculo SE INTRODUCE en toda su longitud.
Una vez insertado por completo, SE ROTA hasta la posicin horizontal, con el mango ahora
sealando hacia abajo, y se abre lentamente.
Con las valvas abiertas SE PUEDEN VER las paredes vaginales y el cuello uterino. EL
CUELLO UTERINO DEBE ESTAR ENRTRE LAS VALVAS DE ESPCULO.
APRETAR el tornillo de presin.
Si no se ve inmediatamente el cuello uterino, gire suavemente las valvas en diversas
direcciones para exponer el cuello uterino.
La principal causa de ausencia de visualizacin del cuello uterino es no haber introducido el
espculo lo suficiente antes de abrirlo.
Si una secrecin oscurece cualquier parte de las paredes vaginales o del cuello uterino, SE
DEBE ELIMINAR CON UN HISOSPO con punta de algodn y SE DEBE EXTENDER
SOBRE UN PORTAOBJETOS de vidrio.
Tambin puede OBTENER MUESTRA PARA CULTIVO.
INSPECCIONAR el cuello uterino para:
Determinar su color
Presencia de secrecin
Eritema
Erosin
Ulceracin
Leucoplaquia
Cicatrices
Masas.
Qu forma tiene el orificio cervical externo?
coloracin azulada del cuello uterino puede ser indicativa de gestacin o de un tumor
grande.
FROTIS PARA PAPANICOLAOU
Raspar clulas del cuello uterino
Aplicar sobre un porta de cristal
Se fijan con un pulverizador conservante
Se examina el frotis bajo el microscopio
SE LE DICE A LA PACIENTE que ahora se va a extraer el espculo.
 El tornillo de presin se libera con el dedo ndice del explorador. O SI ES DE PLSTICO SE
DEBEN DESACOPLAR LAS VALVAS ANTES DE RETIRARLO.
Intente no pellizcar los lados de la pared vaginal
El espculo se gira de nuevo hasta la posicin oblicua original.
A medida que se extrae y se cierra lentamente el espculo SE INSPECCIONAN LAS
PAREDES VAGINALES para: detectar masas, laceraciones, leucoplaquia y ulceraciones.
Las paredes deben ser lisas y no sensibles.
Habitualmente hay una cantidad moderada de moco incoloro o blanco.
PASO 3: Exploracin bimanual
El objetivo es palpar el tero y los anejos. El explorador debe estar colocado entre las piernas de la
paciente. Si se va a introducir la mano derecha en la vagina, se sujeta un gel lubricante adecuado
en la mano izquierda y se deja caer una pequea cantidad desde el tubo hasta los dedos ndice y
medio derechos enguantados del explorador.
El explorador no debe tocar el tubo de lubricante con los guantes, porque este contacto contaminar
el lubricante. Se dice a la paciente que ahora va a comenzar la exploracin interna.
Al realizar la exploracin bimanual, el explorador debe observar la cara de la paciente. Su
expresin mostrar rpidamente si le resulta dolorosa. Se separan los labios y se introducen
verticalmente en la vagina los dedos ndice y medio derechos lubricados. Se aplica presin hacia
abajo, hacia el perin. El cuarto y el quinto dedos de la mano se flexionan en la palma de la mano.
El pulgar derecho queda extendido. No se debe tocar el rea que rodea al cltoris. El explorador
ahora puede apoyar el codo derecho en la rodilla derecha para no aplicar una presin excesiva a la
paciente. No es necesario palpar profundamente con la mano abdominal si el tero se eleva lo
suficiente con la mano vaginal.
Palpacin del cuello y el cuerpo uterinos
Se palpa el cuello uterino. Cul es su consistencia (blanda, firme, nodular, friable)?
Diga a la paciente que ahora va a notar cmo usted mueve el cuello uterino y el tero, aunque esto
no debe ser doloroso. El cuello uterino habitualmente se puede mover de 2 a 4 cm en cualquier
direccin. El cuello uterino se empuja hacia atrs y hacia arriba, hacia la mano abdominal, a la vez
que sta aprieta hacia abajo. Se debe observar cualquier restriccin del movimiento y la aparicin
de dolor.
Palpacin de los anejos
Despus de haber evaluado el tero, se palpan los anejos derecho e izquierdo. Si la paciente ha
referido dolor en un lado, comience la exploracin en el lado contrario. La mano derecha se debe
mover hacia el fondo de saco lateral izquierdo mientras la mano izquierda (abdominal) se mueve
hacia el cuadrante inferior izquierdo de la paciente. Los dedos vaginales elevan los anejos hacia la
mano abdominal, que intenta palpar las estructuras anexiales. Se deben explorar los anejos en busca
de masas. Describa el tamao, la forma, la consistencia y la movilidad, adems de cualquier
sensibilidad, de las estructuras de los anejos. El ovario normal es sensible a la presin cuando se
aprieta. Despus de explorar el lado izquierdo, se palpan los anejos derechos moviendo la mano
derecha (vaginal) hacia el fondo de saco lateral y la mano izquierda (abdominal) hacia el cuadrante
inferior derecho de la paciente.
En muchas mujeres, especialmente en las de ms peso, no se pueden palpar las estructuras
anexiales. En mujeres delgadas con frecuencia se pueden palpar los ovarios.
PASO 4: palpacin rectovaginal
Diga a la paciente que ahora va a explorar la vagina y el recto. La exploracin rectovaginal permite
evaluar la porcin posterior de la pelvis y el fondo de saco mejor que la exploracin bimanual sola.
Con frecuencia se puede llegar de 1 a 2 cm ms arriba en la pelvis con la exploracin rectovaginal.
Saque los dedos de la vagina y cmbiese de guante. Explique a la paciente que la exploracin le
har tener la sensacin de que va a tener una deposicin, pero que no la va a tener.
Lubrique los dedos ndice y medio enguantados. Inspeccione el ano para detectar hemorroides,
fisuras, plipos, prolapso u otras excrecencias. Inserte el dedo ndice de nuevo en la vagina mientras
el dedo medio se introduce en el ano. El dedo ndice derecho explorador se coloca lo ms arriba
posible en la superficie posterior de la vagina.
Diga a la paciente que ya ha finalizado la exploracin interna y que est a punto de extraer los dedos.
Cuando extraiga los dedos inspeccinelos para detectar secrecin o sangre. Ofrezca a la paciente
pauelos de papel para secarse cualquier exceso de lubricante.
Correlaciones clinicopatolgicas
La vaginitis es una inflamacin de la vagina y de la vulva que se caracteriza por dolor, prurito y
secrecin vaginal. La secrecin vaginal normal est formada por secreciones mucosas del cuello
uterino y la vagina, adems de clulas vaginales exfoliadas. La secrecin vaginal normal es fluida y
transparente y tiene poco olor. Cuando la flora bacteriana normal de la vagina est alterada, uno o
ms microorganismos se pueden multiplicar de forma desproporcionada respecto a la relacin
normal.

Tipos de hemorragia uterina

A, Ciclo normal de 28 das. Obsrvese que el flujo
menstrual comienza el da 1 y dura aproximadamente 5
das.
B, Amenorrea. Despus de un flujo menstrual de 5 das,
el perodo no se reinicia.
C, Menorragia. Obsrvese que el flujo se produce a
intervalos de 28 das, pero la cantidad del flujo es mayor,
y su duracin es mayor de lo normal.
D, Metrorragia. En esa situacin el flujo es regular, pero
hay hemorragia entre los ciclos de flujo menstrual
normal.