Jueves 15 de febrero de 2018

Cirugía: cambio de válvula aortica

Nombre del paciente: Guillermo Jaimes Barón
Diagnóstico: estenosis válvula aortica
Método diagnóstico: estenosis válvula aortica con calcificación de la válvula.

Anatomía y Fisiología
EL CORAZÓN

Es un órgano que posee unas paredes

musculares. Su función es la de bombear la
sangre de todo el cuerpo. Está situado en el
mediastino, espacio que queda entre los
pulmones, el esternón, la columna vertebral y el
diafragma, donde se apoya.
El corazón posee cuatro cavidades, dos aurículas
(derecha e izquierda) y dos ventrículos (derecho e
izquierdo).

VALVULA AORTICA
La válvula aórtica humana está encajada entre las
válvulas tricúspide/mitral y pulmonar. Generalmente es
tricúspide y tiene relaciones estrechas con la valva
mitral anterior, el nodo atrioventricular y el haz de His y
las arterias coronarias. La válvula aórtica permite el paso
de sangre oxigenada del ventrículo izquierdo a la aorta,
que es la arteria principal que distribuye la sangre al
cuerpo.

FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS:

A medida que el músculo del corazón se contrae y se

relaja, las válvulas se abren y cierran, dejando entrar el
flujo de sangre a los ventrículos y las aurículas en forma
alternada. Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la
válvula aórtica se cierra y la válvula mitral se abre. Esto
permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.

 Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más sangre hacia el ventrículo

izquierdo.
 Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nuevamente, la válvula mitral se cierra y la
válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.

CIRCULACION DE LA SANGRE

 La sangre desoxigenada que ha llegado

de todo el cuerpo a la aurícula derecha.
 Pasa a su respectivo ventrículo derecho y
sale por la arteria pulmonar
 Y luego se reparte hacia ambos pulmones
en ramas pequeñas, llega a los capilares
pulmonares, entra en contacto con los
alveolos y se intercambian los gases
o Cuando la sangre se oxigena, regresa al
corazón hacia la aurícula izquierda.
o Del ventrículo izquierdo es bombeada a
través de la aorta a todo el cuerpo
o Y regresa después desoxigenada a través de las venas
PATOLOGÍA

Estenosis aortica se caracteriza porque sus estructuras están aumentadas de tamaño, el

ventrículo izquierdo esta engrosado (hipertrófico) y se observa una dilatación post esté
notica de la aorta.

http://www.siacardio.com/editoriales/enfermedad-valvular-cardiaca/
estimacion-de-la-presion-arterial-optima-en-la-estenosis-aortica-asintomatica/
 procedimiento quirúrgico: cambio de válvula aortica
objetivo quirúrgico: reemplazar la válvula dañada, por una nueva ya sea mecánica o de
origen animal.

LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICOS SUTURAS SOLUCIONES Y
FARMACOS
Equipo Canasta Paquete de ropa Seda precortada Solución salina
extracorpórea cardiovascular coronario solución
Caucho de succión Seda 0 ct1 heparenizada
Separador Pinzas liga clip Guantes, cocas, jeringa Prolene 4/0 Rb1
esternal 2occ Prolene 5/0 Rb1
Pinzas pasa hilos Apósito adhesivo (2)
Clamp Tubo a torax Prolene 6/0 2c1
Platón Sistema de drenaje (2)
Fronto luz Caimanes, steri drap, Monocryl 3/0
compresas, manubrios, ps2
Accesorio electro bisturí Vicryl 0 ct1
coronario Gasas radiopacas Seda 4/0 Rb1
Coca con gasas Kit-ti cron 2/0
Sierra Gasas de curación 3/0
reciprucante Coca para material corto Sutura de
punzante marcapasos
flexon 0 sc-2
Acero quirúrgico
6/0

 Antes de iniciar la cirugía el equipo quirúrgico llega una hora antes de la

programación, de la cirugía para preparar todo el quirófano.
 La instrumentadora cuando hace la lista de chequeo, lleva todos sus dispositivos a
la sala de cirugía y previamente los organiza lo que va utilizar, para luego ser
circulados.

 Después de haber organizado todos los dispositivos que se van a utilizar, se visita al
paciente, el cual está en la sala de preparación y se habla con el paciente, la
instrumentadora se presenta y le pide algunos datos que tiene que llevar
POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

 El paciente primero es rasurado desde la parte torácica hasta el pubis y ambas

piernas, esto se hace fuera de la sala de cirugía. Para evitar contaminación.
 El paciente es llevado a la sala de cirugía, para realizarle el lavado (siempre se
realiza desde el sitio de la incisión hacia afuera).
 El lavado que se realiza es total, es decir incluye: el cuello, los hombros, el tórax, el
abdomen, el pubis, los miembros inferiores hasta los pies.

VESTIDA DE PACIENTE
1. Se coloca una sábana debajo de las piernas del paciente
2. Se ponen polainas para cubrir los pies del paciente
3. Los campos de piel se ponen: 2 campos a cada lado de la horquilla esternal.
4. en forma diagonal apoyados sobre el campo ya colocado de manera que cubra
totalmente las manos y partes de las manos y partes de la mesa quirúrgica que
quedan expuestas.
5. 1 campo arriba de la horquilla esternal
6. 1 campo debajo del apéndice xifoides
7. Se pone el campo fenestrado que quitan los adhesivos superiores y laterales para
luego, posicionarlo en el esternón.
8. Se procede a realizar los bolsillos, los cuales se deben fijar con una pinza de campo.
POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO
AREGLO DE MESAS
MESA DE MAYO

1. Instrumental de corte
2. Instrumental de hemostasia
3. Instrumental de aprehensión
4. Instrumental especial
5. Instrumental de separación

MESA DE RESERVA

1. Canasta de instrumental, elementos de curación

2. Ropa quirúrgica
3. Recipiente para líquidos
4. Canasta de torniquetes
5. Elementos de perfusión
6. Suturas
7. Instrumental y elementos especiales
8. Sierra
9. Líneas de perfusión
10. Instrumental de corte
11. Compresa doblada
Proceso quirúrgico Proceso de instrumentacion
incisión en el esternón Mango bisturí #7 hb# 15
electrobisturi
Se realiza Esternotomia Sierra
se hace hemostasia del hueso y se protege Cera osea
Tubos siliconados
Separación del esternón Separador de morse
se incide la capa pericardio Electro bisturí
se repara pericardio Porta agujas, seda 3/0, disección con garra
larga
Se hace aortotomia en la aorta ascendente en Mango de bisturí 7
forma transversa aproximadamente de 12 a Hoja de bisturí 11
15mm sobre el nivel de la arteria coronaria Pinza de disección vascular
derecha Tijeras de metzembaum

Se per funde en los orificios coronarios pinza de disección vascular gruesa

izquierdo y derecho directamente una Separadores de vena
solución cardioplejica de potasio fría mediante Separadores de cooley
el uso de cánulas de perfusión coronaria
(spencer malette); y se repite la infusión de la
solución cerdioplejica cada 20 minutos por
medio de una nueva perfusión a las arterias
coronarias, mas la aplicación de solución salina
fría o congelada externa, para evitar daños
isquémicos miocardiacos.
El colgajo de la aorta se fija con suturas de pinza de disección vascular
tracción con seda 4/0 con aguja redonda de Porta agujas para cirugía vascular de 18cm
comisura aortica para mejorar la exposición. longitud de cuerpo
Para una mayor visualización se usan los Pinzas hemostáticas de 14 cm de longitud y
separadores de vena o retractores maleables punta curva
de aorta

Se inspecciona y se extirpa la válvula; un corte pinza de disección vascular

con tijera es hecho en a la cúspide coronaria Tijeras metzembaum curvas
derecha teniendo especial cuidado de no Mango bisturí 7 longitud
llegar a la pared aortica. La a escisión de la hoja de bisturí #11
válvula se realiza con bisturí incidiendo la línea Gancho de nervio o elevador tipo hook
de unión de la cúspide coronaria derecha. La
indicción se hace alrededor cerca de la
comisura entre las cúspides izquierda y la no
coronaria. El resto de la parte posterior del
corte inicial es terminado con tijera en
dirección opuesta

Después de la ablación de la válvula enferma, pinza para desbridar hueso y calcificación

se desbrida con cuidado el calcio del anillo con (karrinson)
una pinza gubia, bisturí y pinzas. El calcio que Pinza allis
se extiende hasta la valva anterior de la
válvula mitral de la superficie del tabique
interventricular se elimina cuidadosa mente
Se realiza la medición del anillo valvular con
los medidores valvulares usando
progresivamente uno más grande, y se
selecciona un número inferior al del medidor
que coincidió con el del anillo valvular nativo

Los puntos de sutura par reemplazo valvular pinza disección vascular fina
aórtico se pasan atreves del anillo aórtico de Porta agujas vascular
arriba hacia abajo iniciando la sutura en la Pinzas hemostáticas
cúspide del seno coronario izquierdo seguido
del seno coronario derecho y finalmente el
seno no coronario; estos puntos de sutura
pueden ser colocados así: sutura continua (se
prefiere material de sutura monofilamento
3/0 -4/0), sutura simple con puntos separados,
sutura interrumpida con puntos colchoneros
verticales, sutura con puntos colchoneros con
almohadillas
La prótesis se fija a un sostener para una mango de bisturí 7 longitud de 16.5 cms
mejor manipulación de la misma. Para fijar la Hoja de bisturí # 11
prótesis a través a del anillo protésico se Tijeras de mayo recta
colocan los puntos de bajo hacia arriba en
dirección al flujo sanguíneo; y cuando están
colocados todos los puntos de sutura, se tira
de las asas y los extremos de las tres
comisuras bajándose lentamente al sitio de
inserción de la nueva válvula , y se retira el
sostenedor con bisturí. Finalmente se anudan
cada un o de los puntos de sutura de la nueva
válvula y se verifica que no existan fugas peri
valvulares usando el gancho par nervio,
posteriormente se cortan las suturas.

La aorta se cierra con doble sutura continua porta gujas par cirugía vascular
con material monofilamentos calibre 4/0 o 5/0 Tijeras de mayo recta
con aguja .Antes de liberar la pinza aortica se Pinzas hemostáticas
evacua todo el aire de la aurícula izquierda , Pinza disección vascular
ventrículo izquierdo y raíz aortica. El paciente
se coloca en posición de trendelemburg y se
insuflan los pulmones.

Adicionalmente se realiza una bolsa de tabaco pinza de disección vascular

con una sutura mono filamentoso de calibre Porta agujas par cirugía vascular
4/0 con doble refuerzo en el punto mas Pinzas hemostáticas
 anterior (mas alto) en la aorta ascendente; se Tijera de mayo recta
introduce una aguja de de airear de cooley y e
justa la sutura en bolsa de tabaco y se afirma
con torniquete sujeto sin pieza. Se coloca una
atadura fuerte de seda alrededor de la aguja y
el torniquete para asegurarla aun más

Se revisa hemostasia, y se cierra el esternon Sutura de acero 6/0

Porta agujas de alambre
Corta alambre

Al finalizar la cirugía se temía de volver a intervenir, ya que el paciente tenía mucha

hemorragia; se esperaron varios minutos y para la hemorragia.