AKUTNI RESPIRATORNI

DISTRES SINDROM

Ruža Stević,Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu,

klinički centar Srbije
 ISTORIJAT

 Ashbaugh opisao 1967

Acute respiratory distress in adults .Ashbaugh DG et al .Lancet
1967
 “Adult respiratory distress syndrome” Term was coined
by Petty TL, Ashbaugh DG. Chest 1971
 OSTALI NAZIVI
 Adult hyaline-membrane disease
 Adult respiratory insufficiency syndrome
 High output respiratory failure
 Congestive atelectasis
 Hemorrhagic lung syndrome
 Da Nang lung
 Stiff-lung syndrome
 Shock lung
 White lung
Taylor RW et al Res Medica 1983;1:17-21.
 SKOR POVREDE PLUĆA

1. Radiografija grudnog koša

2. Hipoksemija skor
3. PEEP skor
4. Skor respiratorne komplijanse
 SKOR POVREDE PLUĆA
CXR PaO2/FiO2
 Nema konsolidacije 0  >300……..0

 Zauzet 1 kvadrant 1  225-299 …1

 2 kvadranta ……….2  175-224 …2

 3 kvadranta ……….3  100-174 …3

 4 kvadranta………. 4  <100……..4
 SKOR POVREDE PLUĆA
PEEP Komplijansa
(ako je na mehaničkoj (ako je upotrebljiva)
ventilaciji)  >80 ml/ cm H2O …..0
 <5 cm H2O……..0  60-79 ml/ cm H2O ...1
 6-8 cm H2O ……1  40-59 ml/ cm H2O …2
 9-11 cm H2O …..2  20-39 ml/ cm H2O …3
 12-14 cm H2O ....3  <19 ml/ cm H2O …...4
 >15 cm H2O …...4
 SKOR POVREDE PLUĆA
Zbir svih komponentni podeljen sa brojem
komponenti:
0- Bez oštećenja pluća
0.1-2.5 – Blaga do umerena povreda pluća
>2.5 – Teška povreda pluća(ARDS)
KLINIČKI POREMEĆAJI-DIREKTNO
Česti Manje česti
 Aspiraciona pneumonija  Inhalaciona povreda

 Pneumonija  Kontuzija pluća

 Masni embolusi

 Davljenje

 Reperfuziona povreda
 KLINIČKI POREMEĆAJI-INDIREKTNO
Česti Manje česti
 Sepsa  Akutni pankreatitis

 Teška trauma  Kardiopulmonalni

 Multiple frakture bypass

 Multiple transfusije  DIC

krvi  Opekotine

 Povreda glave
 FAKTORI RIZIKA
 Disfunkcija jetre/ ciroza
 Sepsa

 Ne plućna organska disfunkcija

 Dob > 65 godina

 Transplantacija organa, HIV, aktivni maligniteti, hronični

alkoholizam
 PATOGENEZA
Povreda pluća
 Odgovor pluća na širok spektar povreda koje se
dešavaju ili:
-direktno u plućima
-ili kao posledica povrede ili inflamacije u drugim
delovima tela
 AKUTNA EKSUDATIVNA FAZA
Eksudativna faza
 U toku prva 24 časa
 1-7 dana
 Difuzno oštećenje alveola
 Difuzno oštećenje microcirkulacije
 Neutrofilna infiltracija
 Edem alveolarnog zida
 Hijaline membrane
 AKUTNA EXUDATIVNA FAZA
 Prekid bazalne membrane
 Razaranje pneumocita I
 Očuvanje pneumocita II

 Deficit surfaktanta
 Inhibiran fibrinom
 Smanjenje proizvodnje tipa II

 Mikroatelektaze/alveolarni kolaps
 Self limited ili progredira
 PROLIFERATIVNA FAZA
 3-10 dana
 Pneumociti tip II

 proliferacija
 diferenciranje u tip I ćelije
 zadebljanje alveolarnih zidova
 Proliferacija fibroblasta

 intersticijskal/alveolarna fibroza
 FIBROTIČNA FAZA
 1-2 nedelje
 Karakteriše je :

 lokalna fibroza
 vaskularna obliteracija

 proces reparacije:
 rezolucija vs fibroza
ARDS/KARDIOGENI EDEM
Kriterijumi ARDS Kardiogeni
edem
Veliki
Kardiomegalija neuobičajeno prisutno
Kerley B linije neuobičajeno prisutne

Masivan neuobičajeno prisutan

pleuralni izliv

Zasenčenja Mrljasta/perife Difuzna,

rna perihilusna
Mali
Vazdušni Često Retko
bronhogram
Nejasni hilusi Retko Prisutno
Peribronhijaln Neuobičajeno Prisutno
o zadebljanje
ARDS/KARDIOGENI EDEM
 DIFFERENTIALNA DIJAGNOZA

 Kardiogeni plućni edem

 Bronhopneumonia

 Hypersensitivni pneumonitis

 Plućna hemoragija

 Akutna interstijska pneumonija (Hamman-Rich

Syndrome)