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ENFERMERIA !
EN FECUNDACION Y EMBARAZO!
DRA. JULIA HUAIQUIAN SILVA. ENFERMERA MATRONA!

INTRODUCCIÓN!
LA SIGUIENTE PRESENTACION TIENE POR OBJETIVO:!

1.  REPASAR LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS TASA DE NATALIDAD Y TASA DE

FECUNDIDAD DE LA MUJER EN CHILE Y CONOCER EL PERFIL DE LAS MADRES CHILENAS.!

2.  DESCRIBIR LA FISIOLOGIA DE LA FECUNDACION.!

3.  DESCRIBIR LAS ETAPAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL.!

4.  DESCRIBIR LAS PRINCIPALES CAMBIOS DEL EMBARAZO SEGÚN TRIMESTRE.!

5.  DESCRIBIR LOS CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS DEL EMBARAZO.!

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T A S A B R U T A D E N A T A L I D A D !
EXPRESA LA FRECUENCIA DE NACIMIENTOS VIVOS OCURRIDOS POR CADA MIL PERSONAS EN CIERTO AÑO Y TERRITORIO!

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD!

EXPRESA EL NUMERO PROMEDIO DE HIJAS E HIJOS NACIDOS VIVOS QUE HA TENIDO CADA MUJER QUE HA SOBREVIVIDO HASTA EL FINAL DE SU PERIODO FERTIL!

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EDAD CUSPIDE FECUNDIDAD !

EL GRUPO DE EDAD CUYA TASA DE FECUNDIDAD REPERESENTA EL MAYOR APORTE PORCENTUAL A LA TASA DE FECUNDIDAD!

E D A D M E D I A D E L A M A D R E !
EXPRESA LA EDAD QUE TENDRIA CUALQUIER MADRE EN AÑOS DE VIDA AL MOMENTO DEL NACIMIENTO DE LAS HIJAS E HIJOS!

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MADRES ADOLESCENTES!
ES EL POCENTAJE DE NACIMIENTOS QUE, DEL NUMERO TOTAL DE NACIMIENTOS VIVOS, PROVIENEN DE MADRES ADOLESCENTES MENORES DE 20 AÑOS DE EDAD!

ESTADO CIVIL DE LA MADRE!

ES EL POCENTAJE DE NACIMIENTOS QUE, DEL NUMERO TOTAL DE NACIMIENTOS VIVOS, PROVIENEN DE MADRES CUYO ESTADO CIVIL ES SOLTERA O CASADA!

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CONDICION DE ACTIVIDAD ECONOMICA DE LAS MADRE!

ES EL POCENTAJE DE NACIMIENTOS QUE, DEL NUMERO TOTAL DE NACIMIENTOS VIVOS, PROVIENEN DE MADRES CUYA CONDICION ECONOMICA ES ACTIVA INACTIVA!

FISIOLOGIA !
DE LA FECUNDACION Y EMBARAZO!
•  DRA. JULIA HUAIQUIAN SILVA.ENFERMERA MATRONA. 2016. !

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FECUNDACION
FUSION DEL PRONUCLEO FEMENINO
CON EL PRONUCLEO MASCULINO!

SE RESTAURA LA DIPLOIDÍA DE LA ESPECIE.!

OCURRE EN EL TERCIO DISTAL DE LA TROMPA DE FALOPIO.!
EL ÓVULO FERTILIZADO SE LLAMA AHORA CIGOTO!

!
FECUNDACION!
!
FAVORECIDA POR IMPEDIDA POR
•  LAS PROSTAGLANDINAS PRESENTES EN EL •  UN LIQUIDO VAGINAL O CERVICAL
SEMEN. INCOMPATIBLE.
•  LOS 2000 ESPERMIOS QUE ALCANZAN LAS
•  UN MEDIO DEMASIADO ÁCIDO.
TROMPAS DE FALOPIO.
•  UN POSIBLE ESTRECHAMIENTO DEL CUELLO
•  LA ACTIVIDAD PERISTÁLTICA DEL MÚSCULO
DEL ÚTERO O DE LAS TROMPAS.
UTERINO Y TUBARICO.
•  EL QUE SOLO UN ESPERMIO PUEDA
PENETRAR EN EL ÓVULO ( NORMALMENTE)

EL OVULO Y EL ESPERMATOZOIDE CONTRIBUYEN CADA UNO CON UN CROMOSOMA DE CADA PAR. POR ESTA VIA SE
TRANSMITEN ENFERMEDADES GENETICAS (P/E S. DWON) Y CARACTERISTICAS DETERMINADAS GENETICAMENTE (EL
COLOR DE LOS OJOS).

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FECUNDACIÓN!
•  OCURRIDA LA FECUNDACIÓN EL DESARROLLO HUMANO ES PREDECIBLE Y RÁPIDO.!

•  LOS TRASTORNOS DE SALUD INTRAUTERINOS SE DEBEN A FACTORES GENÉTICOS Y DEL

ENTORNO!

•  EL EMBRIÓN CRECE Y SE CONVIERTE EN UN SER FISIOLÓGICO A PARTIR DE UNA

SIMPLE CÉLULA!

•  LOS SISTEMAS ORGANICOS PRINCIPALES SE DESARROLLAN EN EL UTERO!

•  EL SER PSICOSOCIAL TAMBIEN EMPIEZA A APARECER DURANTE LA GESTACION!

LA ESPERANZA II
GUSTAV KLIMT

EMBARAZO
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DE UN HIJO
DENTRO DEL ÚTERO DE SU
MADRE.!
!

7
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DIAGNOSTICO!

1.  DETECCIÓN DE HORMONA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG), EN SANGRE U

ORINA (6-12 DIAS POSTOVULACION, PERO SUS NIVELES VARIAN LAS 4 PRIMERAS SEMANASà
PODRIA DAR RESULTADOS FALSOS).!

2.  SINTOMAS FISICOS: AGRANDAMIENTO DE LAS MAMAS, AMENORREA, CAMBIOS

UTERINOS Y CERVICALES. HIPEREMIA VAGINAL.!
3.  SINTOMAS SUBJETIVOS: DOLOR DE MAMAS,NAUSEAS ESPECIALMENTE MATUTINAS,
MICCIÓN FRECUENTE, DISTENSIÓN ABDOMINAL (2ºTRIMESTRE), MOVIMIENTOS
FETALES (16 SEMANAS)!
!

HORMONAS DEL EMBARAZO!

HORMONA! GLÁNDULA QUE LA SECRETA! FUNCIÓN!

!

GONADOTROFINA CORIONICA TROFOBLASTO! MANTENER EL CUERPO LUTEO!

HUMANA!
LACTOGENO PLACENTARIO! PLACENTA! MANTENCIÓN METABÓLICA DEL FETO!
METABOLISMO DE LAS GRASAS!
METABOLISMO DE HIDRATOS DE
CARBONO!
PROLACTINA! HIPOFISIS MATERNA! PREPARA LA GLÁNDULA MAMARIA
PARA LA LACTANCIA!
PROGESTERONA! CUERPO LUTEO Y PLACENTA! PREPARA Y MANTIENE EL
ENDOMETRIO!

ESTRIOL! PLACENTA! MANTENCIÓN DE LA UNIDAD FETO

PLACENTARIA!

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PRIMER TRIMESTRE!

•  TRES PRIMEROS MESES DEL CALENDARIO!

•  EL UTERO ESTA INTRAPELVICO !

•  OCURRE LA EMBRIOGENESIS ETAPA DE MAYOR VULNERABILIDAD A LOS AGENTES EXTERNOS!

•  AL FINALIZAR EL PRIMER TRIMESTRE ES POSIBLE DETECTAR EL LATIDO CARDIACO!

ETAPAS DEL DESARROLLO FETAL!

!
PERIODO EMBRIONARIO à DESDE LA FECUNDACIÓN A LAS 8 SEMANAS
DE EMBARAZO!
!
PERIODO FETAL à DESDE LAS 9 SEMANAS AL NACIMIENTO!
!

EL EMBRIÓN ESTA PROTEGIDO DEL ENTORNO EXTERIOR HASTA QUE OCURRE

LA IMPLANTACIÓN (6ºy10º día) EN DONDE SE VUELVE MAS VULNERABLE AL AMBIENTE
MATERNO DEBIDO AL INTERCAMBIO DE MATERIALES A TRAVÉS DE LA PLACENTA!

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8 semanas!

4 semanas!

FETO!

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PROMOCIÓN DE SALUD!

DESPUÉS DE LA IMPLANTACIÓN LAS CELULAS CONTINUAN LA DIFERENCIACIÓN

(CAMBIO CELULAR) Y EL DESARROLLO (CAMBIOS EN LOS ÓRGANOS), ESTO HACE AL
EMBRIÓN MUY VULNERABLE A LAS AGRESIONES DEL ENTORNO. SI SE INTERFIERE EN
EL DESARROLLO DE UN ÓRGANO SE PUEDE LLEGAR A SU AUSENCIA CONGÉNITA O
ALTERACIONES IMPORTANTES EN SU FUNCIÓN.!

LOS AGENTES EXTERNOS CAPACES DE PRODUCIR UN EFECTO ADVERSO SE

LLAMAN TERATOGENOS!

COMO ENFERMERAS DEBEMOS EDUCAR A LA MADRE PARA QUE EVITE LOS

TERATOGENOS.!

AGENTES TERATOGENICOS!

A G E N T E ! E F E C T O S !
RUBEOLA! ABORTO, MUERTE FETAL, DEFECTOS CONGENITOS !
!
CARDIACOS OCULARES O AUDITIVOS!
BARBITURICOS, ATB, ALCOHOL, DROGAS! MALFORMACIONES CONGENITAS!
!
ANTINEOPLASICAS, ANTICONVULSIVANTES!
COCAINA! PARTO PREMATURO!

LSD! ROTURA CROMOSOMICA!

TABACO! BAJO PESO NACIMIENTO!
!
>INCIDENCIA MUERTE FETAL O NEONATAL!

OH! FETOPATIA ALCOHOLICA, DEFECTOS CONGENITOS!

CAFEINA! NO SE CONOCE PERO SE RECOMIENDA EVITAR SU CONSUMO!

11
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!
SEGUNDO TRIMESTRE!
!
•  ENTRE EL 4º y 6º MES!

•  El UTERO SALE DE LA PELVIS Y SE CONVIERTE EN ORGANO ABDOMINAL!

•  SE INICIA LA MEDICION DE LA ALTURA UTERINA POR ENCIMA DE LA SINFISIS
PUBICA PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO FETAL!

•  LA ALTURA UTERINA INDICA LA EDAD GESTACIONAL Y LAS POSIBLES SITUACIONES

DE RIESGO!

•  EL FONDO UTERINO AUMENTA 1 CM POR SEMANA DE GESTACION HASTA LAS 36

SEMANAS!

•  ENTRE LAS 16 Y 20 SEMANAS APARECEN LOS MOVIMIENTOS FETALES!

•  ALGUNOS SISTEMAS CONTINUAN SU DESARROLLO Y OTROS SE PERFECCIONAN!

•  FINALIZANDO EL 6º MES LOS SISTEMAS ORGANICOS ESTAN COMPLETOS Y EN
FUNCIONAMIENTO!
EL FETO: !
•  ES VIABLE SI SE DISPONE DE SOPORTE INTENSIVO.!
•  PESA 700 GRAMOS Y MIDE 30 CM.!
•  TIENE DEDOS DE MANOS Y PIES DIFERENCIADOS.!
•  SU RIÑON ES RUDIMENTARIO PERO FUNCIONA.!
•  TIENE SEXO DETERMINADO.!
•  ESTA CUBIERTO DE VERNIX Y LANUGO QUE PROTEGEN SU FINA PIEL Y DISMINUYEN A
MEDIDA QUE EL EMBARAZO LLEGA A TERMINO.!
•  SI NACE ANTES DE LAS 38 SEMANAS TIENEN MAYOR CANTIDAD DE VERNIX Y LANUGO!

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•  HAY UN AUMENTO DEL RIESGO DE INFECCION DEL TRACTO URINARIO POR CAMBIOS EN
SISTEMA RENAL Y ESTO PUEDE CAUSAR UN PARTO PREMATURO!
•  PARTO PREMATURO: ES EL QUE OCURRE ENTRE LAS 20 Y 36 SEMANAS DE GESTACION!

FACTORES DE RIESGO DE PARTO PREMATURO!

•  LA POBREZA!
•  EL TABACO!
•  AUSENCIA DE CONTROL PRENATAL!
•  ENFERMEDADES RENALES,CARDIACAS, DIABETES MELLITUS,ANOMALIAS UTERINAS Y DEL
CUELLO DE LUTERO!
•  EMBARAZO GEMELAR,INFECCIONES!

PROMOCION DE SALUD!

•  LOS MOVIMIENTOS FETALES Y LOS LATIDOS CARDIACOS SON UNA EVIDENCIA

POSITIVA DE LA EXISTENCIA DE UN FETO VIVO. LO QUE ES UNA OPORTUNIDAD
PARA PROMOVER LOS CUIDADOS DE SALUD EN PRO DE UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA
DE LA MADRE Y SU HIJO!
LA MUJER ESTA PREOCUPADA POR:!
•  LA PLANIFICACION DEL NACIMIENTO!
•  POR LA SEGURIDAD DEL EMBARAZO!
•  POR SU SALUD Y SU ASPECTO PERSONAL!
LA ENFERMERA DEBE AYUDAR A LA MADRE A ADAPTARSE A LOS CAMBIOS Y A
PLANIFICAR EL NACIMIENTO DE SU HIJO!

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FOMENTO Y PROTECCION DE LA SALUD EN RELACION A:!

•  REPOSO!
•  CUIDADO DENTAL!
•  ACTIVIDADFISICA!
•  DE SU POSTURA PERSONAL!
•  TRABAJO!
•  RECONOCER LAS SEÑALES DE PARTO PREMATURO !

TERCER TRIMESTRE!
•  7º,8º y 9º MES !
El FETO:!
•  ALCANZA LOS 50 CM DE TALLA!
•  ALMACENA GRASA PARDA !
•  AUMENTA SU PESO 3,2 A 3,4 KGR!
•  PIEL MAS DELGADA!
•  EL CEREBRO EMPIEZA A CRECER A GRAN VELOCIDAD HASTA LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA!
•  SNC COMPLETA EL Nº DE NEURONAS Y SUS CONEXIONES !
•  EMPIEZA LA MIELINIZACION!
•  AL FINAL DEL TERCER TRIMESTRE EN FETO NORMAL ESTA CAPACITADO PARA ADAPTARSE A
LA VIDA EXTRAUTERINA!

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!
PROMOCION DE SALUD!
!
EDUCAR A LA MADRE:!
•  EN QUE DEBE EVITAR LOS AGENTES NOCIVOS Y LA MALA NUTRICION YA QUE PUEDEN
AFECTAR EL CEREBRO DEL FETO!

•  PREPARACION MENTAL Y FISICA PARA EL PARTO!

•  INFORMACION SOBRE PARTO Y LACTANCIA !

•  INFORMACION SOBRE EL LUGAR DONDE TENDRA EL PARTO!

•  SIGNOS Y SINTOMAS DE PARTO !

CAMBIOS DURANTE EL !
CURSO DEL EMBARAZO!

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LAS HORMONAS EMPIEZAN A ENVIAR MENSAJES A TODO EL CUERPO, PREPARANDO A LOS

SISTEMAS ORGÁNICOS PARA LOS CAMBIOS DE ADAPTACIÓN AL EMBARAZO!

HIPERPIGMENTACIÓN DE LA PIEL !
LOS ESTRÓGENOS Y LA PROGESTERONA SON FUERTES INDUCTORES MELANOGÉNICOS!
!
LA HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS(MSH)SE ELEVA DESDE FINES 2º
MES GESTACIÓN  HASTA EL TÉRMINO.!
!
EN EL EMBARAZO,SE PIERDE LA ACCIÓN DE LA DOPAMINA,Y CON ESTO SE PIERDE SU
EFECTO INHIBITORIO SOBRE LA PROPIOMELANOCORTICOTROFINA CON LO QUE SE PRODUCE  
UNA MARCADA HIPERPIGMENTACIÓN DE LA PIEL. !
!
AUMENTO DE LA PIGMENTACION EN: !
.PEZONES, AREOLA, OMBLIGO, AXILAS Y PERINÉ!
.LÍNEA ALBA!
.CLOASMA GRAVIDICO!
.LUNARES!
!

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LINEA ALBA

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CLOASMA GRAVIDICO

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO!
RELAJACION DEL CARTILAGO POR ACCION DE LA RELAXINA: !
!
•  LOS LIGAMENTOS QUE SOSTIENEN Y ESTABILIZAN LAS ARTICULACIONES SE VUELVAN MÁS LAXOS. !

•  SE VE AFECTADA LA ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACA, QUE ES VITAL PARA EL EQUILIBRIO Y LA

ESTABILIDAD DE LA PELVIS, SIENDO ESTA ÚLTIMA LA BASE DONDE APOYAMOS Y SOSTENEMOS
NUESTRA COLUMNA VERTEBRAL Y CUERPO.!

•  PUEDE HABER DORSALGIA Y DOLOR O ADORMECIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES!

•  FAVORECEN LA MOVILIDAD Y FLEXIBILIDAD EN EL TRABAJO DE PARTO!

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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO!

•  AUMENTO VOLUMEN DEL ABDOMEN PROYECTA HACIA EL INTERIOR EL CENTRO DE GRAVEDAD DEL
CUERPO, LO QUE SE COMPENSA CON UN AUMENTO DE LA CURVATURA LUMBAR à PRODUCIENDO ESTRÉS
EN LAS ARTICULACIONES POSTERIORES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES Y UN EXCESO DE TRABAJO
MUSCULAR à LA MUJER TRATA DE MANTENER EL EQUILIBRIO ESTÁTICO Y DINÁMICO DEL CUERPO à
TORAX HACIA DELANTE E INCLINACION DE HOMBROS!

•  A MEDIDA QUE AVANZA EL EMBARAZO EL TAMAÑO Y PESO DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS GENERARÁ
MAYOR TRABAJO EN LOS MÚSCULOS EXTENSORES DE COLUMNA.!

•  LOS LIGAMENTOS PLANTARES SE VUELVEN MÁS LAXOS PARA SOSTENER ADECUADAMENTE LA ESTRUCTURA
Y BÓVEDA PLANTAR, LA QUE SE AGRAVA ADEMÁS POR EL INCREMENTO DEL PESO CORPORAL.!

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DIASTASIS RECTOS ANTERIORES

SISTEMA TEGUMENTARIO!
CAMBIOS VASCULARES:!
•  AUMENTO DE ESTRÓGENOS PROVOCA UN AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO.!
•  TELANGECTASIAS !
•  ERITEMA EN PALMA DE MANOS Y PLANTA DEL PIÉ.!
•  PUEDE HABER EPISTAXIS, CONGESTIÓN NASAL Y HEMORRAGIA DE LAS ENCÍAS. !

•  ESTRÍAS GRAVIDICAS!

CAMBIOS GLANDULARES:!

•  SUDORACIÓN Y EXCRECIÓN DE SEBO.!

•  PUEDE RECIDIVAR LA PIEL GRASOSA Y EL ACNÉ !

20
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TELANGECTASIAS

ESTRIAS GRAVIDICAS

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GLANDULA MAMARIA!

•  LA  GLÁNDULA  MAMARIA  SE  PREPARA  

PARA   LA   LACTANCIA Y SE OBSERVA:
AUMENTO   DE   LA   IRRIGACIÓN  
MAMARIA!
•  AUMENTO  DEL  VOLUMEN  MAMARIO!
•  SECRECIÓN  LÁCTEA!
•  HIPERPIGMENTACIÓN  DE  LA   AREOLA !
•  ES FRECUENTE   LA CONGESTIÓN  
MAMARIA,  GALACTORREA  Y  PRURITO  EN  
LOS  PEZONES.    

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UTERO!
CRECIMIENTO:POR ACCION DE ESTROGENOS Y PALPACIÓN DEL ÚTERO:!
PROGESTERONA !
!
!
•  TRES MESES – SÍNFISIS DEL PUBIS !
•  HIPERTROFIA CELULAR.!

•  CINCO MESES – EN OMBLIGO!

•  MASA CELULAR AUMENTA 20 VECES!
!
•  NUEVE MESES – APÉNDICE XIFOIDES!
•  VOLUMEN INTRAUTERINO 1000 VECES.!

•  POSICIÓN: ÓRGANO PÉLVICO à PASA A SER

•  PESO: AUMENTA DE 70 A 900-1100 GR.!
ABDOMINAL (12 SEM EG.)!

•  TAMAÑO: CRECE DE 9 CM A 33–35 CM.!

•  ROTA HACIA LA DERECHA.!

•  VOLUMEN: SE INCREMENTA DESDE 10 ML HASTA

2-10 LITROS AL TÉRMINO.!

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VAGINA!
•  EN LA VAGINA EXISTE UN AUMENTO EN LA VASCULARIZACIÓN E HIPEREMIA QUE AFECTA LA PIEL,
VULVA Y MÚSCULOS DEL PERINÉ. !
!
•  ESTA VASCULARIZACIÓN ACENTUADA DA UN COLOR VIOLETA A LA MUCOSA VAGINAL(SIGNO DE
CHADWICK)!

•  LA PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS HACE QUE LAS PAREDES SE ENGROSEN Y SE VUELVAN FLEXIBLES

Y DISTENSIBLES EN PREPARACIÓN PARA EL PASO DE LA CABEZA FETAL DURANTE EL PARTO.!

•  LA ACIDEZ DE LA VAGINA, PRESERVADA POR LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO REGULA LA

PROLIFERACIÓN DE BACTERIAS Y DISMINUYE EL RIESGO DE INFECCIONES (PH 3.5 A 5.0).!

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CUELLO UTERINO!
•  POR EL AUMENTO DEL RIEGO SANGUÍNEO UTERINO, EL CÉRVIX SUFRE UN MARCADO
REBLANDECIMIENTO, SU COLOR ES VIOLÁCEO (SIGNO DE CHADWICK), Y HAY UN CRECIMIENTO
(HIPERTROFIA) DE LAS GLÁNDULAS DE LA MUCOSA CERVICAL, FAVORECIENDO LA PRODUCCIÓN DE
MOCO.!

•  SE FORMA UN TAPÓN MUCOSO QUE PROTEGE AL FETO CONTRA UNA INVASIÓN MECÁNICA O
BACTERIANA.!

•  AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO, POR EFECTO DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS, SE

DESPRENDE EL TAPÓN MUCOSO Y SE ROMPEN SUS VASOS SANGUÍNEOS Y SE EXPULSA EL TAPÓN
MUCOSO CON SANGRE PARA CONSTITUIR “LIMOS”!

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SISTEMA ENDOCRINO!
HIPOFISIS!
AUMENTO DE VOLUMEN Y PRODUCCIÓN DE LACTÓTROPOS, ENCARGADOS DE LA PRODUCCIÓN DE

PROLACTINA . 
TIROIDES!
LOS SÍNTOMAS DEL EMBARAZO PUEDEN SIMULAR UN HIPO O HIPERTIROIDISMO.!
LA EMBARAZADA SE MANTIENE EUTIROIDEA.!
HAY UN AUMENTO DE TBG,T3 Y T4.   !
LA T4 LIBRE SE MANTIENE EN RANGOS NORMALES.   !
EL   CONTROL   DEBE  HACERSE  SIEMPRE  CON  TSH  Y  T4  LIBRE.  !
!

SISTEMA ENDOCRINO!
SUPRARRENALES!
EXISTE  PRODUCCIÓN  DE  ACTH  PLACENTARIA,  QUE  ESTIMULA   LA   PRODUCCIÓN   DE  
CORTISOL.   POR   LOS   ESTRÓGENOS   EXISTE   AUMENTO   DE   CBG   (PROTEÍNA  
TRANSPORTADORA   DE   ESTEROIDES).   EL   CORTISOL   LIBRE   SE   MANTIENE   EN  
RANGOS   NORMALES.!
!
PANCREAS!
1ER TRIMESTRE àHIPERPLASIA DE ISLOTES PANCREÁTICOS àAUMENTO DE LA SECRECIÓN DE  
INSULINA àAUMENTO DEL CONSUMO PERIFÉRICO DE GLUCOSA àREDUCCIÓN DE LA GLICEMIA EN
AYUNAS!
!
2DO Y 3ER TRIMESTRE àAUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA( X LACTÓGENO  
PLACENTARIO) à LAS MUJERES SANAS COMPENSAN CON NIVELES MAYORES DE ESTA HORMONA à UN  
10%  DE  EMBARAZADAS NO COMPENSA Y DESARROLLA  DIABETES GESTACIONAL.!

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SISTEMA CARDIOVASCULAR!
LA VOLEMIA MATERNA SE EXPANDE DURANTE EL EMBARAZO PARA QUE LOS ORGANOS VITALES, ENTRE
ELLOS LA UNIDAD UTEROPLACENTARIA Y EL FETO, PUEDAN PERFUNDIRSE ADECUADAMENTE, Y PARA
PREPARARSE FRENTE A LAS PERDIDAS DE SANGRE ASOCIADAS AL PARTO!
!
LA PACIENTE GESTANTE PUEDE SANGRAR HASTA 2.000ML ANTES DE EXPERIMENTAR CAMBIOS EN LA F/C
O P/A. !
!
LA RAPIDA EXPANSION DEL VOLUMEN SANGUINEO COMIENZA ENTRE LA 6ª Y LA 8ª SEMANAS DE
GESTACION Y ALCANZA UNA MESETA HACIA LAS 32–34 SEMANAS.!
!
EL VOLUMEN EXTRACELULAR EXPANDIDO SUPONE ENTRE 6 KG Y 8 KG DE INCREMENTO DE PESO. !
!
EL AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO(1.000–1.500ML)EN RELACION AL VOLUMEN ERITROCITICO à
HEMODILUCION à ANEMIA FISIOLOGICA.!

SISTEMA CARDIOVASCULAR!

AUMENTA EL DÉBITO CARDIACO POR AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE. !

  !
LEVE AUMENTO DE LA F/C Y DEL VOLUMEN DE EYECCIÓN.!
  !
A NIVEL VASCULAR PERIFÉRICO à DISMINUCIÓN DE LA P/A Y DE LA   RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA (PRINCIPALMENTE PORQUE LA PLACENTA ES   TERRITORIO DE BAJA RESISTENCIA).  !
!
LOS RANGOS DE PRESIONES VAN à 80/50 Y 100/60. !
 !
POR ESTOS CAMBIOS LA EMBARAZADA SUELE MANIFESTAR:PALPITACIONES, CEFALEA Y LIPOTIMIA (POR  
HIPOTENSIÓN  ORTOSTÁTICA).   !

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SISTEMA RESPIRATORIO!
AUMENTO DEL CONSUMO DE OXÍGENO EN UN  18% !
à 1/3 NECESARIO PARA EL METABOLISMO FETAL Y PLACENTARIO!
!
à EL  RESTO METABÓLISMO AUMENTADO DE LA MADRE,PRINCIPALMENTE FILTRACIÓN, EXCRECIÓN Y
REABSORCIÓN AUMENTADA DEL  RIÑÓN.!
!
AUMENTO EN LA VENTILACIÓN Y UNA CAÍDA DE LA PCO2 à POR   ACCIÓN DE LA
PROGESTERONA: !
 !
•  AUMENTA LA SENSIBILIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO AL CO2 (UN AUMENTO 1 MM HG AUMENTA LA
VENTILACIÓN EN  5L/MIN EMBARAZO V/S 1.5 L/MIN S/EMBARAZO.!
   !
•  PUEDE ACTÚAR COMO UN ESTIMULANTE PRIMARIO DEL CENTRO RESPIRATORIO, INDEPENDIENTE DE
CUALQUIER CAMBIO EN EL UMBRAL O LA SENSIBILIDAD AL CO2.   !

SISTEMA RESPIRATORIO!
•  DISMINUYE LA RESISTENCIA  DE LA VÍA AÉREA Y AUMENTA LA F/R.!

•  APARECE LA RESPIRACIÓN COSTAL.!

•  MEDIANTE LA EXCRESIÓN DE BICARBONATO EN LA ORINA, EL RIÑÓN COMPENSA LA ALCALOSIS

RESPIRATORIA QUE SE  GENERA AL DISMINUIR LA PO2.!

•  POR TODOS ESTOS CAMBIOS LAS EMBARAZADAS REFIEREN: DIFICULTAD   RESPIRATORIA!

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SISTEMA DIGESTIVO!
POR CAMBIOS EN LOS NIVELES DE PROGESTERONA à !
!
•  DISMINUYE LA MOTILIDAD DEL ESTÓMAGO, INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO.!
!
•  DISMINUYE EL TONO DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR, CON LO QUE AUMENTA EL RIESGO DE
REFLUJO GASTROESOFÁGICO.   !

•  ALGUNAS MUJERES EXISTE DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DISMINUCIÓN EN LA FUNCIÓN  DE LA VESÍCULA  

BILIAR, AUMENTANDO EL RIESGO DE CÓLICOS BILIARES à HIPOTONÍA  DE  LAS  PAREDES  DE  
MÚSCULO  LISO  DE  LA  VESÍCULA.   !

SISTEMA DIGESTIVO!
•  ACTIVIDAD DE LA COLECISTOQUININA (REGULADOR   PRIMARIO   DE   LA   CONTRACTILIDAD  
VESICULAR) ESTARÍA   INHIBIDA   POR   LA   PROGESTERONA à ESTASIS   BILIAR + AUMENTO
DE LA SATURACIÓN DE COLESTEROL EN EMBARAZO à   APARICION DE CÁLCULOS BILIARES.!

•  EL  AUMENTO EN LOS NIVELES DE COLESTEROL ES CONSIDERADO NORMAL EN EMBARAZADAS.   !

•  PRODUCTO DE LOS ALTOS NIVELES DE ESTRÓGENOS à AUMENTA LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

HEPÁTICAS.!

•  SIN  EMBARGO  ESTO  NO  TIENE  REPERCUSIÓN  CLÍNICA.  !

!

29
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SISTEMA RENAL!
MODIFICACIONES ANATÓMICAS: !
!
•  AUMENTO DE TAMAÑO Y DE PESO DE RIÑONES POR MAYOR VOLUMEN DE FILTRACIÓN Y
REABSORCIÓNC/RIÑÓN  AUMENTA 1 - 1.5 CM DE LONGITUD. !
    !
•  LA PELVIS RENAL SE DILATA.   !

•  LOS URÉTERES SE DILATAN POR SOBRE EL BORDE SUPERIOR DE LA PELVIS ÓSEA,

SE ELONGAN,   SE ENSANCHAN Y SE CURVAN.   !

•  AUMENTA ESTASIS RENAL FACILITA LA APARICIÓN DE ITU.!

SISTEMA RENAL!
FACTORES   QUE   CONTRIBUYEN   A   LA   DILATACIÓN   DE   LA   VÍA  
URINARIA:!
 !
•  NIVELES ALTOS PROGESTERONA àHIPOTONÍA DEL MÚSCULO LISO DEL URÉTER.!
  !
•  EL COMPLEJO VENOSO OVÁRICO DEL LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL OVARIO AUMENTA
DE TAMAÑO Y COMPRIME EL URÉTER CONTRA EL BORDE DE LA PELVIS ÓSEA,
CAUSANDO DILATACIÓN A ESE NIVEL (A PARTIR 8 SEMANAS EG.)!
!
•  DEXTRO ROTACIÓN DEL ÚTERO DURANTE EL EMBARAZO JUSTIFICA QUE URÉTER  
DERECHO ESTÁ MÁS DILATADO QUE EL IZQUIERDO.   !

30
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SISTEMA RENAL!
•  A NIVEL RENAL,AUMENTA EL FLUJO PLASMÁTICO Y LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
(CLEARENCE   DE   CREATININA MAYOR A 120).POR ESTO ALGUNAS EMBARAZADAS
PRESENTAN   GLUCOSURIA (SIN SER DIABÉTICAS) O PROTEINURIA CON CAPACIDAD
DE REABSORCIÓN TUBULAR DISMINUIDA (NORMAL  HASTA  300  MG/24  HRS). !
    !
•  LA EMBARAZADA PIERDE SODIO, YA QUE LA PROGESTERONA ACTÚA COMO HORMONA
ANTIMINERALOCORTICOIDE SOBRE LA ALDOSTERONA.!
•      !
•  EL VOLUMEN DE ORINA NO SE MODIFICA!

•  MICCIÓN   FRECUENTE POR   COMPRESIÓN   VESICAL.  !

31