Fundamentos de la auscultación pulmonar

La auscultación del tórax se ha considerado una parte útil del examen físico, que se
remonta a la época de Hipócrates. Sin embargo, no se convirtió en una práctica
generalizada hasta la invención del estetoscopio por René Laënnec en 1816, que hizo la
práctica conveniente e higiénica. Durante la segunda mitad del siglo XX, los avances
tecnológicos en ultrasonografía, tomografía computarizada radiográfica (TC) y resonancia
magnética cambiaron el interés de la auscultación pulmonar a estudios de imagen, que
pueden detectar la enfermedad pulmonar con una precisión nunca antes imaginada. Sin
embargo, las técnicas modernas asistidas por computadora también han permitido una
grabación y análisis precisos de los sonidos pulmonares, lo que provocó la correlación de
los índices acústicos con las medidas de la mecánica pulmonar. Este enfoque innovador,
aunque todavía poco utilizado, ha mejorado nuestro conocimiento de los mecanismos
acústicos y ha aumentado la utilidad clínica de la auscultación. En esta revisión,
presentamos una descripción general de la auscultación pulmonar a la luz de los
conceptos modernos de la acústica pulmonar.

Nomenclatura

La nomenclatura tradicional de los sonidos pulmonares adolece de imprecisión. Por lo

tanto, en este artículo, hemos adoptado la terminología propuesta por el comité ad hoc de
la Asociación Internacional de Sonidos Pulmonares. En esta clasificación de sonidos
pulmonares, el término "rale" se reemplaza por "crackle", ya que los adjetivos a menudo
se usan para calificar rales (por ejemplo, "húmedo" o "seco") puede ser engañoso con
respecto a los medios por los que se producen estertores (o crepitantes). "Crackle" puede
definirse acústicamente y no sugiere ningún medio o sitio de generación. Las
características clínicas de los sonidos normales y adventicios se resumen en la Tabla 1, y
los sonidos pulmonares se pueden escuchar en un gráfico interactivo, disponible con el
texto completo de este artículo en NEJM.org.

Sonidos respiratorios normales

Sonidos Traqueales

La auscultación traqueal no se realiza con frecuencia, pero en ciertas situaciones puede

transmitir información clínica importante. Cuando se escuchan en la escotadura
supraesternal o en el cuello lateral, los sonidos traqueales normales suelen contener una
gran cantidad de energía sonora y se escuchan fácilmente durante las dos fases del ciclo
respiratorio (Fig. 1A). Las frecuencias de estos sonidos oscilan entre 100 Hz y casi 5000
Hz, con una fuerte caída en la potencia a una frecuencia de aproximadamente 800 Hz y
poca energía más allá de 1500 Hz. Se producen por flujo de aire turbulento en la faringe,
la glotis y la región subglótica.
Escuchar los sonidos traqueales puede ser útil en una variedad de circunstancias. En
primer lugar, la tráquea transporta el sonido desde el interior de los pulmones, lo que
permite la auscultación de otros sonidos sin filtrarse desde la caja torácica. Segundo, las
características de los sonidos traqueales son similares en calidad a la respiración
bronquial anormal que se escucha en pacientes con consolidación pulmonar. En tercer
lugar, en pacientes con obstrucción de la vía aérea superior, los sonidos traqueales
pueden volverse francamente musicales, caracterizados como un estridor típico o un
sibilante intenso localizado. Reconocer esta "sibilancia traqueal" es clínicamente
importante porque cuando se ausculta sobre el pulmón, a menudo se toma erróneamente
por las sibilancias del asma (como se analiza con más detalle a continuación).
Finalmente, el monitoreo de los sonidos traqueales es un medio no invasivo para
monitorear a los pacientes en busca del síndrome de apnea del sueño, aunque por
razones prácticas dicho monitoreo no puede realizarse por medio de la auscultación con
un estetoscopio. Mientras que la respiración estridente de un niño con crup se reconoce
fácilmente, el estridor en adultos, cuando es causado por una estenosis bronquial o
traqueal o por un tumor en la vía aérea central, es más sutil. Se puede pasar por alto
cuando solo se examinan los pulmones, pero es obvio cuando se escucha sobre la
tráquea o la laringe.

Sonidos de pulmón o "vesicular"

El sonido de la respiración normal que se escucha en la superficie del tórax está

marcadamente influenciado por las estructuras anatómicas entre el sitio de generación de
sonido y el sitio de auscultación. Característicamente, los sonidos pulmonares normales
se escuchan claramente durante la inspiración, pero solo en la fase temprana de
espiración (figura 1B). En el análisis de sonido, el rango de frecuencia de los sonidos
pulmonares normales parece ser más estrecho que el de los sonidos traqueales, que se
extiende desde menos de 100 Hz a 1000 Hz, con una caída pronunciada de
aproximadamente 100 a 200 Hz. La idea de que el sonido "vesicular" es producido por el
aire que ingresa a los alvéolos ("vesículas") es incorrecta. De hecho, los conceptos
modernos de fisiología indican que en la periferia pulmonar las moléculas de gas migran
por medio de la difusión desde partes del pulmón alcanzadas a través del flujo a granel,
un proceso silencioso. Lo más importante es que los estudios apoyan la idea de un origen
doble, con el componente inspiratorio generado dentro de las vías respiratorias lobulares
y segmentarias y el componente espiratorio proveniente de fuentes más centrales.
Se han sugerido varios mecanismos de sonidos vesiculares, que incluyen movimientos
turbulentos, vórtices y otros mecanismos hasta ahora desconocidos.
Clínicamente, una disminución en la intensidad del sonido es la anormalidad más común.
Mecánicamente, esta pérdida de intensidad puede deberse a una disminución en la
cantidad de energía de sonido en el sitio de generación, transmisión dañada o ambas. La
generación de sonido puede reducirse cuando hay una caída en el flujo de aire
inspiratorio, lo que puede resultar de varias condiciones, que van desde una cooperación
deficiente (p. ej., la falta de voluntad del paciente para respirar hondo) hasta la depresión
del sistema nervioso central (p. ej., sobredosis de drogas). Las condiciones de la vía
aérea incluyen bloqueo (por ejemplo, por un cuerpo extraño o tumor) y el estrechamiento
que ocurre en las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias (por ejemplo, asma
y enfermedad pulmonar obstructiva crónica [COPD]). La disminución en la intensidad de
los sonidos respiratorios puede ser permanente, como en los casos de enfisema puro, o
reversible, como en el asma (por ejemplo, durante una prueba de provocación bronquial o
un ataque de asma).
La transmisión del sonido puede verse afectada por factores intrapulmonares o
extrapulmonares. Estos últimos incluyen afecciones tales como obesidad, deformidades
en el pecho (por ejemplo, cifoescoliosis) y distensión abdominal debido a la ascitis. Los
factores intrapulmonares, que pueden ser más difíciles de reconocer, incluyen la
alteración de las propiedades mecánicas del parénquima pulmonar (por ejemplo, una
combinación de hiperdistensión y destrucción del parénquima en el enfisema) o la
interposición de un medio entre la fuente de generación de sonido y el estetoscopio que
tiene una impedancia acústica diferente de la del parénquima normal (p. ej., colecciones
de gas o líquido en el espacio pleural - neumotórax, hemotórax y masas intrapulmonares).
Incidentalmente, el desarrollo de la consolidación pulmonar, que ocurre en la neumonía,
produce una disminución de los ruidos respiratorios solo si las vías respiratorias están
bloqueadas por la inflamación o las secreciones viscosas. Si en cambio las vías
respiratorias son patentes, la transmisión del sonido en realidad se mejora, aumentando el
componente espiratorio; este efecto se caracteriza como "respiración bronquial" (Fig. 1C),
que corresponde al broncograma aéreo de las radiografías de tórax.

Sonidos respiratorios anormales

Sonidos musicales

Estridor

Estridor es un sonido musical agudo producido cuando el flujo turbulento pasa a través de
un segmento estrecho del tracto respiratorio superior. A menudo es intenso, se escucha
claramente sin la ayuda de un estetoscopio. En el análisis de sonido se caracteriza por
oscilaciones regulares sinusoidales con una frecuencia fundamental de aproximadamente
500 Hz, a menudo acompañadas de varios armónicos (Fig. 1D). La evaluación del estridor
es especialmente útil en pacientes en la unidad de cuidados intensivos que se han
sometido a extubación, cuando su aparición puede ser un signo de obstrucción
extratorácica de la vía aérea que requiere una intervención inmediata. En casos de tal
obstrucción, el estridor puede distinguirse de las sibilancias porque se escucha más
claramente en la inspiración que al espirar y es más prominente sobre el cuello que sobre
el pecho. Aunque el estridor generalmente es inspiratorio, también puede ser espiratorio o
bifásico. Otras causas de estridor en adultos incluyen epiglotitis aguda, edema de las vías
respiratorias después de la extracción del dispositivo, anafilaxis, disfunción de las cuerdas
vocales, inhalación de cuerpos extraños, tumores de laringe, tiroiditis y carcinoma
traqueal.
El sonido estridente de la disfunción de las cuerdas vocales merece mención especial
porque a menudo se confunde con el asma y es responsable de numerosas visitas al
departamento de emergencia y a las hospitalizaciones. (La disfunción del cordón vocal,
también llamada movimiento paradójico de la cuerda vocal, es una afección respiratoria
caracterizada por la inadecuada adquisición de la cuerda vocal con la consiguiente
limitación del flujo de aire a nivel de la laringe, acompañada de respiración estridente). 95
pacientes con disfunción de las cuerdas vocales que fueron tratados en el Centro
Nacional Judío, más de la mitad llevaban un diagnóstico incorrecto de asma durante años
y la mayoría había sido tratada con dosis sustanciales de glucocorticoides. Estos
pacientes también tenían un promedio de seis hospitalizaciones al año y el 28% habían
sido intubados. Además, varios informes han documentado los costos de una disfunción
de las cuerdas vocales mal diagnosticada en el sistema de atención médica.

Sibilancias

Las sibilancias son probablemente el sonido adventicio más fácilmente reconocible. Su

larga duración, típicamente más de 100 mseg, permite que su calidad musical sea
discernida por el oído humano. En el análisis de sonido, las sibilancias aparecen como
oscilaciones sinusoidales con energía de sonido en el rango de 100 a 1000 Hz y con
armónicos que exceden 1000 Hz ocasionalmente (Fig. 1E). Probablemente sea incorrecto
atribuir sibilancias agudas al estrechamiento de las vías respiratorias periféricas y
sibilancias de tono bajo al estrechamiento de las vías respiratorias centrales.
Supuestamente, se forman sibilancias en las ramas entre la segunda y séptima
generación del árbol de las vías respiratorias por la oscilación acoplada del gas y las
paredes de las vías respiratorias que se han reducido al punto de aposición por una
variedad de fuerzas mecánicas. Además, el modelo incorpora dos principios: primero, que
aunque las sibilancias siempre están asociadas con la limitación del flujo de aire, el flujo
de aire puede limitarse en ausencia de sibilancias y, segundo, que el tono de una
sibilancia individual no está determinado por el diámetro de las vías respiratorias sino por
el grosor de las vías respiratorias pared, rigidez a la flexión y tensión longitudinal.

Las sibilancias pueden ser inspiratorias, espiratorias o bifásicas. Aunque típicamente

están presentes en las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias,
especialmente el asma, no son patognomónicas de ninguna enfermedad en particular. En
el asma y la EPOC, se pueden oír silbidos en todo el tórax, lo que hace que su número
sea difícil de estimar. Las sibilancias localizadas a menudo están relacionadas con un
fenómeno local, generalmente una obstrucción causada por un cuerpo extraño, un tapón
mucoso o un tumor. La falta de reconocimiento de este tipo de sibilancias puede tener
graves consecuencias para los pacientes, que a menudo reciben un diagnóstico erróneo
de "asma difícil de tratar" y no se envían a los especialistas apropiados durante meses o
incluso años después de la evaluación inicial. Las sibilancias pueden estar ausentes en
pacientes con obstrucción grave de la vía aérea. De hecho, el modelo citado
anteriormente predice que cuanto más severa es la obstrucción, menor es la probabilidad
de sibilancias. El ejemplo típico es un ataque de asma grave, una afección en la cual los
flujos respiratorios bajos no pueden proporcionar la energía necesaria para generar
sibilancias (o cualquier sonido). Como consecuencia, el sonido de la respiración normal
acompañante también se reduce severamente o incluso falta, creando una imagen clínica
conocida como "pulmón silencioso". A medida que se alivia la obstrucción y aumenta el
flujo de aire, reaparecen tanto la respiración sibilante como la respiración normal.
Finalmente, se debe decir una palabra sobre el roncus. Este sonido se considera una
variante de las sibilancias, que difiere de las sibilancias en su tono más bajo, típicamente
cerca de 150 Hz, lo que es responsable de su parecido con el sonido de los ronquidos en
la auscultación (figura 1F). El roncus y las sibilancias probablemente compartan el mismo
mecanismo de generación, pero el roncus, a diferencia de las sibilancias, puede
desaparecer después de la tos, lo que sugiere que las secreciones desempeñan un papel.
Aunque muchos médicos todavía usan el término roncus, algunos prefieren referirse a los
sonidos musicales característicos simplemente como sibilancias agudas o agudas.

Sonidos no musicales

Crepitaciones

Las crepitaciones son sonidos cortos, explosivos y no musicales que se escuchan durante
la inspiración y, a veces, durante la espiración. Se han descrito dos categorías de
crepitantes: finos crepitantes y crujidos gruesos. En la auscultación, los crepitantes finos
generalmente se escuchan durante la inspiración de media a tardía, se perciben bien en
las regiones pulmonares dependientes y no se transmiten a la boca. Sin la influencia de la
tos, los estallidos finos se alteran por la gravedad, cambiando o desapareciendo con los
cambios en la posición del cuerpo (por ejemplo, inclinarse hacia adelante). Los crujidos
gruesos tienden a aparecer temprano durante la inspiración y durante la expiración y
tienen una cualidad de "estallido". Pueden escucharse en cualquier región pulmonar, por
lo general se transmiten a la boca, pueden cambiar o desaparecer con la tos y no se ven
afectados por cambios en la posición del cuerpo. En el análisis de sonido, los crujidos
aparecen como deflexiones de onda rápidamente amortiguadas con un patrón repetitivo
(Fig. 1G y 1H). En comparación con los crujidos gruesos, los crujidos finos tienen una
duración más corta (5 mseg frente a 15 mseg) y una frecuencia más alta (650 Hz contra
350 Hz) . El mecanismo más probable para la generación de estertores finos es la
apertura inspiratoria repentina de pequeñas vías respiratorias mantenidas cerradas por
fuerzas superficiales durante la espiración previa. Los crepitantes gruesos probablemente
se producen por bolos de gas que pasan a través de las vías respiratorias al abrirse y
cerrarse intermitentemente. Con la excepción de los crujidos que se escuchan en
pacientes moribundos o en pacientes con abundantes secreciones, es probable que los
crepitantes no sean producidos por las secreciones.

La evaluación de los crepitantes es importante porque puede ayudar con el diagnóstico

diferencial. Debido a que los crepitantes finos tienen un sonido distintivo que es similar al
sonido que se escucha cuando las tiras unidas de velcro se separan suavemente, se han
llamado estelas de velcro. Típicamente, los crepitantes finos son prominentes en la
fibrosis pulmonar idiopática, apareciendo primero en las áreas basales de los pulmones y
progresando hacia las zonas superiores con progresión de la enfermedad. Sin embargo,
los estertores finos no son patognomónicos de la fibrosis pulmonar idiopática; también se
encuentran en otras enfermedades intersticiales, como la asbestosis, la neumonitis
intersticial inespecífica y la fibrosis intersticial asociada con trastornos del tejido conectivo.
Notablemente, los pequeños crepitantes tienden a ser mínimos o incluso ausentes en la
sarcoidosis, probablemente porque la sarcoidosis afecta principalmente las zonas
centrales del pulmón que no colindan con la pleura. Entre los pacientes con niveles
similares de cicatrización en las radiografías de tórax, aquellos con pocos crepitantes son
más propensos a tener sarcoidosis, mientras que aquellos que tienen muchos crepitantes
son más propensos a tener fibrosis pulmonar idiopática. El análisis acústico
computarizado avanzado, que implica el uso de un dispositivo de detección de sonido
multicanal, ha permitido diagnosticar la fibrosis pulmonar idiopática y la insuficiencia
cardíaca congestiva, además de otros trastornos cardiopulmonares, con buena
sensibilidad y especificidad.

En la fibrosis pulmonar idiopática y la asbestosis, se pueden discernir los crepitantes finos

antes de que se detecten anomalías radiológicas y, por lo tanto, se consideran un signo
precoz de deterioro pulmonar. Aunque la presencia de estertores de velcro como se
escucha en la auscultación no se ha aceptado formalmente como diagnóstico de fibrosis
pulmonar idiopática, la auscultación se considera el único medio realista de detección al
principio de la enfermedad. En la asbestosis, el uso de la detección computarizada de
crepitantes parece ser tan preciso como la TC en la localización de una enfermedad que
no es radiológicamente evidente. En un estudio de 386 trabajadores expuestos al
asbesto, la detección de crujidos mediante auscultación realizada por un técnico
capacitado identificó correctamente todos los casos de asbestosis, lo que sugiere que la
auscultación puede desempeñar un papel como método no invasivo de detección en
estas poblaciones.

Las crepitaciones gruesas se escuchan comúnmente en pacientes con enfermedades

pulmonares obstructivas, que incluyen EPOC, bronquiectasias y asma, generalmente en
asociación con sibilancias. También se escuchan con frecuencia en pacientes con
neumonía y personas con insuficiencia cardíaca congestiva. En la neumonía, las
características de los crepitantes pueden variar notablemente durante la enfermedad: los
crujidos ásperos y mediados de la respiración que se escuchan en la fase temprana dan
paso a crepitantes inspiratorios finales más cortos en la fase de recuperación. Los
crepitantes finos y gruesos también pueden coexistir. Finalmente, aunque los crepitantes
se pueden escuchar en personas sanas, los crepitantes tienden a desaparecer después
de algunas respiraciones profundas. La presencia de crepitantes persistentes en ambos
pulmones en las personas mayores con disnea debería impulsar una investigación de
enfermedad pulmonar intersticial.

Frotes pleurales

En personas sanas, la pleura parietal y visceral se deslizan una sobre la otra

silenciosamente. En personas con diversas enfermedades pulmonares, la pleura visceral
puede volverse lo suficientemente rugosa como para que su paso sobre la pleura parietal
produzca sonidos crepitantes que se escuchen como fricción por fricción. En nuestra
experiencia, este sonido es más prominente en la auscultación de las regiones basales y
axilares que en la auscultación de las regiones superiores. Una explicación para esta
diferencia es el hecho de que las regiones basales se encuentran en la parte empinada de
la curva estática de presión-volumen, mientras que las regiones superiores se encuentran
en la porción plana de la curva. Por lo tanto, para un cambio dado en la presión
transpulmonar, las regiones basales experimentan una mayor expansión. Típicamente, la
fricción de fricción pleural es bifásica, con la secuencia espiratoria de sonidos que reflejan
la secuencia inspiratoria. La Figura 1I muestra componentes individuales de una fricción
de fricción pleural. La forma de onda es similar a la vista con crepitantes, excepto por su
duración más larga y frecuencia más baja. El roce de fricción pleural probablemente se
produce por la liberación repentina de energía tangencial de una superficie pulmonar que
se evita temporalmente que se deslice debido a una fuerza de fricción entre las dos capas
pleurales. Típicamente, se oyen fricciones de fricción pleural en enfermedades
inflamatorias (por ejemplo, pleuritis) o enfermedades pleurales malignas (por ejemplo,
mesotelioma).

Sonido mezclado - The Squawk

También llamado "sibilancias cortas" o "squawk", el squawk es un sonido mixto, que

contiene componentes musicales y no musicales. La Figura 1J muestra el análisis de
sonido para un graznido grabado en un paciente con neumonitis por hipersensibilidad. Las
sibilancias cortas aparecen como oscilaciones sinusoidales de menos de 200 mseg de
duración, con una frecuencia fundamental entre 200 y 300 Hz. El mecanismo subyacente
a la producción de graznidos no se conoce del todo, pero según una teoría, se producen
por la oscilación de las vías respiratorias periféricas (en zonas pulmonares desinfladas)
cuyas paredes permanecen en aposición el tiempo suficiente para oscilar bajo la acción
del flujo de aire inspiratorio. Los chirridos generalmente se escuchan desde la mitad hasta
el final de la inspiración en pacientes con enfermedades intersticiales, especialmente
neumonitis por hipersensibilidad. Sin embargo, no son patognomónicos de esta condición,
habiéndose documentado también en enfermedades como bronquiectasias y neumonía.
En un paciente con graznido y sin evidencia de enfermedad intersticial, se debe
sospechar de neumonía, ya que es la siguiente causa más probable.

Conclusiones

La auscultación pulmonar sigue siendo una parte esencial del examen físico. Ningún otro
procedimiento clínico coincide con la auscultación para la provisión de información clínica
relevante sobre el sistema respiratorio de manera rápida, fácil y por medios casi
universalmente disponibles. Además, la auscultación requiere una cooperación mínima
por parte del paciente, es rentable y puede repetirse tantas veces como sea necesario. El
desarrollo de dispositivos acústicos robustos para usar junto a la cama, como lo
ejemplifican los estetoscopios electrónicos combinados con pequeñas grabadoras
convenientes, tal vez en la forma de un teléfono inteligente con una aplicación, puede
proporcionar los medios objetivos portátiles tan esperados para registrar, analizar y
almacenar el pulmón suena igual que cualquier otra información clínica medida y
almacenada. Este desarrollo hará posible el seguimiento del sonido, mejorando aún más
la utilidad de la auscultación. Finalmente, debe tenerse en cuenta que la auscultación no
es una prueba de laboratorio sino un componente del examen físico cuya utilidad depende
de su correlación adecuada con la información clínica disponible.
Tabla 1. Características clínicas y correlaciones de los sonidos respiratorios
Sonido respiratorio Características clínicas
Sonido traqueal normal Hueco y no musical,
claramente escuchado en
ambas fases del ciclo
respiratorio
Sonido pulmonar normal Suave, no musical, solo
escuchado en inspiración y
en espiración temprana
Respiración bronquial Suave, no musical, se
escucha en ambas fases
del ciclo respiratorio (imita
el sonido traqueal)
Estridor Musical, agudo, se puede
escuchar en las vías
respiratorias superiores o a
distancia sin un
estetoscopio
Correlación clínica
Transporta los sonidos
intrapulmonares, lo que
indica la permeabilidad de
la vía aérea superior; puede
alterarse (por ejemplo,
volverse más ruidoso o
incluso musical) si se altera
la permeabilidad de la vía
aérea superior; utilizado
para controlar la apnea del
sueño; sirve como un buen
modelo de respiración
bronquial
Se disminuye por factores
que afectan la generación
de sonido (por ejemplo,
hipoventilación,
estrechamiento de la vía
aérea) o la transmisión del
sonido (por ejemplo,
destrucción pulmonar,
derrame pleural,
neumotórax); evaluado
como un puntaje agregado
con sonido de respiración
normal; descarta una
obstrucción clínicamente
significativa de la vía aérea*
Indica una vía aérea
permeable rodeada por
tejido pulmonar consolidado
(por ejemplo, neumonía) o
fibrosis
Indica obstrucción de la vía
aérea superior; asociado
con lesiones extratorácicas
(por ejemplo,
laringomalacia, lesión de la
cuerda vocal, lesión
después de la extubación)
cuando se escucha en la
inspiración; asociado con
lesiones intratorácicas (por
ejemplo, traqueomalacia,
broncomalacia, compresión
extrínseca) cuando se
escucha al expirar;
asociado con lesiones fijas

Sibilancia Musical, agudo; escuchado Sugiere el estrechamiento o
sobre inspiración,
espiración o ambos
Roncus Musical, de tono bajo,
similar a los ronquidos;
menor en tono que
sibilancias; puede
escucharse en inspiración,
vencimiento o ambos
Crepitación fina No musical, corto,
explosivo; escuchado de
inspiración media a tardía y diversas enfermedades (por
ocasionalmente al
vencimiento; no afectado
por la tos, dependiente de la cardíaca congestiva,
gravedad, no transmitido a
la boca
(p. ej., crup, parálisis de
ambas cuerdas vocales,
masa laríngea o web)
cuando es bifásico
bloqueo de la vía aérea
cuando se localiza (por
ejemplo, cuerpo extraño,
tumor); asociado con el
estrechamiento
generalizado de la vía aérea
y la limitación del flujo de
aire cuando está
generalizado (por ejemplo,
en el asma, enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica); grado de limitación
del flujo de aire proporcional
al número de vías
respiratorias que generan
sibilancias; puede estar
ausente si el flujo de aire es
demasiado bajo (por
ejemplo, en el asma grave,
enfisema destructivo)
Asociado con la ruptura de
las películas de fluidos y la
colapsibilidad anormal de
las vías respiratorias; a
menudo se aclara con la
tos, sugiriendo un papel
para las secreciones en las
vías respiratorias más
grandes; es inespecífico; es
común con el
estrechamiento de la vía
aérea causado por
engrosamiento de la
mucosa o edema o por
broncoespasmo (por
ejemplo, bronquitis y
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica)
No relacionado con las
secreciones; asociado con
ejemplo, fibrosis pulmonar
intersticial, insuficiencia
neumonía); puede ser el
primer signo de enfermedad
 (por ejemplo, fibrosis
pulmonar idiopática,
asbestosis); puede estar
presente antes de la
detección de cambios en
radiología
Crepitación gruesa Sonidos no musicales, Indica la apertura
cortos, explosivos; intermitente de la vía aérea,
escuchado sobre puede estar relacionada con
inspiración temprana y secreciones (por ejemplo,
durante la expiración; en la bronquitis crónica)
afectado por la tos;
transmitido a la boca
Fricción pleural Sonidos no musicales, Asociado a inflamación
explosivos, generalmente pleural o tumores pleurales
bifásicos; típicamente
escuchado sobre las
regiones basales
Sibilancia corta Sonido mixto con Asociado con afecciones
componente musical corto que afectan las vías
(sibilancias cortas) respiratorias distales; puede
acompañado o precedido sugerir neumonía por
de crepitaciones hipersensibilidad u otros
tipos de enfermedad
pulmonar intersticial en
pacientes que no están
gravemente enfermos;
puede indicar neumonía en
pacientes que están
gravemente enfermos