INSTITUCION EDUCATIVA EMBLEMÁTICA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

Circunvalación Túpac Amaru N° 264 – Telefax 063-421231 – CERRO DE PASCO

FICHA SOCIO ECONÓMICA DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES:………………………………………………………………………………………………………….

EDAD:……………TALLA:………………PESO:……………. TIENES INTERNET EN CASA………………………….

I.E. DONDE PROVIENE:……………………………………………………………………………………………………………

CON QUIENES VIVES: PAPÁ….MAMÁ….HERMANOS…. ABUELOS….PADRASTRO….MADRASTA….

SU CASA ES PROPIA:………ALQUILADA:……TIENES CUARTO EXCLUSIVO PARA TI………………………

COMO ESTA LA VISTA:……………OÍDO:……………CORAZÓN:……………PULMÓN…………………………….

QUE QUIERES SER EN EL FUTURO:………………………………………………No CELULAR……………………….

DE QUE LUGAR VIENES A ESTUDIAR:………………………………………………………………………………………..

¿HACES ACADEMIA?.…… ¿COMO SE LLAMA LA ACADEMIA?…………………………………………………….

DATOS DE LOS PADRES:

APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE:……………………………………………………………………..EDAD……

DNI:……………..GRADO DE INSTRUCCIÓN:……¿TRABAJA?......DONDE:…………………………………………

………………..ESTADO CIVIL:……………………… ¿CUANTOS HIJOS?:………V…………M…………………

DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:………………………………………………………………………………………………………

No CELULAR………………………………………………………………………………………………………………………………

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE:……………………………………………………………………..EDAD………..

DNI:……………..GRADO DE INSTRUCCIÓN:……¿TRABAJA?......DONDE:…………………………………………

………………..ESTADO CIVIL:……………………… ¿CUANTOS HIJOS TIENES?:…….V………………M…………

DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:………………………………………………………………………………………………………

No CELULAR………………………………………………………………………………………………………………………………

Cerro de Pasco, Marzo del 2018

FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL PADRE

FIRMA DE LA MADRE