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TEMA 3.

PARESIAS ATRÓFICAS
 Introducción:

Neurona periférica
(se interrumpe en cualquier zona de su recorrido)

Inhibición de la neurona motora en su conjunto

1. Fibras nerviosas: degeneración periférica. Padecen distalmente de la zona de


interrupción. Esta degeneración va a ir avanzando de forma progresiva hacia la
periferia.
2. No hay contracción muscular activa.
3. Pérdida del tono fisiológico.
4. Alteración de la excitabilidad muscular.
5. Atrofia muscular degenerativa.

Neurona motora periférica

Proceso

Inflamatorio. Tóxico Degenerativo


Lentamente
progresivo

Astas anteriores

Proceso degenerativo crónico de astas anteriores

Lentas sacudidas fasciculares.


 Valoración funcional:

 Irrigación:
Hay una alteración de la irrigación venosa y arterial que facilitará los éxtasis venosos
y como consecuencia se producirán edemas. También detectamos que la
extremidad afecta tiene una coloración azulada y estará más fría que la sana.

 Trofismo:
Atrofia muscular que se tendrá que cuantificar. La afectación de la irrigación hará
que no podamos valorar correctamente la atrofia, por lo tanto tendremos que esperar
a que disminuyan los edemas. Entonces podremos hacer la perimetría, cada 2
semanas, valorando las variaciones perimétricas. Ante una reducción de las
medidas se tiene que consultar con rapidez porque es signo de alarma.
 Tono:
Es la sensación de firmeza y elasticidad de un músculo al palparlo. Existe una
reducción del tono de los músculos paréticos, porque los antagonistas están
hipertónicos, contracción intensa. La difuminación de los músculos nos da una idea
errónea, ya que parece que tengan más volumen y podemos caer en el error de
pensar que no están atrofiados.

 Articulaciones:
Se valoran de dos formas:
- Pasiva. En todos los ejes de la articulación, se valoran todas las contracturas
articulares que se pueden producir por los antagonistas.
- Activa. Ayuda a valorar el músculo y también el recorrido articular.

 Tratamiento:
1. Tratamiento postural:
- Es importante hacerlo antes que el tratamiento de fisioterapia.
- Evitar la lesión muscular.
- Favorecer el sincronismo músculo-nervio para que cuando se reinerve pueda
trabajar.

2. Estimulación de la circulación venosa:


- Elevación y cambios de posición de la extremidad.
- Dependiendo de la contractura de los antagonistas se hacen movilizaciones
pasivas que se pueden sincronizar con la respiración profunda (por la acción
presora–aspiradora).
- Drenaje.
- Compresiones intermitentes

3. Estimulación de la circulación arterial:


- Estimulación de la excitación de la musculatura mediante vasodilatación:
· Profunda. Calor para provocar la vasodilatación y estimular el
metabolismo de la fibra muscular.
· Superficial. Cepillamientos con la precaución de no lesionar la piel,
sobretodo en lesiones con trastornos de la sensibilidad.
- Presoterapia, estrangulaciones intermitentes.
4. Tratamiento de los trastornos conjuntivos:
- Masaje del tejido conjuntivo.

5. Tratamiento de musculatura y articulación:


- Relajación de los antagonistas. Masoterapia, movilizaciones pasivas, sacudidas
discretas.
- Prevenir contracturas o liberarlas. Trabajo pluricotidiano (deberes para el
paciente) y ejercicios autopasivos siguiendo los ejes articulares (en casa). Las
presas han de ser adecuadas, para no provocar movimientos evasivos, ya que los
resultados no son buenos.
- Ejercicios de la musculatura parética. Masoterapia preparatoria para el trabajo.
Trabajar desde la posición media de desgravitación y evitar siempre la distensión de
los haces musculares porque son muy sensibles.
- Inconvenientes de la distensión máxima. No vamos a conseguir ningún reflejo
propioceptivo porque hay una reducción muy intensa de las unidades motoras. La
distensión genera una excitación de los husos tendinosos (y no de los musculares)
que inhiben la contracción de la musculatura. Para hacer un trabajo correcto de los
husos musculares, se parte de la posición media de desgravitación, así favorecemos
la contracción muscular.
- Reforzar la sensación de inervación. Estimulación eléctrica, también podemos
utilizar la reacción consensual  El trabajo activo simultáneo con la extremidad
sana.
- Aumentar la exigencia del músculo afectado. Variamos la posición media de
desgravitación, intentando favorecer la hipertrofia de la musculatura afecta de forma
progresiva. Se podrán realizar ejercicios contra resistencia.
- Ejercicios contra resistencia.

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