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En esta seccin encontrar las respuestas a las preguntas que los pacientes tienen con ms
asiduidad sobre los Frmacos Antiinflamatorios (AINEs).
Antiinflamatorios y hepatitis
Antiinflamatorios en crema
Tengo 52 aos y soy asmtica desde los 40 aos. Hace dos aos me diagnosticaron una artrosis
en la rodilla derecha y desde entonces tomo paracetamol 650 mg 2 veces al da. Al principio era
suficiente pero desde hace unos meses con las dos pastillas al da no consigo controlar el dolor
sobre todo cuando tengo que andar ms de lo habitual. Mi mdico me dice que al ser asmtica
no debo tomar ms dosis de paracetamol ni antiinflamatorios porque pueden provocar crisis de
asma. Qu podra utilizar para controlar el dolor?
De los pacientes que tienen asma, alrededor del 10% pueden empeorar cuando ingieren aspirina u
otros antiinflamatorios no esteroides. El paracetamol a dosis altas tambin puede agravar la
dificultad respiratoria de los pacientes con asma. Sin embargo, tambin es verdad que la mayor
parte de los pacientes asmticos no van a presentar estas reacciones, sobre todo aquellos con
asma leve. Por ello en su caso tenemos diferentes opciones. En primer lugar se tendra que valorar
por un servicio de alergologa si usted tolera o no los antiinflamatorios no esteroides y las altas
dosis de paracetamol. En caso de encontrarse entre el 10 % de los enfermos que empeoran de su
asma la opcin mejor es probar, siempre bajo supervisin, la tolerancia a los nuevos
antiinflamatorios que han aparecido recientemente, como celecoxib o etoricoxib, que se han
mostrado muy seguros en pacientes con asma.
Dr. Jos Ivorra
Los antiinflamatorios por va intramuscular o rectal, presentan los mismos efectos secundarios
digestivos que cuando se administran por va oral?
Soy un hombre de 62 aos, he sufrido de lcera en el duodeno por lo que me operaron hace 20
aos. Ahora de vez en cuando tengo dolores e hinchazn en las rodillas, muecas y codos. Dados
mis antecedentes ulcerosos no tomo pastillas por miedo a que reaparezca la lcera, y siempre
utilizo inyecciones o supositorios de antiinflamatorios. Hasta el momento no noto molestias de
estmago y los dolores desaparecen. Tengo que tomar alguna otra medida?
En general los efectos secundarios digestivos ms graves que producen los antiinflamatorios no
esteroides son lceras, que en ocasiones se pueden complicar con hemorragias o perforaciones
digestivas. Estos efectos secundarios se producen por lo que se denomina efecto sistmico, es
decir, no por contacto del producto con el estmago o duodeno, sino que ocurre tras ser
absorbido y pasar a la sangre y de all distribuirse por todos los rganos de nuestro cuerpo, entre
ellos el estmago, duodeno y el resto del intestino.
Una vez que el antiinflamatorio llega de esta forma al estmago y duodeno los hace menos
resistentes al cido que tenemos en el estmago, y favorece la aparicin de lceras. Como se
puede deducir las lceras las producen los antiinflamatorios independientemente de que se
administren por va oral, intramuscular o rectal. Los pacientes con mayor riesgo deben consultar
con su mdico que les indicar que tome un protector gstrico eficaz o uno de los nuevos
antiinflamatorios que producen menos complicaciones digestivas.
En su caso tiene un mayor riesgo de padecer una complicacin digestiva por su edad y por sus
antecedentes ulcerosos y por ello debe acudir a su mdico para que valore aadir a su tratamiento
un protector gstrico (omeprazol o misoprostol) o cambiarle su antiinflamatorio por otro de los
que han mostrado ser ms seguros. Adems, a pesar de que usted no note molestias digestivas,
las complicaciones ms graves como las hemorragias pueden ocurrir sin que se note previamente
ningn problema.
En su caso podra utilizar un antiinflamatorio distinto al que le provoc las alteraciones, y mucho
mejor si es de otra familia qumica, para ello debe consultar con su mdico que conoce la
clasificacin de los antiinflamatorios segn su estructura qumica. Sera recomendable realizar un
control analtico para comprobar que no le provoca ninguna alteracin en el hgado. Tambin es
importante evitar, al menos mientras se utilicen antiinflamatorios, el consumo de sustancias
txicas para el hgado como el alcohol. Por ltimo debe valorarse si en ese momento se estn
empleando otros medicamentos que puedan afectar al hgado.
Soy una mujer de 50 aos y me han diagnosticado una artrosis de rodilla. El mdico me recet
paracetamol y aunque al principio me fue bien, despus tuvo que darme un antiinflamatorio,
ibuprofeno concretamente. Aunque iba mejor me subi la tensin bastante y he tenido que
quitrmelo. Sigo teniendo dolor, hay algn antiinflamatorio que no suba la tensin y pueda
utilizar?
En principio todos los antiinflamatorios aumentan la tensin y aunque puede haber diferencias
entre ellos, el efecto probablemente dependa ms de la dosis que del antiinflamatorio. En su caso
se podran intentar otras alternativas como la utilizacin de opiceos menores , que en general
tienen menos efecto sobre la tensin, la realizacin de infiltraciones, las cremas analgsicas o
antiinflamatorias son tambin eficaces. Por otra parte disponemos de los medicamentos
denominados frmacos sintomticos de accin lenta que pueden mejorar el dolor a medio
plazo. Cualquiera de estas alternativas se puede completar con paracetamol o un antiinflamatorio,
pero en su caso a dosis bajas con un control estricto de la tensin y anlisis para ver como
funciona su rin. No debe olvidar los ejercicios y las recomendaciones que seguro le ha indicado
su mdico.
Mi madre tiene 66 aos, es diabtica y toma pastillas para la tensin y para su diabetes. Desde
hace un mes le duele la rodilla y su mdico le ha recetado antiinflamatorios. Puede tomarse los
tres medicamentos a la vez?
En principio s puede tomar los antiinflamatorios, pero debe tener en cuenta que estos pueden
aumentar su tensin arterial. El aumento de su tensin puede ser incluso mayor dependiendo del
tipo de medicamentos que utilice para el control de su tensin arterial. De cualquier forma lo
importante es controlar de forma ms frecuente su tensin y tomar la mnima dosis posible del
antiinflamatorio. Si las cifras de tensin aumentan debe comunicrselo a su mdico de cabecera
para que decida si cambia o ajusta el tratamiento antihipertensivo o intenta controlar su
enfermedad articular con otros medicamentos distintos de los antiinflmatorios.
Antiinflamatorios en crema
Mi abuelo tiene 80 aos y tiene artrosis en las rodillas que ltimamente le produce dolor. No
puede tomar antiinflamatorios porque ha tenido lcera de duodeno y la mayora de las pastillas
para el dolor le sientan mal. Podra ponerse alguna pomada de antiinflamatorios? Le pueden
perjudicar el estmago?
Los antiinflamatorios administrados por va tpica, en forma de crema o pomada, han demostrado
que son eficaces en el control del dolor de la artrosis de rodilla, por ello son una opcin que puede
ayudar a su abuelo. Adems en su caso que tiene tantos problemas para tomar pastillas estn
especialmente indicados. Cuando los antiinflamatorios se administran por esta va no parece que
tengan efectos secundarios importantes a nivel digestivo, por ello en el caso de su abuelo son una
opcin segura.
Soy un hombre que tiene 67 aos y debido a un problema cardaco estoy en tratamiento con
anticoagulantes. Desde hace unos aos tengo dolor en las rodillas y me han diagnosticado de
artrosis. Mi mdico de cabecera me dice que no puedo tomar ningn antiinflamatorio para el
dolor que tengo. Sin embargo en ocasiones tengo bastante dolor y a veces la rodilla se me
hincha. Podra aconsejarme qu medicamentos podra tomar para estas ocasiones?
Como norma general siempre y cuando se prescriben medicamentos, se hace necesario disponer
de una informacin adecuada de toda aquella medicacin que los pacientes estn tomando. Es
posible que determinados medicamentos puedan interaccionar con otros llegando a producir
efectos indeseables o adversos, al tomarse de forma conjunta.
En general, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que son medicamentos que se prescriben
con gran frecuencia para tratar la sintomatologa en los pacientes que presentan artrosis, se
deben evitar en los pacientes que estn tomando anticoagulantes. Por diversos mecanismos, ya
sea por una disminucin en el metabolismo heptico de los anticoagulantes o por un
desplazamiento en la unin a las protenas plasmticas de estos frmacos, su efecto puede verse
potenciado originando un riesgo de sangrado.
Sin embargo, puede haber casos en los que sea necesario (generalmente como consecuencia de
un proceso inflamatorio importante) utilizar algn tipo de AINE. En estos casos, la prescripcin
debe de realizarse siempre por un mdico especialista y adems debe de monitorizarse de forma
estrecha el paciente.
Por otra parte, antes de iniciar el tratamiento con AINE, se debera valorar otras opciones
teraputicas, segn la enfermedad que se trate. Por ejemplo, realizar una infiltracin articular en
una rodilla inflamada (no en partes blandas como el hombro), presenta muy poco riesgo de
sangrado relevante, con buenos resultados clnicos y podra evitar el uso de AINE. Adems
tambin se pueden valorar el uso de frmacos analgsicos no AINEs, a dosis plenas, e incluso las
nuevas presentaciones en parches de opiceos.
En el caso que usted nos comenta, si existen dudas, le sugerimos que consulte con su reumatlogo
para que le dispense el tratamiento ms oportuno en su caso.
Tengo 61 aos y en los ltimos aos h tenido algunos problemas de salud. Me trato por
hipertensin y por el colesterol y desde hace 2 aos tomo una aspirina diaria infantil porque
tuve una angina de pecho. Siempre me haban dicho que deba tener cuidado con el estmago,
porque la aspirina poda perjudicar al estmago, pero hace unos das un amigo mdico me
coment que esa misma aspirina me poda proteger del cncer de colon. Este dato me interesa
porque mi padre muri de cncer colon. Me gustara conocer ms datos sobre este tema.
Debe saber que el cncer de colon es uno de los cnceres ms frecuentes, afectando al 6% de la
poblacin. Es raro detectarlo antes de los 40 aos. Si bien, menos del 10% de este tipo de cncer
es de origen gentico o hereditario, tener un caso de este cncer en un familiar de primer grado
(como en su caso, su padre) aumenta el riego al doble respecto de la poblacin general. En estos
casos se aconseja realizar colonoscopia peridica preventiva.
En los ltimos aos se han realizado estudios de gran consistencia cientfica, que han demostrado
un efecto protector de la aspirina a dosis bajas y de otros antiinflamatorios para el cncer de
colon. Parece que estos frmacos inhiben la formacin y desarrollo de este cncer, incluso en los
de tipo gentico y familiar. En general, la reduccin del riesgo de cncer de colon llega hasta el
50% utilizando aspirina e incluso se demuestra reduccin de la mortalidad. Tambin otros estudios
sealan que la aspirina y otros antiinflamatorios disminuyen la formacin de adenomas en el colon
y sabemos que los adenomas son precursores de este cncer. Sin embargo, estos mismos estudios
muestran que para obtener este beneficio se necesita el tratamiento con aspirina no menos de 5
aos.
Por tanto en su caso, le aconsejamos por un lado, que consulte con su especialista de aparato
digestivo para valorar realizar una colonoscopia. Por otro lado, debe seguir el tratamiento con
aspirina como cardioprotector y de paso puede beneficiarse tambin de los efectos comentados a
nivel del colon. Finalmente, no debe olvidar que medidas como la dieta rica en fibra y el ejercicio
fsico entre otros son medidas protectoras que pueden ser de ayuda para disminuir el riesgo de
este tipo de cncer.
Dr. Jos Rosas
Para el diagnstico de la infeccin por helicobacter pylori se cuenta con diversas tcnicas, que
incluyen anlisis de sangre que detectan anticuerpos, anlisis en heces, biopsia realizada por
endoscopia y hasta el llamado test de aliento que detecta una serie de productos caractersticos
cuando existe infeccin por esta bacteria. El tratamiento se basa en una pauta con antibiticos
predeterminada.
En su caso, por la edad, presencia de sntomas del tracto digestivo superior y adems en
tratamiento con AINE, parece totalmente razonable que sea evaluado por un especialista en
aparato digestivo, que descarte entre otras causas la infeccin por helicobacter pylori, para evitar
posibles complicaciones, dado que contamos con tratamiento eficaz.
Tengo 53 aos y hace aos me trataron de una lcera del estmago. A veces me da molestias,
pero con un tratamiento de 1 a 2 semanas se me quita. Soy peluquero y desde hace meses me
duele el hombro derecho. Mi mdico me ha recetado un antiinflamatorio con un protector del
estmago, pero un amigo mdico me dice que al haber tenido lcera no debera tomar
antiinflamatorios porque tengo riesgo de una hemorragia. No entiendo esta discrepancia de
opiniones.
En situaciones como la suya (paciente con antecedente de lcera gastroduodenal), se sabe que el
uso de AINE aumenta el riesgo de complicaciones a nivel gastroduodenal. Si bien, el riesgo
depende del tipo de AINE utilizado: este es mayor con los AINE clsicos o no selectivos y menor
con los AINE denominados COXIB o inhibidores de la COX-2.
La primera pregunta que nos hacemos ante un paciente como usted, es si realmente necesita el
proceso un AINE: por ejemplo, en su caso se puede plantear una infiltracin en el hombro sin
apenas riesgos relevantes y/o el uso de analgsicos.
En su caso, para controlar su riesgo potencial, se puede aconsejar utilizar bien un AINE COXIB sin
necesidad de protector gstrico o un AINE clsico asociado a un protector gstrico (omeprazol).
Ambas pautas reducen de forma similar el riesgo gastroduodenal. Si presentara mayores riesgos,
al AINE COXIB, se debera asociar el protector gstrico, que provoca la mayor seguridad
gastroduodenal disponible.
Dr. J. Rosas
Tengo 54 aos y padezco de artrosis de cadera. Por el momento me manejo bien con
antiinflamatorios, cuando tengo mucho dolor. Sin embargo, un familiar mdico me ha dicho que
lleve cuidado, porque el antiinflamatorio me puede perjudicar el corazn. La verdad, esto me ha
preocupado y me gustara tener ms informacin.
Los AINEs son frmacos muy tiles para el tratamiento del dolor osteomuscular, como el
producido por la artrosis. Sin embargo, en los ltimos aos, gracias a un gran esfuerzo investigador
internacional, se ha comprobado que en general, la mayora de los AINEs pueden aumentar el
riesgo de complicaciones cardiovasculares, especialmente en los que han padecido ya alguna
enfermedad cardiovascular, como por ejemplo un infarto de miocardio.
Lo que ha ocurrido es que con las ltimas investigaciones, hemos aprendido a utilizarlos de forma
correcta y hoy en da diferenciamos a los potenciales pacientes para su uso, segn los riesgos de
cada enfermo a nivel cardiovascular y/o gastrointestinal. La pregunta principal es si mi paciente
realmente necesita AINE.
Por tanto, en su caso, como parece que no sufre otra enfermedad asociada, usted entrara en el
grupo de bajo riesgo y parece apropiado que pueda utilizar algn AINE, si lo necesita para el dolor
de la artrosis, sin olvidar el resto de estrategias ya comentadas. Si hay dudas le aconsejamos que
consulte con su Reumatlogo.
Dr. J. Rosas