Ligiana Petre.

Suport de curs

Psihodiagnoza adultului

Evaluarea starii de sanatate psihica:

1. Personalitatea accentuata/dizarmonica (psihologul clinician)

2. Anxietatea/Depresia (Psihologul clinician); Tulburarea nevrotica/

psihotica (psihiatru)

Instrumente psihodiagnostice a starii de sanatate psihica pentru adulti:

- Inventare/scale clinice: MCMI-III, MMPI-2 ( testcentral.ro)

- Platforma computerizată de evaluare psihologică(CAS++)

(cognitrom.ro).

Inventarul Clinic Multiaxial Millon (MCMI-III)

Autor: Ted Millon.

Adaptat in Romania de Daniel David.

Aplicativitate:

Adulti: 18+

Durata: 25-30 min (175 itemi)

Format: creion-hartie

Mod de administrare: autoevaluare, individuala, grup

Caracteristici distinctive:

- Bazat pe o teorie fundamentala a personalitatii

- Format multiaxial - 14 tulburari ale personalitatii (PD) + sindroamele clinice (axa I + axa II / DSM-

IV; DSM-III-R)

 Ligiana Petre. Suport de curs

Caracteristici structurale:

- Validare in 3 etape: a) substantial-teoretica; b) structural - interna; c) criteriu-extern

- Scoruri BR (base rate), nu scoruri T

- Rafinare interpretativa a raportului - descriere complexa a dinamicii sindromului: prezentarea

sindromului clinic + severitatea tulburarii + patologia personalitatii teren, stresorii psihosociali +

implicatiile terapeutice.

Limite

- Context adecvat de administrare - simptome emotionale, interpersonale

- Specialist calificat in interpretare

- Distorsionari metodologice

- Factorii de stare-trasatura - scoruri f ridicate/scazute la scalele anxietate/distimie pot influenta

interpretarea unei tulburari de personalitate

Teoria fundamentala a testului

Orice clasificare se bazeaza pe o teorie. Teoria permite structurarea, organizarea si diferentierea

datelor (n.r. psihologice clinice).

Teoria evolutionista a tulburarilor de personalitate = modalitati insuficiente, dezechilibrate sau

contradictorii de adaptare ecologica sau strategie reproductiva.

4 principii evolutioniste:

1. Existenta - transfomari intamplatoare ale starilor mai putin organizate in cele care poseda

structuri deosebite de o mai buna organizare ==> procesele de intensificare si de conservare a

vietii ==> scopul existential ==> polaritatea placere-durere

2. Adaptarea - procesele homeostatice specifice supravietuirii in ecosistemele deschise ==>

trasatura bipolara: o orientare pasiva si o tendinta de acomodare la propria nisa ecologica vs.

orientarea activa si tendinta de modificare a mediului.

3. Replicarea - stiluri de reproducere care maximizeaza diversificarea si selectia atributelor

ecologice adecvate ==> strategia r- (de auto-raspandire) si strategia K- (de ingrijire a altora) =

polaritatea sine-altul.

4. Abstractizarea - competentele necesare planificarii anticipatorii si asumarea deciziilor.

 Ligiana Petre. Suport de curs

Polaritatile derivate din primele 3 faze (placere-durere, pasiv-activ, sine-altul) - utilizate pentru

structurarea unui sistem de clasificare a tulburarilor de personalitate.

Modelul evolutionist si derivatele tulburarilor de personalitate ale acestuia

Scopul existential

Sporirea calitatii vietii Conservarea vietii

Placere-durere
Deficienta, conflict
Placere (redusa)

Placere-durere Inversare
Durere (redusa sau mare)

Modul de adaptare Tulburarile de personalitate

Schizoid (placere - ; durere -)

Pasiv: Acomodare Masochist

Depresiv (durere+, placere - )

Activ: Modificare Evitant Sadic

Patologie structurala Schizotipal Borderline, Paranoid

Strategia de replicare

Propagarea reproductiva Ingrijirea reproductiva

Sine - Altul
Deficienta, conflict
Sine (scazut)
Sine ( ridicat)

Sine - Altul Inversare

Altul (ridicat) Altul ( scazut)

Modul de adaptare Tulburarile de personalitate

Pasiv: Acomodare Dependent Narcisist Compulsiv

Activ: Modificare Histrionic Antisocial Negativist

Patologie structurala Borderline Paranoid Borderline, Paranoid

Componentele modelului evolutionist al personalitatii

Faza evolutionista Functiile adaptative Stadiul neuropsihologic Nivelul de dezvoltare

Existenta Sporirea calitatii vietii

Adaptarea

Replicarea
 Ligiana Petre. Suport de curs

Abstractizarea

Prototipuri personalitate Axa II

Stiluri de personalitate

- Caracteristici pervazive ale functionarii

- Automatizate

- Fixate

Severe - borderline, schizotipala, paranoida

Deteriorare insidioasa si lenta a structurii de personalitate

Deficit la niv competentelor sociate si episoade psihotice frecvente, dar reversibile

Vulnerabile la conditiile de mediu social

AXA II

Exprimarea tulburarilor de personalitate - domenii functionale ( manifestari reglatoare)

Tulburare Procesele functionale

Manifestari Comp. Stil cognitiv Mecanisme de

expresive interpersonal reglare

schizoid indiferent neimplicat saracacios intelectualizare

evitant iritabil evitativ neatent fantasmare

depresiv nefericit lipsit de aparare pesimist ascentism

dependent incompentent submisiv naiv interiorizare

histrionic dramatic cauta atentie nestatornic disociere

narcisist arogant exploatator expansiv rationalizare

antisocial impulsiv iresponsabil deviant Acting out

sadic precipitat dur dogmatic izolare

compulsiv disciplinat respectuos rigid Format reactionala

 Ligiana Petre. Suport de curs

negativist plin de incapatanat sceptic transfer

resentimente

masochist cumpatat respectuos modest exagerare

schizotipal excentric rezervat autist Undoing

borderline spasmodic paradoxal capricios regresie

paranoid Defensiv Impertinent Suspicios Proiectie

Schizoid ( Scala 1)

Detasare sociala si aplatizare emotionala, lipsit de dorinta, incapacitate sa experimenteze placere/

durere profunda. 16 itemi.

Evitant (Scala 2A)

Comportament defensiv, tendinta puternica de a-i evitata pe ceilalti in defavoarea dorintei de

relate pe care o neaga, efect al fricii legata de anticiparea respingerii. Pattern anxios, inhibitie

sociala. 16 itemi.

Depresiv (Scala 2B)

Trairi pervazive de pesimism, nefericire si tristete marcanta, incapacitate de a experimenta

placere, intarziere motrica aparenta. 15 itemi.

Dependent ( Scala 3)

Comportament submisiv, de agatare si cautare a suportului, ghidajului, sigurantei, grijii in

detrimentul autonomiei personale. Rol pasiv in relatiile interpersonale, accepta orice. 16 itemi.

Histrionic (Scala 4)

Comportament manipulativ centrat pe cautarea atentiei prin implicare sociala si comportament

gregar. 17 itemi.

Narcisist ( Scala 5)

Centrare pe Sine, nevoie de admiratie fara nevoie de confirmare si aprobare, aroganta, tendinta

de a-i exploata pe ceilalti. 24 itemi.

 Ligiana Petre. Suport de curs

Antisocial ( Scala 6A)

Respingere a valorilor si normelor universal acceptate asociata cu indiferenta in raport cu

sentimentele si drepturile celorlalti. Iresponsabilitate, impulsivitate, etichetarea celorlalti ca

inconstanti si neloiali.17 itemi.

Sadic (Scala 6B)

Agresiv, ostilitate si combativitate marcanta. 20 itemi.

Compulsiv ( Scala 7)

Prudenta in actiuni, control, perfectionist derivat din conflictul interior dintre ostilitatea resimtita in

raport cu ceilalti si frica de dezaprobare sociala. Furie si opozitionism intense mascate de

comportamente dezirabile social, cumpatare si buna-cuviinta. 17 itemi.

Negativist ( Scala 8A)

Pasiv-agresiv, pattern emotional caracterizat prin furie, incapatanare combinate cu rusine si

culpabilitate, atitudini oscilante de respect/sfidare. 16 itemi.

Masochist (Scala 8 B)

Sacrificiu personal, comportament slugarnic, permitandu-le si incurajandu-i pe ceilalti sa ii

umileasca, profite de ei. Retraiesc constant si repetitiv experientele trecute dureroase si se

asteapta la probleme, dificultati in circumstante in realitate favorabile. 15 itemi.

Pattern-uri Severe de Personalitate

Schizotipal ( Scala S)

Prefera izolarea sociala cu atasamente si responsabilitati personale minime. Iregularitatea

cognitiei: distorsiuni cognitive si perceptive, excentricitate comportamentala. In functie de

pattern-ul de baza, activ sau pasiv, manifesta fie preocupari si hipersensibilitate de tip anxios, fie

aplatizare emotionala. 16 itemi.

 Ligiana Petre. Suport de curs

Borderline ( Scala C)

Pattern pervaziv de labilitate emotionala si instabilitate in relatiile personale. Perioade recurente de

deprimare si apatie, alternate cu furie, anxietate sau euforie. Dereglarea afectului observabil in

instabilitatea dispozitiei insotita de ganduri recurente de automutilare si suicid. Preocupare

excesiva pentru protejarea propriilor sentimente asociata cu teama permanenta de abandon,

dificultati in mentinerea unui sens clar al identitatii ( confuzie identitara), ambivalenta cognitiv-

afectiva evidenta in trairile contradictorii de furie, dragoste, culpabilitate. 16 itemi.

Paranoid ( Scala P)

Suspiciune vigilenta, neincredere cronica in ceilalti, interpretativitate, frica de a pierde

independenta si de a fi controlat, inflexibilitate cognitiva. 17 itemi.

AXA I. Sindroame clinice

Anxietatea (Scala A)

Sentimente de anxietate, tensiune, teama, neliniste. Scorurile mari pot indica simptome somatice

si fobice. 14 itemi.

Somatoform (Scala H)

Manifestari psihosomatice fiziologice ( dureri, palpitatii, greata, intepaturi, etc), fara o baza

fiziologica /absenta unei conditii medicale. 12 itemi.

Bipolar (Scala N)

Dispozitie iritabila/expansiva persistenta. Episod hipomaniacal. 13 itemi.

Distimia (Scala D)

Dispozitie depresiva pentru o perioada de minim 2 ani (insomnie, scaderea/pierderea apetitului,

oboseala, dificultati de concentrare, apatie, stima de sine scazuta). 15 itemi.

Dependenta de alcool (Scala B)

 Ligiana Petre. Suport de curs

Probleme asociate cu alcoolul. Scorurile mari indica probleme in cadrul mediului familial, socio-

profesional. 15 itemi

Dependenta de drog (Scala T)

Similar scalei B, scorurile mari sugereaza istoric de dependenta. 14 itemi.

Tulburarea de stres post-traumatic ( Scala R)

Simptome din spectrul anxietatii dupa o perioada de minim o lun de la experimentarea unui

eveniment traumatizant diferit (abuz, viol, razboi, accident, calamitate naturala, etc.). 16 itemi.

Sindroamele clinice severe

Tulburarea de gandire ( Scala SS)

Schizofrenia si alte tulburari psihotice majore. Gandire fragmentata, afect aplatizat, comportament

dezorganizat, izolare sociala, manifestari psihotice. 17 itemi.

Depresia majora (Scala CC)

Incapacitate de functionare adecvata in mediul normal. Dispozitie depresiva predominanta, ideatie

suicidara, trairi profunde de neputinta si lipsa de speranta. 17 itemi.

Tulburarea deliranta (Scala PP)

Paranoia, caracterizata in mod predominant de tulburari de gandire, delir non-bizar, structurat, idei

obsesive de referinta. 13 itemi.

Principii de interpretare ale MCMI-III

2 surse importante: datele clinice de observatie + profilul MCMI

Logica interpretativa - derivata din modelul de psihopatologie si personalitate dezvoltat de Millon

integrat si coordonat cu modelul multiaxial al DSM-IV.

 Ligiana Petre. Suport de curs

1. Raspunsuri omise/duble N>11 invalid

2. Validitatea MCMI-III

a. scorul brut al scalei validitatea V>1

- Itemii 65, 110, 157 - adevarati= 1 punct

V=1 incert

V=2 invalid

b. Indicele de dezvaluire: Onestitatea. Scorul brut scala X: 178>X<34

c. Scorurile BR scalele 1-8B>59

3. Indicele de dezirabilitate - raspunsuri afectate de tendinta de a crea si mentine o imagine social

dezirabila. Scoruri BR scala Y >75

4. Indicele de devalorizare - simptome opuse scalei Y. tendinta de autocritica si autodevalorizare,

posibil nivel distorsionat al problemelor. BR > 75.

Y Z simulare?

Y Z disimulare a simptomelor? Strigat de ajutor?

Calibrarea

1. Dezvaluire X - ajusteaza supra sau sub raportarea simptomelor.

Se bazeaza pe scorul brut al scalei X; x = 61-123 nu se calibreaza.

2. Anxietatea/Depresia (A/D) - afectarea scorurilor cauzata de o stare emotionala intensa.

Se aplica pentru 2A, 2B, 8B, S, C.

A, D < 75 - nu este necesara

3. Spitalizarea de maxim 4 saptamani.

4. Negare / Nemultumire

Scalele 4, 5, 7 - compensarea tendintelor de a produce profiluri imbunatatite.

 Ligiana Petre. Suport de curs

Criterii de diagnostic

Axa II

BR > 75 personalitate accentuata

BR > 85 tulburare de personalitate

Axa I

BR > 75 - prezenta simptomelor

BR > 85 - prezenta sindromului

Atentie la corelarea profilului MCMI-III cu DSM!

Atentie la personalitatile severe!

Codul de Personalitate si Codul de Sindrom

Impartirea celor 24 scale clinice in 4 mari sectiuni: pattern-urile clinice de personalitate, scalele de

patologie severa de personalitate, sindroamele clinice si sindroamele clinice severe.

Primele 2 sectiuni = codul de personalitate

Ultimele 2 = codul de sindrom

Pattern-urile clinice de personalitate enumerate codat in ordine descendenta, respectiv:

Scalele cu scoruri BR mai mari sau egale cu 85 sunt urmate de doua asterixuri (**), cele cu BR =

75-84 (*), BR= 60-74 (+), BR = 35-59 (’’), iar scalele cu scoruri BR sub 35 nu sunt urmate de un

simbol, dar inchid setul cu primele bare oblice duble. Semnul (-) indica faptul ca nici o scala nu a

obtinut un scor BR intr-un anumit interval.

Pentru celelalte trei sectiuni ale codurilor sunt notate doar scorurile BR > 74.

Referinte bibliografice

 Ligiana Petre. Suport de curs

Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (2014). Washington: American
Psychiatric Publishing.

Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV.TR. (2000). Washington: American
Psychiatric Association.

Groth-Marnat, G., & Wright, A. J. (2016). Handbook of psychological assessment. Hoboken, NJ:
Wiley.

Jankowski, D. (2003). A beginners guide to the MCMI-III. Washington, D.C.: American

Psychological Association.

Millon, T., Millon, C., Davis, R., Grossman, S. & David, D.(trad.) (2010). MCMI-III. Inventarul
Clinic Multiaxial Millon. Manual tehnic. O.S. Romania, Bucuresti.

Petre, L. (2012). 10 Pastile de psihologie clinica, Ed. SPER, Bucuresti