Objetivo: Identificar e estudiar ensayos controlados aleatorios publicados entre enero 2011 y julio de 2012 para discutir

pruebas de si la terapia periodontal reduce las tasas de parto prematuro y bajo peso al nacer. (Bases PubMed, ISI Web of
Science y Cochrane Biblioteca)
Resultado: No se comprobó una disminución significativa de parto prematuro o bajo peso al nacer mediante la terapia
periodontal.
La terapia periodontal no quirúrgica, el alisamiento y pulido radicular, no mejoraron los resultados del parto en mujeres
embarazadas con periodontitis.
Todos los ensayos publicados incluyeron terapia periodontal no quirúrgica; solamente dos incluyeron antimicrobianos
sistémicos como parte de la terapia de prueba. Los ensayos variaron sustancialmente en términos de tamaño de la muestra,
historias obstétricas de los sujetos, estudio prematuro, tasas de natalidad y la respuesta al tratamiento periodontal.
Nacimiento prematuro (Antes de la 37 semana de gestación) es la principal causa de muerte infantil en países sub
desarrollados. A pesar de los esfuerzos en salud publica la tasa de nacimientos prematuros en estados unidos ha aumentado
de 9 a 12% en las ultimas 3 decadas, en Europa y otros nnpaíses desarrollados las tasas son más bajas,5-9% (Goldenberg et
al., 2008. Sin embargo, el parto prematuro sigue siendo un mundial por su morbilidad asociada, mortalidad, y los costos
económicos.

Los efectos del tratamiento periodontal

En el resultado del embarazo.

Factores de riesgo para la

nacimiento prematuro son muchos, algunos serian: fumar, consumo de alcohol consumo, raza negra, baja situación
socioeconómica, índice de masa corporal alto o bajo, estrés, nacimiento pretérmino previo, edad materna avanzada y cerviz
corto.

Aunque hay muchas teorías

sobre la etiología de los prematuros
nacimiento, el más popular implica
activación prematura decidual. Materno
las infecciones son una causa importante
de parto prematuro (Hillier et al., 1995,
Goldenberg et al. 2000, Lockwood
2002) y un 50% estimado de
los partos prematuros están asociados
con infecciones del tracto genital ascendente
(Lockwood, 2002). Las bacterias dentro
cavidad uterina puede provocar una inflamación
respuesta de citoquinas de monocitos,
que posteriormente liberan
metaloproteinasas y prostaglandinas
(Goldenberg et al., 2002). Mientras
prostaglandinas y citoquinas estimulan
contracciones del músculo liso,
metaloproteinasas y otras proteasas
debilitar las membranas y causar
maduración cervical prematura. Para éstos
razones, los investigadores han explorado
papel de otras infecciones maternas,
incluyendo periodontitis, en la etiología
de nacimiento prematuro

Muchos investigadores han informado

una asociación entre la enfermedad periodontal
enfermedad y resultados adversos del embarazo,
incluyendo nacimiento prematuro, bajo
peso al nacer, restricción del crecimiento fetal,
preeclampsia y perinatal
mortalidad (Eide y Papapanou,
2013). Los mecanismos exactos
que la enfermedad periodontal puede
afectan adversamente estos resultados,
sin embargo, no están claros. Periodontal
la inflamación se teoriza para
afectan los resultados del embarazo
dos mecanismos (Gibbs 2001).
Las mujeres con periodontitis pueden experimentar
bacteriemias más frecuentes y severas
que periodontalmente sano
mujeres, aumentando las posibilidades de
el útero se expondrá a la
bacterias o sus subproductos. Una vez
las bacterias alcanzan el nivel materno-fetal
unidad, pueden provocar una inflamación
cascada que conduce al trabajo prematuro. UN
segundo supuesto mecanismo implica
citoquinas generadas dentro del
los tejidos periodontales enfermos
la circulación sistémica, donde
promover la inflamación sistémica,
dando lugar nuevamente al parto prematuro.
Boggess et al. (2005) sugirió que
el riesgo de trabajo prematuro es el más alto
cuando el feto se expone a periodontal
bacterias y genera una
respuesta inflamatoria. Hasta la fecha, el
formas específicas en que la mujer
y el feto responden a la enfermedad periodontal
patógenos y la inflamación
afectan adversamente los resultados del embarazo
no se han dilucidado completamente. Esta
ha complicado los esfuerzos para definir
y exposiciones de riesgo modificables
para la selección de objetivos en ensayos clínicos.

Se buscó que en esta revisión actualizada de la literatura Los ensayos estudiados debían:
Definir un resultado primario
Deberían enfocarse en atenciones aleatorias
deben asegurar un número adecuado de
eventos que permitan evaluar los efectos del tratamiento con una razonable precisión.
Deberían estudiar sujetos de distintas poblaciones sociales.
Deben buscar probar una hipótesis y sus métodos deben estar registrados.
Los resultados de los ensayos deben evaluarse con poca o ninguna ambigüedad.
Deben tener pocas pérdidas en el seguimiento y deserciones.

Posibles explicaciones de por qué

el tratamiento periodontal no afecta
resultados del embarazo
Los ECA más grandes y de mayor calidad
hasta la fecha han mostrado consistentemente
efecto no quirúrgico, mecánico
tratamiento del parto prematuro y del peso al nacer.
El único ECA publicado
desde las últimas revisiones sistemáticas
(Weidlich et al., 2012) también informaron
ningún efecto de tratamiento significativo. Ahí
pueden ser muchas razones por las cuales el
tratamiento no se ha demostrado
reducir el riesgo de embarazo adverso
los resultados. Discutimos algunas de estas
abajo. Ninguna de estas razones
han sido "probadas" o refutadas con
los datos de los ensayos ni
tener un apoyo fuerte o moderado
pruebas (por ejemplo, Nivel I
o II-1 evidencia según Newman
et al. 2003). En su lugar,
temas de debate.

El efecto del tratamiento es confundido por

factores de riesgo compartidos
Muchos factores de riesgo para ambas periodontitis
y los malos resultados del embarazo
no se abordan con el tratamiento periodontal
tratamiento solo. Aunque tales factores
puede estar equilibrado entre
grupos en los ECA, el grupo periodontal
efecto del tratamiento sobre los resultados del embarazo
puede ser mitigado si estos
factores de riesgo compartidos son
la muestra de población. Fumar es
un ejemplo (Cnattingius 2004).
Tratamiento periodontal sin fumar
el cese puede tener poco efecto
tanto en el estado periodontal como en el embarazo
los resultados.
La obesidad confiere un parto prematuro
riesgo comparable en magnitud a
fumar (Djelantik et al., 2012). los
mecanismos que vinculan la obesidad y la periodontitis
con resultados adversos del embarazo
no están bien definidos, pero
el tejido adiposo tiene propiedades pro-inflamatorias
propiedades que aumentan con el
obesidad (Maury & Brichard 2010).
Seis de los 13 ECA publicados no
describir las medidas de peso corporal materno.
Ensayos dirigidos a la madre
aumento de peso con dieta y / o ejercicio
han demostrado un efecto sobre la
peso pero no en los resultados del embarazo
(Muktabhant et al., 2012).
Situación socioeconómica (SES),
incluida la educación, está asociada
con ambos resultados adversos del embarazo
y periodontitis (Blumenshine
et al. 2010, Boillot et al. 2011).
En lugar de ser un factor de riesgo por
se, SES es probablemente un marcador de la vida
como la búsqueda de cuidados
hábitos, dieta y ejercicio. Diferencias
en SES entre los ECA
explicar algunas de las diferencias
tratamiento periodontal y
resultados del embarazo.
Las diabetes tipo 1 y 2 están asociadas
con periodontitis y gingival
inflamación (Novak et al., 2006,
Lalla et al. 2007, Mealey y Ocampo
2007) y con los resultados del embarazo,
principalmente mortinatalidad, mortalidad perinatal
y malformaciones congénitas (Dunne
et al. 2003). Varios ECA han
mujeres con diabetes (López
et al. 2002, Offenbacher et al.
2006, 2009, Sadatmansouri et al.
2006, Tarannum & Faizuddin 2007,
Oliveira et al. 2011), mientras que otros
no informó el estado de la diabetes de
(Jeffcoat et al., 2003,
2011b, Radnai et al. 2009, Macones
et al. 2010). Diferencias en la diabetes
criterios de inclusión / exclusión también
explican parcialmente la incoherencia
resultados a través de los ensayos.

La terapia periodontal es efectiva en

reducir los nacimientos prematuros precoz,
estudios han sido insuficientes para
detectar
La mayoría de los nacimientos prematuros son "tardíos", es decir,
ocurren cerca de 37 semanas de gestación.
Las tasas de nacimientos prematuros disminuyen
precipitadamente a una edad gestacional
siglos. Por ejemplo, en los EE.UU.
2009, la tasa de nacimientos singleton
ocurriendo a <37 semanas, <34 semanas
y <28 semanas de gestación se estimaron
a 10,44%, 2,82% y 0,6%
respectivamente (Martin et al., 2011). Así,
sólo ensayos muy grandes (es decir, aquellos con
miles de participantes) tendrían
suficiente poder estadístico para detectar
las reducciones en los prematuros o extremos
las tasas de nacimientos prematuros
tratamiento periodontal. Morbilidad y
mortalidad está inversamente asociada
la edad gestacional al parto y la
la infección está más fuertemente asociada
con prematuros prematuros
(Goldenberg et al., 2008). Así, mientras
es atractivo llamar la atención sobre los prematuros tempranos
nacimientos (Goldenberg y Culhane
2006), las bajas tasas de eventos hacen
menos factible. Además, cuatro ensayos
que reportaron nacimientos a <32 semanas
no encontró pruebas consistentes de que
tratamiento alteró esta tasa (Michalowicz
et al. 2006, Newnham et al.
2009, Offenbacher et al. 2009, Weidlich
et al. 2012), aunque de nuevo ninguno
fueron adecuadamente alimentados para este
resultado.

El tratamiento debe ser entregado más temprano

embarazo o antes de la concepción
Proporcionar tratamiento periodontal durante
embarazo puede ser demasiado tarde para
reducir la inflamación local y sistémica
respuestas que llevan a
los resultados del embarazo (Goldenberg &
Culhane 2006, Xiong et al. 2011).
Una vez activada la cascada inflamatoria,
intervenciones dirigidas a
vías pueden ser ineficaces en
prevenir el nacimiento prematuro. Orientación
las mujeres antes de la concepción es atractiva
porque los tratamientos podrían ser
más agresivo (Xiong et al., 2011)
e incluyen un post-tratamiento más largo
fase de mantenimiento, en teoría
cualquier enfermedad sistémica inducida por periodontitis
inflamación a más completamente
resolver.
La literatura obstétrica contiene
evidencia de que el momento de la infección
intervenciones en
reducir el resultado adverso del embarazo
riesgo. Concentraciones elevadas de
interleucina-6 en el líquido amniótico a
15-20 semanas de gestación están asociados
con parto prematuro espontáneo
tan tarde como 32 a 34 semanas
(Ghidini et al., 1997, Wenstrom et al.
1998). Mujeres con una anomalía
microbiota vaginal temprano en el embarazo
siguen aumentando
riesgo de parto adverso incluso
si la microbiota vuelve a la normalidad
(Rosenstein et al., 2000). Además,
antibióticos utilizados profilácticamente
tratar a las mujeres con alteraciones genitales
flora del tracto respiratorio parece ser más efectiva
cuando se administra temprano en el embarazo,
antes de inflamación y tejido
daño ha ocurrido (Lamont
et al. 2003, Ugwumadu et al. 2003).
En conjunto, estos hallazgos sugieren
que cualquier "daño" causado por
microbiota anormal o inflamación
ocurre temprano en la gestación y
que las intervenciones deben ser administradas
al principio del embarazo o antes
concepción.

Intervenciones integrales que aborden

múltiples factores de riesgo para
mejorar el resultado del embarazo adverso
tarifas
Numerosos factores, incluyendo el medio ambiente,
conductual, social, biológico
y posiblemente genéticos, han sido
asociado con un embarazo adverso
(Goffinet 2005, Iams et al.
2008). En este contexto se
fuerte probabilidad de confusión de factores de riesgo
y la modificación del efecto.
Por lo tanto, puede ser irrazonable
esperan que las intervenciones que
un solo factor sustancialmente
mejorar los resultados del nacimiento. La obstetricia
literatura está repleta de estudios de
primaria (dirigida a todas las embarazadas
mujeres) e intervenciones secundarias
(dirigidas a mujeres embarazadas
factores de riesgo conocidos) que no
reducir significativamente el parto prematuro
utilizando enfoques como la nutricional
suplementación, abandono del hábito de fumar,
mejora de la atención prenatal,
antibióticos para infecciones maternas
y suplementos de progesterona
(Iams et al., 2008). Aunque algunos ensayos
informó resultados prometedores,
los investigadores son continuamente desafiados
con la definición de la meta apropiada
poblaciones y el momento, la intensidad
y alcance de las intervenciones. Eso
parece que la investigación periodontal
comunidad enfrenta desafíos similares.
Multi-facetas, multi-profesional
pueden ser necesarios para reducir
personal, societal y económico
costos impuesta por la prematuridad.

Conclusiones
Muchos pero ciertamente no todos
estudios sugieren que las mujeres
que entregan prematuros o de bajo peso al nacer
los lactantes tienen una
salud que los que tienen
partos normales de nacimiento. los
naturaleza de esta asociación y la
efecto del tratamiento periodontal sobre
estos resultados siguen siendo estudiados
y debatido. Hasta la fecha, grandes,
los ECA de alta calidad sugieren que
terapia periodontal no quirúrgica,
al principio del embarazo, no
no alteran los índices de partos prematuros y
partos de bajo peso al nacer. Metaanálisis
limitada a productos de alta
ECA de bajo riesgo de sesgo (Polyzos et al.
2010, Uppal et al. 2010, Chambrone
et al. 2011) han arrojado resumen
odds ratio de 1,05 y 1,15 favoreciendo
sin tratamiento. Tenía estos análisis
sugiere que el tratamiento se asoció
con un intrigante pero no-
una reducción significativa de los prematuros
riesgo de nacimiento, ensayos RCT adicionales
tratamientos periodontales no quirúrgicos
podría justificarse para mejorar la
precisión del tratamiento estimado
efecto. Resultados compuestos de alta calidad
Los ECA, sin embargo, no
la necesidad de
ensayos
No se sabe si es más intensivo
tratamiento, tratamiento antes
concepción o tratamientos que
componentes específicos de la inflamación
o patógenos orales [tales como Fusobacterium
nucleatum (Han et al., 2010)] puede
reducir estos resultados adversos. Notablemente,
sólo un ECA (el estudio OPT)
los hallazgos microbiológicos
(Novak et al., 2008).
Escalado y aplanamiento de raíces significativamente
niveles reducidos de siete pacientes periodontales
bacterias, aunque todas las
especies permanecieron detectables en la placa
después del tratamiento. Es posible que
los resultados del embarazo pueden ser mejorados
sólo si uno o más patógenos microbianos
se reducen o se eliminan drásticamente
de la cavidad oral.
Si es más intensivo o sofisticado
se proponen tratamientos y, finalmente,
demostrado ser eficaz para mejorar
resultados del embarazo, la profesión
y las autoridades públicas deben
preocupaciones sobre el cumplimiento del paciente,
costo y acceso a una fuerza laboral
capaz de proporcionar tratamientos avanzados
para los grandes, culturalmente, racialmente
grupo geográficamente diverso de
mujeres en riesgo de parto prematuro. Corriente
pruebas de los ECA no
apoyar la prestación de servicios
terapia para mejorar los resultados del embarazo.
Puede ser el momento de centrarse en
otras etiologías y métodos para
reducir la tasa de embarazo adverso
los resultados, incluido el parto prematuro
(Srinivas & Parry, 2012).