Infección urinaria y examen de orina normal

Es aquella patología producida por la presencia de microorganismos patógenos en el sistema

urinario con la posterior multiplicación de los mismos tomando en cuenta que habitualmente la
orina es estéril

Clasificación clínicaaa

1. Por su localización

Inferiores o de Vías Bajas:

 Cistitis
 Uretritis

Superiores o de Vías Altas:

 Pielonefritis Aguda
 Absceso renal
 Uretritis

2. Por su pronostico

Complicadas:

 Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario (Tracto urinario con obstrucción,
cálculos, anomalías anatómicas o fisiológicas, instrumentación)
 Inmusupresion
 Manipulación urológica reciente
 Enfermedad medica subyacente
 Otros: diabetes, síntomas de mas de una semana de duración, embarazo.

No complicadas: cuando no existen condiciones que predispongan a la misma o a la falla de tto

Definiciones

Bacteriuria asintomática: la presencia de leucocitos en orina y bacteriuria importante (mayor a 105

ufc/ml) de un mismo microorganismo en cultivo en dos muestras de diferentes separadas por una
semana y en ausencia de síntomas

Infección recurrente: más de tres episodios por año

Recaìda: suele estar causada por el mismo germen y se produce dentro de las dos semanas
siguientes a la finalización del tratamiento

Reinfección: suele estar producida por un germen de una cepa distinta. Ocurre dos semanas
después de haber finalizado el tto antibiótico y en general, varios meses después
Epidemiología

Las infecciones de las vías urinarias (IVU) siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio. Se
estima que el 50% de las mujeres sufre al menos un episodio de IVU a lo largo de su vida. En el
niño y en el varón adulto joven, tanto la bacteriuria como la infección sintomática son muy raras. A
partir de los 50 años, la prevalencia de IVU en los varones aumenta paulatinamente en relación
con patología prostática o la práctica de exploraciones urológicas. En la mujer, la prevalencia de
IVU pasa del 1% en la edad escolar al 5% a los 20 años, en coincidencia con el inicio de las
relaciones sexuales y los embarazos. A partir de esta edad sigue en aumento a razón del 1%-2%
por cada década de vida, de modo que a los 70 años el 20% de las mujeres y el 10% de los varones
tienen bacteriuria asintomática

Diferencias anatomofisiologicas entre ambos sexos:

- Longitud de la uretra (en la mujer hay más proximidad a zona periuretral y perianal).

- Presencia de estrógenos (regula el pH de secreciones vaginales, y el pH influencia la colonización

bacteriana vaginal y periuretral).

Etiología

Bacilos gramnegativo:

 E. coli origina el 50%

 Preteus y Klebsiella: mas frecuencia en personas con litiasis
 Enterobacter, Serratia y Pseudomona: relacionados en pacientes donde ha ocurrido
manipulación, litiasis y obstrucciones urinarias

Grampositivos:

 Staphylococcus saprophyticus
 Streptococcus agalactiae
 Enterococos: indica infección mixta o patologia urianria organica
 S. aureus: ante su presencia debe descartarse la via hematógena si no es portador de
sonda urinaria
 Candida: mas frecuente en diabéticos, pacientes que han recibido tratamiento antibiótico
previamente y pacientes con sonda urinaria

Patogenia

1. Ascendente: Colonización persistente en zona periuretral (y vaginal en la mujer) de bacterias

provenientes del TGI, que pueden ascender a vejiga, y por uréteres hasta riñón. En circunstancias
normales, son eliminadas (por el flujo, propiedades antibacterianas de la orina, IgA secretora, etc).

- La ITU es más frecuente en la mujer. Esto apoya la importancia de la vía.

- Es la vía más frecuente por instrumentación con sondas vesicales en ambos sexos .

2. Hematógena (menor al 5%): Infecciones del parénquima renal por microorganismos de sangre

- Abscesos por cocos Gram-positivos (pacientes con osteomielitis o endocarditis).

- En lactantes: como consecuencia de bacteriemia a Gram-negativos.

- Especies más frecuentes de esta vía: S. aureus, Salmonella, Candida albicans, M. tuberculosis,
Leptospira, etc

3. Vía linfática: menos común

Factores de riesgo:

 Manipulación: presencia de sonda vesical

 Obstrucción urinaria
 Menopausia
 Acividad sexual – preservativos con espermicidas
 Embarazo
 Disfunción neurogena
 Reflujo vesicouretral
 Anomalías del tracto urinario
 Inmusupresion (diabetes, terapia con esteroides, alcoholismo)

Signos y síntomas de infecciones urinarias bajas

a. Cistitis: La cistitis se caracteriza por la aparición de disuria, polaquiuria y micción urgente

(síndrome miccional irritativo o síndrome cistítico). Con menor frecuencia se observa
incontinencia, tenesmo y dolor suprapúbico, que puede aumentar con la micción
(estranguria). La fiebre y otras manifestaciones sistémicas son muy raras. Su aparición
indica la existencia de pielonefritis o de prostatitis. La orina puede ser maloliente y
ocasionalmente puede haber hematuria macroscópica (cistitis hemorrágica) sin que ello
indique infección complicada.

 Disuria
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Dolos suprapubico
 Orina turbia
 Orina con olor fuerte o fétido
 No existe exudado uretral
 Hematuria
 Puño percusión
 b. Uretritis
 Disuria
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Presencia o no de dolor suprapubico
 Puño percusión de los angulos

Uretritis gonoccica: Exudado uretral mucupurlento abundante, través del pene, generalmente
amarillo. Secreción vaginal. Puede haber sangre en la orina o en el semen. Mas frecuente en
hombres entre 15 y 30 años

Uretritis no gonoccica: puede ser ocasionada por clhamydia trachomatis, ureaplasma

urealysticum, micoplasma genitalum, VHS, escherichia coli, gardenellea vaginalis, y menos
frecuentemente hongos.

Signos y síntomas de infecciones urinarias altas

a. Pielonefritis: Se trata de una infección aguda parenquimatosa del riñón casi siempre de
origen ascendente, y que con frecuencia también abarca la pelvis renal. La pielonefritis
suele comenzar de forma súbita con fiebre elevada, escalofríos y afección del estado
general. La distensión de la cápsula renal origina dolor en la fosa lumbar, a veces con
náuseas y vómitos. El dolor puede irradiar al flanco, a la fosa ilíaca del mismo lado o al
epigastrio. La percusión de la fosa lumbar y la palpación bimanual suelen ser dolorosas.

 Disuria
 Polaquiruia
 Tenesmo vesical
 Hipertermia > 38,5 C
 Escalofríos
 Dolor en región costovertebral con irradiación a fosas iliacas
 Dolor a realizar puño percusión del angulo y costovertebral del lado afectado
 Ataque al estado general
 Nausea, vomito y evacuaciones diarreicas
 Cefalea

Diagnostico

1. Anamnesis:
 Antecedentes familiares: nefropatías hereditarias
 Antecedentes personales: patologías nefrourologicas previas, tratamientos
médico, cirugías, ETF, diabetes, alcoholismo, etc.
 Enfermedad actual: edad y sexo: forma de inicio y evolución de los síntomas
2. Examen físico
 Estado general: signos vitales
 Palpación abdominal
 Puño percusión lumbar
 Tacto rectal
 Exploración genital

3. Examenes complementarios

a. Examen de orina (normal)

 Examen macroscópico:
 Color: color amarillo ambar
 Olor: recién eliminada: olor particular no fétido.
 Examen microscópico: químico
 Densidad: varìa entre 1015 y 1025
 pH: entre 5 y 6
 proteínas: 150mg en la orina de 24 hrs
 Glucosa: negativa
 Cetonas: en ayunos prolongado y en vomitos reiterados
 Sangre: negativa
 Bilirrubina: negativa
 Urobilinogeno: negativa
 Nitritos: negativo
 Examen microscópico: sedimento urinario
 Células: normalmente se observan varios tipos de células
provenientes del sistema excretos en poca cantidad
 Leucocitos: menos de 5/campo
 Hematìes: de 0 a 5/campo
 Piocitos: negativos
 Células tubulares: mas de 15 por campo indican lesión tubulares
 Bacterias: ausentes
 Ilindros: ausentes
 Cristales: en orinas acidas se ven cristales de oxalato de calcio, acido
urico o uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de
fosfatos y de carbonato de calcio

b. Examen de orina en la infección urinaria

 Olor: fétido
 Hematuria
 Proteinuria (pielonefritis)
 Leucocituria: mayor de 5 por campo
  Nitritos: nos indica la presencia de bacterias
 Piocitos: es un indicador sumamente sensible a las infecciones urinarias
 Bacterias

c. Urocultivo
 Bacteriuria significativa: mayor de 100000 ufc/ml
 Bacteriurias no significativas: 10,000 ufc, mas clínica, mas leucocitosis nos
puede dar el diagnostico
 Bacteriuria: menor de 10.000 de UFC/ml se considera contaminación
 Bacteriuria: mayor de 100.000 ufc/ml en presencia de varias especies
diferentes: contaminación de la muestra

d. Imágenes: las mujeres adultas con infecciones aisladas con los únicos casos en los que
no requieren estudios imaginologicos. En todo hombre, independientemente de la
edad, con ifeccion urinaria debe realizarse estudio imaginologico para descartar
enfermedad urinaria como causa.

 Ecografía renal: es el examen ideal para coemenzar el estudio, nos aporta

información general del estado del tracto urinario y del tamaño reñal
 Urografía: presencia y causa de obstrucción como factor de la infección. En la
pielonefritis crónica los riñones se observan atróficos, pequeños, contraídos,
con cicatrices
 Otros: cistografía, ganmagrafia, tomografía de abdomen