You are on page 1of 7

TRANSTORNOS DE LA SEXUALIDAD

Los trastornos sexuales pueden manifestarse por una alteración de los cambios fisiológicos propios de la respuesta
sexual (disfunciones sexuales) y cuando la excitación sexual depende de estímulos distintos a los que se consideran
normales (parafilias).

En función de su etiología, los trastornos sexuales tradicionalmente se han dividido en orgánicos y psicológicos, a pesar
de que tal distinción en muchos casos resulta difícil de establecer. Existen, sin duda, factores orgánicos que pueden
alterar la función sexual, como determinadas enfermedades, intervenciones quirúrgicas o traumatismos y, asimismo, la
administración de algunos fármacos o el abuso de sustancias. No obstante, es preciso tener presente que, en la
instauración y mantenimiento de una disfunción sexual, intervienen casi siempre importantes factores psicológicos, el
más importante de los cuales suele ser la ansiedad derivada del temor al fracaso. Por ello, actualmente, al hacer el
diagnóstico de un trastorno sexual hay que especificar si éste es motivado por factores psicológicos o si se debe a
factores combinados, reservando este último criterio para aquellos casos en que existe una posible causa orgánica que
no es suficiente para explicar el trastorno en cuestión.

Sexo: conjunto de características biológicas genéticamente heredadas, que permiten ubicar a un individuo en algún
punto de un continuo, cuyos extremos son individuos reproductivamente complementarios.

Tipos de Sexo:

 Cromosómico.
 Gamético.
 Gonadal.
 Hormonal.
 Genital.

Sexualidad: conducta de relación en la que se conjugan factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales.

La sexualidad es un elemento importante, fundamental, en la vida de las personas que no debería quedar sin ser
explorado en toda valoración y quedar en la historia clínica de cada paciente.

Inicia al momento de la fecundación… Al nacimiento, se tienen otras experiencias para ir conformando lo que es la
sexualidad.

 Permanente  desde antes de nacer (elementos biológicos relativos a la sexualidad). Se mantiene a lo largo de
toda la vida.
 Única  es propia de cada ser humano y que no hay sexualidades iguales.
 Cambiante.
 Relativa.

Sexualidad Infantil

-0 a 2 años:
Relación estrecha de afecto y confianza con figura parental.
Exploración del cuerpo:
Registro de sensaciones placenteras  tocarse, montar caballito, ponerse peluches entre las piernas, etc.
Reacción de cuidadores es importante.
Estímulos genitales directos son reemplazados por estímulos socialmente aprobados.

-2 a 4 años:
Asociación de genitales con pudor, vergüenza, limpieza y suciedad.
Curiosidad por actividades de baño y diferencias anatómicas.
Recordar que comienza entrenamiento de control de esfínteres.

5 a 7 años:
Juegos sexuales por imitación.

8 a 10 años:
Juegos con pares del mismo sexo  niños piensan que las niñas son aburridas; niñas piensan que los niños son
ordinarios y que no tienen nada que ofrecerles.
10 a 12 años:
Interés por el sexo opuesto, generalmente.
Inicio de pubertad.
Comparaciones homogenéricas.

Sexualidad del Adolescente

Pubertad.
Madurez biológica, no psicológica.
Emociones dependen de asuntos genéricos.
Identificación con pares  parecerse más a la gente de su edad que a sus padres.
Masturbación (estimulación en área genital) + fantasía erótica (componente que aparece en la adolescencia).
Enamoramiento  prácticas que preparan para la vida adulta en pareja.
Relaciones sexuales coitales  puede tener mayores o menores consecuencias dependiendo del nivel de información
que maneje la persona.

Sexualidad de los Adultos

Ejercicio maduro de la orientación sexual.


Establecimiento de pareja.

Sexualidad de los Adultos Mayores

Mitos tabúes y represiones.


“Seres asexuados”.
Mayor experiencia y tiempo disponible.

Respuesta Sexual Humana

1. Estimulo sexual efectivo = deseo.


2. Excitación: vasocongestión y miotonía.
3. Meseta.
4. Orgasmo = contracciones rítmicas de la musculatura pélvica. Comienza a disminuir la vasocongestión y la miotonía.
5. Resolución  variables fisiológicas regresan a lo normal (frecuencia cardiaca y respiratoria, distribución del flujo
sanguíneo).
6. Período refractario  período del tiempo en el cual no se puede desencadenar una respuesta sexual.

La máxima capacidad de respuesta sexual es alrededor de los 18 años en el varón y entre los 30-40 años en la mujer.

Disfunciones Sexuales

Serie de síndromes en los que los procesos eróticos de la respuesta sexual resultan no deseables para el individuo o
para el grupo social y que se presenta e forma recurrente y persistente. Alteración persistente de los patrones normales
del interés y la respuesta sexual.

Clasificación de las Disfunciones Sexuales

-Según la temporalidad:
Primarias  desde el inicio de la actividad sexual.

Secundarias  aparecen después de un tiempo de funcionamiento adecuado.

-Según situación:
Globales  en toda circunstancia.
Parcial  individual o en pareja.
Selectiva  con una pareja y con otras no.
-Según fase de la RSH:
Fase de deseo.
Fase de excitación.
Fase de meseta.
Fase orgásmica.

Etiología de las Disfunciones Sexuales

 Biológicas:
Alteraciones  vasculares, endocrinas, neurológicas, anatómicas, metabólicas.
Efecto de sustancias  fármacos y sustancias de abuso.
 Psicosociales:
Inmediatas  aquí y ahora.
Intrapsíquicas  educación recibida, información, vivencias, construcción de su sexualidad, etc.
Diádicas  interacción con la pareja.
 Estados fisiológicos:
Embarazo (puede tener relaciones sexuales durante todo el embarazo, excepto cuando hay contraindicaciones),
puerperio, menopausia (hay menos aporte hormonal y se reseca la vagina).
 Enfermedades:
 Cardiovasculares  IAM.
 Endocrino-Metabólicas  DM, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hipogonadismo.
 Reumatológicas  artritis.
 Neurológicas  EVC, Parkinson, lesión medular.
 Genitales  infecciones, lesiones estructurales.
 Procedimientos médicos: diálisis renal, cirugías.
 Fármacos: psicofármacos, antihipertensivos, corticoides.
 Drogas de abuso.
 Cirugías: cicatrices queloides, masectomías  incomodidad, vergüenza, etc.

Factores Predisponentes

 Educación moral y religiosa restrictiva.


 Relaciones entre padres deterioradas.
 Inadecuada información sexual.
 Experiencias sexuales traumáticas durante la infancia.
 Inseguridad en el papel psicosexual durante los primeros años.
 Trastorno de la personalidad.

Factores Precipitantes

 Disfunción sexual previa.  Depresión y ansiedad.


 Problemas generales en la relación de pareja.  Estrés.
 Infidelidad.  Aborto.
 Expectativas poco razonables sobre el sexo.  Experiencias sexuales traumáticas.
 Disfunción sexual en la pareja.  Respuesta psicológica a un problema orgánico.

Factores de Mantenimiento

 Ansiedad ante la interacción sexual.  Deterioro de la autoimagen.


 Anticipación de fallo.  Información sexual inadecuada.
 Sentimientos de culpabilidad.  Escasez o excesivos estímulos eróticos.
 Problemas generales en la relación de pareja (falta  Escaso tiempo dedicado al preludio del coito (queja
de atracción, escasa comunicación, rutina, entre frecuente de las mujeres).
otros).  Trastornos mentales.
 Miedo a la intimidad.
Principios Generales en Terapia Sexual

Fase Técnicas Terapéuticas


1. Condiciones previas  Reetiquetado y reatribución del problema
 Explicación adecuada en términos conductuales y cognitivos
 Motivación y responsabilidad (individual y de pareja)
 Modificación de “estilos de vida” (si es necesario)
2. Cambio de actitudes  Información sexual
 Promoción de actitudes positivas
 Mejoramiento de comunicación interpersonal y habilidades
sociales (si es necesario)
3. Indicaciones  Técnicas de manejo de ansiedad
específicas  Terapias específicas (focalización sensorial)
 Tratamiento de patologías asociadas

Focalización Sensorial

 Master y Jonson, 1970.


 Aplica a todas las disfunciones sexuales.
 Favorece comunicación, placer mutuo y fantasías sin enfatizar el rendimiento.
 Etapas:
1. Focalización sensorial no genital  exploración, aumenta la sensualidad.
2. Focalización genital.
3. Coito.

Contraindicaciones para la Terapia Sexual

 Trastorno psicopatológico severo.


 Dependencia de sustancias en fase activa.
 Embarazo.
 Trastornos graves de la relación social.
 Escasas motivación.
 Problemas graves de pareja.

Es pecado derramar la semilla. Pregúntense si existe un hombre no pecador.

Eyaculación Precoz

 Stop-and-Go: cuando el hombre logra reconocer que llega al punto de no retorno, se detiene el acto (no se hace
nada), hasta que el umbral baje y luego se continua.
 Squeezing: apretar el glande entre el pulgar y el dedo índice, colocando el pulgar donde está el frenillo y luego hacer
un leve apretamiento  se produce cierto nivel de dolor que se hace incompatible con la progresión de la respuesta
sexual y esto hace que el nivel de excitación disminuya un poco.
* El área del frenillo es muy sensible y esta técnica hay que hacer con mucho cuidado.

Puede haber disminución en la consistencia de la erección que se debe recuperar con la estimulación.

Identidad Sexual

Incluye 3 componentes:
1. Identidad de género: sentirse hombre o mujer (autoconcepto). Es el conocimiento que tenga una persona de
que es hombre o mujer y cómo se siente frente a ello. Se logra entre 1-2 años.
2. Rol de género: lo que se hace o dice para indicar el grado en el que se es hombre o mujer. Lo que las personas
hacen en virtud de ser hombres o mujeres.
3. Orientación sexual: organización del erotismo y/o el vínculo emocional del individuo en relación al género de la
pareja involucrada en la actividad sexual (atracción por pareja sexual).

Trastornos de la Identidad Sexual

Identificación intensa y persistente con el otro sexo (deseo de ser… o insistencia en que es…) Malestar persistente por el
sexo asignado o un sentido de inadecuación en el papel de su sexo.

Son patologías no tan frecuentes, pero que sí se llegan a ver en la clínica.

Clasificación de CIE-10

 Transexualismo  “atrapado en el cuerpo de persona del sexo opuesto”. Algunos hombres transexuales llegan a
hacerse automutilaciones o castraciones. El peligro que es que luego de la mutilación, no se pueden hacer cirugías
para cambio de sexo.
 Transvestismo no fetichista  se viste como el sexo opuesto, porque está convencida que pertenece al género
como el cual se está vistiendo.
 Trastornos de la ID sexual en la infancia  cambian el género de las palabras que hacen referencia a sí mismos,
se visten con ropas del género opuesto y les gustan las actividades del género opuesto. Dicen que son del género
opuesto al que la gente ve.
 Otros trastornos de la ID sexual.

Expresiones Comportamentales de la Sexualidad

Niveles de las Expresiones Comportamentales de la Sexualidad

1. Expresión mínima  algo completamente indiferente.


2. Expresividad acentuada  no es erótica: “un criador de perros o de caballos de carreras tiene una zoofilia que no
está expresada en un nivel erótico, no para compartir actividad sexual”.
3. Expresión eróticosexual a nivel de fantasía.
4. Expresión eróticosexual mínima.
5. Expresión eróticosexual preferida.
6. Expresión eróticosexual predominante.
7. Expresión erótico sexual exclusiva.

Parafilias

Patrón de conducta erótica (manifiesta o a nivel de fantasía) en la que de manera indispensable debe aparecer alguna
forma de estimulación que par ala mayoríad e las personas resulta extraña, repulsiva o incomprensible. Esta estimulación
es la única o principal alternativa para expresar el erotismo en estas personas. Esta conducta suele tener un carácter
compulsivo, precedida por un deseo incontrolable de realizar o fantasear el acto.

Tipos de Parafilias

 Fetichismo: objeto inerte (texturas  seda, cuero, algodón), zapatos de tacón y botas.
 Transvestismo fetichista: vestir ropas del sexo opuesto.
 Exhibicionismo: exponer los genitales inesperadamente a una persona extraña.
 Frotteurismo: tocar y rozar a otra persona contra su voluntad.
 Escoptofilia o voyeurismo: observar actividades íntimas de otras personas.
 Paidofilia: personas en edad prepuberal o pubertad temprana (> 16 años).
 Masoquismo: recibir sufrimiento (humillaciones, golpes, ataduras).
 Sadismo: producir sufrimiento físico o psicológico a otra persona.
 Gerontofilia: personas adultas mayores.
 Zoofilia o bestialismo: animales.
 Necrofilia: con cadáveres.
 Fobofilia: logran una excitación en tener relaciones sexuales en lugares donde puedan ser descubiertos por otra
persona (ascensor, baños públicos, en el auto mientras conduce).
 Urolagnia: excitación con la orina.
 Coprofilia: heces, excremento.

Tratamiento de las Parafilias

 Terapia conductual.
 Psicoterapia.
 Terapia sexual: facilitar relaciones sexuales ante nuevos estímulos sexuales no parafílicos.
 Fármacos: ISRS.

Homosexualidad

Fuerte atracción hacia personas de su mismo sexo. Gusto o preferencia para relacionarse afectiva o eróticamente con
personas de su mismo sexo.

Escala de Kinsey  para ubicar el espectro de la categoría heterosexual/homosexual en la población. Las personas se
pueden ubicar en algún punto o rango entre 0 y 6:

 0  heterosexualidad absoluta.
 6  homosexualidad absoluta.

Consideraciones

 No es patología o enfermedad = homosexualidad egosintónica.


 Homosexualidad egodistónica  la persona se siente muy mal por ser así. Es patológica.
 Factores genéticos ¿? Pareciera haber alguna asociación por línea materna. Si por lado de la madre existen
familiares homosexuales, un hijo de ella pudiera tener una condición homosexual  es sólo una POSIBILIDAD.
 Fenómenos neurohormonales pre y perinatales  prenatal, al 1° año y en la adolescencia.
 No es causa obligada de pedofilia.
 No es transvestismo.
 Pasivo-activo.
 Se pueden reconocer físicamente  ¡NO! (no todo el tiempo).
 Comportamiento VS. Orientación sexual.
 Lesbianismo  no se ha estudiado mucho. No hay penetración ¿?

Adaptación a la Identidad Homosexual

1. Sensibilización: sensación de ser diferente.


2. Confusión: autorreconocimiento con esfuerzos por rechazar los impulsos. Sentimientos de culpa.
3. Identidad asumida: aceptación parcial, esconde su actividad sexual. Depresión.
4. Compromiso: revelación. Aceptación de las limitaciones e inconvenientes sociales.

Evaluación Clínica de la Sexualidad

Obstáculos para la Evaluación

 Problemas del ambiente (privacidad).


 Dificultad del paciente para hablar de sexo (tabú).
 Dificultad del profesional para tratar el tema:
 Temor de interferir con la intimidad del cliente.
 Falta de conocimiento sobre el tema.
 Actitudes ante la propia sexualidad.
 Mitos y prejuicios.
 Juzgar o etiquetar como patológicas las expresiones del comportamiento sexual.
Exploración Mínima de la Sexualidad

Evaluación inicial de aspectos básicos de la sexualidad.

Objetivos

 Entender la causa y el significado de los problemas sexuales, entre otros.


 Se efectúa:
 Como parte de una historia clínica general.
 Cuando un problema sexual es el motivo de consulta.
 Cuando la causa de la consulta es incierta.
 Cuando en una consulta general se expresa un asunto de índole sexual.

Elementos

 Masturbación: actitud familiar, sentimientos, circunstancias en las que ocurre.


 Historia coital: frecuencia, satisfacción.
 Dispareunia: propia o de la pareja.
 Orgasmo: logro, tiempo necesario.
 Otros intereses de expresión sexual.
 Preguntas.

Recomendaciones Generales

 “Pedir permiso” al paciente.


 Familiarizarse con la evaluación de la sexualidad.
 Decidir tipo de lenguaje a utilizar.
 Asumir al preguntar.
 Asegurar confidencialidad.
 No juzgar, no poner caras extrañas.
 Explicar la importancia del tema.
 Añadir aspectos emocionales a los hechos.

You might also like