Anestesia en la paciente embarazada en ciruga no obsttrica 7/09/15 12:03 a.m.

Jos Luis Crivelli: Mdico Anestesilogo del Sanatorio Policlnico de Cuyo

Direccin Postal: Julio A. Roca 380, (5500)Mendoza
e-Mail: jlcrivelli@supernet.com.ar

Introduccin
De acuerdo a diferentes datos estadsticos, del 0,5% al 2% de las pacientes embarazadas son sometidas a procedimientos
quirrgicos no relacionados con la gestacin durante el embarazo. Asimismo, debemos tener en cuenta que en el momento
de la ciruga puede no conocerse la situacin de embarazo, por lo que sobre estos casos no hay datos disponibles, pudiendo
el porcentaje ser aun mayor que el indicado. En los E.E.U.U. se calculan en alrededor de 75.000 los procedimientos
anestsicos anuales1 que se realizan en pacientes embarazadas.

La mayora de las cirugas envuelven patologas comunes al grupo etario, encontrndose casos de apendicitis (1 en 2.000
embarazos), quistes y torsiones de ovario, colecistolitiasis (1-6 en 10.000 embarazos), trauma, tumores mamarios e
incompetencia cervical. Tambin se realizan cirugas ms complejas, tales como reseccin de feocromocitoma2, aneurismas,
malformaciones arteriovenosas y tumores cerebrales; as como tambin by-pass aortocoronarios y aneurismas articos, e
inclusive se han llevado a cabo transplantes de rganos con buenos resultados tanto para la madre como para el feto.

Los procedimientos ms comunes se pueden dividir en dos tipos:

1.Directamente relacionados con el embarazo

Cerclaje cervical.
Torsin de pedculo de quiste de ovario.

2.Procedimientos incidentales durante el embarazo

Ciruga por trauma materno.

Abdomen agudo.
Correccin de problemas neurolgicos.
Correccin de lesiones cardacas descompensadas.

El trauma se ha convertido en la causa ms frecuente de muerte materna, siendo los accidentes de trnsito, con un 64% de
los casos, la causa ms comn3.

Objetivos en el manejo anestsico

Hay dos objetivos fundamentales en el cuidado perioperatorio de las pacientes embarazadas:

1) la seguridad materna y

2) la seguridad fetal. Para alcanzarlos, tiene que haber una estrecha colaboracin entre obstetra, cirujano, neonatlogo y
anestesilogo. Los miembros de equipo deben tener una comunicacin constante para preparar el mejor plan, incluyendo la
capacidad de explicarle claramente a la paciente y a su familia los riesgos, beneficios y posibles complicaciones de la ciruga;
as como tambin, si fuera necesario para sobrellevar este difcil momento, brindarle asistencia psicolgica a todo el grupo
familiar4.

Resumiendo, los objetivos en el manejo anestsico son:

1.Seguridad materna

Evaluacin y preparacin preoperatoria completa.

ptimo manejo anestsico.
Analgesia intra y postoperatoria adecuada.
Contencin emocional perioperatoria.

2. Seguridad fetal

Prevencin del aborto y del parto prematuro.

Evitar el uso de drogas teratognicas.
Optimizar la perfusin tero-placentaria para prevenir la hipoxemia fetal.

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Alteraciones en la anatoma y fisiologa maternas durante el embarazo

Como se ver ms ampliamente en el siguiente apartado, estas alteraciones envuelven todos los sistemas orgnicos,
teniendo implicaciones clnico-anestsicas que presentan riesgos potenciales para la madre y el feto. Aunque hay un
aumento de las demandas metablicas, stas no estn relacionadas con el aumento de las funciones cardiovascular y
respiratoria.

Aparato Respiratorio

Durante el embarazo se produce un aumento del volumen minuto, con disminucin de la PCO2, y del consumo de oxgeno;
aunque el volumen residual y la capacidad residual funcional se encuentran disminuidos. Al estar disminuida la reserva de
oxgeno, la paciente embarazada desarrolla hipoxia ms rpidamente, en el caso que se presente hipoventilacin o apnea, y
al tener aumentado el metabolismo, tambin desarrolla hipercarbia ms velozmente. Estas pacientes presentan una mayor
incidencia de intubacin dificultosa (ocho veces ms que las no embarazadas), ya que el manejo de la va area es
tcnicamente ms complicado dados los cambios anatmicos, que llevan a cambios en la escala de Mallampati5, por el
aumento del dimetro antero-posterior de trax y del tamao de las mamas, por el edema e hipervascularizacin de la
mucosa de la va area y por el aumento general del peso, que afecta los tejidos blandos del cuello.

Aparato Cardiovascular

En general, hay aumento del volumen sanguneo y del gasto cardaco y disminucin de la resistencia perifrica.

Despus de las 20 semanas, cuando la paciente embarazada se coloca en decbito dorsal, se presenta el sndrome supino
hipotensivo, debido a la compresin aorto-cava por el tero gestante. Este sndrome se agrava con las tcnicas anestsicas
que inducen bloqueo simptico, ya que por este mecanismo se inhiben los mecanismos compensatorios.

Aparato Gastrointestinal

A pesar de que el pH y el volumen gstrico no estn alterados,

la administracin de opioides, el dolor y el trauma reducen la motilidad y retardan el vaciamiento gstrico. Adems, hay
cambios hormonales y mecnicos que reducen el tono del esfnter gastroesofgico, aumentando los riesgos de
broncoaspiracin.

Ya en partos prematuros del 2 y 3 trimestre, o en pacientes con antecedentes de reflujo gastroesofgico, al igual que en
un embarazo de trmino, se indica la induccin de la anestesia general como si la paciente tuviera el estmago lleno.

En general, el embarazo est asociado con una disminucin de los requerimientos anestsicos, la CAM est disminuida y hay
mayor susceptibilidad, por razones an no dilucidadas, al bloqueo axonal por los anestsicos locales.

Proteccin Fetal

El mantenimiento adecuado de la perfusin uterina y de la oxigenacin materna preserva la oxigenacin fetal. La clave del
xito de cualquier tipo de anestesia durante el embarazo es evitar la asfixia fetal; por ello se deben tener en cuenta los
efectos que puede ejercer todo el acto anestsico sobre el gasto cardaco materno, el aporte de oxgeno y el flujo sanguneo
uterino.

Se deben evitar la hipoxia y la hipotensin arterial materna. Una ventilacin mecnica con altas presiones puede reducir el
retorno venoso, y como consecuencia el gasto cardaco materno, y como consecuencia tambin disminuye la perfusin
uterina.Tambin se debe tener en cuenta que la hiperventilacin, a travs de los cambios inducidos por la hipocarbia, puede
disminuir la perfusin uterina. En la hipoxia fetal, la extraccin de oxgeno no est aumentada, por lo tanto, la nica
compensacin posible es la redistribucin del flujo sanguneo hacia rganos vitales.

La circulacin uterina, que al fin de la gestacin representa aproximadamente el 10% del gasto cardaco, no tiene capacidad
de autorregulacin y es sensible a la accin de las drogas vasoactivas. Los vasopresores reducen el flujo sanguneo uterino,
por lo que los agentes alfa adrenrgicos, como la dopamina y la epinefrina, no son los agentes indicados para tratar la
hipotensin materna; pues a pesar del aumento que producen de la presin arterial, el flujo uterino continuar disminuido.
Sin embargo, hay varios estudios que sustentan el uso de pequeas dosis de fenilefrina, pudiendo considerarse a esta droga
como agente de segunda eleccin, cuando la efedrina es inefectiva o cuando hay que evitar la taquicardia materna, como en
la estenosis mitral o en la terapia con drogas beta-agonistas. Adems del desplazamiento uterino, la administracin de
lquidos, la posicin de Trendelemburg, la elevacin de las piernas, el uso de vendas compresivas, o cualquier combinacin
de estas posibilidades, la efedrina sigue siendo el agente de eleccin en el manejo de la hipotensin materna.

Aunque la administracin de oxgeno a la madre aumenta la oxigenacin fetal, el feto nunca va a estar en riesgo de

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hiperoxia; pues, aunque a la madre se le administre oxgeno 100%, la tensin de oxgeno fetal nunca superar 65 mmHg.

Momento De La Ciruga

La edad gestacional y la urgencia de la ciruga son los dos factores clave en el manejo de estas pacientes. Si la ciruga es
electiva, sta se debe suspender hasta 6 semanas despus del parto; si es imprescindible, se debe evaluar la edad
gestacional. En el primer trimestre, si hay un riesgo importante para la madre, se realiza la ciruga coordinando con el
neonatlogo y el obstetra el momento del procedimiento y el uso de drogas, adems de usar monitoreo fetal intra (si es
posible) y post operatorio. Si el riesgo de la madre no es importante, la ciruga debe postergarse hasta el segundo trimestre.
En los casos de ciruga de emergencia se deben tomar todas las consideraciones descriptas con respecto al cuidado materno-
fetal y proceder de inmediato.

Los agentes farmacolgicos y la terapia hormonal para evitar las contracciones uterinas son temas del obstetra, y deben ser
usados para prevenir el parto prematuro. Los agentes tocolticos se utilizan habitualmente antes de las 32 semanas de
embarazo.

Efectos teratognicos de los anestsicos

A diferencia de lo que ocurre con la hipoxia y la hipotensin sobre el feto, los estudios sobre la teratogenecidad de los
agentes anestsicos y drogas coadyudantes no son concluyentes. Tanto en la experimentacin con animales, como en la
observacin y seguimiento clnico de las mujeres expuestas por cuestiones ocupacionales y las sometidas a cirugas durante
el embarazo, no se han demostrado efectos teratognicos sobre el feto. Pero teniendo en cuenta que el 65-70% de los
defectos congnitos son de causa desconocida, se debe ser cuidadoso en la administracin de drogas durante el primer
trimestre y, por supuesto, se debera informar a la madre de los riesgos de malformaciones fetales, independientemente de
la administracin de la anestesia.

Las drogas ms cuestionadas han sido el xido nitroso y las benzodiazepinas. Estudios en animales han mostrado que el
xido nitroso es un agente teratognico pobre, aun administrado durante perodos prolongados, es un inhibidor enzimtico
de la sntesis del DNA que inhibe la actividad de la metionina sintetasa y, por ello, la divisin celular. La administracin
conjunta de N2 O con isofluorano o halotano contrarresta su accin teratognica sin afectar la actividad de la metionina
sintetasa. No se conoce la razn de estos hallazgos, pero pueden estar relacionados con las propiedades vasoconstrictoras
del gas sobre los vasos uterinos6. En seres humanos no se han demostrado efectos adversos para el xido nitroso.

Aunque las benzodiazepinas administradas durante el primer trimestre han sido relacionadas con casos de fisura alvolo-
palatina, esta aseveracin histrica7 est actualmente en duda y muchos autores refieren usarlas para tratar la ansiedad en
la medicacin preoperatoria.

Estudios hechos sobre los resultados obtenidos en mujeres sometidas a ciruga durante el embarazo no han mostrado
incremento de anomalas congnitas en la descendencia; pero s un aumento en la frecuencia de abortos, retardo en el
crecimiento, como as tambin un mayor nmero de recin nacidos de bajo peso, atribuidos a las consecuencias de la ciruga
y no a la administracin de anestsicos. Por esta razn, la enfermedad de la paciente, el sitio de la intervencin (ciruga en
rganos plvicos) o el procedimiento quirrgico en s (indicaciones obsttricas) aumentan el riesgo de abortos o partos
prematuros en mayor medida que la propia exposicin a la anestesia. No hay en la literatura ningn trabajo que haya
demostrado efectos teratognicos en la prctica clnica a causa de los anestsicos y relajantes musculares usados en la
actualidad. Hay mltiples estudios en los que se utiliz xido nitroso, anestsicos voltiles, opioides, anestesia regional o
local, pero ninguno ha demostrado efectos deletreos en el desarrollo del embrin o del feto humanos.

Con respecto a los relajantes musculares no despolarizantes,stos no atraviesan la barrera placentaria en cantidades
clnicamente significantes. Durante el embarazo hay una concentracin menor de pseudocolinestearasa plasmtica y una
disminucin relativa del flujo sanguneo heptico que alteraran el metabolismo de estos agentes, por lo que estara indicado
el uso de neuroestimuladores para monitorizar su accin.

Manejo anestsico
Valoracin Preoperatoria

Esta evaluacin debe incluir el posible diagnstico de embarazo, en cualquier mujer en edad de procrear, por las
precauciones que se deben tomar y por la posibilidad de posponer la ciruga para el segundo trimestre, si esto fuera posible.
Se deben explicar a la paciente y su familia la realidad de los riesgos anestsicos y quirrgicos, los sntomas de un parto
prematuro y la necesidad de mantener el decbito lateral y/o el desplazamiento uterino hacia la izquierda. La obligatoriedad
del test de embarazo pre-operatorio ha generado muchas controversias. En las mujeres entre los 12 y 50 aos se debe

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documentar el ltimo perodo menstrual, si han pasado ms de tres semanas desde la ltima menstruacin, ofrecerle el test
y, si la paciente lo pide8, hacerlo. Como ya se ha visto, siempre que sea posible debe posponerse la ciruga hasta el segundo
trimestre, ya que en este momento estar disminuido el riesgo de teratogenecidad y de aborto espontneo, y el parto
prematuro ser menos probable que durante el tercer trimestre, ya que eltero est menos irritable.

La medicacin preoperatoria debe estar dirigida a evitar la ansiedad y el dolor, pues el aumento de las catecolaminas
maternas disminuye el flujo sanguneo uterino.

Se debe efectuar una minuciosa evaluacin de la va area y profilaxis de la posible broncoaspiracin utilizando anticidos no
particulados, metoclopramida, as como tambin antagonistas de los receptores de H2.

Debemos considerar con el obstetra el uso de drogas tocolticas, indometacina, y sulfato de Mg. Este ltimo puede potenciar
los relajantes musculares y dificultar el tratamiento de la hipotensin arterial debida a la prdida de volumen.

Perodo Intraoperatorio:

No hay evidencias de que alguna tcnica anestsica sea mejor que otra, siempre que se preserve la oxigenacin materna y
la perfusin uterina. El monitoreo debe incluir cardioscopio, tensin arterial no invasiva, saturacin de oxgeno, capnografa y
temperatura central. Si el procedimiento es largo, tambin se debe controlar la glucemia.

Es aconsejable el monitoreo fetal continuo despus de las 20 semanas, siempre que no interfiera con el campo quirrgico.
Una prdida de la variabilidad en los latidos es normal despus de la medicacin anestsica, pero una desaceleracin podra
indicar la necesidad de aumentar la oxigenacin y/o presin arterial maternas, incrementar el desplazamiento uterino o
comenzar a administrar tocolticos. El monitoreo fetal es muy importante en procedimientos donde se necesite inducir la
hipotensin arterial, en los by-pass cardacos o en las cirugas que produzcan grandes cambios de volumen. A veces, cuando
la paciente se encuentra bajo anestesia regional, se le puede hacer escuchar los latidos fetales, para reasegurarle el
bienestar de su hijo.

Se ha descripto un mayor porcentaje de resultados adversos en los casos con anestesia general, pero se debe tener en
cuenta que esta tcnica es la que se aplica en las patologas ms severas y en los procedimientos ms prolongados
(neurociruga, cardiociruga, transplante de rganos, ciruga fetal, etctera). Si se opta por ella, debemos tener en cuenta la
posibilidad de broncoaspiracin, dificultad en la ventilacin con mscara y en el manejo de la va area, por lo que debe
hacerse profilaxis con anticidos no particulados (citrato de Na 0,3M), aporte de oxgeno previo a la induccin (5. oxgeno al
100%) e induccin de secuencia rpida, manteniendo la maniobra de Sellick hasta que la trquea est intubada. Se debe
tener en cuenta que cualquier trastorno en la oxigenacin, en la tensin arterial y en los niveles de catecolaminas maternas
va a tener una incidencia directa en el bienestar fetal. Los agentes inhalatorios deben administrarse por debajo de CAM x 2,
para prevenir la disminucin del gasto cardaco materno. Si se han utilizado relajantes musculares debe tratarse de no
revertirlos, o si es realmente necesario, hacerlo muy lentamente para evitar los aumentos bruscos de los niveles de
acetilcolina que pueden inducir contracciones uterinas y desencadenar un parto prematuro.

Las tcnicas regionales tienen la ventaja de disminuir la exposicin fetal a las drogas, sobre todo cuando nos referimos a la
anestesia subaracnoidea. Son las tcnicas de eleccin en el primer trimestre, durante la organognesis. Se debe prevenir la
hipotensin con aporte previo de lquido y con un tratamiento temprano con efedrina, adems del desplazamiento uterino
despus de las 20 semanas. Las dosis de los anestsicos locales se deben disminuir entre el 25% y el 30%. Con respecto al
tratamiento del dolor postoperatorio la tcnica peridural es la ideal, ya que permite el uso de opioides en bajas dosis,
evitando la sedacin materna que acarreara sntomas de parto prematuro en la paciente. Por otra parte con esta tcnica no
se presentan cambios en la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal.

Perodo Postoperatorio

En este perodo es necesario prever la aparicin de sntomas de parto prematuro mediante el monitoreo fetal y de la
actividad uterina, y en el caso de que estos sntomas aparezcan, tratarlos rpida y agresivamente. Se debe recordar que
cualquier medicacin anestsica sistmica disminuye la variabilidad de los latidos fetales.

Debemos mantener la oxigenacin y el desplazamiento uterino hacia la izquierda.

Hay que procurar una movilizacin precoz de la madre para evitar el tromboembolismo.

Adems, deben tenerse en cuenta los factores de riesgo para el desarrollo de trastornos pulmonares postoperatorios, ya que
en las pacientes apendicectomizadas durante el embarazo hay un 18% de incidencia de edema agudo de pulmn (EAP) y/o
distrs respiratorio agudo (DRA). Las causas predisponentes son: edad gestacional mayor de 20 semanas, frecuencia
respiratoria preoperatoria mayor de 24 por minuto, temperatura preoperatoria mayor de 38C, un balance de fluidos mayor
a 4 litros en las ltimas 48 horas y el uso concomitante de tocolticos. En estas pacientes hay que ser conservador en el
manejo de los lquidos, y en caso de que se sospeche o detecte exceso, comenzar con monitoreo hemodinmico central.

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Situaciones especiales
Abdomen Agudo

Las apendicitis y colecistitis son las causas quirrgicas no ginecolgicas ms comunes durante el embarazo. Las dos se
manifiestan con dolor abdominal, nuseas, vmitos, constipacin y distensin, sntomas que tambin se presentan en el
embarazo normal, por lo que hay que ser cuidadosos en el diagnstico diferencial, pues las demoras o el error pueden llevar
a cuadros muy graves, como peritonitis por perforacin apendicular. Otras causas no ginecolgicas de estos sntomas pueden
ser, pancreatitis aguda, lcera pptica, oclusin intestinal, etctera.

Ciruga Laparoscpica

El enorme auge que recientemente han tenido los procedimientos videolaparoscpicos es el resultado de sus indiscutidos
beneficios sobre los procedimientos abiertos, siempre que la indicacin sea la adecuada. Esta popularizacin ha llevado
tambin a su aplicacin en la ciruga durante el embarazo, que hasta hacen pocos aos era una contraindicacin relativa9.
Pero actualmente las colecistectomas laparoscpicas son procedimientos frecuentes y tambin se resuelven con esta tcnica
patologas raras y complejas como la reseccin de feocromocitomas. Investigaciones en animales han demostrado que el uso
de CO2 intra-abdominal no produce cambios hemodinmicos importantes, pero s acidosis fetal, la que se seala como causa
de abortos y partos prematuros. Estudios recientes en embarazadas sometidas a colecistec-toma laparoscpica demostraron
que las consecuencias fisiolgicas en humanos son diferentes a las que se vieron en animales, y que si se mantienen los
valores de EtCO2 en alrededor de los 32 mmHg, los valores PaCO2 no exceden los que se encuentran en cualquier
postoperatorio laparoscpico1011. Sin embargo, si el procedimiento se prolonga, o se complica, es conveniente colocar una
lnea arterial y medir gases en sangre peridicamente, para de ese modo evitar la acidosis fetal. Este estudio tambin
demostr que el neumoperitoneo disminuye el gasto cardaco en alrededor del 15%. En estas pacientes el trcar se debe
colocar con tcnicas abiertas, para evitar la lesin del tero gestante; la presin intraabdominal se debe mantener lo ms
baja posible (12 mmHg o menos), tratando de que el tiempo de insuflacin sea el mnimo; se debe lateralizar la mesa de
operaciones hacia la izquierda, proteger el feto si se realizan colangiografas y, si es posible debemos efectuar monitoreo
fetal intra y post-operatorio. Tambin se ha preconizado el uso de N2 O como gas de insuflacin.

Ciruga Cardaca

El aumento del volumen sanguneo y del gasto cardaco llega a su mxima expresin entre las 28 y 30 semanas de
embarazo. Por eso, este perodo y el puerperio inmediato, cuando desaparece la compresin aortocava y se produce un
aumento brusco del volumen sanguneo por el aporte del flujo teroplacentario, son los perodos de mximo riesgo en las
parturientas cardipatas.

Si una paciente con una cardiopata potencialmente quirrgica no responde en forma satisfactoria al tratamiento clnico y
debe ser intervenida, la ciruga debe planearse preferentemente para el segundo trimestre, cuando los riesgos de
teratogenecidad (drogas cardacas, rayos X, bajos flujos o estados hipxicos) y de parto prematuro son menores. Durante el
tercer trimestre, en el postoperatorio inmediato de la cesrea, se han efectuado cirugas articas12, coronarias13 y
valvulares. No es adecuado suspender la intervencin si hay indicacin quirrgica materna, pues si no se soluciona la
situacin hemodinmica, la mortalidad materna es muy elevada14.

El monitoreo fetal y el desplazamiento uterino a la izquierda son de rigor despus de las 24 semanas de embarazo. Con las
tcnicas inhalatorias se deben utilizar flujos altos de gases frescos15 y, en general, manejar la paciente en normotermia. En
la ciruga de by-pass coronario se deben titular rigurosamente las drogas vasoactivas para evitar la disminucin del flujo
sanguneo uterino que stas inducen. Siempre debemos tener en consideracin que el mejor modo de asegurar el pronstico
fetal es optimizando las condiciones maternas.

Procedimientos Neuroquirrgicos

En el grupo etario de las pacientes obsttricas se pueden presentar, desde el punto de vista neuroquirrgico, complicaciones
de aneurismas y malformaciones arteriovenosas cerebrales y, ms raramente, tumores tipo meningioma, tumores de
hipfisis16 u otros que han sido tratados conxito, aun utilizando la posicin sentada17 y aplicando tcnicas de hipotensin
controlada. En todos estos casos debe hacerse monitoreo fetal de rutina, ya que estas tcnicas provocan reduccin de la
perfusin uterina. Se han utilizado con xito tcnicas de hipotensin controlada con nitroprusiato de Na, hidralazina,
esmolol, nitroglicerina y agentes inhalatorios. Se puede utilizar manitol, siempre titulando las dosis. Los estudios que
indicaban deshidratacin fetal estn actualmente en revisin. Por otra parte, la hiperventilacin, a veces necesaria en este
tipo de ciruga, es causa de disminucin del gasto cardaco materno y tambin de un menor aporte de oxgeno al feto, al
desviarse a la izquierda la curva de oxihemoglobina.

Trauma

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En los EEUU la principal causa de muerte materna es el trauma secundario, como resultado de accidentes de trnsito,
suicidios u homicidios. En estos casos, la prdida fetal se puede deber a la muerte materna o al desprendimiento de la
placenta.

En el trauma, las causas que justifican una cesrea de emergencia no son muchas, pero pueden enumerarse:

1. madre estable con feto viable en distrs;

2. rotura traumtica del tero;
3. madre moribunda con feto viable, y
4. tero

grvido que impide reparar lesiones intrabdominales. No se debe efectuar la operacin cesrea si el feto no es viable o est
muerto, ya que seguramente la madre va a tolerar mejor un parto vaginal ms tarde, una vez estabilizada.

Conclusiones
Toda ciruga electiva debera programarse para 6 semanas despus del parto, cuando los cambios fisiolgicos del embarazo
hayan desaparecido. Si esto no es posible, se debe evitar el primer trimestre, debido al riesgo de teratognesis y aborto
espontneo, e intentar la ciruga durante el segundo trimestre, pues el tero en esta poca es menos reactivo que durante el
tercero, por lo que el riesgo de parto prematuro es menor.

Cualquiera sea el caso, se debe asegurar el bienestar materno haciendo:

1. una exhaustiva evaluacin y preparacin preoperatoria,

2. un manejo anestsico ptimo,
3. una adecuada analgesia perioperatoria y
4. brindando el soporte emocional apropiado.

La seguridad fetal ser correcta si: 1) se evita el uso de drogas teratognicas, 2) se asegura una ptima perfusin uterina y
3) se previene el parto prematuro haciendo profilaxis y un tratamiento agresivo si ste se desencadena.

La atencin de este tipo de pacientes debe ser multidisciplinaria. En el grupo, adems del cirujano y el anestesilogo
tambin deben participar el obstetra y el neonatlogo.

Recomendaciones en el manejo de la paciente embarazada para ciruga no obsttrica

Dentro de lo posible, posponer la ciruga hasta el postparto. Lo ideal es despus de
Momento la 6 semana. Sino fuera posible, llevarla al 2 o 3 trimestre. El feto es ms
de la vulnerable a los efectos teratognicos durante las primeras 12 semanas.
ciruga El riesgo de aborto espontneo es alto aun en el 2 trimestre.

Usar agentes con historia de seguridad fetal conocida. Esto debe ser obligatorio
Eleccin dentro del primer trimestre, pero se debe mantener aun despus de finalizado este
de la perodo.
droga Usar drogas y tcnicas que preserven la perfusin uterina y prevengan la
irritabilidad y las contracciones prematuras.

Mantener en forma ptima las funciones fisiolgicas maternas.

Asegurar la correcta perfusin tero-placentaria:
a) Manteniendo la presin arterial materna en los valores normales.
Promover b) Manteniendo la PCO2 y el balance cido-base materno en los valores
el normales.
bienestar c) Previniendo la irritabilidad e hipertonicidad uterina.
fetal d) Usando drogas que permitan los efectos teraputicos deseados, evitando
la toxicidad y la depresin fetal.
Usar en forma intensiva el monitoreo fetal, especialmente durante la ciruga y el
perodo postoperatorio inmediato.

Efectuar un monitoreo intensivo durante la ciruga

Asegurar un ptimo control del dolor postoperatorio.
Estimular un cuidado multidisciplinario (anestesilogo, cirujano, obstetra y
neonatlogo).
Promover Involucrar todas las especialidades necesarias para asegurar que los problemas no
el obsttricos de la madre tengan un manejo adecuado.
bienestar

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materno Aportar a la paciente un soporte emocional y psicolgico ptimo, particularmente

durante la preparacin preoperatoria.
Evitar la ansiedad y promover un medio ambiente libre de estrs en el
perioperatorio.

Bibliografa
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