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ARTICULARES –
MIEMBRO SUPERIOR
Miluska Ramírez Rodríguez
SINDROME DE HOMBRO DOLOROSO
Conjunto de signos y síntomas que
comprende un grupo heterogéneo de
diagnósticos que tienen en común el dolor del
hombro
Corresponde el tercer motivo de consulta en
problemas musculoesqueléticos.
La prevalencia aumenta con la edad
El espacio subacromial es la región donde se
hallan la bolsa serosa subacromial y el
manguito de los rotadores.
Dicho manguito está compuesto por:
Supraespinoso (abductor).
Infraespinoso.
Normales: no hay
Articular Limitados con dolor Limitados con dolor movimiento y por tanto
no hay dolor articular
Dolor
No dolorosos Normales No dolorosos
referido
Movilidad
Exploraremos la movilidad siguiendo una
sistemática:
Movimientos activos
Movimientos pasivos
Maniobras resistidas
• Apley.
• Arco doloroso medio.
• Hawkins. Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. • Tendinitis del supraespinoso.
• Jobe.
• Yocum.
• Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. • Tendinitis del subescapular.
• Speed.
• Yergason. Dolor en la cara anterior del brazo. • Tendinitis del bicipital.
• Estiramiento.
BURSITIS
La bursitis subacromial se debe a una
DELTOIDEA lesión adyacente que provoca la
inflamación de esta bolsa;
frecuentemente esta lesión es la del
tendón del supraespinoso
Coexiste con las tendinitis del manguito
del rotador
El dolor es característico en esta afección
y se manifiesta como una sensibilidad
referida a la porción superior del hombro,
la cual se irradia hacia la inserción del
músculo deltoides.
En este caso, la movilidad pasiva se
encuentra limitada, sin embargo, la
activa, está exageradamente reducida.
La capsulitis adhesiva, también llamada “hombro congelado”, es
una afección que aparece cuando el tejido conectivo que rodea
la articulación del hombro se inflama de manera crónica y/o
inespecífica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de
la cápsula articular.
La capsulitis adhesiva en gran medida sigue siendo un trastorno
idiopático. Algunas enfermedades sistémicas son conocidos por ser
asociado con capsulitis adhesiva :
Enfermedades y condiciones asociadas con capsulitis adhesiva secundaria
Diabetes mellitus Tuberculosis pulmonar Esclerodermia
Enfermedad tiroidea Enfermedad pulmonar crónica Postmastectomia
Trauma Infarto de miocardio Radiculitis cervical
Artritis Reumatoide Acci. cerebrovascular Inmovilización
/hemiplegia
Cáncer de pulmon Emfermedad de Parkinson
La capsulitis adhesiva, también llamada “hombro congelado”, es
una afección que aparece cuando el tejido conectivo que rodea
la articulación del hombro se inflama de manera crónica y/o
inespecífica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de
la cápsula articular.
La capsulitis adhesiva en gran medida sigue siendo un trastorno
idiopático. Algunas enfermedades sistémicas son conocidos por ser
asociado con capsulitis adhesiva :
Enfermedades y condiciones asociadas con capsulitis adhesiva secundaria
Diabetes mellitus Tuberculosis pulmonar Esclerodermia
Enfermedad tiroidea Enfermedad pulmonar crónica Postmastectomia
Trauma Infarto de miocardio Radiculitis cervical
Artritis Reumatoide Acci. cerebrovascular Inmovilización
/hemiplegia
Cáncer de pulmon Emfermedad de Parkinson
Se desarrollan 3 etapas:
Etapa dolorosa
El dolor se desarrolla lenta y progresivamente y comienza,
predominantemente, por la noche (dolor inflamatorio) o en los últimos
grados de movimiento. El paciente podrá observar el dolor o restricción de
movilidad en movimientos de la vida diaria .
Ésta etapa puede durar de 2 a 9 meses
Etapa adhesiva
El dolor va disminuyendo pero la disminución de movimiento continúa hasta
generar un patrón específico de movimiento, perdiendo más movilidad en
las rotaciones y siendo mayor la rigidez en los últimos grados de
movimiento. Disminuye notablemente el dolor nocturno y en reposo.
En aproximadamente el 90% de los pacientes el dolor puede durar 1 o 2
años antes de remitir.
Etapa de recuperación
La recuperación es espontánea pero, normalmente incompleta.
La tendinitis calcificante del hombro es el proceso
originado por la formación de depósitos cálcicos en el
manguito de los tendones rotadores del hombro, que son
los músculos y tendones que participan en el movimiento
del hombro. El tendón más frecuentemente afectado es el
supraespinoso, en su zona distal, representando el 80% de
los casos de tendinitis calcificante.
La causa de las calcificaciones del manguito rotador del
hombro sigue siendo desconocida. Se han postulado
diferentes teorías que incluyen las alteraciones
metabólicas, la destrucción celular degenerativa y la
precaria vascularización del tendón, favorecida por
microtraumatismos de repetición así como causas
genéticas. Se puede decir por tanto que la causa es
Fase de precalcificación. Los pacientes suelen estar
asintomáticos. Se produce el desarrollo de una metaplasia
fibrocartilaginosa (metaplasia es la transformación de un
tejido en otro de otra estirpe, que no se corresponde).
Fase de calcificación. Alterna fases de formación y
resorción, atribuyendose a ésta última el dolor mas intenso.
Es en esta fase cuando los pacientes deben recibir
tratamiento para controlar el dolor y, si es posible,
favorecer la resolución de los depósitos. Tras la resorción
el espacio resultante se rellena con tejido de granulación.
Fase de poscalcificación. Maduración del tejido de
granulación y formación de colágeno
Clínicamente existe
una forma aguda que cursa
con importante limitación y
gran dolor, sobre todo
nocturno que incluso impide
en ocasiones dormir al
enfermo y una forma
insidiosa que cursa con dolor
moderado en la cara anterior
del hombro.
Aunque muchos pacientes
tienen calcificaciones en el
manguito rotador sin ninguna
clínica (asintomáticos), otros
tiene crisis de dolor más
frecuente durante la
noche o la movilidad
limitada de la articulación del
• RADIOGRAFIA:
Nos puede ofrecer información sobre las estructuras óseas.
CLINICA:
- Tumefacción e región olecraneana
- Dolor a la palpación de la zona
tumefacta. - Dolor al apoyar el codo o
rozar contra la ropa. - No dolor con
movimientos contra resistencia y poco o
nada con movimientos pasivos.
Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico
Reposo y antiinflamatorios En caso de que falle el
no esteroideos son la tratamiento conservador,
primera línea de está indicada la resección
tratamiento. quirúrgica de la bursitis, de
Frío local durante 10 la exostosis en caso de
minutos, con cuidado de que exista. después de la
no producirse cirugía se inmoviliza en
quemaduras. extensión o ligera flexión
durante 1-2 semanas.
Ultrasonidos. Después iniciar ejercicios
Electroterapia de flexión activa y
posteriormente contra
resistencia después de las
3 semanas post-cirugía.
DOLOR DE MANO Y MUÑECA
“Afecta al tendón del Abductor Largo del
pulgar y del Extensor Corto del pulgar
(produciendo engrosamiento), que corren
a través de una Vaina en una extensión de 3
cm. sobre la eminencia de la Estiloides
Radial”.
Más frecuente en mujeres (40-50años)
Clinica: Dolor borde radial de la muñeca
(pulgar en extension) agravado con los
movimientos , fenomeno de resorte.
Diagnostico: Dolor de la palpacion. Maniobra
de Finkkelstein positiva.
Manejo: Educacion, terapia AINEs,
infiltración
Dolor localizado en el extremo de la Estiloides
Radial, que se irradia hacia proximal y/o distal.
El dolor aumenta con el uso de la mano
especialmente movimientos de muñeca (rotación
repetitiva) y pulgar.
Dolor como pinchazo al tomar algo con el pulgar.
Dolor que aumenta con la extensión contra resistencia
del pulgar, especialmente con la muñeca en dorsiflexión
y abducción.
Quiste sinovial
Deberse a microtraumatismos repetidos (laboral).
Aparición de un bulto en la parte posterior de la muñeca,
de forma más o menos aguda, que suele ser indoloro o
muy poco molesto.
El diagnóstico es sencillo dada su gran frecuencia.
No siempre requiere tratamiento. Reposo relativo de
la muñeca. Punción y evacuación es tto. Temporal, aun
empleando corticoides.
“Es la compresión del Nervio Mediano a nivel
del Tunel carpiano”
MUJERES DE EDAD MEDIA
IDIOPATICO O TRAUMA OCUPACIONAL EN
UN 50%
ASOCIA: AR, HIPOTIROIDISMO, GOTA,
ACROMEGALIA, IRC, GESTACIÓN, ETC.
DOLOR/PARESTESIAS PALMAS/DEDOS
PERDIDA FUERZA
“ Se caracteriza por
parestesias tipo • Cuando el cosquilleo
adormecimiento o despierta al paciente, los
cosquilleo localizadas en síntomas ceden al mover
o sacudir vigorosamente
la zona de distribución la mano.
sensitiva del Nervio
Mediano, siempre • Puede ser uni o bilateral.
distales al pliegue de • Atrofia de la zona tenar
flexión de la muñeca, que incluye abductor
que se intensifican corto y oponente del
pulgar
caracteristicamente
durante la noche, • Dx. se confirma: VCN
despertandolo a las 2-4 disminuida.
hs de estar en reposo”.
SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALLEN
Es positivo si aparecen parestesias en la Es positivo si aparecen parestesias
distribución del nervio mediano, en la distribución del nervio
cuando el médico percute tres veces mediano, cuando el paciente
con el martillo de reflejos en la cara
flexiona 90º las muñecas durante
ventral de la muñeca, sujetando la
muñeca en posición anatómica.
60 segundos.
DIAGNOSTICO S.T.C.
Inflamación de la vaina de Tendones flexores de los
dedos (ligamentos anulares)
Puede ser en uno o en varios tendones
Por trauma directo o traumas indirecto. Trabajos que
requieren flexo tensión forzada de las falanges.
Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico de
resorte para lograr la extensión del dedo.
Dolor en todo el dedo y a la palpación del tendón flexor
Manejo con AINES sistémicos (al inicio) y locales, masaje,
calor local, infiltraciones, Rehabilitación y si no responde
tenólisis.
DEDO EN GATILLO O EN RESORTE
(Atrapamiento, inflamación e hinchazón)