Dia Positi Va

obstetricia
Dr. Jaime Torres Arias

Torres.06arias@Gmail.com
Qxmedic.edu@Gmail.com
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GAMETOGÉNESIS
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ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN
OVULACIÓN FECUNDACIÓN

ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN
IMPLANTACIÓN

MORFOGÉNESIS DE LA PLACENTA
1. BARRERA
2. TRASFERENCIA
3. FUNCION ENDOCRINA
La INSULINA, la HEPARINA y la IgM NO atraviesan la placenta

HORMONAS EN LA GESTACIÓN

FISIOLOGIA GESTACIÓN
SINTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIA MAMAS
NAUSEAS / VOMITOS  AUMENTO DE VOLUMEN
 HIPERSENSIBILIDAD
ESTREÑIMIENTO  HIPERPIGMENTACIÓN
MAREO PIEL
SOMNOLENCIA  LINEA BRUNA
ASTENIA  CLOASMA
IRRITABILIDAD  HIRSUTISMO
PROBABLES
AMENORREA CERTEZA
AGRANDAMIENTO UTERINO LCF
SIGNOS LOCALES GENITALES PERCEPCION DE MF
PELOTEO ECO TV: SACO GESTAC.
MOVIMIENTOS FETALES PALPACIÓN DEL FETO
CONTRACCIONES BRAXTONS
TES DE EMBARAZO +
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MODIFICACIONES GRAVÍDICAS MATERNAS

NUTRICIÓN MATERNA EN GESTACIÓN
Aumento de peso (kg)
CATEGORÍA
Requerimiento NO EMBARAZADA EMBARAZADA 1er Semanal
PESO según IMC Total
Trim. 2º-3º Trim.
Energía (kcal) 2.200 2.500
Bajo Peso
Proteinas (g) 46 57 12,5-18 2,3 0,49
IMC<19,8
Vitamina A (mcg Peso N
retinol)
750 1.500 11,5-16 1,6 0,44
IMC=19,8-26
Vitamina D (UI) 400 800 Sobrepeso
7-11,5 0,9 0,3
IMC=26-29
Vitamina E (UI) 12 15
Obesidad IMC > 29 6
Acido Ascórbico
(mg)
30 50
1º Trimestre: Casi No hay ganancia de peso.
Acido Fólico (ug) 200 400 2º Trimestre: Aumento 1200 gr/mes.
Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5 3º Trimestre: Aumento no debe exceder de 500gr. /mes
Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0
Calcio (mg) 800 1.200
Hierro (mg) 28 50
Magnesio (mg) 300 450
Zinc (mg) 15 20
PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA
TERMINOLOGÍAS
PARIDAD
GRAVIDAD-GESTA:
• Nulipara
• Nuligesta
• Primipara
• Primigesta
• Secundipara
• Segundigesta
• Multipara
• Multigesta
• Gran Multipara
GESTANTE
• Muy Joven
• Joven o adolescente
• Añosa
• Muy Añosa
FORMULA OBSTETRICA GaPbcde

EXPLORACIÓN ABDOMINAL
HABITO FETAL
1. ACTITUD
2. SITUACION
3. PRESENTACION
4. POSICION
• Regla de McDonald
• Regla de Johnsons
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr

n=11  encajada
n=12  no encajada
ESTACIONES DE LEE PLANOS DE HODGE

VARIEDAD DE POSICIÓN PELVIMETRÍA

EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico de gestación ECO TV
Sangre: 3 semanas
bHCG
Orina: 5 semanas
ECO tv Dx de CERTEZA y PRECOZ •4ª sem  Vesícula gestacional
La detección en sangre de bHCG es el método más precoz •5,5ª sem  CRL
La ECO TV es el método precoz más preciso •6,5ª sem  Latido cardiaco

Ecografía obstétrica • Eco del Primer trimestre:

1. Confirma gestación intraútero
2. Determina edad gestacional (CRL)
• En las gestaciones normales se 3. Vitalidad del embrión
recomiendan tres exploraciones 4. Morfología de útero y anejos
ecográficas: 5. Estigmas ecográficos: TN, Higroma quístico,
hueso nasal
Eco del primer trimestre 6. Gestación multiple o molar
 8-14 sem
Eco del segundo trimestre
 18-20 sem
Eco del tercer trimestre
 34-36 sem
• Eco del Segundo trimestre: • Eco del Tercer trimestre:

1. Diagnóstico morfológico
Valora las alteraciones del crecimiento fetal
2. Biometría fetal (DBP, CA, LF)
3. Dx de malformaciones  Las que más CIR I CIR II
frecuentemente se diagnostican son las
renales, SNC, respiratorias y digestivas. Las Inicio
más difícil de diagnosticar son las cardiacas y Precoz Tardío
faciales (<26 sem) (>32 sem)
4. Valoración de anejos Causa -Cromosomopatias Insuficiencia
-TORCH placentaria:
-HTA, DM Preeclampsia
DBP/ N ↑ por ↓de CA
CA
Frec - - Frec ++ frec
Otros Cordocentesis Doppler
Diagnóstico Prenatal Aumentada

Cromosomopa
Disminuida
Primer HCG
tías
Marcadores trimestr
e Cromosomopa
PAPP-A
Bioquímicos tías
Defectos TN
Onfalocele
Marcadores Atresia Cromosomopa
AFP
Ecográficos duodenal tías
Segundo
Riñón
trimestr
poliquístico
e
Cromosomopa
Pruebas Estriol
tías
invasivas
Glucoprote Cromosomopa
ína 1b tías
MARCADORES ECOGRÁFICOS Marcadores Marcadores

PRIMER TRIMESTRE Bioquímicos Ecográficos
Translucencia Higroma Retraso

nucal quístico hueso nasal:
> 3 mm Sd. Down - PAPPA
TN - PAPPA
-BHCG
- BHCG
-Edad materna
-TN
Sensib
Sd. Down Sd. Turner
73%
Cardiopatías Sensib
60%
Sensib 85%
Diagnóstico Prenatal Biopsia

Amniocentesis Funiculocentesis
corial
Momento
Pruebas de 8-12 sem 12-16 sem >18 sem
realización
invasivas
Técnica
más precoz. Técnica más Resultados rápidos.
Ventajas segura (<1%
Resultados abortos) Permite tratamiento.
Indicaciones diagnóstico invasivo rápidos.
Edad materna >35 años. Técnica Riesgo intermedio
Antecedentes familiares o personales. Inconvenie mayor nº de Técnica muy de abortos
ntes abortos y lenta. (hemorragias y
Screening BQ o Eco positivo. mosaicos. trombosis).

Diagnóstico Prenatal
VALORACIÓN MADUREZ PULMONAR
AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)
Cociente L/E Fosfatidilglicerol
Pulmón inmaduro <2 Ausente

INDICACIONES
Madurez
Valorar madurez pulmonar >2 Ausente
incompleta
Valorar bilirrubina en Isoinmunización Rh
Madurez completa >2 Presente
Tratamiento polihidramnios agudos o crónicos
Tratamiento Sd trasfusión feto-fetal

A. AMNIOSCOPIA B. RCTE
• Negativa: liquido claro • Externo/Interno
• Positiva: liquido teñido • Basal/Estresante
-meconio  verde • RCTE reactivo (RAF positivo): FCF y
variabilidad normal con presencia de
-sangre  rojo ascensos
-bilirrubina  amarillo
Sospecha de
Sufrimiento
fetal

MFNE C. ECOGRAFIA
INDICACIÓN Control habitual (anteparto e intraparto)
RCTE + ECOGRAFIA
Normal: 120-160 lpm
FCF basal Taquicardia (>160 lpm)
Bradicardia (<120 lpm)
Normal: 10-25 lpm
Baja: 5-10 lpm PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Ondulatoria Saltatoria: >25 lpm
INTERPRETACIÓN Silente: <5 lpm -Mov fetales
Sinusoidal: 2-5 ondulaciones/min
Ascensos Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min

-Mov respiratorios
DIPS I: Buen pronóstico -Tono muscular fetal
Desaceleraciones DIPS II: Mal pronóstico
DIPS III: Pronóstico intermedio -Volumen de liquido amniótico
TRABAJO DE PARTO
Planos de Hodge DEFINICIÓN
Relación entre feto y la vertical uterina:

SITUACIÓN
longitudinal, transversa u oblicua.
Es la parte fetal que está en relación con la

PRESENTACIÓN
pelvis materna: cefálica, podálica.
POSICIÓN Orientación respecto a la pelvis.
Relación que tienen entre si las diferentes

ACTITUD
partes fetales.
Canal del Parto DEFINICION
Estática fetal ES UN PROCESO

FISIOLOGICO QUE
Parto vaginal POR LO GENERAL
PROGRESA SIN
COMPLICACIONES
Cesárea
TRABAJO DE PARTO
I PERIODO: DILATACIÒN MOVIMIENTOS

CARDINALES DEL TP
¿Cuándo se inicia el T de P?
ENCAJAMIENTO SINCLITISMO
•DESCENSO
ACTIVIDAD UTERINA=
Intensidad x Frecuencia
•ENCAJAMIENTO
(Unidades Montevideo)
•FLEXION
•ROTACION INTERNA
•EXTENSION
•ROTACION EXTERNA
•EXPULSION
TRABAJO DE PARTO
II PERIODO: EXPULSIVO EPISIOTOMÍA III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

Desprendimiento MANIOBRA DE
Separación BRANDT
Hemostasia ANDREWS
Expulsión
TIPO SCHULTZE (80%)

EPISIORRAFIA Cara fetal
Forma hematoma
retroplacentario
TIPO DUNCAN (20%)
Cara materna
No forma hematoma
retroplacentario
TRABAJO DE PARTO
Tiempos
Etapas del Parto Esperados ANOMALÍAS DEL TP
Primera Etapa Fase
Latente Nulípara Hasta 20 h
FASE LATENTE
DESCENSO PROLONGADO
Multípara Hasta 14 h PROLONGADA
Nulíparas
Fase Nulíparas > 20 horas
Activa < 1 cm/h
Multíparas > 14 horas
1.2 cm/h Multíparas
Dilatación Nulípara (6 horas) < 2 cm/h
1.5 cm/h FASE ACTIVA
Multípara (4 horas) PROLONGADA
PARTO PRECIPITADO
Nulíparas < 1.2 cm/h
Descenso Nulípara 1 cm/h Nulíparas Dilatación
Multíparas < 1.5 cm/h
Multípara 2 cm/h y descenso
Segunda Etapa > 5 cm/h
Nulípara 90-120 minutos DETENCION SECUNDARIA
(Expulsivo) Multíparas Dilatación
Multípara 60 minutos DE LA DILATACION
y descenso
Tercera Etapa Cese de dilatación
Nulípara 45 minutos > 10 cm/h
(Alumbramiento durante 2 horas o más
) Multípara 30 minutos
DISTOCIAS
TONO DISTOCIAS MECÁNICAS

COORDINACIÓN
Hipotonia < 8 mm Hg
INCOORDINACION UTERINA
Hipertonia > 12 mm Hg ANILLO DE CONTRACCIÓN
INTENSIDAD DISTOCIA CERVICAL PASIVA
Hipositolia < 20 mmHg INVERSION DE GRADIENTE

Hipersistolia > 50 mmHg NORMAL CUERNOS
Mas precoz
FRECUENCIA
Mas intensa
Bradisistolia <2 cont/10`
Mas duradera SEGMENTO
Taquisistolia > 5 cont/10`
DISTOCIAS
ESTRECHEZ DISTOCIAS PÉLVICAS

SUPERIOR
GINECOIDE ANDROIDE
Conjugado diagonal
< 11. 5cm
ESTRECHEZ
MEDIO
CALDWELL - MOLOY
Diametro biciatico
< 9 cm
ESTRECHEZ
INFERIOR
Diametro biisquiatico
< 8 cm ANDROPOIDE PLATIPELOIDE
DISTOCIAS
DISTOCIAS FETALES PRESENTACIÓN
SINCIPUCIO FRENTE CARA
GRADO I GRADO II GRADO III

FONTANELA ANTERIOR NARIZ MENTON
OF: 12 cm OM: 13. 5 cm SMB: 9.5 cm

PARTO PRETÉRMINO
DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO

AMENAZA DE PARTO • Causa desconocida 50%
PRETERMINO
MATERNAS UTERINAS
Presencia de DU 1 cada 10 ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE MALFORMACIONES
minutos, de 30 segundos, con HABITOS NOCIVOS SOBREDISTENSION AGUDA (POLIH)
borramiento del cérvix ≤50% y una EHE MIOMAS
dilatación ≤2cm entre las 20⁻37 ss. TRAUMATISMOS INFECCION INTRAMNIOTICA
TRABAJO DE PARTO PLACENTARIAS FETALES

PRETERMINO DPPNI MALFORMACIONES
PP GESTACIÓN MULTIPLE
DU igual o mayor que la descrita
CORIOANGIOMA HIDROPS FETAL
pero con cambios cervicales, SANGRADO MARGINAL RCIU
borramiento ≥50% y dilatación RPM SFA
>2cm.
PARTO PRETÉRMINO
FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO
MARCADORES MARCADORES
CLÍNICA ECOGRÁFICOS BIOQUIMICOS
-Antecedente de •Long cx < 3cm •FIBRONECTINA en

PP •DILATACIÓN DEL cérvix >20ss
-Pérdida OCI superior a 1 cm. •MEDIADORES
prematura de •PROTRUSIÓN DE INFLAMATORIOS: IL6
tapon mucoso MEMBRANAS a en moco cx
través del OCI.
-Sensación de •DISMINUCIÓN MOV
contracciones RESPIRATORIOS
-Hemorragia FETALES.
vaginal
PARTO PRETÉRMINO
TRATAMIENTO
CONTROL MATERNO: Conducta obstétrica
Control de CFV
Control de DU y
modificación cervical TRATAMIENTO
CONTROL FETAL: TOCOLÍTICOS CORTICOIDES
RCTG cada 12h
TRATAMIENTO:
Tocólisis CONTRAINDICACIONES
Reposo absoluto Gestación >34 semanas
Sueroterapia Parto en periodo de dilatación
Tto de ITU si se confirma
Corioamnionitis
Cultivos: vaginales y
rectales y Tto (+) Afectación fetal
Maduración pulmonar Afectación materna
Ecografía c/ 3 d con LC
PARTO PRETÉRMINO

EMBARAZO PROLONGADO
DEFINICIÓN FACTORES RIESGO

• Duración > 42 sem. 10% gestaciones 1. Primigravidez
2. Antecedente previo
• Embarazo fisiológicamente 3. Sexo fetal masculino
prolongado: NO hay anomalías ni 4. Sobrepeso materno
sufrimiento fetal. Riesgo de DISTOCIA 5. Anencefalia
por > peso fetal.
• Embarazo patológicamente
prolongado: Existen signos de
insuficiencia placentaria, CIR II,
oligoamnios, afectación fetal.
ETIOLOGÍA
1. Desconocida
2. Frecuente: error FUR
EMBARAZO PROLONGADO
Valoración y Conducta
-RCTE no estresante
-Ecografía
Cada 48 h
-Amnioscopia
-Valoración cervical
(Test de Bishop)
Inducción del parto cuando:

-Alguna de las pruebas es patológica
-test de Bishop es > 5 (cervix favorable)
EMBARAZO PROLONGADO
BISHOP INDUCCIÓN DEL PARTO

Inducción
• Indicaciones: • Contraindicaciones:
del • Gestación prolongada – CI parto vaginal
Parto < 5 • CIR – Gemelaridad
>5 • RPM >12h – Presentación no cefálica
• Corioamninitis – Cicatriz uterina
• Patología materna – Sufrimiento fetal
-Prostaglandinas E1
intracervical + maniobra -Amniorrexis • Muerte fetal
de Hamilton -Oxitocina
-Oxitocina 6-12 h después COMPLICA-
 Inducir con oxitocina directamente si BOLSA CIONES
ROTA > 12h, aunque bishop <5
GESTACIÓN MULTIPLE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA < 4 Días
MONOCIGOTICOS
Un embarazo múltiple es el
desarrollo simultáneo en el
útero de dos o más fetos 4-7 Días
EPIDEMIOLOGÍA
•Frecuencia: 1-2%
8-13 Días
•INCIDENCIA (Ley de Hellin)
RIESGO
Multiparidad
Añosidad
Herencia > 13 Días
Raza Negra
Iatrogenia
•Mortalidad perinatal 10-14%
GESTACIÓN MULTIPLE
CLÍNICA
Ganancia Ponderal
Altura Uterina
Palpacion
Auscultacion LCF
DIAGNÓSTICO
La corionicidad puede
determinarse con
ultrasonografía en etapas
tan tempranas como el
primer trimestre.
SIGNO LAMBDA
SIGNO DE T INVERTIDA
GESTACIÓN MULTIPLE

GESTACIÓN MULTIPLE
GEMELOS UNIDOS
DIVISIÓN INCOMPLETA DEL

DISCO EMBRIONARIO.
MONOCORIAL – BIAMNIOTICO.
> 14 DIAS

GESTACIÓN MULTIPLE
COMPLICACIONES
CRECIMIENTO DISCORDANTE (30%)
Más frecuente en gemelos monocigóticos
Causa más frecuente: TRASFUSIÓN FETO-FETAL

GEMELO TRANSFUSOR GEMELO TRANSFUNDIDO
Oligoamnios Polihidramnios
Bajo peso, CIR. Alto peso (diferencia > 20%)
Anemia, volemia disminuida. Policitemia, volemia aumentada
Microcardio, acardio. Hipertrofia cardiaca, Insuficiencia
cardiaca de alto gasto
GESTACIÓN MULTIPLE
MANEJO
E. GEMELAR
MONOAMNIÓTICA BIAMNIÓTICA
CESÁREA >32 SEMANAS <32 SEMANAS
1º Cefálica 1º No cefálica Cefálica-Cefálica Resto
P. VAGINAL CESÁREA P. VAGINAL CESÁREA

RPM
DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA ETIOPATOGENIA

Es la solución de
continuidad de las
membranas
corioamnioticas antes de
que se inicíe el trabajo de
parto
EPIDEMIOLOGÍA
8% embarazo a termino.
33% partos prematuros
RMP es responsable del 20
% de la mortalidad
perinatal cuando ocurre
antes de las 32 SDG.
RPM
FACTORES DE RIESGO CLÍNICA EXÁMENES AUXILIARES

Perdida de LA transvaginal 1. Test nitrazina (pH)
MATERNAS 2. Cristalografia (helecho)
Olor típico “lejía”
INCOMPETENCIA OCI Valsalva (+) 3. Coloracion azul de nilo
HEMORRAGIA – RPM ANTERIOR Especuloscopia (+) 4. Coloracion azul de evans
INFECCION GENITAL BAJA – ITU 5. Fosfatidilglicerol
TRAUMATISMO
6. Amnisure (PAMG-1)
HABITOS NOCIVOS
MIOMATOSIS UTERINA ECO: OLIGOHIDRAMNIOS 7. ECO: Oligohidramnios
FETALES
GESTACIÓN MULTIPLE
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN
OVULARES
POLIHIDRAMNIOS
PLACENTA PREVIA
CORIOAMNIONITIS
RPM
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Corioamnionitis clínica
MEDIDAS GENERALES ( 1/3 )
Hospitalización Infección intraamniótica
Reposo absoluto asintomática ( 2/3 )
Decúbito obligado Infección puerperal
Lavado perineal Sepsis
Muerte materna
DPP
MEDIDAS ESPECIFICAS
Edad gestacional Síndrome de dificultad respiratoria
Signos de corioamnionitis Infección neonatal, sepsis.
Monitoreo materno fetal
Corticoides Asfixia perinatal
ATB Hipoplasia pulmonar
Tocoliticos
Deformidades ortopédicas
RCIU
DEFINICION FISIOPATOLOGÍA FACTORES FETALES
Peso al nacimiento < del CONDICIONES GENETICAS

10 percentil ó de 2 ANMALIAS CONGENITAS
desviaciones estándar GESTACION MULTIPLE
para la EG.
FACTORES MATERNOS
EPIDEMIOLOGÍA INFECCIONES (TORCH)
DESNUTRICIÓN – ANEMIA
Entre el 1 al 20% ENF. HIPERTENSIVOS EMBARAZO
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Mayor mortalidad, 7 a 8 veces HÁBITOS NOCIVOS
Mayor morbilidad post - parto
FACTORES UTERO-PLACENTARIOS
Crecimiento físico afectado
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Desarrollo intelectual inferior ARTERIA UMBILICAL UNICA

RCIU
CLASIFICACIÓN I II
DIAGNÓSTICO
Indice Ponderal (o de Rohrer): Causa Genét/Extríns/ Extrínseca
Peso (gr) / Talla3(cm) x 100 Constit. De Sospecha
Normal: 2.2- 2.8 (Clínico)
Inicio Precoz Tardío(>28 sem) De Presunción
(<20sem) (Ecográfico)
TIPOS DE RCIU
Compromiso Peso, talla, Peso De Certeza
R.C.I.U. Simétrico: >= 2.2
Fetal cráneo (Neonatológ)
R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado
RCIU Leve: P 5 y 10 Malformaciones Frecuentes Ocasionales
RCIU Moderado: P 2 y 5 Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10
RCIU Severo: < P 2 Pronóstico Depende de la Bueno en general

causa
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
DEFINICION INCIDENCIA: 0.3 a 2% FISIOPATOLOGÍA CLINICA

Es un estado de náuseas Vómitos incoercibles.
y vómitos persistentes, Pérdida de peso > 5%.
repetidos e intratables. Signos de deshidratación.
Cetosis.
FACTORES DE RIESGO
Hipokalemia.
ANTECEDENTE HIPEREMESIS Alcalosis metabólica.
NULIPARIDAD
URBANO
Neuralgias y polineuritis
TALLA CORTA Insuficiencia hepática.
EDADES EXTREMAS Trastornos de la coagulac.
OBESIDAD
EMBARAZO GEMELAR TRATAMIENTO
EMBARAZO MOLAR COMPLICACIONES
Dieta - Psicoterapia
ENFERMEDAD VESICULAR PIRIDOXINA 25 mg
HEPATITIS ENCEFALOPATIA DE WERNICKE TIAMINA 100 mg
CUERPO LUTEO DERECHO SINDROME DE MALLORY WEISS METOCLOPRAMIDA 10 mg
ANEMIA
DEFINICION FISIOPATOLOGÍA
La OMS considera Aumenta las demandas de Fe
Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y
Hb <10,5 gr % en el segundo trimestre. 1. Aumento de la tasa de
absorción.
2. Recurre a los depósitos de
ETIOLOGÍA hierro.
3. Ausencia de menstruación
1. Disminución de producción
1. Carenciales
2. Hemopatías PROFILAXIS TRATAMIENTO
2. Mayor destrucción 60 mg/día de Fe elemental en II° y III° Ferroterapia
1. Hemolisis congénita
Se logra con preparados farmacológicos 1200 mg/día de gluconato Fe
2. Hemolisis adquirida 600 mg/día de gluconato ferroso 600 mg/día de sulfato Fe
3. Perdidas hemáticas 300 mg/día de sulfato ferroso 400 mg/día de fumarato Fe
200 mg/día de fumarato ferroso

PREECLAMPSIA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA FISIOPATOLOGÍA CLINICA

DEL EMBARAZO
HIPERTENSIÓN
HIPERTENSION GESTACIONAL EDEMAS DE CARA O MANO
HTA CRONICA SINTOMAS PREMONITORIOS
PREECLAMPSIA AUMENTO DE PESO
RCIU
HTA CRONICA + PREECLAMPSIA
OLIGOHIDRAMNIOS
CONVULSIONES.
DEFINICION
FACTORES DE RIESGO
1. Gestante > 20 ss Preeclampsia anterior
2. PAS ≥ 140 mmHg Nuliparidad  Ganancia ponderal
3. PAD ≥ 90 mmHg DM pregestacional  DM gestacional
4. Proteinuria ≥ 300 mg/24 Hrs HTA  HTA gestacional
Enfermedad renal cronica  Embarazo multiple
PIG largo > 10 a  Hidrops fetal
IMC > 30  RCIU inexplicable
Trombofilias o SAAF
Edad > 40 o < 18 años
PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD TRATAMIENTO

PREVENCION
PREECLAMPSIA
AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss
• Labetalol: 100-200 mg/6-8h VO.
• Hidralacina: 50mg/6 h VO.
• Metildopa, 250-500 mg/8h VO.
COMPLICACIONES • Nifedipino 10 mg/12h VO.
Hemorragia posparto Prematuridad P. SEVERA – ECLAMPSIA
Encefalopatia hipertensiva
Eclampsia RCIU SULFATO DE MAGNESIO
Hemorragia intracerebral Hemorragia - ZUSPAN 4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA
Sindrome de HELLP -SIBAI 6 GR EV Y 2 GR/HORA
DPP intraventricular
Falla hepática SDRA
SINDROME DE HELLP
Falla renal
Coagulopatía Parálisis cerebral • Finalizar Gestación
EAP • UCI
Sepsis
Ruptura hepatica • ECLAMPSIA
Muerte materna Muerte perinatal • DEXAMETASONA EV
PREECLAMPSIA

DM GESTACIONAL
• DM GESTACIONAL (90%) DIAGNOSTICO COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES

• DM PREGESTACIONAL (10%)
HAPO

DM GESTACIONAL
Clasificación de Priscila White TRATAMIENTO

Dieta: 30Kcal/kg (IMC<25) y 25 Kcal/kg
(IMC>25) en proporción:
Carbohidratos: 50-60%
Proteínas: 10-20%
Grasas: 30%
Insulina SC.
Dosis:
1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI
2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI
3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI
Se dividirá 2/3 de la dosis en la mañana (⅔ NPH

y ⅓ R) y en la noche 1/3 de la dosis (½ NPH y ½
R). Insulina no cruza la placenta.
ISOINMUNIZACIÓN Rh
DEFINICION FISIOPATOLOGIA CLINICA
Parto o Cesárea Anemia hemolitica idiopatica del RN

Aborto (Sindrome de Ecklin)
Embarazo Molar
Procedimientos invasivos Ictericia grave del RN
(Biopsia Corial, Amniocentesis) (Sindrome de Pfannenstiel)
Embarazo ectópico
Trauma abdominal Hidropesia generalizada
Hemorragia ante parto (Anasarca fetoplacentaria)

ISOINMUNIZACIÓN Rh
LABORATORIO EN RECIEN NACIDO PREVENCION

TRATAMIENTO
Grupo Rh/Hcto y recuento Inmunoglobulina anti D
EN GESTACION hematíes/Coombs Una dosis = 300 µgr Ac. D
Grupo Rh / Antecedentes / directo/Bilirrubina en suero
Coombs indirecto (cordon <4mg%N)
GRADO DE AFECTACION FETAL

NOMOGRAMA DE LILEY
VELOCIDAD PICO ACM

HEMORRAGIA OBSTETRICA
ABORTO PP
DPP
G. ECTÓPICA
ROTURA UTERINA HEMORRAGIA
POSPARTO
G. MOLAR VASA PREVIA
MAYOR
INDICADO HACER TACTO CONTRAINDICADO MORBIMORTALIDAD
VAGINAL HACER TACTO VAGINAL
HEMORRAGIA OBSTETRICA

HEMORRAGIA DE I TRIMESTRE
DEFINICIÓN Finalización de la gestación antes de la 20-22 sem (< 500 gr).
CLASIFICACIÓN Por edad gestacional Por comorbilidad

Ovular hasta 02 ss no complicado
INCIDENCIA: 15% Embrionario hasta las 08 ss séptico
Fetal : 09 a 20 ss Por evolución:
Por cronología amenaza de aborto
Precoz : hasta 12 semanas. aborto en curso
Tardío : Más de 12 semanas aborto consumado
Por Etiología aborto retenido
Espontáneos Por consideraciones jurídicas:
Inducidos
terapéutico
Por Frecuencia: eugenésico
Aislado – recurrente o habitual electivo
ABORTO
ETIOLOGÍA • Factores maternos: TORCH,

endocrinopatías, TBC, tóxicos,
• Factores ovulares: desnutrición, inmunológico
anomalías cromosómicas (SAF), uterino, Incompetencia
(trisomías, monosomias, cervical → Aborto tardío
triploidias).

ABORTO

ABORTO
ABORTO SEPTICO ABORTO RECURRENTE
GRADO I
GRADO II
GRADO III
HOSPITALIZACIÓN
ATB AMPLIO ESPECTRO
LEGRADO
LAPAROTOMIA
ABORTO
AMEU LEGRADO INCOMPETENCIA CERVICAL

ENDOUTERINO
SAF

EMBARAZO ECTOPICO
A. Etiología B. Clínica
-AP de g. ectópica
-Dolor pélvico y en FI
-Cirugía tubárica previa
-Amenorrea
-EIP
-Utero < que amenorrea
-DIU
-Dolor a palpación anexial
-Endometriosis
-Sangrado vaginal escaso
-Ligadura tubárica
-Infertilidad  Sí ROTURA TUBÁRICA  Abdomen agudo
-Reproduccion asistida 10% Aborto tubárico  resolución espontánea
EMBARAZO ECTOPICO
Diagnóstico Embarazo Ectópico

Dolor abdominal y palpación anexial
Clínica y expl Utero menor que amenorrea
Sangrado vaginal escaso
Útero vacío.
Ecografía Imagen paranexial sugestiva o
diagnóstica de gestación. (5%)
HCG Crecimiento lento
Laparoscopia Diagnóstico de confirmación.

EMBARAZO ECTOPICO
D. Tratamiento SALPINGOSTOMIA
¿Estabilidad hemodinámica?
SI NO
¿Criterios de tto conservador?

LAPAROTOMÍA
SI NO SALPINGUECTOMIA
MTX LAPAROSCOPÍA
CONTROL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
CRECIMIENTO Mola hidatiforme 80 % 1/1500 MOLA COMPLETA

EXCESIVO DEL Mola invasora 15%.
TROFOBLASTO Coriocarcinoma. 2-5%
QUÍSTICA Y AVASCULAR
FACTORES DE RIESGO MOLA PARCIAL

1/750
Primigesta añosa.
Edad reproductiva extrema
Estado socioeconómico bajo.
Dieta baja en proteínas y B9
Factores genéticos.
Mola previa (+++)
MOLA HIDATIFORME > MASA PLACENTARIA > NIVELES HCG

Quistes tecaluteínicos
Metrorragia Hiperemesis
“Pellejos uva” Tirotoxicosis
“Preeclampsia” precoz
Útero mayor amenorrea
DESARROLLO FETAL
ALTERADO
Estriol ↓ o ausente
Embrión a veces inviable

ENFERMEDAD MOLA INVASORA METASTASIS

TROFOBLASTICA CORIOCARCINOMA
PERSISTENTE ALTO RIESGO
5 – 7% Primario
60% precedido de mola
23% precedido de aborto
 Hgc > 100,000 mUl/ml.
10% precedido de gestación  Duración > 4 meses
 Edad>40 años
Hemorragia.
 Metástasis (cerebro, hígado)
Hematuria.  Fracaso de la
Hemoptisis. quimioterapia previa.
Hematoquesia.  Antecedente de
Infarto cerebral. embarazo de término
 Quistes > 5 cm
• Tto: legrado por aspiración.

Curación 80%
• Rx previa al legrado
• Seguimiento
– HCG semanal hasta remisión
– Exploración cada 2 sem hasta
remisión
– HCG mensual durante 6 meses
y bimensual otros 6 meses
• Anticoncepción un año.
PLACENTA PREVIA
DEFINICION
Implantación de la placenta en el
segmento uterino inferior, localizándose
cerca del orificio cervical interno.
FACTORES DE RIESGO
1. Cesárea anterior
2. Edad/paridad aumentada
3. Legrado uterino
4. Tabaco
5. Gestación múltiple
6. Zona de alturas
7. Producto masculino
8. Raza
PLACENTA PREVIA
CLINICA COMPLICACIONES:
1. Maternas: Shock, acretismo placentario, RPM
1. Sangrado rojo rutilante,
2. Perinatales: prematuridad, RCIU.
variable, repetitivo, autolimita
2. Útero relajado (NO dolor)
3. Asintomático (10%) TTO
4. NO TV en tópico de Emg.
EXAMENES AUXILIARES
1. Ecografia: TransVag
> TransAbd
2. RMN

DPP
DEFINICION CLASIFICACIÓN
Hemorragia decidual que lleva a la FISIOPATOLOGÍA
separación prematura de la placenta.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES RIESGO
1. EHE (Preeclampsia)
2. RPM
3. Trombofilias hereditarias
4. Edad/paridad aumentada
5. Gestacion multiple  GRADO 0 (ASINTOMATICO)
6. Polihidramnios
GRADO I (LEVE)
7. Trauma obstetrico
GRADO II (MODERADO)
8. Cocaina/tabaco
GRADO III (SEVERO)
DPP
CLINICA EXAMENES AUXILIARES TRATAMIENTO
1. Sangrado rojo oscuro, •ECOGRAFIA
escaso, inicio brusco. •TES DE WINNER REID
2. Dolor abdominal
3. Hipertonía uterina
4. SFA: DIP II
5. Sangrado oculto (20%)
COMPLICACIONES:
1. Maternas: Shock, CID, Atonia uterina, Sindrome
de sheehan, IRA.
2. Perinatales: Obito fetal, prematuridad, RCIU,
paralisis cerebral.
VASA PREVIA
DEFINICION CLINICA TRATAMIENTO
Vasos fetales en relación al OCI 1. Sangrado + RPM.
2. LCF (SFA)
FACTORES DE RIESGO
1. Insercion anomala placenta EXAMENES AUXILIARES
2. Placenta succenturiata 1. Doppler color (18 s)
3. Placenta previa
4. Embarazo multiple

ROTURA UTERINA
DEFINICION CLINICA TRATAMIENTO
Solucion continuidad 1. LCF: DIPII
de la pared uterina 2. Sangrado brusco
3. Dolor abdominal
FACTORES DE RIESGO 4. Shock Hipovol.
1. Cicatriz de Cesárea
2. Miomectomia / LU
3. Induccion TdP
(oxitocina, misoprostol)
4. Sobredistension uterina
5. Anestesia epidural
6. DPP

HEMORRAGIA POSPARTO
DEFINICION CLASIFICACIÓN
Pérdida sanguínea > 500 cc parto vaginal, 1. Inmediata (< 24hrs)
> 1000 cc. cesárea o 10 % Hto. 2. Mediata (> 24 hrs)
ESTADISTICA
TMM según ENDES
1. 2000: 185/ 100 mil NV
2. 2010: 93/ 100 mil NV

HEMORRAGIA POSPARTO
-sobredistensión uterina
ATONIA -multiparidad
UTERINA -parto prolongado
(50%) -miomas
-infección uterina, relajantes uterinos...
LESIONES -partos instrumentales
CANAL PARTO -partos precipitados
(20%) -macrosomía.
RETENCION
placenta acretas y succenturiatas.
PLACENTARIA
COAGULOPATIA Soporte hematológico.
HEMORRAGIA POSPARTO
TRATAMIENTO INVERSÓN UTERINA

Prolapso del fondo uterino através
del cervix
Relación con excesiva traccion del
cordon umbilical
Riesgo de HEMORRAGIA
REPOSICIÓN
UTERINA
MANUAL
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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obstetricia

Dr. Jaime Torres Arias

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La INSULINA, la HEPARINA y la IgM NO atraviesan la placenta

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FORMULA OBSTETRICA GaPbcde

PF=(AU-n)x155 +/- 100gr

ESTACIONES DE LEE PLANOS DE HODGE

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VARIEDAD DE POSICIÓN PELVIMETRÍA

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Diagnóstico de gestación ECO TV

ECO tv Dx de CERTEZA y PRECOZ •4ª sem  Vesícula gestacional

La detección en sangre de bHCG es el método más precoz •5,5ª sem  CRL

La ECO TV es el método precoz más preciso •6,5ª sem  Latido cardiaco

Ecografía obstétrica • Eco del Primer trimestre:

• Eco del Segundo trimestre: • Eco del Tercer trimestre:

Diagnóstico Prenatal Aumentada

MARCADORES ECOGRÁFICOS Marcadores Marcadores

Translucencia Higroma Retraso

Diagnóstico Prenatal Biopsia

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Pulmón inmaduro <2 Ausente

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Ascensos Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min

Planos de Hodge DEFINICIÓN

Relación entre feto y la vertical uterina:

Es la parte fetal que está en relación con la

POSICIÓN Orientación respecto a la pelvis.

Relación que tienen entre si las diferentes

Canal del Parto DEFINICION

Estática fetal ES UN PROCESO

I PERIODO: DILATACIÒN MOVIMIENTOS

II PERIODO: EXPULSIVO EPISIOTOMÍA III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

TIPO SCHULTZE (80%)

TONO DISTOCIAS MECÁNICAS

INTENSIDAD DISTOCIA CERVICAL PASIVA

Hipositolia < 20 mmHg INVERSION DE GRADIENTE

ESTRECHEZ DISTOCIAS PÉLVICAS

DISTOCIAS FETALES PRESENTACIÓN

SINCIPUCIO FRENTE CARA

GRADO I GRADO II GRADO III

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DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO

TRABAJO DE PARTO PLACENTARIAS FETALES

-Antecedente de •Long cx < 3cm •FIBRONECTINA en

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DEFINICIÓN FACTORES RIESGO

Inducción del parto cuando:

BISHOP INDUCCIÓN DEL PARTO

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA < 4 Días

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DIVISIÓN INCOMPLETA DEL

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Más frecuente en gemelos monocigóticos

Causa más frecuente: TRASFUSIÓN FETO-FETAL

CESÁREA >32 SEMANAS <32 SEMANAS

1º Cefálica 1º No cefálica Cefálica-Cefálica Resto

P. VAGINAL CESÁREA P. VAGINAL CESÁREA

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