A-TTULO DEL PROYECTO

DESCRIPCIN Y PROCEDIMIENTOS DE LA GAMMAGRAFA SEA

EN TRES FASES EN EL INSTITUTO DE ONCOLOGA DR. HERIBERTO
PIETER PARA EL PERIODO SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2017.

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B. ESTADO DEL ARTE

El instituto de Oncologa Dr. Heriberto Pieter (IOHP) es un centro de atencin mdica especializado

en la evaluacin, tratamiento y seguimiento de pacientes con cncer, que en la mayora de las

ocasiones son pacientes de bajos recursos. Al asistir a esta institucin un gran volumen de pacientes,

esto hace que haya una gran demanda de servicios. Entre los servicios ms demandados por los

pacientes se encuentran los de medicina nuclear, siendo el estudio de la gammagrafa osea el mas

requerido de todos.

El inters primordial de esta investigacin se da por la razn de que en el IOHP no existen

investigaciones anteriores que abarque dicho tema.

La gammagrafa sea es un estudio funcional y estructural que se realiza con el fin de evaluar el

sistema osea buscando diferentes condiciones. De esta existen dos tipos: la gammagrafa sea

normal y la gammagrafa sea en tres fases.

La gammagrafa sea de tres fases es un estudio diagnstico el cual identifica las patologas que

posee el hueso utilizando un trazador o radiofrmaco, este es un procedimiento mdico que detecta

diferentes afecciones del esqueleto humano, la inflamacin del mismo entre otros.

La gammagrafa sea de tres fases se realiza en el departamento de medicina nuclear, el cual

consta con un conjunto de modernos equipos a la vanguardia que le garantiza al paciente resultados

eficientes

Por lo general este estudio puede detectar tempranamente enfermedades infecciosas o fracturas

seas antes de que estas se puedan ver en una radiografa.

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C. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIN DEL PROBLEMA

El Instituto de Oncologa Dr. Heriberto Pieter, pionero en la lucha contra el cncer, es uno de los

centros diagnsticos que ha abierto sus puertas para brindar oportunidad a los nuevos tcnicos de

participar en la prctica de aquellas tcnicas en las cuales han sido formados. Este posee un

departamento de medicina nuclear donde se realizan los protocolos de deteccin y seguimiento de

patologas de origen seo o proyeccin metastsica de origen sistmico, tales como la

Gammagrafa sea De Tres Fases.

Hoy en da en el departamento de medicina nuclear consta con equipos especializados para la

realizacin de diferentes estudios los cuales les garantizan a los pacientes ptimos resultados en la

captacin de las imgenes, dentro de estas especialidades podemos encontrar la gammagrafa sea

de tres fases un estudio enfocado en visualizar hallazgos de diversas patologas anmalas de las

estructura seas implementando pasos trifsicos acompaados de un istopo radiactivo

(radiofrmaco) siendo este administrado por la va endovenosa para tales fines.

En este departamento se pueden presentar una serie de situaciones no deseadas las cuales pueden

comprometer la calidad del estudio, o aun poner en riesgo la salud del paciente, tales como: mala

administracin o dosificacin del trazador radiactivo, un mal manejo del equipo, mal

posicionamiento del paciente, entre otros.

El personal encargado de la realizacin del estudio de gammagrafa sea de tres fase debe de tener

una alta capacitacin, manejo y uso de los radiofrmacos al igual de conocer los antecedentes del

paciente y en base a eso indagar acerca del porqu de la realizacin del mismo.

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FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son los procedimientos para la adecuada realizacin de estudios de gammagrafa sea de

tres fases en el Instituto de Oncologa Dr. Heriberto Pieter en el periodo Septiembre- Diciembre

2017?

SISTEMATIZACIN DEL PROBLEMA

1. Cules patologas del sistema seo se diagnostican con la gammagrafa sea en tres fases?

2. Cules son las patologas ms frecuentes encontradas en los estudios de gammagrafa sea de

tres fases en el departamento de medicina nuclear del IOHP?

3. Cul es el nivel de conocimiento de los tcnicos radilogos del departamento de medicina

nuclear acerca de la realizacin del estudio de la gammagrafa sea en tres fases?

4. Cul es el protocolo para la realizacin de la gammagrafa sea en tres fases?

5. Cul es la diferencia entre la gammagrafa sea normal y la gammagrafa en tres fases?

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D. JUSTIFICACIN DEL PROYECTO

Esta investigacin pretende determinar cules son los procedimientos y pasos a seguir para la

adecuada realizacin de la gammagrafa sea de tres fases en el Instituto de Oncologa Dr.

Heriberto Pieter en el periodo Septiembre- Diciembre 2017.

La gammagrafa sea de tres fases es un estudio que requiere de mucho conocimiento profundo,

destrezas, experiencias y buena tcnica ya que las personas a tratar son pacientes en su mayora

oncolgicos.

Debido a las diversas aplicaciones que posee dicho mtodo en la determinacin de patologas

msculo esquelticas varias y las mltiples ventajas que esta ofrece tanto al paciente como al

tcnico se constituye en la prueba por excelencia de Medicina Nuclear.

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E. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Describir los procedimientos de la Gammagrafa sea de Tres Fases en el Instituto

de Oncologa Dr. Heriberto Pieter en el periodo Septiembre- Diciembre 2017.

OBJETIVO ESPECFICOS.

1. Describir las enfermedades o anomalas que posee el hueso que puede detectar la GOTF.

2. Especificar los posibles riesgos y beneficios a la hora de realizar el procedimiento.

3. Entender el nivel de conocimiento que posee el tcnico acerca del estudio.

4. Conocer si el tcnico encargado de realizar el procedimiento de gammagrafa sea de tres

fase le brinda la informacin suficiente del procedimiento a los pacientes.

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F. MARCO TERICO CONCEPTUAL

MARCO TERICO

La Gammagrafa sea de Tres Fases en un estudio de suma importancia ya que no slo es utilizado

para deteccin de patologas, sino tambin para la visualizacin de fracturas seas, lesiones de

atleta, entre otros. Existen innumerables datos diagnsticos que pueden ser recopilados de la

informacin proveniente de estudios seos los cuales pueden servir como base de deteccin de

patologas y/o confirmacin de diagnsticos previos, as como seguimiento del progreso de la

enfermedad base.

El procedimiento tiene como objetivo la deteccin de diversas patologas seas, as como tambin

la identificacin de tumores cancergenos y o metstasis procedentes de tumores primarios en otras

partes del cuerpo mediante el uso de radiofrmacos que faciliten la diferenciacin de dichas

patologas, distribuyndose el estudio en tres etapas, de ah el nombre de gammagrafa sea en tres

fases. Previa inyeccin de un radiofrmaco se procede a adquisicin de imgenes del esqueleto

humano. Dichas imgenes van a ser tomadas durante tres periodos de tiempo diferentes durante los

cuales se observar la interaccin del radiofrmaco con el organismo.

APLICACIONES:

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Las aplicaciones de la Gammagrafa sea en tres fases son tan variadas como pudieran serlo las

patologas a diagnosticar, de manera que para poder entender esto desde un punto de vista lgico

debemos primeramente clasificar una por una cada una de las posibles indicaciones que

Justifican el estudio.

ALGUNAS DE ESTAS INDICACIONES PUEDEN SER:

Deteccin de tumores del hueso o metstasis de tumores de otros rganos del cuerpo.

Identificacin de focos de infeccin (osteomielitis, espondilodiscitis, etctera).

Estudio del dolor seo de causas desconocidas.

Valoracin de enfermedades del metabolismo seo: osteoporosis, osteomalacia, enfermedad

de Paget, hipoparatiroidismo, osteonecrosis,etc

Identificacin de fracturas de hueso cuando las radiografas habituales son dudosas y no son

suficientes para diagnosticarlas, etc.

Ayuda a determinar la causa de dolores seos de origen desconocido, as como la diferenciacin

de la estructura sea anormal en casos de infeccin del hueso.

La gammagrafa sea en tres fases es la prueba indicada ante la sospecha de la enfermedad de

Paget.

Estudio del cartlago de crecimiento (trastornos fisitricos).

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 Sndrome del nio maltratado.

Infartos seos (drepanocitosis).

Algoneurodistrofia. Osteonecrosis asptica.

Determinar la antigedad de las fracturas

Necrosis avascular (muerte de tejido seo que no se debe a una infeccin.

El principio fundamental sobre el cual se basan estos estudios es la identificacin de procesos

funcionales por medio de radiotrazadores que presentan un comportamiento conocido en distintas

circunstancias, es decir, el estudio busca dar seguimiento a el paso del trazador por el organismo,

de modo que se puedan diferenciar los cambios estructurales y el asentamiento defectuoso del

elemento radiactivo en los diversos locaciones del hueso en busca de hallazgos sospechosos de

malignidad. El trazador ms utilizado para la realizacin de la gammagrafa sea de tres fases es el

Tecnecio-99 metaestable (Tec-99m) el cual se une a un compuesto Difosfonato (MDP) que se fija

en los huesos mediante quimisorcin en los cristales de hidroxiapatita, elementos esenciales en la

formacin del hueso.

Hay tres factores clave que influyen en la captacin del radiotrazador:

La actividad metablica del hueso.

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 El flujo sanguneo local.

El contenido de calcio.

BENEFICIOS Y RIESGOS

Para una mejor comprensin del procedimiento es necesario contar con una lista detallada de las

ventajas y desventajas que pudiera tener este procedimiento desde el punto de vista del paciente as

como del estudio en s mismo con relacin a otros procedimientos diagnsticos modernos.

BENEFICIOS

La gammagrafa sea en tres fases detecta cualquier alteracin local del metabolismo seo

(fosfoclcico), algo que sucede siempre antes de que aparezcan las lesiones anatmicas, realizando

por tanto un diagnstico precoz varios meses antes de que sea detectado por otros medios

(Resonancia o Tac). Es por tanto imprescindible para el estudio de la posible existencia de

metstasis seas en los diferentes cnceres (mama, prstata, etc.).

Los exmenes de medicina nuclear proporcionan informacin nica, que incluye detalles
sobre ambas, la funcin y la estructura anatmica del cuerpo que generalmente son

imposibles de lograr mediante otros procedimientos de diagnstico por imgenes.

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 Para muchas enfermedades, las exploraciones de medicina nuclear proporcionan la
informacin ms til necesaria para llevar a cabo un diagnstico o para determinar un

tratamiento adecuado, en caso de necesitar alguno.

La medicina nuclear es menos costosa y puede rendir informacin ms precisa que la ciruga
exploratoria.

La gammagrafa sea ayuda a los mdicos a evaluar el estado de sus huesos y a detectar
fracturas y otras anomalas que podran pasar desapercibidas en una radiografa o examen

por rayos X.

La gammagrafa permite la deteccin temprana del cncer primario y el cncer que se ha

diseminado a los huesos desde otras partes del cuerpo.

La gammagrafa puede detectar osteomielitis, una infeccin del hueso o de la mdula sea.

La gammagrafa ayuda a monitorizar los efectos del tratamiento en las anomalas seas.
El procedimiento no tiene efectos secundarios agudos o a largo plazo y, con la excepcin

de los casos de pacientes muy jvenes, es muy raro que se

necesite

sedacin.(radiologyinfo 2010)

RIESGOS:

La cantidad de radiacin inyectada dentro de la vena es muy pequea y casi toda desaparece del

organismo al cabo de 2 a 3 das. El marcador radiactivo que se utiliza expone al paciente a una

cantidad muy pequea de radiacin y el riesgo probablemente no es mayor al de las radiografas de

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rutina o convencionales. El trazador habitualmente utilizando es el Difosfonato (MDP) de Tc 99 y

como equipo detector se emplea la Gammacmara, en su dispositivo de rastreo de cuerpo completo.

Pueden presentarse reacciones alrgicas a los radiofrmacos pero con muy poca frecuencia y

normalmente son suaves. Sin embargo, el personal de medicina nuclear debe estar atento sobre

cualquier alergia que pueda tener el paciente u otros problemas que pueden haber ocurrido durante

un examen anterior de medicina nuclear y contar con los elementos necesarios para enfrentar

cualquier emergencia.

Los riesgos relacionados con el marcador radiactivo en el hueso son raros, pero pueden abarcar:

Anafilaxia (respuesta alrgica severa)

Salpullido

Hinchazn

Hay un ligero riesgo de infeccin o sangrado cuando se introduce la aguja dentro de la vena.

La inyeccin de la radiosonda podra provocar un leve dolor y enrojecimiento que han de

resolverse con rapidez.

Siempre existe un pequeo riesgo de dao a las clulas o tejidos debido a la exposicin a

cualquier tipo de radiacin, incluyendo el bajo nivel de radiacin liberado por la sonda en

este examen.

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 El procedimiento puede exponer el feto a la radiacin, y los radiofrmacos pueden ser

transmitidos al beb a travs de la leche materna por lo tanto, cuestione al paciente sobre la

posibilidad de embarazo, la lactancia materna deber ser suspendida.

PREPARACIN DEL PACIENTE PREVIO AL ESTUDIO

1. Indicacin del estudio firmada por su mdico.

2. Traer estudios radiolgicos anteriores relacionados.

3. Cuestione al paciente sobre la posibilidad de embarazo.

4. La lactancia materna deber ser suspendida.

5. El paciente debe informar al tcnico si ha tomado un medicamento que contenga bismuto,

tal como el Pepto-Bismol, o si ha sido sometido a un examen por rayos X con contraste de

bario en los ltimos cuatro das. El bario y el bismuto pueden interferir con los resultados

de la gammagrafa sea.

6. Se le pedir que beba mucho lquido despus de que se le inyecte el radioistopo, y que

limite la ingesta de lquidos ms all de las cuatro horas antes del examen.

7. Probablemente tendr que esperar varias horas entre la inyeccin de la sonda y la

gammagrafa sea.

8. Medicamentos como la metformina debern ser suspendidos con anterioridad.

DA DEL EXAMEN

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Una enfermera asignada al rea de medicina nuclear canalizar al paciente en una vena perifrica

del antebrazo o de la mano, seguido de esto, el tcnico, quien es el encargado de la realizacin del

procedimiento, inyectar la dosis determinada al paciente.

Dosis:

Adulto: 25 - 30 mCi (925 - 1110 MBq) para 70 Kg.

Nios 10-12 mCi (ajustar al peso)

Se necesitan unas pocas horas, generalmente de dos a cuatro horas, para que la radiosonda circule

a travs de su cuerpo y para que se una a los huesos de manera tal que se puedan tomar las

fotografas. Durante este tiempo, se le pedir que beba entre cuatro y seis vasos de agua para

eliminar de su cuerpo cualquier radiosonda que no est localizada en los huesos.

El tecnlogo se dirige a la consola de mando y empieza rpidamente a digitar los datos del paciente

lo que generalmente contiene:

Nmero de record o ID.

Nombre y apellido.

Edad.

Sexo.

Velocidad de rastreo

Intervalo de rastreo

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E inmediatamente despus de esto, se ubicar el paciente en una mesa de examen. Se aplicar un

rastreo de reconocimiento de la silueta del paciente conforme a la longitud corporal y grosor del

mismo, previo a la realizacin de la gammagrafa sea en tres fases con lo cual se facilitar el

desplazamiento del equipo durante la recoleccin de datos. Dicho rastreo se har mediante la del

tcnico al realizar los comandos.

Posterior a esto se proceder a iniciar el estudio y a la toma de imgenes.

Tambin se le pedir al paciente que vace su vejiga antes de comenzar la exploracin, durante el

tiempo de espera del estudio, para evitar que los restos de la radiosonda en la orina bloqueen la

vista de sus huesos de la pelvis durante la exploracin

En las patologas infecciosas se debe utilizar la tcnica de 3 fases, que consiste en inyectar el

paciente bajo cmara para visualizar la llegada del radiofrmaco, inmediatamente despus se

adquiere una imagen inmediata para visualizar el pool sanguneo y luego la imagen tarda en la cual

vemos la captacin sea.

PROCEDIMIENTO: Tomando en cuenta que para este punto ya el paciente deber estar

canalizado, procederemos a la inyeccin del radiofrmaco seguida de un bolo de suero fisiolgico

e inmediatamente procederemos a la toma de imgenes en busca de anormalidades en la captacin

del trazador en las distintas patologas seas en reas de inters. Dichas imgenes se enfocarn en

la vascularizacin de las reas de estudio, alrededor de huesos o tejidos blandos. El paciente

volver a las tres horas aproximadamente para la obtencin de nuevas imgenes.

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Como hemos mencionado anteriormente, el procedimiento consta de tres fases de recoleccin de

datos.

DICHAS FASES SON A SABER:

1. FASE VASCULAR: Durante esta fase se procede a tomar las imgenes desde el momento

mismo de la inyeccin. Observamos en ella un aumento significativo de la vascularizacin, es decir

la manifestacin de los vasos en el rea de estudio. El radiofrmaco a utilizar es por lo general el

Tecnecio (99mtc) HMDP (Oxidronato de tecnecio) o MDP (Medronato de tecnecio). Tiempo de

adquisicin: 10-15 min

2. FASE PRECOZ: Se refiere a la fase del estudio que es inmediatamente posterior a la

inyeccin del radiofrmaco y por lo tanto la primera en la que se proceder a la adquisicin de

datos diagnsticos del estado del paciente. Se debe ser minucioso en la recoleccin de datos ya que

la misma es el objetivo de nuestro trabajo. Es necesario pedir al paciente que evite hacer

movimientos innecesarios los cuales podran intervenir con el resultado del estudio. (Se debe usar

sujetadores en caso de ser necesario, o anestesia en caso de nios pequeos o adultos, mayores con

algn grado de senilidad.) Tiempo de adquisicin: 10-15 min.

3. FASE TARDA: Durante esta fase podemos observar un aumento en la captacin del

radiofrmaco en reas con sospecha de patologas ya sean estas infecciosas o cancergenas. Se

tomarn nuevas imgenes. Tiempo de adquisicin: 15-30 min.

RECOMENDACIONES POSTERIORES AL ESTUDIO:

1. No asistir a lugares pblicos, no hacer filas.

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2. Dormir solo (a) y suspender relaciones sexuales por dos o tres das.

3. Tomar abundantes lquidos por 24 horas.

4. No estar en contacto con nios o mujeres embarazadas por 24 horas.

5. Mantener ropa y objetos de uso personal apartado de los dems

6. No compartir bao y ropa de cama.

7. Lavar ropa y utensilios de uso personal por separado

8. Descargar el bao dos veces despus de usarlo

PREPARACIN Y MANIPULACIN DEL TEC99M MDP

Para utilizar el tecnecio 99 basta con mezclarlo con un compuesto quelante, que se fija en el rgano

que se desea estudiar y, a travs de una gammacmara el tcnico puede ver el funcionamiento y su

imagen para detectar en minutos un tumor, una oclusin, una lesin o cualquier otra disfuncin del

cuerpo humano. Para esto es necesario extraer el tecnecio de un generador especial, llamado

generador de tec.99 metaestable (GeTeC). Estos equipos cuentan con blindajes de plomo y dos

ductos, uno de entrada y uno de salida. En el interior del blindaje hay una columna cromatografa

cargada con xido de aluminio o almina. Para cargar el generador se vierte en el ducto de entrada

solucin de molibdato de sodio y en el de salida un frasco al vaco que succiona la solucin. Al

pasar por la columna el molibdeno se absorbe, es decir, se adhiere a la almina por presentar cargas

compatibles y se queda fijo en la columna.

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Junto con el generador de tecnecio se requiere la utilizacin de un ncleo equipo, (tambin conocido

como KIT, con 10 compuestos quelantes, al mezclarse estos con el tecnecio crean un quelante o

radiofrmaco. Cada compuesto quelante se responde a la parte del cuerpo que es estudiado: Hgado-

coloide de azufre, cerebro y riones-DTPA, Huesos- MDP; HMDP, o EHDP; Glbulos Rojos-

pirofosfato; Vescula DIPA; Mal de Alzheimer- HMPAO; Rin BZMAG, MAG3; Pulmones-

macroagregados de albmina. El tecnecio 99 se obtiene a travs del decaimiento del molibdeno 99

siendo ambos productos de la fisin del uranio. En este decaimiento se pasa de un elemento

inestable (molibdeno) a otro igualmente inestable (tecnecio) que tiene una vida media de solo seis

horas. Para la dilucin del tecnecio es necesario el uso de un cuarto caliente diseado con grandes

medidas de seguridad, apegadas a normativas internacionales.de acuerdo a la Organismo

Internacional de Energa Atmica (OIEA), los blindajes se disean para contener una cantidad de

actividad determinada, por lo que al contacto ninguno de ellos debe dar una dosis mayor a 250

miliroentgens. Bajo esta misma premisa el embalaje tiene un tamao especial, lo que aumenta la

distancia entre el material radioactivo, las personas y el medio.

El tcnico ser el responsable de la manipulacin tanto del generador como del kit de quelantes, los

cuales debern permanecer en todo tiempo en la ubicacin suministrada a cada uno dentro del

cuarto caliente. Y es l mismo quien se ocupar, dotado de la proteccin adecuada (guantes,

mampara, lentes, pinzas, protectores de jeringa, etc.) de mezclar y medir las dosis asignadas para

cada caso de estudio. Una vez realizada la preparacin se medir la dosis en el activmetro, y

posterior a esto se coloca la jeringa en un protector plomado tomado por pinzas ser llevado a la

habitacin de estudio para aplicarle la dosis al paciente e iniciar la adquisicin de imgenes. Como

ya lo hemos mencionado anteriormente, las dosis para la gammagrafa sea en tres fases para un

adulto promedio sern de entre 20-30 mCi aproximadamente. ()

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TCNICA Y ADQUISICIN DE IMGENES

Tras la inyeccin del radiotrazador, las imgenes se pueden obtener en tres ocasiones diferentes

en el proceso de incorporacin de este al hueso. Durante la primera fase la cual tambin suele

nombrarse fase de flujo sanguneo, se obtienen imgenes dinmicas del proceso de vascularizacin

cada 2-3 segundos y durante 30 segundos. A travs de las imgenes recolectadas en este paso se

aprecia la llegada del trazador y la perfusin de la zona a explorar, tanto en los huesos como en los

tejidos blandos adyacentes a estos. En una segunda fase, llamada fase precoz o de pool sanguneo,

se obtienen la imagen de figuracin esttica o de cuerpo entero. Para este momento el radiotrazador

ya empieza a salir del espacio vascular y a incorporarse al hueso. Con esta fase se refleja la

modificacin en los fluidos extracelulares del hueso. En una tercera fase obtienen imgenes

estticas estndares o de cuerpo entero. El momento de elaboracin de estas imgenes vara.

La cspide de captacin sea de la radiosonda es mxima a las 2 horas, pero esperar hasta las 4

horas sera til para adquirir imgenes menos comprometidas debido a que para este momento

habr una mnima retencin del radiotrazador en tejidos blandos lo cual se traduce a una mayor

captacin y diferenciacin de las lesiones. Como el tec99m-MDP tiene eliminacin renal, entre se

recomienda al paciente que ingiera abundantes lquidos durante el tiempo comprendido entre la

segunda y la tercera fase lo que provocar la diuresis, calculando que a las 2 horas se habr fijado

en el hueso el 50-60 % de la dosis inyectada y que el resto ser eliminado por la orina. De modo,

que la dosis absorbida por la vejiga tambin disminuye. con el propsito de eliminar artefactos que

pudieran ser producidos por los restos del radiofrmaco en la vejiga , se le pedir al paciente que

orine justo antes de realizar la exploracin.

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A continuacin ponemos un ejemplo a modo de gua, de los ajustes del equipo para la realizacin

de la gammagrafa sea en tres fases. Aunque los mismos dependen del tipo de equipo utilizado

(marca y modelo) y automatizacin del mismo.

FASE ANGIOGRFICA O ARTERIAL (Vascular):

N frames: 16

Matriz: 64x64

Tiempo/frame: 3000 ms (3 segundos)

Zoom: 1.33 (puede variar dependiendo de la zona a estudiar).

POOL O FASE CAPILAR (Precoz):

Matriz: 64x64

Tiempo: 300 seg.

Cuentas: 2000 kct

Zoom: igual que en el primer pasaje.

ESTTICA (Tarda): 2 a 4 hrs

Igual que la imagen precoz. (Mismo zoom del pool) Una fase posterior pudiera comprender una

adquisicin realizada posterior a las 12 horas post inyeccin, ms frecuentemente 18 a 24 hrs, para

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diferenciar con mayor exactitud actividad de partes blandas versus actividad osteoblstica. Se

realiza especialmente para diferenciar celulitis de osteomielitis. (Leyla de Souza Coelho,

Protocolos de MN 2016)

El PROCEDIMIENTO SE PUEDE REALIZAR DE DIFERENTES FORMAS

Variando la posicin del paciente o la del cabezal de la gamma cmara para obtener

imgenes en cualquier posicin.

Cambiando el colimador habitual por un pin-hole que magnifica las imgenes.

Utilizando la tcnica tomogrfica SPECT (Single Photon Emisin Computed

Tomography), que permite una localizacin ms precisa de las lesiones observadas en las

imgenes planares o bien investiga zonas sospechosas sin alteraciones aparentes.

DIFERENCIA ENTRE LA GAMMAGRAFA SEA DE TRES FASES Y LA NORMAL:

Una gammagrafa sea identifica los cambios en el crecimiento de la estructura sea en busca de

patologas, en una gammagrafa sea de tres fases los huesos son explorados tres veces, con

intervalos de tiempo entre una y otra exploracin.

La valoracin de las imgenes puede realizarse de forma cualitativa para la deteccin o cuantitativa

como factor pronstico. Mientras la sensibilidad de la Gammagrafa sea De Tres Fases es muy

alta, tambin puede verse afectada por gran diversidad de procesos benignos. Lo que hace que la

gammagrafa sea puede utilizarse para la deteccin precoz de metstasis esquelticas es debido a

la gran avidez que tiene el hueso nuevo por los istopos de captacin sea.

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LIMITACIONES DE LAS GAMMAGRAFAS SEAS

Las gammagrafas seas no pueden identificar algunos tipos de cncer. Ocasionalmente, el hallazgo

de algo anormal en una gammagrafa sea podra requerir de exmenes adicionales tales como la

TAC, la RMN, un anlisis de sangre o una biopsia, para ayudar a distinguir entre el hueso normal

y el anormal.

Los procedimientos de medicina nuclear por lo general podran tardar mucho tiempo dependiendo

de cuanto tarde el radiofrmaco en acumularse en la parte de inters. Adems de esto, el diagnstico

de las imgenes puede tardar varias horas, aunque existen equipos modernos que pueden reducir

considerablemente el tiempo del procedimiento.

Comparada con la TC o resonancia magntica nuclear (RMN) la resolucin de las estructuras

corporales con medicina nuclear podra resultar menor. Sin embargo, las exploraciones por

medicina nuclear brindan mayor sensibilidad e informacin funcional que no es posible obtener a

travs de los exmenes convencionales de imgenes. (radiologyinfo.org 2016)

LOS VALORES NORMALES DE LA GAMMAGRAFA SEA DE TRES FASES

Los resultados del examen se consideran normales si el marcador radiactivo se mueve de manera

uniforme a travs de todos los huesos en el cuerpo. Utilizando material radiactivo llamado

radiofrmaco o radiosondas esta energa emitida por la radiosonda se detectan con una cmara

especial que produce imgenes de los huesos denominada gammagrafa, en la gammagrafa las

anomalas del huesos aparecen como zonas del hueso anormales estas absorben ms o menos

22
 cantidades del radiofrmaco y se destacan ms brillante o ms

oscuro que el hueso normal en la gammagrafa.

Las imgenes obtenidas en la gammagrafa se pueden adquirir

en forma de una exploracin corporal total que permite valorar

globalmente el estado de toda la estructura

osteoarticulares en una sola imagen, tambin pueden obtenerse

representacin selectivas de la zona que se desea valorar y que

proporcionan mayor detalle anatmico, la figuracin

gammagrficas suelen ser planares (bidimensionales) aunque existen tcnicas de adquisicin

especiales que ayudan a mejorar la resolucin y la sensibilidad de la gammagrafa planar, el uso de

colimador o de la tcnica SPECT.

Esta nos permite detectar procesos benignos y malignos de todo el sistema esqueltico en una sola

imagen en ella podemos ver dos caractersticas, alta sensibilidad y baja especialidad, ofrece varias

ventajas tiene bajo costo razonable, puede estudiar todo el esqueleto seo y fcil mente disponible

mediante estas se reflejan los cambios en la actividad metablica sea, cualquier evolucin de

formacin sea se caracterizar con los radiofrmacos utilizados, para la investigacin del tejido

seo se aplicar difosfonatos (MDP,HDP) marcado con Tec-99m. En lo general no hay grandes

desigualdades entre un Difosfonato y otro. el Tec99m MDP se fija sustituyendo a los iones de

calcio por intercambios fsicos/qumicos en la interfase slido/lquido de los cristales de

hidroxiapatita y el fluido extracelular. Las primeras condiciones para que el radiotrazador se pueda

adherirse al hueso es que el flujo sanguneos est conservado como resultado la captacin del

radiotrazador ser superior all donde mayor actividad osteoblstica se produzca.

23
SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES DE LA GAMMAGRAFA SEA

Las imgenes deben mostrar que el material radiactivo se ha distribuido uniformemente en todo el

cuerpo y no debe haber reas de aumento o disminucin de la distribucin. Los puntos calientes

son reas donde hay aumento de la acumulacin del material radiactivo; mientras que los puntos

fros son reas donde hay menos captacin del material radiactivo.

Las imgenes caractersticas en la Gammagrafa sea de 3 fases, cuando existe una fractura por

estrs incluyen:

Un aumento en la fase perfusional y de equilibrio (primera y Segunda fase

respectivamente),

Un significativo incremento de actividad osteoblstica en la cortical del hueso

comprometido (tercera fase), hallazgos que son evidentes en ausencia de cambios

radiolgicos, ya que preceden la aparicin de estos.

La extensin de la hipercaptacin va desde reaccin subperistica leve hasta ocupar todo el

espesor seo (1,2).

Aunque el mtodo consagrado para el diagnstico de fracturas es el radiolgico, en algunas

situaciones especiales como es el caso de las fracturas por estrs, la gammagrafa sea de 3 fases

es de gran valor y precede a la radiologa.

ERRORES HABITUALES

Se debe conocer la distribucin normal del radiotrazador en la Gammagrafa sea de Tres

Fases para evitar interpretaciones inadecuadas de la captacin fisiolgica.

24
 Debe tenerse en cuenta la posibilidad de un mal marcaje del radiofrmaco, manipulacin

previa de contrastes, artefactos producidos por objetos metlicos o presencia de contaminacin

urinaria o del lugar de la inyeccin, que pueden provocar falsas imgenes.

DEBES COMPRENDER LOS RESULTADOS.

El radilogo interpretar los resultados de la gammagrafa sea de tres fases y enviar un informe

al mdico. Un dato importante a tener en cuenta es que no todas las imgenes de hipercaptacin

son patolgicas, por eso es muy importante que la imagen la valore un mdico.

Por ejemplo, las reas de hipercaptacin simtricas en un nio en edad de crecimiento no son

patolgicas, sino que corresponden a los puntos donde se est formando el hueso, las epfisis.

Los diagnsticos comunes que derivan de los resultados anormales de una gammagrafa sea de

tres fases incluyen a los siguientes: osteoporosis, fracturas de huesos, cncer seo, infeccin sea,

artritis, enfermedad de Paget (una enfermedad sea que implica el engrosamiento y

reblandecimiento de los huesos) y la necrosis avascular (muerte del hueso debido a la falta de

suministro de sangre).

El aumento de captacin sea puede ser por cuatro motivos: el aumento de la formacin osteoide,

una mineralizacin sea aumentada, un aumento de la vascularizacin, del flujo sanguneo, o por

una denervacin simptica.

Con la notable excepcin de la necrosis avascular, que aparece como puntos fros en una

gammagrafa sea de tres fases, todas las afecciones mencionadas anteriormente aparecen

como puntos calientes.

25
 Los puntos calientes comunes de la osteoporosis a identificar en una gammagrafa sea

incluyen a la espina torcica superior (parte media de la espalda), las articulaciones de la

cadera y las muecas. La osteoporosis causa fracturas y dolor seo.

Los puntos calientes del cncer se pueden ver en cualquier hueso prcticamente. El cncer

seo a menudo se propaga (metstasis) desde otros sitios de cncer, como los senos, los

pulmones, el hgado, el pncreas y la glndula prosttica.

La enfermedad de Paget origina puntos calientes a lo largo de la columna, la pelvis, los

huesos largos y el crneo.

Las infecciones seas son ms comunes en los huesos de los brazos, la pierna, los pies y la

mano.

Puntos Fros: Los resultados del examen tambin se consideran anormales cuando hay "puntos

fros" ms claros en los huesos. Los puntos fros muestran las reas que absorben menos el tinte

radioactivo (o nada en lo absoluto) en comparacin con los huesos circundantes debido a la

actividad reducida y a la remodelacin. En general, los puntos fros con frecuencia son un signo de

una disminucin del flujo de sangre en un rea por alguna razn.

Las lesiones lticas, relacionadas con el mieloma mltiple, los quistes seos y algunas

infecciones seas, pueden aparecer como puntos fros.

Los puntos fros pueden indicar una mala circulacin debido a la obstruccin de los vasos

sanguneos (arteriosclerosis) o a un tumor benigno.

26
 Los puntos fros y calientes pueden aparecer de forma simultnea en una gammagrafa sea

de tres fases y representar enfermedades o afecciones diferentes pero concurrentes.

Aunque los puntos fros ms claros son anormales, generalmente representan afecciones

que son menos graves que aquellas representadas por los puntos fros ms oscuros.

Puntos calientes: Los resultados del examen de una gammagrafa sea de tres fases se consideran

normales cuando el tinte radioactivo se esparce y se absorbe de forma pareja por todo el esqueleto.

Sin embargo, una gammagrafa sea de tres fases se considera anormal cuando muestra "puntos

calientes" ms oscuros en los huesos. Los puntos calientes muestran reas en el esqueleto donde se

ha acumulado un exceso de tinte, lo cual podra significar el crecimiento de un tumor, fracturas,

inflamacin o destruccin del hueso.

Las enfermedades que causan la destruccin del hueso incluyen a los tipos agresivos de

cncer, una infeccin sea bacteriana y osteoporosis (lo que causa debilitamiento y

fracturas).

Por lo general, algunos huesos pueden aparecer un poco ms oscuros que otros debido al

aumento de su actividad metablica. Algunos ejemplos incluyen el esternn (hueso del

trax) y partes de la pelvis. No los confundas con enfermedades.

En algunos casos, como las lesiones que derivan de un mieloma mltiple, los puntos

calientes no aparecern en una gammagrafa sea. Una exploracin por TC o PET puede

ser ms til para identificar los signos de este tipo de cncer.

Las imgenes de las gammagrafas seas se pueden tomar desde el frente o el reverso. Al

mirar la cabeza, a veces puedes ver desde qu direccin se ha tomado, pero no siempre.

27
 En lugar de palabras, las gammagrafas seas y otras imgenes para diagnstico pueden

orientarse mediante letras de indicacin como I (izquierda), D (derecha), F (frente) o R

(reverso).

La fase sea indica el estado del metabolismo del hueso

La imagen fra o hipocaptante puede representar un dficit del metabolismo seo

En el caso de lesiones que no afecten el metabolismo seo, las imgenes sern isocaptantes

y no se podrn identificar en la gammagrafa sea. Ej. Quistes seos simples.

CMO FUNCIONA EL PROCEDIMIENTO?

Mediante exmenes habituales de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X a travs del

cuerpo del paciente. Por otra parte, los procedimientos de medicina nuclear utilizan un material

radiactivo, denominado radiofrmaco o radiosonda, que se inyecta en el torrente sanguneo, se

ingiere por va oral o se inhala como gas en una exploracin del esqueleto que permite detectar

pequeas alteraciones funcionales ( cambios osteoblsticos) antes de que estas puedan ser

detectadas con una radiografa o una tomografa computarizada. Este material radiactivo se

acumula en el rgano o rea del cuerpo a examinar, donde emite una pequea cantidad de energa

en forma de rayos gamma. Cmaras especiales detectan esta energa y, con la ayuda de una

computadora, elaboran imgenes que presenten detalles tanto de la estructura como de la funcin

de los rganos y tejidos de su cuerpo.

28
En el caso de la gammagrafa sea en tres fases la mejor va de introduccin del el radiofrmaco
99
es la venosa. El radioistopo ms utilizado es el mTc (tecnecio 99 metaestable) unido a MDP,

metilen difonato como radiotrazador fosfatado que es absorbido por los cristales de hidroxiapatita

y calcio del tejido seo, dependiente del flujo sanguneo. La intensidad de fijacin es proporcional

al grado de actividad osteoblstica, la cual est aumentada en toda lesin sea representando un

mecanismo de reparacin. Se trata de un istopo con una energa de 140 Kev, vida media de seis

horas (tiempo que dura en llegar a la mitad de su concentracin), que es producido a partir de un

"generador", siendo ste una columna que tiene fijo un istopo "madre" llamado "molibdeno" que

al emitir su radiacin produce un hijo llamado "tecnecio", este ltimo fcilmente extrable a travs

de solucin salina. Los generadores llegan semanalmente a los laboratorios de medicina nuclear,

donde se les extrae el istopo que es la base de la combinacin con los trazadores.

FACTORES QUE DETERMINAN LA CALIDAD DE LA IMAGEN GAMMAGRFICA:

LA CAPTACIN ESQUELTICA: A las 2-3 horas post inyeccin se alcanza el 50% de la

captacin mxima. Y a las 5 horas post inyeccin del trazador se alcanza la percepcin mxima.

Por tanto, hemos de tener en cuenta que cuanto ms tiempo transcurra desde la inyeccin del

trazador, mejor ser la calidad de la imagen obtenida.

LA ACTIVIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS: Si la funcin renal no es correcta, el

trazador se va a acumular porque se elimina por va renal. De modo que, los tejidos blandos van

a captarlo dificultando la visualizacin del esqueleto que es lo que nos interesa en esta prueba.

29
EL EQUIPO A UTILIZAR PARA REALIZAR LA GAMMAGRAFA SEA EN TRES

FASES

LA GAMMACMARA: La gammacmara, es un equipo que consta de tres partes: el cabezal, el

gantry y la computadora (consola). El cabezal, encargado de captar la radiacin gamma, tiene la

facultad de moverse en diferentes direcciones para obtener la imagen final del paciente. Posee una

estructura adosada hecha de plomo, denominado colimador, que absorbe los rayos gamma que

deterioran la calidad de imagen. El gantry corresponde a la estructura de soporte donde el cabezal

se mueve. Est compuesto por un gran nmero de sistemas mecnicos que son controlados por

circuitos electrnicos, para obtener un control milimtrico de la basculacin del cabezal o la camilla.

Finalmente, el ordenador posibilita la visualizacin y procesamiento de las imgenes obtenidas del

paciente, controla la configuracin y movimientos del equipo y permite aplicar los filtros

matemticos necesarios para extraer datos cuantitativos y cualitativos, necesarios para el

diagnstico.

Conocida tambin como cmara Anger en honor a su inventor, fue construida por primera vez en

1958 por Hall Anger.Su funcin es la de producir imgenes de las partes internas del cuerpo

humano a partir de la captacin de la emisin radiactiva proveniente

30
del paciente. Permite obtener imgenes en dos dimensiones que representan la distribucin de la

actividad del radiofrmaco existente en las estructuras corporales del paciente.

La gammacmara por s misma no emite ningn tipo de radiacin sino que la capta del paciente.

Est compuesta de detectores de radiacin, llamados cabezas de cmara o cabezales, que estn

encapsulados en metal y plstico, y generalmente tienen la forma de una caja unida a un gantry con

forma de donut redonda circular. El paciente yace sobre la camilla que se mueve entre dos cabezas

paralelas de la gammacmara que estn posicionadas por arriba y por debajo de la camilla y

ubicadas debajo de la camilla. A veces, las cabezas de la gammacmara estn orientadas en un

ngulo de 90 grados y ubicadas sobre el cuerpo del paciente.

PARTES DEL EQUIPO

Los componentes de la gamma cmara son: El cabezal, que est constituido por los colimadores, el

cristal de centelleo y los tubos foto multiplicadores, adems de una computadora que se encarga de

procesar los datos del paciente y la camilla para el estudio. Veamos en detalle cada uno de estos

elementos y el uso particular de cada uno.

EL GANTRY: Sistema mecnico que permite girar a los detectores, los cuales estn anclados

en el gantry directamente o por medio de brazos. Es la parte mayor y ms notable que tiene

forma de dona.

EL COLIMADOR: Est formado por una gruesa capa de plomo o tungsteno generalmente

repleta de orificios hexagonales o circulares. Su misin es la de seleccionar los rayos gamma

que procedentes del paciente inciden sobre el paciente.

31
 DETECTORES: Detectan las partculas gamma por medio de un cristal de Nal (Tl) y de los

tubos foto multiplicadores. El detector est blindado con plomo para evitar la entrada de

radiacin externa.

COMPUTADORAS DE ADQUISICIN, WORKSTATION Y UNIDADES DE

REVISIN: Utilizadas para adquirir, procesar, almacenar y presentar los datos provenientes

del paciente.

CRISTAL DE CENTELLEO: Rodeado por varios conjuntos de detectores de centelleo Posee

grosores variables (6.35 mm o 16 mm), pueden ser circulares o rectangulares y tener dimetros

de 15 a 50 cm. Son higroscpicos, sumamente frgiles y sensibles. En l se aprovecha el hecho

de que la radiacin produce pequeos destellos luminosos en ciertos slidos. Esta luz se recoge

y transforma en un pulso elctrico.

TUBOS FOTOMULTIPLICADORES: Contienen circuitos electrnicos en ctodos,

dinodos y nodos, los cuales incrementan el voltaje elctrico producido por las seales

luminosas del cristal. Los tubos foto multiplicadores se encuentran adosados a la cara interna

del cristal.

CONTROL DE MANDO: Su funcin es la de manejar el gantry la camilla y dems

funciones del equipo para posicionamiento y preparacin del equipo para el estudio.

PANTALLA DE VISUALIZACIN: En ella se visualiza el progreso de la adquisicin de

imagen.

MESA DE EXPLORACION: Su funcin es la de soportar al paciente durante la

32
 exploracin. Deben estar suspendidas en el aire, paralelas al detector y hechas de un material

que atene muy poco la radiacin gamma.

SISTEMA DE DESPLAZAMIENTO DE LA CAMILLA: Est compuesto por un motor y

unos rieles sobre los cuales se desplaza la mesa del paciente.

PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN

Una computadora cercana colabora con la elaboracin de imgenes a partir de los datos obtenidos

por la cmara o el escner.

La evaluacin de imgenes gammagrficas no requiere dispositivos especiales, aparte de la

variacin de contraste que muestra tambin las zonas con la menor absorcin. En la gammagrafa

trifsica o de tres fases en lugar de proceder posicionamiento ROI ( regin de inters , es decir,

regiones de inters) igual en los 2 primeros pasos en las regiones patolgicas encontradas y las

regiones de referencia (a menudo situado en el lado opuesto a los examinados). De este modo se

pueden obtener las curvas de las que se muestra la absorcin de las regiones resaltadas como una

funcin del tiempo. Si las reas patolgicas han encontrado que la absorcin que aumenta como

una funcin del tiempo se puede suponer que la cifra es debido a una inflamacin como el aumento

de la captacin en el nivel de las imgenes de la fase de la acumulacin de sangre milita para un

aumento de la permeabilidad capilar, tpica de 'inflamacin. Por otra parte tambin en este caso las

imgenes finales pueden mostrar signos de remodelacin sea. La comparacin con las curvas para

las regiones de referencia puede ayudar en el diagnstico. (Radiologyinfo 2010)

33
34
G. MARCO HISTRICO

INSTITUTO DE ONCOLOGA DR. HERIBERTO PIETER

El Instituto de Oncologa Dr. Heriberto Pieter fue fundado en el ao 1943 con el nombre de

Instituto del Cncer, un ao despus de la fundacin de la Liga Dominicana Contra el Cncer, Inc.

Para ese entonces era un hospital pequeo que contaba tan solo 18 camas y estaba ubicado en la

calle Snchez No. 46.

El Instituto del Cncer requera de una mayor infraestructura fsica para poder atender la demanda

de pacientes, motivo por el cual el gobierno de turno don un terreno en las inmediaciones de la

Zona Universitaria y en el ao 1949 se inici la construccin del nuevo hospital Milagro de la

Caridad, a cargo del Ing. Jos Ramn Lpez Pea y gracias a una donacin que realiz el Dr.

Heriberto Pieter Bennett, destacado mdico de ascendencia francesa.

El Dr. Pieter fue un gran humanista y filntropo, pionero de la oncologa dominicana, cuya vocacin

por la medicina lo hizo iniciar sus estudios de medicina como estudiante libre en el Hospital San

Antonio, donde se sostena de la caridad pblica. Curs el primer ao de medicina con gran ahnco.

Se desempe como docente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Santo Domingo. Su

primer nombramiento se lo otorg el General Horacio Vsquez.

Fue a partir de su segundo viaje a Pars que el Dr. Heriberto Pieter comenz a interesarse en los

asuntos relacionados al cncer. La idea de fundar una liga contra el cncer se la suministr un

condiscpulo de nombre Esteban Buols, que en La Habana, Cuba tuvo la oportunidad de conocer

esa experiencia.

35
El Dr. Pieter particip en innumerables congresos y dict conferencias al Instituto y su acalorada

lucha contra el cncer. La Liga Dominicana Contra el Cncer y el Instituto Oncolgico fueron sus

principales obras filantrpicas.

Sin lugar a dudas la mayor obra del Dr. Heriberto Pieter fue el Instituto de Oncologa Milagro de

la Caridad, donde miles de pacientes recibieron un trato digno y humano para tratar su dolencia.

Con el aporte generoso de las hermanas Mercedarias y de otras personas se alivi el dolor de

muchos. Al Instituto Milagro de la Caridad de Santo Domingo continu tambin bajo la iniciativa

del Dr. Pieter y la valiosa colaboracin de algunos mdicos colegas del Instituto Oncolgico

Regional del Cibao.

El Dr. Pieter conoci muy bien lo que era el cncer. Por eso su labor filantrpico y grandes

conocimientos mdicos quedaron inmortalizada con su gran obra, el Instituto de Oncologa Dr.

Heriberto Pieter, que hoy en da lleva su nombre por iniciativa de los miembros de la Liga

Dominicana Contra el Cncer, Inc., que decidi honrar su memoria luego de falleciera de cncer

de pulmn el 19 de mayo de 1972.

Misin

Luchamos contra el cncer: prevenimos, diagnosticamos, tratamos y formamos profesionales en el

rea; mejorando la calidad de vida de la gente.

Visin

36
Ser la institucin lder en la lucha contra el cncer.
Valores

1. Integridad: Decimos lo que hacemos y hacemos lo que decimos.

2. Responsabilidad: Respondemos ante nuestros actos.

3. Compromiso: Cumplimos con la satisfaccin de las expectativas de nuestros usuarios.

4. Institucionalidad: Actuamos dentro del marco normativo establecido.

5. Superacin: Nunca paramos, nunca nos conformamos.

6. Trabajo en Equipo: Siempre actuamos aliados para una misma causa.

INSTITUTO TCNICO SUPERIOR COMUNITARIO RESEA

HISTRICA.

En 1987 un conjunto de empresarios de Santo Domingo Este conform la Asociacin para el

Desarrollo de Santo Domingo Oriental, a fin de impulsar acciones comunes para la promocin del

desarrollo econmico, social y cultural, de la provincia. En ese sentido, se inici la formulacin e

implementacin de proyectos dirigidos a tales fines.

En el 2001, se crea el Consejo Empresarial de Santo Domingo con la colaboracin de la

Asociacin de Empresas Nueva Isabela y la Asociacin para el Desarrollo de Santo Domingo

Oriental. El consejo defini como prioritaria la puesta en marcha de un proyecto de formacin

tcnica que permitiese atender las necesidades y caractersticas propias de la comunidad de Santo

37
Domingo.
Este proyecto educativo se concibi como una propuesta ante la demanda del sector empresarial

que requera de personal tcnico calificado. al mismo tiempo implic una iniciativa de vinculacin

del sector privado local con una institucin de educacin tcnica superior.

En atencin a los estudios realizados y las necesidades expresadas por los diferentes sectores de la

zona oriental de la provincia de Santo Domingo, el Dr. Leonel Fernndez Reyna favoreci la

instalacin en esta zona del primer Instituto Tcnico Superior Comunitario como una estrategia

para satisfacer la demanda de personal calificado en reas tcnicas.

La construccin del Instituto Tcnico Superior Comunitario fue anunciada por el presidente Dr.

Leonel Fernndez en 2004, momento a partir del cual se iniciaron las acciones pertinentes para la

ubicacin adecuada de dicha institucin. El 2 de agosto del 2005 el mandatario dio el primer picazo

y luego la Oficina Supervisora de Obras del Estado inici los trabajos de construccin de la obra.

Las autoridades del Ministerio de Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa (MESCYT), como

rgano de las ejecutorias de las polticas del poder ejecutivo, en materia de educacin superior,

ciencia y tecnologa, asumieron el establecimiento de la programacin de la institucin , que

consisti en:

Realizacin de varios estudios, consultas y encuentros con autoridades y representantes de

los diferentes sectores econmicos y sociales de la zona oriental de Santo Domingo, zona

seleccionada por el primer mandatario para el establecimiento del Instituto Tcnico

Superior Comunitario de la Repblica Dominicana.

38
 Misiones de trabajo de autoridades y tcnicos del MESCYT, a instancia del poder

ejecutivo, para conocer las buenas prcticas de community colleges a nivel internacional

Realizacin de estudios de factibilidad en la zona.

El Instituto Tcnico Superior Comunitario inici su labor docente en enero del 2013. Cuenta con

una oferta curricular de 27 carreras, distribuidas en de 7 reas salud, informtica, artes, hostelera,

construccin, industrial y electromecnica. En los primeros dos periodos acadmicos matricul

1850 estudiantes en las diferentes reas de formacin que ofrece.

Nuestra Misin

Orientar la formacin de profesionales, del nivel tcnico superior, con las competencias necesarias

para responder con eficiencia y calidad a las necesidades del pas, as como a las constantes

exigencias del mundo global, a fin de que sus egresados puedan insertarse al mercado laboral,

acceder a grados superiores y contribuir con el desarrollo integral de la comunidad y del pas,

abiertos a las mejores prcticas acadmicas y gerenciales.

Nuestra Visin

Ser una institucin del nivel tcnico superior orientada a ofrecer oportunidades de desarrollo,

formando profesionales competentes, ticos e innovadores, mediante un curriculum pertinente,

asumiendo una integracin solidaria con los sectores empresariales y sociales.

Nuestros Valores

Equidad

39
 Justicia

Solidaridad

Compromiso Social
Responsabilidad

Valoracin del Trabajo

Valoracin del Conocimiento

tica

Desarrollo Integral

Disciplina

Respeto y Defensa del Medio Ambiente

40
H.MARCO CONCEPTUAL

A continuacin daremos explicacin a algunos conceptos ms frecuentemente usados en la presente

obra con el fin de mejorar el entendimiento de los lectores a cerca del tema tratado.

ALARA: Trmino de proteccin radiolgica que por sus siglas en ingls significa: as low as

possible e dosis tan bajo como sea razonablemente posible, y se refiere a la dosis de radiacin al

paciente.

Cncer: Tumor maligno, duro o ulceroso, que tiende a invadir y destruir los tejidos orgnicos

circundantes. Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo.

Gammacmara: La cmara gamma o Gammacmara es un dispositivo de captura de imgenes,

comnmente utilizado en medicina nuclear como instrumento para el estudio de enfermedades.

Es un examen imagenolgico que muestra reas de aumento o disminucin del recambio

(metabolismo) seo.Consta de un equipo de deteccin de radiacin gamma.

Gammagrafa: Radiografa que utiliza la radiacin gamma emitida por una fuente radiactiva; es

una tcnica que tiene aplicaciones industriales y que se emplea en medicina como mtodo de

diagnstico.

La medicina nuclear: Se define como la rama de la medicina que emplea los istopos radiactivos,

las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo atmico

41
y tcnicas biofsicas afines, para la prevencin, diagnstico, teraputica e investigacin mdica del

cncer.

Msculo esqueltico: Relativo a los msculos y el esqueleto, como por ejemplo, el sistema

msculo-esqueltico.

Necrosis Avascular: Es la muerte del hueso debido a la falta de suministro de sangre.

Paciente: El paciente es aquella persona que sufre de dolor, malestar, y por ende, solicita ser

atendida por un profesional.

Paget: Es una enfermedad sea que implica el engrosamiento y reblandecimiento de los huesos

Puntos calientes: son reas donde hay aumento de la acumulacin del material radiactivo

Puntos fros: Son reas donde hay menos captacin del material radiactivo.

Radiofrmacos: Son componentes bsicos marcados radiactivamente necesarios para producir

una imagen de medicina nuclear.

Radioistopos: Son istopos radiactivos ya que tienen un ncleo atmico inestable (por el balance

entre neutrones y protones) y emiten energa y partculas cuando cambia de esta forma a una ms

estable.

Roi: region de interes.

seo: Que est hecho de la materia del hueso o de una materia parecida.

42
I. ASPECTOS METODOLGICOS

DISEO INVESTIGATIVO:

En esta investigacin se realiz un diseo no experimental debido a que se ha implementado el

anlisis de las aplicaciones de la gammagrafa sea en tres fases y su incidencia en el diagnstico

de patologas en ausencia de pruebas al sujeto, mientras observamos los procedimientos de mano

de los profesionales de medicina nuclear del Hospital de Oncologa Dr. Heriberto Pieter durante

el desarrollo del estudio.

TIPO DE INVESTIGACIN:

La investigacin ha sido de tipo longitudinal ya que se ha observado los procedimientos llevados

a cabo en el periodo de tiempo comprendido entre septiembre y diciembre del 2017. Tambin es

descriptivo ya que en l se hace un desglose general del procedimiento. Esta investigacin es no

experimental, porque no manipulamos las variables.

POBLACIN DE ESTUDIO:

43
Este estudio est enfocado en pacientes del departamento de medicina nuclear del hospital

oncolgico Dr. Heriberto Pieter. a los cuales se le han practicado gammagrafas seas en tres fases

durante el periodo comprendido entre los meses de septiembre y diciembre 2017. As como

tambin en el personal tcnico que administra dichos procedimientos.

MUESTRA: cuerpo de tcnicos del Hospital de Oncologa Dr. Heriberto Pieter.

MTODO DE ESTUDIO: Se apoya en la encuesta realizada a los tcnicos, para describir las

generalidades de la gammagrafa sea en tres fases, as como la efectividad de la misma y sus

posibles efectos secundarios en pacientes en el Instituto de Oncologa Dr. Heriberto Pieter.

TCNICAS: elaboracin de un cuestionario para la recoleccin de datos en entrevista a los

tcnicos que laboran en el rea de medicina nuclear del instituto dominicano de oncologa Dr.

Heriberto Pieter.

FUENTES: las fuentes utilizadas fueron primarias y secundarias.

PRIMARIAS: las fuentes primarias representan la informacin obtenida a travs, de la

observacin.

SECUNDARIAS: pginas web, revistas, libros, recopilacin de datos relacionados con el tema,

encuestas., para describir las generalidades de la radioterapia, as como la efectividad de la misma

y sus efectos secundarios en pacientes.

44
TRATAMIENTO DE LA INFORMACIN:

Los datos de esta investigacin estn presentados a partir de la entrevista realizada a los tcnicos

del rea de medicina nuclear del Instituto de Oncologa Dr. Heriberto Pieter y cuenta con imgenes

de estudios realizados a pacientes procedentes de los datos extrados de dicha entrevista, fuentes

bibliogrficas varias y de la web, dotados de las correspondientes explicaciones para mayor

comprensin de los lectores

J. ENTREVISTA REALIZADA A LOS TCNICOS QUE LABORAN EL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA NUCLEAR DEL INSTITUTO DE
ONCOLOGA Dr. HERIBERTO PIETER. PERIODO, SEPT-DIC. 2017

Fecha: __9_/_10__/__17
Encuestador (a): _____________________________________
Lugar de entrevista: Departamento de Medicina Nuclear del Instituto de Oncologa Dr.
Heriberto Pieter.

DATOS PERSONALES
Nombre: _______________________________________________________

Edad: Sexo: F M

ESTADO CIVIL:
Casado (a) Soltero Divorciado Unin Libre Viudo

NIVEL ACADMICO:

45
Tcnico Superior Universitario Licenciatura Maestra

OCUPACIN:

Empleado Pasante

TIEMPO QUE LLEVA LABORANDO EN EL REA:

Menos de un 1 ao 1 - 2 aos 3 - 5 aos 6 aos en adelante

PREGUNTAS DE LA ENTREVISTA

1. En qu consiste la gammagrafa sea en tres fases?

2. Cules son las indicaciones ms comunes para la aplicacin de este procedimiento?

3. Mencione algunos de los beneficios y riesgos del uso de radiofrmacos durante la realizacin

del procedimiento de gammagrafa sea en tres fases.

4. Cul es la preparacin que debe hacer el paciente previo al estudio de GOTF?

5. Qu precauciones debe poner en prctica el tcnico durante la realizacin de la gammagrafa

sea en tres fases?

6. Cul es el radiofrmaco utilizado para la realizacin de la gammagrafa sea en tres fases?

7. Explique brevemente la preparacin y manipulacin adecuada del tec99m MDP.

8. Cul es la dosis recomendada de tec99m MDP en adultos y nios?

9. Cul es el procedimiento que se emplea en el IOHP, para la realizacin de la gammagrafa

sea de tres fases?

46
10. Describa cada una de las fases del estudio y el intervalo de tiempo entre una y otra.

11. Cules son las recomendaciones para el paciente posterior al estudio?

12. Cul es la tcnica mas apropiada para la obtencin de las imgenes de la gammagrafa sea

en tres fases?

13. Mencione las diferentes formas en la que se puede realizar este procedimiento.

14. Que diferencia hay entre la gammagrafa sea de tres fases y la normal?

15. Mencione alguna de las limitaciones de la gammagrafa sea de tres fases.

16. Como se representan los valores normales y anormales dela gammagrafa sea de tres fases?

17. Cules son los factores principales que determinan la calidad de la gammagrafa sea de tres

fases?

18. Cul es el equipo utilizado, para la realizacin de la gammagrafa sea de tres fases?

19. Le explica usted al paciente de manera detallada el procedimiento al cual se va a someter?

20. Qu tipo de proteccin radiolgica es la adecuada para la manipulacin de radiofrmacos?

47
48
K.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

49
L. PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

De los tres tcnicos que laboran en el rea de medicina nuclear del Instituto de Oncologa Dr.

Heriberto Pieter dos estuvieron dispuestos a ofrecernos informacin acerca del procedimiento y

respondieron las preguntas de la entrevista de lo cual obtuvimos importantsima informacin para

la realizacin del presente compendio descriptivo.

Agradecemos a los mismos por su colaboracin y participacin en este proyecto.

GRAFICO NO. 1. MUESTRA REPRESENTATIVA DE LOS TECNICOS

ENTREVISTADOS EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA NUCLEAR DEL IOHP

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
50% 50%

Serie 1 Serie 2 Serie 3

Fuente: entrevista realizada a los tecnicos de mn del iohp periodo sept-dic 2017.

50
M. CONCLUSIONES

La Gammagrafa sea De Tres Fases tiene como objetivo la deteccin de diversas patologas seas,

as como tambin la identificacin de tumores cancergenos y o metstasis procedentes de tumores

primarios en otras partes del cuerpo mediante el uso de radiofrmacos que faciliten la diferenciacin

de dichas patologas distribuyendose el estudio en tres etapas, de ah su nombre. Debido a las

diversas aplicaciones que posee dicha tcnica en la determinacin de patologas musculo

esquelticas varias y las mltiples ventajas que esta ofrece tanto al paciente como al tcnico se

constituye en la prueba por excelencia de Medicina Nuclear.

Es un hecho que pese a su gran importancia e incidencia la gammagrafa sea en tres fases y dems

tcnicas de Medicina Nuclear, poseen escasos recursos pedaggicos elaborados con fines de

entrenamiento. Sin embargo, visualizamos que en tiempos no muy lejanos, lograremos vencer tales

situaciones.

Mientras tanto, ponemos a disposicin de los lectores el protocolo que describe de forma detallada

y sencilla dicho procedimiento acompaado de recomendaciones y guas para la formacin de

especialistas en medicina nuclear, ms especficamente orientado a la comprensin de la

gammagrafa sea en tres fases, conforme al modelo aplicado en el Instituto de Oncologa Dr.

Heriberto Pieter, y dems fuentes autorizadas que hemos consultado, sumndose de este modo al

conjunto de profesionales preocupados en el desarrollo de nuestra profesin.

51
Adems concluimos que es de suma importancia reforzar los conocimientos acerca de los riesgos

del uso de radiofrmacos, velando por que su aplicacin en seres humanos sea en cantidades

generadoras de beneficios ms que de riesgos (ALARA).

Recomendamos a los lectores poner suma atencin a la informacin que hemos recopilado y valorar

el esfuerzo y tesn con el que fue realizado, aprovechando de este modo lo que pudiera representar

una importantsima herramienta didctica y de consulta.

52
N.PROPUESTA DE VALOR

SE REALIZ UNA PROPUESTA DE MANUAL PARA EL DEPARTAMENTO DE

MEDICINA NUCLEAR DEL INSTITUTO DE ONCOLOGA DR. HERIBERTO

PIETER DESCRIBIENDO EL PROCEDIMIENTO PARA

REALIZAR LA GAMMAGRAFA SEA EN TRES FASES.

Prctica I. Definicin del procedimiento.

Prctica II. Principales indicaciones.

Prctica III. Fases.

53
Prctica IV. Descripcin y tiempo de adquisicin de cada una de las fases.

. PRESUPUESTO

Descripcin Cantidad (unidades) Precio unitario Total (RD$)

Impresin: 5 200 1,000

Empastado: 7 800 5,700

Propuesta de valor: 1 2,000 2,000

Gastos de presentacin: 1 5,000 5,000

54
Vestuario presentacin: 4 4,000 16,000

Total: 18 12,000 29,700

O. INDICE

A.Ttulo del Proyecto...1

B.Estado del Arte.2

C.Planteamiento y formulacin del problema..3

D. Justificacin del Proyecto....5

E.Objetivos...6

F.Marco terico y conceptual...7

G.Marco Histrico..33

H.Marco Conceptual..39

55
I.Aspectos Metodolgicos..41

J.Entrevista.43

K.Cronograma de Actividades...46

M.Conclusiones..48

N.Propuesta de Valor.50

.Presupuesto.51

O.Indice..52

P.Bibliografia.53

P. BIBLIOGRAFA

Wagner Henry: Nuclear medicine: 100 years in the making 1896-1996. USA, Nuclear Energy

Institut, 1998.

George de Hevesy Premio Nobel de Qumica (1943). Seguridad Nuclear. II Trimestre 2005 (35).

2005. p. 32(1)

Castell, M: "Historia de la Medicina Nuclear en Espaa. Sus primeros cuarenta aos". Barcelona

1993.

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