Némero de preguntas del capitulo en el MIR : = : 3 ale 4 fg ep. 2 | tod vad 4 a gid 1d : mie eee Nomero de preguntas de cada tema Inmunided edavirida Vacunas (acive aril) |) 2 Programas de vacunacion lly 12 Principoles vacunas | ili 26 Inmunoglobulinas (posive artificial) |) 4 Cen : CColendario vecunal INFANTIL El calerdorio que se presenta a continuacién eso! timo recomendado por el Consejo ntereritoral del Sistema Necional de Salud, ‘oprobado en ol ao 2014. El control de las enfermedades infeciosos se encuentra transferido a las Comunidades Auténomas, por Io {ue le eleccién de un determinad colendario et competencia de las autoridades sanitorios de cada " ‘CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ‘CALEWDARHO COMUNE VACUMACHEN EAT e (MEDICINA PREVENTIVA@ worm ncous RI, ROAUNIZACION ACTA Y Pasta ‘También se muestra el calendorio de vacunceién infantil ecomendado por lo Asociacién Espafola de Pediaa del afo 2014: Lo erga ge aE | Rotavirus Lo causa més frecuente de gastroenteritis aguda en nies y de diorrea infantil en todo el mundo es el roavirus grupo A. Produce una ‘gostroentoriis més grave (con més deshidratacién en ingresos hospitalaros) Es un virus ARN de doble cadena, ‘A pesor de las medidas higiénicas y sanitaris, el rotavirus sigue produciendo una cla morbilidod. La vacunacién es lo nica esrate sia con posibilidedes para su prevencién. Lo vacune disponible en Espasa es pentavolente bovino-humana reordenada (se recombinan genéticamente las copes del rofovius bovino WC3 y el rotavirus humano}. Exile ofro vacune otenvede humana, ne comercalizada en Espoo, ‘Colendorio vacunal DEL ADULTO recomendedo por el grupo de enfermedades infecciosas del PAPPS de la SEMFYC: TTetanos, Gripe Neumococo Triple rica? Hepatitis Hepatitis Hemophilus_Varicela aineria a‘ 8 fnfluenzoe 8 yy menigococo C ‘Adultos <65 anos = X_——R(1).——R@)_——Personal sanitario (3) RI) Personal yy nacidos después sanitario do 1965, > 65 anos ct x ‘Mujer edad fertit x x [Embarazo 2." Xe y 3 trimestres! Inmunodeprimidos = «XX. x grupo A Inmmunodeprimidos «XX x grupo B Inmunodeprimicos = «XX. x RO) grupo C “Grupo Ar virus de la inmunodeficienea humana (iH). Grupo 8: inmunosupresionsevera no VI. ‘Grupo C: dificits inmunolégios limitados,inluido cesplenectemizadoe ‘Comprobarcalendario vacunal en < 18 as. Ti vacuna triple vires Gene un uso limitado, Recomendar cevitar el embarazo durante 1 mes tras la administracon ea vocuna ‘Se uilizara vacuna meningococo C conjugadasogin las recomendaciones de cata comunidad autonoma *e recomendara en adultos nacidos con posterioridad 181096, sin evidoncia de vacunacion 0 enfermedad, segin las recomendaciones de cada comunidad autsnoms. Se recomienda @ todo el persoal sanitaro sin evidencia de vacunscign 0 enfermedad. Se har un esfverz para ‘vacunar a todas las personas procedontes de patos donde) ‘en < 20 aos, En inmunodeprimidos puede valorarse el wo de esta vacua, Tambien estaria indica ‘en contactor de casos con enfermedad y vajers @zonas ‘declevada enema. en caso de ‘.un grupo de riesgo se puode administra en el primer trimestre.Curso INTENSWO MIR ASTURAS Ut} riesgo de gripe — Enfermos mentales institucionalizados. = Patologia cardiovascular, pulmoner 0 metabolica de evelucion — Candidatos a traspantes de érganos. rina Personal de laboratorio que manipule vius Ao trabaje — Personal de servicios publens. on primates. = Personal snitari, de residencias de ancanos yde hspitales— Personal militar. ‘de pacientes erénicos. — Cuidadores 0 conviventes de personas de riesgo. (4): riesgo de hepatitis B ta): resgo de neumococo Contactos intimos 0 conviviente de portadores de HOSA. ~Pasoge cova: pneer metab de won \rdenesytrabujacies on retincioes para cies ~ Recluse y personal de institucionespenitencaras. = Homosexuales y heterosexuales con miles contactos. — Personas con enfermeodedes de transmision sexual de repeticin y sus parejas, Hepatopatia crnicasincluda hepatitis C. — Personas que vijan a pases endemicas por mas de 6 mesos, (0 por menos tiempo si prewén tener relaciones sexuales. — Receptores de transfusions « hemoderivedes de manera [R(3): rhage de hepatitis A repetida. ieee ~ Vetch od refer nfs cl =k concierge ypu onbe — Wij dy rice pl cide Sr ds rope a vipa (OM. Lio “eter enero ees Praja sen de uo + rl can poet rin stn, = Wijatres ocr con ogi eine ota. alps, prg ee) = hedloneae = Gepost Cra roel orien Shoeceenieny aa doroue cesta moo, Caradon on rts ect, = Kapton tas ec bp By 1) ee de Vomepia nae y meninacc 7 iets dane hots nunca ohne 6 [MEDICINA PREVENTVA@ roomneenn Kl, INMURZACION ACTA PASWA 1. Inmunidad adquiri El ser humono dispone de una serie de elementos de inmuni dad innata (borreras dermocuténess, sistema del complemen- fo, citoquins, fagoctos,eflulas NK..] y de otros de inmunidod codguirida © adeptativa fanticuerpos, lnfoctos B yT). Dentro de {a inmunided edquiride contemplamos las siguientes: A INMUNIDAD ACTIVA: Se desorrolla por el propio paciente. €. ESPONTANEA: Infeccin 0 enfermedod. '. ARTIFICIAL: Vocunas. BLINMUNIDAD PASIVA: CConsiste en lo administrcién ol individvo sono susceptible de ‘onticuerpes producidos en otro huésped con el objeto de pro- porcionarle una proteccién inmediata aunque temporal (MIR). ‘9. ESPONTANEA: Moterna (ransplacentarc 0 loctoncio). b. ARTIFICIAL: Inmunoglobulinas, sueros, curso Invensivo MIR Asturias CConsiste en lo ocminisacisn of individu sano susceptible de antcver. ’ot producdos en oo huésped con elebelo de propcionarle une ‘protec inmedioto cunque temporal £1 sérmino de inmunizacén es més omplio que el de vocunacisn ¥ hace reerencia ol proceso de indvcién © provisin de nme hidod artic! aR) Vacunas (activa arti 2.1, Clasificacién ‘A. SEGUN COMPOSICION: ‘2. MONOVALENTES: Contra. un solo tipo antigénico. Ei: Hib, VHB. . POLIVALENTES: Necesorias condo la especie se subdivi- de en vorios fipas anfgénicos que no inducen respuesta in- ‘munitoria eruzada. fi: entineumocécica (23 serotipoe), ont- ‘meningocécica (AC, ¥, W-135) polio oral (1,2,3). VACUNAS COMBINADAS: Se asocian ontigenos de distn- tos especies. Disminuyen los costes y faclitan la occesbili- dad de lo poblocién. [Combinada: varias especies (bichos diferentes) + polivolente: varias Ags (de mismo bicho). Ej: DIP (diteio-téonos-os ferina) y triple wrice (porotidtis- sorompién-rubeolo). ‘BLCRITERIOS SANITARIOS: le clsifcacién sonitorio de las vacunos se bosa en los abietivos spidemiolégicos que se pretenden olcanzor con fa oplicacién de les vacunaciones a la poblacion (MIR): ‘0: SISTEMATICAS: Se cxminisian de forma generalizada o ‘odo le poblacién. Su aplicacin tiene por objeto obtener in- munidad individual y de grupo 0 colectiva (MIR), con el fin de conseguir el control y la eliminacién de la enfermedad. Son ‘iemplos posibles de enfermedades inmunoprevenibles: so- ampién-rubeolo-paroidts, poliomieitis (oral), tos fering, itera y hepatitis B (contagio directo y reservorio exclusive: ‘mente humane}. También se incluyen la antitetdnica (MIR) ¥ ‘onlicHoemophilvs influenzae b (Hib) MIR 00 Fomilia (6689): Con relacién a las caradterisias aene- roles de las vacunas, es F 1. El férmino de inmunizacion es més amplio que el de vocu- nnacién y hace referencia al proceso de induccién © provi- sién de inunided arificiol 2. La inmunizocién pasiva consiste en Ia administracién ol individuo sano susceptible de onticuerpos producidos en ctro huésped con el objeto de proporcionorle una protec: ign inmediata aunque temporal 3. La clasficocién sonitorio de los vocunas se basa en los bjetivos epidemiolégicos que se pretenden oleanzor con la ‘oplicocién de los vocunaciones @ la poblacién. 4. Le-vocuna anti vacuna sistemética somo objetivo proteger a Ia comunidad y no uno protec: 5. La inmunided de grupo 0 de rebafo es fa resistencia de un grupo 2 Ia difusion de un agente infeccioso como conse- ‘vencia de lo resistencia expectfica @ la infeccién de lo ele- vvoda proporcién de los miembros indviduoles del gropo. b. NO SISTEMATICAS: No se odminisran de forma genera- fizado @ todo la poblacién, por pretender una inmunidad ‘exclusivamente individual. Se adminisra @ personas de riesgo. Ejemplo: febre tfoideo, BCG, meringocécia A y C, blero, gripe, cabio, febre amarilla, variocela, hepatitis A, poliomieis(inacvado) RITE Es lo clasficacién més importante y recoge la acividad in- munégene y forma de oblencién de las diferentes vacunas: 0) inactivadas {muertos}, b) atenvades (vives) y c) obtenidas me- diante ingenieria genética. 2.2. Vacunas inactivadas ‘A. CARACTERISTICAS: 1. Carece_de_poder_palégeno, pero conserva capacidedes ‘ntigénicas. 2. Sole confieren inmunided humoral, sin memorio inmunitoria y proporcionando una respuesta mucho menos intensa (MIR) {que la infeccién natural © que las vacunas con microorga- smos cienvados. 3. Requieren la administrocién de vorios dosis en la primova- ‘cunacién més posteriores recuerdos pora conseguir una pro- teccién eficaz. Las vocunas inocivado s formon de microorganisms muertot, de cuyasfoccones nos sevimes para predvcirinmunied. Slo coneren Inmunilad humoral suele ser de corte duroién,necesitondo reer dor. BLTPOS: Segin procedimiento de obtencién y composicién de le vacu- ‘2, MICROORGANISMOS TOTALES: Microorganisine muerto pero Integro. Necesorias cuando no 0 conoce el antigeno inmurizante 0 su purificacién no es solsfoctorio. : 10s ferina, poliomielits tipo Salk, antcoérica, cieras an- figripoles, antirébico.b. TOXOIDES © ANATOXINAS [VACUNAS ANTITOXICAS}: Indvcen la formacién de onicuerpos ontxines. Se obtenen sometiendo los exotoxinas correspondieies © Krlomienlo ‘con formaldehido y odsorbiéndoles sobre poricles de hidrésio de eluminio que actdan como portadores. i: oniletnica y antditéries. [No se hon logrado vocunas cntigvcos ehicaces conta. las endotorinas de especies trarmegotves debido © que pierden su poder inmundgena a er rotados] «, ANTIGENOS PURIFICADOS © SINTETICOS: Se obfenen mediante purfigacion de las onigenosinmuni- zane © bien medionte sv reproduccén por tericot dein: ‘enietia_gendice (clonacién_medionte_recombinacién_ce {ADN). La vacuna resuliante coniene slo porte de lo estuc- {uta del microorgenismo correspondiente. Fj: vacunas ontineumocéeica, nli-meniagocécca (contra se- rogrupos A, C y oles, y ant:Hoemophiusinluenzoe B (0 pote de polisacéidos copsuores puricades). eres vocu- ‘os anfgipoes 2 obfenen o parr de vrs iroccionados y Contienen los anigenos hemogluinine y neurominidosa. Lo ‘ecune oninepaisB de uso actual se produce mediante la {onacién del antigeno HBsAg en eblles de levodura 2.3. Vacunas atenvadas (organismos vivos) A CARACTERISTICAS: 1 Tienen capacidad de mulilcorse en el organismo receptor, cesimulando respuestas inmunitarias fonlo humorales como ‘celulores, de inlensidad y duracisn mayor que los inaciva- dos. 2. Frecuentemente reproducen de manera atenyado el cvodro dlnico que se pretende evtor 3, Inmunidad de por vida: no requieren dosis de recuerdo. Ast mismo, algunas de estas vacunos tienen copacided para es- timular respuesta inmunitaric local en el asiento de la infec én naturel (Eiemplo: vaeune oral de la poliomialits) 4, Los c@pas mutadas han de ser: -Estabes (incapaces de recuperar su poder potégeno) No transmisibles 0 contacts del sveto vocunade. “Inmunégenas. -Puras (n0 contaminadas por offos microorganisms). ts vocunas aenuods se fomon con microorganismes ios, con copocided pare mulipleare, pera muy debiltador. sn poder patSge- ne. Estinuian un tipo de immunidod més potent y duradera, que suele "producirinmunided de por vido Ei o} virus: paretidts, sarompién, rubeola,voricele, poliomiel- tis oral y fiebre omarillo; yb) baderias: anituberculosa (BCG) y lo ontitfodea oval. B.CONTRAINDICACIONES: 1 Tnmunodeprimids, rotamientos con corfcoides, inmunosu- presores 0 radioterapio. CURSO INTENSWO MIR ASTURAS a 2. Embororades, por la posible vlnerobiidad de foto. Giro problema que plonean son ls exigencas pore sv con- servation, sin dsconrvidodesen la coden de fr. 2.4. Vacunas obtenidas por ingenieria. genética Diversos vacunas conra especies vos bocteonos bosodes ‘en tecnologia de ADN recombinante estén actualmente siendo esarolodcs. Contivyen una nuees geneacien de vocunasy uno verdodera revolucién en el mundo de las inmunizaciones, {ve es yo parle del presene, en forma de lo vocuno de ko FepottsB,cbleida por aniganos productos por recombina- ion gendca en vedas La tecnologia ccvalmerte disponible en biclogfa: molecular permis. goneror mizioergansmes recombinanies (rutonts {tenvodos de forma eslable ypermonene) yvedores comb nati (ee inceron genes eragones que, snilzon enigenos tspeccos desde el punto de vi inmundgeno en microorge nism de boo potogenicidod Yo (Cine mM Ain En os vacunas recombinants 2 ula la tecnologia del ADN recombi- ‘none pare que unos especies no patégencs expresen en serie os ‘ontigenas de especies potégencs cana los Que inleratsinmunizor. Vacunas viricas Vacunos bacterianas sone wade BC, Polio oral (Sabin). iets SoiHen ler Fiebre omorillo += Virus enteros * Bacieras completos Gripe. Tos ferna (cl6sica) Poli im. (Salk). Célera Robio. Fiebre tfoidea (lésico) Hepofits A + Toxoides * Antigenos purficados, Tetanos. Gripol froccionade. Ditleria. + Antigenos oblenidos por» Polisocéridos copsulares ‘écnicaz del DNA recombi- Antineumocécica (23 si fan AnicH. influenzae 8. VHB. Antiemeningocécica (A, C, Y, w-135). «+ Proteinas purifcodas Tos ferina aceller. @ reocareean@ erences i UNIZACION ACTA ¥ PASWA 3. Programas de vacunacién 3.1. Elementos 'A.VACUNAS QUE SE DEBEN INCLUIR: Se determinan en bave a ls caroceriscos pidemioligicas de ia enfermedad (ncdenca,ltaldad, complcecones,codeno epidemiolégica) y las propiedades de la vacune (ser de elevada eficacia: 1% de seroconversiones, n° limitado de dosis y estado. inmuniario duredero). ANA Debe coriroponers: 0) el siesgo de contraer la enfermedod y sus complicaconesIrente © b) los benecos © inconveienioz ‘elo wocmeion, Poeden odminisrarse: © todo lo poblocién (sistemas), @ dbterminados grupos de riesgo: por edad {tiple vica, oxo (rubéolo en nifias de 11 afos en antiguos colendarios (MIR), protesién (onthepots en personal snr) EXESTRATEGUAS DE VACUNACION: «. PROGRAMA CONTINUADO DE VACUNACIONES: Cualquier persona que deba ser vocunada contacts con su Equipo de Atencion Priari, i colendaro vocal b, CAMPANAS DE VACUNACION: Se uilizo one limitcin de cecusos maericles y de pe nol. Se procede de forma purival yo perédie ola oami- nishocin de los dosis sobre lo poblacién dion. Inconve- rants: une campaha de vacunacién fene menor acces des y sr que un progr cnt, «, ACTUACIONES ESPO} Pora cos fines de vacunos en situaciones eidemicéaicas szzacole ontmeningocica A ane un broe epidémico fn un po de Expat, vacunos por viajes internacionales. 3.2. Evaluacion El andlisis de la incidencia de lo enfermedad antes y después de la oplicocién del programa resulta poco efectivo. Se estima ‘qv2 los casos de enfermedades declarodes « las autoridedes sanitarias no superan el 3% de las reales. Generolmente se usan unc serie de indicadores: cobertura, captacin yeficacia de la vocuna. ‘A.COBERTURA: N° de sujetos vacunados, Poblacién diana Cobertura 100 Medion ella se valora habitvalmente la eficaca de los pro- frames. En términos generales, el objeivo iniciol de coberura '320 de 80% de la poblacién diono, B.CAPTACION: N'desujetosque han rectbido algun Poblasién diane Captain Pera una buene eficacia del programe debe coincidir con lo cobertura 1A DE LA VACUNA: Incidencia en no vacunados-incidencia en vacunados, Tneidencia en no vacunados 100 3.3. Calendario vacunal espafiol El control de las enfermedades infecciosas se encuentra oc tualmente descentralizado en Espafa, existiendo algunas varia- CGones del colendario de vacunacién segin distntos. Comur dodes Avtsnomas. Se toma como referencia el calendario de vocunaciones sistematicas recomendodo por el Ministerio de Sanidad y Consumo. El colendario més reciente es de 10 de ‘octubre de 2014, cunque es inminente la publicacién de una nueva aciualizacién. Muchas Comunidades Auténomes utzon ‘otros més octvalizados. Para recordar el calendorio vacunal he aqui una serie de con- sejos: = Memoriaa todas las vacunas includes. Recverda que hay "dos Bes y una C" (Haemophilus B, Hepatiis B y Meningacoco C) (Regla mremotécnica = BEC) = Le mayoria de vacunat se odminisron @ los 2, 4, 6 y 15, - La trie virco, al ser de virus vivos, no puede dorse tan pron: to (los anticverpes maternos transmilides via tronsplocestoria ‘durante el embarazo anvlerian la vacune) y hay que esperar ‘al afo de edd. (CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ‘CALENDARIO COMGN DE VACUNACKON INFANT, Calero cnmendae para aio 2044 Soto) Het M2 Hi caPetes era ° 2 [4] ¢ |e [eel |e] ih Tess | ee Dir, once yo fa ® ore | ore | oTre owe || S| te Pali? ver [va _|_v veh Haemophilus influenzae lipo bY Hib Hib | Hib Hib. Herings ene [Mee | ene ee we | we [| wc Seared y pron? se & ‘Virus del poplome human ® mas Tama W258 a ver Ver Sisemdtico Recomendodo I Gripes de riesgo PARA LA VACUNACION: 1. Se recomienda oproveches cada ecto vacunal para poner el méximo nimero de dosis posible. As se evita la oparicién de bolsos de 1 alan in a, Toda envoys naivedon poder edie £. treo pores ne importance dl earn youn come 3.4. Consideraciones especiales ‘MENOR DE 18 ANIOS SIN REGISTRO VACUNAL PREVI Eded or Polio Parenterol Triple Vico <2ofos 4 — dosis: 4 dosis: 2 desis: DIP 0, 2, 0,2,4,12meses 0 portir de 4,12 meses: los 15 meses senre 3 y 6 fos 2batos 4 — dosis: 4 dosis: 2 desis: DTPe 0,2m, 12m, 24m 0, 3- 6 aos” 0, 2m, 12m, 24m 718 3dosis Td: 3 dosis: 2 desis: ofes =, 6, 0, Im, Im, Im 612m" bm *Se sequirdn las racomendaciones al respecto de coda CCAA. Respetar el plaz0 minimo estipulado entre dos dosis. Sila segunda dosis se pone antes de tiempo no cuenta (no se considera in- simulléneomente 0 con cuolqver infervolo entre ellos. Dos vacunas parenterales alenvadas se deben odministrar a la vez, © bien separadas ol menos eualro semanes. ‘ogisro personal HopotisB Hinfluenzoe B_ MeningococoC —_Varicelo, 3 dosis: 2-6 meses: 4 2- 12 meses: 2 0,2y 6meses dosis dosisseparodos 7-12 meses: 3 por lo menos 2 esis meses. 12 meses: Dosis de recuer- desis doo lor 15- 18 > 12 meses: 1 dosis nica 9 dosis: 0, 1- <5 ofes: 1 1 dosis 2m, 6m* dos >5 afos: No 3 dosis: 1 dosi 1 dosis_o 6, los 1-13, Im, ohost 6m ** El Ministerio de Sonidad y Consumo recomienda una dosis «los menores de 20 aftos no vacunedes. +++ Recuerdo cade 10 alos @ partir de la dosis de los 14 ahos © a partir de la hima dosis. But VAC Se aconseja reanudar sin parle del principio, pera evitor un posible incremento efectos secundarios (especialmente ctonva- Sor). ‘C.VACUNACIONES EN ADULTOS: En poblocién aduite sana se debe edministar: ©) Vacune antisarampionose y antiparotdiice: @ todos los cedultos no inmunizados (MIR) Vocuna antiubedlica: 6 todas los mujeres no vocunados, suseepiibles y en edad fértil, goranfizando la ousencia de fembarazo en el momento de lo inmunizacién y en los tres meses siguientes. ») 2 Vocuna antiteténica: se debe acompariar de vocuna anti. diférica tipo edutte (cade 10 aries) (MIR). Los sobrevivien- tes de un tétanos no estén inmunizados por haber padeci- <0 le enfermedad, y deben también ser vacunodos. IMIR 00 (6980): &Cuel de las siguientes ofrmaciones es EALSA en relocin con las recomendaciones internacionales de exper- tos sobre inmunizaciones en la edad ado? 1. Todos fos indviduos de 65 affos 0 més y los que pertenecen «© determinados grupos de alo riesgo deben recibir Ta vo ‘cna antineumocécica por fo menos una vez . 2. Todos los individu de 65, aos 0 més y los que pertenecen e ‘PAEDICINA PREVENTIVA,@ rou neomn KI, INMUNZACION ACTIVA PASWA 1 determinados grupos de alto riesgo deben recibir una do- ‘is anval de vocuna antigripal. 3. Se debe proponer la vacunacién ant-hepatitis 8 a los hhomesexvales actvos de sexo masculino. 4, Todos lot adultos deben recibir refverzos de loxoides teté- 5. Se debe indicor vacune antisarampionosa y ontiparoidtica «los adullos sin evidencia de inmunidod. (D.INMUNODEPRESION: Contraindican la administracién de vacunas de microorganis- ‘mos vivos ofenuados (3MIR]. Los recomendaciones del grupo de hubviv de enfermedades ‘ransmisibles del PAPPS se establecen teniendo en cuenta tres ‘grupos de pacientes: ** Grupo A: Personas infectadas por VIH. ‘+ Grupo B: Personas con inmunosupresién severa no relacio- ‘nada con el VIH. Este grupo incluiia a los pacientes afecto- dos de déficts inmunolégicos congénitos, leucemios, linfo- ‘mos, neoplasics, pacientes en tratamiento con quimioterapia y radioterapia, corficoides a dosis altas (mayores o iguales @ 20ma/dia de prednisona durante dos o més semancs). Si se ‘odministra uno vacuna 2 semoncs ontes o durante un trato- miento inmunosupresor, debe considerarse que la persona no esté inmunizada y hay que vacunarla 3 meses después de finalizor el tratamiento. En caso de trasplantes alogénicos, los. vocunas de virus vivos estén contraindicades en los 2 aftos siguientes al mismo. + Grupo C: Personas con trastornos que causan déficit inm nolégicos limitades (osplenia, insufciencia renal, cirrosis hhepética, alcoholismo...). Las vacunas requeridas estén en funcién de la potologic de bose. En ocasiones, se precison dosis més elevadas 0 de recuerdo més frecuentes, pero no hhay ninguna vocune contraindicada, por lo que se deben ‘administrar las vacunos segon el esquema habitval. los vacunas con gérmenes inactivados, toxoides y vacunas de plisacéridos no implican ningtin riesgo para los inmunode- primidos. La vacunacién se debe realizor lo ontes posible en el ‘curso de Ia enfermedad, o antes de que se produzca, en aque- llos casos en que se prevea que se alterard lo copacidad de respuesta inmunitario del pociente (quimioteropic, esplenec- tomia, ote). En general, en coso de inmunosupresién esté contraindicada la ‘administracién de vacunas de microorganismos vivos atenuados (GMI). Eston contraindicodas en los grupos A y B las siguientes vacu- = acc «= Fiebre Tifoides oral '* Célera oral ‘+ Fiebre Amarillo Se pueden administror, si estén indie ‘+ Célera porenteral «+ Fiebre Tifcidea parenteral das, los vocunas: + Rabie E.INFECCION POR Vili ls personos infecads por el VIH tienen olgunos coracers- cas especiales que condicionan su respuesta © los vacunes y se tendrén en cuenta pore elegir el momento de odminitracién de los voeunos: “Le respuesta exllar y humoral a los antigenos esié inverso- mente rlacionode con el nimero de lnfoitos CDA del pacien- fe, Por tonto, las vacunaciones indicados deben iniciorse en ‘cuanto se esablezco el diagnéstico de infeccién VIH. Sin em- borgo, sila identifcecién ha sido ford y el recvento de lnfo- ios CDA es inferior 0 200 por ul, se voloraré trator previo- "mente ol paciente con teropia anfirerovirol pera intent re joror su sivocién inmunolégica, Si el pacienteestérecbiendo feropio antiretroviral seria prudentererasar le adminisracién de Ie vacuna haste que el sistema inmune se haya restablec- oo. Dado que la magritud y duracién de la inmunided vacunol suele ser menor, se plantearé la revocunacion aciva de estos personas con delerminadas vocunas. - En general, los pacientes infecados con VIH no deben recibir ‘yocunos vives (viricas © bacterionas), con la Unica excepcién de la vocuna triple vrica y la de la voricela. Estas vocunas ppodrén oplicarse cuando exista una indicacién clara (perso- ‘nas suscepfibles @ sorampién 0 voricelo) y la persona a wacu- ‘nar no presente una inmunodepresién grave. «= Debe tenerse en event el entorno del paciente y valorar los riesgos de yocunor a sus convivientes con determinados wacu- nas vvas, come la BCG 0 la polio oral, por la posibilidad de tronsmisién del virus vacunal. Por otro lado, hay una indica- ién de vocunaci6n de los convivientes con algunos vacunas para conseguir una proteccién indirecta de la persona infec: ado, como con la gripe. + En algunos casos la vocunacién puede producir un oumento, ‘ronsiorio de lo carga viral, si bien esa elevaci6n no conta dca completar lo vacunacién; sin embargo, no est6 reco- tmandado medio crga viral oso un mes despts de haber sido vacunado. ©} Cumplimentocién sistemética del colendario vacunl (MII, Recuerda que chora se usa siempre vacune inactiva de Salk tanto en sintométicos como en asintométicos. No $6 ‘ecomienda la BCG {anftuberculoso) en nifios con IH, ‘alié donde se use la BCG. Los dtimos datos ponen de ma- rifiesio que los nines VIH+ que hon recibide la vocuna BCG ol nacer y més tarde han podecido el SIDA, presenton ‘un mayor riesgo de becegeits generaizada (infeccion di- seminade). Cuando se sepa que un rio ee infectade por el VIH, aunque sec de forme asintomética, no se le debe ‘odminisirar la vaeuna BCG. ) Vocunacién con polio inoctiva Salk a hijs sanos de padres VIH + (los hijo podrion transmitrslo o los padres VIH). ‘MIR 13 (10188) (189): Vorén homosexual de 30 of de eded VIE (+) que portcipa como voluntario un centro de ayuda @ Pacientes con SIDA. Segtin su historia clinica recibié toxoide itérco (Td) hoce 6 aos, lo vacuna triple vrica en lo infoncio| ¥en la adolescence, y la hepatitis B hoce 3 aftos. Actvalmente se encuenira asintomético con un recuento de CDA superior © 200 ca/ul. €Qué vocunes deberiomos recomendarle? |. Gripe estacional, neumocécica, meningilis tetravalente y 2. Gripe estacional, Td. neumocécica y meningitis terovalen- te. ‘Meningitis tetravalente, neumocéccay gripe estacional. Td, meningitis teravalente, neumocésico. Triple virco, gripe estocional, neumocéciea, INMUNIZACIONES DE RUTINA EN EL NINO VIH ‘+ Montener sin cambios las vacunes de DTFa/Td, Haemophilus B, y triple wri (en ésta valorar sagtin grado de inmunod: presign). += Sihoy que vacunar de polio utilizar la VPI (Solk) ‘= Vocune enigripal desde los 6 meses, por lo menos en nifios, VIH+ sintométicos y vecunar los contecios familiares de nifios VIH+ asintomaticor. ‘+ Vocunor frente @ neumococo @ portir de los 2 afos con reve cunociones cade 3-5 afos. La vacune conjugada podria dor- s0 desde los 2 meses. ‘= Vocuna de Hepotis B se odministraré © todos los nis, sobre todo si fenen riesgo de adquirr la hepatitis B. Le vacune de la varicela se debe evaluar en los cotos con- firmados de nifos con VIH posi, en funcién del estado de sus sitema inmune. + BCG contraindicada salvo en casos muy excepcionoles (ex- osicion inevitable y mantenida o bocilferos y que no pode- ‘mos adminisror wereulostétcos...) « Si se exponen a un sarampién 0 voricsla, deben recibir lg inespectica (0,25 ml/kg en sinlométicos ¥0,5 ml/kg en sin ‘ométicos) © ontivericele-réstr, respectivamenta, solve que hayan recibido Ig en las citimas 3 semonos. En herides de dato riesgo de télanos se odminisraré Ig antiteénica inde: pendientemente del estado vacuncl.En un ni con infacién osintomtice por VIM hace cumplimentarse el colendarie vecunal, susttuyendo Ia vacona Sabin or la Sak no adi risrando en ningin caso la BCG. MIR 10 (9491): En un nifio con una inmunodepresion severo por un cvadro linfoproliferativo. #Cuél de las siguientes vacu- as estario controindicada?: ‘tiple vires fsoramy ili) * Hepat 8. DiPo (diteria/tetanos/ pertussis acelular) Gripe. Aniineumacécica. E.EMBARAZO: los vacunas de virus vos estén contraindicadas on general {4MIR), como son las vacunos conta sarampién (2MIR}, poroi- dits, rubéolo (2MIR) y varicela. Son exceaciones las vocunes contra la polio y fiebre omarilla, que se pueden odminisrar si el riesgo de exposicién es elevodo. Sno MR Asn Sl emboraro containdizalas vocunasatenuades (ripe via, voice ‘a. Les emborezades pueden recibir con seguridad los toxoides Contiteténico y antidifigrico. Es importante la proteccién contra el ‘étanas matermo y neonatl (MIR). En coso de indicacion, tam- ‘ign son segures algunas otras vacunes inoctivades (hepotits B (MIR}, gripe, antinevmeedcica, antimeningocscica, poliomielits tipo Salk, antcoléiea, ontireabies) ‘Aunque ne fengan potencial leratogénico, la fos fering (MIR) y ‘Curso INTENSIVO MIR ASTURAS le difleria son de uso restringido en el embarazo debido @ los reacciones sislémices o problemas de tolerancia que puedon presentar. Le Tactancio no contraindice ninguna vacuna, inacivas © oe- ‘nuadas, ni por el no ni por la madre. MIR 13 (10233) (234): 2Cu6l de los siguientes vacunes paren ‘eras esi6 contraindiceda durante el embarazo? Vecuna frente al tones. Vocuna frente ol A. ‘Vacuna frente ala tos feria, Vocuna frente ale hepatitis 8 Vocuna frente alo tine. vs Hbré- que vigilor especiolmente la poblocién procedente de pases donde cieras enfermedades como lo varicsla no son infeccién frecuentes en lo edod infantil, y pueden desoreollor ‘cuadros clinicas graves. Igual cvidedo hay que poner con la rubeola en mujeres en edd fet En caso de no conocarse el estado de vacunacién, se adminis. trarén: 1. Differ tétonos: Se edministarén tres dosis de vacuna, las dos primeras con un infervalo de un mes; la tercera puede odministase de 6-12 meses después de lo segundo, (oa 2. Triple virica (Sarampion-Paperas-Rubsolo). Administror una dosis, a que en lo moyorie de paises de origen s6lo se vacune del sarempién. (MIR) Se administraré poliomieliis inocivad (VPI) @ procedentes de paises con polio © con pliovirus exculantes @ partir de la voou- fa Sabin ctenuoda, Dos dosis con un interval de un mes y tune tercera a los 12 meses de la segunda (es decir no de for. ima. sistome IMIR 06 (8499): A una paciente inmigrante de 23 afios sin ante- cedentes potolégicos relevantes, que proviene de Rumania y ue no recuerda si ha sido vocunada, 2qué vocunas le admi- ristroria: 1. Solomente la del tétanos porque ye no es una adolescent 2. Tétanos y citer. 3. Tetanos, diterioy tiple wicca. * 4. Tétanos, diterio, Wipe virca y polio ora. 5. Tétanos, dftero, triple virica y polio inocivada. 3.5. Contrain ‘A. FIEBRE: Evitar adminisher vacunas en el curso de enfermedod febril ‘ogude y sv convolecencia (2MIR). Si se trota de enfermedad ‘exontematosa, no adminstrar vacuna anfizarompionosa hasta posados dos meses desde a inicio del exantema. B. TRASTORNOS NEUROLOG! NOS: Los ntecedentes de episodios convulsivos © encefolopatio contraindican la vacunacién conta tot fering 0 febve amare ciones: os rosomas newrolégcasevoutvs son controndicacion de fe vacua deo fos fring y fibre mari, e (MEDICINA PREvENTIVA@ vere peormn YORI, IMUNZACION ACTWA ¥ PASWA ‘C.TUBERCULOSIS ACTIVA NO TRATADA, Teple virica [TAS DE FORMA PRC A DA Contrindican las vacunas atenuadas (2M) = Vacunas de virus vivos. El empleo de cortcosteroides sisi ‘cos por periodos breves (< 2 semanas) © por via t6pica o ine holoda no contraindica su empleo. = En pacientes que reciben cortcosieroides @ dosis altos (de 2 rmg/kg/dia 6 20 mg/dia de prednisona o dosis equivalentes de otros corticoides) durante més de 2 semanas se aconseja fesperar un mes ros la Yerminacién del tratamiento fo reduc- én de la doss) antes de odministrr vacunas de virus vivos. - Vocunes inactivadas y toxoides. No estén contreindicados en pacientes que reciben dosis alias y prolongadas de corticoste- ‘odes pero la inmunosupresién pusde originar una respuesta sub6ptima a la vacunacién, L Contraindica las vacuns contra gripe, (2MIR) y Fiebre amarillo (es su medio de eulvo). Sorompién, porotditis (ple virco) no ‘estén contraindicadasti) {En pacers con hipersensibilidd o protenas del huevo estin contro: indicadas ls vocunas dele grip y fee amarillo. No ape wr. REA Evitor en lo sucesvo el componene on vocunondo contra tlonos vies G.EDAD: "No vacuna de bacteria complete contra fosferine @ partic do fos 18 meses (MIR). * Apart de los 6 aos, se recomiende wilizar el toxoid ant- ieee fpe adulo * Lo vocuna anlipolomieltica oral supone en adultos un riesgo ligeramente mayor de desorrollar enfermedod poralitica. (Re- cerdo que ocuolmente no se emplea en fa Unit Europea lo ‘cune atenvade de Sobin) is oMec eis ler ocines devius hes asian conkendlertcn on penerl dione‘ emboroxo: Preis Sorampion Rubeoe Varela (6+) pertussis y conlinuor Sw ‘} Lactanca ') Convivencia con una mujer embarazada (MI). ) Febricula o fiebre menor de 38,5°C. 4) Epilepsia estoble. Conwlsiones febriles. @) Diorrea. Si se odministra una dosis de vacune oval de le poliomicltis durante un episodio dioreico, se debe ignorar ‘950 dosis ol completa la vocunocién. 4), Haber podecido la enfermedad para la que se vacuno. 6) Molnar: Es muy porate vecunar @ rife main 1) Entomedadeserénicas (abe, crdopai,nsfienco renal... No son en general une contraindicacién, salve an Si i) Conicoides 6 dosis débiles j)_ Estar fomando ontbiéticos. 1k) Administracién concomitante de otra vacuna (MIR) Lo voouna... Est6 contraindicade en... Tos ferina Mabie Gntia Trostornos nevrolégicos evolves Déficitinmunitario Embarazo Corficoides a dosis altos y en curso pprolongado, Inmmunosupresion Embarezo Menores de 1 afo 25-6 fos, > 18m ‘Aduitos, inmunodeprimides, emboro- 2adas y nifos sonos con padres infec no recomendade en todos por ViH Enfermedades infecciosos febiles ogu- dos Principales vacunas 4.1, DTP ‘A. DIETERA ‘Compuesia a bose de toxoide ditérico. Se odministra junto 0 fa dol tétanos y tos ferina via intramusculer. NNo tiene contraindicociones especfcas y sus efectos adversos més frecuentes son reaccién local y cuadros febrile. Ocurren roramerte en menores de dos afos, aumentando su incidencia sono edad. Su efecto protector dura al menos 10 ofios, por lo que se re- ‘comienda reinmunizar a los adultos cada 10 afos mediante torcide ditérico diuide "tipo edule” (reduce efectos secunda- fos) unto 0 le antiteténica, Toxcide, obtenido @ portir dele exoloxing de Clostridium tetani. Primovocunacién en adultos con tres dosis inframusculares de toxoide: 19 dosis, 2 4 6 6 semanas despues y 3 6-12 meses después de la segunda, (2MIR). Toda lo poblacin (sisemético) debe estar vocunade. No tiene controindicaciones, ni efecos adversos relevantes. ‘Segin el Ministerio de Sanidad (2009) la recomendacién ante heridas es le siguiente Paula de actvocién en heridos: Estado vacunal Heride limpio ‘Herido tetanigena Ss nocido: facunar © comple tar vacunacion + Srecnedsngy BbAdoss Node {si hace més de 10 a Se see Sine Et tine dos dosis, dor uno — dosis Td) Se mésdess Node (Roe mss Tolonas a Note Shino dons, Sc ror dor una dosis fen funcién del tipo de herida} (1) Consideromos una pauta completa de vacunacién le odmi- ristraci6n de 5 dosis durante la edad adulta 0 6 dosis en lo infoncia. ((*) Ahore no hace falta administrar una desis, aunque hoyan pasodo més de 10 aos de la dima, silo herda es impia y la puta de vacunacién es complete. Se refverza la idea de que lo ‘vacunacién complete ofrece suficiente proteccién @ largo plozo.[MIR 00 (6930): £Cubl de los siguientes afirmociones es FALSA ¢ relacién con ls recomendaciones infernacionales de exper: {0s sobre inmunizaciones en la edod adult? 1. Todos ls indlviduos de 65 offos 0 més y ls que pertenecen| «© determinados grupos de alto riesgo deben recibir la vo- ‘una anineumocdcico por lo menos una vez 2. Todos os indivduos de 85 arios 0 més y los que pertenecen 2 determinados gropos de alto riesgo deben recibir una do- ‘sis onvol de vocuna ontigripa. 3. Se debe proponer Ia vocunacién ontchepatits Bo fos homosexuales actvos de sexo masculno. 4. Todos los adult ic 5. Se debe indicar vocuna antscrampionose y antipartiltice @ los adultos sin evidencia de inmunidad. €.TOS FERINA ‘A’bose de bocterios completos de Bordetelia pertussis inactiva- ddos quimicamente, Se odminisra conjuntomente con la del ‘tonos y itera (OTF). “se a “tos farina” ane come sotome fundementol “Tose como una fiera® (erie incooribas de os). Alta tosa de ceocsiones locales v febre (30-50%) y miime Fiesgo de encefolopatia postvacunal (1/140.000 dosis en los 7| as siguientes 0 la adminisracién), qe puede evolucionar hci enfermedad neurolégica crénica vfellecimienta. Esté por ello contrindicada en les tastornos neurolégicos evolves. No s# recomienda en general su uso por encima de los 18 meses de edod, y 0 contrindica més olé de los 5-6 afos. Une alternative es la vacune acelular o bose de toxoide perts- sis (a0 bacteria completa) foctores de adherencia, que ofrece lo misma eficacia y menos efectos sacundarios. En olgunas comunidades esié sustivyendo de forma parcial o total « lo vacune de bacteria completo. Poliomi ‘A.TIPQS DE VACUNA: ‘8. VACUNA ATENUADA VIA ORAL “VOPF (SABIN): } Trivolente(cubre los tpos 1,2 y 3 de polio). ©) Inmunidad local” (ig) o nivel intestinal (bloques la pro- pogocién de vis en sitvacién epidémico), inmunidad humoral tgM e faG) y cellar. Proteccién es del 97-100% (probablemente toda la vida} 6) En les ds isp igerment mayor de enfrmedod parole, «) Est6 contraindicado en inmunodeprimidos y sus contoctos (MR) (contogio intrafomilor) y en emborazadas. Repetr doris si cuodr dlnico con vomits ydiarea. * Le inmunided local se induce répidemente, pueden vilzarse en el control de brotes epidémicos (inlerumpianda la transmisién de vine ‘solos en lo comunidad). Curso INTENSIvO MIR ASTURIAS 8 VACUNA INACTVADA SC/M “VIP (SAL 9) Trvalente 1) Sélo inmunided humoral (protege al sistema nervioso, pe- +0 no ol tubo digestivo) Se puede odminisirar © adultos @ inmunodeprimidos. 4) Bxiste un nuevo tipo de vacune inacivade de potencio ccumentada ViPo? «@) En ol momento actual en Espotia solo se vocune frente 0 {a polomieliis con vacune inactivade (MIR). he a vocona otensods SABIN deo polomialits est contraindicado en snmanodeprmidos yen sue contacto. La vacuna inactvada SALK puede ‘odminsrrse en lamunodepsimidos. xs une vound inoctvada de otencia aumentoda (Po MIR 05 (8236): En el momento actual, Espane y la Regién Europea han sido declaradas libres de polio desde el 21 de junio del 2002. 2Cudl de las siguientes ofirmaciones es correc- fa: 1. En el momento actual en Espana no se recomiende ya la vvocunocién ontipoliomiatica 2. Enel momento actual en Espofia solo se vacune frente a lo poliomialits con vacune atenvade. . ( poliomieiis. En el momento actual en Espafia se vacuna frente 0 lo poliomieiis con un procedimiento secuencial, primero con ‘yocuna inaciivada y lvego con vocuna otenvada. 4.3. Triple virica 3, ‘poliomialiis con vacuna inactvada. 4. Desde el afo 2002 en Esparia no se vacuna frente @ lo 5. La “Sapo rubia” Srempién, Papers y Rubeolo * Se en empezondo 0 ulizr an EEUU reservando la VOP tradicional para: brote dal virus sale, nino que no ha recbido ningue vaauna, fifo <1 ef, 0 que vayee vojr a zona endémico en <4 semanos. @ Meera revsv@ Hocanren I, RaMUNIZACION ACTA Y PASWA [MIR 09 (9259): En relacién con lo vacunacién con vacune tiple rica (rubéole-sorompién-porotiditis), 2eu6l de las siguientes ‘ofirmaciones es correcta? 1. La vacunacién inedverida de mujeres embarazadas con vvacuna triple vrica produce malformaciones congénitas. 2. La vacunacién con vacune triple vriea produce panencefa- lis esclerosonte suboguda. 3. El colendorio de wocunacién del Consejo Interteritorial de! Sistema Nacional de Solud recomienda la odministrcién de 5 dosis de esta vacuna a lo largo de la vida. 4. La vecune triple virica es una vacune combinade consti da por dos vacunas alenvedes y una in-acivada (poratii- tis) 5. L virgo es une in fis lenvadas.” MIR 12 (9963): En rolocién @ lo vacuna del sacampién, todas los afirmaciones siguientes son sirtos EXCEPTO uno: 1. En les lactantes vocunades antes de los 12 meses, no se debe contobilizor la dosis adminisrado, y han de recibir dos dosis edicionales: © los 12-15 meses y alos 4-6 afios de edad, respectivomente. 2. Le lecturo del Mantoux no resulta interferida por la admi- ristraci6n de la vacuna dos semanas antes de la pruebo. 3. Le vacuna puede prevenir © atenuar el curso de lo. enfer- edad cuando se administra @ personas ne vacunadas, en los 72 horas siguientes a la exposicién o un caso de so- rampién 4. Le vacunacién protege frente ol desarrollo de ponencefali- tis exclerozante subogude, 5. No esté contraindicada en pacientes lérgicos ol huevo. ‘ANULADA, a vocuna de sormpién produce riesgo de panencfaitisesclrosonte suboguda en 1 cado milen de vocurados, manor que por podece! ‘orompin (opidn 4 cert). Sepin la CDC, la vocuna dl sorompisn no ‘8 comrondicods en alipicor ol ew (opcién 5 cierto), solamente Ib esén los vacunas de lo Petre omar y de lo gripe. Como fa vocuno es de vis vivos olenuades, los anticuerpos moteos pueden loerfor ton lo vocuna y debe repetise ol ofo de eded (opclén 1 cata). La wocuna puede produc anergiocutinesy aheracén del Montour o PPD hasta € meres después de adminisrodo, No obstante, seqin ef CDC, pede realizaree el Mantoux el mismo aia sin que se espere riesgo de ‘neg, yi no hobrie que exper ol menos de 4 semanos. En caso de clara necesided de hace el Manto, pod hacerse,feniendo siempre fen mente lo posbilided de onegia (es decir, que un resitodo negara ‘Sel Montour podiia ser un FALSO NEGATIVO). Ademds existe uno Posiilded ferica de que ef sorompién pueda octivar Io tubercles por lo que si se pretende edministr lo vacuna uno persona con TEC ‘ctv no trated, debari niciarz ones el trolomiento antiubreuloto. I Ministero no comunica las razones que fome para onule una pre ‘unta, pero parece quo los dudas sobre lo alergia ol huevo (que on ‘Quamente ero consderode como uno clro contoinicocén To fon 90-95% en un sola dosis (2MIR) que probablemente a todo le vido. ‘2. EFECTOS INDESEADLES: Erupcién y fibre (15% duronte 5-12 dios tras la vacune- én. No existe resgo sobreoiaido de encealis ni panen- cefalitis esclerosante subaguda (PEES) (MIR). La vocuna del SARAPION es Segura y con clo poder nmuntgene ( >90.95% en un sola DOSIS) que probablemente duro fo la vide. No produce un riesgo aumentoce de encealis ni panenceaiis esclerosor ‘te suboguda (PEE). b. CONTRAINDICACIONES: * Inmunosupresién + Emborazo ' Enfermedad febril ' Alergio © neomicino * Alergio« gelatina * Si exontema: esperar 2 meses. No es contraindicacién la infeccién por VIH. Puede necativi- 2ac lo prusbo de tubersuling durante unos esis meses (aner- gia cuténeo) BL RUBEOLA Virus vivos atenuodes. Obtenido medionte cullvo en eéluias hhumanas. Alo poder inmunégeno _>90-95% que probable- mente tombién dura toda lo vido. Sus contraindicaciones zon superponibles « las de la antisarampionose. Corece de efectos ‘adversos relevantes. Su objetivo fundamental es prevenir Ia rubeola congénita: todas los mujeres en edad férl deben estor vacunodas. Se ‘debe goranfizor la ausencia de embarazo en el momento de la ‘yacunocién y en ls tres meses siguientes, c.paROTIDINS Virus vives atenuados medion cutvo en células de embrién de pollo. Eficacia del 99% (oo) y proteccién persistonte ol menos durante 20 afos. Contraindicaciones comunes en las ‘nteriores (triple virico). ‘Se debe indicar vocuna antisarompionosa y antiparotdtice © fos adultos sin evidencia de inmunided (MIR). Gripe ‘Vocuna inactvada de virus enteros o fraccionados. MIR 04 (7977): Todos los siguientes son grupos que deben inmunizorse onuclmente con la vocuna de la gripe SALVO: 1. Nifos y adolescentes (6 meses «18 aries) en tratamiento cexénico con ospirina 2. Adultos y nifioe con dolencias erénicas pulmonares cordio- \vasculores (inclide el asmo) 3. Médkzos enfermers yoo persona snitaro. 4. Individuos mayores de 85 of 5. Muisres en el ocimer timesie dal emboraxo duran -MiR 07 (8759): Los vocunos frente @ la gripe que se uflizn Cetualmente se corcterizan por: ‘7 Impedie median Ta inmnidad que generan que aparezea tna ponderia, 2. Prediar solo la edminisrocién de uno dose lo lorgo de lovida. 3. Sor més eicaces en ancionos, ya que responden con filos de ontcuerpos més elevados. 4. Vasior su compasicin antiga cade fo, come conse ‘evencia de a deriva otinénica de los ius rinales A 8.” 5. Disponer de tres sublipos del virus de la gripe A (H3N2, HINT y HSN).4.5. Hepatitis A Pertenece @ la fomiia de los PicoRNA virus. Pico quiere decir pequeno (en italiano piccolo). 6} Medidos higinicas generaes: Cloracién de aguas y ratomiento de vertdos residvales. * Se inactive mediante ebulicién, por contacto con formal: sdehido v loo o con Wz ulavilel. + No se recomienda el aslamianto entérico de los infectados debido « que los padentes evando estén ingresados ye no tliminan el VHA 0 lo hacen en canfidades muy bojos. ') Inmunoproflns Pesivo: Garymagiobulina humana inespeci énico. Efectva hasta dos semanas después del 4) Imunoprofils Aciva: Vocuna de vin entros inactivados Se adminisran 2 6 3 dosis por va intramusculor.Vocuno muy segura (igeres molesiasloclas en 4) yeas (95% en prime ra doris y 99% en segunda dor). Debe administarse Una osis de reuerzo alos 6-12 meses dela primera. [No ze recamienda en general editor lo vocuna ¢iamuno- ‘lobulina finespecifio) ol mismo tempo, ya que puede dim tule lo inmunogenicdad, excepto que se requera una inmmun. ded répido {vacua + lg G polvalente) en dsinvo lugar de inyeccion Inicada en personas ene 2-40 afos que perteezcan o esos arvpos: ~ Viajeros a patses en desarrollo, = Trobojadores expuestor a la hepatitis A (personal senitrio, uorderies,trabojadores con aguas residuales) y familiares o ‘uidedoces en contacto direco con pacientes afecios. = Otros grupos expuesios: homeservales, hemotiices y mani- pulodores de alimentos. ‘+ Dade el incremento del riesgo de hepatitis fulminante por ‘VHA los pacientes con hepalits erénica C y B, son condidatos| ‘2 vacunacién (Mi). «+ Se consideran protectorestulos de ani-VHA superiores @ 20mU/m. No se conocen contraindicaciones especficas, salvo las gene rales 0 todos las vacunas. iRecuerdo: @ pesor de ser uno enfermedad de trensmision oral, la wacuna de la hepatitis A es intramuscular! 4.6. Hepatitis B (VHB Perenec a foie do los HepaDNAvins: vs del HEPA ELON Tee le sivione esr: TMEwuete popes fantgeno HBA) 1 Necleoeuie En ingles Cove" (ontgeno HBcAg} = BNA po eo es epeDNA) «DNA pal Los MARCADORES més importntes dl vn sn TeiteAg (Ae unis ‘ontgena). hnde hein octal Presente en incubacién, hepatitis aguda y crénica y porta- dores asintométicos. PRIMER morcador detectable en la feputis epude. Prcede ale elevocn dels vonsomina Curso InTENsvO MIR ASTURIAS £28 als sintomas cnicos. 2. Anti HBs (es decir, onticuerpos contra el antigeno HBsAg). INMUNIZACION. Infecién pasado. Indica PROTECCION Unico mareador presente en ls vocunodos. 3. Arif HBc ol, infeccon actual o en el pasado. 4. Ari HBC Ig. Infeccén reciente (aguda). Primer onicverpo {nc marcador) detectable en la hepatitis oguda (el primer ‘marcador es el HBsAg). El fador reumotoise puede dor falsos postvos. 1) Medidos higiénicos generles. «+ Desnfecién con lejfa de materiales manchados con song '* Deteccién del HBsAg en bancos de sangre. «+ Reductién de promizcvidod sexual yuo dal preservo- fio. + Uso de moteriol mécico-quitirgico desachable 2} Inmunoprofins Posva + Gammaslobuina hiperiamune: Reduce ta frecvencia dl enfrmeded clinica pero no previene la nfecio. 1-Sewal ‘2.Perinatal: Recién nacido de madre portadora (junto ‘con vacunacién) (6MIR). 3 Fostexposiién: Contact sowal esporéico,puncion ‘ercutnea occidental. (MI 4.Pre-transplante hepético de sujetos HBs Ag positivos. ‘MIR 10 (9524): Embarozada de 37 semanas con antigeno de superficie dal vis de lo hepatitis B.posiiva. Consulia sobre la ‘pout a seauir con el_racién nacido y si puede lactar. £Qu6 Consejo le parece el adecuado? 1. Administor vocuna frente @ hepalis 8 noda més nacer. Lactoncia orificial 2. Administrar vacuna e inmunoglobulings ol nace. Lactancie ‘materna o partic del mes. 3, Inmunoglobulinas al nacery lacencia artifical 4. Vacuna ¢ inmynoglobulines al nacer. Alimentacién mater: = 5. Alimertacion artifical y islamiento durante 4 semancs. MIR 09 (9260): En relacién con la vacunacién con vecuna frente a lo Hepatitis 8, teusl de las siguientes afirmaciones es someda?: 1. Les vacunos frente a la HepatisB son vacunas otenvades. 2. Las vacunas frente 0 lo Hepatitis 8 uilizan el antigeno del ‘core (AgHUc) oblenido por ingenieria genética come in- munégeno, 3. Soon its 8 uilizan el antigen rficie (AgHBs) obteri 4 ‘nmundgeno.* 4. La vacunocion frente @ la hepatitis B no estéincluida en el calendario de vacunacién del Consejo Inteeritorial del Sistena Nocional de Salud. 5, Se debe de vecunar frente © Ia hepaliis B en ol caso de heridas sucis. Responsable en Esporic de cerca del 50% de casos de hepatitis ‘ogude, 25% de hepatitis crénica y 15% de cirrosis hopéticas. ‘Actualmente en Espana es una endemia moderade. Hoy en dia 0 ufliza la vacune obtenidc por recombinacién de ADN, ad- ‘minisada por vi intramuscular Primovacunaci6n con tres dosis: un mes ene 1° y 2° dosis y unc 3° @ los 6 meses de la primera (0,1,6 meses). Pueden dduplicarse las dosis en inmunodeprimidos (MIR). Soon Le primovacunacén an odutos se administra en 3 desis, los 0, Ty 6 ‘meses de a primero en ois. @ Neorem reer