Lesiones químicas

 Álcalis, acidos o bolsas de aire, acido de batería, solución limpiadora,

químicos industriales o domesticos, aerosol de pesticid o polvos químicos,
cuerpos extraños con sustancias dañinas como cal, cemento o yeso
 Solución salina
 Gotas de anestésico tópico, separador de parpados p irrigar y remover
cuerpo extraño retenido
 Identificación del agente causal
 Álcalis siguen dañando la conjuntiv y corno mucho tiempo después de
haber causado la lesión, mayoría continuar la irrigación del ojo durante un
tiempo prolongo y mas de media hora
 Acidos tienden a forma una barrera de tejido necrótico limita la penetración
y daño a los tejidos profundos
Lesión abierta del globo ocular
 Laceración de la cornea puede ser obvia o inferirse debido al
desplazamiento de la pupila hacia la herida, cámara anterior plana, hifema
o prolapso de la uvea
 Laceración de la esclerótica anormalidades similares, quemosis
hemorrágica, reblandecimiento y posible colapso del ojo, hemorragia del
vítreo, ruptura del globo ocular x traumatismo contundente
 Tx Analgésicos y antieméticos p reducir la probabilidad de vomitar
Cuerpo extraño
 Antecedentes de explosión, herida x arma de fuego, golpe de metal contra
metal, esmerilado de metales o objeto punzante que golpea al ojo
 Si hay sospecha de laceración ocular penetrante o signos de lesión
orbitaria: tc de orbita p identificar y localizar cualquier cuerpo extraño
 Evertir el parpado
Lesiones de la orbita
 Enoftalmos, irregularidad a la palpación en el reborde de la orbita, infl
orbitaria masiva, crepitación en la orbita, defectos en la motilidad ocular y
alteraciones visuales graves
Categorías de traumatismo oftálmicos
 Dividirse en lesiones mecánicas, químicas, térmicas y electromagnéticas
Lesiones mecánicas
 Objetos romos, punzantes
 Cerradas o abiertas del globo ocular, parpados y orbitarias
1.lesiones cerradas del globo ocular
 Abrasión corneal +++ ocurre al dañarse el epitelio corneal, x impacto
tangencial
-malestar intenso c sensación de cuerpo extraño, lagrimeo profuso,
incapacidad p mantener los parpados abiertos y visión trastornada
-gotas de anestésico local p reducción rápida de la incomodidad
-instilacion de fluroresceina resalta el defecto epitelial
-tx instilacion de un ungüento antibacteriano y parchado del ojo
 Cuerpo extraño corneal
 -pequeña particula con bordes afilados mas que lisos, golpea al ojo con
fuerza, queda incrustada en la superficie conjuntival del parpado superior
*cuerpo extraño subtarsal
-sensacion de cuerpo extraño al abrir o cerrar el ojo’
-tx ungüento antibacteriano
-cornea debe ser adormecida c gotas de anestésico tópico
 Anillo de oxido
-cuerpos extraños de hierro o cobre producen un anillo de tinción química,
desprenderse c la punta de la aguja o con la de una broca de un taladro
operado con baterías
-ungüento antibacteriano y se parcha el ojo
 Es común la hemorragia subconjuntival de extensión limitada
 Quemosis hemorrágica extensa en especial si el ojo se halla blando o esta
colapsado e indica PIO baja, sugerente de ruptura de globo ocular
 Mayoría de laceraciones conjuntivales y laceraciones esclerales o
corneales de grosor parcial manejarse como una abrasión corneal
-ungüento antibacteriano y se parcha el ojo
 Iritis traumatica se desarrola con frecuencia después de una lesión
cerrada del globo ocular
-dolor especialmente con luz brillante, visión borrosa e hipersensibilidad del
globo ocular
-examen con lámpara de hendidura revela cels inflamatorias,
enrojecimiento de la cámara anterior y precipitados cels queratinicos finos y
dispersos en el endotelio corneal
-anillo de color café oscuro en la región anterior de la capsula del cristalino,
sinequias posteriores y periféricas anteriores
-tx gotas midriáticas cicloplejicas *ciclopentolato al 1% o atropina al 1% y
gotas de corticoesteroides *dexametasona al 0.1%
 Hifema traumatico *hemorragia de la cámara anterior
-daño a los vasos sanguíneos del iris y asociarse con iridodialisis o
ciclodialisis *rotura o desgarro del irir
-Puede ser de corta duración y resolverse de manera espontanea,
complicarse con glaucoma secundario y tinción con sangre de la cornea
-controlar la PIO y lavado de la cámara anterior
-acido aminocaproico VO reduce el riesgo de sangrado
-es mas serio en presencia de anemia de cels falciformes
 Rupturas del esfínter del iris pequeñas rasgaduras radiales en el musculo
del esfínter del iris en el margen pupilar
-localizadas o circunferenciales extensas en la unión iridociliar *iridodialisis
-una separación localizada o circular extensa de la periferia del iris y cuerpo
ciliar, desde la esclerótica y parte trasera del espolón de la esclerótica
*ciclodialisis dx biomicroscopia c us y efusión ciliocoroidal
 Resección traumatica del angulo de la cámara anterior, desgarramiento
orientado en forma de circunferencia de la malla trabecular del tejido
-hifema
-gonioscopia o biomicroscopia c us
  Dislocación traumatica del cristalino *subluxación debido a daño de las
zonulas
-inestabilidad del cristalino *facodonesis
-temblor del iris *iridodenesis
-cristalino dislocarse posteriormente en el cuerpo vítreo
-dislocacion del cristalino asociarse con desarrollo secundario de glaucoma
 Cataratas
-consecuencia retardada de traumatismo ocular contuso
 Commotio retinae *edema de berlin
-blanqueamiento retinal aparece 24 hrs después del impacto y se
desvanece de días a semanas
-ocurre después de contusion ocular cerrada intesa
-se desarrolla 180 grados opuestos al sitio de impacto, onda de choque
viaja en el ojo p golpear el fondo ocular
 Ruptura coroidal
-desgarramiento del epitelio pigmentado de la retina
-forma de cuarto creciente de luna o con forma curvilínea orientada en
forma tangencial hacia el margen del disco óptico, después de contusion
cerrada del globo ocular
-riesgo de neovascularizacion coroidal secundaria, es tratable
 Orificio macular de espesor total
-sec a contusion cerrada grave del globo ocular
-onda de choque se transmite directamente a la fóvea
-x lo general no mejora la av
 Hemorragia del cuerpo vítreo
-lesiones cerradas del globo ocular
-leve a grave
-separacion vítrea posterior parcial a completa con desgarre de los vasos
sanguíneos superficiales de la retina en áreas de adherencia firme vítreo
retinal
-desprendimiento.. vitrectomia
2.lesiones abiertas del globo ocular
 Se caracteriza x heridas de grosor total de la cornea o esclerótica, resulta
en exposición o extrusión del contenido intraocular
 Se dividen en laceraciones oculares perforantes y rupturas del globo
ocular
a.laceracion oculares perforantes *traumatismo ocular penetrante
 Es retirado instantáneamente o después de la presentación del paciente,
objetos de vidrio, alambre, tijeras, cuchillo, esto es heridas sin retención
intraocular del cuerpo extraño
 Lo penetra x completo y se aloja en la orbita, cuerpo extraño metalico, o es
retirado como una aguja hipodérmica, esto es heridas separadas de
entrada y salida sin retención de cuerpo extraño
 Permanece completa o parcialmente dentro del globo ocular, como
retención intraocular del cuerpo extraño
 Mas comunes +++
  Analgesicos y antieméticos
 Toxoide tetánico
 Tc
 Antibióticos sistémicos
 Vitrectomia
b.ruptura del globo ocular
 Golpe +++
 limbo, esclerótica x debajo de la inserción de los musculos extraoculares
+++
 quemosis hemorrágica masiva en especial si el ojo esta blando y colapsado
indica PIO baja
3.heridas de los parpados
 laceraciones y rasgaduras +++
 accidente de auto, peleas, impactos x proyectiles romos y agudos, caídas y
mordeduras de animales y explosiones +++
 todas las heridas debridarse +++
 antibióticos sistémicos
 stent lagrimal
4.lesiones orbitarias
 contusion de los tejidos blandos de la orbita resultado de golpes, impacto c
bate de béisbol o caída, asociarse c heridas de los parpados, oculares o
fracturas de la orbita
 infl de la orbita, proptosis y equimosis del parpado+++
 puede haber limitación de los movimientos oculares
 si hubiera proptosis grave c exposición corneal o pedida de la visión x
compresión del nn óptico debido a hemorragia orbitaria, tx cantotomia
lateral y cantolisis
 fracturas de la orbita x traumatismos mecánicos, con afectación de una o
mas de las paredes oseas o reborde anterior, extendiendosa a una fractura
triple afectando el cigoma *eminencia mala o una fractura tipo le fort II o III
-infl orbitaria y equimosis de los parpados, depresión de la eminencia malar
y defecto en escalon del reborde orbitario, entumecimiento en la distribución
del nn infraorbitario, crepitación de la palpación
-tc de orbita confirmación
-mayoria de las fracturas del reborde orbitario y su pared no requieren
reparación qx inmediata
-excepeciones son fractura de la pared orbitaria c atrapamiento de un
musculo extraocular que se complica con bradicarda recurrente profunda
*trapdoor de fractura del piso de la orbita, niños +++, nauseas, vomitos y
quizá perdida visual aguida
-indicaciones p reparación de las fracturas de piso orbitario son
1)enoftalmos
2)fractura extensa
3)diplopía problemática x atrapamiento de tejidos blandos orbitarios
 lesión del nervio óptico
 -ocurrir en heridas orbitarias, inyecciones de anestésico local p cirugía
ocular o secundarias a traumatismos de la frente
lesiones químicas
 antibióticos tópicos p prevenir la inf mientras haya un defecto epitelial de la
cornea
 cicloplejicos-midriaticos p reducir la incomodidad
 terapia tópica con esteroides p reducir la superficie ocular y la infl
intraocular
 ascorbato *vit c tópico al 10% y VO p prevenir lisis de la colágena
 citrato de k tópico al 10% p quelar el calcio, reduciendo la actividad celular
inflamatoria
 doxiciclina VO p reducir la infl y evitar reblandecimiento de la cornea
 lubricantes tópicos p prevenir el secado
 acetazolamida VO p tratar la PIO elevada
 daño grave a los parpados resultar en necrosis y cambio de piel
 contracción del tejido conducir a ectropión, entropión o logoftalmos
 inserción de lentes de contacto protectores, ptosis inducida x toxina
botulínica, tarsorrafia o injerto de membrana amniótica
lesiones térmicas
 incendios y explosiones +++
 coloración roja e infl de la piel c formación de ampolls y carbonización en
casos graves
 ungüento antibiótico
 quemaduras profundas, ectropión y entropión empiezan a desarrollarse en
poco días
 casos graves tarsorrafia e injerto de piel
 poco frecuentes +
lesiones electromagnéticas
 daño inducido x radiación uv al epitelio de la cornea y conjuntiva debido a
soldadura c arco eléctrico, cama solar o exposición prolongada al reflejo de
la luz sola de la nieva, agua y arena blanca sin protección adecuada p los
ojos
 examen con lámpara de hendidura, fluoresceína p confirmar el dx
 ungüento de antibiótico o corticoesteroides
secuelas del traumatismo oftálmico
 cicatrización corneal o de parpados
 desprendimiento de retina
 glaucoma
 hemorragia intraocular
 hipotonía ocular
-PIO menor de 6mmHg, estrechamiento de la cornea y engrosamiento del
iris, edema de la macula
-deberse a fistula c ruptura ocular no reconocida, trasudado ciliocoroidal
seroso, ciclodialisis, insuficiencia del cuerpo ciliar, desprendimiento de
retina e inflamación intraocular crónica
 -hipotonia intratable conduce a ptisis bulbi
 infección microbiana
-complicacion grave y potencialmente cegadora
-limitarse a laceración de la cornea o corneoescleral parcial o de grosor
total, extenderse al globo ocular completo *endoftalmitis o toda la orbita
*panoftalmitis
-infeccion es mas probable cuando la lesión la causo un objeto muy
contaminado o retención de un cuerpo extraño de madera
 tinción corneal de sangre
-ocurre cuando se presenta hifema extenso y elevación de la PIO
-globulos rojos son forzados al estroma x la PIO elevada y se deposita
pigmento de hemosiderina en el estroma de la cornea
-tolerable en adultos, ambliopía p niños jóvenes
 siderosis ocular
-cuerpo extraño intraocular de hierro, que no es reconocido o extraido,
conduce a deposición de pigmento denro de muchos tejidos intraoculares,
cornea, cristalino y retina
 chalcosis ocular
-retencion de un cuerpo extraño de cobre conduce a deposición de sales de
cobre, en particular en la membrana de descement, capsula del cristalino y
retina
-si no se logra extraer el cuerpo extraño, perderse la visión
-electrorretinografia dx
 oftalmia simpática
-uveitis poco común en la cual un ojo resulta traumatizado, pero la infl
intraocular granulomatosa se desarrolla en ambos
-se asocia con laceración extensas corneoesclerales complicadas c
encarceracion detejido uveal en la herida, después de cirugía intraocular
electiva no complicada
-infl en el ojo traumatizado comienza poco después de la herida, ojo
contralateral empezar 1 a 2 semanas después del traumatismo o años
después, c posibilidad de perdida visual en ambos ojos
-poco frecuente, devastadora
 diplopía
-despues de lesiones orbitarias
-cirugia de musculos extraoculares apropiada en pacientes inadecuados p
cirugía o ante la persistencia de la diplopía después de cirugía orbitaria
 epifora crónica
-lesiones de los canalículos lagrimales y fracturas de huesos nasales que
dañan el conductor nasolagrimal