Anexo. Guia Parte 12. Alimentación y Nutrición en Enfermedades Hepaticas

ALIMENTACIN Y
NUTRICIN EN
ENFERMEDADES
HEPATICAS
CONTENIDO
Hepatitis C
Insuficiencia heptica aguda
Esteatohepatitis alcohlica
Hgado graso no alcohlico
Cirrosis heptica/insuficiencia heptica crnica
Trasplante heptico.
Introduccin
Las enfermedades hepticas estn altamente relacionados

con una malnutricin calrica-proteica, siendo esta una de las
causas ms comunes en la disminucin de la ingesta de los
alimentos. (2) En estos pacientes existe una alteracin en el
metabolismo de los micro y macronutrientes, ocasionando
modificaciones en el gasto energtico basal.
DATOS EPIDEMIOLGICOS
En Mxico la principal causa de la cirrosis heptica es el

alcoholismo. (1)
Enfermedad con mayor incidencia en hombres que en

mujeres.(1)
La prevalencia de desnutricin en los pacientes con cirrosis

es muy elevada debido, por un lado, a su estado de
hipercatabolia, y por otro, a las dietas inadecuadas aunado
al aumento de los requerimientos energtico proteicos; lo
cual es muy difcil de reponer. (1)
Medina E., Kaempffer A. Cirrosis heptica en Chile. Rev. Chilena de Salud Pblica 2007; 6 (1): 3.
PATOGENIA
La desnutricin energtico protenica y la hipovitaminosis son

los padecimientos ms frecuentes en sujetos con hepatopatas.
En los enfermos de cirrosis no alcohlica se han encontrado

perdidas significativas de peso y masa muscular, esteatorrea y
prdidas de vitaminas.
En la desnutricin del paciente con enfermedad heptica estn

involucrados mltiples factores.
Reduccin de la cantidad y calidad del alimento.
Dietas desagradables (fibra, restriccin de sodio y bajo contenido de
las protenas de origen animal.
Aplicacin de Enemas y Laxantes.
PATOGENIA
Por otra par te el paciente con cirrosis puede presentar;

1. Trastornos de la absorcin y digestin de nutrimentos
1. Causados por alteraciones en las vellosidades de la mucosa intestinal
2. Hipertensin portal
3. Disminucin de las sales biliares en la luz intestinal.
2. Disminucin en la capacidad para absorber acidos grasos de

cadena larga por el uso de LACTULOSA , LACTOSA Y NEOMICINA .
3. Necesidades energticas elevadas debido a las

complicaciones spticas, la ascitis y el alto costo de oxidacin
del etanol.
ALTERACIONES METABLICAS
Intolerancia a la glucosa y la DM.

Un defecto en la accin de la insulina que puede estar ocasionado
por la supresin de la produccin heptica de glucosa, la disminucin
en la captacin de glucosa heptica gastrointestinal y de tejidos
perifricos y aumento en la secrecin del glucagn.
Puede interferir con la digestin y absorcin de lpidos en la dieta.
La micro flora del coln puede fermentar estas grasas, que no se
digieren y producir hidrcidos grasos que llegan a provocar diarrea y
agravar: por ejemplo:
Deficiencias de vitaminas liposolubles y cidos grasos
indispensables.
Hiperamoniemia
Se presenta debido a la desaminacin ocasionada por la gluconeognesis
acelerada, que tiene por objeto producir glucosa a partir de a.a
ALTERACIONES METABLICAS
Otras fuentes relevantes de amonio; son las bacterias del

colon y la sangre digerida durante episodios de hemorragia de
las varices esofgicas.
Aumento de los AAA (Disminucin en la depuracin hepatica)
Hipoalbuminemia
Hiperbilirrubinemia
Reduccin de los ACR
Deficiencias en las Vit A,C,D,E,K,B6 y B12, cido flico y cido
pantotnico.
Alteracin de diferentes nutrimentos inorganicos, como el
zinc, cobre, manganeso y hierro.
EVALUACIN NUTRICIA DEL PACIENTE
CON ENFERMEDAD HEPTICA CRONICA
Evaluacin integral debe incluir

una historia clnica y nutricia
completa as como la
cuantificacin de la masa
muscular y la grasa subcutnea.
EVALUACIN NUTRICIONAL
La evaluacin nutricional del paciente con hepatopatas incluye:
1) L o s p rocederes c lnicos (datos del interrogatorio, examen fsico).
2) L o s p rocederes a n t ropomtricos que incluyen la talla, el peso, la

super ficie corporal, el ndice de masa corporal (IMC), la
circunferencia braquial, los pliegues cutneos, peso se co , las re as
muscular y grasa del brazo.
3)L as variables b ioqumicas que se consideran son: glucosa, ure a,

cre atinina, protenas plasmticas (albmina, transferrina,
prealbmina)
4)L os p rocederes d ietticos (cambio en la alimentacin, ay unos,

tipo de alimentos, etc.)(6)
Podemos decir que la evaluacin nutricional del paciente se realizar basndose en la

anamnesis y anlisis subjetivo de su estado nutricional.
Robin I., Jimena A. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis heptica. Gastroenterologa y
Hepatologa 2012; 35 (8):594-601.
INDICADORES ANTROPOMTRICOS
Verificar presencia de EDEMA.

Subestimacin de las prdidas de protenas, lpidos y peso.
Peso Seco
Permetro del brazo y panculos adiposos.
Pliegue Tricipital.
No se muestran alterados por la retencin de lquidos
INDICADORES BIOQUMICOS
Las cuatro protenas que se utilizan para elevar las reservas

de este nutrimento (albmina, transferrina, prelbumina y
protena fijadora de retinol).
No pueden emplearse como un marcador confiable del estado
nutricio.
La albmina suele ser un mal indicador de desnutricin
protenica temprana.
En px hepticos la albmina en suero es secundaria a la disminucin en la
sntesis y a un aumento en el catabolismo, y no a una disminucin real de la
reserva visceral.
ndice creatinina/talla (buen indicador para medir masa
corporal magra en pacientes con hepatopata crnica,
siempre y cuando no exista falla renal.
EVALUACIN ANTROPOMTRICA
Pliegues (bicipital, tricipital, suprailiaco, subescapular)

Peso libre de edema
Actual + [(Ideal Actual) * 0.25]
Edema Ascitis
Exceso hdrico Localizacin Grado Grado Exceso hdrico
(kg) (kg)
1 Hasta tobillo + Leve 3-5

3-4 Hasta rodilla ++ Moderada 7-9
5-6 Hasta raz +++ Grave 14-15
pierna
10-12 Anasarca ++++
BIOQUMICOS
Aminotransferasas incrementadas (ALAT, ASAT)

Incremento de la fosfatasa alcalina
Gamma - glutamiltransferasa
Trombocitopenia Se reconoce que no existe prueba
diagnostica que por si sola sea
Anemia sensible y diagnostica para el
Leucopenia diagnostico de hepatopatas.
Prolongacion del tiempo de protrombina
Hiperbilirrubinemia
hipoalbuminemia
SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS
ETAPA TEMPRANA
Anorexia 40 % de las
Perdida de peso ocasiones se
presenta
Debilidad
ASINTOMATICA
Fatiga
Osteoporosis
LA EXPLORACION FISICA EN ESTA ETAPA PUEDE
SER INESPECIFICA.
Robin I., Jimena A. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis heptica.

Gastroenterologa y Hepatologa 2012; 35 (8):594-601.
SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS
ETAPA AVANZADA
Ictericia
Ascitis
Asterixis
Osteoar tropatia hipertofica
Hedor hepatico
Ginecomastia
Hepatomegalia
Eritema palmar
Telangiectasias En algunos casos se
Esplenomegalia puede presentar
hipertensin portal.
Atrofia testicular
Distribucin ginecoide del vello
Hepatologa 2012; 35 (8):594-601.
DATOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO
DE ASCITIS
Aumento del Signo

Signo de la
permetro tempano del
Ola
abdominal hielo
ES MS OBJETIVO A LA PERCUSION DE LA MATIDEZ CAMBIANTE

CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN
PATOLGICA
Causas de malnutricin en la hepatopatas
Ingesta diettica disminuida.

Sntomas digestivos
Prescripcin de dietas restrictivas
Ingesta elevada de alcohol
Malabsorcin o mal ingestin de nutrientes.

Hipertensin portal
Colestasis
Insuficiencia pancretica
Alteraciones metablicas.
Hipercatabolismo
Modificacin en el metabolismo de nutrientes
Robin I., Jimena A. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis heptica. Gastroenterologa y Hepatologa 2012; 35
(8):594-601.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
La identicacin, prevencin y tratamiento de la

malnutricin se convierte en un objetivo prioritario, ya que
es potencialmente reversible y puede ser uno de los pocos
factores modicables en estos pacientes, habindose
demostrado que la instauracin precoz del tratamiento
mejora notablemente el pronstico de la enfermedad.(4)
Nakaya Y, Harada N, Kakui S y cols. Severe catabolic state after prolonged fasting in cirrhotic patients: effect of oral
branched-chain aminoacid enriched nutrient mixture. J Gastroenterol 2006;37: 531-6.
HEPATITIS C
La hepatitis C es una infeccin viral del hgado ocasionada por

el virus de la hepatitis C.
Constituye una causa importante de muerte prematura,

predominante en hombres, con etnia hispana y mayores de 60
aos de edad.
El tabaquismo y alcoholismo son factores de riesgo de

inflamacin y fibrosis en pacientes con infeccin crnica (Nivel
de Evidencia 2++). (3)
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
S e de be informar a los pacientes con infeccin crnica que e l
tabaquismo y el consumo de alcohol pueden acelerar la progresin de
la e nfe rmedad heptica (Gr ado C). (3)
La inge sta calrica deber ser aumentada entre 30-40 kcal/k g/da e n
pe r sonas con hepatitis aguda (Gr ado B). (4)
Los requerimientos proteicos se debern aumentar gradualmente hasta

1 .5 g/k g/da (Gr ado B). (4)
ES DECIR UN REQUERIMIENTO INICIAL DE 1 GRAMO POR KILOGRAMO DE PESO,
HASTA LLEGAR PROGRESIVAMENTE HASTA LOS 1.5 GRAMOS.
S e e stima consumir entre 45-65% de hidratos de carbono, alre dedor de

1 30 g al da (Gr ado B). (13)
El apor te de lpidos debe ser entre 20-35% del valor calrico total
(Gr a do B). (13)
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA
La Insuficiencia Heptica Aguda es caracterizado por un dao
heptico sbito y severo que lleva al deterioro de la funcin de
sntesis, y encefalopata en una persona previamente sana.
En estos pacientes la glucogenlisis y la gluconeognesis se

encuentran muy disminuidos, por lo cual, presentan
hipoglucemias recurrentes (Nivel de Evidencia 2++). (4)
Administrar un apor te energtico de 35-50 kcal/k g/da (Gr a do B). (4)
Los re querimientos proteicos se debern aumentar gradualmente hasta

1 .5 g/k g/da (Gr ado B). (4)
ES DECIR UN REQUERIMIENTO INICIAL DE 1 GRAMO POR KILOGRAMO DE PESO,
HASTA LLEGAR PROGRESIVAMENTE HASTA LOS 1.5 GRAMOS.
S e e stima consumir entre 45-65% de hidratos de carbono (Gr ado B). (13)
El apor te de lpidos debe ser entre 20-30% del valor calrico total
(Gr a do B). (13)
Realiz ar un control glucmico estricto y mantener un apor te continuado

de dex trosa parenteral (soluciones de 10 al 40%) para administrar
e ntre 100 y 200 gramos de glucosa al da para mante ner la
normoglucemia (Gr ado B). (4)
ESTEATOHEPATITIS ALCOHLICA
El consumo excesivo de alcohol durante un tiempo prolongado

puede ocasionar una hepatitis alcohlica y es caracterizado por
reas de necrosis celular heptica e inflamacin (Nivel de
Evidencia 1). (7)
El tratamiento es ms difcil en los pacientes con una hepatitis
alcohlica grave, muchos de los cules ya han desarrollado una
cirrosis.
Ingerir al menos 30 kcal/kg/da del requerimiento calrico

total y 1g/kg/da de protenas, y en caso contrario, utilizar
suplementos nutricionales por va oral (Grado A). (7)
Administrar las siguientes vitaminas: Complejo B, cido

flico, y vitamina K (Grado A). (8)
Aplicar la nutricin enteral en pacientes que no pueden cubrir

sus necesidades nutricionales a travs de una ingesta oral o
cuando existe una contraindicacin de los corticoides. (Grado
C). (6)
HGADO GRASO NO ALCOHLICO (HGNA)
El HGNA es la acumulacin de depsitos anormales de grasa en

el hgado y es conocido como la causa ms comn de
enfermedad heptica crnica en los pases desarrollados.
Se puede desarrollar en una simple esteatosis heptica (sin

inflamacin), a esteatohepatitis, y por ltimo en cirrosis. (11)
Disminuir la ingesta calrica a <25 kcals/kg/da para lograr

una reduccin de peso de 5-10% del peso actual (Grado B). (11)
Evitar la prdida de peso mayor a 1 .6 kg por semana (Grado

B). (11)
Restringir el consumo de lpidos <30% del valor calrico total,

con una ingesta <10% de grasas saturadas (Grado B). (11)
Los hidratos de carbono se debern administrar entre un 40-

45% del valor calrico total (Grado B). (11)
CIRROSIS HEPTICO O INSUFICIENCIA
HEPTICA CRNICA
La OMS define a la cirrosis heptico o insuficiencia heptica
crnica como un proceso difuso caracterizado por fibrosis y la
conversin de la arquitectura normal en una estructura nodular
anormal.
La nutricin inadecuada en estos pacientes puede contribuir a

la progresin de la enfermedad heptica (Nivel de Evidencia 2).
(9)
La ingesta calrica es similar a los de otros individuos y los

requerimientos proteicos debido a una cirrosis descompensada
(desnutricin) se encuentra moderadamente elevada.
En la cirrosis frecuentemente se produce hiperglucemia y

resistencia a la insulina (Nivel de Evidencia 2++). (4)
PATOLGICA
Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado.
Es la fase final de la enfermedad heptica crnica.
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado

causado por hepatopata crnica. Las causas comunes de la
enfermedad heptica crnica abarcan:
Infeccin por hepatitis B C

Alcoholismo
Hepatologa 2012; 35 (8):594-601.
PATOLGICA
Algunas causas no tan comunes son:
Trastornos en las vas biliares
Algunos medicamentos
Enfermedades hereditarias
Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no
alcohlica.
Hepatitis autoinmunitaria.
Hepatologa 2012; 35 (8):594-601.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
La ESPEN recomienda que se

eviten periodos de ayuno
superior a 6 h en estos
pacientes.
La marcada deplecin de
glucgeno en la cirrosis hace
recomendable la ingesta de
entre 5-7 comidas/da. Sin
embargo, en diversos estudios
se ha obser vado que el tiempo
en que se administran es ms
impor tante que la cantidad de
comidas, para inducir cambios
en la utilizacin de sustratos
y en la composicin corporal.(4)
REQUERIMIENTOS DE ENERGA Y
MACRONUTRIMENTOS
El c ons ens o de l a Soc i edad Eur opea par a l a N utr i c in Enter al y
Par enter al ( ESPEN ) de l os pac i entes c on enf er m edad hepti c a
r ec om i enda:
L as n ecesidades en ergticas c alculadas pa ra c ada individuo pu eden

o scilar en tre 2 5-30, y h asta 4 0 -50 k cal/Kg/da. (4 )
Lpidos
20%-25%
Hidratos de
Protenas
Carbono
15%-20%
60%-65%
Macronutrimentos
El apor te de grasas es de 1-2 g/k g/da, para obtener e ntre 20-25% de

los re querimientos energticos , llegando a 30 % en caso de
considerarlo necesario (Gr ado B). (4)
Proporcionar 0.8g/k g de peso al da de protenas e n pacie ntes e stables

con cirrosis heptica, aumentando las cantidades gradualmente
cuando existe un defecto en la sntesis de protenas y una degradacin
proteica por un ayuno prolongado o aun cuando existe un consumo
ade cuado (Gr ado A). (5)
Aume ntar el consumo de alimentos ricos en magnesio y z inc, y

suplementar
(5)
con tiamina a pacientes con cirrosis he ptica (Gr a do A).
La nutricin enteral mejora el estado nutricional y funcin he ptica e n

las pe r sonas con cirrosis cuando los requerimientos no son alcanzables
va oral. (Gr ado A). (6)
RECOMENDACIONES DE
MACRONUTRIMENTOS
Hidratos de carbono Los azcares refinados

complejos que deben reservarse Grasas saturadas 7-
principalmente, ricos en fundamentalmente para 10%, Poliinsaturadas
fibras y que tienen un aquellos individuos que 10% y Monoinsaturadas
bajo ndice glicmico e presentan hipoglicemias 10%.(4)
hiper-insulinmico.(4) frecuentes.(4)
RECOMENDACIONES DE
MACRONUTRIMENTOS
Se priorizar el consumo
Las protenas se darn a
de protenas de origen
razn de 0.8 - 1 - 1,2
Las protenas NO debern vegetal, ricas en
g/Kg/da, pudiendo llegar
sobrepasar los 70 g aminocidos de cadena
hasta 1,5 g/Kg/da en
diarios.(4) ramificada, y pobres en
individuos pobremente
aminocidos
nutridos.(4)
aromticos..(4)
RECOMENDACIONES DE
MICRONUTRIENTES
Aportar potasio debido
a que la reserva de
este catin est
limitada. Se puede
administrar entre 100-
150 mEq/da,
en dosis
fraccionadas.(4)
El sodio debe
restringirse a 500 -
1000 mg/da cuando
exista peligro de ascitis
y edema. De lo
contrario, puede
administrarse hasta
2500 mg/da.(4)
Nakaya Y, Harada N, Kakui S y cols. Severe catabolic state after prolonged fasting in cirrhotic patients: effect of oral branched-chain
aminoacid enriched nutrient mixture. J Gastroenterol 2006;37: 531-6.
RECOMENDACIONES DE
MICRONUTRIENTES
Vigilar deficiencias y
Vigilar deficiencias y
consumo de vitaminas
consumo de vitaminas
Hidrosolubles
liposolubles
complejo B, vitamina
A,D,E,K.(2,3)
C (2,3)
stas ltimas muestran un dficit mucho ms marcado en los alcohlicos por los efectos que tiene el
etanol sobre las mismas.
-Weser E, Young E. Nutricin y Medicina Interna. En: Medicina Interna. 2 ed. La Habana. Editorial Cientfico Tcnica; 2007. p.289-312
-Gonzalo MA, Carbonero P, Aramendi T, Garcia T. Sndrome de malabsorcin. Medicine 2006;7: 142- 48
TRASPLANTE HEPTICO
La nutricin constituye un aspecto importante en la evolucin

del paciente sometido a trasplante heptico, tanto en el
periodo postoperatorio inmediato como en el manejo posterior
a medio y largo plazo (Nivel de Evidencia 2++). (4)
Se recomienda la utilizacin de la inmunonutricin despus

del trasplante heptico (Nivel de evidencia 1, grado de
recomendacin A). (5)
La alimentacin va oral o enteral debe iniciarse dentro de las

primeras 12-24 horas postquirrgica (Grado B). (6)
TA B L A N O .1 R E Q UE R I MI ENTOS N U T R I C I ONA L E S D E L A S
E N F E R MEDA DE S H E P TI C AS
ENERGA PROTENA LPIDOS HIDRATOS DE

CARBONO
HEPATITIS C 30-40 kcal/kg/da 1.5 g/kg/da 20-35% 45-65%
INSUFICIENCIA HEPATICA 30-50 kcal/kg/da 1 g a progresar a 20-30% 100-200 g de

AGUDA 1.5 g/kg/dia glucosa/da
45-65%
CIRROSIS HEPATICA/IHC 25-35- 40-50 0.8 g/kg/da a 1-2 g/kg/da 60-65%
kcal/kg/da aumento (1.2 -1.
5g)
ESTEATOHEPATITIS 30 kcal/kg/da 1 g/kg/da <28% 40-55%
ALCOHOLICA
HIGADO GRASO NO <25 1g/kg/dia <30% 40-45%

ALCOHOLICO kcal/kg/da
ENCEFALOPATIA HEPATICA 30 kcal/kg/da 20 g/da 30-35% 50-55%

(Al menos 1
g/kg/da)
TA B LA N O . 2 R E Q U E RI MI E NTOS N U T R I CI ONA LES E N E L
T R A S PLA NTE H E P TI CO I N ME D I ATO Y D E S E G UI MI E NTO
INMEDIATO SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
(2-3 MESES)
ENERGA GEB + 20-30% GEB + 10-20%

PROTENAS 1.3-2 g/kg/da 1 g/kg/da
HIDRATOS DE CARBONO 50-70% 50-70%
Hiperglucemia: 30%
LPIDOS Hasta 50% en caso de Menor al 10% de grasas saturadas

hiperglucemia
CALCIO 800-1200 mg/da 1200-1500 mg/da

SODIO 2-4 g 2-4 g
VITAMINAS Suplementos si no se ingiere la Suplementos si no se ingiere la
cantidad necesaria cantidad necesaria
RECOMENDACIONES BASADAS EN
EVIDENCIA
Las comidas del paciente deben ser fraccionadas y frecuentes
en el da, y se deben evitar grandes ingestas de una sola vez.
(4)
Aportar dietas ricas en aminocidos de cadena ramificada son

de gran utilidad, ya que sirven para reducir la oxidacin
grasa.(4)
En caso necesario suplir con preparados enriquecidos con

aminocidos de cadena ramificada, libres de aminocidos
aromticos, combinados con glucosa e insulina, para disminuir
la degradacin proteica. (4)
Se recomienda la inclusin de una merienda en las noches, ya

que esto disminuye el dao por el aumento de los
requerimientos nutricionales. (4)
CONCLUSIONES
El metabolismo energtico puede ser usado como factor

predictivo a la hora de valorar el pronstico de un
paciente con cirrosis. (12)
La correcta nutricin de stos pacientes es tan o ms

importante que el tratamiento farmacolgico de la
enfermedad y sus complicaciones, ya que ello nos permite
realizar acciones encaminadas a mejorar su calidad de
vida, de ah la importancia de conocer exactamente todos
los fenmenos metablicos que ocurren en esta
enfermedad.(12)
Diagntico y tratamiento de la insuficiencia hepatica crnica, Mxico: Secretara de Salud;2008.

REFERENCIAS
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c r n i c a s : U n i d a d d e S o p o r te N u t r i c ion a l y E n fe r m e d a d e s M a l a b s or t i va s .
Hospital General San Martn. La Plata.
25. G u a d e P r c t ic a C l n ic a . D i a g n s t ic o y Tr a t a mi e nto d e l a H e p a t it is C ,
M x i c o; S e c r e t a r a d e S a l u d 2 0 0 9 .
26. D i s p on ib l e e n : h t t p : / / w w w. c e ne te c . s a lu d . go b . mx / in te r ior / g p c . h t ml
27. N G m e z , J H e r r e ro , J Q u i r og a . Tr a t a m ie n to d e l a s E n fe r me d a d e s
H e p t ic a s y B i l i a re s ; L a N u t r i c i n e n e l E n fe r mo H e p t i c o: 2 a E d i c i n , p .
4 9 9 - 516 . }
28. J e n s Ko n d r u p . N u t r i t i on i n E n d S t a g e L i ve r D i s e a s e . E l S e v i e r a n d B e s t
P r a c t ic e & Re s e a r c h C l i n ic a l G a s t r o e n te rol og y. 2 0 0 6 , 2 0 ( 3 ) , 5 47 - 5 6 0 .
29. Ava i l a b le o n l i n e a t : h t t p : / / w w w. s c ie nc e d ir e c t . c o m M . P l a u t h , E . C a b r e , O .
R i g g i o , M . A s s i s - C a mi lo , M . P i r l ic h , J . Ko n d r u p . E S P E N G u i d e li ne s o n
E n t e r a l N u t r i t io n : L i ve r D i s e a s e , E L S E V I E R ; C l i n i c a l N u t r i t i on , 2 0 0 6 ( 2 5 )
285-294.
30. Ava i l a b le o n l i n e a t : h t t p : / / i nt l . e l s e vi e rh e a lt h . c o m/ j ou r na ls / c ln u
31. P i l a r Ro d r g u e z I g l e s i a s . Tr a t a m ie nto d e l a H e p a t i t is A l c o h l ic a G r a ve :
C o r t i c oi d e s f r e n t e a N u t r i c in E n t e r a l , E fe c tos a c o r t o y l a r g o p l a z o .
S e p t ie m b re 2 0 0 0 .
32. J C a b a l le r a . Tr a t a m ie nto d e l a s E n fe r m e d a d e s H e p t ic a s y B i l i a r e s ; L a
N u t r i c i n e n e l E n fe r m o H e p t ic o: 2 a E d i c in , p . 91 - 97.
33. G u a d e P r c t ic a C l n ic a . D i a g n s t ic o y Tr a t a mi e nto d e l a I n s u fi c ie n c ia
H e p t ic a C r n i c a , M x i c o ; S e c r e t a r a d e S a l u d 2 0 0 9
34. D i s p on ib l e e n : h t t p :/ / w w w.c e ne te c .s a lu d . go b .mx/ in te r ior / g p c . h t ml
35. J . J u r a d o G a r c a , G . C o s t n Ro d e r o, A . C a l a a s - C o nt i ne nte . I m p o r t a nc i a d e
l a N u t r i c i n e n E n fe r mos c o n E n c e fa lo p a t a H e p t ic a . N u t r H o s p , 2 01 2 ;

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Anexo. Guia Parte 12. Alimentación y Nutrición en Enfermedades Hepaticas

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ALIMENTACIN Y

Las enfermedades hepticas estn altamente relacionados

En Mxico la principal causa de la cirrosis heptica es el

Enfermedad con mayor incidencia en hombres que en

La prevalencia de desnutricin en los pacientes con cirrosis

La desnutricin energtico protenica y la hipovitaminosis son

En los enfermos de cirrosis no alcohlica se han encontrado

En la desnutricin del paciente con enfermedad heptica estn

Por otra par te el paciente con cirrosis puede presentar;

2. Disminucin en la capacidad para absorber acidos grasos de

3. Necesidades energticas elevadas debido a las

Intolerancia a la glucosa y la DM.

Otras fuentes relevantes de amonio; son las bacterias del

Evaluacin integral debe incluir

1) L o s p rocederes c lnicos (datos del interrogatorio, examen fsico).

2) L o s p rocederes a n t ropomtricos que incluyen la talla, el peso, la

3)L as variables b ioqumicas que se consideran son: glucosa, ure a,

4)L os p rocederes d ietticos (cambio en la alimentacin, ay unos,

Podemos decir que la evaluacin nutricional del paciente se realizar basndose en la

Verificar presencia de EDEMA.

Las cuatro protenas que se utilizan para elevar las reservas

Pliegues (bicipital, tricipital, suprailiaco, subescapular)

1 Hasta tobillo + Leve 3-5

Aminotransferasas incrementadas (ALAT, ASAT)

Robin I., Jimena A. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis heptica.

Aumento del Signo

ES MS OBJETIVO A LA PERCUSION DE LA MATIDEZ CAMBIANTE

Ingesta diettica disminuida.

Malabsorcin o mal ingestin de nutrientes.

La identicacin, prevencin y tratamiento de la

La hepatitis C es una infeccin viral del hgado ocasionada por

Constituye una causa importante de muerte prematura,

El tabaquismo y alcoholismo son factores de riesgo de

Los requerimientos proteicos se debern aumentar gradualmente hasta

S e e stima consumir entre 45-65% de hidratos de carbono, alre dedor de

En estos pacientes la glucogenlisis y la gluconeognesis se

Administrar un apor te energtico de 35-50 kcal/k g/da (Gr a do B). (4)

Los re querimientos proteicos se debern aumentar gradualmente hasta

Realiz ar un control glucmico estricto y mantener un apor te continuado

El consumo excesivo de alcohol durante un tiempo prolongado

Ingerir al menos 30 kcal/kg/da del requerimiento calrico

Administrar las siguientes vitaminas: Complejo B, cido

Aplicar la nutricin enteral en pacientes que no pueden cubrir

El HGNA es la acumulacin de depsitos anormales de grasa en

Se puede desarrollar en una simple esteatosis heptica (sin

Disminuir la ingesta calrica a <25 kcals/kg/da para lograr

Evitar la prdida de peso mayor a 1 .6 kg por semana (Grado

Restringir el consumo de lpidos <30% del valor calrico total,

Los hidratos de carbono se debern administrar entre un 40-

La nutricin inadecuada en estos pacientes puede contribuir a

La ingesta calrica es similar a los de otros individuos y los

En la cirrosis frecuentemente se produce hiperglucemia y

La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado

Infeccin por hepatitis B C

La ESPEN recomienda que se

L as n ecesidades en ergticas c alculadas pa ra c ada individuo pu eden

El apor te de grasas es de 1-2 g/k g/da, para obtener e ntre 20-25% de

Proporcionar 0.8g/k g de peso al da de protenas e n pacie ntes e stables

Aume ntar el consumo de alimentos ricos en magnesio y z inc, y

La nutricin enteral mejora el estado nutricional y funcin he ptica e n

Hidratos de carbono Los azcares refinados

La nutricin constituye un aspecto importante en la evolucin

Se recomienda la utilizacin de la inmunonutricin despus