Michio Haga/Akira Nakazawa ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS LATINOAMERICA, C.A.Estética Dental Carillas de Porcelana Michio Haga Akira Nakazawa ae) ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS LATINOAMERICA, C.A. ait, San Martin, Nivel Bolivar - N° 1-CB.28-8 - Parque Central - Apdo. 17389 - 1015 A - Tells. (02) 572.0836 - 573.0468 Caracas - VenezuelaMichio HAGA 1953 Graduado en la Escuela Dental de Tokio 1962 Profesor Asistente 1966 Profesor de Prostodoncia en la Escuela Dental de Tokio Doctor en Medicina, Director de la Sociedad Japonesa de Prostodoncia, Director de la Sociedad Dental de Tokio, de la Sociedad Japonesa para Materiales e Instrumentos Dentales, Miembro Especialista de la Comision para la Revisién de las Universidades, Presidente de la Academia Japonesa de Odontologia Estética. Akira NAKAZAWA 1982 Graduado en la Escuela Dental de Tokio 1986 Finaliza los Estudios de Post Grado y comienza las Investigaciones en la Escuela (Prostodoncia). Doctor en Odontologia, Miembro de la Sociedad Japonesa de Prostodoncia, Miembro de la Sociedad Japonesa de Odontologia Adhesiva, de la Academia Japonesa de Odontologia Estética y de la Sociedad Japonesa de la Articulacién Témporo Mandibular. Carillas de porcelana Titulo del libro en inglés: ‘Techniques for Porcelain Laminate Veneers © Copyright 1990 por Ishiyaku EuroAmerica, Inc. St. Louis, Tokio ISBN: 0-912791-91-8 Catilogo de la Biblioteca de! Congreso, de los Estados Unidos de Norteamérica, Tarjeta N°90-56163 Todos los derechos reservados. Prohibida su reproduccién parcial o total por ningtin sistema: electrénico, mecénico, grabacién, fotocopia o cualquier sistema, sin permiso expreso del editor. Traduccién: Dr. Jestis Sierraalta 1S.BN. 980,6184-16-5 Publicacién al Idioma Espaitol: ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS LATINOAMERICA, C.A. Edificio San Martin - Nive! Bolivar N® 28 - Parque Central - Caracas - Venezuela Apartado 17389 - 1015 - Teléfono: 572.08.36 - Fax: 573.04.68 Se termind de imprimir en Septiembre de 1991INDICE Capitulo 1 INTRODUCCION .. 1 zCual es la técnica para las carillas de porcelana? 2. Caracteristicas de las carillas de porcelana 3. Indicaciones y contraindicaciones de las carillas de porcelana ..... Capitulo2 PROCEDIMIENTO CLINICO PARA LAS CARILLAS DE PORCELANA . Exdmen y diagnéstico .... Tallado del diente. Seleccién del color Impresién, registro oclusal wewne Restauracién provisional Técnicas Capitulo3 FABRICACION DE LAS CARILLAS DE PORCELANA 1. Tipos de carillas de porcelana 2. Fabricacién de las carillas de porcelana .. Técnicas... Capitulo 4 COLOCACION DE LAS CARILLAS DE PORCELANA .. 1. Unién de la porcelana a Ia estructura del diente .. 2. Colocacién de las carillas de porcelana Técnicas. Capitulo 5 CONCLUSION 1. Pronéstico de las carillas de porcelana .... ones 28 28 28 46 46CAPITULO 1 INTRODUCCION 1, {Cuil es la ténica para las carillas de porcelana? Las técnicas utilizadas para la unién de una delgada capa de porcelana al diente con un cemento sesinoso, para reslaurar la estructura dentaria y del color, en dientes anteriores que requieren de una restauraci6n estética como Lo es un diastema, mi- crodoncia y dientes manchados. ‘Como muestra la figura 1, se coloca un agente silanizador en la cara interna de la carilla de por- celana, 1a cual ya ha sido tratada con Acido fluor- hidrico para luego unirse al diente con una resina compuesta de baja viscosidad. La utilizacién de un agente silanizador para unir la porcelanaa la resina, que también permite 1a modificacién del color y alargar ef tiempo de trabajo, son las caracteristicas importantes de esta técnica. El concepto general para las técnicas de las carillas de porcelana fue presentado por H.R. Hom en 1983, Este método es posible mediante el avance de las resinas compuestas y los agentes sila- nizadores, En el método de Horn, la porcelana es cocida en una Lamina de platino, pero en la técnica actual, la porcelana se hornea directamente en un modelo refractario, obteniéndose una fina adap- Fig. 1. Consvuecién de las carilas de porcolana, i6n, También se han publicado recientemente Gcnicas con el uso de cerémicas colables. Se han realizado mejoras en ta fuerza de Ia uniGn del agente silanizador y en ta resistencia y urabilidad de la porcelana y ta resina. La aplicacié clinica de las carillas de porcelana es posible no s6lo por el avance en ta unién de la porcelana al diente, sino también a la facilidad de la técnica y a Ja preparacién conservadora limitada solamente al esmalte.con un resultado estético superior en cuante acolor. 2. Caracteristicas de las carillas de porcelana Las principales ventajas y desventajas de las carillas de porcclana se muestran en la Tabla 1. La caracteristica de mayor ventaja de las carillas dk porcelana, cuando se comparan a los tipos més ‘comunes de prétesis como Las coronas de poreelang fundidas sobre metal y las coronas de porcelana, es Ja conservacién de ta estructura dentaria, En est técnica, debido a que la preparacién se limita a esmalte, la estructura dentaria se conserva y proteg« a la pulpa, reduciendo tos sintomas de moles como caries o hipersensibilidad. Es también clit camente significativo la no necesidad de tratamiont de endodoncia antes de la preparacién dentaria de esta técnica; asf como también es de mucho valor en la restauracién estética de dientes con mi- ccrodoncia, ya que no es necesario desgastar al diente La preparacién se limita a la reduccién de una pe- quefia capa del esmalte vestibular y la cara lingual no esté involucrada. Una parte del borde incisal no se toca, atin para los dientes antero inferiores, de tal forma que se mantiene el contacto dental para pre- servar la relacién oclusal, Los margenes se colocan en el borde gingival, de tal forma que los tejidos periodontales después del tratamiento presemtan un excelente estado, Como la preparacién dentaria es muy fécil, otra ventaja es el poco tiempo clinicoTabia 1. Ventajas y desventajas de las cailas do porcelana, “Tabla 2, Indicaciones y contraindicaciones para las cailias de parcolana Vontajas Indicaciones: 4. Poca reduccién de la estructura dentaria 1, Caries, 2, Mantione la estructura dentaria y protege ja pulpa 2. Mecrodoncia, diontes cénicos y maiformacién dontaria 8. Major estética 3. Dientes decolorados por pércida de vitalidad 4. Mayor resistencia ata abrasion 4. Dientes decolorados por obturaciones 5. No seateran los contactos oclusales 5. Dientes manchados por medicamentos (Tetracicina, tor, 6, Biocompatible con jos tjidos periodontales etc). 7. Facil preparacién dentaria, 6. Dientes espaciados, diastomas o rotaciones 8, Disminucién det vempo clinic 7. Dientes con abrasion © atricion 8 ‘Tramiermspromice an iors pemmanertes on jvenes) Desveniajas Contraingicaciones | 1. Procedimiento de cementacion complicado 1, Cuando no existe esmalte sano 2. Dificukad para modificar el color 2. Odlusién fuerte, maloclusion 3. Dificutad para.su remocién 9. Bruxismo 4. Pacientes con severa ertermedad periodontal empleado. Las carillas de porcelana presentan color superior, mayor resistencia a la abrasién y esta- bilidad cuando se comparan con las carillas de resinas, Por otro lado, debido a que la carilla es una concha extremadamente delgada, se dificulta la escogencia del color y cuando los dientes presentan ‘grandes coloraciones, como las de tetraciclinas, es necesario modificar el color en la cita clinica. ‘También, desde que la reduccién del diente es mi- rnimo, ¢s facil desgastar mAs de lo aconsejado. Otra desventaja es la dificultad para el glaseado después de un ajuste, ya que una vez cementado es muy dificil removerla sin fracturarla, 3. Indicaciones y contraindicaciones de las carillas de porcelana Las indicaciones que pueden mencionarse en esta técnica, como se muestran en la figura 2, son: caries, microdoncia, dientes con malformacién, dientes coloreados y diastemas, Las carillas de porcelana son restauraciones adecuadas para cl tratamiento de caries extensas pero superticiales y cuando los dientes no se pueden restaurar ade- cuadamente con resinas compuestas, Los dientes con malformaciones, como los dientes con mi- crodoncia y cénicos son los mas indicados para esta técnica, El tratamiento se realiza con una re- duceién minima del diente y gencralmente el color es excelente, Estas carillas de porcelana también estén indicadas para dientes manchados 0 deco- Jorados como los dientes desvitalizados, con man- chas de tetraciclina 0 esmalte moteado; otras in caciones son en presencia de dientes con pequeftas fracturas, ligeramente rotados, abrasionados y con atricién, asi como también con diastemas 0 con una alineacién espaciada siempre y cuando no existan problemas de oclusién, de habitos o enfermedad periodontal, Son también efectivas como tratamiento prostodéntico cuando existen problemas con el uso de coronas de porcelana fundida sobre metal en los dientes permanentes de pacientes j6venes, debido a la formacién incompleta de la raiz, c4mara pulpar 0 Ja erupcién incompleta. La principal contraindicacién es un esmalte no sano, Los agentes de adhesién a la dentina se han desarrollado, pero hasta el presente, la fuerza de unin con ta dentina es muy débil de forma que debemos slo confiar en ta unién con el esmalic; por Io tanto, la exposicién de dentina debe ‘mantenerse en lo minimo, Otras contraindicaciones son las siguientes: problemas de oclusién, bruxismo, malposicién dentaria, apifiamiento y pacientes con enfermedad periodontal avanzada,CAPITULO 2 PROCEDIMIENTO CLINICO PARA LAS CARILLAS DE PORCELANA 1, Examen y diagnéstico El procedimiento para las carillas de porcelana est baisicamente dividido en tres pasos que pueden resumirse en preparaciGn dentaria, fabricacién de Tabla 9. Procedimiento cinico para las carilas de porcelana la carilla de porcelana y la colocacién de la carilla En la tabla 3 se muestra un resumen. Elexamen clinico y el diagndstico se realiza er Ja primera visita para determinar si el tratamient Tabla 4. Topicos para ol exaron. Clinica Laboratorio Cuestonavio sabe fa salud + Examon, eiagnéstio y Fabicacin de la eubota ‘Moti do consuita modelos 6a dagnéstco indivdual Enformodad actual, Historia do entormodados sistiricas + Tratamienios previos ‘Montaje en articulador _y familiares: + Praparacion dentara (Coma de ogisio eclusal oupacion, esto de vida, ambionte ‘Tratwmientos previos antes do esto Hates (hbtos 6e lengua, succién del pulgar) ‘Selecci6n del color procedimiento) | Grado de problemas sicoldgicos. | Proparacién dentavia Contirmacién del color Examen visual TT, Inresién Diontes, dentin, octusion jenentrerneny ‘Morfoiogtay posicén ae! deme | ‘Morfologia de la denticién, espaciamiento (Odusén fuerte, ctusion a tp, sabromordida Maioctusion Contactos ectusales, quia ocusal. ‘+ Fabricaci6n de la carta Color mee 2 porcolana Extonsién dela eoleracén, zona, rlacin eon os din Fatvieacién 6el modelo esa. pueene: Uso de | lana of ‘Monitaje en el articulador Poe ans Obtoncién dei modola Pulpedbn, persia refactaro ee Colocacén ela “Mobilidad dentaria, ojos periodontales porcelana, 1 obtencién co bizeocro Viaiidad puipar i ‘Tratamiento interme dela ewila (Tratamiento con + Colocacion e a crila ‘edo hushueco) Prueba “Tratamiento interno de la cana (vatanierto con un slanzad) Grabade ¢el esate (Seheneene: tal ager de. Morfologia dentaria y del arco ‘unién al esmalte amen CColocacén dea carita Diontas superpuesios, ous Lue, ocusin te {420 do un coment ape, ehrenerdae resinoso ‘otocurabie) Condicion de contactos oclusaies, guia de la clusion ipaia patoel a Ariién, abrasion,Tabla 5. Promodio dol espeso de esmaite de os dlentes anteriores de los japoneses. (Unidad de medica mn) ‘angulo neal | éngulo lineal cara cara vestibular mesial ‘distal mesial distal tingual PROVEDIO | PROMEDIO | PROMEDIO | PROMEDIO | PROMEOIO | PROMEDIO —_ (Os) Os) (Os) Os) OS) 5) incisal 176 110.1) 1.90.2), 1.30.6) 190.2), 1.2 (0,6) 0.4 (0.2) “4 1,0 0,1), 1,0 (0,1), 447 0,1), 14 0.1) 11 (0.2) 0,6 (0,1) wrdure, | mato v2} oom2 | caen | ozon | azon| caen | comn we 0,6 (0,1) 0,4 (0.2) 05 0,1) 0,2 (0,2) 0:3 (0.1) 0510.2) cervical 7/8 0.5 (0,1) 03. (0.1) 0.3.0.2) 20,1 (0.1) 20,1 (0,1) L 03.0.2) ve 1,0 0,1) 1.20.2) 1,5 0,6) 12 (0.2) 1,4 (0.4) 0.6 (0.2) i — va] 1001) | o90n | 0902) 0902 | 090%) | o7en po] ve | 102) 0,7(0,1) 0.7 0.2) 07 (0.1) 08 (0.2) 08.0.1) 34) os.) | ovo.) (04) e101) | oae2) | osm 78 0,4 (0,1) 0,2 (0,1) ) 20,1 (0,1) 20,1 (0,1) 0.4 (0,1) ve) sa0n | ts04 | 130.1 see | 103) | 080. | a ve} saos | 1804 | 1405 1505) | 1402) | 0703) v2 1.20.1) 1,0 (0,1) 4,9 0,2) 1,0 (0,1), 11 0.2) 0,9 (0,2) a4 | 062 | 0802 | son 0302 | 0802) | ceo. | 78 0,4 (0.1) 0,3 (0,1) 0.4 (0,1) 0,1 (0.1) 0,1 (0,1) 0.4 (0,1) va] 0902 | 801 | 080.) 070% | 0802 | osen | hse ve} 090.1) 08(0.1) | 08.) (04) 70.1) | 0810.1) | cisenle w| 0702) 05 (04) 05 (0.1) 0800.1) 04.0.1) lateral cy 04 (0,7) 0,3 (0,1) 0.4 (0.1) 0.2 (0,1) 0.4 (0,1) 78 | 0201) | 0200.1) 02 (0.1) =| — | 03% we 1,1 (0,2), 14 0.1) 4,2 (0.2) 130.3) 06 (0.2) m| 1203 | 1003) | 1309 120.) | 070%) canino Ww 1,0 (0,2) 07 (0.1) 1,0 (0.2) 06 (0,1) 0.90.1) 0,6 (0,1) ™“ 0.6 (0,1), 0,4 (0,1) 0.5 (0.1) 0,2 (0,1) 0.4 0,1) 0.4 (0,1) 71 0,4 (0,1) 0,3 (0,1) 0,4 (0.1) = 0,1 ©.1) 0,2 (0,1) ¢s apropiado, El examen, como se muestra en la figura, incluye un cuestionario sobre salud, examen, visual, palpacién, percusién, prucba de vitalidad, examen radiografico y modelos de diagnéstico. El examen no difiere del realizado para un tratamiento protésico, pero debe tener especial atencién al motivo de consulta y a la no existencia de hat as{como examinarla oclusién, dreas de decoloracién y su extensién, relacién con dientes vecinos y an- tagonistas, escogencia de color, morfologia dentaria y la posicién con respecto a la boca y los labios cuando se habla. También se toma una impresién para obtener un modelo de diagndstico. Se integran todas las partes del examen y se determinan la factibilidad de los tratamientos. Es también nece- sario el consentimiento del paciente, la completa explicacién de las técnicas de! tratamiento, los pro- cedimientos, costos, etc. Es importante fabricar una cubeta individual, montar los modelos en un articulador y registrar las relaciones oclusales antes del tratamiento, Simo se realizan estos pasos, especialmente cuando estén involucrados dientes antero-inferiores, se presemtan dificultades especialmente en cl ajuste oclusal a la hora de cementar, puesto que se corre el riesgo de destruir la relacién oclusal, En la segunda cita, se preparan los dientes y se toman las impresiones y registros interoclusales. En la tercera cita se cementanen su lugar las carillas de porcelana,| Lia ad Fig, 2-1. Ejamplo do un dente tallado (vista proximal. 2. Tallado del diente ‘Aiin cuando Ja preparaciGn es mfnima y no se requicredeestética, es aconsejable la administraci6n de anestesia local para evitar cualquier sensacién dolorosa o incomodidad durante el procedimiento, Para dientes con lesiones cariosas, debe eliminarse lamisma, restaurarlo provisionalmente y luego tallar cl diente para la carilla, La tabla 5 muestra el espesor de los dientes anteriores de los Japoneses. Elesmalte por vestibular de los dientes superiores anteriores es de mayor cespesor cerca del borde incisal en donde es de 1,0.a 1,3 mm y gradualmente se adelgaza hacia la regi6n cervical, en donde s6lo es de 0,4 a 0,5 mm; también cs delgado hacia los fingulos lineales. El esmalte de Jos dientes inferiores es de 0,9 a 1,1 mm de espesor cn la zona incisal, pero es bien delgada en ta region cervical. Debido aque la preparaciGnesté confinada al esmalte, la reduccién es de.0,5 a 0,7 mm, pero se convierte en 0,3 en la regién cervical. Para mejorar laexactituddelacarillay paraevitarlaconcentracién de esfuerzos, la carilla debe realizarse de forma redondeada y suave sin ningwin dngulo agudo. Es necesario preparar el diente con mucho cuidado y entamente seguir el contorno de la superficie det diente para evitar exponer a la dentina, Uncjemplodela forma cémodebe prepararse el diente se muestra en la Fig. 2, Una reduccién de 0,5 0,7 mm de esmalte es lo recomendable. El borde incisal no es generalmente cubierto y termina en un bisel para no dejar esmalte sin apoyo, La altura FO & Fig. 2:2. Ejempio do un diontotalado (vista ociveal) | | preferida del margen es ¢! borde de la encia y si! carilla se extiende hasta el surco, éste debe s mfnimo. Laterminaciénes chaflén y para lograr ur adecuada reduccién se recomienda desgastar c¢ ranuras guias. En dientes manchados « comparativamente f4cil diferenciar entre esmalte dentina, pero en dientes normales se presenta dificultad de diferenciar las dos capas, En est ‘casos, ladiferencia puede determinarse simplemen or secar la superficie o colocar una pequefiacantids de agente de grabado, El frea de contacto interproximal se deja estructura demtaria en lo posible y la preparacién extiende justo vestibular al contacto dentario. Pa dar resistencia y retencién y hacer el asentamien facil, la forma de la preparacin se parece a una "U El diente se desgasta algo hacia lingual en las car proximales, zona de la papila, para no hacer visib el margen de porcelana. Esta zona determina el ¢ de insercién de la carilla, de forma que debem tener mucho cuidado para no crear retenciones. Es posible restaurar dientes con microdonc sinninguna preparacién, pero paraasegurarel espes en el margen, debe tallarse un ligero chaflén pa lograrel espesor de porcelanaen el margen y defir claramente los mérgenes sin tener sobrecontom Es permisible restaurar los puntos de contacto y i bordes incisalescon porcelana; sin embargo, cuanc se cubre el borde incisal, debe tallarse para no dej el esmalte sin soporte.3. Seleceién del color Elcolorseescoge antes y después del tallado. El color que se escoge debe armonizar con el diente adyacente ycon los demas dientesy debe considerarse la edad, sexo, preferencias, etc. La mayorfa de las decoloraciones vienen desde dentina, asf que si el esmalte se adelgaza cuando se talla el diente, la decoloracién se resalta ms, Cuando se escoge el color, debe determinarse si se va a usar opacadores yen qué zonas se van a colocar. 4. Impresién, registros oclusales Una vez que se finaliza el tallado, se retrae la ‘encia si es necesario y se toma la impresién. Lo mas aconsejable es una impresién completa del arco, y debe utilizarse un material de impresién preciso, ‘como silicona o hidrocoloide reversible. El registro oclusal se toma usando las t6cnicas usuales. La oclusign céntrica y los movimientos de lateralidad no se alteran en la mayorfa de los casos, de forma que se disminuyen los problemas. Lo mejor es tener los modelos montados en un ar ticulador, de forma que los modelos tomados antes del tratamiento puedan intercambiarse conel modelo ‘maestro luego del tallado de los dientes. Este método de carillas de porcelana puede utilizarse para corregir la anatomfa de la cara oclusal © para lograr contactos en los movimientos de lateralidad. 5. Restauraciones provisionales En la mayoria de los casos no hay necesidad de proteccidn temporal, debido a que se mantiene una capa de esmalte. La sintomatologia de hipersen- sibilidad casi nunca ocurre, sin embargo, cuando la dentina es expucsta, o cuando una coloracién fuerte esta presente es necesaria una restauracién pro- visional,Examen y diagnéstico Fig. 3. Exameny dagnéstico ants del vatamionto. Cuestonario ‘sobre e| estado ¢e salud, examen cinco, palpacén, percusion, prueba de iaidad, exarvenadiogratcoy modelos de dagnéstco ‘son utlizados en conjunto para detorminar la indicacién do las earllas de porce!ana, Fig. 5. Fabricacion de una cubeta individual sobre e! modelo de diagndstco, DE PORCELANA 10 j 3 Fig. 4. Modelos de diagndstico, Se examina e| alineamion'ay| oolsién, 8. Montaje en o! articulador. El registo oclusal se toma antes de talado,Fig. 7-1, Morologladeun diente anterer. Vistaproximal.Elosmalte 4e los dente antero-superioras da los Japaneses presentan un ‘espesor de 1,0. 1,3 mm en incigaly de 0.4 a0,5 mm enla,ogién cereal; e! esmale se adcigaza gradualmente hacia el tercio corveal. Rforencia Tabla 6, VY vista proximal . vista incisal Fig. 8. Ejamplo del tallago dol diento, E's recomvordabloroduci0.5 {80,7 mm de esmaite. El torde incisal se reduce considerable- ‘mente de manora que larestauracién tenga la translucidez apro- pada y el talado disminuye hadia|a zona cervical. La reduccién ‘en cervieal es corea de 0,3 mm, E|esmalte os también doigado en {os 4ngulos lineal cervicales, ast que debe tenersa.cudadopara ‘9 exponer la dentina en esta zona, incisal Centro delacorona 2 Cuelo del dente x Morfalogia de un diente anterior. Vista incisal Fig. 9.La preparacién on la papia ntercental dabe realzarse con ‘mucho cuidado para evitar ura preparacién inadecuada con re tenciones. Fig. 10. E! margon on forma de chaflan s0.coloca hacia ol borde lore de la encia 0 kgeramente por debajo. Las piedras de siamante que se muestran lo reaizan pertectamente, uFig. 11. Cuando lacaries penetra hasta la dontna, el lado para la carla se eaizaposterior ala colocacién de protectores, bases yrelienos. Fig. 12. Uncasoen donde eldionte ue aladotuegade restaurarlo C0" Vidrio lonomarico Fig. 19. La geleccién de! color para is carilas do poreolana so realiza durante el examen clinica y el .agnéstco previo a alado bién después de elo. La modiicacion del color puede quo sea necesaro cuando se pruobe Ia carla sobre todo ‘en os diantes mancnados que usualmante prosentan problemas ‘en esta etapa, Normaimenta, el olor se escage utilzando la gula o colores anios de la proparacién. E| balance con los dientos vvocinos y con ef nomélago debe considerarse y @! color debe Fig. 14. En dientes manchados, debe observarse | grado do ecoloracion y su extensién, os necesario usar opacadores para jenmascarar el color. Es do mucha ulilidad el uso de memos, forogratias y guias de colores, R___ © Tallado del diente Fig. 15, El tallado se limita al esmaite y el dente se prepara siguiendo el conioma éentario, Doben prop gulas ppavalograr una adecundareduccién para el Fig. 16. Proparacién dentara torminada © Retraccién gingival Fig. 17. Si la proparaciin se extiende por debajo del margen ‘ingival, dabe reaizarse una reraccién de la misma, La fotografia muestra varlos tpos de his revactores, Fig. 18. Debe tenerse culdado para que la rotraccién gingival no date alos teidos 2BFig. 19, Las zonas de contacto daben mantanerse y cuando 0 tuna comunicacién vestibule lingual en la regién de la papia Iterdortal, debe bloquearse con cera de ulidad dosde Ingual antes de tomar la improsién. Esto evita que ol material de Impresion se desgarre. Fig. 20. Se utilzan materiales de impresién elésticos como sil- Fig. 21. Laimpresion. cconas a hidrocoloides reversibies para la toma de la impresién. © Restauracién provisional ’ Fig. 22. Normalmente no son nece sarias las restauraciones provisionales, pero si Jadentna es expuesta osi existe unamarcada decoloracién, debe confeccionarse tuna restauracién provisional. La fotografia muestra la técnica para realizar un temporal utizando una impresién que se toma previa al tallado 44 Fig. 23. Puodon utlizars carllas acrlicas profabricadas. Fig. 24, Esta os unarostaurac’6nprovisional confeccionadacon anfolacin utiizando una resina acriiea autopolimerizable, Si ‘exison varias prepavaciones se pueden unir para obtener ‘mejores resultados, Fig.25. Un comento temporal dol ipo no eugendlico se usa para loementacin temporaly puede colocarse una paquotiacanicad e resina autopolimerizabie en la zona de! contacto proximal, También puede cementarse con grabado del esmalte en certas Fig. 26. La restauracién provisional eolocada y comontada, isCAPITULO 3 FABRICACION DE LAS CARILLAS DE PORCELANA 1. Tipos de caritlas Los diferentes tipos de carillas, como se mues- tran en la Tabla 6, deben discutirse al comienzo del tratamiento. Las carillas se dividen en las directas y las indirectas. El tipo directo son esencialmente de resina y se utilizan del tipo prefabricado, Mastique (Fig, 27) es representativa de las originarias y las mejoras en cl método cs publicado por F.R. Fauce en 1976, Mas- lique es el primer producto que puede decirse que presenta un método sistematizado para las carillas, Los métodos indirectos estén basicamente divididos de acuerdo al tipo de material que uti loshay de resina, de porcelana y de cerimica colada. Las carillas confeccionadas de resina utilizan resinas compuestas y recientemente se utilizan las resinas fotocuradas, Para la fabricacidn indirecta debe pin- larse el modelo maestro con un liquido separador y sobre él se coloca la sesina. El procedimicnto es bastante simple de tal forma que se obtiene una buena adaptacién al modelo y al diente. Las carillas de porcelana se dividen en las fabricadas sobre tina lamina de platino y las fabricadas en un modelo refractario. La técnica que utiliza la kimina de platino Tabla 6. Tipos de carilas de porcolana, Rostauraciones do resina | ‘Motodo CS rs vara | ""Comtsonepaiate | faassen es Confeccionada con limina de plating CConteccionada on un modelo retractario Cortmica colada 16 ¢es lamisma que se usa para la fabricacién de corona de porcelana, Bl logro de una bucna adaptacién 4 dificil y, por lo tanto, este método no se utiliza hoy endia, La técnica con el modelo refractario es dondi la porcelana se coloca y se hornea directamente e un modelo refractario de revestimiento de fosfatg Debido a la adaptacién superior que se logra, com parada con la técnica de la kiniina de platino, és método ya es normativo en los diltimos afios, Pag mejorar la adaptacién, debe usarse la combinacid apropiada de la porcelana y del modelo refractarig recientemente, pueden comprarse materiales espe cialmente fabricados para las carillas de poreelang Una porcelana especial ha sido desarrollada pap lograr mejor estética, aun cuando ta porcelana sq delgada y ademds se ha desarrotlado un opacada para los dientes manchados, Fig. 27. Massque.Fig. 28, Colocacién de la porceiana, 2. Fabricacion de las carillas de porcelana ‘Una vez que ¢l diente s¢ ha tallado y se ha tomado la impresisn, la fabricacién de la carillas de porcelana se realiza en el laboratorio. Sélo s¢ilustra la técnica general utilizando e! modelo refractario. Después de terminar el tallado del diente se to- maa impresi6n, debe obtenerse un modelo maestro con yeso extraduro siguiendo las técnicas normales. Aste modelo se Je toma una impresiGn, se obtiene un segundo modelo con material refractario, El mo- delo refractario se secciona para la obtencién de tro- queles individuates y a estos troqucles se les degasi- ficapara climinar las impurezas que pudieran conta- minar la porcelana durante su colocacién y su hor- neado. Las técnicas para la colocacién y la obtencién del bizcocho es similar a la usada en las coronas de poreelana sobre metal, pero varios puntos son dife- rentesalutilizarel modelorefractario. Lacolocacién de la porcelana se ilustra en la Fig. 28; la porcelana de dentina y la porcelana transhicida se aplican sucesivamente. Lascapasde porcelanaen ascarillas son muy delgadas de manera que su colocacién es muy cuidadosa y delicada. En los casos de marcada decoloracisn del diente, es necesario el uso de opa- cadores para enmascarar la zona manchada 0 el uso 4e una resina opaca efectiva cuando se cemente fa ” Fig. 29. Carllas de poreoiana torminadas, carilla, Es necesaria cierta habilidad, en cualquier caso, para producir efectos enmascaradores. La por- celana secolocaen forma delgada y uniformemente, proviendo de humedad para la porcelana durante el Proceso, para luego serhorneada. La colocacién y el homeado debe dividirse en varios pasos, modifi- cando el contorno al ir colocando la porcelana, esto mejora ef manejo y evita las grietas. Es necesario reproducir la translucidez incisal para que la carilla presente una apariencia natural y de ser posible, la porcelana opaca debe colocarse en esta zona. Las técnicas del horneado son las especificadas para la porcelana, Después que se obtiene el bizcocho se celimina el material refractario y la carilla se prueba ‘enel modelo de yeso. Son necesarios pequetios ajus- tes y estas zonas deben pulirse. El tratamiento de la superficie interna de la carilla es otro procedimiento de laboratorio que no debe olvidarse. Esta superficie de porcelana se trata con fcido fluorhidrico para mejorar el efecto de unién de lacarilla, Debido aque el écido fluorhidrico esuncorrosivo quimico, debe manejarseconextremo cuidado, La fabricacién de la carilla de porcelana se« Fabricacién del modelo refractario, Fig. 91. Modelo maestro, Se toma ctraimprosiény £8 obtene el modelo relractari, Fig. 90. Una vez que la impresién se obiene, s2 vacia el modola con yeso extracuro, Fig. 92. Las pariculas del material retractaio son gruesas, Fig, 39. Cubera individual para a obtoncién del modelo roleac: uras y ttgles; por of e| modelo maestre debe cesgastarse tare, Previamente. Ademds, las relenciones evidenies deben elimi 18Fig. 24-1. Fig. 34-2 ‘Toma de la ot impresién uslizando mato de slicona. También puede utiizarse hidrocoloide reversible. Fig. 35. Tpos do material etractaio, Fig. 36.€| material etractarioes revostimiontoabase do ostato ‘con un tiempo de trabajo cone. EI material es inyeciado con cudade y rapidamente Fig. 37. E| modelo secundavio es de material retractaio, Este modelo se secciona en troquoles individuals, 9- Fig. 39. Se realizan ranuras para ayudar a identiiear a los Fig. 29, So marcan lineas para seccionar los woqueles. Fig. 40-1 Fig. 40.2 ‘Se coloca vaselina como agente separacory s0 coloca el modelo refraciario oh yoso, Fig. 41-1 Fig. 41-2 Los raqueles se seccionan con un disco de diamante. Se tone cuidado especial cerca do lo purios de contacto y la hima poreién ‘0 separa con la mano. 20Fig. 42. £1 modola socundavio seccionad. Fig. 43, Soutlizan pines ospeciticos para olmatorialrefractaroen ta fabncaciée de los woqucles Fig. 44. Lapiz para marear éaramentelos margenes. El pgmento Fig. 45, Los margonos se marcan eiaramonte, aFig. 46, Los troquolos relractarios con los mirgenes claramente marcados, Fig.47. Degasiticado del modelo atactavio antes dela colacacion y Rorwado de la poree'ana pava remove! las impurezas, Ya que Se lberan gases de amontaca, 1 roqueles se calantan primero en un homo convencional Fig. 48, Homeado sin poreelana en un homo para porealana. Fig. 49. Luego de entrar fentamente, os roqueles se sumer: ‘90n en agua destilada hasia que no aparezcan burbujas. Ahora [0s troquales estan Islas para colocares la porcelana 2E * Colocacién y horneado de la porcelana Fig. 50. Porcelana para utlizarse en carilas. Fig. 51, Poroelana para usarse con léminas de platino, Fig. 82. Colocacién ‘al material revaciaro. Ia porcelana con humedad adecuada para Fig. 53. En dientes manchados se aplica primero porceiana ‘pica. So coloea on capa dolagada do forma continua, de ser posible, Nose colocaen lareg.on inc'sal paradejarlatansiucder hatural. Algunas veces esta porcelana opaca se mezcia con la percelana de dentina para su eolocacién.Fig. 54, Porcolana de doniina en etapa de bizcocho Fig, $5, La anatomia se modifica cuando so coloca y hornea ‘nuova poreolana, Fig. 56. La porcolana de esmale y la vanslicida ge coloca y co hornoa sveosivamenie, E!eolor de las carla do porcolana puedo ‘quedar monétone debido al espesor lim tade de por tanto, os recomendabie a caractorizac‘dncon linea ymanchas biancas. Fig. 87. Se termina con el glaseado, ”Fig. $8, Remocién dol material refractario con un disco. lesa. Fig.59. Primero elmaterial se elimina en grandes eaniidados con luna fresa grande. Fig.60.Conuna resa pequenase eliminacon culdado ol material relractario, Fig. 61. E! material retractaio que est pegado ala cara interna ‘dea carila se elmina con un bano de arena con bolas ce Vidrio do 50 wm,Fig. 62. La carla se coloca en el modelo maesto, So realzan oquetios alusies y despues se pule 163. Tipos de abrasives para el pulde do porcelana Fig. 64. Por ultimo se pule la carila con abrasives. para pulir porcolana Fig. 65, Las carilas se prueban en ol modelo maostro de yeso, 6Fig. 66, Tratamionto de acara interna dela porcelana. Lacarainterna se rata con ‘cio fluorhidico, por la tanto, queda grabaca, Ly be on. 3 Fig. 67. Gol de dcido Nuorhiatico Fig. 68. Lavado con agua después del tratamiento con acido Esmuycorrosivay debe manejarse fiuborhiatica con extrem cuieado Fig. 68. Las carilas de porcelana terminacas 7CAPITULO 4 CEMENTADO DE LA CARILLA DE PORCELANA 1. Cementado de la porcelana a Ia estructura dentaria El cementado de las carillas de porcelana es di- ferente a la cementacién de una corona normal, de- bido a que las carillas son cementadas con una resina de baja viscosidad, El mecanismo de unin centre la estructura dentaria (esmalte) y la resina es Ja misma que para una restauracién de resina com- puesta. La resina penetra entre los prismas del es- malte que previamente ha sido grabado con dcido fosférico, para obtener la retencién, Sin embargo, la resina no se une a la porcelana, De manera de unirse a la resina (orgénica) se utiliza una sustancia silanizadora (inorgénica) como agente acoplador. El agente silanizador es un monémero orgéinico de silicona y dentro de su molécula presenta una por- cidn que reacciona con la porcién inorgénica. Este 5 un compuesto que se utiliza cominmente en la industria y en odontologia se usa para el tratamiento cen la superficie de las resinas compuestas. Muchos Productos que se utilizan para 1a reparacién de fracturas en Ja porcelana sobre metal se venden comtnmente (Fig. 70) y ellas contienen agentes silanizadores. Al colocar este agente en la cara interna de Ia porcelana se acopla a ta resina y ésta a Ja estructura dentaria, De manera que en forma Fig. 70. Agentos silanizadoros. ingeniosa, en las carillas de porcelana se utiliza silanizador y la resina compuesta fotocurada. En la Fig. 71 se muestra la resistencia de vari agentes silanizadores y de la resina a la porcel la resistencia de la resina con la porcelana pue pasar de 300 Kgffem?, que es una buena resistenc Para aumentar mas la unin, la cara interna de porcelana se trata con Acido fluorhidrico, para a mentar la retencién mecénica, Recientemente, han desarrollado agentes silanizadlores que no quieren el grabado con écido para eliminar el pelig de su utilizacién. Ademis, el interior de 1a carill puede tratarse con dcido fosférico para mejorar resistencia. 2. Cementado de la carilla La cita siguiente al tallado es para 1a ceme tacida de la carilla, El procedimiento para la colocacién de ta caril de porcelana esti dividido en: el lavado de ta st perficie dentaria, prueba de la carilla, tratamie de la superficie del diente y la parte interna de carilla y el cementado con resina fotocurada. Dx pués de limpiar la superficie dentaria se prueba carilla, Primero se verifica el ajuste y contomo y: no hay problemas, se cvaliia cl color. Ya que 1 Shree minico kahem? D concicormeo 4a EN PRK WL+S8 OB #PC S?#S Fig. 71. Resistencias en la uni6n con porcelanaFig. 72:1. Fig. 72-2 Equipo de resina fotocurable para la comontacién de las carla de porcelana, carilla es delgada, el efecto del color se observa al colocarla en el diente, Ahora se modifica el color final escogiendo cl color adecuado de la resina para la cementacién. La resina para la cementacién presenta baja viscosidad y cs muy facil de manipular y mientras no se exponga a la luz de curado, no va'a endurecer. Una caracteristica especial de tas carillas sla variedad de colores de la resina para cementar (Fig. 72). Cuando el diente presenta una deco- loracién marcada, debe utilizarse resina opacadora, pero ellas son de curado quimico, por lo que debe. trabajarse ripido, antes que endurezcan. Si no se utiliza el catalizador, en el sistema de pasta a pasta, laresina no endurece, En el procedimiento de prueba existe una pequeila complicacién debido a que si el color no armoniza, la resina se elimina con una ‘orunda de algoxidn con alcohol y la carilla se prueba huevamente con otra resina de of color. En los casos en donde existe un solo diente manchado 0 cuando todos presentan una decoloracién severa este paso es muy complicado. Una vez que se ha escogido el color de la resina para la cementacién se elimina de ta superficie in- terna y de la superficie dentaria, Las superficies s limpian y se inicia el proceso de unién ‘Se graba la superficie de esmalte con dcido fos- f6rico utilizando el procedimiento normal y se co- Joca el agente de enlace (este paso, algunos lo omi- ten). Se coloca el agente silanizador en la superficie imterna de la carilla. Luego, la resina escogida se coloca cn la superticie del diente y en la cara interna de la carilla para asentarla, Se mantiene la posicién para que no se mueva y se aplica la luz de curado, El ticmpo para la exposicién a la luz se aumenta cuando se utiliza la porcelana opaca, Luego del curado, el exceso de resina se elimina y se pule la carilla, Se ajusta la oclusién para asf terminar ta colocacién de la carilla de porcelana,CEMENTADO DE LAS CARILLAS DE PORCELANA Ejemplo1 Un caso de aplicacién practica en microdoncia | So a. ce Fig. 73. El motive de consulta tue la apariencia no estésica del Fig. 74. Después dot ratamient. Incisive latoral superir derecho. Solamante ellatoral es dente ‘con microdoncia, ef lateral Izquierdo ro presanta ninguna ‘anormalidad morfol6gica. Es un caso parauna estauracén sin tallado dol diente, Antes ¢al vatamionta Fig. 75. Impresion tamada con material de sicona, Fig. 76. Modelo maesv. 30Fig. 77, Modelo rotractar, Fig. 78. Carla de povcolana, Fig, 79, Cara vestibular 6e Ia cara de porcelana, Fig. 80. Aspecto interno de la carta. El borde incisal exh ‘mente cubierto debido a quo es un diente con microdoncia. 3Limpieza de la superficie del diente, debe mantenerse seca Fig. 61. La superficie del sente debe lavarse pertectamente antes ‘del comentado dela carila. Si so uliza una pasta para proflans, ‘6eb0 uilzarse sin for. Fig. 82. Después de limpiar la superticie, dabe lavarse y socarse, Fig. 83. El dionte debe estar seco para unir en forma aproplada la carla, @8 por eli recomendable et uso de dique de goma. Se ‘embargo 51 utlizaciénfrecuentementaes inconvenianta paraasentar Ja carila © evaluar ol color con respecio alos dientesinforiores. Para mantener] area soca, usamos los retractoros para tomar fotograas, * Prueba de la carilla de porcelana Fig, 84, La carila se prueba en el dente y ce veriica su ajuste y contorne. Las earilas se tracturan facimente, por ello deban ‘manipularse con cuidado, Una vez controlado el ajuste y contorno ‘evakia el color. Primero 69 ebsarva colocando agua o vaselina en pate interna de la cal, Esto seria el color si se cemonta con una ‘esina trarsparente y si hay armonia con los dientes vocines, no 08, ‘ecesario evalua fax ovas rasinas. 32Fig. 85. Resinas para cementar. Colores basco, Fig, 86. Cuando es necesaria la mod ficacién del color, se coloca la resinay se prugba. Sie! color no os adecuado, se elimina ia rasina con un impiador adecuade 0 con alcohol y se prueba do ‘huevo can un color eileronte. Sie dante se seca, cambiade color. Dobe culdarse que no se sequen los cientos vecinos, Fig. 87. Una vez terminada ia prucba, so elimina Ia resina y se pia la supertico. No daben usarse solventes organicos como ‘acetona porque disminuye la tuerza de achesién. Fig, 88. La rosina para comentar en ol interior de la carila se ‘limina de igual forma y la superficie se seca, 33© Tratamiento de la superficie dentaria y de la cara interna de la carilla de porcelana Fig. 89. Gel de ie do sente o para el vatamento de la Fig. 90. El esmaite se graba can dcido fostérco. Fig. 91. La supericie se seca despuds de grabaria Fig. 92, Tratamiento 6e la cara interna de la carila con acido fostorico para aumentar la huerza de unin. aFig. 93. Agente de unidn que contiene un agente silanizador. Fig. 94, Se coloca el agente sianizador en la cara iniorna do la ‘cailay despuss se sopiapara aliminarlos componantes voldties. Fig. 9. Se coloca agente de enlace ena superficie dentaria y se ‘sopia para eliminar los componentes volates, © Cementacion de Ia carilla Ri ty ll Fig. 96. La resina seleccionada se coloca en la superficie dentaria, yen a cara interna dela carla para luego colocavia en el dient Es importante asogurarse que quode on su sitio, 35Fig. 97. So utliza Una tra de eelutolde. La fotogratia muestra laminas de celuloide para teparar Fig. 98. Tras de meta Fig. 9. La unidad de eurado por luz se uiliza de igual forma que pata las restauraciones de resina folocurabies. Fig. 100, Despubs de veriicar que la carla esta en su siti, se pica la uz on la caila, mientras ee eostione para que no varle de posicién, 36Fig. 101. La luz se coloca inicialmonte por corto tiempo y luego ‘euaindo la resina osta parcialmonte curaca se romueve e excos0 con un explorador, Fig, 102, Laccarila se oxpone aa luz nuovamente para su unién al dlonta. Para grandes extensiones pueden necesitarse varias fexpasieienas de hu. * Pulido y ajuste oclusal Fig. 108, Tras para pul en interproximal Fig. 104.Las.caras proximal seterminanutlizando tras de pul 37Fig, 105, EI borde incisal ge termina con una piedra blanca, Fig. 108. Control y ajuste de la ocusion, Fig. 107, Por dtimo, a carla se pule con abrasivos para pul porcelana.| Ejemplo 2 Un caso de aplicacién practica para posicién anormal del diente Fig. 109. Caso en donde es necesari a preparacién dentaria Fig. 110, Talado do dient, Lacarila de porcolanas eltratamienteacecuado despuds do Fig. 191, Caso torminado. Fig. 112, Vista lingual 39fli Fig. 113. Un caso de aplicacién practica de carilas para el Fig. 114. Ampliacin dol mismo caso. iastema y el dionte decolorado, Fig. 115.Caritas de porcelana, Seutlizé porcelana opacaen ia ‘09i6n corvical en el inc sivo eontal superior Izquierdo,Ejemplo 4 Un caso de aplicacién practica para diente Fig. 17. Uncaso de apicacén practica para dlentas manchados, Esto ejempio es de una mujer do 18 afos.€1 moive de consulta fue por esiéica, debdo ala severa descoioracién. Exisie mucha Variedad en ia extensién de iamancha en gente jovenhastalos 20, ‘ahos do edad y algunas veces se observa esia magnitd. Se pensé que era por tevracicina, pero los éetales se desconocen, ‘Una descoloracién de este ipo produce una personalidad nega: tivay cambios sicolbgies. Dura el ciagndstco, se examina a ‘extension del color 3urelacién con la bosa y ls labios al hablar En este caso ls seis dientos anteriores son adecuados para las ‘cavilas de porcelana, Fig. 118, Talado de los dientes. Fig. 118, Seleccién del color para determinar el color de las carilas, Fig. 120. Cuando existe una diferencia marcada de color, se ‘96c0ge un color que armonice con los dientas nferores y con los esteviores. Un color no muy blanco se mimetiza muy bion. Sin ‘embargo, yaque los pacientes oefieren el blanco e|color selogra ‘con ol consentimignto del paciente. También se determinan las Zonas con opacador. 4i manchados |arc_se Fig. 125. Resinas para cementacién. Los colores bsicos (fa do {arriba} seusan encasosnormales, Cuando so desea tracoreccién ‘2 modiicar el color, se utlizan las del contro. Cuando ol lenmascarado no se ogra debe utlizarse una resina opaca (Na inferior). Todas pueden combinarse. Fig. 126. Agu! se utliz6 un color basico con un modificador ‘anaranjado en la region cervical, Esta combinacién est ista para la prueba. Fig. 127. Prucba con las resinas mencionadas antoriormento. E} balance de color con los dentos postoriores debe considerarsa.Si ‘esto no armoniza, debe cambvarse laresina. Fig. 128. Una vez selecconada la resina debe oiminarse ‘completamente, aFig. 128, Esmaive grabado con acide tostoric, Fig. 120, Colocaciéa de! agente sianizadorenacarainterna dela anil Fig. 181. Colocacién de! agente de enlace sobre ia estructura de! den, Fig, 192. Se eoloca ia resina solaccionada on la pruoba y se une al diana con polimeri2acion por luz “Fig. 189. Caso terminado. Fig. 134, Relacién con los eves diontes. ig. 136. Vista ingual. ) Sees ey Fig. 198. Caso con el paciento en posicién de repose, 4SCAPITULO 5 CONCLUSION 1. Prondstico de las carillas de porcelana Finalmente, deseo comentar algo sobre el futuro de las carillas de porcelana. El problema més temido es la fractura y el fracaso por la pérdida del ce- mentado; y como las carillas son muy delgadas se fracturan fécilmente; sin embargo, una vez que estén unidas a la superficie dentaria, aumenta su resistencia y con el uso normal nunca se fractura 0 se cae. Han pasado més de cinco afios desde que comenzamos su colocacién en clinica, tanto con resinas como con porcelana, y la presencia de frac- turas y desprendimiento son muy raras. La inci- dencia del fracaso por descementacién es cuando no se ulilizé el agente silanizador. Si se realiza el diagnéstico adecuado y si todos los pasos se realizan en Ia preparacién, fabricacién y cementacién se puede esperar un buen pronéstico, Sin embargo, se puede observar una pérdida de la resina cementante en algunos casos, es por ello que no deben realizarse grandes cambios de color con la resina. No se han ‘observado cambios en cuanto al deterioro 0 1a re- sistencia a la humedad por parte de la resina, posi- bblemente porque todos los margenes estin cubiertos ‘con porcelana. Con este tipo de t6cnica para carillas de por- ccelana se puede dar un tratamiento estético conser- vador en un tiempo muy corto. Se reconoce en al- gunos casos que la reproduccidn del color no es igual a la corona de porcelana sobre metal, pero cuando la estética es la principal queja, debe elimi- narse gran cantidad de tejido sano para colocar la corona, por lo que se establece que las carillas de porcelana son el tratamiento de eleccién,Impreso por: Graficas La Bodoniana, C.A. ‘Tell: $6149.98Obras Importantes en Prostodoncia Dea Ue aoa) rn en er end Pe cad Ce eeu) eer Preparation del Periodonto para la Odontologia Restauradora McLaughliniFreedman: — Blanqueamiento de los Dientes (en preparacion) fren) De ae Pe ey are ea) Pec Ce eer ey Cole tee eee Pret eee) GreenspanPindborg _Sida en la Cavidad Bucal Po Ce ee eae cao eed Seay rr) eee ry a) Erupcion de los Dientes Permanentes. DR a Ta ead