SIVICO

Sistema de vigilancia comunitaria
SIVICO
Una propuesta para la gestión social de riesgo
basada en la participación comunitaria
Junio 2006
© CARE Perú Dirección de Salud Apurímac II

Av. General Santa Cruz 659, Jesús María Av. Perú S/N
Lima – Perú Andahuaylas - Apurímac
ISBN
Depósito legal Nro. 2006 - 8436
Tiraje: 250 ejemplares

Primera Edición
Sistema de vigilancia comunitaria - SIVICO. Una propuesta para la gestión social de riesgo
basada en la participación comunitaria, ha sido producida por encargo del Programa Redes
Sostenibles para la Seguridad Alimentaria – REDESA
Coordinador del Programa REDESA

Segundo Dávila Muñoz
Directora de la DISA Apurímac II

Janet Apac Robles
Elaboración de textos
Rocío Vargas Gonzáles
Revisión Técnica
Javier Alvarado Araujo - REDESA Apurímac
Aquilino Benítez Altamirano- DISA Apurímac II
Rocío Sierra Aguilar- DISA Apurímac II
Edición, Diseño y Diagramación

José Antonio Cruz Ampuero
Milagros del Carpio Ochoa
Cuidado en la Edición
Rocío Vargas González
Fotografía
Programa REDESA
Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID,
bajo los términos de la Donación FFP-A-00-02-00021-00.
Las opiniones expresadas por los autores, no necesariamente reflejan el punto de vista de USAID.
ÍNDICE
Índice 3
Presentación 5
Introducción 7
Capítulo I: Generalidades 9
1. Objetivos 9
2.Enfoques y conceptos 10
3. Enfoque movilizador 14
4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el modelo de atención
integral de salud y la nueva política en salud 16
Capítulo II: Sistema de vigilancia comunitaria 19
1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) 19
2. Actores 21
3. El SIVICO y la gestión social e institucional de información
generada 24
Capítulo III: Organización e implementación del SIVICO 27
1. Gestión institucional 27
2. Gestión social comunitaria 31
3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del
sistema 48
Capítulo IV: Monitoreo y evaluación 51
Capítulo V: Anexos 55
PRESENTACIÓN
L
a Dirección de salud Apurímac II, es el órgano
desconcentrado del Ministerio de Salud en el
ámbito de las provincias de Andahuaylas y
Chincheros, de la región Apurímac. Parte de su misión
es proteger la dignidad personal, construyendo una
cultura de salud y de solidaridad, previniendo las
enfermedades y garantizando la atención integral
de todos los habitantes, a través del cumplimiento
de las políticas y objetivos nacionales de salud en
concertación con los sectores públicos, privados y
otros actores sociales.
Por otro lado, la salud de la población se caracteriza

por presentar altos índices de prevalencia de
desnutrición -especialmente en niños y niñas-,
altas tasas de morbi mortalidad por enfermedades
transmisibles y no transmisibles, inaccesibilidad a
los servicios de salud, escaso aseguramiento de la
salud y deficiente salud ambiental.
En respuesta a dicha problemática, la Dirección de

salud Apurímac II extiende el Sistema de vigilancia
comunitaria (SIVICO) a todo su ámbito, a partir
de la experiencia desarrollada durante los últimos
años. Este sistema surge como estrategia local para
combatir la desnutrición materno infantil y, en la
actualidad, se pretende extenderla para neutralizar
los determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad de
la atención de los usuarios e incrementar la interacción entre actores,
personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y
sociedad civil, en el nivel comunal, distrital y provincial. Además
se ha estandarizado y validado los instrumentos de sectorización,
carpeta del sectorista y el sistema de registros.
El Sistema de vigilancia comunitaria promueve la participación

ciudadana y el control social en los diferentes niveles y sectores,
orientados a mejorar las condiciones de salud de la población y
otorgándole viabilidad política a la implementación del sistema.
Finalmente, queda el compromiso de voluntad política de la Dirección

de salud Apurímac II para asumir el gran reto de aprobar y difundir
el Sistema de vigilancia comunitaria.
5
Durante los últimos años, en las provincias de Andahuaylas y Chincheros, la
Dirección de salud Apurímac II -a través de su Dirección de promoción de la
salud- y CARE PERU -a través de su programa Redes sostenibles para la
seguridad alimentaria (REDESA) implementada con el apoyo financiero de la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)- nos
avocamos a la organización de los sistemas de vigilancia comunitaria
(SIVICO), con el propósito de influir oportunamente en los factores que
afectan la salud de la población infantil y mejorar así las condiciones de salud
y bienestar de la población en su conjunto.
Como estrategia operativa, el SIVICO depende de la participación

comunitaria organizada, voluntaria, sin presiones ni autoritarismo,
propiciando la coordinación intersectorial. El papel de la comunidad no se
limita a responder solo a servicios planificados y diseñados desde el
establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el
proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y
evalúa sus avances.
Nuestra acción se inició con la vigilancia como primer paso hacia la adopción
de comportamientos preventivos. Los factores priorizados en la experiencia
fueron:
• El estado nutricional de menores de tres años.
• Las madres gestantes.
• Las enfermedades prevalentes en la infancia.
Esta priorización guarda correspondencia con el enfoque de desarrollo
humano, lo que nos permitió movilizar a toda la comunidad. Esta reconoció
que no es suficiente asegurar la subsistencia de los niños, sino garantizar su
crecimiento adecuado y propiciar el desarrollo de sus capacidades. Focalizar
la intervención en niños menores de tres años y gestantes es fundamental para
alcanzar el desarrollo de la comunidad. Más adelante se incorporaron otros
indicadores de seguridad alimentaria y algunos que la comunidad consideró
importantes.
El Sistema de vigilancia comunitaria generó información que permitió a las

comunidades priorizar sus problemas y definir las acciones necesarias para su
solución o control. Ello contribuyó además con el Plan de desarrollo comunal,
el mismo que permite a las comunidades gestionar un presupuesto en las
Mesas zonales y su posterior asignación de partidas presupuestales a través
del presupuesto participativo en los comités de concertación local. Entonces,
el uso de la información generada por el SIVICO no se limita al tema sanitario
en el ámbito comunal, sino que amplía sus temas hacia el desarrollo,
posibilitando la financiación de proyectos a nivel supra-comunal en los
diferentes espacios de gestión social e institucional.
Es importante que tú, como facilitador del proceso, tengas un buen

conocimiento de las comunidades donde trabajas. Conocer y respetar las
costumbres y las tradiciones, especialmente la manera de comunicarse de la
población, propicia la aceptación y confianza de la comunidad y de sus
ld
líderes. Es muy importante trabajar con la comunidad manteniendo el
liderazgo, cuidando con honestidad la imagen que se proyecta de uno
mismo y demostrar que nuestra presencia tiene como único fin ayudarlos a
usar sus recursos para mejorar su salud y su acceso a los servicios que
el ministerio ofrece.
Reconociendo que no todos los procesos pueden darse de la misma manera

en todos los contextos, la guía se convierte en un documento marco que te
da las consideraciones generales que deberás cotejar con la realidad en la
que te encuentras, las características de la población con la que trabajas y la
dinámica de desarrollo de la misma.
La experiencia nos ha demostrado que podemos generar cambios a partir de

la vigilancia con participación comunitaria, a partir de poner en evidencia la
realidad de cada una de las familias y los grupos que consideramos
prioritarios (los niños, niñas y mujeres gestantes), y a partir de propiciar el
involucramiento y participación de las autoridades en las soluciones a los
problemas identificados. Insistimos en compartir contigo que los enfoques
de desarrollo humano y la seguridad alimentaria, así como la inversión en
primera infancia, son altamente movilizadores y eficaces.
Ha sido maravilloso constatar la gran variedad de
actividades que son capaces de emprender las
autoridades comprometidas para proteger y vigilar
a los niños y niñas identificados. Las comunidades
de Pumachuco, Callapalloc y Belén de Anta son
ejemplos exitosos de la aplicación del SIVICO. Los
excelentes resultados obtenidos en estas
comunidades nos han demostrado que un trabajo
conjunto entre los trabajadores de salud,
autoridades comunales, trabajadores de CARE y
otras instituciones presentes, nos permite mejorar
indicadores tan complejos como el de la
desnutrición crónica.
Tengamos presente que los sistemas de vigilancia

comunal son sencillos y aplicables en realidades
como la nuestra. Promoverlos requiere de una alta
inversión social y de una baja inversión económica,
así como una alta perseverancia y consecuencia en
tu trabajo de facilitación.
Te invitamos a entender la salud como parte del

desarrollo de las comunidades, a implementar esta
estrategia y a propiciar la participación comunitaria
en todas las acciones de promoción de la salud que
realices. Te invitamos, finalmente, a cambiar la
historia, a ser protagonista de la construcción de
una mejor calidad de vida para nuestros niños y
niñas, mujeres y hombres de nuestra región.
CAPÍTULO I:
GENERALIDADES
En este capítulo presentamos los objetivos y los principales conceptos y
enfoques que orientan la estrategia del Sistema de vigilancia comunitaria.
Es importante que todo el personal que trabaja en los establecimientos de
salud comprenda estos conceptos, pues de esta forma lograremos una mayor
movilización y compromiso en la implementación.
1. Objetivos
Objetivo general:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de las familias
mediante acciones comunitarias organizadas de vigilancia y control de los
determinantes de la salud y factores de riesgo, priorizados por la comunidad
misma.
Objetivos específicos:
Establecer un modelo de vigilancia comunitaria basado en la participación
social e institucional, articulado organizativamente, e incorporado en el
plan de desarrollo de las comunidades saludables.
Definir las responsabilidades y los compromisos de los actores sociales

e institucionales para la implementación y sostenibilidad del sistema de
vigilancia comunitaria en salud, expresado en un plan de gestión.
Transferir capacidades y competencias técnicas desde la Dirección de

salud, Dirección de redes de salud, microrredes, establecimientos de salud
y comunidad, en el proceso de implementación de los sistemas de vigilancia
comunitaria.
9
2. Enfoques y conceptos
Promoción de la salud
Es el proceso por el cual las familias y

comunidades adquieren los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercen un mayor
control sobre los factores que influyen en ella.
Es un proceso que busca desarrollar habilidades

personales y generar los mecanismos administrativos,
organizativos y políticos que permitan a las personas y
grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.
Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y
social, en el que los individuos y/o grupos puedan
tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones,
satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a
su entorno.
Participación comunitaria
Es un proceso social de toma de decisiones, por

el cual los grupos (comunidad, organizaciones,
sectores e instituciones) diseñan, prueban
y ponen en práctica acciones (soluciones
e iniciativas) que les permiten alcanzar el
bienestar de todos de manera conjunta y
solidaria.
En promoción de la salud, la participación comunitaria es un proceso por el cual los

individuos y las familias asumen, de manera libre, responsable y consciente, la toma de
decisiones y acciones que contribuyan al mejoramiento de su salud y bienestar personal,
así como el de la comunidad de la cual forman parte.
Facilitación
Facilitar es “hacer más fácil”. En este contexto

significa ayudar a la población a encontrar
respuestas a sus problemas, necesidades
u objetivos comunes, de manera reflexiva y
participativa.
La facilitación se refiere a los procesos y funciones que permiten que un grupo de personas
trabaje en torno a un objetivo común en forma eficiente (haciendo buen uso del tiempo
y recursos), efectiva (dirigida a la acción) y agradable (creando un clima de confianza y
colaboración). Parte del supuesto de que el participante tiene muchos conocimientos que
aportar. La base de su proceso es el desarrollo de la capacidad de autogestión y autodesarrollo
de las personas.
10
La facilitación se acompaña de la generación de espacios de reflexión, interaprendizaje y
elaboración permanente de propuestas. Conduce a democratizar y armonizar las relaciones
entre los diversos actores. Para ello, es necesario que unos y otros aprendan a entenderse y
a comunicarse en un lenguaje común, dentro de un marco de trabajo participativo.
Vigilancia
Es el conjunto de acciones que se realizan para contar con información

sobre algún evento o situación. Se busca difundir los hallazgos
obtenidos -de manera oportuna- a aquellos que han contribuido en el
recojo de los datos y a otros que necesiten conocerlos. Es, en suma,
obtener información que nos permita actuar.
Vigilancia ciudadana: Es un proceso de participación activa de los ciudadanos

organizados para intervenir en los asuntos públicos que afectan su vida y la
vida de la población. Este proceso permite ejercer los derechos y al mismo
tiempo los deberes de fiscalización, control, seguimiento y evaluación de las
acciones y la gestión de sus autoridades e instituciones de salud, desde una
relación de igualdad y respeto.
La vigilancia ciudadana encuentra su sustento en el derecho de toda persona
a participar en los asuntos que tienen que ver con los derechos políticos
(vigilancia civil) y en asuntos relacionados con los derechos económicos,
sociales y culturales (vigilancia social)1.
Vigilancia en salud: Es la observación sistemática de eventos relacionados
con los determinantes de la salud (factores genéticos, hábitos de vida, medio
ambiente, entorno laboral, entorno familiar). Todos los datos relevantes en
relación con estos eventos son recogidos, tabulados, analizados y difundidos
con la intención de tomar decisiones de intervención a nivel individual, familiar
y colectivo, potenciando así, el desarrollo de capacidades y potencialidades
de las personas para el auto cuidado de su salud individual, familiar y
comunitaria y prevenir el riesgo de daño y enfermedad.
La vigilancia epidemiológica: Es observar un determinado ámbito

poblacional, sistemática y permanentemente, para la recolección, análisis
e interpretación de información de salud para la prevención o intervención
precoz y oportuna, dirigidas a un eficaz control de los daños y riesgos
sanitarios. Puede ser pasiva o activa: si la información se toma solamente de
los sujetos que acuden al establecimiento de salud o es recogida en el terreno
donde se producen los hechos.
11
Vigilancia alimentaria-nutricional: Es “observar atentamente la alimentación
para tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional de
una población”. Esta definición tan amplia significa en la práctica:
• El monitoreo de la disponibilidad y el acceso a los alimentos para eliminar

o minimizar los obstáculos que se encuentren a lo largo de la cadena
alimentaria.
• Conocer el consumo efectivo de alimentos por diferentes grupos
poblacionales.
• El monitoreo del estado nutricional de los grupos en riesgo, que permita
determinar dónde y cuándo ocurren los problemas y cuáles son los grupos
más afectados. El objetivo es hacer algo.
Seguridad alimentaria
Esta definición incorpora los conceptos de

disponibilidad, acceso, uso y estabilidad
en el suministro de alimentos.
Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material y

económico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para
todos los individuos, de manera que puedan ser utilizados
adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y
llevar una vida sana, sin correr el riesgo de perder dicho acceso.
Uno de los principales desafíos del país es lograr la seguridad

alimentaria y nutricional de la población y mejorar el capital
humano. La salud y la nutrición de la población cumplen un rol
fundamental, aunque poco comprendido, como insumo en los
procesos de desarrollo del país.
Es urgente reconocer que en el Perú, la pobreza -asociada a las
enfermedades, a la desnutrición y a la inseguridad alimentaria-
constituye una enorme pérdida económica para el país y, de ser
atendida, puede proveer la base para mejorar el bienestar de los
pobres y no pobres.
La seguridad alimentaria y nutricional, a través de los diferentes

estadios del ciclo de vida, está afectada por factores múltiples
tales como el limitado acceso a los alimentos, a los servicios de
salud, nivel de instrucción de la madre, bajos niveles de ingresos
económicos, contexto sociocultural, hábitos y prácticas de la
población, saneamiento básico, entre otros. Desde la gestación
hasta los primeros 24 meses de vida, los riesgos de infecciones
prevalentes y la pobre alimentación pueden agravar los efectos de
un retardo en el crecimiento intrauterino y limitar el crecimiento
y desarrollo infantil.
12
La descentralización
Es el proceso de transferencia de facultades y competencias del gobierno nacional y de los

recursos del estado a las instancias descentralizadas (gobiernos regionales y locales). El fin
es lograr el mejoramiento de la calidad de vida de la población, promoviendo el desarrollo de
las capacidades y de los recursos de los ciudadanos y de la sociedad en su conjunto.
La descentralización es un proceso referido a la transferencia de competencias y recursos

económicos proporcionales, reforzando los gobiernos regionales y locales. Reconoce que
estos están mucho más cerca de los problemas concretos relacionados a la tierra, la
infraestructura física, los recursos naturales y capital social, y que los gobiernos locales
tienen vínculos de gestión sub-distritales con las Mesas zonales, centros poblados menores,
comunidades, organizaciones sociales y familias.
Gestión social comunitaria
Es el proceso completo de acciones y toma de decisiones

que hay que recorrer, desde el abordaje de un problema,
su estudio y comprensión, hasta el diseño y operación
de propuestas en la realidad. Proceso que implica un
aprendizaje conjunto y continuo para los grupos sociales,
que les permite incidir en los procesos de la toma de
decisiones locales y regionales.
La gestión social comunitaria es una acción entendida como el canal por el que las
personas y la comunidad desarrollan un espíritu emprendedor para generar un cambio
social y superar la pobreza, y para que se adquieran destrezas que les permita abordar los
problemas del entorno. Para ello se requiere afianzar los lazos comunitarios, recuperar los
valores colectivos, reforzar la identidad cultural e implica la convergencia de intereses y
necesidades comunes y finalidades humanas concertadas.
13
3. Enfoque movilizador
El enfoque que orienta y permite la movilización de los recursos sociales e institucionales
para la implementación del SIVICO, es el desarrollo humano, entendido como el proceso
por el cual se ofrece mejores condiciones a las personas para ampliar las opciones y
oportunidades que les permitan:
• Alcanzar una vida prolongada y saludable.

• Adquirir conocimientos.
• Aprender destrezas. Para disfrutar una
• Contar con los recursos necesarios. alta calidad de vida
• Libertades civiles y políticas.
• La participación de la gente en los diversos
aspectos que afectan sus vidas.
El desarrollo humano sostenible

implica que el ser humano se
posicione en el centro del proceso de
desarrollo, y que las actividades de las
generaciones actuales no reduzcan
las oportunidades y las opciones de
las generaciones subsiguientes. Este
concepto implica asumir que “las
personas son la verdadera riqueza
de una nación”.
En estos primeros años de aplicación del sistema trabajamos de manera coordinada con las
autoridades y la comunidad, con la premisa de apoyar el desarrollo de capacidades de los
niños. Conscientes de que la mayor parte del desarrollo del cerebro ocurre antes de los tres
primeros años de vida, el SIVICO consideró centrar la vigilancia en:
• El estado nutricional de menores de tres años.

• Las madres gestantes.
• Enfermedades prevalentes en la infancia.
Alcanzar el desarrollo de capacidades depende de las decisiones que se tomen y las

actividades que se realicen en nombre de los niños durante este período fundamental. Esto
será determinante no solo en la forma en que los niños se desarrollan sino en la manera en
que progresan los países2.
2
UNICEF - Estado Mundial de la Infancia, 2001.
14
Asimismo, implementamos el SIVICO y las acciones de promoción propiciando que las
personas tengan la libertad para hacer uso de sus opciones y participen en las decisiones
que afectan sus vidas.
El SIVICO basa su estrategia en la prevención del daño y la gestión del riesgo a través de
la vigilancia. Esta vigilancia es desarrollada con la participación de la comunidad como
mecanismo concertado para alcanzar los propósitos que se persiguen. En este caso:
Disminuir la desnutrición y enfermedades infantiles y proteger a la gestante.
Si bien en el transcurso de este documento hacemos una descripción del proceso en base
a los indicadores relacionados con salud, la dinámica desarrollada en la implementación
permite que la comunidad reconozca que, para mejorar el estado nutricional del niño, las
soluciones propuestas deben ser integrales. En esta experiencia se consideró la seguridad
alimentaria y nutricional de la población como uno de los mecanismos para alcanzar la
mejora del capital humano.
El Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO)

y su interrelación con los enfoques
-Disminucióndededesnutrición
-Disminución desnutricióncrónica
crónica
-Disminución de enfermedades prevalentes de la infancia
-Disminución de enfermedades prevalentes de la infancia
-Proteccióndedelalamadre
-Protección madregestante
gestante
Desarrollo Humano
Desarrollo Humano
Autoridades
Promoción de
la Salud
Seguridad
SIVICO
ACS Salud
Alimentaria
Participación
Vigilancia Comunitaria
Gestión del Ejercicio
Riesgo de
derechos
2
UNICEF – Estado Mundial de la Infancia, 2001
15
4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS), y la nueva política social en salud:
El Ministerio de Salud ha señalado la
implementación de un Modelo de atención
integral como uno de sus lineamientos
fundamentales para el período 2002-2012. Esto
supone, en términos generales:
“Priorizar y consolidar las acciones de

atención integral de salud con énfasis en
la promoción y prevención, cuidando la
salud y disminuyendo los riesgos y daños,
en especial de los niños, mujeres, adultos
mayores y personas con discapacidad”
Cuando el modelo enfoca su intención en la niña

y el niño tiene como objetivo:
La reducción de la desnutrición infantil

en menores de dos años y la anemia en la
población materno infantil de poblaciones
de los quintiles 1 y 2 de pobreza, con
prioridad de las zonas rurales de sierra y
selva, en los próximos cinco años.
Reconoce que la familia y la comunidad son los actores principales para asegurar
la atención integral del niño. Asimismo, considera que es importante fortalecer
la organización y la participación social que fomente el desarrollo integral de la
comunidad. En este contexto, el SIVICO es considerado como una de las estrategias
que propicia la mayor participación social.
El MAIS tiene como una de sus estrategias la comunidad saludable, entendida como
la “comunidad organizada, capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y
desarrollo”. Esta estrategia plantea la generación de entornos y comportamientos
saludables teniendo como principio la participación de la comunidad organizada,
al igual que el Sistema de vigilancia comunitaria. En este contexto, el SIVICO se
convierte en un mecanismo que facilita la movilización de la comunidad y en fuente
de información periódica para la vigilancia y toma de decisiones.
16
La nueva política social del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) reconoce
que el Sistema de vigilancia comunitaria, brinda importante información para la gestión
social comunitaria, desde sus instrumentos de gestión (como los mapas comunales y sus
registros) hacia sus mecanismos de participación (CODECOS y directiva comunal). Esta
información puede ser trasladada al nivel local para las negociaciones con las municipalidades
e instituciones públicas y privadas.
EL distrito como unidad estratégica

de gestión sinérgica y descentralizada
Club de
Madres
Vaso de
ONGs JASS
Iglesias APAFAs Leche
Jóvenes Escuelas y
Pdte. CCTV Colegios CODECO
Mujeres SIVICOs Plan Desc.
Agrarios SIVICO Gestión
Tnte. Gob.
ACS Cont. Social Agente
Pdte. CC CLAS Efec. y reporta
Munic.
a Asamblea
CCNN SALUD Comunal
GOBIERNO LOCAL
DISTRITAL Emp. Com. Asoc.
CODECOS APAFA
Mant. Produc.
Com. de
CAMINOS
ETC. Riego
RURALES
INABIF
Beneficencias PRONAMACH
PRONAA
Prefecturas
Seg. Aliment. FONCODES
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL

SIVICO
RIESGOS Y DAÑOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD

2 Niño o niña menor de 03 años con diagnostico CRED
1 Verde
sano.
1 SIVICO
6
Niños o niña menor de 03 años, con desnutrición o
2 Rojo
3 riesgo de desnutrición crónica.
Bandera
3 Sin Antisarampionosa al año de edad.
Morada 
4 JAAS
5 7 4 1 o más episodios de EDA en menores de 3 años. Amarillo
5 1 o más episodios de IRA en menores de 3 años. Azul
6 Gestante. Naranja
APAFA
7 Sintomático Febril. Blanco

NUCLEO
8 Violencia Familiar. Negro EJECUTOR
3
Gráfico tomado de: Perú – Nueva política social. Orientaciones, procesos y desafíos; Carlos Barrenechea Dirección
General de Políticas de Desarrollo Social – MIMDES. 2006.
17
Diálogo y reflexión
Te proponemos revisar estos enfoques y conceptos y luego discutirlos con tus colegas
y compañeros de trabajo. Es importante que antes de continuar con la lectura de este
documento, entendamos cómo diferentes formas de abordar los problemas de salud pueden
confluir y aplicarse a través del Sistema de vigilancia comunitaria, y cómo los procesos
sociales como la descentralización y la gestión social ayudan a mejorar la salud de nuestra
población.
o ¿Cuál es el factor más importante para garantizar el éxito de un trabajo

de promoción de la salud?
o ¿Por qué es importante la participación de la comunidad en el cuidado
de la salud?
o ¿Qué características consideras que debe tener un facilitador?
o ¿Cuál es el principal objetivo de la seguridad alimentaria?
o ¿En qué se diferencia la vigilancia pasiva de la activa?
o ¿Por qué crees que decimos que el desarrollo humano orienta al
SIVICO?
o ¿Qué oportunidades para desarrollar tu trabajo identificas en la
comunidad donde trabajas?
18
CAPÍTULO II:
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA

1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO):
La participación comunitaria es el elemento central en todas las etapas de desarrollo,
fundamentalmente en la toma de decisiones. El sistema de vigilancia se constituye en un
eje integrador para lograr el desarrollo sostenible de la comunidad.
1.1 Propósito del SIVICO

El propósito de implementar el SIVICO es influir oportunamente en los factores
que afectan la salud de la población. Comprende inicialmente la vigilancia de un
conjunto de indicadores que expresan la realidad sociodemográfica y sanitaria de
una localidad en términos cuantitativos. Posteriormente, se espera que se amplíe
a los aspectos económicos y finalmente a los sociales y políticos, de acuerdo a la
propia dinámica y demanda de la comunidad.
La implementación permitirá identificar, planificar, informar, actuar, monitorear

y evaluar las diversas intervenciones de salud en una comunidad.
El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con los establecimientos
de salud para desarrollar un conjunto de acciones que contribuyan a lograr un
estado óptimo de salud y el desarrollo de la población.
La vigilancia de los riesgos o daños priorizados por la comunidad es el principio

sobre el cual se desarrolla el SIVICO. La información generada debe de contar
con los elementos suficientes para garantizar la acción:
• Veraz. Ser fiel reflejo del evento.
• Oportuna. La información debe llegar al establecimiento de salud en el
tiempo más corto luego de ocurrido el acontecimiento.
• Objetiva. Evitar interpretaciones subjetivas de la persona que notifica, y que
puede distorsionar la información y la posterior intervención.
1.2 Beneficios
1.2.1 Respecto a la comunidad:
• Una comunidad que participa de manera activa, consciente y responsable
en el cuidado de su salud.
• Cultura de vigilancia de riesgos implementada en la comunidad. Por
ejemplo, la vigilancia de la nutrición infantil o la vigilancia de la alimentación
balanceada dentro de la familia.
• Mejoramiento del acceso a los servicios de salud gracias al desarrollo de
capacidades dentro de la comunidad.
1.2.2 Respecto a las autoridades locales y comunales:

• Provee información actualizada y oportuna, necesaria para la toma de
decisiones que beneficien a la población.
• Inclusión de la salud en la agenda de las autoridades locales como tema
prioritario para el desarrollo del capital humano y social de su comunidad,
gracias a la capacitación recibida.
19
1.2.3 Respecto al establecimiento de salud:
• Ampliación de la cobertura de vigilancia epidemiológica, aproximándose a

la fuente misma de información, es decir, las comunidades:
• Vigilando de cerca a los grupos en mayor riesgo.

• Complementando la vigilancia institucional pasiva.
• Un sistema de vigilancia comunitaria es considerado como una unidad

notificante de la Vigilancia Epidemiológica Activa Comunitaria (VEAC), pues
cuenta con los elementos:
o Ámbito bajo vigilancia Comunidad o sector.
o Daño/riesgo a vigilar Indicadores priorizados.
o Vigía Promotor de salud.

Autoridades.
o Notificación Evento notificado o

referido al establecimiento
de salud.
o Respuesta sanitaria Movilización social.
• Desarrollo de acciones inmediatas y pertinentes a la realidad de cada

comunidad.
• Articulación del Sistema de vigilancia institucional (vigilancia pasiva
intramural) y la vigilancia comunal en salud (vigilancia activa centinela).
EL SIVICO Y LA RED DE VIGILANCIA COMUNITARIA
SIVICO comunidad 1 SIVICO comunidad 2
Niño menor Gestante

de 03 años
EESS
SIVICO comunidad 3 MINSA
Referencia a
EESS MINSA
SIVICO comunidad 4
Bajo estas características, un sistema de vigilancia comunal se constituye en la

unidad notificante, siendo a su vez el conjunto de unidades notificantes lo que
constituye la red de vigilancia comunitaria
20
Establecimiento de salud es Es responsable de organizar
parte de RENACE y reporta ESTABLECIMIENTO DE SALUD y dar acompañamiento alos
a niveles superiores. RED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA - RENACE sistemas en la comunidad
y recoger información para
RENACE.
VIGILANCIA ACTIVA CENTINELA

VIGILANCIA PASIVA SISTEMA DE VIGILANCIA
INTRAMURAL COMUNAL - SIVICO
ARTICULACIÓN DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA Vigilancia sociodemográfica Vigilancia de:
Vigilancia epidemiológica Factores de riesgo
INSTITUCIONAL Y LA Enfermedades de importancia Hechos vitales
VIGILANCIA COMUNAL internacional, nacional y Daños de importancia local
regional
TOMA DE DECISIONES TOMA DE DECISIONES Y

POLÍTICAS Y TÉCNICAS ACCIONES COMUNALES
VIGILANCIA DE LAS TENDENCIAS DE LAS

ENFERMEDADES Y DE LA RESPUESTA PARA SU
PREVENCIÓN Y CONTROL
DESARROLLO DE LA SALUD DEL PAÍS
2. Actores
Para que el SIVICO pueda implementarse, se necesita una red social que le de soporte y
ayude a su organización, manejar instrumentos e información, pensar alternativas y tomar
decisiones. Los actores sociales que forman esta red son:
• Las autoridades representativas de la

comunidad y/o el CODECO.
• El agente comunitario de salud.
• El personal que labora en los establecimientos
de salud.
El SIVICO encuentra el soporte en estos actores en la medida que los instrumentos de

gestión e información sean manejados, actualizados y la información sea utilizada para la
toma de decisiones.
Junta directiva
comunal
CODECO
Actores del Sistema de

SIVICO vigilancia comunitaria
SIVICO
Agente
Personal de
Comunitario de
Salud
salud - ACS
Instituciones, ONGs que dan apoyo y soporte técnico a

los actores del SIVICO
21
2.1 Autoridades comunales
Cuando hablamos de autoridades comunales nos referimos a las Juntas directivas comunales
y a los Comités de Desarrollo Comunal (CODECO), que son instancias de concertación
comunal que permiten una mayor participación de la comunidad en las iniciativas de
desarrollo.
La base del funcionamiento del SIVICO está en la

participación de las autoridades, en la organización
del sistema y la propia vigilancia. Las autoridades
comunales, conocedoras de la importancia del
desarrollo humano y lo trascendente de la atención
a la primera infancia, se involucran y generan
acciones que garantizan el éxito y sostenibilidad
del sistema en la comunidad.
Las autoridades informadas, capacitadas y

comprometidas con el desarrollo de su comunidad serán
capaces y tienen la responsabilidad de:
• Vigilar el desarrollo de acciones planificadas e

indicadores previstos y acordados con la comunidad
(riesgos sanitarios: individuales y colectivos).
• Realizar reuniones mensuales y cuando la
problemática sanitaria lo requiera, para analizar las
actividades desarrolladas, debiendo consignarse
los acuerdos en el libro de actas legalizado.
El personal de salud deberá promover estas
reuniones, asumiendo la tarea de facilitador como
una actividad regular de servicio.
• Movilizar a la comunidad en el autocuidado de su
salud y el desarrollo de la comunidad.
• Establecer soluciones consensuadas con su
comunidad, concretas, rápidas e integrales, a los
problemas identificados en la comunidad.
• Responder rápidamente en la evacuación de
emergencias.
2.2 Agentes comunitarios de salud:
El agente comunitario de salud (ACS) es una persona voluntaria

nombrada y reconocida por la propia comunidad, que está preparada
para la prevención de enfermedades y promoción de prácticas
saludables en la familia y en su comunidad, en coordinación con el
personal de salud y la organización comunal.
El agente comunitario de salud, a través de su intervención directa en la comunidad,

cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relación entre la comunidad y los
establecimientos de salud y, por consiguiente, en el acceso a los servicios de salud.
22
En el SIVICO, los agentes comunitarios cumplen las siguientes responsabilidades:
Identificación y vigilancia de riesgos en salud:

• Levantamiento y manejo de información comunal: censo comunal
(conjuntamente con el personal de salud), actualización de mapeo comunal,
registro diario de actividades y actualización de instrumentos del sistema.
• Vigilancia de la nutrición y salud infantil y cuidado de las gestantes de la
comunidad, de acuerdo a la priorización establecida con el personal de salud
y comunidad.
Vigilancia epidemiológica activa comunal (VEAC):

Notificación de daños y riesgos individuales y colectivos, nacimientos y
defunciones.
Respuesta inmediata frente a la identificación de riesgo o emergencia:

• Referencia y contra referencia. Identifica casos que requieran derivación para
su atención en el establecimiento de salud, y seguimiento del tratamiento
indicado.
• Evacuación de emergencias.
Actividades de promoción y prevención de la salud:

• La vigilancia de riesgos debe estar acompañada de actividades de promoción
de prácticas saludables. Identificado un riesgo, debemos propiciar soluciones
prácticas y posibles de ser asumidas y desarrolladas con los recursos que se
cuenta en la comunidad.
• Brindar consejería, visitas domiciliarias, charlas y demostraciones de prácticas
saludables a la comunidad con prioridad en grupos vulnerables: niños menores
de tres años y mujeres gestantes, dependiendo de la problemática de salud de
la comunidad.
• Trabajo coordinado con las autoridades en todas las actividades de salud.
• Trabajo coordinado con el establecimiento de salud.
2.3 Personal de salud
Para el SIVICO, el personal de salud estará

representado por un trabajador de los
establecimientos de salud del MINSA, del primer
nivel de atención, que cuenta con una formación
en promoción y prevención de la salud y que será
el facilitador de todo el proceso.
Es responsable de la difusión y organización del SIVICO en el

establecimiento de salud, facilita el proceso de implementación y
acompañamiento articulando a todos los actores del sistema y adecuando
la normatividad técnica a la realidad local. El responsable del proceso en
la comunidad será el sectorista. En el establecimiento de salud serán el
jefe del establecimiento y responsable de promoción de la salud.
23
3. El SIVICO y la gestión social e institucional de información
generada
La información generada por el SIVICO para la vigilancia
comunitaria de la salud, muestra utilidad múltiple,
cobrando relevancia en su uso para la toma de decisiones
en los siguientes espacios:
• En el ámbito familiar y comunal.
• En los espacios sociales de concertación, desde el
zonal al local.
• En el sistema institucional del MINSA.
Localmente, la gestión de la municipalidad distrital
está orientada a la articulación de estas tres fuentes de
información y demanda para la decisión de inversión.
3.1 Ámbito familiar y comunal

El SIVICO es un recurso importante en la gestión del CODECO y de la Junta
directiva comunal, pues les proporciona información relativa al estado nutricional
y de salud materno infantil de todas las familias de la comunidad. El SIVICO,
por tanto, genera información que describe con precisión y veracidad la situación
de la comunidad. De acuerdo al aprovechamiento de esta información, toma dos
destinos:
3.2 En los espacios sociales de concertación, desde el zonal al local

La información generada es utilizada por el CODECO para construir el Plan de
desarrollo comunal, el mismo que permitirá gestionar un presupuesto en las mesas
zonales y luego su asignación a través del presupuesto participativo en los comités
de concertación local.
24
3.3 En el sistema institucional del MINSA
La información es alcanzada por el CODECO o Junta directiva comunal a los establecimientos
de salud, quienes luego de agregarla y analizarla, la incorporan a sus reportes y la remiten a
las micro-redes para luego ser socializada con el gobierno local, que podrá tomar decisiones
para focalizar e invertir recursos de acuerdo a las condiciones en las que se encuentre cada
una de las comunidades de su jurisdicción.
La información institucional alcanzada permitirá construir el Sistema de Vigilancia para
el Desarrollo Local (SIVIDEL), instrumento que permite a las autoridades controlar los
indicadores de desarrollo del distrito a través de un mapa del distrito o provincia.
FLUJO DE INFORMACIÓN GENERADA EN EL SIVICO
Plan de Desarrollo Concertado

Presupuesto Participativo
SIVIDEL
DISTRITAL
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL
SISTEMA
INSTITUCIONAL Mesas de SISTEMA SOCIAL
COMUNAL SUBDISTRITAL
MINSA MICRO RED Concertación

LOCAL
SIEN
Centro de Mesas
MONIN
Zonales Planes Comunales
SISMOCLI Salud CODECO
Proyectos priorizados
Registro HIS
Registro CRED Puesto de SIVICO Junta Directiva Actas de Acuerdo
Fichas Ref. c/Ref. Salud Personal de ACS Comunal
Salud
FAMILIAR
MADRES
PADRES
NIÑOS
Mapa Comunal
SISTEMA SIVICO
Registro ACS
Registros SIVICO
FAMILIAR CODECO
Plan Comunal
Registros JASS
COMUNAL Ficha Ref. c/Ref.
Tarjeta CRED
25
Una vez más te sugerimos que discutas con tus colegas el propósito que persigue el SIVICO
y revisen los beneficios que puede traer su aplicación a las actividades de promoción que
desarrolla el establecimiento de salud.
Observemos cómo puede ser utilizada la información generada por el SIVICO para movilizar
a la población, desde la familia hasta el espacio local, a favor de la inversión en el desarrollo
de las personas.
Responde:
o ¿Qué actores sociales hacen viable el
SIVICO?
o ¿Por qué es importante involucrar a
las autoridades de la comunidad en la
vigilancia?
o ¿Es posible implementar el SIVICO en una
comunidad que no está organizada?
o ¿Por qué se prioriza la salud de niños y
mujeres gestantes?
o ¿Por qué la información proporcionada
por los SIVICOS nos permite negociar con
municipios e instituciones?
o ¿Qué relación encuentras entre el flujo de
información y la descentralización?
26
CAPÍTULO III:
ORGANIZACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL SIVICO
1 Gestión institucional.
1.1. Planificación de actividades de implementación.
1.2. Asignación de responsabilidades.
1.3. Sectorización.
2 Gestión social comunitaria.
2.1. Plan comunal.
2.2. Información comunal – instrumentos y mecanismos.
2.3. Mapeo Comunal
2.4. Referencias y contra-referencias.
2.5. Evacuación de emergencias obstétricas y generales.
2.6. Vigilancia epidemiológica a nivel comunal.
2.7. Espacios de participación comunitaria.
3. Algunas consideraciones para la sostenibilidad del sistema.
1. Gestión institucional:
Son las acciones que se desarrollan al

interior del establecimiento de salud,
con el objetivo de garantizar una
eficiente y eficaz implementación del
Sistema de vigilancia comunitaria, la
misma que consta de tres etapas:
• Planificación de actividades de
implementación.
• Asignación de responsabilidades.
• Sectorización.
Es necesario que todo el personal del establecimiento de salud conozca y maneje

esta estrategia, para lo cual deberá ser capacitado. Esta guía le será útil como
herramienta de implementación.
1.1 Planificación de las actividades de implementación

La planificación consiste en la elaboración en equipo de un plan operativo,
detallándose:
• Responsabilidad del espacio geográfico – sectorización.
• Resultados esperados.
• Actividades a realizar mes a mes, incluyendo metas operativas y costos.
• Responsables.
1.2 Asignación de responsabilidades
Los responsables deben generar una actitud de compromiso y dedicación

hacia las acciones de promoción a nivel del establecimiento de salud. En
la comunidad deben generar una relación de confianza y ascendencia
sobre las autoridades comunales, los agentes comunitarios de salud y la
propia comunidad, contribuyendo a motivar su trabajo, darle continuidad y
garantizar el éxito de las acciones y de la estrategia.
27
a. Del jefe del establecimiento de salud
• Es responsable de garantizar la implementación del sistema.

• Es responsable de que la estrategia sea asumida por el personal del
establecimiento de salud.
• Se encarga de asignar los sectores al personal de salud de su
establecimiento.
• Gestiona las condiciones logísticas necesarias para la implementación.
b. Del responsable de promoción de la salud
• Conduce la planificación e implementación del

SIVICO (para ello cuenta con instrumentos sugeridos
en este documento) y elaborará un plan con el jefe
del establecimiento de salud y los sectoristas, que le
permita establecer las metas y tiempos requeridos.
• Garantiza que la persona que asume la responsabilidad
de sectorista conozca y maneje la estrategia de
vigilancia comunitaria, esté motivado y cuente con
acompañamiento permanente.
• Canaliza, procesa y archiva la información para el
análisis por comunidades y sectores. Se sugiere que
se disponga de un archivo de fácil acceso al personal
para concentrar y organizar la información brindada
por los agentes comunitarios de salud.
28
c. Del sectorista
Es el personal de salud responsable de la implementación del sistema de

vigilancia y de la promoción de las actividades sanitarias en las comunidades
asignadas, lo cual realizará en estrecha comunicación con las autoridades
comunales y el agente comunitario en salud.
• Asesora a la comunidad para la designación de los agente comunitarios de

salud (ACS) y la determinación de las funciones que deberán desempeñar.
• Capacita a los ACS y autoridades comunales en temas de vigilancia y
metodología del SIVICO.
• Promueve la participación activa de las autoridades, las organizaciones
de la comunidad y de las familias en la construcción del plan comunal y
desarrollo de actividades programadas.
• Registra la información producida por los ACS en los formatos
correspondientes.
• Propicia la actualización de los instrumentos de la comunidad asignada: el
censo, el mapa y el registro de seguimiento de las familias, en coordinación
con los ACS.
• Participa junto con los ACS en la referencia y contra-referencia efectiva de
las personas que requieran atención de mayor complejidad. .
• Participa, conjuntamente con los actores sociales, en las reuniones
mensuales de revisión del avance de las actividades programadas en los
planes comunales.
Para su labor de vigilancia, contará con la carpeta del

sectorista que contiene:
• Formato de censo comunal – Se utilizará la Ficha

familiar que recoge información básica de las
familias: demográfica y socioeconómica, además
de indicadores de salud básicos (anexo 1).
• Una relación de todas las familias de la
comunidad, con la numeración de cada familia en
coincidencia con las fichas familiares o tarjeteros
que se consignan en el establecimiento de salud
(anexo 2).
• Una relación de las mujeres gestantes (anexo 3),
de niños menores de tres años (anexo 4) y los
grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad
que considere el establecimiento de salud.
• Un croquis de la comunidad para su mejor
manejo y ubicación de las familias y grupos de
riesgo.
• Directorio de actores de la comunidad (anexo 5).
• Registro de actividades del promotor de salud
(anexo 6).
• Una copia del plan comunal (anexo 7).
29
1.3 Sectorización
La sectorización del ámbito de intervención es el primer paso y el más importante.

En el establecimiento de salud implica:
• División del territorio.

• Asignación de población y un personal
responsable por sector y comunidad, al
menos en las zonas de mayor riesgo.
La división del territorio se define por barrios,

comunidades, anexos, o caseríos.
La sectorización en los centros y/o puestos de salud
depende del número de trabajadores que laboran
en el establecimiento. A menudo, el criterio es de
asignar un trabajador para vigilar y monitorear un
determinado número de comunidades de manera
equitativa. Por ejemplo, si existen 8 comunidades y 4
trabajadores de salud, a cada uno le corresponderá
vigilar dos comunidades o sectores, lo cual se realiza
en coordinación estrecha con el promotor de salud u
otro ACS que la comunidad haya designado.
Esta sectorización se hace con el propósito de
garantizar que el personal de salud haga un
seguimiento de las acciones de vigilancia y promoción
de la salud en las comunidades.
Para esta parte de la guía contamos con:
1. Personal de salud del establecimiento

capacitado. Esta capacitación
estará a cargo del responsable de
promoción, quien la facilitará con
apoyo de este documento.
2. Responsabilidades y sectores
asignados.
3. Carpeta de sectorista con los
formatos suficientes de acuerdo
a la comunidad que nos ha sido
asignada.
4. Archivadores, que nos permitirán
organizar la información generada
por el SIVICO.
30
2. Gestión social comunitaria
2.1 Plan comunal.
2.2 Información comunal – instrumentos y mecanismos.
2.3 Mapa comunal
2.4 Referencias y contra-referencias.
2.5 Evacuación de emergencias obstétricas y generales.
2.6 Vigilancia epidemiológica a nivel comunal.
2.7 Espacios de participación de la comunidad.
La primera condición o primer paso para implementar un SIVICO, es fortalecer la organización

comunitaria existente (Junta directiva comunal, CODECO) respetando las formas de
organización natural de la comunidad.
2.1 Plan comunal
• Visión comunal.
• Priorización de problemas y/o necesidades.
• Formulación del plan.
Iniciamos un trabajo coordinado y concertado, para ello elaboramos el plan

comunal. Se sugiere establecer de manera preliminar una visión y priorizar los
problemas y/o necesidades por los que trabajaremos en este año.
Visión comunal
Una de las tareas que la comunidad debe realizar con ayuda de metodologías
participativas y con la facilitación del personal de salud, es la construcción de
una visión comunal.
La visión es la situación deseada e ideal de la comunidad, a largo plazo (5-10-15

años). Es expresada de manera integral y construida con la participación de la
comunidad.
La visión responde a los deseos y
anhelos de la población para asegurar
el bienestar de la población y con ello
el desarrollo de la comunidad.
Si bien recoge anhelos, deseos y
futuro, esta ha de girar en torno a
lo posible de alcanzar basado en las
capacidades de la población y sus
líderes.
31
Algunas sugerencias para la facilitación
La visión se debe construir entre todos,

favoreciendo la participación de toda la población
y no solo de aquellas personas con mayor
liderazgo. El ejercicio debe estar orientado a la
construcción de consensos.
La visión es la respuesta a la pregunta:
¿Cómo nos gustaría ver nuestra comunidad dentro de 5, 10 o 15 años?
o Cada uno de los participantes escribirá su respuesta en una tarjeta.

o Pegaremos cada una de las tarjetas en la pared y las agruparemos por
ideas similares.
o Estas grandes ideas serán leídas y comentadas en el plenario y le
agregaremos lo que se considere pertinente.
o Con las ideas completas y en plenario,
redactaremos la visión de la comunidad.
La visión debe formularse en lenguaje sencillo,

debe ser lo más clara e inspiradora posible y
considerar una gran pluralidad de aspectos:
situación social, de salud, económica, política,
institucional, cultural, de gestión y otras que
la comunidad considere importantes.
Por el tipo de ejercicio, la tendencia de la

población suele ser la de expresar demanda
(“esto queremos/necesitamos”) y formular la
visión en función de la institución que facilita.
Insistamos en que la visión debe describir una
situación ideal lograda, no las medidas a ser
tomadas para alcanzar esa situación.
Es probable que la visión ya haya sido

formulada en el Kaynan Llactay4 dentro de
la estrategia de Comunidades saludables, o
que las comunidades cuenten con un Plan de
desarrollo comunal. En cualquiera de estos
casos, debemos observar que la temática de
salud esté presente.
4
Kaynan llactay o Llactanchik son metodologías que han sido promovidas en la estrategia de comunidades saludables
desde la Dirección general de promoción de dalud con el proyecto AMARES.
32
Priorización de problemas y/o necesidades
Con la facilitación del personal de salud y de las instituciones involucradas, se deberá

apoyar a la comunidad a determinar qué problemas priorizará para su intervención.
Identificar sus necesidades y problemas relacionados

con la salud y ordenarlos de acuerdo a criterios de:
• Magnitud (cantidad de afectados por la necesidad o
problema).
• Gravedad (las posibilidades de morir o causar daños
irreparables).
• Viabilidad (condiciones necesarias para realizarse o
llevarse a cabo).
• Oportunidad de solución.
Podrán considerar también otros criterios que la
comunidad crea pertinentes y que estén relacionados
a la visión que han elaborado.
Con las autoridades, ACS, y las organizaciones sociales de base existentes,

haremos una relación de todas las necesidades y problemas que tenemos
para alcanzar nuestra visión.
Colocaremos cada uno de los problemas y/o necesidades en un cuadro

como este:
¿Tiene ¿Contamos
¿Tenemos
Problema ¿A posibilidad con
oportunidad Puntaje
y/o cuántos de causar condiciones
de total.
necesidad. afecta? muerte o para
solucionarlo?
daño? solucionarlo?
Problema 1 3 3 2 2 8
Problema 2 1 3 1 1 7
Problema 3 3 3 3 3 12
Calificaremos de 1 a 3 de acuerdo a cada una de las características. Si, por

ejemplo, el problema afecta a una gran parte de la población, colocaremos
3. Si afecta a una pequeña cantidad de la población colocaremos 1. Si tiene
mayor posibilidad de causar daño tendrá 3 y si no es tan dañina tendrá
1. De igual modo en los otros dos casos. Luego haremos una sumatoria
de cada uno de los puntajes alcanzados por cada uno de los problemas y
el problema que mayor puntaje alcance será considerado como de mayor
prioridad.
De acuerdo a estos puntajes y las posibilidades establecidas por la

comunidad, elegiremos el número de problemas que trabajaremos durante
este período de tiempo. Con esta información pasamos a formular el plan.
33
2.1.3 Formulación del Plan comunal
Con la visión y la priorización de problemas y/o necesidades construidos,

los actores sociales (líderes de la comunidad, los promotores de salud, otros
agentes comunitarios, la directiva comunal e instituciones que trabajan en la
comunidad5), elaborarán el Plan comunal.
Este proceso debe ser liderado por las principales autoridades de la comunidad y/
o responsables del sistema de vigilancia comunal, con la facilitación del sectorista
y/o responsable de promoción de la salud en los establecimientos.
o La formulación del plan puede requerir una o más reuniones de la

comunidad.
o Con ellos decidiremos si lo formulamos con toda la comunidad o si lo
trabajamos con la Junta directiva y el CODECO y, luego de formulado,
lo ponemos a consulta en la asamblea comunal.
o Trabajaremos con la visión y empezaremos de acuerdo a los problemas
priorizados.
o Para la formulación sugerimos usar el siguiente formato:
Plan comunal
“Nuestra organización”
Problema ¿Qué haremos ¿Qué necesitamos? ¿A quiénes Responsable de ¿Cuándo lo

priorizado para Lo que Lo que nos beneficiará? la comunidad haremos?
solucionarlo? tiene la falta y
comunidad tenemos que
gestionarlo
Fuente: Adaptado de “Kaynan Llacctay” Así es mi Pueblo. Dirección de salud Apurímac II
5
En algunos casos constituidos en comités de desarrollo comunal (CODECOS).
34
2.2. Información comunal – instrumentos y mecanismos
Es la generación y manejo de un conjunto de instrumentos de información que permite a
la comunidad, a través de sus líderes, recolectar, procesar, analizar, sistematizar y tomar
decisiones oportunamente, para la mejora de procesos propios de la organización y del
sistema de vigilancia implementado.
Es útil para que se puedan reajustar planes y estrategias y se evalúen los resultados
obtenidos, en coordinación con los establecimientos de salud y las instituciones con las que
se viene trabajando en forma articulada.
a. CENSO COMUNAL
El censo comunal reúne datos demográficos,

económicos y sociales, correspondientes a todas
las familias de la comunidad en un momento
determinado. Implica el empadronamiento de
toda la población presente en la comunidad.
Es realizado por el promotor de salud, el agente comunitario de

salud o autoridades comunales, conjuntamente con el sectorista del
¿Quién realiza
establecimiento de salud.
el censo?
El sectorista será el responsable de la coordinación logística y de liderar
el censo.
Al final de cada año, para que al empezar el año siguiente, en enero,
podamos contar con información actualizada. Se considera que el
periodo de tres años es el máximo permitido para el uso de la información
¿Cuándo
generada en un censo.
se realiza el
El levantamiento de la información del censo debe estar definido en
censo?
un periodo de tiempo (15 días como máximo) y evitar prolongaciones y
postergaciones.
o Con la participación de toda la comunidad a la que se comunica

y organiza para que brinde la información y permanezca en su vivienda
durante el censo comunal.
o Usando la Ficha familiar como instrumento del censo comunal
(ver anexo 1).
¿Cómo se o Organizando las responsabilidades del promotor de salud, agente
realiza el comunitario de salud y autoridades que participarán del censo.
censo? o Estableciendo un punto de referencia en la comunidad a partir
del cual se iniciará la numeración de las viviendas. Se asignará a cada
familia un número para su fácil ubicación, esta numeración deberá
coincidir con la que maneja el establecimiento de salud y será la misma
que se utilice en el mapeo comunal.
35
Una vez concluido el censo, el total de las fichas serán remitidas temporalmente
al establecimiento de salud, donde el sectorista responsable de esa comunidad
deberá consolidar la información por grupos etáreos en los formatos:
• Familias.
• Mujeres gestantes.
• Niños menores de 03 años.
• Grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad de la comunidad que el
sectorista considere.
Luego de consolidados los datos y llenados los formatos, se alcanzará una copia
a los ACS y/o autoridades a cargo del SIVICO.
La información recogida con las fichas familiares le permitirá al establecimiento

de salud actualizar las ya existentes en el servicio de admisión.
b. DIRECTORIO DE ORGANIZACIONES Y ACTORES COMUNALES
En este instrumento (anexo 5) se consignarán los representantes y líderes de

las organizaciones de base, representantes de instituciones con presencia
en la comunidad, autoridades y toda persona representativa existente en la
comunidad.
Este directorio debe ser llenado por las autoridades comunales y ACS con el
apoyo del sectorista.
c. CUADERNO DEL PROMOTOR DE SALUD
Es una herramienta sencilla. En este cuaderno registraremos la

información de la población de la comunidad a cargo del promotor y
las actividades del promotor de salud.
La información y principales actividades a registrar son:
Relación de las familias censadas con numeración asignada: Esta relación

la llenaremos una sola vez al año y la actualizaremos con el siguiente censo o
cuando tengamos información de la llegada de alguna nueva familia.

CUADERNO DEL PROMOTOR
PADRÓN DE FAMILIA
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR

AÑO
CÓDIGO DE N° DE INTEGRANTES
APELLIDO DE LA FAMILIA
FAMILIA DE LA FAMILIA
36
Relación de niños menores de 03 años: Esta relación también se trabajará una vez al año
y se actualizará y agregará a los niños cada vez que haya un nacimiento.

RELACIÓN DE NIÑOS MENORES DE 03 AÑOS

AÑO
CÓDIGO DE FECHA DE NOMBRE DE LA

N° APELLIDOS Y NOMBRES
VIVIENDA NACIMIENTO MADRE
Relación de gestantes: Esta relación deberá de ser de uso frecuente para el del promotor
de salud pues debe estar al tanto de tres eventos: la fecha y lugar de parto de la gestante,
fomentar que ella acuda a sus controles y observar si tiene algún signo de alarma.

RELACIÓN DE GESTANTES
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR AÑO
CÓDIGO DE NOMBRES Y FECHA PROBABLE ¿PRESENTA ALGUNA SEÑAL DE PELIGRO O DÓNDE SUCEDIÓ
CONTRO PRE NATAL
VIVIENDA APELLIDOS DEL PARTO (Fecha de control) RIESGO? EL PARTO
DOLOR DE PÉRDIDA DE
1 2 3 4 5 6 SANGRADO FIEBRE
CABEZA LÍQUIDO
Relación de niños menores de 03 años con su peso, talla y diagnóstico nutricional:

Este registro será de uso frecuente pues, como ya mencionamos, la población es muy
sensible al tema de la infancia, la desnutrición y todas las limitantes que genera en el niño.
Se consignará el peso y talla de los niños menores de 03 años. El responsable de fijar las
fechas de control antropométrico será el sectorista. La experiencia se ha desarrollado con
desnutrición crónica y sugerimos continuar con ese indicador.

REGISTRO DE ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 03 AÑOS
Estado nutricional
Apellidos y Fecha de
FF Primer Control Segundo Control Tercer Control Cuarto Control
Nombres nacimiento
Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx
37
Registro de visitas domiciliarias desarrolladas con las autoridades comunales, CODECO,
o personal de salud: En esta se registrarán las condiciones de la vivienda y prácticas de la
familia. Usualmente se acuerda en la asamblea general qué aspectos de la vivienda se van
a vigilar en este año de acuerdo a lo previsto en el plan comunal, y se comunica que las
prácticas de nutrición, higiene de los niños, lavado de manos y afecto serán observadas en
la visita. Es importante que las autoridades participen de estas pues no solo se involucran
más en el cuidado de la salud de los niños, sino porque la respuesta de las familias es
mucho más efectiva a favor de las buenas prácticas.

REGISTRO DE VISITAS DOMICILIARIAS
CHACRA
ALIMENTACIÓN LAVADO DE ORDENAMIENTO COCINA ESTIMULACIÓN
HIGIÉNE LETRINA HUERTA O
BALANCEADA MANOS FAMILIAR MEJORADA AFECTO
FAMILIA CON NIÑO BIOHUERTA
FF
MENOR DE 03 AÑOS v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
V1, V2, V3, significa el número de visita domiciliaria: En los casilleros, se colocará un
círculo de color verde cuando el ítem esté en buenas condiciones o sea una buena práctica
de la familia, amarillo cuando sea regular o esté en proceso; y rojo cuando el ítem observado
o la práctica sea negativo o inexistente.
Actividades desarrolladas: Charlas, difusión, visitas domiciliarias y sesiones demostrativas

hechas en la comunidad por el promotor o las autoridades de la comunidad.

ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DESARROLLADAS

AÑO
FECHA SECTOR ACTIVIDAD DESARROLLADA PARTICIPANTES OBSERVACIÓN
38
Capacitaciones recibidas (anexo 13)

CAPACITACIONES RECIBIDAS

AÑO
N° TEMA DE CAPACITACIÓN AÑO INSTITUCIÓN
Casos referidos o evacuaciones de emergencia. Se archivarán los contra talones de las

fichas de referencia y contra referencia de manera apropiada.
39
2.3 Mapa comunal
Es la representación de la comunidad donde
se grafica información de recursos materiales
y humanos, límites, accidentes geográficos y
distancias. Este mapa nos permite la vigilancia
de riesgos y daños sanitarios individuales,
familiares o colectivos.
Las autoridades comunales, los promotores de salud y los ACS visualizan la situación de
cada una de las familias y la problemática de salud y desarrollo de su comunidad, con la
ayuda del mapa.
Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se monitorean, en forma gráfica y
dinámica, los principales daños y riesgos de la comunidad.
Ten en cuenta que, para culminar el mapa de la comunidad requerirás de más

de una reunión. Recuerda también que este mapa debe ser actualizado con la
regularidad que acuerde el CODECO.
En la primera reunión contaremos con la Junta directiva, el CODECO, el

promotor de salud, ACS y personalidades de la comunidad que puedan brindarnos
información para la construcción del mapa.
Con la facilitación del sectorista, graficaremos un croquis de la comunidad donde
se detalle:
• Límites.
• Accidentes geográficos.
• Casas de las familias que viven en la comunidad.
• Organizaciones importantes.
• Medios de comunicación.
• Instituciones educativas, religiosas o de índole social existentes en
la comunidad o poblado.
• Establecimientos de salud más cercanos.
• Otros datos que puedan ser relevantes.
Para ello utilizaremos el directorio de organizaciones y actores comunales

(ver anexo Nº 4).
40
En la segunda reunión, trasladaremos la información recogida en el censo
al mapa comunal, identificando a cada una de las familias censadas y
asignándole a cada vivienda el mismo número que le fue asignado en el censo
comunal. Este número es también utilizado en el establecimiento de salud.
En el mapa base agregaremos los ocho indicadores básicos a vigilar en
la comunidad, todos referidos a salud y nutrición. Cada indicador estará
identificado con un color como símbolo, para cada caso específico de vigilancia
de riesgo o daño familiar. Así podremos identificar los riesgos o daños que
tiene cada familia en la comunidad.
RIESGOS Y DAÑOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD
Niño o niña menor de 03 años con diagnostico CRED

1 Verde
sano.
Niños o niña menor de 03 años, con desnutrición o
2 Rojo
riesgo de desnutrición crónica.
Bandera
3 Sin antisarampionosa al año de edad.
morada 
4 1 o más episodios de EDA en menores de 3 años. Amarillo
5 1 o más episodios de IRA en menores de 3 años. Azul
6 Gestante. Naranja
7 Sintomático febril. Blanco
8 Violencia familiar. Negro
En un primer momento, el SIVICO propuso indicadores básicamente de salud, pero cuando

las autoridades fueron conscientes de su utilidad, se determinó la ampliación de estos
indicadores hacia otros ámbitos temáticos, como el económico, organizativo, y aquellos que
las autoridades y la comunidad consideren necesario vigilar para alcanzar el desarrollo de
la comunidad.
41
• Consideramos que el indicador de desnutrición es el que mejor resultado

genera y moviliza a las autoridades, organizaciones y comunidades enteras.
Es un indicador fácil de vigilar de manera continua, y cuya reversión es una
de las condiciones fundamentales para el desarrollo óptimo de los niños y
del capital social de la comunidad.
• La práctica nos ha enseñado que la identificación de los casos de riesgo o

daño epidemiológico, debe consignarse en el mapa comunal de la manera más
ilustrativa y simple posible. Debemos limitarnos a priorizar los indicadores
más relevantes para no sobrecargar al promotor de salud o ACS y, con ello,
propiciar su incumplimiento.
• Muchas comunidades, al experimentar la utilidad del mapa, han

incrementado sus indicadores hacia temas de seguridad alimentaria u otros
aspectos de interés de la comunidad. Los mapas se convierten entonces en
herramientas del desarrollo general de la comunidad.
• El promotor de salud o ACS es el responsable de actualizar periódicamente

la información consignada en el mapa, bajo la supervisión regular y estrecha
colaboración de las autoridades y del sectorista asignado a esa comunidad.
Este, a su vez, actualizará la información en el establecimiento de salud.
• El mapa se colocará en la casa comunal o donde se reúnen las autoridades,

en un lugar visible y disponible para que les permita tomar decisiones en
favor del mejoramiento de las condiciones de las familias de la comunidad.
• Al pie del mapa se explicarán, con una leyenda, los indicadores vigilados
y los símbolos utilizados. Además se consignará las relaciones de niños
menores de tres años y de gestantes en la comunidad (anexos 3 y 4).
42
2.4 Referencia y contra-referencia comunal:
La referencia comunitaria es un proceso que le permite al

promotor identificar, captar y referir los casos que requieran
atención de salud preventiva o curativa al establecimiento
de salud.
La contra referencia es el
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
procedimiento por el cual el COMUNITARIA
niño o persona atendida en
Contrareferencia
el establecimiento de salud,
regresa a la comunidad
con las indicaciones para el
promotor de salud: diagnóstico Establecimiento
Vigilancia
efectuado, recomendaciones Comunidad de Salud
para el manejo posterior y si

Riesgo o daño
debe o no regresar o tener un
tratamiento complementario en
el establecimiento de salud. Referencia
Para el mejor manejo de este proceso el promotor cuenta con un instrumento llamado
Hoja/Ficha de referencia y contra-referencia , la misma que le permite registrar y
manejar con mayor facilidad este proceso. (ver Anexo 7.)
FICHA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
REFERENCIA PARA EL PROMOTOR DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada por el agente comunitario de salud.
Aquí se consignan los datos generales del paciente o persona referida, y se marca con una X sobre los gráficos que
representan el problema de salud o la necesidad de atención que requiere la persona referida. Esta parte se queda con
el promotor para su archivo.
CONTRAREFERENCIA
Es llenada por el personal de

salud que atiende el caso, y
enviada con el paciente para ser
entregada al promotor de salud.
Contiene las indicaciones que
debe seguir el paciente. Con
esta boleta, el promotor realizará
el seguimiento en la comunidad
para observar la evolución de la
enfermedad y el cumplimiento
de las indicaciones dadas en el
establecimiento de salud. Esta
ficha debe ser archivada por el
promotor de salud.
REFERENCIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada también por el agente
comunitario de salud, es idéntica a la parte 1 y será entregada a la persona referida para que la lleve y entregue al
personal de salud del establecimiento.
43
2.5 Evacuación de emergencias
Es el conjunto de actividades por las cuales la comunidad, previamente

organizada, reconoce una situación de emergencia, y realiza
oportunamente su derivación al establecimiento de salud. Debe ser
dirigida por el promotor de salud, el agente comunitario de salud o
autoridades.
La evacuación de emergencias nos permite superar las demoras que

acrecientan las barreras de acceso geográfico, disminuyendo de manera
considerable la eventualidad de riesgo de muerte.
El promotor de salud debe establecer una coordinación efectiva con

el CODECO o Junta directiva y el resto de la comunidad, buscando
fijar compromisos concretos con ellos para la evacuación exitosa de
emergencias. Para ello es necesario educar a la comunidad para mantener
una conducta expectante ante la presentación de emergencias, tanto
en la identificación precoz y derivación oportuna de las emergencias
obstétricas, como las generales.
Con el apoyo de autoridades, familiares y vecinos, el promotor organiza

el grupo de evacuación del paciente grave o en riesgo de morir.
Paralelamente, se envía a una persona para que avise al establecimiento
de salud a fin de que se activen y organicen las medidas de respuesta
a la emergencia.
EVACUACIÓN DE EMERGENCIAS
EVACUACION DE EMERGENCIAS
2b Se envía de inmediato al 2ª CONFORMACIÓN DE

CHASKI a dar aviso paralelo al BRIGADA DE RESCATE
establecimiento de salud
1 Identificación de la emergencia
DECISION DE EVACUACIÒN
3b Salida de Brigada de 3ª TRASLADO de la

emergencia al
Rescate – personal de salud
establecimiento de salud
4. ENCUENTRO, que permite

al personal de salud alcanzar
a la atención de emergencia
44
La iniciativa que desencadene el reconocimiento de la emergencia y la secuencia, no
necesariamente puede partir o ser promovida por el promotor de salud, sino también por
un familiar, vecino u autoridad.
Para garantizar la respuesta de la comunidad, es importante que el promotor de salud

cuente con capacitación en el reconocimiento de signos de alarma, manejo básico inicial y
secuencia de acciones para una evacuación efectiva.
Otro aspecto importante es apoyar en la sensibilización de autoridades y población sobre
reconocimiento de casos de emergencia y los procedimientos e importancia de la evacuación
oportuna. Cada comunidad debe contar con una litera o camilla artesanal, pues esta es la
herramienta indispensable para ser utilizada por el promotor de salud y la comunidad en la
evacuación de los casos de emergencia al establecimiento de salud. Esta camilla debe estar
disponible las 24 horas del día y su ubicación debe ser conocida por toda la comunidad.
2.6 Vigilancia epidemiológica activa comunal
Es realizada por el promotor de salud y recoge

datos sobre riesgos, daños y hechos vitales que
generalmente determina el establecimiento de
salud.
El agente comunitario debe notificar casos,

riesgos o daños en la salud de la comunidad en el
formato de Vigilancia epidemiológica comunal
en salud (anexo 15), el cual será remitido al
establecimiento de salud en forma semanal
o quincenal, dependiendo de la distancia y
accesibilidad del ámbito o comunidad bajo
vigilancia. Una copia del formato queda en
manos del promotor de salud. Este formato
también será usado para notificar en forma
inmediata los hechos vitales (nacimientos y
defunciones).
Una vez que el promotor de salud ha

identificado el caso, daño o riesgo (confirmado
o sospechoso) de salud, este debe ser remitido
al establecimiento de salud, llenando la ficha
de vigilancia epidemiológica activa VEAC y
asegurando el flujo de información periódica
para la toma de decisiones y acciones
conjuntas.
45
2.7 Espacios de participación de la comunidad
Para que toda la comunidad se mantenga

informada y trabaje en forma coordinada, es
necesario crear y utilizar los espacios de reunión
y concertación para tratar los temas referidos a
la vigilancia comunitaria.
Como mencionamos al inicio de este documento, uno de los principios que rige
la implementación del SIVICO es la participación comunitaria organizada y
periódica. En este proceso juega un rol importante el CODECO y la Junta directiva
comunal; ellos son quienes lideran el proceso en la comunidad y garantizan la
movilización de la población.
Además, son ellos quienes participan de la vigilancia desde que eligen los
problemas priorizados y las acciones que se desarrollarán, para luego participar
en las visitas domiciliarias, en las que corroboran el cumplimiento o no del
compromiso asumido en las reuniones con la comunidad.
Sugerimos que las reuniones en las que se aborden los temas de prioridad
sean convocadas para tal agenda. Tratemos de generarle un espacio propio
a esta problemática sanitaria. Dependerá mucho de nuestra capacidad de
convencimiento, convencimiento basado en el bienestar de la comunidad, de
sus niños y lo importante que resulta esto para garantizar el desarrollo de la
comunidad. Cuando participamos de las asambleas convocadas con una agenda
establecida, permitimos que el tema de salud quede postergado en la agenda
o cuente con un tiempo muy limitado, no favoreciendo esto a los objetivos que
perseguimos. Probablemente al inicio sea necesario para captar su atención,
pero luego necesitaremos un espacio propio.
Deberemos tener también cuidado con la convocatoria. Como vimos, para

algunos aspectos como la visión, aprobación del Plan comunal y presentación de
avances de las actividades comprometidas, convocaremos a toda la población de
la comunidad, representantes de todas las organizaciones sociales e instituciones
46
públicas y privadas. Cuando trabajemos los instrumentos, Plan comunal, priorización, mapa
comunal y otros, será suficiente trabajar con el CODECO y la Junta directiva. Obviamente,
el promotor de salud y agentes comunitarios participan de esta actividad. Luego de trabajar
los instrumentos, los llevaremos para su aprobación por la asamblea comunal. Esta es una
sugerencia; si la comunidad decide algo diferente, procederemos de acuerdo a lo acordado
en la asamblea.
Es muy importante que promovamos la participación de la autoridades comunales en los

espacios de concertación zonales y distritales. También es muy importante que promovamos
el uso de los instrumentos de gestión con los que ya cuentan para sustentar sus demandas.
La participación del personal de salud es indispensable para apoyarlos en la consecución
de los objetivos previstos por la comunidad.
Para esta parte de la guía contamos con:
• Todos los instrumentos y los mecanismos propuestos para el SIVICO.
Esta parte del documento resume la esencia del Sistema de vigilancia comunitaria.
Su aplicación en comunidad con perseverancia y continuidad garantiza una
comunidad comprometida y participativa, que trabaja a favor de los niños y las
gestantes como prioridad para el desarrollo de la comunidad.
Probablemente esta sea una etapa un poco larga pues deberemos ajustarnos
a la dinámica de cada comunidad, pero si lo hacemos de manera participativa
e incorporando a las autoridades comunales, este podrá ser un proceso más
dinámico y movilizador.
Respondámonos :
• ¿Por qué es importante fortalecer la organización comunal existente?
• ¿Para qué otras actividades de la comunidad se puede utilizar la visión
comunal ?
• ¿Conoces algún sistema de información similar que tenga las características
de información veraz, oportuna y objetiva?
• ¿Crees que la opinión de las autoridades es importante en las mesas de
concertación y los presupuestos participativos? ¿Por qué?
47
3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del sistema
Para lograr la sostenibilidad y perdurabilidad del SIVICO, se propone:
• Promover la voluntad política y la decisión institucional.

• Gestión interinstitucional concertada.
• Establecer roles definidos de los actores locales.
• Generación o aplicación de normas y directivas institucionales.
• Educación permanente en salud.
Promover la voluntad política y la decisión institucional: La voluntad política

de las autoridades y representantes de las instituciones es clave para el
establecimiento del proceso de movilización social y de la articulación de los
actores locales. Esto permite construir una perspectiva situacional (visión
de futuro) ante la cual se toman las decisiones sobre las contrapartidas
comunitarias y sobre los recursos de la inversión pública, es decir, pasar de
la voluntad al compromiso.
La decisión institucional se evidencia por el compromiso asumido. Estos
compromisos son tomados en cuenta y forman parte de los instrumentos
de gestión de las instituciones. Así tenemos que, en el caso de las
municipalidades, son incluidos en los planes de desarrollo concertado y sus
presupuestos participativos.
La gestión interinstitucional concertada tiene como propósito generar una

red de soporte institucional que permita desarrollar un acompañamiento
a los procesos promovidos. Para esto será importante que difundamos
la estrategia en los espacios de concertación zonales y distritales e
involucremos y comprometamos a las instituciones que intervienen en la
zona, en el acompañamiento del sistema y uso de la información generada.
Si logramos que las otras instituciones conozcan y reconozcan el SIVICO
como mecanismo único de vigilancia en la comunidad, garantizaremos su
legitimidad y definitivamente su continuidad.
Establecer los roles definidos de los actores locales permite que se generen
compromisos, se distribuyan las responsabilidades, y se asuma la gestión
compartida en la consecución de los resultados previstos. Evidentemente,
deberemos trabajar en la capacitación y desarrollo de capacidades
de estos actores en los temas priorizados que permitan asumir su rol y
responsabilidades de manera apropiada.
Los roles deben ser construidos de manera participativa, promoviendo una
conciencia social positiva de asumir las responsabilidades en el cuidado de
la salud y evitando sentimientos de imposición.
Esto puede evidenciarse en el siguiente cuadro, que muestra una interrelación
entre el rol de los actores y sus espacios de gestión.
48
MATRIZ DE ARTICULACIÓN DE GESTIÓN
DE LOS ACTORES LOCALES POR ÁMBITOS
Familia Comunidad Zonales Local Sub-regional

Padres Auto-cuidado Participación Vigilancia Vigilancia Vigilancia
Líderes Movilización Participación Vigilancia Vigilancia Vigilancia
Organización
Autoridades Movilización Participación Participación Vigilancia
Vigilancia
Voluntad
Promoción Organización
Atención Promoción Normatividad
MINSA Organización Co-gestión
Promoción Organización Financiera
Evaluación Evaluación
Evaluación
Voluntad
Organización
Sensibilización Organización Organización Normatividad
Municipalidad Co-gestión
Promoción Evaluación Evaluación Financiera
Evaluación
Evaluación
Sensibilización Promoción Promoción Organización Financiera
Inst. Privadas
Promoción Organización Organización Co-gestión Evaluación
Otros Sectores Sensibilización Promoción Promoción Promoción Financiera
Los espacios detallados en el cuadro hacen una referencia a la gestión territorial, donde
puede verse que los líderes y las instituciones tienen una intervención transversal en los
diferentes espacios, desde la familia hasta los niveles superiores. De la misma manera, puede
identificarse actividades comunes de concertación, promovidas en los diferentes espacios
y que ameritan ser desarrolladas de manera conjunta. Esto trasciende el criterio elemental
de concertación orientada a la eficiencia en el uso de los recursos. Para ir más allá: la
búsqueda conjunta del establecimiento de procesos participativos, así como de resultados
y efectos perdurables que incidan en el impacto. Una vez más, el mensaje es que debemos
de trascender el espacio familiar comunal si esperamos darle continuidad a las propuestas
de participación, vigilancia o, en suma, promoción de la salud. En cada uno de los espacios
promoveremos una responsabilidad acorde a los actores con los que nos relacionamos.
Generación o aplicación de normas y directivas institucionales. En muchos de los casos,

la emisión de normas locales a través de ordenanzas municipales que den respaldo y
reconozcan las estrategias de promoción y organización comunal, favorecen y respaldan la
continuidad de los procesos comunitarios. El personal de salud, a través de sus gerentes y
responsables de promoción de la salud, son los responsables de propiciar esta normativa
y promover el apoyo a las acciones que garantizan el mejoramiento de la salud y de las
comunidades de su jurisdicción.
Los lineamientos políticos del MINSA reconocen las acciones de promoción de salud como
prioritarias. La responsabilidad del personal de salud es adaptar esta normativa a la realidad
local, y aplicarla de manera eficiente en cada una de sus comunidades.
49
Educación permanente en salud. Se define como una estrategia técnico-política; participativa,
reflexiva y descentralizadora; orientada al cambio organizacional y la transformación de la
práctica; aplicada en el trabajo, por el trabajo y para el trabajo.
Conllevar al desarrollo de una conciencia crítica frente al reconocimiento de una determinada

realidad por el individuo, sujeto de la acción educativa. Esto implica la afirmación de un
compromiso profesional frente a esa realidad captada en su totalidad, posibilitando de
esta manera una acción transformadora (Davini Maria Cristina- Educación Permanente en
Salud. OPS, 1995).
Esta estrategia de vigilancia comunitaria requiere ir formando a un equipo humano

comprometido con su trabajo, cuyos procesos estén ligados a su propio trabajo y al servicio
en donde están inmersos. Es un verdadero reto conseguir que los equipos de trabajo
comprendan que la realidad de los servicios se construye a partir de cómo ellos perciban y
monitoreen continuamente su práctica diaria.
Como observamos, la sostenibilidad no es una etapa que se desarrolla al culminar una
estrategia o propuesta. Si esperamos darle continuidad a la propuesta más allá de nuestra
intervención directa, debemos
tener un compromiso
profesional, garantizar la
participación comunitaria en
todo el proceso, involucrar a
todas las instituciones que
intervienen en la comunidad
y trascender el espacio
comunal en pos de legitimar
la propuesta y comprometer a
las instituciones a respaldarla,
sea a través del financiamiento
o la normatividad.
En esta parte te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a que el SIVICO
sea sostenible, es decir “que pueda mantenerse por sí mismo”, que trascienda al
tiempo de la intervención directa. Tal vez puedas sugerir algunas otras actividades.
Es el momento de proponerlas.
Recuerda que las acciones para garantizar que sea sostenible deben de implementarse
desde el inicio del proceso y mantenerse a lo largo de él.
• ¿Cuál consideras que es la base para hacer

sostenible al SIVICO?
• ¿Consideras importante transferir
responsabilidades a los líderes comunales?
• ¿Crees que la transferencia de responsabilidades
apoya la labor del personal de salud?
50
CAPÍTULO IV:
MONITOREO Y EVALUACIÓN
El monitoreo y evaluación de la implementación del SIVICO se realiza con la
finalidad de mejorar el desempeño de la estrategia, incorporando los aprendizajes
obtenidos durante la aplicación, en diálogo con los agentes comunitarios de salud
y las autoridades comunales.
El monitoreo y evaluación es parte constitutiva de un proceso formativo. Los

principales indicadores están orientados al proceso de implementación y de
concreción de resultados, considerándose también generación de efectos.
Este monitoreo y evaluación se realiza en dos niveles:
A nivel de la comunidad - gestión social.

A nivel del establecimiento de salud - gestión institucional.
1. A nivel de la comunidad - gestión social

El personal de salud es el encargado de desarrollar esta etapa y, conjuntamente
con los líderes de la comunidad, establecerá el periodo de tiempo en el que se
deben de reunir para revisar el avance de las actividades previstas en el plan
comunal. En muchos de los casos, las reuniones se realizan mensualmente, en
el proceso de vigilancia por comunidades o sectores.
Debe de considerarse:
• Cumplimiento oportuno de las actividades previstas para la implementación
del SIVICO.
• Manejo y llenado oportuno de instrumentos, así como la actualización del
mapa comunal.
• Vigilancia a familias focalizadas y grupos de interés.
Se sugieren algunos otros aspectos:
51
Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de verificación
• Planes Comunales que reflejan el trabajo a • N° de planes comunales.
ser desarrollado en salud. • Nº de comunidades con SIVICO.
• Relación de las familias censadas con

• Padrón de familias censadas.
numeración asignada.
• Gestantes de la comunidad. • Relación de madres gestantes.
• Niños menores de 03 años de la • Relación de niños menores de 03

comunidad. años.
Comunidad
• Actividades preventivas promocionales

• Registro de actividades preventivo
desarrolladas: charlas, difusión, visitas
promocionales.
domiciliarias, sesiones demostrativas.
• Casos de referencia ambulatoria o

evacuaciones de emergencia. Se archivará
• Registro de referencias y contra-
de manera apropiada los contra talones
referencias.
de las fichas de referencia y contra-
referencia.
• Capacitaciones recibidas por el agente • Registro de capacitaciones

comunitario de salud. recibidas.
• Mapas comunales con indicadores

prioritarios definidos y mapeados que
• Mapa comunal actualizado.
guarden la frecuencia de actualización
coordinada.
El monitoreo y la evaluación deberán desarrollarse de manera horizontal y orientada a mejorar

el desempeño. Las recomendaciones serán registradas en un documento para su posterior
seguimiento. La periodicidad de la supervisión será establecida de común acuerdo con la
comunidad. Se espera que al principio esta sea frecuente, tal vez semanal. Progresivamente
se podrá espaciar de acuerdo al desarrollo de las acciones con las autoridades y el promotor
de salud.
En las reuniones generadas para el seguimiento periódico, se informará a la comunidad los
resultados logrados con su trabajo en el sistema de vigilancia y se propiciarán compromisos
para mejorar el sistema.
Se requiere el compromiso del personal del establecimiento de salud e instituciones para

asumir responsabilidades de seguimiento y monitoreo a las comunidades.
Es indispensable generar un espacio para la evaluación del plan comunal en el que

participarán todas las organizaciones de base e instituciones involucradas. Se hará en
forma semestral y/o anual según lo que se determine con la comunidad.
Será fundamental considerar por lo menos dos aspectos en la evaluación:
• El impacto en el estado de salud de la población.
• La contribución de los planes al logro de la visión de comunidad saludable.
• Cambios o mejoras percibidos por la población de la comunidad (cualitativo).
52
2. A nivel del establecimiento de salud
Los responsables de acompañar, monitorear y evaluar se corresponden a los niveles de

responsabilidad, desde la Dirección ejecutiva de promoción de la salud hasta el personal de
salud que ejecuta la estrategia en las comunidades.
Se sugieren algunos aspectos que pueden ser considerados:
Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de verificación
• Establecimientos de salud que desarrollan • Nº de EE.SS. que implementan el SIVICO.

Red / Micro Red
los sistemas de vigilancia comunitaria. Total EE.SS. de la red o micro red.
• Nº de trabajadores capacitados- SIVICO.

• Personal capacitado en la estrategia de
Sistema de vigilancia comunitaria. Total trabajadores red o micro red.
Instituciones privadas o gobiernos locales • Nº de instituciones que

que implementan sistemas de vigilancia implementan sistemas de
comunal. vigilancia comunal.
• Comunidades con SIVICO.

• Sistemas de vigilancia comunitaria
implementadas o en proceso.
Total comunidades jurisdicción EE.SS.
Establecimiento de Salud
• Carpeta de sectorista.
• Fichas familiares.
• Registro de población por
grupos etéreos.
• Registro de actores sociales y
• Registro de información relevante de la
organizaciones.
comunidad o comunidades a cargo.
• Plan de trabajo anual con
ACS y autoridades.
• Registro de seguimiento
que hace el personal a las
comunidades.
• Registro de referencias y archivo.

• Registro de acciones desarrolladas por el
• Nº Referencia recibidas de ACS.
ACS y/o autoridades comunales.
• Nº de atenciones registradas.
• Nº de Censos comunales.
• Censos comunales desarrollados.
• Nº de comunidades con SIVICO.
En el establecimiento de salud se evaluará el avance del plan institucional establecido

para la implementación del SIVICO y los efectos generados en los indicadores
priorizados.
53
54
CAPÍTULO V:
ANEXOS
CARPETA DEL SECTORISTA
En una carpeta se organizaran los siguientes documentos:
ANEXO 1: Formato de censo comunal – Ficha familiar.

ANEXO 2: Relación de familias.
ANEXO 3: Relación de gestantes.
ANEXO 4: Relación de niños menores de 03 años.
ANEXO 5: Directorio de actores de la comunidad.
ANEXO 6: Registro de actividades del ACS.
ANEXO 7: Ficha de Referencia y Contrareferencia.
55
56
57
58
59
60
61
62
63
BIBLIOGRAFIA:
BREMAN L. Gilbert, La facilitación y el facilitador, Universidad Nacional de Colombia,

2005. www.virtual.unal.edu.co.
MINSA, Dirección General de Salud de las Personas, Modelo de Ayemción Integral en

Salud, 2005.
MINSA, Dirección General de Promoción de la Salud, Dirección Ejecutiva de Promoción

de Vida Sana, Programa Familias y Viviendas saludables.
CARE PERU, Participación Comunal SIVICO – Manual del FAcilitador de Salud PMP,
2002.
BARRENECHEA, Carlos, Peru – Nueva politica social. Orientaciones, procesos y

desafíos; Dirección General de Políticas de Desarrollo Social – MIMDES. 2006
(Documento en Reproducción )
UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2002.
DIRESA ANCASH, Sistema de vigilancia comunitaria, 2004
DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD, Sistema de vigilancia

comunitaria en Salud Modelo y Lineamientos Estratégicos, 2003 – Documento
De Trabajo.
MINSA, Lineamientos de Politica Sectorial 2002-20012 y Principios Fundamentales

para el Plan Estratégico sectorial agosto 2001 – julio 2006, 2002
CARE PERU, Memoria Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria –

REDESA, Apurímac, 2006. Documento de trabajo.
Ministerio de Salud – Dirección Regional de Salud Ayacucho. Guía para implementación

del sistema de vigilancia en Salud. 2002.
MINSA, Dirección de Salud Apurimac II, KAynan Llactay – Asi es mi pueblo, 2004
64

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Coordinador del Programa REDESA

Directora de la DISA Apurímac II

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Por otro lado, la salud de la población se caracteriza

En respuesta a dicha problemática, la Dirección de

El Sistema de vigilancia comunitaria promueve la participación

Finalmente, queda el compromiso de voluntad política de la Dirección

Como estrategia operativa, el SIVICO depende de la participación

El Sistema de vigilancia comunitaria generó información que permitió a las

Es importante que tú, como facilitador del proceso, tengas un buen

Reconociendo que no todos los procesos pueden darse de la misma manera

La experiencia nos ha demostrado que podemos generar cambios a partir de

Tengamos presente que los sistemas de vigilancia

Te invitamos a entender la salud como parte del

Deﬁnir las responsabilidades y los compromisos de los actores sociales

Transferir capacidades y competencias técnicas desde la Dirección de

Es el proceso por el cual las familias y

Es un proceso que busca desarrollar habilidades

Es un proceso social de toma de decisiones, por

En promoción de la salud, la participación comunitaria es un proceso por el cual los

Facilitar es “hacer más fácil”. En este contexto

Es el conjunto de acciones que se realizan para contar con información

Vigilancia ciudadana: Es un proceso de participación activa de los ciudadanos

La vigilancia epidemiológica: Es observar un determinado ámbito

• El monitoreo de la disponibilidad y el acceso a los alimentos para eliminar

Esta deﬁnición incorpora los conceptos de

Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material y

Uno de los principales desafíos del país es lograr la seguridad

La seguridad alimentaria y nutricional, a través de los diferentes

Es el proceso de transferencia de facultades y competencias del gobierno nacional y de los

La descentralización es un proceso referido a la transferencia de competencias y recursos

Gestión social comunitaria

Es el proceso completo de acciones y toma de decisiones

• Alcanzar una vida prolongada y saludable.

El desarrollo humano sostenible

• El estado nutricional de menores de tres años.

Alcanzar el desarrollo de capacidades depende de las decisiones que se tomen y las

Disminuir la desnutrición y enfermedades infantiles y proteger a la gestante.

El Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO)

“Priorizar y consolidar las acciones de

Cuando el modelo enfoca su intención en la niña

La reducción de la desnutrición infantil

EL distrito como unidad estratégica

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL

RIESGOS Y DAÑOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD

5 1 o más episodios de IRA en menores de 3 años. Azul

7 Sintomático Febril. Blanco

o ¿Cuál es el factor más importante para garantizar el éxito de un trabajo

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA

1.1 Propósito del SIVICO

La implementación permitirá identiﬁcar, planiﬁcar, informar, actuar, monitorear

La vigilancia de los riesgos o daños priorizados por la comunidad es el principio

1.2.2 Respecto a las autoridades locales y comunales:

• Ampliación de la cobertura de vigilancia epidemiológica, aproximándose a

• Vigilando de cerca a los grupos en mayor riesgo.

• Un sistema de vigilancia comunitaria es considerado como una unidad

o Ámbito bajo vigilancia Comunidad o sector.

o Daño/riesgo a vigilar Indicadores priorizados.

o Vigía Promotor de salud.

o Notiﬁcación Evento notiﬁcado o

o Respuesta sanitaria Movilización social.