RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
Mg Huapaya Cabrera Alejandro
2018

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RPM P-PROM PROM

DEFINICION 20 ss 37 ss

 Es la salida de liquido amniótico después de la semana 20 y antes del

inicio de trabajo de parto
 Periodo de latencia: Tiempo transcurrido entre la salida del liquido y
el inicio de trabajo de parto
 RPM Prolongada: si este tiempo es superior a las 24 horas
 Estas pacientes con RPPM se pueden subdividir según la edad
gestacional en tres grupos:
1. RPPM cerca del término, que son aquellas pacientes con ruptura
de membranas entre las 34 y 37 semanas.
2. RPPM lejos del término que son aquel grupo de embarazadas que
presentan ruptura de membranas con edad gestacional entre las
24 y 34 semanas
3. RPPM pre-viable cuando la ruptura ocurre antes de las 24 semanas
o antes del límite de viabilidad, que puede variar según la
institución u hospital donde laboramos.

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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
 Ruptura precoz: cuando se presenta durante el primer periodo de
trabajo de parto.
 Ruptura Oportuna: cuando sucede espontáneamente al término
del primer periodo de trabajo de parto e inicio del segundo
(dilatación completa).
 Ruptura Artificial: es el procedimiento realizado por el médico de
manera instrumental Retardada: es aquella que no se presenta
después de 30´ de alcanzada la dilatación completa del cuello
uterino.
 Periodo de latencia:
Inicio de TP 12 h Inicio de TP 124 h
> 37 semanas 79% 95%
28 a 36 sem (1000 a 2500 gr) 51%
22 a 28 sem (500 a 1000 gr) 26%

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 MEMBRANAS OVULARES
AMNIOS CORION
Origen ECTODERMICO 0.04 – 0.12 mm
AVASCULAR Amnios Formado por 3 capas:
0.02 - 0.05 mm 0,02 a 0,5mm 1. Reticular
Formado por 5 capas: 2. Membrana basal
1. Epitelio 3. Capa Trofoblástica
2. Lamina basal Corion Vascular
3. Capa compacta 0.04 a 0.4 mm
4. Fibroblastica Decidua
5. Intermedia o
Esponjosa
Rico en COLAGENO

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EPIDEMIOLOGIA
 RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los embarazos.
 Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM ocurren antes de
las 37 SG y antes de desencadenar T de P.
 La RPM se encuentra relacionada en un 20 al 50% de forma
directa de los casos de Prematuros, Bajo peso al nacer y
nacimientos de productos pequeños para su edad
gestacional.
 Ocurre mas en la noche que en el dia
 Mas frecuente en le sexo masculino fetal en un relación
1.96:1

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Etiopatogenia de la RPM
Alteración de las propiedades físicas de las membranas:
 Infección local
1. Intramniótica: Listeria
2. Cérvicovaginal: Bacteroides, trichomona, estafilococo.
estreptococo
 Dilatación Cervical: Hipercontractibilidad, incompetencia cervical
 Isquemia
 Metrorragia: acción de la trombina y del hierro a nivel coriodecidual
que activan proteasas.
 Aumento de la presión intrauterina: E. múltiple, polihidramnios
(sobredistensión de las membranas)
 Tabaquismo: quimiotaxis de leucocitos , liberación de elastasas
 Deficiencia de vitamina C

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ETIOLOGIA
FACTORES MATERNOS:
 Malformaciones óseas
 Hiperdinamias
 Endometritis anterior al
embarazo
 Infecciones vaginales y del
tracto urinario
 Deficit Nutricional
 Incompetencia cervical.
 Sobredistension
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FACTORES FETALES
 Presentaciones distócicas
 Macrosomías
 Embarazos múltiples
FACTORES OVULARES
 Alteraciones anatómicas y
fisiológicas del amnios y del
corion (grosor, elasticidad,
resistencia al despegamiento,
infecciones, traumas)
 Adherencia anormal del polo
inferior del huevo
FISIOPATOLOGIA Ureaplasma u, Fusobacterium sp,
Infección Mycoplasma ominis, Estreptococus
Síntesis cervicovaginal grupo B, Estreptococus viridans,
PG Gardnerella vaginalis, y
(Bacteroides f, Bacteroides sp, E.
Coli, Estáfilococo aureus,
Actividad de la Streptococo sp)
Parto fosfolipasa A 2
Prematuro

Estimulación de Síntesis colagenasa Depresión actividad

macrófagos y elastasa bacteriostática del LA

Liberación mediadores
IL-1, FNT, FAP
RPM
Aumenta actividad
colagenasa
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 Bax Bid : Prot q Daña
mitocondria
APAF-1 (factor activador
de proteasas de
apoptosis)

Metaloproteinasas de matriz
(MMP), familia de proteasas
inhibidores tisulares de las
metaloproteinasas (TIMP),

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FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES
ASOCIADAS CON RPM:
 Vaginosis bacteriana
 Infección intrauterina
 Hemorragias durante el embarazo
 Traumatismo
 Parto prematuro previo
 Embarazo con DIU
 Incompetencia ístmica – cervical
 Polihidramnios
 Embarazo múltiple
 Tabaquismo crónico
 Malformaciones y tumores uterinos
 Acortamiento patológico del cérvix

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Diagnóstico:
 Se hace a través de la Historia
clínica: una buena anamnesis, la
paciente refiere escape
repentino de liquido.
 Visualizar el flujo trasnvaginal
de liquido amniótico.
 Tacto vaginal no se palpan las
membranas.
 Visualización microscópica de
imágenes en helechos.
 Detección del PH alcalino con
papel de Nitrazina.
 Amnioinfusión con índigo
carmín (patrón de oro)

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 Examen Clínico
 NICE guidelines
1. Ni espéculo si historia evidente
2. EVITAR TACTOS (Riesgo infección x2)
 ACOG
1. Espéculo
2. Valorar cérvix
3. Descartar prolapso cordón
4. Valorar dilatación y borramiento

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 TEST DE NITRAZINA
FUNDAMENTO TÉCNICA FALSO - FALSO +
pH El papel cambia Se coloca el papel por 5% Poca 5% Sangre,
de color con las 15” eliminación, semen, moco
modificaciones 5-6: íntegras infección cervical, orina
del pH 6.5-7.5: rotas alcalina, jabón

Sens: 97 Espec: 99
pH vaginal pH liquido amniotico
3.8 – 4.5 7.0 – 7.7
Sangre
Semen
Jabon
6.5 Tricomoniasis
Vaginosis bact

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 TEST DE FERN
Liquido
 Muestra tomada del fornix amniótico.
posterior y extendida en una Arborización
lamina. fina
 Sensibilidad: 96 – 99 %
 Especificidad:96 – 98 %
Moco cervical
Arborizacion gruesa
FUNDAMENTO TÉCNICA FALSO - FALSO +
La mucina y el Se toma la muestra y Presencia de Elementos que
CRISTALIZACIÓN

ClNA se se coloca en un sangre, cristalizan en

cristalizan al portaobjeto, la meconio, forma parecida:
desecarse, presencia de cristales secreción orina,
normalmente no en forma de helechos vaginal antisépticos, el
se observan hacen el Dx moco cervical
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TEST PARA DETECCIÓN DE RPM
 Test de detección de PAMG-1 (Amnisure): alfa microglobulina-1
placentaria. Producida en la decidua y presente en el liquido
amniótico. Sensibilidad del 98.7%, y una especificidad del 87.5%
 Test de IGFBP-1 (Actim-Prom): Proteína de unión al factor de
crecimiento tipo insulina -1, Producida en la decidua y presente
en el liquido amniótico

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microglobulina-α-1 placentaria (PAMG-1) Amnisure
proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina – 1 (IGFBP-1)

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ECOGRAFIA
 ECOGRAFIA: NO DIAGNOSTICO,
Tiene valor pronostico
 Oligoamnios
 RPM
 Agenesia renal
 Uropatia
 RCIU
 Aines
 Líquido normal
 RPM alta
 Producción abundante líquido
 Atresia esofágica

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Diagnóstico Diferencial:
DIAGNOSTICO
FRECUENCIA CARACTERISTICA
DIFERENCIAL
Leucorrea Frecuente Flujo genital blanco amarillento,
infeccioso, asociado a prurito.
Incontinencia Frecuente Frecuente en segunda mitad del
urinaria embarazo, especialmente en multíparas
(por relajación perineal y
rectocistocele). Descartar ITU.
Eliminación Frecuente Fluido mucoso, a veces algo
tapón mucoso sanguinolento.
Pérdida brusca de líquido cristalino por
Rotura de
Infrecuente vagina. Al examen se observa cavidad
quiste vaginal
pequeña en paredes vaginales (raro).

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Diagnóstico Diferencial:
DIAGNOSTICO
FRECUENCIA CARACTERISTICA
DIFERENCIAL
Primera mitad del embarazo. Líquido
claro con tinte amarillo, a veces
Hidrorrea
Infrecuente sanguinolento. Desde espacio entre
decidual
decidua parietal y refleja, que se
fusiona entre las 16 y 18 semanas.
Raro; de espacio virtual entre corion y
Rotura de bolsa
Infrecuente amnios; se produce por delaminación
amniocorial
de este último.

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COMPLICACIONES:
 FETALES:
RIESGOS PERINATALES
 Prematurez.
 Compresion del cordon.  Prematuridad
 Prolapso del cordon o  Infección perinatal
miembros.
 Sufrimiento fetal. OTRAS COMPLICACIONES
 Distocia presentacion.  Prolapso de cordón
 Sepsis.  Hipoplasia pulmonar
 MATERNAS:  Desprendimiento de placenta
 Corioamnionitis normoinserta
 Endometritis.  Malformaciones esqueléticas
 Mayor incidencia de cesareas.
 Embolia amniotica.
 DPPNI

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CORIOAMNIONITIS
Corioamnioitis: o infección ovular es la presencia de manifestaciones
clínicas maternas asociadas a Infección Intramniótica

 Criterios Dx según Gibbs y col:  Laboratorio

1. Fiebre >38 grados axilar
2. Taquicardia materna
3. Leucocitosis >15.000/mm3
4. Taquicardia fetal mas de
160 lat x min
5. Sensibilidad uterina
6. LA purulento o de mal olor
• Prot C reactiva (mas de 2mg dl)
• Leucocitos (incremento del 30%)
• Leucocitosis con neutrofilia
• Bacterias en el LA (Gram)
• Cultivo de LA

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CONDUCTA OBSTETRICA EN LA
RPM
 Edad gestacional
 Condición fetal y materna existente al momento de la
ruptura de las membranas
 Tiempo de la RPM
 Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de
complejidad neonatal)

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 AB: Ampicilina + Gentamicina+ Clindamicina

Si Ampicilina
Infección Alto riesgo de
No Si PARTO
Infección

No

Amenorrea > de 34
Amenorrea <
semanas Si
27 semanas
Peso Fetal > 2000 gr

No

Morfología
Peso Fetal Ecografía normal No
Placenta
Análisis
Si
Individual
Betametasona
Manejo Tocolíticos
Conservador Control de Infección

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> 37 Semanas Manejo expectante VS
Inducción
EXPECTANTE ACTIVO
Corioamnionitis 9.8 % 6.8 %
Endometritis 8.3 % 2.3 %
Ingreso uci neonatal 17.0 % 12.6 %
Infección neonatal 2.9 % 2.3 %
Tasa cesárea Similar ambos grupos Similar ambos grupos
“En este contexto y teniendo en cuenta que aproximadamente en el
79% de los casos de RPM a término el parto se desencadenará de
forma espontánea en las primeras 12 horas tras la amniorrexis, cabe
la posibilidad de tomar tanto una actitud activa
(maduración/inducción del parto), como una actitud expectante
durante las primeras 24 horas”
Hay que evaluar el riesgo de infección perinatal
CONDUCTA GENERAL CUANDO NO
HAY SIGNOS CLÍNICOS
DE INFECCIÓN OVULAR
 Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón
 Higiene perineal y apósitos estériles cada 4 horas.
 Proscribir Tacto Vaginal, especuloscopía diagnóstica
 Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de
corioamnionitis)
 Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La
hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son
signos tardíos)
 Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la
infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas
 Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7
días.

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CONDUCTA SI HAY INFECCIÓN
OVULAR
 Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en
cuenta la edad gestacional.
 Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de
inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).
 Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.
 Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12
g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7
días)
 Iniciar las primeras 48 hs con:
 Ampicilina 2gr EV c/6hs + Eritromicina 250mg EV c/6hs
 Continuar con
 Amoxicilina 250mg VO c/8s + Eritomicina 333mg VO c/8hs
 Duración total del tratamiento: 7 días

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CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN
OVULAR
INTERRUMPIR EL CONDUCTA DURANTE EL
EMBARAZO PUERPERIO
 Si las condiciones están  Control de signos vitales
dadas inducción: oxitocina  Involución uterina y loquios
o prostaglandina  Mantener
 Mínimos TV (inicio – DC) antibioticoterapia
 Antibióticoterapia
 Fracaso inducción
operación cesárea
 Nacimiento dentro de las
24 horas de decidida la
interrupción del embarazo.

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PROCEDIMIENTOS DE SELLADO
PARA LA RPM
 Se han intentado varios tratamientos para volver a sellar las
membranas, con un éxito variable.
a) Factores de la coagulación inyectables y otros fármacos en el
orificio en la matriz para crear un parche sobre el área donde
ocurren las pérdidas;
b) Comprimidos que pueden estimular al sistema inmunológico del
cuerpo para cerrar el área que se ha roto;
c) Colocación de una esponja sobre el orificio del RPM;
d) Colocación de un sello por encima del cuello de la matriz para
evitar que se pierda líquido y prevenir la infección.
Las pruebas actuales proporcionan información limitada sobre la efectividad
y la seguridad de las intervenciones descritas

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AMNIOINFUSIÓN PARA LA
RPM, EN 3er TRIMESTRE
 La amnioinfusión transabdominal redujo la mortalidad neonatal, las
infecciones neonatales y la hipoplasia pulmonar.
 La amnioinfusión transabdominal redujo la septicemia puerperal y la
probabilidad de dar a luz en el lapso de los siete días posteriores a la
rotura de membranas.
 La amnioinfusión transabdominal no influyó en el peso al nacer, la edad
gestacional al momento del parto, el ingreso a la unidad de cuidados
intensivos neonatales o las complicaciones neurológicas.
 La amnioinfusión transcervical redujo las desaceleraciones variables
persistentes durante el trabajo de parto y mejoró el pH arterial del
cordón umbilical al momento del parto.
 La amnioinfusión transcervical no influyó en las tasas de cesárea, los
puntajes de Apgar bajos, la mortalidad neonatal o la morbilidad
infecciosa.
23 mayo 2016 Resumen de la BSR

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 25 Apr 2017 An extra-uterine system to physiologically
support the extreme premature lamb

Los corderos prematuros,

de una edad equivalente
a las 23 semanas en los
humanos, maduraron en
la bolsa durante varias
semanas.

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