EXAMEN PARA RESIDENTES DE NEUROLOGIA DICIEMBRE DEL 2017

1. Hombre de 73 aos, fumador de 40 cigarrillos al da, diabtico e hipertenso mal controlado, sin
antecedentes de ictus. Acude a Emergencia por un cuadro de 6 meses de evolucin que ana los
siguientes sntomas: vrtigo, visin doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia,
ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos. La TC
craneal muestra una marcada leucoaraiosis. La analtica es anodina. La radiografa de trax no
aporta datos de inters y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular
izquierda. Asumiendo que la paciente tiene ictus, Cul de las siguientes causas es la nica
posible?
a) Diseccin de la arteria cartida interna izquierda
b) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior derecha
c) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha
d) Trombosis de la arteria vertebral izquierda
e) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior izquierda

2. En una paciente de 68 aos con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idioptica de la
segunda rama del nervio trigmino derecho, una de las siguientes respuestas NO seria correcta:
a) Hipoestesia en la zona malar derecha
b) La duracin del dolor es de unos pocos segundos
c) Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial
d) El reflejo corneal es normal
e) Indicara tratamiento con carbamazepina

3. Hombre de 50aos que acude a Emergencia por cuadro brusco de cefalea, nuseas y prdida de
visin del ojo derecho. A la exploracin destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo
temporal del ojo izquierdo y paresia del tercer par craneal derecho. El diagnstico ms probable
es:
a) Hemorragia subaracnoidea por c) Accidente vascular cerebral
rotura de aneurisma de arteria isqumico en territorio
cerebral media derecha vertebrobasilar
b) Apopleja hipofisiaria d) Arteritis de la temporal (horton)
e) Meningioma del agujero ptico
4. Un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple desde hace 6 aos, y que ha presentado
mltiples brotes, acude a consulta para ser evaluado por un posible brote. Qu signo
neurolgico no esperara encontrar?
a) Hiporreflexia d) Incontinencia vesical
b) Nistagmus vertical e) Alteracin vibratoria en las piernas.
c) Alteracin del reflejo fotomotor de
un ojo
5. Una mujer de 26 aos acude a Emergencia refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado
bruscamente mientras miraba un escaparate hace 2 horas y persiste. La exploracin neurolgica
completa y sistmica son normales. Tiene antecedentes de migraa, aunque describe a este dolor
como diferente. Seale cul de las siguientes es correcta:
a) Esta paciente podra tener un problema urgente con ms de un 40% de mortalidad
b) En este caso, una TAC craneal sera una radiacin no justificada y una mala gestin de los
recursos
c) Lo ms indicado seria instaurar tratamiento sintomtico con analgesia y remitirla a consultas
de neurologa
d) Una puncin lumbar no aportara nada porque la paciente esta afebril
e) Solo si tuviera un electrocardiograma normal sera adecuado iniciar tratamiento del dolor.

6. Hombre de 76 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con enalapril que
consulta por presentar en forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce
horas. EcoDoppler de troncos supraaorticos: ateromatosis carotidea bilateral con estenosis del
55% en la cartida izquierda. Y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibrilacin auricular
con respuesta ventricular a 90lpm. TAC craneal: normal. Para la prevencin de nuevos episodios
su tratamiento inicial seria:
a) Warfarina, ajustndolo a la dosis que consigna un INR 2.5
b) cido acetil saliclico : 300 mg al da
c) Clopidrogrel : 75 mg al da
d) Angioplastia transluminal percutnea carotdea izquierda
e) Endarterectoma carotdea izquierda.
7. Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares.
cul de los siguientes enunciados le parece falso en relacin con la localizacin de dichos infartos
lacunares ?:
a) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cpsula
blanca interna
b) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porcin ventrolateral del tlamo
c) La hemiparesia atxica , por infarto en el cerebelo
d) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia
e) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cpsula blanca interna.

8. Hombre de 70 aos que consulta por un trastorno de la marcha y un deterioro cognitivo

subagudo. Nos indican que el diagnostico de presuncin del paciente es hidrocefalia a presin
normal. En este caso, cul de los siguientes datos NO esperara encontrar?:
a) Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio permeable en la resonancia cerebral
b) Un trastorno de la marcha tipo aprxico
c) Un LCR con leve elevacin de la presin de apertura y con un aumento de clulas y protenas
d) La realizacin de una puncin lumbar evacuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha del
paciente.
e) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.

9. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la estenosis del canal espinal
epidural?
a) Se da con ms frecuencia en varones
b) Es frecuente en ancianos
c) A la exploracin, los pacientes presentan positividad para las maniobras de Lasegue y Bragard
d) Sus sntomas consisten en dolor, parestesias y sensacin de debilidad en los miembros
inferiores y se desencadenan con la marcha
e) Los sntomas mejoran sentndose.

10. Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea y episodios de prdida
de visin binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploracin tiene
como nico signo un papiledema bilateral. Una resonancia magntica craneal y una angiografa
cerebral por resonancia son normales. Qu prueba indicara?
a) Doppler de troncos supraarticos
b) EEG y estudio de sueo
c) Puncin lumbar y medicin de la presin del LCR
 d) Iniciara tratamiento antiagregante antes de realizar ms pruebas.
e) Potenciales evocados visuales

11. Mujer de 35 aos. Sin antecedentes de inters, que acude con un dolor intenso en columna
cervical de dos das de evolucin, que impide la realizacin de su trabajo auxiliar administrativo. El
dolor se irradia hacia hombro derecho, aumenta con los movimientos de flexin y rotacin del
cuello y no se acompaa de otras manifestaciones clnicas. La exploracin general y neurolgica
son normales si bien la valoracin de la fuerza de los miembros superiores se haya interferida por
el dolor. Qu actitud es la ms adecuada?
a) Reposo absoluto y collarn rgido durante 30 das
b) Resonancia magntica nuclear urgente. Y actuar en consecuencia
c) Paracetamol con codena, educacin postural, ejercicios suaves y seguir evolucin en 7 das
d) Radiologa simple y, en caso de encontrarse rectificacin de la curva fisiolgica de la columna,
tracciones cervicales
e) Radiologa imple, y en ausencia de hallazgos significativos , realizar Electromiograma

12. El ritmo alfa que aparece en un EEG tiene una de las siguientes caractersticas:
a) Produce 20-30 ondas por segundo
b) Desaparece cuando los ojos de un paciente se abren
c) Es reemplazado por ondas ms lentas y ms grandes en sueo REM
d) Representa actividad que es ms pronunciada en la regin frontal del encfalo
e) Se asocia con el sueo profundo

13. El hipotlamo es menos involucrado en la regulacin de la :

a) Ingesta de agua d) Respiracin
b) Temperatura e) Conducta emocional
c) Osmoralidad uriunaria

14. Las lesiones profundas en los hemisferios cerebrales, que afectan a los ganglios basales, se
relacionan con:
a) Respiracin de biot d) Respiraciones de Cheyne- Stokes
b) Respiracin de Kussmaul e) Hiperventilacin neurgena central
c) Apneusis
15. en qu tipo de afasia el paciente es capaz de repetir correctamente?
a) Afasia de Broca d) Afasia de Wernicke
b) Afasia global e) Afasia de conduccin
c) Afasia transcortical

16. La enfermedad de Parkinson se caracteriza por dao neuronal en la sustancia negra que se halla a
nivel de:
a) Mesencfalo d) Bulbo raqudeo
b) Diencefalo e) Cerebelo
c) Protuberancia anular

17. En cul de las siguientes entidades no se encuentra rigidez de nuca:

a) Artrosis cervical d) Coma hipoglIcmico
b) Meningitis e) Hemorragia subaracnoidea.
c) Hipertensin endocraneana

18. En un cuadro de hipertensin endocraneana, la cefalea se explica por estimulacin de las

terminaciones nerviosas libres del par craneal :
a) VII d) XI
b) V e) X
c) VIII

19. Paciente de 30 aos, mientras conversa comienza a referir que siente que algo huele mal como si
estuviera en estado de putrefaccin, luego bruscamente queda con la mirada fija, sin hablar,
realiza movimientos masticatorios y despus de un minuto se muestra confuso por 10 minutos
ms. Este cuadro corresponde a una crisis:
a) Parcial- simple d) Mioclonica
b) Tnico- clnica generaliza e) Ausencia
c) Parcial complejo

20. Paciente con traumatismo craneoenceflico que abre los ojos al llamarlo, emite quejidos no
entendibles y se defiende al estmulo doloroso. cul es su puntaje segn la escala de Glasgow?
a) 9 d) 8
b) 10 e) 7
c) 12
21. Varn de 55 aos de edad, que sufre de cada desde 3 metros de altura. Al examen neurolgico:
apertura ocular al estmulo doloroso, sonidos incomprensibles y flexin anormal de extremidades.
Se le diagnostica TEC con hipertensin endocraneana. Cul es la conducta inmediata a seguir?
a) intubacin endotraqueal y ventilacin asistida
b) administracin de manitol en bolo
c) reanimacin con solucin salina hipertnica
d) aplicacin de dexametasona
e) aplicacin de hidrocortisona

22. Varn de 70 aos de edad, diabtico e hipertenso, que pierde bruscamente el conocimiento y es
trado a la Emergencia. al examen clnico se encuentra: PA 150/90, pulso irregular de 140 por
minuto y disminucin de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo Cul es la patologa ms
probable?
a) Ruptura de aneurisma d) Embolia
b) Hemorragia e) Hemangioma
c) Trombosis

23. Adulto mayor presenta bruscamente trastorno del sensorio. En el examen fsico se encuentra
anisocoria. Antecedente de hipertensin arterial. cul es el diagnstico ms probable?
a) Infarto cerebral embolico c) ACV hemorrgico
b) Infarto cerebral pro trombosis d) Tumor cerebral

24. En un paciente diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace 1 ao todos los siguientes

sntomas nos haran dudar el diagnstico EXCEPTO uno de ellos:
a) Ausencia de respuesta a L-dopa d) Inestabilidad postural con cadas
b) Asimetra de los sntomas frecuentes
c) Incontinencia urinaria u e) Dificultad para la mirada abajo
ortostatismo frecuentes

25. Cul de los siguientes frmacos cree que tiene ms posibilidades de inducir un parkinsonismo
yatrgeno?
a) Omeprazol d) Clozapina
b) Cisapride e) Quetiapina
c) Risperidona
26. En relacin con la enfermedad de Parkinson es falso
a) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento
b) Es la enfermedad tremrica ms frecuente
c) Hay una prdida de neuronas en la parte compacta
d) Puede haber temblor de reposo y postural
e) La manifestacin ms incapacitante es la bradicinesia

27. La parlisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y
bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar adems :
a) Temblor muy acusado
b) Rigidez asimtrica, predominante en miembros y distal
c) Piramidalismo severo
d) Trastornos del equilibrio y cadas precoces
e) Movimientos oculomotores normales

28. cul de los siguientes signos o sntomas aparece raramente en la esclerosis mltiple?
a) Sndrome piramidal d) Ataxia y temblor cerebelosos
b) Hemianopsia homonima e) Diplopa
c) Neuritis ptica

29. Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote
inicial de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el sntoma o el signo que no esperara
encontrar en la paciente:
a) Disartria d) Afasia
b) Incontinencia urinaria e) Importante sensibilidad anmala al
c) Fatiga crnica calor

30. cul, entre las siguientes, es la prueba ms especfica para el diagnstico de miastenia gravis?
a) Test de cloruro de edrofonio d) Determinacin de anticuerpos anti-
b) Electromiografa con estimulacin receptor de acetilcolina
repetitiva e) TAC torcico
c) Electromiografa de fibra muscular
aislada
31. Un paciente es llevado a emergencias por haber sido hallado desorientado en la calle. Tiene
alrededor de 60 aos y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La exploracin fsica revela un
paciente desorientado, confuso y aptico Est levemente atxico y presenta mltiples
telangiectasias cutneas. PA: 140/85 mmHg; pulso 84 lpm y 16 rpm. cul de las siguientes
medidas seria incorrecta en una evaluacin inicial en la visita de emergencias?
a) Puncin lumbar tras realizacin de d) Administracin de dextrosa al 5% IV
fondo de ojo y posteriormente tiamina IV
b) TC craneal e) Determinacin de txicos en sangre
c) Hemograma completo y bioqumica y orina
bsica

32. Un paciente de 40 aos, que estuvo durante casi 24 horas haciendo mudanza de su casa,
comenz a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y
dolorimiento en regin lumbar. Acude a consulta porque persisten los sntomas sensitivos al cabo
de unos das, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploracin neurolgica es
normal salvo un rea extensa de hipoestesia sobre la cara anterolateral del muslo. Este cuadro
clnico es probablemente consecuencia de una:
a) Radiculopata sensorial L4 d) Afectacin del nervio sural
b) Radiculopata sensorial L5 (sndrome e) Afectacin del nervio
citico) femorocutneo (meralgia
c) Mononeuritis crural parestsica)

33. Paciente mujer de 18 aos, con historia de ausencias entre los 6 y 9 aos, crisis tnico clnicas
generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La
clnica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de
polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms probable es:
a) Gran mal epilptico d) Pequeo mal atpico
b) Sndrome de Lenox Gastaut e) Epilepsia mioclnica juvenil
c) Epilepsia sintomtica por escleroris
temporal mesial
34. Una mujer de 23 aos es trada a emergencias tras sufrir su primer episodio de prdida de
consciencia. La paciente slo recuerda que estaba caminando y empieza a sentir nauseas,
sudoracin y sensacin de calor ascendente y oscurecimiento visual. un testigo afirmo que
durante el episodio, que apenas dur 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se orin. La
paciente se recuper rpidamente. cul es el diagnstico ms probable?
a) Crisis epilptica parcial compleja d) Crisis epilptica primariamente
b) Sincope generalizada
c) Histeria e) Crisis epilptica parcial ,
secundariamente generalizada
35. En un periodo de 3 meses. un hombre de 42 aos ha presentado 4 episodios de desconexin de
su entorno, asociados a postura distnica de la mano derecha y movimientos de masticacin, de
un minuto de duracin, quedando a continuacin confuso y con dificultad para la expresin
verbal durante 10 minutos de duracin. Despus se recupera con normalidad pero no recuerda lo
que le ha ocurrido. cul es la actitud ms correcta?
a) Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG)
b) Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magntica (RM) y un EEG
c) Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria y esperar resultados antes de iniciar
tratamiento
d) Ingresar a UCI e iniciar tratamiento con fenitona intravenosa
e) Recomendar observacin por su familia y volver a revisin en tres meses.

36. Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin aura que consulta por episodios de sus cefaleas
habitualmente en nmero de 4-5 al mes. cul de estos tratamientos no estara indicado?
a) Tomar triptanes durante todos los c) Administrar como profilaxis
ataques propanolol
b) Utilizar dosis bajas diarias de d) Tratar todos los ataques agudos con
ergotamina naproxeno
e) Utilizar como profilaxis flunaricina.

37. en cul de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR?

a) Esclerosis lateral amiotrfica d) Leucoencefalopata multifocal
b) Sndrome de guillain- barr progresiva
c) Encefalitis herptica e) Enfermedad de Creutzfeldt Jakob
38. Un paciente de 43 aos diagnosticado de sinusitis un mes antes, acude a emergencia por una
crisis tnico-clonica generalizada. La familia refiere que durante la semana anterior se haba
quejado de cefalea y vmitos. En la exploracin el paciente se encuentra somnoliento y a
excepcin de edema de papila el resto de la exploracin era normal. El diagnstico ms probable,
en este caso , CONTRAINDICARIA:
a) Iniciar tratamiento emprico con d) Iniciar tratamiento con
antibiticos dexametasona
b) Iniciar tratamiento anticomicial e) Solicitar una TC de crneo con
c) Realizar puncin lumbar diagnostica contraste intravenoso

39. Es prctica habitual en los servicios de emergencias realizar pruebas de neuroimagen antes de
proceder a una puncin lumbar diagnstica para el estudio del LCR, con el fin de evitar el riesgo
de una herniacin transtentorial. Seale en cul de las siguientes situaciones NO debe posponerse
nunca el estudio:
a) Sospecha de carcinomatosis d) Sospecha de hemorragia
menngea subaracnoidea
b) Sospecha de meningitis aguda e) Sospecha de esclerosis mltiple
c) Sospecha de mielitis transversa

40. Acude a emergencia un paciente de 80 aos que presenta desde hace 2 das alteracin del nivel
de conciencia de forma fluctuante con lenguaje incoherente, agitacin y desorientacin. La
familia refiere que durante la ltima semana al paciente le es prescrito lormetazepam por
dificultad para conciliar el sueo. En la exploracin fsica el paciente se encuentra afebril con PA
140/70 y sin focalidad neurolgica motora ni sensitiva, con leguaje incoherente y agitado. cul
de las afirmaciones le parece correcta?
a) Se trata de un paciente que ha sufrido un accidente cerebral vascular y debe realizarse una
TAC cerebral urgente y administrar benzodiacepinas para controlar la agitacin
b) Se trata de una clnica sugestiva de crisis comicial y debe realizarse un electroencefalograma
urgente y administrar benzodiacepinas endovenosas
c) Se trata de un delirium y debe retirarse el lormetazepam y administrar un neurolptico para
controlar la agitacin.
d) Debera realizarse una puncin lumbar para descartar posible etiologa infecciosa
e) Se trata de un efecto indeseable de lormetazepam que desaparecer al cabo de unos das sin
ser necesario retirar medicacin.