Biopsia est ereot xica de lesiones

int racraneales. Revisin del t ema.

1Gerardo Lpez Flores, 2 Erick Guerra Figueredo, 3 Ram ses Fernandez M elo,
4 Wilbert o Bouza M olina, 5 Brbara Est upian,6 Jos Jordn
1 Doct or en medicina, Especializada de 2do. grado en Neurociruga. Prof . inst ruct or de Neurologa
del ISCM , Prof adjunt o en la ELACM . Cent ro Int ernacional de Rest auracin Neurologa, La Habana
Cuba. 2 Lic. en Fisica Nuclear, Especialist a en Sist emas de Comput acin, Cent ro Int ernacional de
Rest auracin Neurologa, La Habana Cuba. 3 Doct or en M edicina, Resident e de 2do ao en
Neurociruga Cent ro Int ernacional de Rest auracin Neurolgica, La Habana Cuba. 4 Doct or en
M edicina, Especialist a de 1er Grado en Neurociruga Cent ro Int ernacional de Rest auracin
Neurolgica, La Habana Cuba. 5 Doct or en M edicina, Especialist a de 1er Grado en Anat oma
Pat olgica Cent ro Int ernacional de Rest auracin Neurolgica, La Habana Cuba. 6 Doct or en
M edicina, Especialist a de 1er Grado en Imagenologa M dica Cent ro de Invest igaciones M dico-
Quirrgicas, La Habana Cuba

RESUM EN t ion of crecent ly versat ile and ef f icient sof t w ares

In t ro d u cci n . Las est rat egias t eraput icas en
las lesiones expansivas int racraneales son ms
ef ect ivas cuando se basan en diagnst icos histo-
patolgicas ms que en hallazgos clnicos y radio-
lgicos. El desarrollo de la neuroimagenologa, la
creacin de so f t w ares cada vez ms verst iles y
ef icient es han hecho de est a t cnica un pro ced i-
mient o exact o y seguro para el diagnst ico de le-
siones pequeas localizadas prof undament e. Ob -
j et i vo s. Revisar las indicaciones f undament ales de
est a t cnica de diagnst ico, describir la met odolo-
ga general para la realizacin de la misma y cono-
cer las principales complicaciones, describiendo
los aspect os t cnicos esenciales para evitarlas.
Co n cl u si o n es. La biopsia est ereotxica en las con-
diciones act uales es un mt odo de diagnst ico f -
cil y seguro, con un ndice de complicaciones mni-
mos, pero el ref inamient o en las indicaciones y el
conocimient o met odolgico de la t cnica es de vi-
t al import ancia para evit ar result ados cat ast rf i-
cos en manos poco experiment adas.
Palabras claves: Biopsia est ereot xica , Tcnicas
est ereot xicas, Guia por imagen, Tumores cerebra-
les, Diagnst ico hist opat olgico.
Neurociencia 2001; 2(1):14-23
ABSTRACT
In t ro d u ct i o n . Therapeut ic t echniques f or ex-
pansive int racranial lesions are more ef f ect i ve
w hen t hey are based in hyst opat hological diagno-
sis rat her than in clinical or radiological diagnosis.
The development of neuro i m ag en o l o g y, t he crea-
Correspondencia y Reimpresos: Dr. Gerardo Lpez Flores
Especialist a de 2do. grado en Neurociruga.
Av. 25 No. 15805 e/158 y 160, Playa, C.P. 11300 Ciudad de la Habana, Cuba
e-mail: gerardo@neuro.sld.cu
have t ransformed st erotactic t echniques int o pre-
cise and saf e pro ced u res f or diagnosis of small
deeply localized brain lesions. Ob j ect i ves. Review
t he f undamental indicat ions of this diagnosis
t echnique, describe the general met hodology f or
it s realizat ion and know it s main complicat ions,
enf asizing t he essent ial t echnical aspect s t o avoid
t hose complicat ions. Co n cl u si o n s. St ereo t h act i c
biopsy in current condit ions is an easy and saf e
diagnost ic pro ced u re wit h minimal complicat ions,
but t he ref inement in indicat ions and t he met ho-
dological knowledge of t he t echnique is of vit al
i m p o rt ance t o avoid cat astrophic result s in less
exp ert ised hands.
Key w ords: St ereot axic t echniques guide by
imaging, brain t umours, hyst opat hologic diagnosis
Neurociencia 2001; 2(1):14-23
INTRODUCCIN
El t rat amient o de las lesiones expansivas int ra-
craneales es ms ef ect ivo cuando se basa en diag-
nst icos hist opat olgicas ms que en hallazgos cl-
nicos y radiolgicos solament e. El 10% de las lesio-
nes biopsiadas en varias series realizadas por Bosch
en 1980, f ueron lesiones no t umorales. Apuzzo y
Sabshin en 1983 report aron el 25% de las biopsias
realizadas como lesiones no t umorales. Por lo t an-
t o, la obt encin de t ejido para el anlisis es de pri-
mordial import ancia para guiar el t rat amient o y
prevenir int ervenciones innecesarias. Ya desde f i-
nales de la dcada de los 60s y principios de los
70s, la biopsia por est ereot axia const it ua un m-
t odo ef ect ivo y seguro para el diagnst ico de di-
versas lesiones cerebrales1,2,3 prof undas localizadas
en ganglios basales, t lamo y f osa post erior, lle-
gando en la act ualidad a realizarse de f orma ms

14 Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1)

sencilla bajo la gua de imgenes de la Tomogra-
f ia Axial Comput arizada (TAC), Resonancia M agn-
t ica (RM ) y Angiograf a cerebral. Con est e recurso,
es cada vez ms raro el t rat amient o emprico de le-
siones sin diagnst ico hist opat olgico.
La biopsia est ereot xica guiada por TAC y RM es
considerada act ualment e como un procedimient o
exact o y seguro, pues se obt iene diagnst ico posi-
t ivo ent re el 91 y el 98 % de los casos6, 7, 8, 9, 10, 11,12.
Por ot ro lado, est a t cnica de menor riesgo por su
poca invasividad, reduce el t iempo quirrgico y de
est ancia hospit alaria, por lo que of rece vent ajas en
relacin a la creaneot oma esplorat oria para el
diagnst ico de diversas lesiones cerebrales, princi-
palment e las pequeas y de localizacin prof unda.
Est e art culo cent ra la at encin en una revi si n
de los aspect os t ericos y prct icos ms rel evan-
t es en la seleccin del pacient e, la met odologa
para la realizacin de la biopsia , sus complicacio-
nes y cmo evit arlas.
OBJETIVOS:
1. Obt ener muest ras de t ejido para diagnst ico.
a) En algunas lesiones (por ejemplo met st a-
sis) el diagnst ico se obt iene con una sola
muest ra.
b) En los t umores gliales se requieren varias
muest ras para obt ener un diagnst ico se-
guro y una adecuada est rat if icacin de su
grado de malignidad.
2. Est ablecer los lmit es de la lesin.
a) Se t oman muest ras a lo largo de la t rayec-
t oria hast a obt ener t ejido normal si no hay
riesgos para el pacient e.
b) En los t umores gliales con el objet ivo de ob-
t ener y est ablecer los lugares de mayor in-
f ilt racin se realiza t oma de muest ras seri-
adas.
ASPECTOS GENERALES
Normas generales para la realizacin de la
biopsia1,4,5,6,7:
Localizacin previa de las lesiones en imgenes
de TAC, RM , Tomograf a por Emisin de Fot n
nico (SPECT) o Tomograf a por Emisin de Po-
sit rones (PET), mediant e t cnicas est ereot xi-
cas. En aquellas lesiones que se sospeche sean
de est irpe vascular o t engan una gran vascula-
rizacin, se debe realizar una angiograf a.
Realizacin de la biopsia en el quirf ano, evi-
t ando de est a f orma inf ecciones y ot ras compli-
caciones.
La biopsia debe ser llevada a cabo bajo anest e-
sia local. Slo se realizar con anest esia general
en caso de nios pequeos u ot ras excepciona -
les circunst ancias.
Conf irmacin pat olgica int raoperat oria del
objet ivo; en est e punt o debemos enf at izar que
la int errelacin ent re pat logo y neurocirujano
es f undament al para conseguir diagnst icos
precisos.
Observacin post operat oria de los enf ermos al
menos durant e 48 horas a f in de det ect ar opor-
t unament e complicaciones secundarias.
La f orma pt ima de realizar biopsias seriadas es
a t ravs de la seleccin de la regin de int ers con
la conf ormacin de t odo el volumen provenient e
de imgenes de TAC o RM f undament alment e y
en una comput adora. Por est e mt odo se puede
def inir la f orma, orient acin y geomet ra, as como
la est rat egia a seguir, t rat ando de opt imizar el pro-
ceso de t oma de biopsias inclusive mediant e una
sola t rayect oria 8, 9, 10,11 .
At endiendo a la f orma, la localizacin y el t a-
mao de la lesin, se pueden realizar de f orma se-
riada 2 o ms t omas de muest ras, con int ervalos de
3 a 10 mm ent re ellas (Figura 1). Con el objet ivo de
minimizar el nmero de t rayect orias, algunos au-
t ores han propuest o mt odos analt icos y geom-
t ricos de realizar el abordaje para obt ener mues-
t ras de dif erent es lugares en un solo t rayect o 10,11.
Figura 1
Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1) 15
 M ediant e est a t cnica, el t ejido deseado se pue-
de obt ener con 1 mm de precisin en un f oco de
hast a 3 mm de dimet ro, posibilit ando la decisin
del t rat amient o de f orma inmediat a si se comprue-
ba la presencia de lesin inf lamat oria, hemorrgi-
ca, necrosis f ocal, enf ermedad degenerat iva o en-
f ermedad sist mica.
SELECCIN DEL PACIENTE.
Los crit erios empleados para seleccionar a los
enf ermos que se somet ern a dicho procedimient o
son 1,2,3:
En f ermos con lesiones cuyo acceso quirrgico se
haya considerado dif cil y posiblemente ineficaz.
Lesiones sit uadas en zonas cuya reseccin con-
lleve un df icit neurolgico residual import an-
t e y en las que se sospeche que dicha reseccin
no cont ribuya de manera signif icat iva a la cu-
racin del enf ermo.
Aquellos que posean import ant es cont raindi-
caciones mdicas para ser int ervenidos median-
t e craneot oma y en los que dicho procedi-
mient o se aplique pref erent ement e con crit e-
rios diagnst icos.
En t odos los casos en los que se ha pret endido
diagnost icar una lesin y el procedimient o qui-
rrgico abiert o no of reca posibilidades de me-
jora o curacin.
En los pacient es con lesiones cuyo diagnst ico
hist olgico puede variar el manejo t eraput ico
post erior.
Ent re las cont raindicaciones se encuent ran le-
siones que present an un import ant e component e
vascular. Ant e t ales circunst ancias el est udio art e-
riogrf ico, previo a la biopsia, es la indicacin, de
ser posible bajo condiciones est ereot xicas. En la
act ualidad, la resonancia magnt ica proporciona
la inf ormacin necesaria acerca de la vasculariza-
cin y slo excepcionalment e se requiere de la rea-
lizacin de art eriograf a previa al procedimient o.
Ot ro crit erio para descart ar algunos casos ha si -
do la localizacin anat mica de las lesiones, princi-
palment e aquellas que se encuent ran en la cisura
de Silvio, en el seno cavernoso o ent re las grandes
venas cerebrales, por el peligro de hemorragia.
En las lesiones qust icas est e procedimient o
puede ser diagnst ico y t eraput ico. Se recomien -
da en est os casos realizar t oma de muest ras en
aquellas zonas pat olgicas ident if icadas en la TAC
o RM , y post erior a ello, realizar la evacuacin del
quist e para evit ar dist orsionar la zona de biopsia
16 Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1)
en el moment o de la t oma de muest ras. Adems,
hay que t ener en cuent a que el lquido ext rado es
t ambin mat erial para cit ologa.
INSTRUM ENTACIN PARA LA
REALIZACIN DE BIOPSIAS
Exist e un inst rument o bsico paras la realiza-
cin de biopsias: la cnula de biopsia. En la act ua-
lidad son t res sus variant es ms ut ilizadas:
1. Cnula de biopsia con copa en f rceps12.
2. Cnula de Backlund 13.
3. Cnula Sedan o de vent ana14.
La cnula en f rceps es una adapt acin de las
ut ilizadas para broncoscopa en Pediat ra. En la
prct ica se int roduce de f orma cerrada, se abre y se
gira 90 grados, se cierra y se saca cuidadosament e.
Cualquier resist encia puede ser indicio de haber
engrapado un vaso. En ese caso se sugiere realizar
t odo el proceso a la inversa. Su mayor desvent aja
es que las muest ras obt enidas son muy pequeas
para realizar la cit ologa t ransoperat oria, pero ac-
t ualment e exist en algunas cnulas modificadas
con un dimet ro mayor.
El inst rument al ideado por Backlund, es un con-
junt o de cnula y espiral de aproximadament e 1
cm de largo, los cuales t rabajan en rot acin cont ra-
ria una con respect o al ot ro. Se obt ienen buenas
muest ras, pero se ha demost rado que con est e t ipo
de inst rument o la probabilidad de provocar dao
a los vasos es mayor, por lo que se increment a la
posibilidad de hemorragia. Su uso no es recomen-
dado en lesiones vascularizadas o cercanas a va-
sos o a la piamadre.
La cnula Sedan es la ms ut ilizada de las t res,
pues su sist ema de vent ana permit e obt ener mues-
t ras voluminosas para cit ologa. En algunas zonas
cercanas a vasos import ant es, no se recomienda su
ut ilizacin, aunque en la act ualidad se han ideado
dif erent es variant es y t amaos de est e t ipo de c-
nula. Adems, para su ut ilizacin en ciert as locali-
zaciones (ver abajo) se recomienda colocar la ven-
t ana en det ermina direccin.
M TODO PARA LA REALIZACIN DE LA
BIOPSIA ESTEREOTXICA
La biopsia est ereot xica requiere de varios pa-
sos llevados a cabo con cuidado para disminuir al
mximo las complicaciones y secuelas que puedan
producirse. Ent re ellos se encuent ran:
Figura 2 Figura 3

t umoral. La imagen de RM y la angiograf ia se

1. Anest esia: De f orma habit ual est e procedi-
mient o se realiza con anest esia local.
2. Colocacin del marco o anillo est ereot xico:
Previa anest esia local se realiza la colocacin y
ajust e del marco, mediant e cuat ro t ornillos que
lo f ijan al crneo de acuerdo a diversas ref eren-
cias anat micas: la lnea orbit o-meat al, la lnea
int erauricular y la lnea sagit al. Los sist emas es-
t eot xicos ms verst iles of recen la posibilidad
de realizar abordajes por encima y por debajo
del anillo lo que se t iene en cuent a en el mo-
ment o de f ijarlo a la cabeza. Los t ornillos no
deben coincidir t opogrf icament e con el cort e
t omogrf ico que incluye la lesin, pues a pesar
de que la mayora de los sist emas est ereot xi-
cos ut ilizan t ornillos de t it anio o carbn, siem-
pre crean un mnimo de art ef act os en las im-
genes. (Figura 2)
obt ienen con met odologas generales pareci-
das, slo que ut ilizando sist emas de ref erencia
adecuados para cada t ipo de imagen.
4. Planif icacin quirrgica aut omat izada: Se reali-
za ut ilizando el Sist ema de Planeamient o Qui-
rrgico que posibilit a ef ect uar el clculo de las
coordenadas y t rayect orias (Figura 4).
Adems se pueden ef ect uar reconst rucciones
en t odos los ngulos y planos posibles.
Con el uso de est e sof t w are se pueden delimi-
t ar los bordes del t umor previament e def inidos
por el cirujano en cada uno de los cort es o en
una reconst ruccin del t umor y det erminar su
volumen.
Figura 4

3. Adquisicin de la imagen: Despus de colocado

el marco, el pacient e es t rasladado hacia la Uni-
dad de Radiologa. Exist e un adapt ador que
garant iza la f ijacin del marco est ereot xico a
la camilla del t omgraf o. Al marco est erot xi-
co se une un sist ema de localizacin est ereot -
xica que usualment e consist e en nueve barras
de cobre en f orma de N sit uadas al f rent e y a
ambos lados de la cabeza del pacient e, y que
crean 9 marcas de ref erencia en cada cort e t o-
mogrf ico, lo que posibilit a calcular las coorde-
nadas para cada punt o dent ro del crneo (Fi-
gura 3). En el t omgraf o se realizar un t opo-
grama inicial y cort es de 2 a 5 mm despus de
administ rar cont rast e por va endovenosa para
orient ar la realizacin de cort es en t oda el rea
Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1) 17
 Figura 5
5. Procedimiento Quirrg i co : Ut ilizacin del inst ru-
ment al de biopsia. Previa anest esia local se rea-
lizar un pequeo t rpano en el lugar det erm i-
nado por la planificacin quirrgica (Figura 5).
Para la realizacin de la int ervencin estereo t -
xica diagnst ica, se det erminarn en el planea-
mient o pre-quirgico varias t rayect orias, t o-
mando muestras de reas hipodensas def inidas
por la TAC, y regiones donde aument e la capt a-
cin de contraste. Igualmente cuando se ut iliza
la gua por imagen de RM , y de acuerdo a las
caract erst icas imagenolgicas de la lesin, se
toman muestras de las regiones hipo e hiperin-
tensas con o sin captacin de contraste para-
magnt ico. Las muestras sern t omadas a int er-
valos de 2 a 4 mm, con un promedio de 6 mues-
tras por cada procedimient o pract icado. Es vli-
do aclarar que pueden ef ectuarse posibles mo-
dificaciones en esta metodologa de acuerdo a
las caract erst icas de cada paciente. Con las
muest ras t omadas se realizar el est udio cit ol-
gico trans-operat orio, as como exmenes hist o-
lgicos e inmunohist oqumicos.
ALGUNOS ASPECTOS TCNICOS DE LA
TOM A DE LA M UESTRA
En la t oma de muest ra se deben t ener algunas
precauciones relacionadas con la vent ana de la c-
nula Sedan:
18 Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1)
Cuando las biopsias se desean obtener en el rea
de la convexidad o debajo de la nsula es mejor
orientar la vent ana hacia la regin medial.
Cuando las biopsias son t omadas en la regin
ant erior de los ganglios basales en la zona de
la art eria cerebral media, la vent ana de la c-
nula es mejor orient arla hacia arriba o hacia
abajo pero nunca medial o lat eral.
Pueden aparecer algunos problemas relaciona-
dos con la t oma de muest ra o con el paso a t ra-
vs del parnquima, como son:
Hemorragia: En est e caso no se debe sacar la
cnula, para darle una va de escape o salida a
la sangre. Es preciso evit ar que se bloquee la
cnula mient ras sangre el vaso, debindose pa-
ra ello, lavar la cnula con solucin salina (f ra)
y esperar no menos de 20 minut os. Segn el
Prof esor P. Kelly, los hemat omas en el lecho de
las biopsias generalment e ceden ant es de que
se realice la craneot oma y se llegue al lugar
del hemat oma 16.
Convulsiones: Si exist e est a posibilidad, se de-
ben suminist rar niveles t erapet icos de algn
ant iconvulsant e. Se debe ext raer inmediat a-
ment e la cnula.
COM PLICACIONES DE LA BIOPSIA
ESTEREOTXICA
A pesar de sus vent ajas, la biopsia por est ereo-
t axia no est exent a de complicaciones, dent ro de
las cuales la ms t emida es la hemorragia en el le-
cho de la biopsia o durant e el t rayect o.1 principal-
ment e en caso de angiomas cavernosos o t umores
muy vascularizados. Una adecuada evaluacin
preoperat oria mediant e RM o art eriograf a dismi-
nuye la probabilidad de ocurrencia del hemat oma.
Ot ra de las complicaciones es el empeoramient o
del df icit neurolgico debido al edema en el lu-
gar de la biopsia. La pat ognesis de est e f enme-
no es an oscura, pero se piensa que se debe al
cambio de presiones que puede ocurrir por la ma-
nipulacin en dif erent es regiones.
En la Tabla 1 se present an varias series report a-
das en la lit erat ura en las que se puede observar
que la complicacin ms f recuent e es la hemorra-
gia, sin embargo la mort alidad es un hecho raro.
En 2941 pacient es t rat ados con biopsia, solament e
el 0,6% muri.
En la act ualidad, la biopsia est ereot xica de la
f osa post erior, t ambin est siendo realizada con
 Tabla 1. Complicaciones y mortalidad reportada en estudios de biopsias estereotxicas.
Las cifras entre parntesis representan los porcientos correspondientes.

Autor Bibl No. Hemorragia Dficit Con Infec- Misc. Morbili- Mortali-
(ao) Pac. Sint Asint. sin vuls. cin dad dad
Hemorr.

Kelly 16 547 5 - 5 6 - - 6 2
(1991) (0,9) (0,9) (1,1) (2,9) (0,3)
Blauuw 17 243 3 - 1 6 - - 10 1
(1988) (1,2) (0,4) (2,5) (4,1) (0,4
Lunsford 18 240 5 3 - - 2 1 11 -
(1988) (2,0) (1,3) (0,8) (0,4) (4,6)
Nizuma 19 121 - 5 3 - - 1 8 -
(198 (4,1) (2,5) (0,8) (6,6) -
Apuzzo 20 500 2 - 1 1 1 - 5 1
(1987) (0,4) (0,2) (0,2) (0,2) (1) (0,2)
Levin 21 88 1 3 - - - 4 -
(1985) (1,1) (3,4) (4,5)
Scerrati 22 68 2 - - - - - 2 1
(1984) (2,9) (2,9) (1,5)
Sedan 23 318 11 - - - 2 2 15 2
(1984) (3,5) (0,6) (0,6) (4,7) (0,6)
Lobato 24 109 1 - - - - - - 1
(1982) (0,9) (0,9)
Edner 25 345 5 - 5 - - - 10 3
(1981) (1,4) (1,4) (2,9) (0,9)
Bosch 26 60 - - - - - - 2 -
(1980) (3,3)
Ostertag 27 302 9 - 1 - - - 10 7
(1980) (2,9) (0,3) (3,3) (2,3)
Total 941 44 11 6 13 5 4 92 19
(1,5) (0,4 ) (0,5) (0,4) (0,2) (0,1) (3,1) (0,6)

gran f recuencia. En la Tabla 2 se muest ran las prin- Tabla 2. Complicaciones de la biopsia estereotxica
cipales complicaciones de las biopsias de f osa pos- en fosa posterior. Las cifras entre parntesis
t erior publicadas en 6 series de est udios, procedi- representan los porcientos correspondientes.
mient o que t ambin t iene una baja mort alidad,
Aut or Bibl No. M orbi- M ort ali-
aunque la morbilidad report ada es del 10.5% y se (ao) Pac lidad dad
debe f undament alment e a df icit s de los nervios
craneales y la marcha.
Gut hrie 28 4 - -
(1989)
Las complicaciones de la biopsia (y en general
Giunt a 29 35 4 -
de los procedimient os est ereot xicos) pueden apa- (1989) (8,6)
recer por la manipulacin o por la f orma de abor-
daje.34 Frank 30 33 7 1
(1988) (21) (3)

CM O EVITAR COM PLICACIONES EN EL Franzini 31 45 2

PROCESO DE LA REALIZACIN DE LA BIOPSIA (1988) (4,4) -
ESTEREOTXICA Hood 32 14 1
(1986) (7) -
1. Hemorragia. Galanda 33 12 - -
a) Epidural. (1984)
i) Verif icar el buen f renado del drill.
Tot al 143 15 1
ii) Evit ar ngulos oblicuos de ent rada. (10,5) (0,7)
iii) Ejecut ar la penet racin dural rpido.

Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1) 19

 b) Subdural.
i) Evit ar la biopsia cort ical si es posible.
ii) Realizar el agujero de t rpano de mayor
dimet ro sobre la lesin, si se necesit a
una biopsia cort ical.
iii) Usar un agujero de t rpano convencio-
nal si el espacio subaracnoideo es suf i-
cient e.
c) Int raparenquimat oso.
i) Verif icar la coagulacin sangunea del
pacient e ant es de la operacin.
ii) Evit ar t rayect orias largas.
iii) Evit ar penet raciones mlt iples.
iv) Evit ar las regiones de la cisura de Silvio e
insular.
d) Int ravent ricular o int racavit ario.
i) Evit ar la biopsia de superf icies ependi-
marias.
ii) Evit ar el paso a t ravs de los vent rculos.
iii) Evitar t omar la biopsia de paredes qusticas.
e) Int ralesin.
i) Evaluar cuidadosament e en el est udio
preoperat orio que no sea una lesin de
t ipo vascular.
ii) Evit ar el exceso de biopsias.
iii) Evit ar penet raciones mlt iples.
iv) Reinsert ar la cnula para t aponear la he-
morragia.
f ) Perilesin.
i) Evitar la biopsia en la cpsula potencial-
mente vascular o en el lmite lesin-tejido.
ii) Biopsiar el cent ro de la lesin si es slida.
2. Dficit sin hemorragia.
a) Usar est ereoides en la preparacin preope-
rat oria.
b Verif icar la est abilidad de los sist emas anes-
t sicos.
c) Revisar correct ament e el inst rument al de
biopsia.
d) Evit ar la manipulacin excesiva.
d) Det erminar correct ament e el rea blanco.
e) Evit ar la lesin necrt ica cent ral como ni-
ca muest ra de biopsia.
f ) Revisar el instrumental y su correcta colocacin.
g) No t erminar el est udio hast a que se logre
por part e del pat logo un result ado sat is-
f act orio.
h) Evit ar el desplazamient o del marco est e-
reot xico.
i) Evit ar las dist orsiones del inst rument al es-
t ereot xico.
5. Infeccin.
a) M ant ener las condiciones de est erilidad.
b) Irrigar const ant ement e el lugar de ent rada.
c) Evit ar las cavidades areas y los senos para-
nasales para la colocacin de las punt as de
f ijacin o para el lugar del t rpano.
6. Artefactos producidos por las puntas.
a) Realizar un est udio preoperat orio para de-
cidir el lugar de la colocacin de las punt as
de f ijacin.
b) Af eit ar la cabeza del pacient e para la co-
rrect a correlacin ent re el lugar de la lesin
y la colocacin de las punt as de f ijacin.
7. M ovimientos del marco.
a) Evit ar reajust es en la colocacin del marco
despus de realizados los est udio imageno-
lgicos.
Figura 6

3. Convulsiones.
a) Realizar niveles de los medicament os ant i-
convulsivant es ut ilizados.
b) Evit ar la regin rolndica o peri-rolndica
como puert a de ent rada.

4. Biopsia fallida.
a) Preparar el mat erial para diagnst ico escru-
pulosament e.
b) Ut ilizar cor rect ament e la inf ormacin ima-
genolgica.
c) Usar el cont rast e suf icient e para visualizar
en las imgenes las lesiones de bajo int er-
cambio.

20 Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1)

 b) Evit ar el reajust e para la colocacin en la Figura 7
mesa de operaciones.
c) Verif icar la correct a penet racin de las pun-
t as de f ijacin.

BIOPSIA ESTEREOTXICA Y
LOCALIZACIN DE LAS LESIONES

LESIONES FRONTALES

Exist en muchas f ormas de abordar lesiones

f ront ales. Las lesiones prof undas ubicadas en el l-
bulo f ront al deben ser abordadas a t ravs de la su-
t ura coronal en direccin supero-inf erior (Figura
6). Las venas puent es f ront ales pueden ser evit adas
de esa f orma.

LESIONESPARIETALES

Las lesiones prof undas en el lbulo pariet al de-

ben ser biopsiadas ut ilizando una t rayect oria ant e-
ro-post erior realizndola de f orma t ransaxial con
el pacient e en posicin supina (Figura 7a). Sin em-
bargo, en las lesiones pariet ales superf iciales, el
LESIONES DE LA REGIN PINEAL
surco cent ral no debe ser at ravesado y en est e ca-
so se debe ut ilizar una t rayect oria post ero-ant erior
El mayor riesgo es la hemorragia debido a la
con el pacient e en posicin prona (Figura 7b). En
gran confluencia de diferent es vasos en esa reg i n .
presencia de lesiones gliales ext ensas que llegan
Se realizan las t rayectorias lateral y ant erior con la
hast a el cuerpo calloso, la t rayect oria puede ser
vent ana de la cnula dirigida hacia adelant e con el
axial-oblicua post ero-lat eral en direccin ant ero-
f in de evit ar dao de la vena cerebelosa precen t r al
medial (Figura 7c).
Figura 8
LESIONES TEM PORALES

Se biopsiarn con t rayect oria axial o paraaxial

lat ero-medial en las lesiones ant eromediales (Figu-
ra 8a). En las lesiones post eriores (mesiales) es me-
jor orient ar la gua en direccin axial post ero-ant e-
rior con el pacient e en posicin prona. El punt o de
ent rada en la regin occipit al es pariet ooccipit al
(Figura 8b). En la regin mesial cent rot emporal se
puede realizar la biopsia a t ravs de la cisura de Sil-
vio ut ilizando la va coronal (Figura 8c).

LESIONES EN GANGLIOS BASALES

Y TALLO CEREBRAL

Las lesiones en caudado, put amen y globus p-

lidus se biopsian ut ilizando una t rayect oria supero-
inf erior a t ravs de la sut ura coronal (Figura 9a).
Las lesiones t almicas y del t allo cerebral t ambin
pueden ut ilizar esa va de acceso. En las lesiones
post eriores se puede ut ilizar la va pariet o-occipit al
(Figura 9b).

Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1) 21

 Figura 9
y de la art eria coroidea post ero-medial (Figura 10).
Generalment e se realiza una sola t oma de biopsia.
LESIONES HIPOTALM ICAS Y
REGIN SUPRASELAR
Igual que en t lamo se puede ut ilizar una t ra-
yect oria supero-inf erior. El mayor riesgo es el dao
a algn vaso del polgono de Willis, pero af ort una-
dament e se observan bien en una angio-CT. En es-
t os casos es recomendable ut ilizar cnulas con ven-
t anas de 5 mm.
LESIONES DEL TALLO CEREBRAL
(M ETODOLOGA DE KELLY)
Para lesiones del mesencf alo y la regin rost ral
del puent e se usar la va t ransf ront al, mient ras
que para las lesiones caudales lat erales del puent e
se usa la va t ranscerebelosa.
Figura 10
22 Revist a M exicana de Neurociencia 2001; 2(1)
En el abordaje t ransf ront al seleccionaremos el
punt o de ent rada por delant e de la sut ura coronal,
at ravesando el vent rculo lat eral en un rea relat i-
vament e desprovist a de vasos piales. Para el abor-
daje t ranscerebeloso el pacient e se coloca en posi-
cin prona, realizndose un abordaje suboccipit al-
t ranscerebeloso (Figura 11).
CONCLUSIONES
La biopsia est ereot xica descrit a en est e art cu-
lo, es una metodologa que pro p o rciona un alto
nivel diagnstico con una morbilidad muy baja.
Hay que mencionar que el 15% de los pacient es
diagnost icados por est e mtodo con supuest as le-
siones t umorales han sido lesiones no neoplsicas,
lo que indica el valor de est e pro ced i m i en t o 16,20.
En muchos pacient es con lesiones prof undas ima-
genolgicament e int erpret adas como t umor, la
t ercera parte resultan ser lesiones de diferen t e
etiologa, para las cuales exist en ot ros t ipos de
t rat amiento. Por ejemplo, una lesin pro f u n d a
con gran ref o rzamient o en la TAC y una zona hi-
podensa en el centro, generalment e es int erpret a-
da como un t umor met ast sico o un glioma, sin
em b argo, puede t rat arse de un absceso int racra-
neal que luce de manera similar en las imgenes y
podra ser errneament e manejado mediant e ra-
diot erapia con result ados t rgicos.
El llegar a un diagnstico histolgico, especial-
mente en t umores gliales, es una ayuda de inest i-
mable valor, porque a part ir de ello se puede deci-
dir el t ratamiento a seguir. Est bien demost rado
que una efect ividad del 9-98 % en el est ablecimien-
to de un diagnstico histolgico, con una morbili-
dad del 0-4 % , coloca a la biopsia est ereot xica en
un lugar dest acado ent re los mt odos de diagns-
tico ut ilizados en neuro ci ruga y oncologa.
Figura 11
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