Educación Médica Continua SAVAL Dra.

Maritza Vivanco Jury

Curso: Endocrinología pediátrica
SOCHIPE 2017

Talla Baja

Dra. Maritza Vivanco Jury

Jefe Servicio Endocrinología
Hospital Roberto del Río
Universidad de Chile
Clínica Indisa

Objetivos

•  Describir el crecimiento normal del niño y los

diversos factores que participan en el mismo.

•  Conocer las distintas etiologías de talla baja.

•  Diferenciar variantes normales y anormales para

ayudar a la derivación oportuna de los pacientes.

•  Entregar nociones básicas de tratamiento

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Fisiopatología

Baron, J. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 11, 735–746 (2015)

Hee Jee, Baron. Journal of Pediatrics June 2016 Volume 173, Pages
32-38

Baron, J. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 11, 735–746 (2015)

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Definición
•  Talla < 2 DS (p3)
•  Individuos con talla discordante con talla
DIANA
•  Talla Padre (cm) + Talla Madre (cm)/2
+ 13 cm si es hombre
- 13 cm si es mujer

•  Desaceleración de la talla (velocidad de

crecimiento <p25 por 2-3 años)

Factores confundentes en
crecimiento temprano

•  Adaptación a carril genético

v  Ascenso o descenso en los carriles dependiendo de talla diana
(primeros 12-15 meses)
•  Retardo constitucional
v Primeros 15-30 meses descenso curva
v Historia familiar
•  Influencia de incremento ponderal en crecimiento
 

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Factores confundentes en el
crecimiento tardío

•  Escasas oportunidades de medición

•  Desaceleración prepuberal
•  Medicamentos
•  Variaciones normales en el desarrollo de la
pubertad

A Considerar

•  Peso talla CC: RCIU, patología embarazo, simetría

•  Nacimiento y progresión: hipoglicemia, ictericia
•  Síntomas: GI, cefalea, visión, OMA, ITU
•  Psicosocial: Ambiente familiar, alimentación, t del
ánimo
•  Curva de Crecimiento
•  Velocidad de crecimiento, Desaceleración, inicio prenatal,
recuperación
•  Tallas de los padres y desarrollo puberal
•  Patologías familiares
•  Dismorfias en los padres

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Examen Físico

•  Fanéreos y piel
•  Incremento Ponderal
•  Dismorfias
•  Proporciones Corporales
•  Envergadura
•  Desarrollo puberal

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Enfermedades Sistémicas 


•  Alimentación •  Hemograma
•  Dolor abdominal •  Fx renal gases
•  Otros síntomas GI electrolitos
•  Incremento Ponderal •  Anticuerpos
•  Anemia antitransglutaminasa-
Iga
•  Atcd enfermedades
•  Albúmina
pulmonares
•  Metabolismo Ca-P
•  Deprivación social
•  Patologías familiares

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•  Rx EO: 10 años 6
meses

•  Exámenes:
•  TSH: 120
•  T4 libre: 1

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Insensibilidad GH

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Displasias Esqueléticas

•  Historia Familiar

•  Segmentos

•  Envergadura

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SHOX

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Displasias Esqueléticas

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Sindromática

•  Crecimiento prenatal
•  PEG sin patología embarazo

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Silver Russel

Prader Willi

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Tratamiento

•  Tratar causa
•  Optimizar alimentación e ingesta de nutrientes
•  No sobrealimentar
•  Falta de efectividad del zinc en talla

Tratamiento con GH

•  Sindrome de Turner
•  Insuficiencia renal crónica
•  PEG no recuperados
•  Sindrome de Prader Willi
•  Deficiencia Gen SHOX
•  Sindrome de Noonan (FDA)
•  Talla baja Idiopática (FDA)

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Fármacos evaluados para mejora

talla
•  Análogos de GNRH
•  Mejoría talla pacientes con pubertad precoz central
antes de los 6 años. (8-10 cm)
•  Mejoría variables pacientes con pubertad precoz central
entre 6-8 años (4,5-9,5 cm)
•  Paciente pubertad normal, incluso tempranas 8-9 añosà
•  Talla similar a la predicha antes del tratamiento
•  Ganancias entre-1 a 4 cm de talla predicha inicialmente

GH y análogos de GNRH

•  5 cm en 3 años de tratamiento
•  Costo
•  Medicalización
•  Efectos de retardar pubertad

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Inhibidores de la Aromatasa

•  Efectos de 3.5 cm en mejoría con respectoa talla

genética en pacientes con retardo constitucional
de crecimiento
•  Escasos en Talla baja Constitucional

v Cambios en objetivos del médico

v Percepción de talla baja y sufrimiento
v Pacientes con talla baja funcionan en el día a día igual
a personas de talla normal o alta
v Prevalencia de psicopatología en población general
es alta, cuidado con atribuirla a la talla
v Detectar psicopatología y sufrimiento y derivar
correctamente: prevención tratamiento y anticipación
v Tto con GH: no hay evidencias que el manejo de la
talla solucione estos problemas

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Conclusiones

•  Cada vez conocemos más sobre el crecimiento

•  Enfermedad o variante normal
•  Nuevas descubiertas gracias a los avances
genéticos.
•  No crear falsas expectativas con tratamientos

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•  Hormone Research in Pediatrics 2016 85 2-10

•  The journal of pediatrics vol164 5 suppl s1-s14
•  Arch Dis child Educ Pract Ed 2015 0 1-6
•  The journal of pediatrics 2016 vol 173 32-38

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