Drogadiccin embriofetal por abuso

de pasta base de cocana durante el

embarazo

Fetal drug addiction as a

consequence of maternal cocaine
free base abuse during pregnancy
Mara Mena R, Patricia Navarrete M, Sergio Corvaln V,
Paula Bedregal G.

Background: Fetal drug addiction is a serious public health problem. In the United
States 10 to 15% of children have been exposed "in utero" to cocaine. In a Chilean
public health service, more than 200 offspring of cocaine free base abuser have
been detected. Aim: To analyze the clinical and social features of 100 children
exposed to cocaine free base during fetal development. Patients and methods:
Clinical features of children born from cocaine free base consume mothers were
described at birth. During subsequent follow up, growth and development, disease
episodes, developmental alterations and social situation were recorded. Data was
compared with other newborns from the same health service. Results: Compared
to their normal counterparts, exposed children has a lower birth weight, the
frequency of premature babies was thrice higher, and small-for-gestational age
children were four times more common. There was also a higher prevalence of
cardiac malformations, seizures and apnea. Hospital admissions were more
frequent, prolonged and required more complex facilities. During follow up,
undernutrition and stunting were more prevalent. Psychomotor retardation was
present in 67% of children and behavioral disturbances in 93%. Most of these
children are governmental protection. Conclusions: Strategies to prevent drug
abuse during pregnancy and its devastating medical and social consequences
should be urgently developed (Rev Md Chile 2000; 128: 1093-1100).
(Key-words: Cocaine-related disorders; Fetal development; Fetal growth
retardation; Pregnancy complications).

Recibido el 5 de mayo del 2000. Aceptado en versin corregida el 2 de

agosto del 2000.
Servicio de Pediatra, DPG y Unidad de Informtica Maternidad, Hospital Dr.
Stero del
Ro, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente; Departamento de Salud
Pblica, Escuela
de Medicina, P. Universidad Catlica de Chile.

La adiccin a la cocana es uno de los mayores problemas en Estados Unidos y en el

mundo occidental, tan importante como la infeccin por VIH. El abuso de cocana
durante el embarazo flucta entre el 10% al 15% de los recin nacidos (RN) y la
prevalencia de madres dependientes supera el 6%1. En 1998 se ha reconocido en
Estados Unidos, que el abuso de cocana en la gestacin es uno de los principales
problemas de salud, por los gastos que demanda la atencin obsttrica y neonatal,
que corresponden a 3 veces los de un nio no expuesto a drogas. Ya durante 1990
se destinaron 500 millones de dlares en este pas para el tratamiento de los RN
expuestos a cocana2. Los costos adicionales son atribuibles a la necesidad de
cuidados intensivos del RN, estadas prolongadas, y bajo peso de nacimiento 2.
Las consecuencias ms importantes para la descendencia son: el retardo de
crecimiento intrauterino, bajo peso de nacimiento, alteraciones neurolgicas,
aumento de la morbilidad y mortalidad infantil, especialmente la perinatal. Adems,
existen complicaciones obsttricas en las embarazadas adictas a la cocana, en
especial: desprendimiento prematuro de placenta, rotura prematura ovular, partos
prematuros y enfermedades de transmisin sexual. Estos riesgos fetales aumentan
ms an si se asocia la cocana a otras drogas como marihuana, alcohol,
benzodiazepinas, anfetaminas, etc. Entre las drogas legales de uso ms frecuente
est el alcohol, que asociado con coca-na durante la gestacin, origina el sndrome
de cocana y alcohol fetal en el que se potencian los rasgos clnicos de ambos
sndromes especialmente los craneofaciales y tambin algunas malformaciones
mayores: cardiacas, renales, cerebrales3.

En el abuso de cocana fetal lo que ms destaca son las malformaciones

genitourinarias, esquelticas y respiratorias. Todos estos defectos se atribuyen a la
accin vasoconstrictora de la cocana, tanto en la madre como en el feto. Tambin
se producen disrupciones vasculares. La cocana es un fuerte estimulante del
sistema nervioso central porque inhibe la recaptacin de la norepinefrina por las
membranas presinpticas, aumenta las catecolaminas postsinpticas y circulantes,
bloquea los receptores de dopamina y altera la sntesis de serotonina. La cocana
con el alcohol forman un nuevo compuesto a nivel heptico, el cocaetileno, que
cruza la placenta. ste ha sido detectado en lquido amnitico y en el meconio es
biolgicamente activo y bloquea el transporte de la dopamina tanto como la
cocana. Su accin est en estudio an2.

Desde 1994, en el policlnico de Gentica del servicio de Pediatra del hospital

Stero del Ro, perteneciente al Servicio Metropolitano de Salud Suroriente
(SSMSO), durante el seguimiento de los hijos de bebedores anormales, se
empezaron a diagnosticar los rasgos clnicos de los descendientes de embarazadas
abusadoras de pasta base de cocana. Ante el aumento de su frecuencia, en 1998
se decidi estudiar los 100 primeros nios diagnosticados.

El objetivo general fue estudiar sus caractersticas clnicas y sociales. Los objetivos
especficos fueron describir sus caractersticas antropomtricas, los rasgos clnicos y
malformaciones ms frecuentes, su comorbilidad, crecimiento y desarrollo,
conducta y riesgo social asociado.

MATERIAL Y MTODO

Pacientes. En el policlnico de Gentica se realiza desde 1989 el diagnstico de los

hijos de padres bebedores anormales. A partir de 1994 se diagnosticaron, adems,
los hijos de consumidoras de pasta base de cocana.

A cada nio se le complet una ficha clnica diseada para su seguimiento, con los
antecedentes personales, familiares, rasgos clnicos especiales y el tiempo de
seguimiento. En 1998 se reuni la cohorte de los 100 primeros nios
diagnosticados en el SSMSO.

Los pacientes fueron pesquisados en el policlnico de Gentica (29%), en salas de

Pediatra (33%), en salas de Puerperio (23%), en Neonatologa (4%), en el Centro
de Atencin Mdica Integral en Nios de Alto Riesgo (CAMINAR) (6%), y en la
unidad de Salud de Adolescentes (5%). El seguimiento se continu en el policlnico
de Gentica.

Para las medidas antropomtricas de los RN se us las curvas de Juez4, y para el

seguimiento las curvas NCHS5. Las medidas antropomtricas de los RN se
compararon con los valores promedios de todos los RN del SSMSO durante el ao
1998 registrados en la unidad de Informtica de la Maternidad. Todos los pacientes
se refirieron a Neurologa, Cardiologa, Servicio Social, y al CAMINAR, para su
atencin multidisciplinaria como nios crnicos.

Antecedente de drogadiccin. Fue difcil de obtener y se bas en la informacin

aportada por la consumidora de pasta base de cocana, familiares directos, o el
antecedente aportado por el policlnico de atencin primaria, o de algunas
instituciones que albergan a estos menores. No hubo apoyo de laboratorio para
confirmar el diagnstico de consumo materno de pasta base.

Se defini prematuro a todos aquellos RN menores de 37 semanas al nacer y

pequeos para la edad gestacional (PEG) de acuerdo a las curvas de Juez4.
Aquellos hijos de consumidoras de pasta base de cocana pesquisados en la
Maternidad se les realiz una ecografa cerebral. En estos RN se busc hemorragias
intraventriculares y subependimarias, consolidaciones cerebrales por hemorragias o
necrosis. En los RN con ecografas dudosas o con alteraciones se solicit una
tomografa axial computada cerebral (TAC) para investigar agenesia del cuerpo
calloso, esquizoencefalias, porencefalias, displasias septo-pticas e hipoplasia del
nervio ptico. Tambin las TAC fueron solicitadas por los neurlogos en aquellos
nios con alteraciones al examen como: retardo del desarrollo psicomotor,
microencefalia, sndromes convulsivos etc.

Anlisis estadstico. Se realiz un anlisis descriptivo e inferencias estadsticas de

acuerdo a cada tipo de variable en estudio. Adems, se analiz el tiempo de
seguimiento de los recin nacidos.

RESULTADOS

Caractersticas de las madres. La comuna de procedencia de las 100 madres

usuarias de pasta base de cocana se muestra en la Tabla 1. Al comparar con las
purperas habituales del Hospital Stero del Ro, se observ diferencias
importantes, concentrndose las madres consumidoras en las comunas de La
Pintana, La Granja y San Ramn.
Veinticuatro por ciento de las madres consumidoras eran adolescentes. Entre las
100 madres, 55% eran solteras, 31% convivan y 5% declararon estar casadas.
Cuarenta y nueve por ciento de las mujeres consumieron pasta base durante toda
la gestacin; 60% la consumieron no asociada a alcohol, pero s asociada a otras
drogas como marihuana, nicotina, benzodiazepinas, anfetaminas etc. Cuarenta por
ciento consumi pasta base junto con alcohol.

Caractersticas de los recin nacidos. El promedio de talla al nacer en estos nios

fue de 47,3 cm (rango: 37-53 cm), siendo el promedio del SSMSO de 49,7 cm. El
peso al nacer de los 100 nios fue significativamente ms bajo (rango: 1160-4360
g.) que el promedio del SSMSO (Figura 1). Entre los hijos de madres consumidoras,
4% tena muy bajo peso al nacer, mientras que el porcentaje habitual en el SSMSO
flucta en el 1%. Esto es concordante con que la prematurez fue tres veces ms
elevada en el grupo de estudio y los pequeos para la edad gestacional 4 veces
ms que lo registrado en el grupo del SSMSO (Figura 2). En las embarazadas que
se drogaron durante toda la gestacin, los RN con pesos bajos incrementaron a
49%, mientras que los RN con pesos normales disminuyeron a 16%.

FIGURA 1. Peso de nacimiento en 100 hijos de

consumidoras de pasta base de cocana en relacin con
el recin nacidos del SSMSO (1998).

FIGURA 2. Comparacin entre recin nacidos hijos de

consumidoras de pasta base de cocana y recin nacidos
del SSMSO, en proporcin de prematuros y pequeos
para la edad gestacional (PEG).
Requirieron hospitalizacin como recin nacidos 21 nios, cuyas causas fueron: les
congnita (7%), bajo peso de nacimiento (7%) y asfixias severas (7%).

Las caractersticas clnicas de los 100 RN hijos de madres consumidoras se

observan en la Tabla 2. Los rasgos crneo- faciales fueron semejantes a los con
sndrome alcohlico fetal. Destaca en los nios la hipoplasia medio facial y surco
nasolabial ausente; 21% de los portadores de microcefalia eran hijos de madres
consumidoras de pasta base sin alcohol. Diecisiete por ciento de los nios con
microcefalia eran descendientes de consumidoras de pasta base y alcohol.

En aquellos RN con ecografa cerebral 11 fueron normales. Las dudosas se

complementaron con TAC de cerebro durante el seguimiento. De este estudio slo
tuvimos acceso a 10 tomografas, dos de los cuales eran normales y 8 alteradas.
Una de las TAC normales corresponda a una preescolar portadora de microcefalia,
retraso severo del desarrollo psicomotor y retraso del crecimiento, con antecedente
materno de abuso de pasta base y alcohol en la gestacin. Entre las TAC alteradas
hubo dos casos de atrofia cerebral, una de ellas severa. ste es un paciente al que
se le descart una enfermedad metablica por presentar microcefalia, dao
neurolgico severo, parlisis cerebral, amaurosis, sndrome convulsivo, disfagia, y
gastrostoma, con recuperacin del peso para la edad, pero talla baja; slo se
constat el antecedente materno de abuso de pasta base y alcohol en la gestacin.
En el otro nio con atrofia cerebral, sta se manifest con retraso importante del
desarrollo psicomotor y del crecimiento pero sin microcefalia. Se observ en 2
tomografas aumento del espacio subaracnoideo, 1 caso con higroma bilateral, 1
con aumento de tamao ventricular y microcefalia, 1 con hemorragia intracerebral,
y 1 con lesin isqumica.

Caractersticas de los nios durante el seguimiento. El seguimiento de estos nios

se realiz muy irregularmente por la inasistencia a controles y a tomar los
exmenes solicitados. Solamente 34% tuvo ms de 1 ao de seguimiento: 22%
eran >1 ao, 6% >2 aos, 5% >3 aos, y 1% >4 aos. Veinticuatro RN
examinados en la maternidad no concurrieron a control regular, aunque algunos se
han pesquisado en hospitalizaciones posteriores o por referencias al policlnico de
Gentica o al CAMINAR. Los meses persona de seguimiento en estos nios fue de
152,8 das persona (5 meses promedio).
Noventa y tres por ciento de los pacientes presentaron alteraciones neurolgicas.
Slo 45% de estos nios fueron seguidos regularmente por neurlogos o pediatras
del servicio. Los rasgos clnicos ms frecuentes en los 34 nios con ms de 1 ao
de seguimiento fueron: hiperactividad (78%), retraso del desarrollo psicomotor
(67%), trastornos del sueo (44%), agresividad (41%). La agresividad ha sido
motivo de expulsiones de preescolares y/o de amenazas de expulsin de jardines
infantiles. En las evaluaciones por neurlogo recopiladas se diagnostic 12 casos de
sndromes piramidales, 13 casos de sndromes hipotnicos, y 4 daos neurolgicos
severos.

La frecuencia de hospitalizacin fue de 60%. En la Unidad de Cuidados Intensivos

se hospitaliz 23%, en Intermedio 5%, en Neonatologa 21%. De los 60 nios que
estuvieron hospitalizados, 30 lo hizo por 1 vez, 19 por 2 veces, 5 por 3 veces, 3 por
4 veces, y 3 lo hizo 5 veces. Las estadas fueron prolongadas, tanto por la gravedad
de sus patologas, como por el problema social que se deba abordar. Las causas de
hospitalizacin fueron: bronconeumona 25 casos, 5 casos con sndrome bronquial
obstructivo severo, 14 con sndrome diarreico agudo, 5 casos con shock sptico, 3
meningoencefalitis, 5 apneas, 7 casos quirrgicos, 1 por cardiopata, 3 casos con
sndromes febriles, 1 caso con desnutricin pluricarencial. El estado nutritivo se
evalu en el 70% de los nios: 34% mayores de 1 ao y 36% entre 2 meses y 1
ao. El perfil nutritivo difiere del encontrado en el SSMSO (Figura 3). En aquellos
nios que fueron seguidos, se observ una tendencia a recuperar peso a partir de
los dos aos. Las tallas en los 100 menores estudiados eran inferiores al promedio
del SSMSO (Figura 4) En los mayores de 1 ao se acenta la talla baja (-1DS
22,72%, -2DS 27,27%).

FIGURA 3. Estado nutritivo de hijos de madres FIGURA 4. Talla/edad en nios hijos de

consumidoras de pasta base de cocana y nacidos en consumidoras de pasta base de cocana y nios del
el SSMSO durante el seguimiento. SSMSO.

La situacin social de esos menores era diversa: 30% viven con su madre no
rehabilitada, 24% con abuelas, 14% con madre rehabilitada, 8% con tas, 7%
adoptados, 3% en colocacin familiar, 3% en Casa Nacional y en 11% se ignora su
situacin actual.
El antecedente de drogadiccin del padre de estos 100 menores se ignora en 20%.
En el 80% con antecedentes conocidos, 75% se drogaba (pasta base 31%, alcohol
15%, con ambas drogas 12%, polidrogas 12,5%). En 60 abuelos con antecedentes
conocidos, el consumo excesivo de alcohol estaba presente en el 25% de las
abuelas maternas, 60% de los abuelos maternos, 3,3% abuelas paternas y 33%
abuelos paternos.

DISCUSIN

Actualmente en Chile no existe ninguna duda en cuanto al aumento del consumo de

drogas ilegales en la poblacin general. Este aumento ha sido violento y mantenido
en los ltimos 5 aos segn informe de la Corporacin Nacional de Control de
Estupefacientes, CONACE6. Como resultado se han originado grupos de alto riesgo
mdico y social por su repercusin inmediata y tambin futura. Entre estos grupos
de riesgo destacan las embarazadas y en especial las adolescentes embarazadas
que consumen drogas, situacin que se presenta con alta frecuencia en nuestra
poblacin y que ha ido incrementando7.

En el SSMSO existen varias comunas con altos ndices de drogadiccin, ms

elevadas que en el promedio del pas. Entre ellas, La Pintana, La Granja y San
Ramn, justamente las comunas que concentran el 67% de los hijos de drogadictas
de este estudio.

La drogadiccin est unida a mltiples factores ambientales entre otros el

desmedro socioeconmico y cultural y el antecedente de alta frecuencia de
consumo de alcohol (70% de la poblacin)6. Este factor es de enorme importancia
en la produccin de disfuncin familiar y social en nuestro pas, actuando a travs
de numerosas generaciones. Adems, su consumo en edad escolar facilita la
adquisicin precoz del hbito de drogadiccin.

Entre las consecuencias fsicas observadas en nuestros nios lo que primero

destaca por el abuso de pasta base de cocana durante la gestacin es el bajo peso
de nacimiento, los pesos insuficientes. La frecuencia de los RN pretrmino es 3
veces ms alta y los PEG 4 veces ms en relacin al SSMSO. Adems, los muy bajo
peso corresponden al 4% siendo el promedio nacional del 1%. Dichos resultados
nos demuestran el deterioro de las condiciones de estos RN, ya que el BP de
nacimiento est ntimamente relacionado con el aumento de la desnutricin y
morbimortalidad infantil. Estas cifras se agravan an ms cuando la embarazada
consume la droga durante toda la gestacin, porque no se puede realizar los
procesos de reparacin de tejidos fetales que ocurren normalmente al suspender
los teratgenos, en cualquier etapa de la gestacin8. De aqu la importancia de
educar a la poblacin y en especial a la embarazada en su primer control, para as
permitir la recuperacin del desarrollo prenatal, recordando que los daos
prenatales sostenidos no son reversibles9-13.

Tambin se observ que en el consumo de pasta base sin alcohol durante la

gestacin, la recuperacin de los pesos de los RN y lactantes es hasta la
normalidad. Esto coincidira con la alta frecuencia de RN pretrmino que se ha
liberado de la accin vasoconstrictora materna y fetal de la cocana que ocasiona un
bajo aporte de oxgeno y nutrientes. Lo mismo se observ respecto a la mejor
recuperacin de las microcefalias, y su menor repercusin en los trastornos
neurolgicos ya descritos. La razn de esta mejor recuperacin general es
precisamente porque no se produce la potenciacin de drogas2.

Entre los rasgos clnicos la literatura menciona los Sndromes Piramidales, los que
son bastante frecuentes y transitorios en el primer ao de vida 14. Tambin se
describen frecuentemente las hemorragias cerebrales9. El retraso del DSM
observado es ms acentuado con el abuso de polidrogas. El seguimiento de estos
nios revela que al menos presentan -1DS en las pruebas de DSM15-18.

La morbilidad es muy importante en los hijos de drogadictas porque su

inmunodeficiencia, malformaciones y dao cerebral, sumados a la adversidad del
medio, determinan un elevado nmero de hospitalizaciones. stas, por su
gravedad, requieren de unidades de alta complejidad, como lo observado en
nuestra serie2.

El estado nutritivo en el seguimiento de los nios es deficiente, pero se recupera

lentamente, no as la talla baja. Es importante destacar los problemas de salud y
sociales por deficientes controles mdicos, por ausentismo o drogadiccin de sus
padres, pues 30% de ellos permanece con sus progenitores no rehabilitados y
presentan elevada frecuencia de negligencia, abandono y maltrato19. En mejores
condiciones generales estn aquellos que permanecen con familiares responsables
u otras instancias protectoras en especial las adopciones. Al respecto existe
actualmente el gran problema que los hijos de drogadictos no son requeridos para
adopcin precisamente por sus antecedentes, y permanecen en instituciones sin
poder solucionar su situacin social.

Muy importante es poder relacionar el abuso de drogas ilegales y/o la presencia de

conductas antisociales en los padres de estos nios, con el abuso de drogas legales
(alcohol) entre los abuelos de estos nios. Como consecuencia de lo descrito, los
progenitores del grupo de nios estudiados, con alta frecuencia han recibido el
impacto del alcohol en su vida prenatal y/o posnatal 20,21. De esta manera se
condiciona un alto riesgo para adquirir a su vez una nueva adiccin a drogas, que
seguir repercutiendo en las prximas generaciones. Este proceso se repetir en
nuestros nios, acentuando el dao a travs de las generaciones que lleva a
deterioro de la funcin familiar, escolar, laboral y social 21-23. Esto se traduce en una
carga para el Estado, a travs del poder judicial, del Servicio Nacional de
Menores23, y para la ciudadana que ve seriamente daada su salud mental, fsica y
la convivencia social.

Alcances del problema y recomendaciones. Los hijos de drogadictos presentan un

alto riesgo biosocial por:

1. Aumento del riesgo de dao generacional progresivo, por va congnita

y/o gentica, debido a la presencia de mltiples malformaciones congnitas,
alteraciones neurolgicas y deterioro de la salud mental ya que los
predispone a la adquisicin de nuevas adicciones23,24.

2. Aumento de los gastos en salud por mayor desnutricin, mayor

morbilidad, y mayor frecuencia y gravedad de las hospitalizaciones,
exmenes y procedimientos mdico quirrgicos25.

3. Aumento del pool de pacientes crnicos, que requieren de equipos

multidisciplinarios para un tratamiento adecuado2,3.

4. Aumento del gasto social causado por disfuncin familiar, maltrato

infantil19, delincuencia y drogadiccin juvenil, embarazo en adolescentes,
con paternidad no responsable, e incapacidad laboral 21,24.

Este incremento de necesidades puede significar para el sector salud, un aumento

de la capacidad hospitalaria y refuerzos en el nivel primario. Tambin se requerirn
mtodos de tamizaje y diagnsticos sofisticados, y terapias complejas. Esto
implicar un crecimiento de las especialidades mdicas vinculadas con estos daos
(neurlogos, psiquiatras, psiclogos). En Educacin, se requerir del aumento de la
docencia especial y de grupos diferenciales22. En Justicia, aumento de la capacidad
de Hogares de Proteccin infantil 23, aumento de la dotacin policial, mayor
capacidad judicial y carcelaria del pas.

Para resolver este grave problema mdico-social de drogadiccin prenatal, lo ms

eficaz es planificar urgentemente polticas de salud efectivas. Slo las estrategias
de prevencin primaria, secundaria y terciaria, sumadas a polticas saludables y
educacin a la poblacin mediante el trabajo intersectorial 25-27, permitirn revertir
estos riesgos.

Correspondencia a: Dra. Mara Mena R. El Director 5593, Las Condes, Santiago 10,
Chile.

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