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DE MANAB
REPRODUCTOR FEMENINO
INTEGRANTES
MATERIA: GINECOLOGA
2017
ANATOMA PLVICA
La pelvis sea est formada por los dos huesos de la cadera (llamados huesos iliacos), el
sacro, y el cccix (fig. 38-5). Los primeros estn formados por el ilion, el isquion y el
pubis, que se fusionan en el acetbulo, estructura en forma de copa que se articula con la
cabeza femoral. El ilion se articula con el sacro en la parte posterior, en la articulacin
sacroiliaca, y los huesos del pubis se articulan entre s en la parte anterior, en la snfisis
del pubis. La sacroiliaca es una articulacin sinovial que conecta las superficies
articulares del sacro y el ilion.
Aberturas plvicas
Las paredes posterior, lateral e inferior de la pelvis tienen varias aberturas a travs de las
cuales pasan muchas estructuras importantes. El agujero obturador es un orificio grande
entre el isquion y el pubis, que est ocupado casi por completo por la membrana
obturatriz. En la parte superior de esta membrana, una pequea abertura conocida como
conducto del obturador permite el paso del paquete neurovascular obturador hacia el
compartimiento medial (aductor) del muslo .Las paredes poster laterales de la pelvis no
estn cubiertas con hueso. En cambio, dos ligamentos accesorios importantes, el
sacroespinoso y el sacrotuberoso, dividen las hendiduras citicas mayor y menor del
isquion en el agujero citico mayor y el agujero citico menor. El msculo piriforme, los
vasos pudendos internos
Y glteos inferiores, el nervio citico y otras ramas del plexo nervioso sacro pasan por el
agujero citico mayor, muy prximos a la espinas isquiticas.
Los vasos pudendos internos, el nervio pudendo y el tendn interno del obturador pasan
por el agujero citico menor. En la parte posterior existen cuatro pares de agujeros sacros
plvicos que permiten el paso de las divisiones anteriores de los primeros cuatro nervios
sacros, as como las arterias y venas sacras laterales.
Ligamentos
El trmino ligamento se usa ms a menudo para describir al tejido conjuntivo denso que
conecta dos huesos. Sin embargo, los ligamentos de la pelvis son variables en cuanto a su
composicin y funcin.
Varan desde estructuras de tejido conjuntivo que soportan la pelvis sea y los rganos
plvicos, hasta msculo liso y tejido areolar laxo que no dan sostn significativo. De stos,
los ligamentos sacroespinoso, sacrotuberoso y longitudinal anterior del sacro consisten
en tejido conjuntivo denso que une estructuras seas y contribuye a la estabilidad de la
pelvis sea Los ligamentos redondo y ancho consisten en msculo liso y tejido areolar
laxo, en dicho orden. Aunque unen el tero y los anexos con las paredes plvicas, no
contribuyen al soporte de estos rganos. En contraste, los ligamentos cardinales y tero
sacro s participan en el soporte de los rganos plvicos, como se describe ms adelante
Msculos y fascias de la pared plvica
Msculos
Las paredes posterior, lateral e inferior de la pelvis estn parcialmente cubiertas con
msculos estriados y las fascias que los envuelven El msculo piriforme surge de las
superficies anterior y lateral del sacro, y ocupa parte de las paredes plvicas
posterolaterales. Sale de la pelvis por el agujero citico mayor, se inserta en
el trocnter mayor del fmur y funciona como rotador externo o lateral de la cadera. El
msculo obturador interno ocupa una parte de las paredes laterales de la pelvis. ste se
origina en las superficies plvicas del ilion y del isquion, as como de la membrana
obturatriz. Sale de la pelvis a travs del agujero citico menor, se inserta en el trocnter
mayor del fmur y tambin funciona como rotador externo de la cadera.
Piso plvico
Los msculos que forman el piso plvico se conocen en conjunto como diafragma
plvico. ste consiste en los msculos elevadores del ano y los coccgeos, junto con sus
cubiertas superiores e inferiores de aponeurosis. Por debajo del diafragma plvico, la
membrana y el cuerpo perineales tambin forman parte del piso de la pelvis
Msculos elevadores del ano
Este grupo muscular es el ms importante del piso plvico, representa
Un componente crtico del soporte de los rganos plvicos. Desde el punto de vista
fisiolgico, los msculos elevadores del ano mantienen un estado de contraccin
constante.
Proporcionan un piso firme que sostiene el peso del contenido abdominal y de la pelvis
contra las fuerzas intraabdominales. El msculo elevador del ano es una unidad compleja
que consiste en varios componentes musculares con orgenes e inserciones distintos y por
tanto, diferentes funciones.
Msculo pubococcgeo. Los extremos anteriores del pubococcgeo(msculo
pubovisceral) surgen de ambos lados de la superficie interna del pubis. El pubovaginal se
refiere a las fibras mediales que se insertan en las paredes laterales de la vagina. Aunque
en las mujeres no existen inserciones directas de los msculos elevadores
del ano con la uretra, las fibras musculares que llegan a la vagina son las encargadas de
elevar la uretra durante la contraccin de la musculatura plvica.
Msculo puborrectal. El puborectal representa las fibras tanto mediales como inferiores
del complejo muscular elevador del ano que se originan a ambos lados del pubis y forman
un cabestrillo con forma de U detrs de la unin anorrecta
Msculo iliococcgeo. El iliococcgeo, la parte ms posterior y delgada de los msculos
elevadores del ano, tiene una importante funcin de sostn. Se origina a los lados, en el
arco tendinoso del elevador del ano y las espinas isquiticas. Las fibras musculares de un
lado se unen con las del sitio contrario en el cccix y el rafe iliococcgeo, tambin
denominado rafe anococcgeo. Adems del msculo iliococcgeo, algunas fibras del
msculopubococcgeo pasan detrs del recto y se unen al cccix. Estas fibras Transcurren
en un plano ceflico o profundo al msculo iliococcgeo y tambin contribuyen al rafe
anococcgeo
ESTRUCTURAS GENITALES
Triangulo urogenital:
El triangulo urogenital incluye las estructuras genitales externas y la abertura de la uretra.
Estas estructuras externas cubren los compartimientos perineales superficiales y
profundos, y se conocen de manera global como vulva.
VULVA:
Monte de Venus.- El monte de Venus es una eminencia triangular situada frente
a los huesos pbicos, que est constituida por tejido adiposo cubierto por piel que
contiene pelo hasta su unin con la pared abdominal.
Labios menores.- Los labios menores se encuentran entre los labios mayores, con
los cuales se fusionan por detrs, y estn separados en dos repliegues al
aproximarse hacia el cltoris por delante. Los pliegues anteriores se unen para
formar el prepucio o capucha del cltoris. Los pliegues posteriores formas el
frenillo del cltoris en el sitio en que se insertan con su superficie inferior. Los
labios menores estn cubiertos por piel sin pelo sobrepuesta a estroma
fibroelstico rico en elementos nerviosos y vasculares. La zona que se encuentra
en las partes posteriores de los labios menores es el vestbulo de la vagina.
2) Vagina
La vagina es un tubo fibromuscular hueco que se extiende desde el vestbulo vulvar hasta
el tero. En la posicin dorsal de litotomia, la vagina est dirigida hacia atrs en direccin
al sacro, pero su eje es casi horizontal en la posicin erguida. Se encuentra unida en su
extremo superior con el tero, justo por arriba del cuello uterino. Los espacios entre el
cuello uterino y vagina se conocen como los fondos de saco vaginales anterior, posterior
y laterales. Como la vagina est unida con el tero en un punto ms alto por detrs que
por delante, la pared vaginal posterior mide una 3 cm, mas que la pared anterior.
El fondo de saco vaginal posterior est separado del fondo de saco posterior (de Douglas)
y la cavidad peritoneal por la pared vaginal y el peritoneo. Esta proximidad tiene utilidad
clnica desde los puntos de vista tanto diagnostico como teraputico. La culdocentesis,
tcnica en la cual se inserta una aguja justo por detrs del cuello uterino a travs de la
pared vaginal hasta llegar a la cavidad peritoneal, se usa para valorar la presencia de
hemorragia intraperitoneal (p. Ej. Embarazo ectopico roto, cuerpo amarillo [lteo]
hemorrgico, puncin ovrica para extraccin de oocitos (fiv, icsi), otras hemorragias
intraabdominales), pus (p.ej. enfermedad inflamatoria plvica, rotura de absceso
intraabdominal) u otras acumulaciones intraabdominales de lquido (o sea, ascitis).
La vagina se encuentra unida a la pared plvica lateral por medio de conexiones
aponeurticas endoplvicas al arco tendinoso (lnea blanca), que se extiende desde el
hueso pbico hasta la espina citica. Esta conexin convierte a la luz vaginal en una
hendidura transversal con las paredes anterior y posterior en contacto; el espacio lateral
en el cual se encuentran las dos paredes es el surco vaginal. En algunos casos de
formacin de cistocele se identifican desprendimientos laterales de la vagina.
La abertura vaginal puede estar cubierta por una membrana o rodeada por un repliegue
de tejido conectivo que se denomina himen, Este tejido suele quedar sustituido por
carnosidades tisulares irregulares ms adelante conforme se producen actividad sexual y
el nacimiento de hijos. La parte baja de la vagina esta constreida en cierto grado a su
paso a travs del hiato urogenital en el diafragma plvico; la parte alta es ms espaciosa.
Sin embargo, toda la vagina se caracteriza por su distensibilidad, que es manifiesta al
mximo durante el parto.
La vagina est en contacto ntimo con la parte anterior de la uretra, el cuello de la vejiga
y la regin trigonal, y con la parte posterior de la vejiga; por detrs se halla relacionada
con el cuerpo perineal, el conducto anal, la parte baja del recto y el fondo de saco posterior
(o de Douglas). Esta separada de la parte baja de las vas urinarias y de las vas digestivas
por sus capas de revestimiento de aponeurosis endoplvica.
UTERO
El utero es un rgano hueco y fibromuscular, situado entre la vejiga y recto. Desde los
puntos de vista estructural y funcional se divide en dos porciones: el cuerpo y el cuello
uterino. La transicin entre dichas porciones se conoce como itsmo uterino. Este punto
tambin marca el cambio del conducto endocervical a la cavidad endometrial. La parte
del cuerpo que se extiende por arriba del nivel de la entrada de las trompas de Falopio a
la cavidad endometrial se conoce como fondo.
La forma, el peso y las dimensiones del utero varian segn la paridad y la estimulacin
estrogenica. Antes de la menarquia y despus de la menopausia, el cuerpo y el cuello
uterinos tienen un tamao muy parecido, pero durante la edad frtil el primero es mucho
mas grand. En las mujeres adultas no embarazadas, el utero mide alrededor de 7cm de
largo y 5cm de ancho en el nivel del fondo.
ENDOMETRIO Y SEROSA
El utero consiste en una capa interna de mucosa llamada endometrio que rodea la cavidad
endometrial, y una pared muscular gruesa conocida como miometrio.
CUELLO UTERINO
Empieza abajo del istmo uterino y mide alrededor de 3cm de largo. Este se encuentra en
la periferia de la pared cervico uterina y sirve como punto de insercin para los ligamentos
cardinal y uterosacro, asi como para las paredes laterales de la vagina.
LIGAMENTOS REDONDOS
Son extensiones de musculo liso del cuerpo uterino. Se originan en las caras laterales del
cuerpo, por debajo y adelante del origen de las trompas de Falopio. Se extiende a los lados
a la pared lateral de la pelvis.
LIGAMENTOS ANCHOS
Son capas dobles de peritoneo que se extienden desde los muros laterales del utero hasta
las paredes plvicas. Dentro de estas dos tnicas se encuentran las trompas de Falopio y
los ligamentos ovrico y redondo
OVARIOS
TROMPA DE FALOPIO
Son estructuras tubulares que miden de 7 a 12cm de largo. Cada trompa tiene cuatro
porciones identificables.
La porcin intersticial
La porcin itsmica
La ampolla ovrica
La fimbria ovrica
URETRA
Diversas partes del sistema reproductor femenino, tales como el ovario o endometrio,
experimentan profundos cambios durante el ciclo sexual en la mujer, cambios que son
regulados de forma precisa por el hipotlamo y la hipfisis, dos estructuras situadas en la
base del cerebro.
HORMONAS DE LA REPRODUCCION
HIPOTALAMO
nica hormona del cuerpo cuya secrecin ha de ser pulstil para ser efectiva
fase ltea hay un alargamiento progresivo del intervalo entre los pulsos.
HIPOFISIS
Hipfisis anterior:
secrecin de: FSH, LH, TSH y ACTH, as como de GH y de prolactina
FSH y la LH son responsables de la estimulacin de los folculos del ovario.
prolactina es secretado por los lactotrofos y es el factor trfico principal
responsable de la sntesis de leche en la mama.
Hipfisis posterior:
Estrgenos
En la menopausia, el ovario estar compuesto sobre todo por un estroma denso con solo
unos pocos ovocitos intercalados.
El desarrollo folicular es un proceso dinmico que tiene lugar desde la menarquia hasta
la menopausia.
Fisiologa del Ciclo Menstrual
1. Fase Folicular
Durante la fase folicular hay una serie de eventos ordenados que hacen
que el nmero apropiado de folculos est listo para la ovulacin.
Generalmente la consecuencia es la supervivencia de un folculo
maduro. Dura 10 a 14 das gracias a la accin secuencial de una serie
de hormonas y pptidos paracrinos y autocrinos. En ella deben
analizarse los siguientes elementos.
Folculo primordial
Folculo preantral
Folculo antral