Operator economic

…………………………
(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTĂ

Către ..................................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1.Examinând documentele aferente achiziţiei directe, subsemnaţii, reprezentanţi ai

ofertantului ...... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu oferta
publicata in catalogul electronic din SEAP, să prestăm …………….................... (denumirea
serviciului) pentru suma de .................................. (suma în litere şi în cifre, precum şi
moneda ofertei), la care se adaugă TVA în valoare de .............................................. (suma în
litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei).
2. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de 30 zile respectiv până
la data de …………………(ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi
acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
3. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică, aceasta ofertă va
constitui un contract angajant între noi.

Data _____/_____/_____

...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură),

L.S.

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în

numele ....................................... (denumirea/numele operatorului economic)
Operator economic Anexă la formularul de ofertă

Formular centralizator de prețuri

Cantitate Preț
Valoare
Nr. Denumire necesară unitar fără
Produs consumabil COD fără TVA
crt echipament 2017 TVA
(lei)
(buc) (lei)
Cartuş toner TN8000 -OEM,
Multifuncţional TN 8000 1
2200 pag
1 BROTHER MFC
Drum unit DR8000 - OEM,
9160 DR 8000 1
20000 pag
Imprimanta Brother Cartuş toner TN3280 -
2 TN 3280 4
HL 5340D Compatibil, 8000 pag
Cartuş toner TN 3380 -
TN 3380 5
Compatibil, 8000 pag
Imprimanta Brother
3 Cartuş toner TN 3380 -OEM,
HL 5440D TN 3380 4
8000 pag
Unitate imagine DR3300 -OEM DR 3300 2
Cartuş toner TN2320-OEM,
TN 2320 6
Imprimanta Brother 2600 pag
4
HL-L2300D Cilindru DR2300-OEM, 12000
DR 2300 3
pag
Cartuş toner negru TN241BK,
TN 241K 2
2500 pag, OEM
Cartuş toner cyan TN245C,
Multifuncţional TN 245C 2
2000 pag, OEM
5 Brother DCP-
Cartuş toner magenta TN241M,
9020CDW TN 241M 1
1400 pag, OEM
Cartuş toner yellow TN241Y,
TN 241Y 3
1400 pag, OEM
Cartuş toner negru TN2220-
TN 2220 2
OEM, 2600 pag
6 Fax Brother 2845
Cilindru DR22OO-OEM, 12000
DR 2200 2
pag
Imprimanta CANON Cartuş toner - Compatibil, 3500
7 CANON T 1
PC-D320 pag
Cartuş cerneala negru
PFI-
CF6704B001AA- OEM PFI 1
102BK
102,130 ml
Cartuş cerneala negru
PFI-
CF6705B001AA- OEM PFI 1
Multifuncţional 107MBK
102,130 ml
8 (ploter) Canon
Cartuş cerneala cyan
IPF770 PFI-102C 1
CF6706BQ01AA-OEM, 130 ml
Cartuş cerneala magenta
PFI-102M 1
CF6707B001AA - OEM, 130 ml
Cartuş cerneala yellow
PFI-102Y 1
CF6708B001AA - OEM, 130 ml
Drum unit Cyan - OEM, 35000
CB 385A 1
Multifuncţional HP pag
9 COLOR LASERJET Drum unit Magenta - OEM,
CB 387A 1
CM6030 MFP 35000 pag
Drum unit Yellow - OEM, 35000 CB 386A 2
 pag
Drum unit Black - OEM, 35000
CB 384A 2
pag
Cartuş toner Cyan - OEM,
CB 381A 1
21000 pag
Cartuş toner Magenta -OEM,
CB 383A 1
21000 pag
Cartuş toner Yellow - OEM,
CB 382A 1
21000 pag
Cartuş toner Black - OEM,
CB 390A 2
19000 pag
Image transfer kit - OEM CB 463A 1
Image fuser kit - OEM CB 458A 1
Cartuş toner Q5945A-OEM,
Q5945A 1
18000 pag
Multifuncţional HP
10 Kit intretinere Q5999A -OEM Q5999A 1
LaserJet M4345 MFP
Capse (staple cartridge, box of 1
C8091A
3) set=3 pac.
Imprimanta HP Cartuş toner - Compatibil, 2000
11 CB436A 1
LASERJET P1505 pag
Multifuncţional HP Cartuş toner - Compatibil, 3500
12 C7115X 1
LaserJet 3380 pag
Cartuş cerneala color HP 343-
C8766EE 1
Imprimanta HP Office OEM, 7 ml
13
Jet Mobile 150 Cartuş cerneala neagra HP 337
C9364EE 1
-OEM, 11 ml
Cartuş toner negru CE740A -
CE 740A 2
OEM, 7000 pag
Cartuş toner cyan CE741A -
CE 741A 1
Imprimanta HP Color OEM, 7300 pag
14
Laser Jet CP5225 Cartuş toner yellow CE742A -
CE 742A 1
OEM, 7300 pag
Cartuş toner magenta CE743A -
CE 743A 1
OEM, 7300 pag
Multifuncţional
Cartuş toner X264H21G - X264H21
15 Lexmark X262DN/ 3
Compatibil, 9000 pag G
X363DN/ X364DW
Cartuş toner negru 60F0HA0 -
60F2H00 1
Multifuncţional OEM, 10000 pag
16
Lexmark MX310DN Cilindru 5GFOZOO-OEM,
50F0Z00 1
60000 pag
Cilindru - negru - OEM, 120000
DR-311K 1
pag
Cilindru -cyan- OEM, 90000 pag DR-311C 1
Cilindru - magenta - OEM,
DR-311C 1
90000 pag
Cilindru - yellow - OEM, 90000
DR-311C 1
Multifuncţional pag
17 Konica Minolta Cartuş toner Negru - OEM,
TN 216K 2
BIZHUB C220 29000 pag
Cartuş toner Cyan -OEM,
TN 216C 2
26000 pag
Cartuş toner Yellow - OEM,
TN 216Y 2
26000 pag
Cartuş toner Magenta -OEM,
TN 216M 2
26000 pag
Imprimanta XEROX Cartuş toner - Compatibil, 3000
18 109R725 1
PHASER 3121 pag
 Imprimanta XEROX Cartuş toner - Compatibil, 3000 106R115
19 3
PHASER 3117 pag 9
Imprimanta Xerox Cartuş toner - Compatibil, 2200 106R218
20 3
Phaser 3010/3040 pag 2
Multifuncţional Cartuş toner - Compatibil, 4100 106R014
21 4
XEROX 3220 pag 87
Cartuş toner Negru -OEM, 3000 106R016
2
pag 04
Cartuş toner Cyan -OEM, 2500 106R016
1
pag 01
Multifuncţional Xerox Cartuş toner Magenta -OEM, 106R016
22 1
WorkCentre 6505 N 2500 pag 02
Cartuş toner Yellow -OEM, 106R016
1
2500 pag 03
676K053
Unitate Imagine, 30000 pag 1
60
Cartuş toner negru (2buc) - 006R016 1set=
OEM, S2000 pag 06 2 tonere
Unitate imagine - OEM, 200000 013R006
1
pag 69
Multifuncţional Xerox 109R008
23 Fuser kit - OEM 1
WorkCentre 5945 48
008R131
Role transfer (set) - OEM 1
78
Capse finisher (refill) 008R129
1set=3 pac.
(set=3pac.) - OEM 41
Cartuş toner negru -OEM, 006R015
1
26000 pag 17
Cartuş toner yellow -OEM, 006R015
1
15000 pag 18
Cartuş toner Magenta -OEM, 006R015
1
15000 pag 19
Multifuncţional Xerox Cartuş toner cyan - OEM, 006R015
24 1
WorkCentre 7835 15000 pag 20
Drum cartridge - OEM, 013R006
1
125000pag 62
001R006
Transfer belt cleaner - OEM 1
13
008R130
Second bias transfer roll - OEM 1
64
Toner negru, 8000 pag - OEM TN3480 2
Brother DCP-
25 Unitate imagine, 30000 pag -
L6600DW DR3400 1
OEM
Toner negru, 8000 pag - OEM TN3480 1
Brother DCP-
26 Unitate imagine, 30000 pag -
L5500DN DR3400 1
OEM

Valoare totală fără TVA (lei)

Data completării: Ofertant,

OPERATOR ECONOMIC Formular nr. 1
…….................……......... Formular neincadrare in art. 60, alin (1) din Legea 98/2016
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE

Subsemnatul(a) (nume/prenume), domiciliat(a) in..………………………………… (adresa de

domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat
de...................., la data de …………, CNP …………………., in calitate de reprezentant legal al
operatorului economic ……………………………… (denumire), avand calitatea de ofertant unic la
procedura de atribuire a contractului ,,Furnizare consumabile de imprimare”, organizată de
Judetul Botoşani, declar că ofertantul unic NU SE AFLA in niciuna dintre urmatoarele situatii:

a) ofertantului unic are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau
de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau
afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de
decizie în cadrul autorităţii contractante;

b) ofertantului unic a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea

contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se
află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.

Declar că am luat la cunostinta ca persoanele cu functii de decizie din cadrul autoritatii contractante in
ceea ce priveste prezenta procedura sunt: Macaleti Costica– Presedinte, Birta Dorin – vicepresedinte,
Toma Constantin-Liviu – vicepresedinte, Patrascu Antonela -Elena - director executiv, Didii Magda -
director executiv, Marian Amalia - Petronela–Director Executiv, Tiganasu Viorel–sef serviciu
achizitii,Popa Petru–inspector; Consilierii Judeteni: Abacioaei Rodica, Andrei Cristina-Andreea,
Andries Valerian, Andrioaie Mariana, Anton Radu, Arama Daniela,Arosoaie Lucian-Dinu, Barliga
Rodica, Bresug Cristina, Buhaianu Bogdan-Ciprian, Bursuc Constantin, Diaconu Ion, Gireada Ionut,
Ivanescu Victor, Judele Radu, Marian Sergiu, Nazare Gheorghe, Olaru Catalin-Cristian, Patrauceanu
Constantin-Neculai, Pietraru Florentin, Plesca Stelian, Marin Ana, Radauceanu Petre, Sauca
Mariana-Mirela, Sorescu Gheorghe, Stirbu Florin, Todica Gheorghe, Tupilus Petre, Vazdoaga
Gheorghe.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg
că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor,
orice documente doveditoare.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de
încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 326 « Falsul in Declaratii » din
Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele
prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii
unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor,
declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni
la 2 ani sau cu amendă."

Data _______________ Reprezentant legal

(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
OPERATOR ECONOMIC Formular nr. 2
…….................…….........
(denumirea/numele)

Declaraţie privind conformitatea cu specificaţiile caietului de sarcini

Subsemnatul,…………………………………………………….……….(denumirea/numele Ofertantului/
Candidatului/ Ofertantului asociat/ Subcontractantului/ Terţului susţinător), reprezentant
împuternicit al SC…………………………………SRL (denumirea/numele şi sediul/adresa
candidatului/ofertantului), declar că serviciile de/ produsele ………………………… (obiectul
contractului) ce urmează să le prestăm/furnizăm vor respecta întrutotul Caietul de sarcini.

Prin prezenta luăm la cunoştinţă că orice deviere a ofertei noastre de la specificaţiile tehnice,
indiferent de motive, nu trebuie acceptată de către Autoritatea Contractantă.

Data _______________ Reprezentant legal

(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)