TRABAJO DE INVESTIGACION APLICADO EN CAMPO DE PRÁCTICAS

DIAGNOSTICO SITUACIONAL:
Nombre del jefe de área donde está realizando la práctica:
Dra. Rosangela Caicedo
Nombre del coordinador de enfermería: Lcdo. Alberto Figueroa
Número de personal que labora en el área: 9
Médicos: 4 Lic. Enf. 2 Servicios varios: 3
Patologías más frecuentes:
Infección de vías urinarias, ovarios poliquísticos, diabetes.

CASO CLINICO:

Nombre del paciente: Genesis Saavedra

Edad: 15 Años sexo: Femenino Nº H.C: 25682

ANAMNESIS:
APP: no refiere
APF: madre (diabética)
AQP: no refiere
Motivo de consulta:
Paciente acude a emergencia por presentar dolor abdominal a nivel
del hipograstrio con sangrado vaginal hace dos días de leve a intenso que
aumenta progresivamente.

EXAMEN FISICO
Cabeza: normo-céfalo,
Cuero cabelludo: Buena implantación de pelo, reseco no hay presencia de
parásitos u hongos.
CARA: Simétrica conservada sin presencia de lesiones.
Cejas: Ubicadas en sus respectivos arcos ciliares, buena implantación.
Parpado: Parpadeo normal
OJOS: Simétricos
Pupilas: Isocoricas no reactivas a la luz.
Reflejo motor: campo visual con confrontación normal
NARIZ: tabique nasal ubicado a su largo y ancho normal,
Mucosa nasal: hidratadas, permeable con aleteo nasal normal
Oído: simétrico
Pabellón auricular: no presenta adenopatías.
Conducto auditivo externo: sin presencia de secreciones
BOCA: Presenta halitosis
Dentadura: arco dentario completo sin lesiones
Lengua : seborreica, agrietada, blanquinosa.

CUELLO: simétrico sin presencia de adenopatías.

TÓRAX: simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de dolor, lesiones y
cicatrices signos vitales normales.
Corazón: A la auscultacion ruidos cardiacos rítmicos normales.
Pulmones: campos pulmonares ventilados.
Axilas: Presenta bello axilar, cicatriz mamoplastia.
ABDOMEN: Blando, globuloso, presenta dolor a la palpación.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Con buena tonalidad muscular, no hay
presencia de lesiones.
EXTREMIDADES INFERIORES: Edematizadas, varices.
GENITALES: Presencia de Hemorragia, dolor, inflamación canal uterino,
hematuria
P/A 104/62 T 34°c

Diagnóstico definitivo: Aborto espontáneo.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE:

MEDICAMENTO POSOLOGÍA INDICACIONES CONTRAINDICACIO

NES
Infección por S. pyogenes:
respiratoria, de piel y
tejido blando, alternativa
en faringitis
estreptocócica. Infección
por
S. alfahemolítico, viridans:
profilaxis de endocarditis
bacteriana antes de
intervención odontológica,
quirúrgica de vías aéreas
superiores, en pacientes
con valvulopatía adquirida
o cardiopatía congénita.
Infección por S. aureus:
aguda, leve o moderada
de piel y tejido blando. Por
S. pneumoniae: otitis
Toma un 500 mg. media, faringitis,
pastilla 4 veces por Hipersensibilidad a
neumonía, leve-
Eritromicina día. No tome moderada. Por
macrólidos, antecedente
eritromicina si tiene de ictericia.
M. pneumoniae:
anormalidades de la respiratoria. Por
función del hígado o U. urealyticum: uretritis
ha tenido en ads. varones. Por
hepatitis recientame C. jejuni: enterocolitis,
nte. Se debe diarrea grave o
tomar esta prolongada. Por
medicamento con H. influenzae: respiratoria
comida para superior, con sulfonamida.
prevenir náusea o Por C. trachomatis:
vomito. conjuntivitis del recién
nacido, neumonía en la
infancia, infección
urogenital en embarazo,
uretral, endocervical y
rectal cuando las
tetraciclinas están
contraindicadas. Por
T. pallidum: sífilis 1 aria en
 alérgicos a penicilina. Por
C. diphtheriae:
coadyuvante de
antitoxina, para prevenir
portadores. Por
E. histolytica: amebiasis
intestinal. Por
L. monocytogenes. Por
N. gonorrhoeae: mujeres
con historia de
sensibilidad a penicilina,
alternativa a penicilina en
EPI. Por B. pertussis:
eliminación de la
nasofaringe, profilaxis en
expuestos. Puede ser
efectiva en enf. del
legionario.

Hipersensibilidad a
progesterona, sangrado
Uso concomitante con vaginal no diagnosticado,
otras terapias aborto conocido o
intravaginales. embarazo ectópico,
Biodisponibilidad disfunción o enf.
disminuida por: inductores hepática grave,cáncer de
enzimáticos del citocromo mama o del tracto genital
La dosis P4503A4 como conocido o sospechado,
Progestágenos recomendada debe rifampicina, tromboembolia arterial o
diluirse en solución carbamazepina, venosa activa, o
salina hasta griseofulvina, fenobarbital, tromboflebitis grave o
alcanzar un fenitoína antecedentes de estos
volumen final de 3-4 o Hypericum perforatum. acontecimientos, porfiria,
ml. Debe Biodisponibilidad algún antecedente de
nebulizarse e aumentada por inductores ictericia idiopática, prurito
inhalarse hasta enzimáticos del citocromo grave o penfigoide
consumir la gestacional durante el
solución embarazo.

Toma un 0.2 mg. Oxitotóxico. Manejo activo

pastilla 3 veces por de la tercera etapa del
día. Esta parto (como medio para Embarazo, primera y
medicamento causa promover la separación de segunda etapas del parto,
rá que el útero se la placenta y reducir la antes del coronamiento
contraiga, y pérdida de sangre). (METHERGIN® no debe
se redusca a su utilizarse para la inducción
tamaño normal, que o mejoramiento del parto);
Tratamiento de la
ayuda a controlar hipertensión severa,
atonía/hemorragia uterina
Methergin sangrado. Puede
que ocurre durante y
preeclampsia y eclampsia;
experimentar mareo enfermedad vascular
después de la tercera
o dolor de cabeza oclusiva (incluyendo
etapa del parto, en
mientras toma esta enfermedad isquémica del
asociación con la cesárea
medicamento. No corazón), sepsis,
o después de un aborto.
tome methergine si hipersensibilidad conocida
tiene una historía de a los alcaloides del
hipertensión, METHERGIN® no está cornezuelo de centeno o a
toxemia, o daño al recomendado durante la cualquier otro componente
hígado o riñón. lactancia. de la formulación.
 Ésta es una
medicamento
opcional
ofrecido para reducir Es un analgésico y
la incomodidad antiinflamatorio utilizado
de calambres. Tome para el tratamiento de
uno o dos 600 mg. estados dolorosos,
pastillas cada 4-6 acompañados de
horas como se inflamación significativa
requiera. Trabaja como artritis reumatoide
por elevar el umbral leve y alteraciones
del dolor y por parar musculoesqueléticas
Ibuprofen el aumento de (osteoartritis, lumbago,
prostaglandinas que bursitis, tendinitis, hombro
causan calambres. doloroso, esguinces, -
Tome ibuprofén con torceduras, etc.). Se utiliza No se recomieda el uso en
leche o comida para para el tratamiento del mujeres embarazadas o
reducir dolor de dolor moderado en en periodo de lactancia.
estómago. No postoperatorio, en dolor No se recomienda su uso
tome ibuprofén si dental, postepisiotomía, en menores de 12 años.
tiene úlceras o es dismenorrea primaria,
alérgico a aspirina dolor de cabeza. No se administrará cuando
o ibuprofén. exista sensibilidad
conocida a la sustancia o
al ácido acetilsalicílico.

Ferrous Sulfate
Se prescribirá este La sal Ferrous Hipersensibilidad
suplemento del Sulfate está indicada para
hierro para Ud. si el tratamiento de Las
está anémico al deficiencias de
tiempo de su aborto. hierro, Anemia, Deficienci
Tome un pastilla de a de hierro, Deficiencia de
325 mg dos veces hierro, Anemia y otras
por día. enfermedades.
No comienze este
medicamento hasta
que se termina con
su doxiciclina.
Ferroso sulfato
puede causar
estreñimiento o
dolor de estómago.
Bebiendo
suficientes líquidos
puede ayudar a
reducir el efecto.
Tylenol Se prescribe este pertenece a un grupo de Crisis de asma, con
medicamento si medicamentos dificultad respiratoria,
tiene un denominados respiración con silbidos
Codeina procedimiento de analgésicos y se utiliza audibles o respiración
dos o tres días. Este para aliviar rápida.
medicamento es - Hinchazón mas o menos
para aliviar el dolor brusca de cara, labios,
de calambres que lengua u otro lugar del
experimenta cuerpo. Es especialmente
como una crítica si afecta a las
resultado de los cuerdas vocales.
dilatadores que - Urticaria, picor, erupción
ensancha en el cutánea
cuello de la matriz - Shock anafiláctico
durante la noche. (Pérdida de conocimiento,
Tome 1 o 2 cada 4- palidez, sudoración, etc).
6 horas como sean
necesarios.

Coadyuvante: Terapia Psicologica

Historia Psicosocial del paciente:

Paciente vive con su mamá, papá y hermanos, consta de todas las
comodidades en su hogar, dependiente de sus padres, recibe visita constante
de sus familiares. Presenta problemas emocionales, alteración de conducta ya
que la paciente es menor de edad, y no obtuvo la aceptación de sus padres y el
apoyo de su pareja por motivo de embarazo.

Órgano afecto: Útero

Sistema Afecto: Sistema Reproductor

Desarrollo bibliográfico de la patología

INTRODUCCION

La amenaza de aborto son aquellas complicaciones que se presenta antes de

las 20 semanas de gestación y estas incidencias ocurren en un 50% donde se
presentan síntomas de dolor abdominal sangrado vaginal y anemia.
OBJETIVOS GENERALES.

Aplicar el proceso de atención de enfermería a un paciente con diagnostico

medico de amenaza de aborto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Valorar a la paciente atreves de la entrevista para obtener

datos objetivos u sub objetivos.
 Realizar diagnóstico de enfermería.
 Planificar cuidados de enfermería.
 Ejecutar planes de cuidados de enfermería.
 Evaluar planes de cuidados de enfermería.

AMENAZA DE ABORTO.

Es un estado que sugiere que

se podría presentar un aborto espontaneo antes de la semana 20 de
embarazo.
La semana de aborto se caracteriza por dolor en el bajo vientre (hipogastrio),
sangrado por vagina sin dilatación de cuello del útero o expulsión de partes del
producto de la concepción. La base del tratamiento es el reposo, ya que
se ha comprobado en estas condiciones todo tipo de actividad física incluyendo
la sexual, favorece a la precipitación del aborto y por consiguiente a
la pérdida del embarazo.

ETIOLOGIA.
Sangrado vaginal

INCIDENCIA.
En estas circunstanciadas las probabilidades de aborto espontáneos es del 50.

CAUSA.
Bajas condiciones socio económicas.
Presión de la familia y de la pareja.
Miedo a la expectativa social .
Violación o incesto.
Falta de educación sexual.

SIGNOS Y SINTOMAS.
Cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal durante
las primeras 20 semanas de embarazo.
Nota: durante un aborto espontaneo verdadero, típicamente se presenta
lumbago o dolor abdominal y se puede dar expulsión de tejido o material con
apariencia de coágulos a través de la vagina.

TRATAMIENTO.
Reposo y terapia psicológica.
 REPORTE DEL TECNICO
Paciente de sexo femenino, con 16 años de
edad, se encuentrada dormida, orientada en tiempo espacio y lugar, con DX
de aborto espontaneo, presenta extremidades superiores e
inferiores edematizadas, hematuria, paciente hipotérmica 35°c, se le
realizo limpeza higiene en zona vaginal, control de signos
vitales y administracion de, medicamentos, queda paciente hemodinamicament
e estable, descansando en su unidad.

1. Principios básicos de enfermería:

 AYUDAR AL PACIENTE A RECUPERAR SU SALUD
 AYUDAR Al PACIENTE A CONSERVAR SU PERSONALIDAD
 AYUDAR AL PACIENTE A INCORPORARSE A LA SOCIEDAD
 PROTEGER AL PTE DE LESIONES Y AGENTES EXTERNOS QUE
PUEDAN DESENCADENAR ENFERMEDADES.

2. Principios bioéticos:
 La beneficiencia.- refiere hacer el bien, respetar creencias
del pte familiares
La no maleficiencia.- no hacer el mal iatrogenia no
 Autonomía: respetar las decisiones del paciente y sus criterios
 La justicia: Ser justos en la toma de decisiones.
 Fidelidad (fiel a la profesión)
 Veracidad (siempre la verdad)

Nombre: Andrea Stefania Moreira Vera

 PAUTAS DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA
Problema Causa Necesid Actividades Evaluación
de salud ad
alterada

Bipolarida Falta Necesid Medición de Paciente se

d de comunic ad de signos vitales encuentra hemodinamicamente
emocional acion comunic c/hora estable, muestra mejora, se le
arse retiro los sedantes y al
despertar se puso inquieto y
sus signos vitales se alteraron
habiendo taquicardia,
hipertensión y taquipnea,
Enlace Depresion Necesid Control de medico menciona que
psicosocia ad de ingesta y tuvo crisis emcional, por lo que
l recrears excreta se procedio a a sedar para
e evitar complicaciones, mantiene
un balance hídrico positivo,
gasometría normal, paciente
Balance hídrico queda estable descansando en
su unidad, pero se lo mantiene
bajo observación para evitar
cualquier alteración. Realizar
Control de los cambios posturales debido,
diuresis por la retención de liquidos se
están presentando
Edematiz Retención Eliminar hematomas.
acion de líquidos desecho
s del
organis
mo Confort y
asepsia al
paciente

Cambios Sedación Necesid

de ad
conducta - según Administración
violencia su de medicación
creencia
y
valores

Aspiración de
secreciones o
fluidos

Cambios
posturales c/4h

Dieta
restringida

Terapias
psicoafectivas
con la
paciente

administracion
de
alimentación p
arenteral

cambios de
apósitos