Definición lavado de manos

El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguida de un

aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica, flora transitoria
y residente, y así evitar la transmisión de estos microorganismos de persona a persona.

El uso de soluciones alcohólicas para el lavado de manos constituye una alternativa a tener
seriamente en cuenta en la higiene de las manos en la actualidad.

Medida de higiene consistente en la eliminación mediante arrastre de la flora presente de manera

transitoria en la piel de las manos. Se considera una de las medidas más eficaces en la prevención
y control de la transmisión de enfermedades infecciosas dentro del ámbito hospitalario.

Flora residente: también llamada colonizante. Son microorganismos que se encuentran

habitualmente en la piel. No se eliminan fácilmente por fricción mecánica.

Flora transitoria: también llamada contaminante o "no colonizante". Son microorganismos que
contaminan la piel, no encontrándose habitualmente en ella. Su importancia radica en la facilidad
con la que se transmiten, siendo el origen de la mayoría de las infecciones nosocomiales.

TIPOS DE LAVADO DE MANOS

LAVADO DE RUTINA HIGIÉNICO

Objetivo:

Eliminar la suciedad, materia orgánica y flora transitoria de las manos.

Material:

Jabón líquido ordinario, en dispensador desechable, con dosificador.

Toalla de papel desechable.

Técnica:

Humedecer las manos con agua corriente, preferiblemente templada.

Aplicar jabón líquido con dosificador.
Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios interdigitales y muñecas durante al
menos 10 minutos.
Aclarar con abundante agua corriente.
Secar las manos con toallas de papel.
Cerrar el grifo con la toalla de papel utilizada para el secado (los lavabos con sistema de cierre de
codo o de pedal ahorran este paso; los de célula fotoeléctrica, además, determinan un importante
ahorro de agua).

Indicaciones:

Antes y después del contacto con cada paciente.

Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminación de las manos.
Después del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos corporales,
mucosas piel no intacta...) y objetos contaminados con suciedad.
Después de quitarse los guantes.

LAVADO ESPECIAL O ANTISÉPTICO

Objetivo:

Eliminar la suciedad, materia orgánica y flora transitoria y parte de la flora residente de las manos,
consiguiendo además cierta actividad microbiana residual.

Material:

Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%),
en dispensador desechable, con dosificador. Toalla de papel desechable.

Técnica:

Igual que en el lavado higiénico. Sólo cambia el tipo de jabón.

Indicaciones:

Antes de realizar procedimientos invasivos como inserción de catéteres, sondas vesicales.

Antes y después del contacto con pacientes que se sabe o sospecha están infectados o colonizados
por microorganismos epidemiológicamente importantes.

Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos en situaciones de fundado riesgo de

transmisión.

LAVADO QUIRÚRGICO

Objetivo:

Eliminar la flora transitoria y al máximo la flora residente de las manos previo a un procedimiento
invasivo que por su especificidad o su duración requiere un alto grado de asepsia y un efecto
residual.

Material:

Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina o povidona yodada), en

dispensador desechable, con dosificador.
Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregnado en solución antiséptica).
Toalla o compresa estéril.

Técnica:

1. Abrir el grifo (sólo lavabos con sistema de codo o pedal).

2. Aplicar jabón antiséptico.
3. Lavado mecánico de manos y antebrazos y limpiar debajo de las uñas con cepillo
desechable.
4. Aclarar con agua corriente abundante.
5. Aplicar de nuevo jabón antiséptico en manos y antebrazos friccionando al menos 2
MINUTOS.
6. Aclarar con agua abundante.
7. Secar por aplicación, sin frotar, con una compresa o toalla desechable estéril, comenzando
por los dedos y bajando hasta los codos.
8. Durante todo el proceso, mantener las manos por encima de los codos.

Indicaciones:

Antes de una intervención quirúrgica.

Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia.

RECOMENDACIONES

Mantener las uñas cortas y limpias. Las uñas largas son más difíciles de limpiar y aumentan el
riesgo de rotura de guantes. No llevar uñas artificiales.

No usar anillos, relojes, ni pulseras. Estos elementos pueden actuar como reservorio y dificultan la
limpieza de manos y antebrazos.

El uso de emolientes y lociones protectoras de la piel, después de la actividad laboral, se considera

deseable e incluso recomendable en la práctica diaria, porque pueden aumentar la resistencia de
la piel a los gérmenes y, por tanto, disminuir la infección cruzada. Sin embargo, hay que tener en
cuenta que algunos antisépticos se inactivan en presencia de algunos de estos productos.

Medida de higiene consistente en la eliminación mediante arrastre de la flora presente de manera

transitoria en la piel de las manos. Se considera una de las medidas más eficaces en la prevención
y control de la transmisión de enfermedades infecciosas dentro del ámbito hospitalario.

RECURSOS MATERIALES
Lavabo con agua tibia .Si fuera posible la llave del lavabo accionable con el codo, el pie o la rodilla

Jabonera: dosificadora, Pastilla de jabón o Antiséptico jabonoso (optativo + cepillo)

Toallas de papel

Loción hidratante

OBJETIVOS

Disminuir el número de microorganismos en las manos

Disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos a los pacientes

Disminuir el riesgo de transmisión cruzada entre pacientes

Disminuir el riesgo de infección entre trabajadores sanitarios

Disminuir el riesgo de transmisión de infección a uno mismo

¿QUIÉN?

Todo el personal.

¿CUÁNDO?

Antes y después del contacto con el paciente.

Después de quitarse los guantes.

PREVIO AL PROCEDIMIENTO

Es recomendable:

llevar las uñas cortas, retirar sortijas y joyas, revisar las manos buscando la existencia de algún tipo
de lesión, usar lociones hidratantes.
PROCEDIMIENTO

Accione el grifo (con el codo si es posible) y mójese manos y muñecas con agua tibia*.

Sostenga las manos bajas en relación con los codos para evitar contaminar regiones del lavabo
limpias.

Evite salpicaduras.

Absténgase de tocar los grifos y el lavabo.

Si usa jabón en pastilla: enjuáguela antes de regresarla a la jabonera. Si es jabonera dosificadora

acciónela con el codo tomando de dos a cuatro mililitros.

Enjabónese enérgicamente frotando y entrelazando los dedos con fuerza y movimientos circulares
durante diez segundos. Preste especial atención a las zonas subungueales, alrededor de la
cutícula, pulgares, nudillos y lados de la mano.

Aclarar bien manos y muñecas SIN escurrir el agua hacia los codos.

Secar manos y muñecas aplicando leves toques con la toallita de papel.

Cerrar el grifo cogiéndolo con la toallita de papel si éste no se puede accionar con el codo o el pie.
Desecharla en el recipiente adecuado.

Limpiar y desinfectar periódicamente los dispensadores de jabón y su contenido**.

El uso de jabones antisépticos debe ser restringido a: Zonas con resistencias bacterianas, Unidades
de Cuidados Críticos; salas de Neonatos, y antes de la realización de cualquier procedimiento
invasivo***.
* El agua tibia elimina la capa grasa de la piel en menor grado que el agua caliente.

** Pueden ser fuente de pseudomonas.

*** Son recomendaciones del C.D.C.

Objetivos

Evitar diseminación de gérmenes: evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra

Protegerse a si mismo (evitando contaminarse con los usuarios)

Evitar la contaminación de material limpio.

Eliminar la flora transitoria de la piel

Indicaciones del lavado de manos clínico

Las indicaciones previas para este tipo de lavado:

Al inicio y finalización de la jornada.

Después de tocar material sucio.

Después de tocar fluidos corporales.

Después de ir al baño.

Después de toser o estornudar.

Antes de comer

Antes y después de atender a cada paciente. Aquí resultan inaceptables las excusas de que no
hubo tiempo, u otras, para el lavado de manos correspondiente.

Equipo:

Idealmente llave grifo o a pedal

Solución jabonosa.

Toalla desechable.

Procedimiento.

Subir las mangas de la ropa sobre los codos, y retirar reloj y todas las joyas.

Adoptar posición cómoda frente al lava manos.

Abrir la llave del agua y mojar manos y muñeca.

Jabonar ambas manos hasta cuatro dedos sobre el pliegue e la muñeca.

Friccionar con movimientos de rotación, las manos para obtener espuma, haciendo énfasis en
espacios interdigitales y uñas y reborde cubital

“Las manos se mantienen más arriba que los codos para evitar contaminación desde antebrazos”.
El jabón debe permanecer en las manos de 15 a 30 segundos.

Enjuagar las manos con abundante agua corriente, por dos veces.

Secar las manos, terminando en las muñecas con toalla deseable de un solo uso.

Cerrar la llave con toalla desechable sin tocar la perilla.

Desechar toalla

Esta técnica deberá realizarse al inicio y término de cada procedimiento y las veces que sea
necesario.

En caso de tener lesiones o manos agrietadas, se recomienda el uso permanente de guantes

durante la jornada laboral.

DEFINICIÓN DE SUTURA
Sutura es un término que deriva del vocablo latino sutūra. En el contexto
de la medicina, una sutura es una costura que se realiza con el objetivo
de cerrar una herida. Por ejemplo: “La cicatriz de la sutura le quedará de
por vida”, “Tras el accidente, el joven recibió ocho puntos de sutura en su
brazo izquierdo”, “Es una herida muy pequeña que cicatrizará sola, no es
necesario realizar una sutura”.
La finalidad de la sutura es volver a unir
aquello que se separó o se dañó: un tejido, un
órgano, un vaso, etc. Cuando la herida no se
cierra sola, de forma natural, un médico
puede desarrollar una sutura con el objetivo
de volver a juntar lo que se rompió y permitir
la cicatrización.
Se puede comparar una sutura de este tipo con la acción de coser una
prenda de vestir. El médico cose la herida con un material hipoalergénico
y realiza una atadura para que la sutura quede firme. Al realizar una sutura,
aplica puntos quirúrgicos. Con la herida cerrada, se impide que ciertas
sustancias y microorganismos ingresen al cuerpo, evitando infecciones.
Por lo general, los puntos de la sutura deben quitarse a través de un nuevo
procedimiento. Hay suturas, sin embargo, realizadas con materiales que
son absorbidos por el cuerpo.
Se conoce como sutura, por otra parte, a una clase de articulación fibrosa
que tiene lugar solamente en nuestro cráneo, es decir, en los huesos de
nuestra cabeza. Gracias a estas suturas, las cuales se unen a través de las
denominadas fibras de Sharpey, el cráneo puede gozar de una cantidad
moderada de movimiento, lo cual asimismo colabora con su elasticidad y con
su compliancia (capacidad de alargarse o distenderse para resistir al entorno,
y luego recobrar su tamaño original).
Por lo general, el cráneo de un niño recién nacido no cuenta con todas las
soldaduras necesarias entre los diferentes huesos de la cabeza, y de este
fenómeno surgen las conocidas “fontanelas”, que son las partes blandas que
los médicos aconsejan tocar con sumo cuidado. Este proceso mediante el
cual los huesos se fusionan se denomina craneosinostosis
A lo largo de la vida de un adulto, la posición relativa de cada hueso de la
cabeza continúa cambiando, a una velocidad mucho menor que la presente
en los primeros meses y años de vida, y esto puede resultar muy útil a los
arqueólogos y los médicos forenses para determinar la edad de un sujeto.
De hecho, las suturas del cráneo de una persona anciana pueden llegar a
transformarse en hueso.
Cabe señalar que el único caso de huesos de la cabeza que no se articulan
mediante una sutura es el de la mandíbula y el cráneo (la
denominada articulación temporomandibular).
El objetivo de la reparación de una herida es controlar la hemorragia, prevenir la infección,
preservar la función de la zona lesionada y recuperar la estética.

MATERIAL NECESARIO ANTES DE COMENZAR LA SUTURA

Con el fin de evitar interrupciones innecesarias, debemos de prepararnos un equipo completo,

que, a valorar en cada caso, comprendería:

Suero fisiológico.

- Povidona yodada.

- Gasas y guantes estériles.

- Paño fenestrado estéril.

- Vendas o apositos.

- Jeringas de 2, 5 y 10 ml.

- Agujas subcutánea e intramuscular.

- Anestésico local.

- Suturas no reabsorbibles y reabsorbibles.

- Pinza con dientes.

- Tijera de corte y disección.

- Bisturí.

- Mosquitos curvos.

PROCEDIMIENTO

Valoración y exploración de la herida: Siempre antes de anestesiar, explorar la sensibilidad y

movilidad de la zona para descartar lesión de nervios o tendones. Se realiza examen en busca de
cuerpos extraños.
Heridas susceptibles de consulta al médico:

Que no puedan ser exploradas o reparadas bajo anestesia local.

Con importante pérdida de sustancia.

Complejas o profundas con lesiones de estructuras

anatómicas.

Penetrantes que puedan lesionar órganos internos.

Amputaciones parciales o completas.

Fracturas abiertas o cerradas asociadas a la herida.

Con sospecha de cuerpos extraños profundos.

Heridas extensas por mordeduras.

Heridas con riesgo de pérdida funcional.

PROCEDIMIENTO

Preparación de la herida: Mediante irrigación con suero fisiológico a presión moderada

directamente sobre la herida. En heridas muy contaminadas se puede realizar con un cepillo
estéril y jabones neutros o antisépticos.

A continuación se limpian los bordes de la herida con Povidona yodada o clorhexidina, con un
movimiento en espiral de dentro hacia fuera, hasta colorear un área mayor que el orificio del paño
fenestrado.

Como se ha dicho antes, debemos preveer el instrumental necesario, y exponerlo en un paño

estéril, que debe evitar mojarse, ya que se contaminaría de inmediato por capilaridad. Puede
valorarse colocarlo tras la limpieza de la herida.

Anestesia local: Las heridas sucias se anestesian a través de los labios abiertos de la herida, las
limpias, alrededor de la lesión. En ocasiones es útil realizar bloqueos de los troncos nerviosos en
heridas de manos, pies, labios y cara, inyectando 0.5 ml de anestésico en ambas caras laterales de
la raíz de la región afectada.

NORMAS BÁSICAS PARA UNA CORRECTA SUTURA

Herida limpia y libre de gérmenes, cuerpos extraños y tejido desvitalizado.

Cierre progresivo por capas del tejido, evitando dejar espacios muertos.

Aproximación de bordes de la herida y sutura con mínima presión que evite isquemia.

Conseguir una buena eversion de los bordes de la herida.

El punto de sutura debe ser perpendicular a la herida y el nudo debe quedar a un lado.

Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación.

Herida limpia tras la sutura, con el nudo a un lado, y bordes

evertidos. Lista para colocación de aposito y cita en 24h
para revisión.

TÉCNICAS DE ANUDADO

Existen dos tipos de técnicas fundamentales: El manual, y el instrumental.

La técnica manual presenta más inconvenientes, ya que hay un mayor gasto de material de
sutura, y se tiene menos precisión al hacer el nudo. Además se tiene que realizar con aguja recta o
con material para ligadura.

La técnica instrumental, se realiza con porta-agujas y agujas curvas, tiene mayor precisión y hay
un ahorro en material de sutura.
 Suturas Discontinuas

Características

- Cada punto realizado es independiente del siguiente.

- Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo

largo de la herida.

- Más facilidad para distribuir la tensión.

- Favorecen el drenaje de la herida.

- Más facilidad para retirar los puntos.

- Son las más empleadas.

Tipos de puntos

Punto Simple

Simple Interno

Colchonero Horizontal

Colchonero Vertical

Suturas Continuas

Características

- La ejecución es más rápida.

- Sutura más impermeable y hemostática. Mayor

isquemia.

- Si se afecta un punto, afecta a toda la herida.

- Puede producir estenosis.

- Puede aumentar el riesgo de infección y/o rechazo.

- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el

hilo.
- Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo

la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.

- Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la

tensión de la sutura).

- Están contraindicadas si hay sospecha de infección.

- Tienen buen resultado estético.

Tipos de puntos

Punto Continuo Simple

Continuo Bloqueante

Continuo Intradérmico