CASO CLINICO

REVASCULARIZACION
MIOCARDICA
FABIO ANDRES ZAMBRANO MATEUS
15021066
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
PACIENTE

 NOMBRE : RAMIREZ SAAVEDRA GELVER ANTONIO

 SEXO: MASCULINO
 HISTORIA CLINICA: 91228006
 EDAD: 55 AÑOS
 DIAGNOSTICO:ENFERMEDAD CORONARIA ( ART . CORONARIA IZQ ).
 ANGIOGRAFIA
 EXAMENES: RX TORAX , DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO, DOPPLER VASOS
VENOSOS .
 PESO: 94
 TALLA : 175
 ANATOMIA

 El corazón tiene cuatro cavidades. Las

cavidades superiores se denominan
«aurícula izquierda» y «aurícula
derecha» y las cavidades inferiores se
denominan «ventrículo izquierdo» y
«ventrículo derecho». Una pared
muscular denominada «tabique»
separa las aurículas izquierda y derecha
y los ventrículos izquierdo y derecho.
FISIOLOGIA

 El corazón es la bomba que

impulsa la sangre en el sis- tema
circulatorio. Los ventrículos son los
responsables de lanzar la sangre
con fuerza a este sistema. Para que
la sangre fluya eficientemente en
el sentido correcto, los ventrículos
tienen válvulas de entrada (mitral y
tricús- pide) y válvulas de salida.
ANGIOGRAFIA ARTEROSCLEROSIS
OBJETIVO

 Realizar puentes utilizando injertos antólogos para así, aportar flujo

sanguíneo a el tejido cardiaco isquémico.
LISTA DE CHEQUEO
POSICION DEL PACIENTE
asepsia y antisepsia
UBICACIÓN EQUIPO Q.

ANESTESIO
LOGO

EXTRACORPOREA
CX A.1

MAQUINA
PACIENTE P

I.Q A.2

MESA DE RESERVA
TECNICA QUIRURGICA
Proceso quirúrgico
Incisión de piel desde le maléolo interno
hasta ingle o desde la ingle hacia el maléolo
siguiendo el trayecto de la safena hasta la
longitud deseada.
Teniendo expuesta la vena se diseca
separándola de todas las estructuras
adyacentes incluyento el nervio safeno
Hemostasia completa del miembro inferior
con lapicero del electro bisturí y cierre de la
herida
Se realiza esternotomia
Proceso instrumentación
mango bisturí # 3 hoja 10
tijeras curvas de disección
Pinza de disección vascular fina
Tijeras curvas de disección 17.8cm
Pinza de disección fina de 2.7mm de ancho de
´punta y 20cm de longitud
seda negra trenzada para ligadura 4/0
precortada sin aguja
pinza mosquito
Tijeras curvas de disección
pinza mosquito
Afrontamiento de tejido subcutáneo con
sutura 3/0, con aguja redonda de ½ circulo
pinza de disección con dientes de 10.5cm de
longitud
Porta agujas regular de 16 cm de longitud
Cierre de piel con sutura 4/0 con aguja
cortante de 3/8 de círculo
Sierra reciprocante o oscilante

Se realiza esternotomia
Con el paciente en bypass cardiopulmonar
Con el corazón en paro se identifican las
arterias coronarias y se localizan las lesiones.
Reparo de la pared del ventrículo derecho en
dirección cefálica, para buena exposición
coronaria derecha y descedente posterior
Identificación del segmento para la
anastomosis insicion de grasa epicardica ,
arteriotomia coronaria con microbisturi
El segmento de vena se corta en forma
transversal biselada. Para la anstomosis
termino lateral distal del injerto
Porta agujas regular de 16 cm de longitud
Cierre de piel con sutura 4/0 con aguja
cortante de 3/8 de círculo
Sierra reciprocante o oscilante
poliéster trenzado recubierto 2/0 con aguja de
½ circulo de 25mm
Pinza de disección vascular fina
pinzas de diseccion microvascular Mango de
bisturí # 3
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
polipropileno monofilamento7/0 con aguja de
3/8 de circulo de 10mm
tijera cardiovascular
Se eleva el corazón , por retracción manual pinzas de diseccion microvascular
con gasas o compresas húmedas, para elevar
Mango de bisturí # 3
el ápex y hacerlo girar ligeramente hacia el
cirujano. par visualizar la arteria obtusa para hoja de bisturí 15
marginal, arteria, circunfleja y realizar an
estas asnastomosis latero laterales en forma Tijera cardiovascular de 45° y 90°
secuencial con el injerto de vena similar a la
coronaria derecha.

Limpieza del area de sutura mediante

irrigación de solución de presión conectada a
una aguja de arteriotomia. El cirijano conecta
un aspirador a la raíz de aorta , por medio de
una extensión de cardioplejia

Se inicia la anastomosis con sutura redonda polipropileno monofilamento 7/0 con aguja
pasando la sutura de afuera hacia adentro a de 3/8 de circulo de 10mm
través de la arteria porta agujas de microvascular

Pinza de diseccion microvascular

Pinza mosquito recta protegida

Identificación del segmento para la
anastomosis arteria descendente anterior.
Anastomosis termino lateral de la arteria
mamaria interna a la arteria coronaria
El colgajo muscular que se encuentra a lado y
lado del injerto mamario se fija al epicardio
ventricular con 1 o 2 suturas simples para
evitar su torcion
Se practican de 1ª 2 inciciones aorta
ascendente Se emplea un saca bocabocados
aórticos para practicar orificios precisos en la
pared anterior de la aorta ascendente
La ansatomosis,se inicia pasando la sutura de
afuera hacia adentro a través de la vena en el
vértice y se continua pasando la sutura de
adentro hacia afuera a través de la aorta se
utilizan las dos agujas.
Los dos extremos de la sutura se anudan, se
coloca marca radiopaca (clip de ligadura) para
identificar el sitio de la anastomosis
Mango bisturí # hoja de bisturí 15
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
polipropileno monofilamento7/0 con aguja de
3/8 de circulo
porta agujas de microvascular
pinza de diseccion microvascular
moniufilamento 7/0 con aguja de 3/8 e circulo
pinza de diseccion microvascular
Porta agujas de microvascular
Clamp angulado
mango de bisturí # 7
para hoja 11.
pinza de diseccion vascular fina
Tijera de diseccion curva
Se mide la longitud del injerto venoso y se
recorta para la anastomosis proximal
pinza de microvascular
polipropileno 5/0
porta agujas vascular
Pinza de diseccon microvascular
GRACIAS