LAMPIRAN 1 DESAIN SURVEY
Kebutuhan Data Sekunder Penyusunan Rencana Detail Tata Ruang (RDTR) Kawasan Perkotaan Nusaniwe
No Kelompok
1 Kebijakan Pembangunan
2 Kebijakan Tata Ruang
3 Data Statistik
4 Ekonomi
5 Peta
6 Potensi Sektoral
Jenis Bentuk Sumber Ket
 Rencana Pembangunan Jangka Panjang (RPJP)  Perda dan Materi Teknis/Lampiran Bappeda/Dinas Tata Kota
Kota Ambon  Perda dan Materi Teknis/Lampiran
 Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM)  Buku RPJMDesa/Musrenbang Desa Kantor Kecamatan
Nusaniwe
Kota Ambon
 RPJMDes / Musrenbang Desa tahun 2015/2016
 RTRW Kota Ambon  Perda dan Materi Teknis/Lampiran Bappeda/Dinas Tata Kota RTRW sdh Ada
 Rencana/Kebijakan/Studi Lainnya yang memiliki  Perda dan Materi Teknis/Lampiran
keterkaitan dengan Wilayah Perencanaan (Jika  Perda dan Materi Teknis/Lampiran
Ada)
 RDTR Sebelumnya (Jika Ada)
 Kota Ambon Dalam Angka (series 3-5 tahun)  Buku Kabupaten Dalam Angka BPS/Bappeda Kec. Dalam
 Kawasan Perkotaan Nusaniwe Dalam Angka (series (softcopy/hardcopy) Angka ada 2014
3-5 tahun)  Buku Kecamatan Dalam Angka dan 2015
 Statistik Pertanian Tahun 2015 (softcopy/hardcopy)
 Buku Statistik Pertanian Thn 2015
 Produk Domestik Regional Bruto (PDRB) Kota  Buku PDRB Kota Ambon dan Per BPS/Bappeda
Ambon dan Kec. Nusaniwe Kec. Nusaniwe
 Citra dan Peta Dasar skala 1 : 5.000 (hasil  SHP dan JPG Bappeda/Dinas Tata Kota
ortorektivikasi kalau sudah ada)  Buku/Laporan yang memuat
 Peta Topografi, Kemiringan, Ketinggian, Geologi, informasi tersebut
Jenis Tanah, Curah Hujan, Rawan Bencana, (softcopy/hardcopy)
Penggunaan Lahan, Dll
 Data jenis komoditi, luasan dan produksi  Data (softcopy/hardcopy) Dinas Kehutanan &
sektor/sub sektor kehutanan & perkebunan Perkebunan
 Data jenis komoditi, luasan dan produksi  Data (softcopy/hardcopy) Dinas Pertanian
sektor/sub sektor pertanian
 Data jenis komoditi, luasan dan produksi  Data (softcopy/hardcopy) Dinas Perikanan
sektor/sub sektor perikanan
 Data potensi pertambangan (luasan, perkiraan  Data (softcopy/hardcopy) Dinas
cadangan potensi tambang, eksplorasi eksisting per Pertambangan/ESDM
tahun berapa kg/kuintal/ton)
 Data potensi industri (kecil, menengah dan besar)  Data (softcopy/hardcopy) Disperindag/Koperasi &
baik jenis usaha, jumlah perusahaan & tenaga UKM
No Kelompok Jenis Bentuk Sumber Ket

kerjanya (Jika Ada)

7 Kondisi dan Jaringan Utilitas
8 Transportasi
Sumber : Tim Konsultan Tahun 2016
 Jaringan Jalan (Eksisting & Rencana) dan Data Ruas  Data (softcopy/hardcopy) Dinas PU - Bina Marga
Jalan
 Jaringan & Kapasitas Produksi Energi/Kelistrikan  Data (softcopy/hardcopy) PT. PLN
 Jaringan & Kapasitas Produksi Air Bersih  Data (softcopy/hardcopy) Dinas PU - Sumber Daya
Air/Pengairan/PDAM
 Jaringan Telekomunikasi  Data (softcopy/hardcopy) PT. Telkom
 Jaringan Prasarana Persampahan (TPA, TPS,  Data (softcopy/hardcopy) Dinas Kebersihan
sistem pengumpulan dan sistem pengolahan
sampah)
 Jaringan Irigasi  Data (softcopy/hardcopy) Dinas PU - Sumber Daya
 Daerah Aliran Sungai Air/Pengairan/Dinas
Pertanian
 Jaringan Air Limbah  Data (softcopy/hardcopy) Dinas Kebersihan/PDAM
 Terminal (Eksisting & Rencana)  Data (softcopy/hardcopy) Dinas Perhubungan
 Sarana/Moda Transportasi Yang Melayani Wilayah
Perencanaan (Eksisting & Rencana)
 Catatan

1. Beberapa jenis data diberi keterangan “(Jika Ada)” :

a. Rencana/Kebijakan/Studi Lainnya yang memiliki keterkaitan dengan
Wilayah Perencanaan
b. RDTR Sebelumnya (Mohon ditanyakan pada Dinas Tata Kota, apakah
sebelumnya pernah dibuat RDTR Nusaniwe),
c. Data potensi industri (kecil, menengah dan besar) baik jenis usaha, jumlah
perusahaan & tenaga kerjanya.
2. Untuk Fasilitas/Sarana (Pendidikan, Kesehatan, dll) sengaja tidak dilist karena
tercover Dalam Angka.

ISU-ISU STRATEGIS

POTENSI

PERMASALAHAN
 LAMPIRAN 2 DESAIN SURVEY

FORM SURVEY OBSERVASI LAPANGAN

Penyusunan Rencana Detail Tata Ruang (RDTR) Kawasan Perkotaan Nusaniwe
Desa :

Tanggal survai :

Surveyor :

Halaman 1
 OBSERVASI LAPANGAN
Aspek Keterangan
No. GPS
No. Photo

Guna Lahan/
Fasilitas
(Jenis Penggunaan Lahan Lihat halaman berikut ini)
 ROW….. (m),
 Perkerasan: Aspal, Batu, Tanah,…………...........................(Sebutkan)
Jaringan Jalan  Lebar……..(m),
 Kondisi: Baik/ Sedang/ Buruk, Lain-lain: …………...............(Sebutkan)
 Tempat Parkir: …………………………………….………...............(Sebutkan)
Air Bersih Ada/ Tidak
Listrik Ada/ Tidak
Telepon Ada/ Tidak
 Konstruksi: Batu, Tanah,…………......................................(Sebutkan)
Drainase
 Kondisi: Terawat/ Tidak
 Tong Sampah: Ada/ Tidak
Sampah
 TPS: Ada/ Tidak
Air Limbah Terpusat, Septick Tank, ,………….........................................(Sebutkan)
Ketinggian ………. Lantai
KDB ………. %
GSB ………..meter dari pagar/ batas persil

Lain-Lain

Catatan: Coret yang tidak perlu

Halaman ii
 Jenis Penggunaan Bangunan dan Lahan (warna) KODE
1 PERUMAHAN (KUNING)
1.1 Perumahan Tunggal RT
1.2 Perumahan Deret RD
1.3 Rumah Susun RS
1.4 Apartemen/kondominium RA
1.5 Asrama RR

2 PERDAGANGAN
2.1 Perdagangan Tunggal (MERAH)
2.1.1 Pasar tradisional PSR
2.1.2 Supermarket KSM
2.1.3 Pasar Swalayan KSw
2.1.4 Plaza KPz

2.2 Perdagangan Berkelompok (MERAH) KT

* Pasokan bahan bangunan dan alat pertukangan
* Alat-alat rumah tangga, perabot, dan perkakas
* Toko makanan dan minuman
* Barang kelontong dan kebutuhan sehari-hari
* Pakaian dan perlengkapannya
* Pasokan pertanian
* Apotik dan toko obat

2.3 Perdagangan jasa (PINK) KJ

* Jasa keuangan
* Jasa bangunan
* Jasa pelayanan bisnis
* Jasa usaha makanan dan minuman
* Jasa perawatan/perbaikan/reparasi
* Jasa pengiriman pesanan/ekspedisi
* Jasa personal
* Fasilitas penitipan anak
* Panti pijat, spesialis/ahli
* Klab malam dan bar
* Klinik dan Laboratorium Kesehatan
* Salon dan Spa Perawatan Kecantikan
* Jasa Foto Kopi
* Jasa rental komputer/print
* Jasa telekomunikasi (wartel/warnet)
* Jasa pemakaman

2.4 Pelayanan dan jasa kendaraan bermotor (PINK) KM

* Penjualan/persewaan kendaraan pribadi/niaga
* Penjualan/persewaan peralatan dan perlengkapan kendaraan
* Bengkel kendaraan pribadi/niaga B
* Penjualan bahan bakar kendaraan bermotor SPBU

2.5 Wisma/Hotel W/H

3 PERKANTORAN (ORANYE)
3.1 Kantor Pemerintahan PP
3.2 Kantor Swasta PS

Halaman iii
 Jenis Penggunaan Bangunan dan Lahan (warna) KODE
4 BANGUNAN UMUM (COKLAT)
4.1 Tempat Ibadah
4.1.1 Gereja IG
4.1.2 Mesjid IM
4.1.3 Langgar IL
4.1.4 Vihara IV

4.2 Pendidikan
4.2.1 Play Group/TK TK
4.2.2 Sekolah Dasar SD
4.2.3 Sekolah Menengah Pertama SMP
4.2.4 Sekolah Menengah Atas/Kejuruan SMA/K
4.2.5 Perguruan/Sekolah Tinggi PT
4.2.6 Kursus/bimbingan belajar (pendidikan non formal) NF
4.2.7 Sekolah Luar Biasa SLB

4.3 Kesehatan
4.3.1 Rumah Sakit RS
4.3.2 RS Bersalin RSB
4.3.3 Puskesmas SP
4.3.4 Poliklinik/balai pengobatan SPo

4.4 Pelayanan Sosial

* Panti Asuhan PA

4.5 Museum M

4.6 Olahraga
* Gedung Olah Raga GOR

4.7 Pelayanan Pemerintahan

4.7.1 Kantor Polisi JPls
4.7.2 Kantor Pos dan Giro P&G

4.8 Fasilitas Transportasi

4.8.1 Stasiun Kereta Api Sta
4.8.2 Terminal bus/angkutan kota T

4.9 Telekomunikasi Tel

* Transimisi induk, relay dan distribusi komunikasi

4.10 Gedung Pertemuan GP

5 INDUSTRI (ABU-ABU)
* Percetakan/penerbitan
* Penimbunan rongsokan
* Industri pergudangan
* Industri berat
* Industri ringan

6 RUANG TERBUKA HIJAU (HIJAU)

6.1 Kebun Binatang BB
6.2 Taman (pasif) TP
6.3 Taman (aktif) TA
6.4 Pemakaman TPU

Halaman iv
 Jenis Penggunaan Bangunan dan Lahan (warna) KODE
6.5 Lapangan Olah Raga OR
6.6 Lapangan Golf/Driving Range LG
6.7 Penjualan tanaman hias dan bunga di ruang terbuka TH
6.8 Ruang terbuka bukan sarana lingkungan (lahan budidaya atau lahan kosong LK
belum terbangun)
6.9 Ruang terbuka pengaman (yang terbentuk karena sempadan jalan, sempadan sungai,
sempadan jalan TOL, sempadan rel KA)

Halaman v
 FORM SURVEY WAWANCARA
Penyusunan Rencana Detail Tata Ruang (RDTR) Kawasan Perkotaan Nusaniwe

Tanggal survai :

Surveyor :

Halaman vi
 WAWANCARA
AIR BERSIH
Aspek Keterangan
Nagari/Kelurahan
Sungai, Mata Air, Air
Sumber Air Baku
Hujan,………….............................................(Sebutkan)
Debit Sumber
 Ada/ Tidak
 Pelayanan per hari……. Jam
PDAM  Kualitas Air : Baik/ Sedang/ Buruk
 Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
desa
 Dimanfaatan/ Tidak
 Debit: Memadai/ Tidak
Sungai  Kualitas Air : Baik/ Sedang/ Buruk
 Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
desa.
 Dimanfaatan/ Tidak
 Debit: Memadai/ Tidak
Mata Air  Kualitas Air : Baik/ Sedang/ Buruk
 Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
desa.
 Dimanfaatan/ Tidak
 Debit: Memadai/ Tidak
Air Hujan  Kualitas Air : Baik/ Sedang/ Buruk
 Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
desa.
Lain-Lain,
Permasalahan,
Usulan/ Arahan

Catatan: Coret yang tidak perlu

Halaman vii
 WAWANCARA
ENERGI
Aspek Keterangan
Nagari/Kelurahan
Sumber Energi PLN, Mikro Hidro, Diesel, Tenaga Surya, Kincir Angin,
Listrik ,………….............................................(Sebutkan)
Kapasitas Daya
 Ada/ Tidak
 Pelayanan per hari……. Jam
PLN
 Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
desa.
 Dimanfaatan/ Tidak
Mikro Hidro,  Daya: Memadai/ Tidak
Tenaga Surya,  Kualitas: Baik/ Sedang/ Buruk
Kincir Angin,  Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
desa.
 Dimanfaatan/ Tidak
Lain-Lain,  Daya: Memadai/ Tidak
Sebutkan…………  Kualitas: Baik/ Sedang/ Buruk
………….  Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
desa.
 Gas/ Kayu Bakar
Pemanfaatan  Ketersediaan: Memadai/ Tidak
Bahan Bakar  Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
wilayah desa.
Lain-Lain,
Permasalahan,
Usulan/ Arahan
Catatan: Coret yang tidak perlu

Halaman viii
 WAWANCARA
TELEKOMUNIKASI
Aspek Keterangan
Nagari/Kelurahan
Terestial/ Sistem Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil desa/
Kabel Tidak Terlayani
Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil wilayah
Nir Kabel
desa/ Tidak Terlayani
 Telkomsel,
Provider
Indosat,………………......................................................(Sebutkan)
 Jangkauan pelayanan: semua/ sebagaian besar/ sebagian kecil
Internet wilayah desa/ Tidak Terlayani
 Provider yang melayani:.…………..................................(Sebutkan)

Lain-Lain,
Permasalahan,
Usulan/ Arahan

Catatan: Coret yang tidak perlu

Halaman ix
 WAWANCARA
DRAINASE
Aspek Keterangan
Nagari/Kelurahan
Terbuka: ………………….. %
Sistem Tertutup:………………….. %
Tidak Ada: …………….... % (tidak memakai saluran drainase)
Batu Kali: …………………. %
Konstruksi
Tanah:……………………... %
Terawat: ………………….. %
Perawatan
Tidak Terawat:………….. %
 ……………………. Ha
 Penyebab:

Rawan Banjir

 Lokasi: RW..……………………………………………………………..(sebutkan)

Lain-Lain,
Permasalahan,
Usulan/ Arahan

Catatan: Coret yang tidak perlu

Halaman x
 WAWANCARA
AIR LIMBAH
Aspek Keterangan
Nagari/Kelurahan
Sistem Septik Tank: …………….………… KK
Pengolahan Air Sewerage: ……………………….…. KK
Limbah Sungai/ Saluran Alam: ……………KK
Pelayanan Truk
Pengangkut Ada/ Tidak
Tinja
Lain-Lain,
Permasalahan,
Usulan/ Arahan

Catatan: Coret yang tidak perlu

Halaman xi
 WAWANCARA
PENGELOLAAN SAMPAH
Aspek Keterangan
Nagari/Kelurahan
Timbun: ………… KK/%
Sistem Bakar: ……………. KK/%
Pengolahan Komunal:……………………KK/ %
Sungai/ Saluran Alam: ……………KK/ %
Pewadahan : ……………KK/ %
Sistem Pengumpulan : ……………KK/ %
Pengolahan 3 R Pengangkutan : ……………KK/ %
TPA : Sanitary Landfil/ Open Dumping/………………………
Lain-Lain,
Permasalahan,
Usulan/ Arahan

Catatan: Coret yang tidak perlu

Halaman xii
 FORM SURVAI WAWANCARA DESA/KELURAHAN
Penyusunan Rencana Detail Tata Ruang (RDTR) Perkotaan Nusaniwe

Tanggal survai :

Surveyor :

Halaman xiii
 WAWANCARA
Aspek Keterangan
Nagari/Kelurahan
 Ketergantungan Ke Luar Desa (Sebutkan Jenis Fasilitas
dan Lokasinya):
Fasilitas Pendidikan
 Alasan Ketergantungan:

 Ketergantungan Ke Luar Desa (Sebutkan Jenis Fasilitas

dan Lokasinya):

Fasilitas Kesehatan
 Alasan Ketergantungan:

 Ketergantungan Ke Luar Desa (Sebutkan Jenis Fasilitas

dan Lokasinya):

Fasilitas Peribadatan
 Alasan Ketergantungan:

Selain kantor desa/kelurahan ada fasilitas pemerintahan

apa?
 Ketergantungan Ke Luar Desa (Sebutkan Jenis Fasilitas
dan Lokasinya):
Fasilitas Pemerintahan

 Alasan Ketergantungan:

 Bank:………………. Unit, Skala Pelayanan…………………

 Pasar:………………. Unit, Skala Pelayanan………………..
 Koperasi:………………. Unit
 Tujuan Pemenuhan Kebutuhan Sembako (sebutkan nama
Fasilitas Perdagangan
desa, kecamatan, kabupaten)

 Tujuan Pemenuhan Kebutuhan Sekunder (sebutkan nama

Halaman xiv
 Aspek Keterangan
desa, kecamatan, kabupaten)

 Tujuan Pemenuhan Kebutuhan Tertier dan Barang Mewah

(sebutkan nama desa, kecamatan, kabupaten)

 Ketergantungan Ke Luar Desa (Sebutkan Jenis Fasilitasnya

dan Lokasinya):

 Alasan Ketergantungan:

 Lokasi Pemasaran (sebutkan komoditi, tujuan dan alasan):

 Lapang Olah Raga:………………. Unit, skala

pelayanan……………..
 Gedung Olah Raga:………………. unit, skala
pelayanan……………..
 Ketergantungan Ke Luar Desa (Sebutkan Jenis Fasilitas
Fasilitas Olah Raga dan Lokasinya):

 Alasan Ketergantungan:

Halaman xv