SCHIZOPHRENIE 6-Parmi les délires suivants, lequel possède une

organisation en "secteur" ?
1-Parmi les propositions suivantes, indiquez A - Paraphrénie
celle qui caractérise la schizophrénie : B - Psychose
A - Des conduites agressives antisociales et la C - Hébéphréno-catatonie
dangerosité D - Délire passionnel
B - Le syndrome dissociatif E - Etat maniaque
C - L'angoisse de castration Bonne(s) réponse(s) : D
D - L'existence d'une phobie spécifique Le délire passionnel est un délire paranoïaque,
E - Une névrose bénigne donc, "en secteur" ce qui s'oppose à A et C
Bonne(s) réponse(s) : B (forme clinique de schizophrénie), qui présente
C'est un des pôles cliniques des schizophrénies. une organisation en "Réseau".

2-Le syndrome de Cotard peut se rencontrer 7-Le traitement au long cours d'un état
dans : schizophrénique par les neuroleptiques peut
A- La paranoïa engendrer, comme effet(s) indésirable(s) :
B - La schizophrénie A - Syndromes extrapyramidaux
C - La mélancolie B - Dyskinésies tardives
D - La névrose obsessionnelle C - Galactorrhée
E - La psychopathie D - Hypertension artérielle
Bonne(s) réponse(s) : C E - Prise de poids
Idées délirantes de négation d'organes, Bonne(s) réponse(s) : A B C E
d'immortalité et d'incurabilité. (Q.C.M. difficile, A - Surtout pour les neuroleptiques
car peut se rencontrer plus rarement dans désinhibiteurs. Les syndromes extrapyramidaux
certaines schizophrénies). apparaissent à n'importe quel moment dans la
cure.
3-Le rationalisme morbide : B - Rabbit syndrome.
A - Est dû au désir de convaincre du C - Par désinhibition hypothalamique.
paranoïaque D - Fréquente.
B - Est un trait de personnalité obsessionnelle
C - Peut se voir dans tous les types de névrose 8-Quelle est l'affirmation inexacte ?
D - Est un signe de schizophrénie A - L'onirisme comporte essentiellement des
E - Aucune des propositions précédentes n'est hallucinations visuelles
exacte B - Dans la psychose hallucinatoire chronique, il
Bonne(s) réponse(s) : D y a des hallucinations auditives
Fait partie des troubles de la pensée. Pensée C - L'obsession est une hallucination
froide, pseudologique. D - Les hallucinations psychiques réalisent
souvent un syndrome d'influence
4-La paraphrénie est : E - Dans la schizophrénie paranoïde, le
A - Un délire imaginatif syndrome délirant peut être fait
B - Une forme de mélancolie d'hallucinations, d'illusions, d'interprétations
C - Un délire interprétatif Bonne(s) réponse(s) : C
D - Une forme clinique d'une démence sénile Bien sur que non. Cf question [21].
E - Une maladie mentale qui ne bouleverse pas
la vie quotidienne du patient 9-Parmi les symptômes suivants quel est celui
Bonne(s) réponse(s) : A E qui est caractéristique de la schizophrénie ?
A - Oui, à thème de merveilleux. A - Auto-accusation
D - Atteint le sujet âgé, mais différent de la B - Discordance
démence sénile. C - Angoisse
E - Est extraordinairement vrai, il n'y a pas D - Labilité affective
d'évolution déficitaire. E - Logorrhée
Bonne(s) réponse(s) : B
5-Parmi les signes cliniques suivants, lequel est C'est le signe...
le plus évocateur d'une psychose
schizophrénique ? 10-Quel est le mécanisme psychique conscient
A - Délire dominant qui caractérise la formation du délire
B - Hallucination paranoïaque ?
C - Discordance 1 - Imagination
D - Flou de la pensée 2 - Hallucination
E - Confusion mentale 3 - Illusion
Bonne(s) réponse(s) : C 4 - Interprétation
On demande le plus évocateur. Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C
A B et D - Sont bien sûr présents, mais C est 4=D 1,2,3,4=E
spécifique de la schizophrénie. Bonne(s) réponse(s) : D
1- Concerne les paraphrénies en particulier.
2 - N'est jamais présent dans le délire A- La modification de la personnalité est
paranoïaque. toujours brutale
3 - N'est pas un élément de délire. B - Toutes les dimensions de la personnalité
sont atteintes
11-La discordance schizophrénique se C - Le sentiment de l'unité interne de la
caractérise par les éléments suivants sauf un : personnalité a disparu
A - l'impénétrabilité D - Les capacités d'adaptation sont souvent
B - l'histrionisme altérées
C - la bizarrerie E - Le délire et la discordance sont exclusifs l'un
D - le repli négativiste de l'autre
E - l'apragmatisme Bonne(s) réponse(s) : B C D
Bonne(s) réponse(s) : B Le début est rarement brutal, souvent insidieux,
Trait hystérique. il peut être aigu (bouffée délirante polymorphe)
mais pas toujours.
12-Indiquez parmi les cinq affections E - Est totalement faux: la "triade"
psychiatriques suivantes. celle ou celles où le schizophrénique étant: dissociation, autisme,
geste suicidaire constitue une éventualité délire.
fréquente :
A - déséquilibre psychique (ou psychopathie) 17-Le délire paranoïaque de revendication se
B - psychoses paranoïaques manifeste par :
C - psychoses schizophréniques A - une tendance processive
D - dépression mélancolique B - un mécanisme généralement hallucinatoire
E - névrose obsessionnelle C - des interprétations délirantes
Bonne(s) réponse(s) : A C D E D - un risque de passage à l'acte agressif
La psychose paranoïaque représente un danger E - une baisse de niveau intellectuel
pour les autres. Bonne(s) réponse(s) : A C D
A - Est évident.
13-L'illusion délirante d'être aimé constitue un B - Fait partie de la psychose hallucinatoire
syndrome psychiatrique. Lequel ? chronique.
A- La nymphomanie D - C'est le danger de cette pathologie : geste,
B - La jalousie délirante hétéro puis auto agressif.
C - La paraphilie
D - L'érotomanie 18-La symptomatologie de la schizophrénie
E - La paraphrénie comporte :
Bonne(s) réponse(s) : D A - autisme
Sans commentaire. B - pensée logique
C - pensée hermétique
14-Quelle est la fréquence minimale estimée de D - ambivalence
la schizophrénie au sein de la population (taux E - psycho-rigidité
de prévalence) ? Bonne(s) réponse(s) : A C D
A - 1 pour 10 000 E - Fait partie de la lignée paranoïaque.
B - 1 pour 1 000 C D - Font partie de la dissociation.
C - 0,5 pour 100 A - Est un des pôles de la schizophrénie.
D - 1 pour 100
E - 5 pour 100 19-La personnalité paranoïaque se caractérise
Bonne(s) réponse(s) : D par l'association des critères suivants :
Sans commentaire. A - discordance - dépersonnalisation
B - rigidité - fausseté de jugement
15-Pour un schizophrène non traité, quel est ou C - dépersonnalisation - rigidité
quels sont le ou les symptômes qui font partie D - fausseté de jugement - discordance
du tableau clinique classique ? E - rigidité - discordance
A - discordance Bonne(s) réponse(s) : B
B - syndrome parkinsonien A - Personnalité schizophrénique.
C - troubles de la mémoire des faits anciens C D E - Sont des melting pots des pathologies
D - l'ambivalence paranoïaques et schizophréniques.
E - les troubles du cours de la pensée
Bonne(s) réponse(s) : A D E 20-La catatonie est caractérisée par :
B - Car on dit non traité. A - Négativisme
C - Autre problème. B - Hypochondrie
A D E - Font partie du syndrome C - Léthargie
schizophrénique. D - Stupeur
E - Catalepsie
16-Parmi ces propositions concernant la Bonne(s) réponse(s) : A E
schizophrénie, indiquez laquelle ou lesquelles A - Du "petit au grand", du refus de la main
sont exactes : tendue, à l'opposition.
D - Fait partie d'autres syndromes.
 25-Tous les symptômes suivants peuvent se
21-La dissociation du fonctionnement mental du rencontrer dans la schizophrénie. Néanmoins
schizophrène se manifeste par des symptômes parmi ceux qui sont énumérés ci-dessous, l'un
constants. Parmi les termes suivants, quel est d'entre eux est particulièrement évocateur de
celui qui ne renvoie pas à un de ces symptômes ce diagnostic. Lequel ?
? A - Agoraphobie
A - Ambivalence B - Claustrophobie
B - Détachement C - Phobie d'impulsion
C - Impénétrabilité D - Phobie des microbes
D - Euphorie E - Dysmorphophobie
E - Bizarrerie Bonne(s) réponse(s) : E
Bonne(s) réponse(s) : D C'est une phobie limite.
C'est un des troubles thymiques concernant Conviction et peur d'être laid ou dysmorphique
entre autres la manie. (asymétrique...).
A B C E. - Sont des signes de dissociation. A B - Sont caractéristiques de la névrose
phobique.
22-Un comportement marqué par le maniérisme C D Sont des obsessions phobiques volontiers
et des rires immotivés, vous fait penser à quelle rencontrées dans la névrose obsessionnelle.
affection mentale parmi les suivantes :
A - mélancolie 26-On reconnaît dans certaines maladies
B - névrose obsessionnelle mentales une influence génétique.
C - schizophrénie Indiquer, parmi les affections suivantes, celle(s)
D - délire paraphrénique ou cette influence est la plus couramment
E - délire paranoïaque admise :
Bonne(s) réponse(s) : C A - Hystérie
Le maniérisme et les rires immotivés font partie B - Psychose maniaco-dépressive
de la bizarrerie. C - Paraphrénie
La névrose obsessionnelle peut quelquefois D - Schizophrénie
donner le change pour le maniérisme E - Psychoses puerpérales
scrupulosité, méticulosité mais jamais de rires Bonne(s) réponse(s) : B D
immotivés. Dans les P.M.D. c'est admis depuis longtemps,
on ne connaît pas le mode de transmission.
23-Quel(s) trait(s) fait (font) partie de la Mais récurrence de 20% dans la forme bipolaire
personnalité paranoïaque ? en cas d'un antécédent familial.
A - Timidité Ce taux est plus faible dans la forme unipolaire.
B - Angoisse D - Il faut tout de même l'admettre.
C - Tendance à l'évitement
D - Mégalomanie 27-Les hallucinations sont observées :
E - Suggestibilité A - Dans la dépression réactionnelle
Bonne(s) réponse(s) : D B - Dans les syndromes confusionnels
Evident. C - Dans la névrose phobique
Aucune hésitation n'est possible "par D - Dans la schizophrénie paranoïde
surestimation du Moi". E - Dans le délire paranoïaque
Bonne(s) réponse(s) : D
24-Parmi les troubles suivants du cours et du B - Non, on observe un onirisme ce qui est
contenu de la pensée, le(s)quel(s) est (sont) différent.
considéré(s) comme caractéristique(s) de la D - Bien sûr, dans le délire paranoïde
schizophrénie : E - Non.
A - l'enchaînement très rapide des idées. avec
jeux de mots, associations diverses 28-Le syndrome d'automatisme mental de De
B - l'envahissement de l'intellect par une idée Clérambault appartient au registre des
prévalente psychoses chroniques. Indiquer parmi les
C - la suspension du discours en apparence affections suivantes le cas où il peut se
immotivée, sans angoisse, sans émotion rencontrer :
apparente. A - Erotomanie
D - l'obligation mentale de répéter des séries de B - Schizophrénie
mots C - Névrose obsessionnelle
E - le ralentissement et l'appauvrissement de la D - Paranoïa
pensée E - Délire chronique interprétatif
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : B
A - Manie. Il y est particulièrement fréquent dans la forme
D - Palilalie. paranoïde. On peut le retrouver dans d'autres
E - Débilité. psychoses hallucinatoires.
C - Définit le barrage.
29-Le traitement au long cours d'un état - délire en secteur suivant qu'il envahit ou non
schizophrénique par les neuroleptiques peut tous les champs de la personnalité.
engendrer comme effet(s) indésirable(s) :
A - Syndrome de passivité indifférence 35-La catalepsie est un symptôme rencontré
B - Dyskinésies tardives dans :
C - Galactorrhée A- Les psychoses paranoïaques
D - Syndrome polyuro-polydypsique B - La psychopathie
E - Prise de poids C - La névrose obsessionnelle
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E D - La schizophrénie hébéphréno-catatonique
Cf : effets indésirables des neuroleptiques. E - La paraphrénie
Bonne(s) réponse(s) : D
30-Le rationalisme morbide : Sans hésitation possible, on peut aussi la
A - Est du au désir de convaincre du rencontrer dans certaines formes de
paranoïaque mélancolie.
B - Est un trait de personnalité obsessionnelle
C - Est un signe de psychasthénie 36-Une femme de 46 ans, sans antécédents
D - Est un signe de schizophrénie notables en dehors d'une certaine
E - S'observe chez les inventeurs délirants susceptibilité, se plaint d'entendre des voix
Bonne(s) réponse(s) : D menaçantes venues du plafond, on lui envoie
Fait partie des troubles de la pensée du des ondes, on devine sa pensée. Elle a d'ailleurs
syndrome dissociatif de la schizophrénie. porté plainte au commissariat. L'examen
clinique est normal.
31-La paraphrénie est : Quel est le diagnostic à évoquer ?
A - Un délire imaginatif A - Délire d'interprétation de structure
B - Une forme de mélancolie paranoïaque
C - Un délire interprétatif B - Paranoïa sensitive
D - Une forme d'arriération mentale C - Paraphrénie
E - Une maladie mentale compatible avec une D - Psychose hallucinatoire chronique
adaptation à la réalité E - Schizophrénie dysthymique
Bonne(s) réponse(s) : A E Bonne(s) réponse(s) : D
Q.C.M. difficile : c'est une pathologie rare. Il faut A. Non, pas d'hallucinations.
le savoir. B. Idem.
C. Non, le délire est très paranoïde.
32-Des accès délirants peuvent survenir dans : D. C'est le tableau classique.
A- La psychose maniaco-dépressive E. Rien à voir.
B - L alcoolisme chronique
C - Les schizophrénies 37-Parmi les délires suivants, lequel possède
D - Les toxicomanies une organisation en "secteur" ?
E - La paranoïa A - Paraphrénie
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E B - Psychose hallucinatoire chronique
A - Oui, manies ou mélancolies délirantes. C - Schizophrénie paranoïde
B - Oui, le D.T. D - Délire passionnel
D - Oui, les psychopharmacodoses. E - Délire chronique d'interprétation
Bonne(s) réponse(s) : D
33-Parmi les signes cliniques, indiquez lequel On oppose délire en réseau et délire en secteur,
(ou lesquels) est (sont) rencontré(s) dans la suivant qu'il envahit ou non les différents
schizophrénie ? champs de la personnalité.
A - expérience délirante d'étrangeté
B - syndrome de dépersonnalisation 38-Parmi les propositions suivantes,
C - thèmes délirants d'influence laquelle(lesquelles) caractérise(nt) un délire
D - affectivité inadaptée, paradoxale paranoïaque passionnel ?
E - actes impulsifs A - L'âge de début à l'adolescence
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E B - La coexistence de troubles thymiques de
Sans commentaire. type dépressif
C - La cohérence du délire
34-Parmi les délires suivants, quel est celui qui D - Le mécanisme interprétatif prédominant
a une organisation en secteur ? E - La bonne réponse aux traitements
A - Schizophrénie paranoïde évolutive neuroleptiques
B - Bouffée délirante aiguë Bonne(s) réponse(s) : C D
C - Psychose hallucinatoire chronique A. Non, le délire paranoïaque est d'apparition
D - Délire chronique interprétatif plus tardive ce qui le différencie du délire
E - Délire paranoïaque passionnel schizophrénique.
Bonne(s) réponse(s) : E B. Non, les éléments thymiques existent dans la
Par définition on oppose : paranoïa sensitive.
- délire en réseau C. Par définition ; délire systématisé.
D. Oui, cf : cours.
E. Non ; très mauvaise réponse et c'est un des 43-Parmi les propositions suivantes, laquelle ou
grands problèmes thérapeutiques. lesquelles caractérise(nt) un délire paranoïde :
A - C'est un délire logique
39-Devant un tableau délirant évoluant depuis B - C'est un délire d'indignité
plusieurs années, quel est ou quels sont les C - Le mécanisme prédominant est interprétatif
éléments qui oriente (nt) vers un diagnostic de D - C'est un délire peu organisé, difficilement
schizophrénie ? compréhensible
A - Début avant 30 ans E - Le mécanisme prédominant est imaginatif
B - Existence de signes dissociatifs Bonne(s) réponse(s) : D
C - Thématique persécutive A. Non c'est le contraire.
D - Cohérence du délire B. Rien à voir.
E - Mécanisme imaginatif du délire C. Bien sûr que non, c'est le cas du délire
Bonne(s) réponse(s) : A B paranoïaque.
A. Est discutable maintenant, mais reste D. Par définition.
classique à l'internat. E. Non prédominant, il peut être hallucinatoire
B. Par définition. par exemple....
C et D. Concernent la paranoïa.
E. Concerne plutôt la paraphrénie mais reste 44-L'inertie psychomotrice s'accompagnant
discutable. d'attitudes cataleptiques et de retrait
négativiste se rencontre au cours d'une ou des
40-La dysmorphophobie au sens strict du terme affections suivantes :
se rencontre dans plusieurs des états ou A - Stupeur hystérique
affections mentales suivantes. Laquelle ou B - Mélancolie stuporeuse
lesquelles ? C - Dépression névrotique
A - Schizophrénie à forme paranoïde D - Catatonie schizophrénique
B - Anorexie mentale E - Intoxication aux opiacés
C - Névrose obsessionnelle Bonne(s) réponse(s) : D
D - Hystérie Mais QCM très discutable car (B) est vraie aussi
E - Crise d'identité de l'adolescence mais moins fréquent.
Bonne(s) réponse(s) : A
Elle est quasi caractéristique de la 45-Une psychose du type schizophrénique est
schizophrénie dans toutes ses formes cliniques. caractérisée par :
A - Bizarrerie
41-Indiquez parmi les hypothèses suivantes la B - Délire structuré
ou les modalités évolutives possibles d'une C - Autisme
bouffée délirante polymorphe, chez un garçon D - Rationalisme morbide
de 20 ans au cours des 5 années suivant l'accès E - Parasitisme mimique
: Bonne(s) réponse(s) : A C D E
A - Guérison Cf. Cours de psychiatrie.
B - Schizophrénie héphrénique B. Est évidemment faux.
C - Psychose maniaco-dépressive
D - Paraphrénie 46-Le syndrome de Cotard peut se rencontrer
E - Schizophrénie paranoïde dans :
Bonne(s) réponse(s) : A B C E A- La paranoïa
Seule la paraphrénie, d'apparition beaucoup B - La schizophrénie
plus tardive et rare, est exclue des modalités C - La mélancolie
évolutives. D - La névrose obsessionnelle
E - La psychose hallucinatoire chronique
42-Un délire paranoïaque de type passionnel se Bonne(s) réponse(s) : C
caractérise par : Syndrome de Cotard : thèmes de négation
A - Sa construction logique et cohérente d'organes avec parfois des idées de damnation
B - Un vécu dépressif permanent et d'immortalité.
C - La prédominance des mécanismes
interprétatifs 47-Parmi les propositions suivantes
D - Son évolution à long terme vers une caractérisant la schizophrénie dysthymique,
démence indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :
E - Sa dangerosité pour autrui A - Son évolution est intermittente
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E B - Entre les poussées évolutives, la rémission
A. Délire systématisé. est totale
B. Non quasiment jamais. C - Les poussées comportent des troubles
C. par définition. délirants associés à des troubles de l'humeur
D. Non, contrairement à l'évolution déficitaire D - L'évolution est progressivement déficitaire
des schizophrénies. E - Le lithium peut avoir un rôle préventif des
E. Bien sûr ; c'est le problème médico-légal. Le rechutes
plus grave en psychiatrie. Bonne(s) réponse(s) : A C E
La tendance actuelle est de rattacher la plupart 52-Le rationalisme morbide, évoque une
des cas de schizophrénies dysthymiques à des affection mentale. Laquelle ?
formes délirantes périodiques de la psychose A - Névrose obsessionnelle
maniaco-dépressive. B - Crise d'originalité de l'adolescence
C - Délire paranoïaque
48-Dans la plupart des cas, les schizophrénies D - Paraphrénie
débutent : E - Schizophrénie
A - Dans la petite enfance Bonne(s) réponse(s) : E
B - Après cinquante ans Activité psychique qui consiste à fixer son
C - Entre 15 et 30 ans attention et à exercer ses raisonnements sur
D - Dans la période pré-pubertaire des contenus exclusivement abstraits,
E - A la phase de latence du développement illogiques, ou autistiques sans référence à des
affectif situations concrètes ("dépense à vide"). Réf. :
Bonne(s) réponse(s) : C J.D GUELFI Psychiatrie de l'Adulte, Ellipses.
C - Donnée classique.
53-Parmi les signes suivants, lesquels sont-ils
49-Au cours du traitement d'une schizophrénie, typiques de la dissociation schizophrénique ?
les phénomènes dyskinétiques bucco-linguo- A - Bizarrerie
faciaux s'observent avec : B - Détachement
A- Les faibles doses d'halopéridol (Haldol) C - Ambivalence affective
B - Les fortes doses d'halopéridol (Haldol) D - Instabilité de l'humeur
C - Les fortes doses de diazépam (Valium) E - Délire d'influence
D - Les fortes doses d'imipramine (Tofranil) Bonne(s) réponse(s) : A C
E - Les faibles doses de fluphénazine (Moditen) Discordance = syndrome dissociatif. "Désordre
Bonne(s) réponse(s) : A B E des phénomènes psychiques qui ont perdu leur
Tous les neuroleptiques, quelle que soit la dose cohésion interne".
administrée, peuvent entraîner des dyskinésies
aiguës ou tardives. 54-Les hallucinations psychosensorielles :
C, D - Les benzodiazépines et antidépresseurs A - Ont tous les caractères d'une perception
tricycliques ne donnent pas ce type d'effets vraie
secondaires. B - Affectent exclusivement la sphère auditive
C - Sont habituels dans les états dépressifs
50-Comment appelle-t-on la forme clinique de névrotiques
schizophrénie caractérisée par la présence de D - Sont pathognomoniques des psychoses
comportements psychopathiques ? hallucinatoires chroniques
A - Héboïdophrénie E - Ne s'accompagnent pas de syndrome
B - Schizophrénie dysthymique confusionnel
C - Schizophrénie paranoïde Bonne(s) réponse(s) : A
D - Hébéphrénie A - Hallucinations : perception sans objet.
E - Schizophrénie simple Caractérisées par leur sensorialité, leur
Bonne(s) réponse(s) : A spécialité.
B - Etat associant des symptômes thymiques, D - Se voient dans les bouffées délirantes
associatifs et délirants, évoluants par poussées aigues, la schizophrénie ponchoïde, les états
aiguës, récurrentes, sans déficit marqué dans confuso-oniriques et la psychose hallucinatoire
l'intervalle des épisodes. chronique.
C - Forme la plus fréquente et la plus E - Peuvent faire partie d'un état confuso-
productive. onirique.
D - Forme dominée par la dissociation, la
discordance, l'indifférence et l'apragmatisme, 55-Les schizophrénies débutent
1/5 des schizophrénies. habituellement :
A - Avant la puberté
51-Les différentes formes cliniques de B - Entre la puberté et la trentaine
schizophrénie ont en commun : C - Entre 40 et 50 ans
A- Le délire paranoïde D - Après la cinquantaine
B - La catalepsie E - A tout âge
C - La manie atypique Bonne(s) réponse(s) : B
D - La dissociation Dans 75 % des cas, se révèle entre 15 et 35
E - La schizophasie ans.
Bonne(s) réponse(s) : D
La dissociation psychique est considérée 56-La dysmorphophobie peut se rencontrer :
comme le trouble fondamental. Elle désigne la A - Dans la paranoïa
perte d'unité de la personnalité de sujet et se B - Dans la névrose phobique
traduit dans la pensée, l'affectivité et le C - Dans la psychose hallucinatoire chronique
comportement. D - Dans la névrose obsessionnelle
E - Dans la schizophrénie
Bonne(s) réponse(s) : D E
- Dysmorphophobie : idée prévalente avec D - Discordance = caractérise l'ensemble du
certitude inébranlable (pas une véritable syndrome schizophrénique.
phobie). Crainte obsédante d'être laid, d'avoir le
corps ou un organe disgracieux, voire rebutant. 61-On peut décrire plusieurs formes cliniques
- Chez l'adolescent (souvent avec structure de la schizophrénie :
obsessionnelle) et chez le schizophrène A - Emotive
(certains auteurs réservent le terme à la B - Paranoïaque
schizophrénie). C - Simple
D - Paranoïde
57-Quelle est cette forme de schizophrénie où E - Héboïdophrénique
prédominent discordance, repli, Bonne(s) réponse(s) : C D E
appauvrissement de la personnalité ? B : Faux, ne pas tomber dans le piège :
A - Forme hébéphrénique paranoïque = paranoïde !
B - Forme paranoïde C : La forme simple associe : un début insidieux
C - Forme dysthymique avec autisme, dissociation, ambivalence et
D - Forme pseudonévrotique bizarrerie. Rarement des productions délirantes.
E - Forme schizophrénique simple D : Forme paranoïde : activité délirante
Bonne(s) réponse(s) : A continue, polymorphe avec syndrome
Forme marquée par l'absence de délire, dissociatif. L'évolution se fait souvent vers
l'importance des symptômes déficitaires. l'apragmatisme et le repli autistique.
Traitement : neuroleptiques incisifs (efficacité E : Forme héboïdophrénique : c'est une
limitée). schizophrénie pseudo-psychopathique avec
froideur affective dans les actes impulsifs qui
58-L'athymhormie est un symptôme rencontré paraissent étranges, inadaptés.
dans :
A - L'hystérie 62-La station prolongée devant le miroir, qui
B - La psychose hallucinatoire chronique peut évoquer un trouble d'identité, peut-elle se
C - La paraphrénie rencontrer dans:
D - La schizophrénie A - Schizophrénie
E - La paranoïa B - Délire chronique paranoïaque
Bonne(s) réponse(s) : D C - Dysmorphophobie
Spécifique de la schizophrénie, désigne la D - Névrose obsessionnelle
discordance dans le domaine de l'affectivité : E - Anorexie mentale
émoussement de l'affectivité et perte de l'élan Bonne(s) réponse(s) : A C D E
vital. Q.C.M litigieux car la station devant le miroir
évoque :
59-L'état de stupeur peut se voir dans un - Une schizophrénie : par trouble d'identité,
certain nombre d'affections mentales. Indiquez dysmorphophobie, ou héautoscopie négative
la (ou les) maladie(s) correspondant à ce (ne voit plus son reflet dans la glace).
symptôme : - Dysmorphophobie : concerne un trouble de
A - Déséquilibre psychique l'image corporelle.
B - Débilité mentale - Névrose obsessionnelle en raison d'une
C - Dépression névrotique scrupulosité excessive, d'une dysmorphophobie
D - Manie (mes yeux ne sont ils pas trop éloignés?)
E - Catatonie - Anorexie mentale : par le biais de la
Bonne(s) réponse(s) : E dysmorphophobie.
A - Déséquilibre psychique = psychopathie.
E - Stupeur = état de suspension de toute 63-La dysmorphophobie :
activité motrice. Se voit lors d'un état de stress A- Se caractérise par l'existence de
émotionnel, la mélancolie, la confusion préoccupations excessives centrées sur l'aspect
mentale, la catatonie. du corps
B - Peut s'observer chez l'adolescent normal
60-Quel nom donne-t-on chez le schizophrène, C - Peut s'observer au cours d'une
à l'interruption du discours, en rapport avec une schizophrénie
altération dissociative : D - Est caractéristique de la névrose phobique
A - Diffluence E - Est un élément du syndrome dépressif
B - Incohérence Bonne(s) réponse(s) : A B C
C - Absence A, B et C : Définition à apprendre par coeur. La
D - Discordance dysmorphophobie peut s'observer au cours :
E - Barrage - de l'adolescence
Bonne(s) réponse(s) : E - dans l'anorexie mentale (toujours)
A - Diffluence = mode de pensée qui se - de la schizophrénie (mode d'entrée)
développe dans plusieurs directions. - de la névrose obsessionnelle (obsession
B - Incohérence = manque de logique. idéatives)
C - Absence = suspension brutale et passagère - de délires paranoïaques hypocondriaques.
de la conscience. D : Faux, c'est une phobie atypique.
 D : La catalepsie est un trouble du tonus avec
64-Quelle est la forme de schizophrénie flexibilité cireuse, hypertonie rigide. Les
évoluant avec des éléments psychopathiques ? attitudes imposées sont maintenues. Elle
A - Hébéphrénie constitue l'un des éléments du syndrome
B - Héboïdophrénie catatonique. Elle s'observe dans certains
C - Schizophrénie paranoïde syndromes parkinsoniens, les catalepsies
D - Hébéphréno-catatonie "hystériques", les catatonies des confusions
E - Schizophrénie simple (forme stuporeuse) et surtout dans les formes
Bonne(s) réponse(s) : B catatoniques de schizophrénie.
B - A ne pas confondre avec l'hébéphrénie.
C'est une schizophrénie pseudo-psychopathique Quel est le signe en faveur du caractère
où on retrouve une froideur affective avec des atypique, suspect de schizophrénie, d'un état
conduites antisociales bizarres, inadaptées, maniaque?
stéréotypées. A - Hyperactivité motrice désordonnée
B - Délire mégalomaniaque
65-L'ambivalence n'entre pas de façon C - Hallucinations auditives
prévalente dans le tableau clinique des D - Agressivité verbale
affections suivantes : E - Hypersyntonie
A - Schizophrénie Bonne(s) réponse(s) : C
B - Délire de revendication chez un paranoïaque C : Les hallucinations sont exceptionnelles dans
C - Névrose obsessionnelle la psychose maniaco-dépressive (manie ou
D - Accès maniaque mélancolie délirante).
E - Dépression névrotique A, B, D et E : Ils sont tous typiques de l'accès
Bonne(s) réponse(s) : B C D E maniaque.
Attention à la négation dans l'énoncé !
L'ambivalence est le reflet de la dissociation Dans le cadre d'un état maniaque, quel est le
intrapsychique des états schizophréniques. symptôme qui fait évoquer une psychose
schizophrénique?
66-Parmi les tableaux cliniques suivants, un A - Le délire mégalomaniaque
seul n'appartient pas au groupe des B - Les actes agressifs
schizophrénies, lequel ? C - L'importance de l'excitation ludique
A - Hébéphrénie D - L'existence d'anxiété passagère
B - Oligophrénie E - L'existence d'hallucinations auditivo-
C - Héboïdophrénie verbales
D - Délire paranoïde Bonne(s) réponse(s) : E
E - Catatonie Ce symptôme fait craindre une schizophrénie
Bonne(s) réponse(s) : B sans l'affirmer.
L'oligophrénie est un état de déficit intellectuel
congénital (arriération mentale). Le syndrome d'automatisme mental de De
Clérambault se rencontre parmi les affections
Cocher les éléments que l'on retrouve dans suivantes :
l'hébéphrénie : A - Schizophrénie paranoïde
A - Maniérisme B - Bouffée délirante aiguë
B - Sourires immotivés C - Délire paranoïaque
C - Barrages D - Psychose hallucinatoire chronique
D - Diffluence E - Délire chronique interprétatif
E - Inaffectivité Bonne(s) réponse(s) : A B D
Bonne(s) réponse(s) : A B C E Sans commentaire.
L'hébéphrénie est une forme clinique de la
schizophrénie où la discordance est Quelles sont les modalités évolutives des états
particulièrement marquée et aboutit à un déficit délirants aigus?
global des activités du patient. Toutes ces A - Guérison symptomatique définitive
manifestations sont les conséquences de la B - Récidive identique
dissociation mentale au niveau affectif C - Troubles maniaco-dépressifs
(inaffectivité), intellectuel (barrage, influence) D - Schizophrénie
ou comportemental (maniérisme, sourires E - Démence dégénérative
immotivés). Bonne(s) réponse(s) : A B C D
Sans commentaire.
La catalepsie est un syndrome rencontré :
A - Dans l'anorexie mentale Un arrêt brusque dans le déroulement et
B - Dans la névrose phobique l'énonciation de la pensée s'appelle :
C - Dans la névrose obsessionnelle A - Une phobie
D - Dans la schizophrénie B - Une amnésie sélective
E - Dans la psychose hallucinatoire chronique C - Un coq à l'âne
Bonne(s) réponse(s) : D D - Un barrage
E - Une obsession
Bonne(s) réponse(s) : D
Schizophrénie
Chez une fille de 20 ans ayant commis un geste
suicidaire dans les 24 heures, certains items
parmi les suivants ont une valeur pronostique
péjorative :
A - Pathologie schizophrénique
B - Antécédents personnels de phobie
C - Préparation minutieuse du projet suicidaire
D - Antécédents familiaux de suicide
E - Antécédents personnels de toxicomanie
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
Litigieux
L'automatisme mental se voit aussi dans la
psychose hallucinatoire chronique et la bouffée
délirante aigue.
Quels symptomes appartiennent au registre des
manifestations cliniques déficitaires de la
schizophrénie ?
A - Affects emoussés
B - Hallucinations auditives
C - Délire mystique
D - Apragmatisme
E - Baisse du rendement scolaire
Bonne(s) réponse(s) : A D E
B et C: signes productifs.

Le rationalisme morbide, évoque une affection L'héboïdophrénie appartient au groupe des:

mentale. Laquelle ? A - Paraphrénies
A - Névrose obsessionnelle B - Oligophrénies
B - Crise d'originalité de l'adolescence C - Schizophrénies
C - Délire paranoïaque D - Délires chroniques
D - Paraphrénie E - Névroses
E - Schizophrénie Bonne(s) réponse(s) : C
Bonne(s) réponse(s) : E Sans commentaires.
Sans commentaires.
La paraphrénie est:
Le délire d'influence à base d'automatisme A - Un délire imaginatif
mental et d'hallucinations auditivo-verbales est B - Une forme de mélancolie
évocateur d'une ou des affections suivantes : C - Un délire interprétatif
A - Délire chronique interprétatif D - Une démence
B - Délire mélancolique E - Une mythomanie
C - Délire schizophrénique Bonne(s) réponse(s) : A
D - Délire systématisé paranoïaque Sans commentaires.
E - Psychose hallucinatoire chronique
Bonne(s) réponse(s) : C E Parmi les médicaments suivants, lequel vous
A et D: mécanisme interprétatif, en général paraît le plus approprié au traitement d'une
sans hallucinations. schizophrénie de forme hébéphrénique ?
A - VALIUM* (Diazépam)
Quand dans les suites de couches, la patiente B - MODITEN* (Fluphénazine)
est convaincue de ne pas avoir accouché ou C - NOZINAN* (Lévomépromazine)
d'avoir accouché d'un enfant mort, alors que D - TERALITHE* (Carbonate de Lithium)
l'enfant est normal, vous évoquez le ou les E - LAROXYL* (Amitriptyline)
diagnostics suivants ? Bonne(s) réponse(s) : B
A - Post-partum "blues" QCM difficile: dans les formes dites déficitaires
B - Dépression névrotique on choisit de préférence un neuroleptique
C - Névrose obsessionnelle désinhibiteur type sulpiride Dogmatil°. Le
D - Psychose du post-partum Moditen* a faible dose est désinhibiteur.
E - Accès évolutif de schizophrénie Dans ce cas, on fait le choix du neuroleptique le
Bonne(s) réponse(s) : D E moins sédatif
Discutable: les symptômes sont psychotiques C: neuroleptique sédatif.
évoquant principalement une psychose du post-
partum (puerpérale), mais ils peuvent Parmi les formes cliniques de la schizophrénie, à
appartenir au tableau d'un accès évolutif de la période d'état, on distingue:
schizophrénie qui ne serait évidemment pas A - L'autisme
évoquée en première intention devant ce B - La catatonie
contexte. C - La discordance
D - La forme paranoïde
L'automatisme mental peut se rencontrer dans E - La forme pseudo-névrotique
l'un des troubles psychopathologiques suivants, Bonne(s) réponse(s) : B D E
lequel ? A, C: ne sont pas des formes mais des éléments
A - Hystérie du diagnostic de schizophrénie
B - Schizophrénie Autres formes: simple, hébéphrénie,
C - Confusion mentale héboïdophrénie, dysthymique
D - Maladie d'Alzheimer
E - Névrose traumatique
Bonne(s) réponse(s) : B Cas cliniques
1- Sylvie, célibataire âgée de 25 ans est amenée
au service de porte de l'hôpital en proie à une
angoisse intense. Elle demande de l'aide ;
soumise à l'influence de la télépathie, des êtres
mystérieux la torturent par les rayons qu'ils lui
envoient, ils lui volent sa pensée, on la
transforme en sorcière, des voix inconnues lui
hurlent des injures et lui imposent des actes ou
des attitudes absurdes. Cet état dure depuis
plusieurs années, depuis le jour où une voix lui
a fait comprendre en se révélant à elle la cause
du malaise intérieur qu'elle éprouvait
obscurément, elle fait du spiritisme et revient
d'un pèlerinage à Lourdes. L examen clinique
est négatif, cependant il existe une grossesse
d'environ 18 semaines
E - Thymérétique
Bonne(s) réponse(s) : C
On emploiera de préférence le Largactil®. La
grossesse est supérieure à 3 mois donc n'est
plus une contre-indication.
Quelle(s( attitude(s) adopter vis-à-avis de la
grossesse ?
A - Suivi obstétrical
B - Interruption thérapeutique de grossesse
C - Evolution spontanée de la grossesse
D - Suivi psychiatrique
E - Liaison avec le service de PMI
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
Sans commentaire.

Quel est le nom du syndrome évoqué ci- 2- Un adolescent de 17 ans est vu en

dessus ? consultation pour des troubles apparus
A - Syndrome obsessionnel progressivement depuis 8 mois : désintérêt
B - Idées délirantes pour ses études, moins grande communication
C - Automatisme psychologique au sein de sa famille, tendance à s'isoler,
D - Automatisme mental colères impulsives sans cause déclenchante,
E - Syndrome de conversion hystérique accès de rires immotivés. Ses parents signalent
Bonne(s) réponse(s) : D de longues périodes de contemplation devant
Q.C.M. vicieux. une glace et des plaintes concernant son
A - Ne veut rien dire ici. apparence physique. Lors de l'entretien, il
B - Bien sûr, mais soyons plus précis. exprime le sentiment que les gens et les choses
C - Jeu de mots : mental et non psychologique. lui paraissent transformés et bizarres, qu'il a
E - Complètement à côté. l'impression que les os de son visage
s'allongent et le rendent désagréable à
Parmi les suivants, quel diagnostic peut être regarder. On lui envoie de l'extérieur des
retenu ? pensées qui ne sont pas les siennes. Quand il
A - Schizophrénie lit, une voix intérieure répète sa lecture. Il a
B - Bouffée délirante polymorphe quelque fois envie de disparaître pour en finir
C - Episode psychotique gravidique avec cette souffrance qui le submerge.
D - Pharmaco psychose
E - Psychose hystérique Parmi les symptômes suivants, quel est
Bonne(s) réponse(s) : A celui(ceux) qui est(sont) présent(s) dans cette
N'est affirmé que sur l'évolution du syndrome, observation ?
de l'âge, sans la notion de troubles sur plusieurs A - Discordance
années. B - Déréalisation
BCD - Eléments possibles. C - Automatisme mental
D - Hallucination psychiques
Quelle est la conduite à tenir ? E - Phobies d'impulsion
A - Adresser la malade au dispensaire de son Bonne(s) réponse(s) : A B C D
secteur A - - Rires immotivés, fait partie du syndrome
B - Adresser la malade à son médecin traitant dissociatif.
C - Hospitalisation B - Evident. Perte de contact avec la réalité
D - Prise de mesures médico-légales (gens perçus comme bizarres).
E - Lui conseiller de consulter une assistante C - "Une voix répète sa lecture", pensées
sociale imposées par l'extérieur.
Bonne(s) réponse(s) : C D - Idem que (C).
Ne se discute pas. Il faut : E - Non, il y a ici des impulsions clastiques.
- instaurer un traitement
- calmer l'angoisse La répétition par une voix intérieure de la
- surveiller la grossesse. lecture évoque spécifiquement l'un des
symptômes suivants :
Compte tenu de la sémiologie présentée et de A - Interprétation délirante
la gravidité, quelle est la classe B - Hallucinations psycho-sensorielle
médicamenteuse à utiliser si l'on prescrit un C - Idées obsédantes
traitement ? D - Automatisme mental
A - Antidépresseur E - Déréalisation
B - Bêtabloquant Bonne(s) réponse(s) : D
C - Neuroleptique C'est la définition. On retrouve associé le
D - Normothymique commentaire de la pensée et des actes.
Automatisme mental : dédoublement de la
pensée (écho de la lecture).
Parmi les états pathologiques suivants, quel est
celui que cette observation évoque en premier
lieu :
A - Crise d'originalité juvénile
B - Dépression névrotique
C - Schizophrénie.
D - Névrose phobique
E - Névrose d'angoisse
Bonne(s) réponse(s) : C
Devant le tableau décrit et la persistance de
celui-ci à 8 mois.
- Début des troubles supérieur à 8 mois.
- Syndrome dissociatif.
- Syndrome délirant.
Parmi les traitements suivants, le(s)quel(s) vous
paraît(paraissent) le(s) plus approprié(s) au cas
de ce patient ?
A - Anafranil® (clomipramine)
B - Largactil® (chlorpromazine)
C - Haldol® (halopéridol)
D - Valium® (diazépam)
E - Marsilid® (I.M.A.O.)
Bonne(s) réponse(s) : B C
Neuroleptiques sédatifs en monothérapie ou en
association.
L'association d'un neuroleptique sédatif et d'un
anti-délirant à dose majeure, le plus souvent en
parentéral (intramusculaire) est ici d'une bonne
indication.
Le syndrome dépressif décrit dans l'énoncé
diminuera avec les symptômes délirants et
n'est pas l'indication d'antidépresseurs qui
risquent au départ de réactiver le délire.
Parmi les propositions suivantes concernant
l'évolution, laquelle ou lesquelles est ou sont
exacte(s) ?
A - Guérison par séparation de la famille
B - Alternance de phases de rémission et d
aggravation
C - Survenue d'épisodes processuels
D - Impulsions suicidaires
E - Evolution chronique lit
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
B - Les plages de rémission seront de plus en
plus courtes.
C - Bien sûr, puisque c'est une maladie
chronique évoluant par phase donc, (E).
D - Très fréquente chez les schizophrènes, lors
d'épisode délirant ou d'angoisse psychotique
intense.
E - Rarement évolution discontinue, surtout
depuis l'utilisation des neuroleptiques.
3- Un jeune homme de 17 ans est amené à
votre consultation par sa mère. En effet, depuis
quelques jours, il refuse de sortir de sa
chambre, se refuse à la moindre activité, ne va
plus en classe, a abandonné toutes ses activités
de loisir. Il ne voit plus personne, hormis sa
famille. Il tient des propos étranges, parfois
incompréhensibles, prétendant que des extra-
terrestres ont décidé de l'enlever en raison de
ses extraordinaires pouvoirs télépathiques et de
son intelligence supérieure. Il pense avoir pu,
jusqu'à présent, leur échapper, mais ceux-ci,
dépités croit-il, lui envoient dans le corps des
courants électriques et veulent lui arracher les
nerfs. Le patient est angoissé et parle de
s'enfuir dans le désert, seul lieu où il peut être
vraiment en sécurité. Depuis un an et demi, il
ne fait plus rien en classe, redouble sa seconde.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A - Bouffée délirante aiguë
B - Mélancolie
C - Dépression névrotique
D - Schizophrénie
E - Crise de l'adolescence
Bonne(s) réponse(s) : D
La sémiologie nous donne (A) ou (D), le reste
est une notion de durée.
Il existe un fléchissement scolaire depuis 1 an
et demi, donc c'est au delà de la bouffée
délirante polymorphe.
Quel(s) symptôme(s) relevez-vous ?
A - Délire
B - Apragmatisme
C - Impulsion
D - Dysthymie
E - Excitation maniaque
Bonne(s) réponse(s) : A B
A - Est évident, délire paranoïde, mécanisme et
thème multiples.
B - Baisse du rendement scolaire, repli sur soi
(autisme), refus d'activité.
D - Non, car on ne note ni exaltation, ni
dépression vraies.
Quel traitement chimiothérapique instituerez-
vous ?
A - Sels de lithium
B - Antidépresseurs
C - Neuroleptiques
D - Vitaminothérapie
E - Hypnotiques
Bonne(s) réponse(s) : C
Association anti-délirants et sédatifs (car
anxiolytiques).
Quelle est la modalité de prise en charge la plus
indiquée ?
A - Cure analytique
B - Hospitalisation
C - Consultations ambulatoires
D - Hospitalisation à domicile
E - Maison de repos
Bonne(s) réponse(s) : B
Pour mettre en place le traitement.
4- Un jeune homme de 18 ans 1/2, lycéen,
quitte sa famille brusquement. Il est retrouvé,
après 3 jours d'errance, dans un port, et déclare
à la Police qu'il est venu "s'embarquer pour la
dernière croisade", puis s'enferme dans le
mutisme. Bon élève jusqu'alors, il négligeait
depuis 8 mois son travail, s'enfermait dans sa
chambre, déambulait la nuit, dialoguait avec
des Interlocuteurs imaginaires. Tous ses
camarades le trouvaient bizarre, mais ne
pouvaient exactement expliquer pourquoi.
La symptomatologie actuelle comporte :
A - Idées délirantes
B - Excitation intellectuelle
C - Discordance
D - Humeur dépressive
E - Troubles psychosensoriels
Bonne(s) réponse(s) : A C
A - Déclaration "qu'il est venu...".
C - Bizarrerie.
E - On ne peut pas affirmer l'hallucination ici.
Le diagnostic évoqué est :
A - Bouffée délirante polymorphe
B - Schizophrénie simple
C - Schizophrénie paranoïde
D - Délire paranoïaque interprétatif
E - Névrose de destinée
Bonne(s) réponse(s) : C
En fait, on peut hésiter avec (B), mais ici, c'est
le délire qui prévaut et non pas les autres pôles.
A - Est éliminé sur la durée (8 mois).
Le pronostic comporte :
A - Rémission totale
B - Evolution périodique sans symptômes
intercurrents
C - Détérioration de l'adaptation sociale
D - Evolution d'un seul tenant
E - Evolution démentielle
Bonne(s) réponse(s) : B C D
A - Ne peut pas être coché. L'évolution
déficitaire est constante (C).
B - Est possible en particulier dans certaines
formes dysthymiques de bon pronostic.
D - C'est, hélas ! le cas le plus fréquent.
Devant un tel tableau, il est particulièrement
intéressant de pratiquer :
A - Un E.E.G.
B - Un scanner
C - Un test de niveau
D - Un test projectif
E - Une narcoanalyse
Bonne(s) réponse(s) : C D
C - Permet de suivre l'évolution de la
détérioration.
D - Est intéressant sur un plan diagnostic.
Il est indiqué de prescrire :
A - Psychanalyse
B - Neuroleptiques
C - Psychothérapie de psychose
D - I.M.A.O.
E - Psychothérapie familiale
Bonne(s) réponse(s) : B C E
B - C'est la base du traitement.
C - Surtout des entretiens.
E - C'est utile au malade et à sa famille.
5- Une jeune fille de 21 ans est hospitalisée
pour des troubles du comportement et des
propos bizarres. Elle ne s'alimente plus depuis 3
jours, reste enfermée dans sa chambre, volets
clos "pour arrêter les ondes de sectorisation".
Elle est anxieuse, agitée, se dit envoûtée par un
"mage", qui lui impose des pensées et des
actes. Depuis l'âge de 18 ans, elle a été
hospitalisée à 3 reprises en milieu psychiatrique
pour des manifestations de ce type. Entre ces
épisodes, elle vit avec sa mère, a abandonné
ses études, n'a aucune activité.
Elle se dit "autodidacte en sciences
mathématiques" et passe son temps à chercher
"l'équation universelle".
Parmi les diagnostics suivants lequel(lesquels)
est(sont) le(s) plus probable(s) ?
A - Crise d'originalité juvénile
B - Manies délirantes
C - Bouffée délirante
D - Schizophrénie paranoïde
E - Anorexie mentale
Bonne(s) réponse(s) : D
En effet :
A.E. - Sont évidemment éliminés.
B - Est éliminé devant la bizarrerie qui existe
entre les "crises".
C - Est éliminé sur la durée : 3 rechutes en 3
ans. Bizarrerie et désinvestissement (retrait).
Quels sont les trois éléments cliniques les plus
évocateurs de ce diagnostic ?
A - L'absence d'éléments déclenchants
B - L'age de début
C - L'importance de l'anxiété
D - La durée d'évolution
E - La présence d'un syndrome d'automatisme
mental
Bonne(s) réponse(s) : A B D
Q.C.M. difficile.
B.D. - Ne posent pas de problème.
C - Est vrai : anxiété psychotique.
E - Est souvent présent.
Mais (C) et (E) ne sont pas les plus
caractéristiques.
Parmi les renseignements suivants quel ou
quels sont ceux qui ont le plus de valeur pour
orienter le diagnostic ?
A- La mère de la malade est anxieuse et
hyperprotectrice
B - Les parents sont divorcés
C - Un grand oncle maternel de 80 ans est traité
pour un affaiblissement intellectuel
D - Un frère de 24 ans est hospitalisé depuis 4
ans pour une psychose chronique
E - Un frère est décédé accidentellement il y a
une dizaine d'années
Bonne(s) réponse(s) : D
C'est le seul item satisfaisant.
Récurrence familiale de certaines formes de
schizophrénie.
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) Sans commentaire.
pourrait(ent) être utile(s) au diagnostic ?
A - Dosage de la sérotonine dans le L C R Quel(s) diagnostic(s) discuter en priorité ?
B - Recherches de toxiques dans les urines A - Un début de schizophrénie
C - Tomodensitométrie cérébrale B - Une psychose hallucinatoire chronique
D - Test de Rorschach C - Un accès mélancolique
E - Test à la dexaméthasone D - Une névrose phobo-obsessionnelle
Bonne(s) réponse(s) : D E - Une affection neurologique
C'est un test de personnalité dit, test projectif : Bonne(s) réponse(s) : A C
utile au diagnostic. Le diagnostic est (C) très probablement. Mais,
B - Est utile lors d'un premier accès pour le vu l'âge, il faut discuter (A).
diagnostic différentiel avec les psycho-
pharmacoses. Au cours de l'évolution d'ici quelques semaines,
vous devez craindre la survenue de :
L'évolution habituelle de ce type d'affection A - Une altération des fonctions intellectuelles
est : B - L'installation d'une pathologie plus
A - Evolution périodique intercritique sans discordante
aucune manifestation pathologique C - L'apparition d'un syndrome de Korsakoff
B - Guérison sans récidive après traitement D - Un suicide
C - Evolution chronique avec désorganisation E - Un accès maniaque
progressive de la personnalité et des capacités Bonne(s) réponse(s) : B D E
d'adaptation sociale Q.C.M. difficile.
D - Enkystement du délire avec possibilité d'un Par ordre de probabilité :
fonctionnement social et professionnel D - Risque de tout syndrome mélancolique.
satisfaisant E - Par inversion de l'humeur.
E - Evolution rapide vers une détérioration B - Vu l'âge.
intellectuelle et physique avec état grabataire
Bonne(s) réponse(s) : C
C'est hélas le cas le plus fréquent.
7- Marianne G. 20 ans, s'exprime avec
indifférence, hausse les épaules quand on lui
6- Frédéric E. 22 ans, est hospitalisé après une parle, ne semble répondre qu'avec regret.
tentative de suicide médicamenteuse. Elle prétend qu'un "déblocage" s'est produit en
Il ne dort plus la nuit : des voix le menacent elle : le "bloc" qu'elle avait dans le cerveau
d'emprisonnement, lui promettent la mort. Il gauche a disparu, remplacé par "un souffle
pense être suivi par des policiers en civil ; les palpable" qui lui dit ce qu'il faut faire : boire.
vols d'oiseaux lui prédisent sa fin. manger ou non. Son côté gauche a
Cela a commencé il y a un mois, peu après la "spirituellement disparu", ses vertèbres
lecture du journal qui relatait une noyade dont il s'effacent. Elle s'arrête parfois en milieu de
s'est senti responsable. phrase et après un long silence change de
Ses traits sont figés, ses gestes lents. Il parle sujet.
d'une voix monocorde. Marianne refuse de s'alimenter.
L'hospitalisation lui parait totalement inutile : Le bilan clinique est normal, hormis un
seul un châtiment le soulagerait en lui amaigrissement modéré. Il n'y a pas
permettant d'expier ses crimes. d'aménorrhée.
Il n'a jamais présenté de troubles psychiques Depuis l'âge de 16 ans, elle souffre de troubles
auparavant. semblables avec des rémissions incomplètes.
Voici un an qu'elle vit chez une grand-mère,
Classiquement la présence d'un délire élimine le lisant la nuit, dormant le jour, sans autres
diagnostic de : activités.
A - Paranoïa
B - Mélancolie La symptomatologie de l'observation
C - Psychose hallucinatoire chronique comporte :
D - Schizophrénie A - Hallucination cénesthésiques
E - Etat névrotique aigu B - Sitiophobie
Bonne(s) réponse(s) : E C - Parakinésies
Sans commentaire. D - Hallucinations psychiques
E - Hypersomnie
La symptomatologie présente dans cette Bonne(s) réponse(s) : D
observation met en évidence : Sans commentaire.
A - Des obsessions
B - Des phobies Quel diagnostic retenir :
C - Des idées délirantes A - Arriération mentale
D - Des hallucinations B - Dépression névrotique
E - Une inhibition psychomotrice C - Hypochondrie
Bonne(s) réponse(s) : C D E D - Schizophrénie
E - Délire d'imagination
Bonne(s) réponse(s) : D
Schizophrénie paranoïde :
- terrain âge et évolution sur 4 ans
- automatisme mental/syndrome d'influence
- transformation corporelle
- étrangeté - troubles du comportement
- barrage.
Le traitement de première intention comporte :
A - Un neuroleptique d'action prolongée
B - Un neuroleptique sédatif
C - Un tranquillisant
D - Un neuroleptique incisif
E - Un antidépresseur
Bonne(s) réponse(s) : B D
Souvent en association.
A - Pas en première intention.
La surveillance d'un tel traitement porte
essentiellement sur :
A- La tension artérielle
B - La vigilance
C - La symptomatologie neurologique
D - La symptomatologie thyroïdienne
E - L'état cutané
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
A - Risque d'hypotension orthostatique.
B - Trouble de la vigilance. Syndrome
confusionnel.
C - Dystonie aiguë.
E - Photosensibilisation, allergie (en particulier,
pour le Largactyl®).
8- Monsieur A... 19 ans consulte, amené par ses
parents. Depuis 8 mois ceux-ci en déplorent
l'inefficience scolaire. Il passe de nombreuses
heures dans sa chambre. Il parle de moins en
moins, devient indifférent aux problèmes de la
famille. Selon lui, tout va bien : il ne se sent pas
malade et juge sa consultation inutile. Il
explique son changement depuis plusieurs mois
par son besoin de découvrir les fondements
biologiques de la foi religieuse. Il a accumulé un
grand nombre de livres sur les multiples
communautés religieuses.
Le contact est détaché et lointain, interrompu
par des sourires inexpliqués et surprenants. Le
sommeil est irrégulier.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A - Crise d'originalité juvénile
B - Etat dépressif
C - Invasion schizophrénique
D - Psychasthénie
E - Etat névrotique anxieux
Bonne(s) réponse(s) : C
Tableau classique (cf question sur
schizophrénie)
Quel est ou quels sont les symptômes
évocateurs du diagnostic ?
A - Sommeil irrégulier
B - Détachement affectif
C - Affects inappropriés
D - Pensées discordante
E - Dénégation de l'état pathologique
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Evident.
A. Evoque toute pathologie, et n'est donc pas
plus évocateur de la schizophrénie que d'autres
diagnostics.
Quel est le traitement médicamenteux le plus
adéquat ?
A - Benzodiazépine
B - Neuroleptique incisif
C - Psychostimulant
D - Antidépresseur et neuroleptique
E - Antidépresseur
Bonne(s) réponse(s) : B
Evident, de préférence en monothérapie.
Il est également utile de prescrire :
A - Psychothérapie familiale
B - Psychothérapie de soutien
C - Relaxation
D - Psychothérapie institutionnelle
E - Thérapie de déconditionnement
Bonne(s) réponse(s) : A D
QCM difficile au niveau de l'internat.
A. Sont très efficaces (cf thérapies
systémiques).
B. Ne sont pas efficaces dans les psychoses
dissociatives et le terme est très imprécis.
C. E. Aucun intérêt.
D. Ont fait preuve d'efficacité.
Dans la mesure où l'hospitalisation plein temps
n'est pas indispensable quelle(s) modalité(s) de
prise en charge peu(ven)t être utile(s) ?
A - Consultations régulières
B - Hôpital de jour
C - C.A.T.
D - Maison de repos
E - Visites à domicile
Bonne(s) réponse(s) : A B C
Mais de toute façon l'hospitalisation s'impose :
- pour faire le bilan clinique
- pour mettre le traitement en place.
9- Bernard B..., 40 ans, élude les questions ou
répond à côté en évoquant ses préoccupations
habituelles : "On le prend pour un proxénète,
les gens lui envoient des rayons en le regardant
et arrêtent le cours de sa pensée; on parle de
lui à la télévision et sur les affiches
publicitaires, etc..."
Son expression est animée de grimaces, de
sourires complices, de brusques interruptions
inexpliquées ; son discours est émaillé de
termes grossiers ou d'allusions sans rapport
la avec le sujet. Les premiers troubles datent de
l'adolescence : alors à type de réactions
caractérielles mégalomaniaques, ils laissent
place à l'incohérence et à l'hermétisme au
cours d'une aggravation progressive. Evitant
tout traitement régulier, il a perdu sa fortune
dans la gestion déplorable de son héritage
paternel.

Quel(s) symptôme(s) relevez-vous dans cette
observation ?
A - Syndrome d'influence
B - Troubles du cours de la pensée
C - Délire paranoïde
D - Discordance
E - Ralentissement psychomoteur
Bonne(s) réponse(s) : A B C D
A - Mr B. a l'impression d'être commandé par
une force extérieure : "les gens en le regardant
arrêtent le cours de sa pensée".
B - Interruptions inexpliquées et allusions sans
rapport dans son discours.
C - On note de nombreuses idées délirantes non
systématisées.
D - Expression des émotions et mimiques
inadaptées.
Quel diagnostic peut-on évoquer ?
A - Psychose hallucinatoire chronique
B - Schizophrénie paranoïde
C - Paranoïa
D - Accès maniaque délirant
E - Syndrome frontal
Bonne(s) réponse(s) : B
A - Début plus tardif entre 30 et 50 ans, plus
souvent chez la femme.
C - Dans ce cas, le délire est systématisé et à
une cohérence interne.
D - Seul diagnostic avec lequel on peut hésiter
mais l'anamnèse ne va pas dans ce sens.
Le bilan spécifique en vue de la prescription
médicamenteuse comprendra :
A - Examen neurologique
B - Bilan thyroïdien
C - Ionogramme sanguin et urinaire
D - E.C.G.
E - Test à la dexaméthasone
Bonne(s) réponse(s) : A D
Les neuroleptiques ne sont pas des
médicaments anodins ; ils nécessitent de
réaliser un examen neurologique préalable et
un ECG (tropisme cardiaque). La surveillance
doit être rigoureuse.
Devant ce type de trouble, quel(s) type(s) de
médicament(s) est(sont) indiqué(s) ?
A - Benzodiazépines
B - I.M.A.O.
C - Antidépresseurs tricycliques
D - Butyrophénones
E - Sels de lithium
Bonne(s) réponse(s) : D
D - Classe de neuroleptique dont fait partie
l'Haldol®.
Si vous décidez d'un traitement par
neuroleptique d'action prolongée, un ou
plusieurs de ces médicaments en présente une
forme, lequel ou lesquels ?
A - Piportil (Pipotiazine)
B - Largactil (Chlorpromazine)
C - Moditen (Fluphénazine)
D - Nozinan (Lévomépromazine)
E - Haldol (Halopéridol)
Bonne(s) réponse(s) : A C E
A - Piportil® L4, 25-100 mg/4 semaines en IM.
C - Moditen® Retard ou Modecate® IM 25-100
mg/3 semaines.
E - Haldol® Décanoas IM.
Dans l'état actuel, parmi ces mesures,
laquelle(lesquelles) peu(ven)t être
envisagée(s) ?
A - Placement d'office
B - Demande d'allocation d'adulte handicapé
(AAH)
C - Mise sous tutelle
D - Admission dans un centre d'aide par le
travail (CAT)
E - Expertise médico-légale
Bonne(s) réponse(s) : B C
Ruiné et sans ressource, les réponses B et C
semblent indispensables.
10- M.P..., 20 ans, après de brillantes études
secondaires, échoue à trois reprises successives
au baccalauréat ; ses parents l'amènent en
consultation parce qu'ils le trouvent inquiétant :
il ne leur parle pratiquement p!us, prend des
crises de fou rire qui contrastent avec son
isolement et son allure renfermée habituelle,
s'habille de façon excentrique, quitte parfois le
domicile familial sans explications ou laisse
échapper des propos ou des grimaces
incompréhensibles.
Quel(s) symptôme(s) peut-on relever dans cette
observation ?
A - Mutisme
B - Discordance
C - Autisme
D - Catalepsie
E - Hallucinations psychosensorielles
Bonne(s) réponse(s) : A B C
A - "Il ne leur parle pratiquement plus".
B - Crise de fou rire sans motif apparent.
C - Allure renfermée habituelle et isolement.
Quel diagnostic doit faire évoquer ce tableau
clinique ?
A - Bouffée délirante aiguë polymorphe
B - Hébéphrénie
C - Schizophrénie paranoïde
D - Toxicomanie
E - Déséquilibre psychique
Bonne(s) réponse(s) : B
Apparition précoce entre 15 et 20 ans de façon
insidieuse avec une symptômatologie dominée
par la dissociation psychique, l'autisme et la
pauvreté des manifestations délirantes.
Quel(s) examen(s) paraclinique(s) a(ont) un
intérêt pour le diagnostic ?
A - Test de Wechsler Bellevue
B - Test de Rorschach
C - Scanner X
D - E.E.G
E - Examen ophtalmologique
Bonne(s) réponse(s) : B B - Dépersonnalisation
A - Est un test d'efficience intellectuelle qui n'a C - Discordance
pas un intérêt diagnostique mais qui peut D - Sentiment d'influence
permettre d'apprécier l'éventuelle E - Désorientation spatiale
"détérioration intellectuelle". Celle-ci est Bonne(s) réponse(s) : B C D
probablement en rapport avec un déficit B - "Il ne se sent plus lui-même : on lui a changé
fonctionnel témoignant d'un défaut d'attention sa personnalité".
et d'un manque de motivation. C - Le patient vient de réaliser une T.S. et dit
bien se porter...
Parmi les éléments du projet thérapeutique, l'on D - Ondes qui influencent son cerveau.
doit envisager :
A - Une chimiothérapie neuroleptique Quel(s) mécanisme(s) peut-on relever à l'origine
B - Une forme adaptée de psychothérapie de ces symptômes ?
C - Une forme adaptée d'ergothérapie A - Imagination
D - Une forme adaptée de sociothérapie B - Intuition
E - Une sismothérapie C - Interprétation
Bonne(s) réponse(s) : D - Hallucination
Sans commentaire. E - Fabulation
Bonne(s) réponse(s) : D
Parmi les médicaments susceptibles d'être A - Mécanisme prépondérant dans la
indiqués, l'on retiendra (en première intention) : paraphrénie.
A - Piportil 10 mg - 1 cp matin et soir B - Mécanisme fréquemment rencontré dans les
B - Nozinan 25 mg - 2 cp (le soir) schizophrénies, qui n'apparaît pas dans
C - Catapressan 3 cp/jour l'observation.
D - Anafranil 75 mg 1 cp/jour C - Plutôt retrouvé dans les délires chroniques
E - Valium 10. 3 cp/jour systématisés paranoïaques.
Bonne(s) réponse(s) : A B
A - Pour son effet désinhibiteur (ou Quel diagnostic envisager ?
antidéficitaire). A - Délire paranoïaque
B - Pour lutter contre l'angoisse psychotique qui B - Schizophrénie paranoïde
risque d'être réactivé par A. C - Bouffée délirante
D - Accès confusionnel
Parmi les mesures complémentaires E - Psychopathie
immédiates, on discutera avant tout : Bonne(s) réponse(s) : B
A - L'indication d'une cure psychanalytique type Sans commentaire.
B - D'une psychothérapie familiale systémique
C - D'une forme appropriée de collaboration Quel(s) examen(s) paraclinique(s) peu(ven)t
avec la famille compléter ce diagnostic ?
D - Un placement en centre d'aide par le travail A - Ponction lombaire
E - L'ouverture d'un dossier en vue de B - Scanner cérébral
l'obtention d'une allocation d'handicapé adulte C - Test de Wechsler-Bellevue
Bonne(s) réponse(s) : C D - Test de Rorschach
C - Est primordiale dans le devenir évolutif des E - Test de Benthon
schizophrénies. Bonne(s) réponse(s) : C D E
C - Epreuve psychométrique testant efficience
intellectuelle, intéressant sur un angle qualitatif.
11- Mr J. 25 ans, est amené aux urgences, à la D - Test projectif des taches d'encre, dont
suite d'une défenestration du premier étage ; il certains signes sont considérés comme
présente une fracture du calcanéum droit. Les pathognomoniques.
semaines précédentes, il avait fait plusieurs E - Epreuve perceptivo-motrice à analyser sur
fugues et présentait une hyperactivité diurne et un plan qualitatif. On peut retrouver
nocturne contrastant avec sa personnalité rationalisme et géométrisme morbide et un
habituellement intravertie. Au cours de temps d'exécution anormalement élevé.
l'entretien qu'il n'accepte qu'avec réticence, il
proteste contre son hospitalisation, il se Quelle décision proposez-vous ?
porterait bien mais finit par confier qu'il a sauté A - Maintien en service d'orthopédie avec
par la fenêtre pour échapper aux ondes qu'on traitement psychiatrique
lui envoie et qui influencent son cerveau ; ainsi, B - Transfert en service de psychiatrie, en
il ne se sent plus lui même : on lui a changé sa placement libre
personnalité. Il entend des voix qui l'insultent. C - Transfert en service de psychiatrie, en
Dans ses antécédents, il a été hospitalisé trois placement volontaire
fois en psychiatrie, mais il est toujours refusé D - Retour au domicile avec traitement
des soins ambulatoires ambulatoire
E - Transfert en service de psychiatrie, en
Ce résumé d'observation permet d'identifier : placement d'office
A - Phobie d'impulsion Bonne(s) réponse(s) : C
Du fait des nombreuses fugues et de son refus
d'hospitalisation, un transfert dans un service
de psychiatrie en P.V. s'avère souhaitable.
Quel traitement proposez-vous ?
A - Antidépresseurs tricycliques
B - Neuroleptiques incisifs
C - Neuroleptiques sédatifs
D - Benzodiazépines
E - Bêtabloqueurs
Bonne(s) réponse(s) : B C
La mise en route d'un traitement neuroleptique
apparaît indispensable afin d'agir sur
l'excitation psychomotrice et l'activité délirante.
Par exemple, prescription d'une association
d'Haldol® et de Nozinan®.
12- Monsieur N... Marc, âgé de 31 ans, est
hospitalisé en psychiatrie après avoir fait des
démarches auprès du commissariat de police
dans l'intention de porter plainte "contre X"
pour "coups et blessures" ; en effet, il prétend
qu'un médecin lui veut du mal et qu'à cette fin,
"il lui a planté des aiguilles dans le crâne", ce
qui lui occasionne des maux de tête intenses.
Monsieur N... a une présentation négligée ; son
faciès est rigide. Il aura, au cours de l'entretien,
de nombreux gestes stéréotypés. Il fait état
avec difficulté d'une persécution de longue date
de ce médecin qui cherche à le détruire sans
que le motif soit clairement exprimé. Son
persécuteur peut agir à distance sur le corps du
malade, provoquant des douleurs multiples et
aussi sur son cerveau afin d'en faire "un robot".
Monsieur N... avoue aussi se méfier de son
interlocuteur présent qui pourrait participer au
"complot des médecins", destiné à lui nuire,
mais les médecins peuvent à la fois "guérir et
tuer".
Comment désigner les sensations corporelles
éprouvées par le patient ?
A - Illusions
B - Interprétations
C - Pseudo-hallucinations corporelles
D - Hallucinations cénesthésiques
E - Etat de dépersonnalisation
Bonne(s) réponse(s) : D
Hallucinations (fausses perceptions)
psychosensorielles intéressant la sensibilité
interne.
Pseudo-hallucinations : représentations vives,
spontanées, se rapprochant des hallucinations
sans créer comme elles l'apparence d'une
réalité extérieure.
Quel diagnostic vous apparaît le plus
vraisemblable ?
A - Psychose délirante aiguë
B - Schizophrénie paranoïde
C - Délire paranoïaque de persécution
D - Délire de relation
E - Schizophrénie hébéphrénique
Bonne(s) réponse(s) : B
- Délire de persécution flou, mécanisme
hallucinatoire. Illogisme.
- En faveur de la schizophrénie : la notion d'une
certaine chronicité des troubles ("longue date"),
les bizarreries du comportement (gestes
stéréotypés), propos diffluents ("guérir et
tuer").
Quelle fourchette journalière de posologie de
l'halopéridol vous paraît la plus appropriée dans
le cas présent ?
A-2à4g
B - 80 mg à 1,2 g
C - 30 à 60 mg
D - 5 à 25 mg
E - 0,5 à 1 mg
Bonne(s) réponse(s) : D
Sans commentaire.
Dans les premières 24 heures du traitement par
l'halopéridol, quelle est la complication
susceptible de survenir ?
A - Dyskinésie
B - Syndrome akinéto-hypertonique
C - Akathisie
D - Galactorrhée
E - Hypotension orthostatique
Bonne(s) réponse(s) : A
Les dyskinésies aigues apparaissent
habituellement dans les premières 24 heures.
Les autres signes (B C D) sont d'apparition plus
tardive.
L'halopéridol® donne peu d'hypotension
orthostatique.
13- Un jeune homme de 17 ans est amené à
votre consultation par sa mère. En effet, depuis
quelques jours, il refuse de sortir de sa
chambre, se refuse à la moindre activité, ne va
plus en classe, a abandonné toutes ses activités
de loisir. Il ne voit plus personne, hormis sa
famille. Il tient des propos étranges, parfois
incompréhensibles, prétendant que des extra-
terrestres ont décidé de l'enlever en raison de
ses extraordinaires pouvoir télépathiques et de
son intelligence supérieure. Il pense avoir pu,
jusqu'à présent, leur échapper, mais ceux-ci,
dépités croit-il, lui envoient dans le corps des
courants électriques et veulent lui arracher les
nerfs.Le patient est angoissé et parle de s'enfuir
dans le désert, le seul lieu où il peut être
vraiment en sécurité. Depuis un an et demi, il
ne fait plus rien en classe et redouble sa
seconde.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A - Bouffée délirante aiguë
B - Mélancolie
C - Dépression névrotique
D - Schizophrénie
E - Crise de l'adolescence
Bonne(s) réponse(s) :D
A - Non, car évolution supérieure à 6 mois.
D - Age du patient, délire paranoïaque,
fléchissement des activités, bizarreries.

Quel(s) symptôme(s) relevez-vous ?
A - Délire
B - Apragmatisme
C - Impulsion
D - Dysthymie
E - Excitation maniaque
Bonne(s) réponse(s) : A B
B - Activité inadaptée et inefficace, avec perte
d'intérêt.
Quel traitement chimiothérapique instituerez-
vous ?
A - Sels de lithium
B - Antidépresseurs
C - Neuroleptiques
D - Vitaminothérapie
E - Hypnotiques
Bonne(s) réponse(s) : C
C - Traitement antipsychotique.
Quelle est la modalité de prise en charge la plus
indiquée ?
A - Cure analytique
B - Hospitalisation
C - Consultations ambulatoires
D - Hospitalisation à domicile
E - Maison de repos
Bonne(s) réponse(s) : B
Sans commentaire.
14- A la suite d'une défenestration sans
conséquence vous consulte Hélène, étudiante
en 2è année de DEUG d'Espagnol. Amaigrie, le
teint pâle, elle refuse de vous serrer la main, de
s'asseoir, exige de repartir chez elle.
Rêveuse, elle vous dit : "à son regard, j'ai
compris son amour, sa voix m'a imposé de
sauter par la fenêtre, des ondes maléfiques me
brûlaient le ventre". En souriant, elle vous
annonce qu'un accident mortel va vous arriver
ou que son ami va vous tuer. Hélène verse
quelques larmes, semble tendre l'oreille puis
quitte le bureau.
Sa camarade signale qu'elle demeurait solitaire
depuis la rentrée universitaire il y a 8 mois. Elle
tient des propos étranges depuis 3 mois. Deux
ans auparavant, elle a été hospitalisée dans
une clinique pour un épisode baptisé
"dépression". Sa mère, serait soignée pour une
maladie maniaco-dépressive.
Quels sont les symptômes observés ?
A - Hallucinations auditives
B - Délire systématisé de persécution
C - Délire d'influence paranoïde
D - Agoraphobie
E - Discordance affective
Bonne(s) réponse(s) : A C E
A - Attitude d'écoute.
C - Délire non systématisé, pensées imposées
(hallucinations psychiques).
E - Sourires, pleurs immotivés.
Quel est le diagnostic nosographique ?
A - Psychose hallucinatoire chronique
B - Délire chronique paraphrénique
C - Délire paranoïaque
D - Mélancolie délirante
E - Schizophrénie paranoïde
Bonne(s) réponse(s) : E
- Evolution depuis plus de six mois.
- Syndrome dissociatif.
- Syndrome délirant paranoïde.
Quel est le symptôme qui a contribué le plus à
provoquer le passage à l'acte suicidaire ?
A - Repliement
B - Hallucinations cénesthésiques
C - Réticence
D - Tendances dépressives
E - Hallucinations acoustico-verbales
Bonne(s) réponse(s) : E
Hallucinations impérieuses.
En cas de refus d'hospitalisation, quelle est la
mesure médico-légale adéquate ?
A - Sauvegarde de justice
B - Curatelle
C - Placement d'office
D - Placement volontaire
E - Tutelle
Bonne(s) réponse(s) : D
C - Pas de dangerosité pour l'ordre public.
D - Hospitalisation à la demande d'un tiers,
nécessité de deux certificats médicaux.
Quels sont les trois médicaments adéquats
susceptibles d'être prescrits initialement ?
A - Diazépam (Valium®)
B - Fluphénazine (Moditen®)
C - Clomipramine (Anafranil®)
D - Chlorpromazine (Largactil®)
E - Haloperidol (Haldol®)
Bonne(s) réponse(s) : B D E
Traitement par neuroleptiques (action
recherchée sur les psychoses d'agitation).
Compte tenu de la grande réticence de la
patiente à se traiter, quel est le traitement le
plus adéquat au long cours ?
A - Chlorazépate (Tranxène®)
B - Haloperidol (Haldol®)
C - Amitriptyline (Laroxyl®)
D - Chlorpromazine (Largactil®)
E - Décanoate de fluphénazine (Modecate®)
Bonne(s) réponse(s) : E
- Neuroleptiques-Retard : 1 injection toutes les
deux à quatre semaines.
- Autres neuroleptiques retard : Haldol®
Décanoas, Fluanxol retard®, Piportil®, Moditen
Retard®.
15- Un homme de 35 ans a la crainte
permanente qu'on le prenne pour un voleur. Il
pense que cette crainte est absurde, que
personne ne peut imaginer qu'il soit animé de
telles intentions. Mais cette crainte est si forte
qu'il évite certaines situations ou elle serait
intolérable. Ainsi il ne peut se rendre ni dans
une banque, ni dans un bureau de poste sans la
crainte qu'on le soupçonne de vouloir y faire un
hold-up.
Pour s'aider à affronter de telles situations
quand elles sont inévitables, il marmonne une
prière, toujours la même, en la répétant. Il vit
seul, sans imprévu, sans beaucoup d'échange
affectif avec les autres. Amateur d'ordre et
d'exactitude, il range sans cesse son
appartement vérifiant que chaque chose est
bien à sa place, doutant qu'elle y soit, mettant
parfois de longs moments à lui trouvera la
bonne place. Il s'épuise à tout cela, en y
éprouvant une grande souffrance, persuadé de
l'aspect morbide de son comportement.
Parmi les symptômes suivants, quel est celui ou
quels sont ceux qu'on retrouve chez ce
patient ?
A - Phobie d'impulsion
B - Idée délirante
C - Idée obsédante
D - Compulsion
E - Attaque de panique
Bonne(s) réponse(s) : C D
C - Les idées obsédantes, ici obsession idéative,
appartiennent au domaine de la pensée de
l'obsessionnelle. C'est l'intrusion d'une pensée
parasite involontaire, insistante, reconnue par
le sujet comme venant de lui (à la différence de
la psychose) et comme absurde (voir texte). La
conscience du caractère morbide est ici
évidente (voir texte, dernière phrase) et est un
élément essentiel définissant l'aspect
névrotique de ce symptôme (voir CC 4 – IR 4.2).
D - Les compulsions, ici rituel de type religieux,
appartiennent au domaine des actes de
l'obsessionnelle. Ces symptômes rituels sont
quasiment toujours présents dans la névrose
obsessionnelle. C'est un moyen de lutte, de
défense dont le patient use consciemment et
souvent insuffisant pour contenir l'angoisse : les
rituels sont la résultante d'une pensée
magique ; ils tendent spontanément vers
l'extension et aboutissent à une ritualisation de
la vie.
Parmi les troubles suivants quel est celui qui
correspond le mieux à la pathologie de ce
patient ?
A - Névrose phobique
B - Schizophrénie
C - Névrose obsessionnelle
D - Délire chronique d'interprétation
E - Névrose d'angoisse
Bonne(s) réponse(s) : A
A - Faux. Dans la névrose phobique, l'angoisse
ou la peur sont présentes uniquement dans des
situations précises. En dehors de ces situations,
il n'y a pas d'angoisse. Dans la névrose
obsessionnelle, l'angoisse est permanente,
"flottante" ("crainte permanente qu'on le
prenne pour un voleur").
B D - Faux. Ici, nous sommes dans la névrose, le
patient a conscience du caractère morbide de
son trouble. Il reconnaît que cela vient de lui, et
que c'est absurde. En revanche, ressentir la
contrainte, hallucinatoire, interprétative, de
faire quelque chose en réponse à une obligation
ressentie comme étrangère à soi, comme Autre,
est un diagnostic différentiel de la névrose
obsessionnelle : idées délirantes appartenant
soit à une psychose dissociative
(schizophrénies), soit à une psychose non
dissociative (paranoïa, PHC, paraphrénies).
C - La névrose obsessionnelle se définit par
l'association d'une personnalité obsessionnelle
(voir CC N° 61) et de pensées obsédantes et/ou
de rituels.
E - Faux, dans la névrose d'angoisse, il n'y a pas
de localisation précise, de crainte particulière.
L'angoisse est localisée à rien ou à tout (pan
phobie).
Parmi les éléments suivants quel est celui qui
est caractéristique de la personnalité de ce
patient?
A - Histrionisme
B - Méticulosité
C - Doute
D - Perfectionnisme
E - Psycho rigidité
Bonne(s) réponse(s) : C
Le doute dans la personnalité obsessionnelle
est un trait appartenant à la personnalité
psychasthénique. Ici, le doute domine le
tableau clinique ("doutant qu'elle y soit").
Ce trait de personnalité est à la base de la
névrose ultérieure (doute sur son identité de
voleur) et peut être interprété comme un
symptôme obsessionnel a minima.
Parmi les traitements médicamenteux suivants
quel est celui ou quels sont ceux qui paraî
(ssen)t adapté(s) à la situation de ce patient ?
A - Thymo régulateurs
B - Antidépresseurs
C - Neuroleptiques
D - Anxiolytiques
E - Hypnotiques
Bonne(s) réponse(s) : B
(Voir QCM n°21 - CC n° 4 - IR 4.2
B - Les antidépresseurs (tricycliques,
sérotoninergiques, IMAO) pourraient être
utilisés dans la névrose obsessionnelle. La
sismothérapie est utile dans les crises
mélancoliques.
D - Faux, les anxiolytiques peuvent aider lors
des paroxysmes de la lutte anxieuse, non
présent ici.
Parmi les traitements non médicamenteux
suivants quel est celui ou quels sont ceux qu'on
peut utiliser éventuellement ?
A - Psychothérapie analytique
B - Thérapies comportementales
C - Relaxation
D - Thérapie familiale
E - Psychothérapie de soutien
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
A E - La psychanalyse constitue une bonne
indication chez le sujet jeune et si la
psychorigidité n'est pas trop massive. Les cures
types sont longues et difficiles en raison de
l'intellectualisation permanente du patient
mettant ainsi à distance de lui tout vécu affectif.
La psychothérapie de soutien est efficace chez
le psychasthénique.
B C - Les thérapies comportementales associées
ou non à la relaxation tentent de couper la
chaîne réflexe : banque-voleur-angoisse,
recréant un autre circuit associant les pensées
obsédantes ou les situations les plus
anxiogènes à un état dépourvu d'angoisse.
Plusieurs techniques comportementales ou
cognitives comportementales peuvent ici être
utilisées et s'appuient sur :
- l'exposition délibérée aux situations évitées,
- l'exposition aux stimuli anxiogènes, y compris
les pensées obsédantes,
- la prévention et la neutralisation des rituels
(habituation à ses propres pensées obsédantes,
"thought-stopping").
16- Monsieur X., 24 ans, est amené aux
urgences par sa mère pour un état d'agitation.
Il se déshabille spontanément ; il dit qu'il est en
communication avec Dieu et que c'est celui-ci
qui lui donne l'ordre de faire. Le discours est
entrecoupé de rires et est discontinu. Il parle
successivement du démon, de Dieu et doit
trouver la clef de l'énigme. Il n'y a pas de
désorientation temporo-spatiale et l'examen
somatique est normal. Le patient refuse d' tre
hospitalisé car cela retarderait sa mission sur la
terre.
Quelle est la meilleure conduite parmi celles
proposées ?
A - Hospitalisation de jour
B - Hospitalisation en service libre
C - Hospitalisation sur demande d'un tiers
D - Hospitalisation d'office
E - Hospitalisation à domicile
Bonne(s) réponse(s) : C
L'hospitalisation est ici nécessaire en raison du
bilan complet à faire (retentissement
somatique, étiologique) et du traitement à
entreprendre afin d'éviter, chez ce sujet agité,
un acte hétéro ou auto-agressif.
Parmi les produits suivants ; le(s)quel(s) peut
(peuvent) être prescrit(s) ?
A - Tranxène®
B - Haldol®
C - Anafranil®
D - Barnétil®
E - Largactil®
Bonne(s) réponse(s) : B D E
L'utilisation de neuroleptiques est justifiée en
raison de l'origine psychotique de l'agitation. On
prescrira soit une monothérapie (Largactil®,
Barnétil®) ou une bithérapie d'un neuroleptique
antiproductif (Haldol®) avec un neuroleptique
sédatif (Largactil®).
Quels paramètres allez-vous surveiller, le
traitement prescrit ?
A - Conscience
B - Réflexe photomoteur
C - Température
D - Hydratation
E - Pression artérielle
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
Les neuroleptiques peuvent entraîner des
signes confusionnels, avec hypotension
artérielle avec parfois collapsus, ou syndrome
malin annoncé par une brusque augmentation
de la température avec une déshydratation et
une chute de la tension artérielle.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
A - Dépression mélancolique
B - Bouffée délirante aiguë
C - Attaque de panique
D - Accès maniaque
E - Schizophrénie débutante
Bonne(s) réponse(s) : B E
B - La présence d'un syndrome délirant aigu
doit faire évoquer systématiquement :
- confusion mentale,
- bouffée délirante aiguë,
- manie ou mélancolie délirante,
- exacerbation d'un délire chronique.
La réponse correcte est donc B. On ne peut pas
évoquer une schizophrénie devant un premier
accès délirant aigu. Seule la persistance de
cette symptomatologie au-delà de six mois à 1
an peut permettre de parler de schizophrénie.
Dans le cas de ce QCM, le terme "d'hypothèse"
et celui de "débutante" doit aussi faire quand
même répondre E en raison de la possibilité
évolutive d'un tel accès vers la schizophrénie.
(QCM litigieux).
Quelques heures après le début du traitement
le patient présente un accès de plafonnement
des yeux. Quelle va être votre prescription
thérapeutique ?
A - Avlocardyl®
B - Haldol®
C - Gardénal®
D - Artane®
E - Dépakine®
Bonne(s) réponse(s) : D
L'Artane® est un correcteur des effets
extrapyramidaux. La dyskinésie du regard est
un effet fréquent du traitement neuroleptique,
surtout antiproductif.
Les crises dyskinétiques aiguës dans les
premiers jours du traitement :
- sont souvent associées à une anxiété,
- ne sont pas dose-dépendantes,
- n'imposent pas l'arrêt du traitement.

Dossiers cliniques
Un jeune homme de 36 ans, vivant seul depuis
plusieurs années, est amené aux urgences dans
un accoutrement bizarre et portant des
lambeaux de vêtements brulés.
Il vient de se produire une explosion au gaz,
pour, explique-t-il, rester dans la 5ème
dimension, qu'il explore depuis quelques mois.
Il expose ces faits, sans émotion, sans
exaltation, sur un ton monocorde. Il dit n'avoir
aucune volonté suicidaire. Il se dit sous
l'emprise d'une force occulte qui agirait par
manipulation d'ondes. Il fait plusieurs fois
référence aux micro-processeurs qui le
téléguident.
Il pense avoir commis l'erreur de ne pas s'être
mis nu avant l'explosion et projette de retenter
son expérience afin "d'empêcher Brigitte Bardot
de décimer les corbeaux".
Sa mère rapporte qu'il s'est éloigné d'elle
depuis 10 ans, qu'il l'avait frappée plusieurs
fois. Il l'appelait régulièrement mais refusait ses
visites tout en se plaignant de son absence.
Analysez les éléments sémiologiques de
l'observation (résumé syndromique).
Question n°
* Syndrome dissociatif
- troubles du cours de la pensée: diffluence,
relâchement des associations d'idées, rupture
de sens.
- troubles du contenu de la pensée: pensée
abstraite, floue, bizarre, n'entrainant pas
l'adhésion de l'interlocuteur, associé à des
éléments d'ambivalence.
- troubles de la logique: pensée magique,
irréelle, avec pertes de référence au système
logique habituel ("avoir commis l'erreur..."
"Explosion"), rationalisme morbide avec
raisonnement pseudologique.
- troubles de l'affectivité: émoussement affectif
(pauvreté des affects, ton monocorde),
ambivalence affective ("refusait ses visites...
absence"), dissociation idéo-affective ("relate
l'explosion sans exaltation")
* Syndrome autistique
- repli sur soi (refus des visites), rupture du
contact avec la réalité, organisation d'un monde
imaginaire hermétique abstrait
incommunicable.
* Syndrome délirant
- délire non critiqué, avec adhésion totale, non
systématisé en réseau, floue, bizarre,
incohérent avec syndrome d'automatisme
mental (emprise d'une force occulte),
mécanismes variés (imaginatif, hallucinatoire
intrapsychique), thèmes multiples et flous.
Quel diagnostic évoquez-vous ? Discutez-le.
Question n°
* Psychose chronique dissociative
* Schizophrénie de type paranoïde car:
- sujet jeune
- psychose chronique car évoluant depuis plus
de 6 mois
- perturbation du fonctionnement social
- association:
. d'un syndrome dissociatif
. d'un autisme
. d'un délire chronique non systématisé flou
incohérent
- de type paranoïde car prédominance du délire
et autisme modéré au sein du syndrome
dissociatif.
- absence de trouble de l'humeur.
Diagnostic différentiel:
- bouffée délirante aigue
- épisode maniaque ou mélancolique
Quelles mesures doit-on prendre ?
Question n°
- Mesure d'hospitalisation sur demande d'un
tiers car patient nécessitant des soins urgents
et d'une surveillance constante en milieu
hospitalier psychiatrique et incapable de donner
son consentement à l'hospitalisation.
- Admission en milieu psychiatrique, après
vérification d'identité sur demande manuscrite
d'une tierce personne, rédigée selon modèle
(articl L333 du code de Santé Publique)
- accompagné de 2 certificats médicaux datant
de moins de 15 jours, émanant de 2 médecins
ni parents ni alliés du directeur de
l'établissement, de la personne hospitalisée ou
du tiers ayant demandé l'admission et
n'exerçant pas, du moins pour le premier, dans
l'établissement d'accueil.
- confirmation dans les 24 heures par certificat
émanant d'un psychiatre de l'établissement
différent du 2ème certificateur.
- Mesures de protection civile: contact pris
auprès des sapeurs pompiers et commissariat
de police en raison de la possibilité d'un
nouveau péril imminent (explosion de gaz)
- isolement en chambre seule. Ecarter tout objet
dangereux.
- Ultérieurement: 100%, hôpital de jour et/ou
hébergement thérapeutique...
Quel traitement médicamenteux proposez-
vous ?
Question n°
- Après hospitalisation, bilan préthérapeutique Question n°
et recherche de contre-indication relative - Prodromes: anxiété, idée dépressive
(glaucome, électrocardiogramme), d'incapacité.
- bithérapie neuroleptique antiproductive et - Délire polymorphe, à début brutal chez un
sédative, à doses élevées initialement puis homme jeune
réduction de la posologie par paliers successifs - à mécanisme hallucinatoire: hallucinations
dans l'objectif de prescrire la posologie sensorielles auditives (entend des voix),
minimale, par voie intramusculaire au début hallucinations cénesthésiques (impression de
puis orale dès acceptation, modifications corporelles), hallucinations
- Halopéridol Haldol° 15 mg/j en 3 injections IM intrapsychiques avec probable phénomène
de 5 mg. d'automatisme mental (perception de voix
- Chlorpromazine Largactil° 150 mg/j en 3 influençant son délire)
injections IM de 50 mg, avec prescription au - thèmes multiples: thème de
décours d'un neuroleptique en monothérapie à dépersonnalisation (vécu de transformation
posologie minimale efficace d'entretien. propre, dysmorphophobie), thème de
- Correcteurs des effets secondaires des déréalisation (vécu de transformation du
neuroleptiques si nécessaire: Heptamyl 3 monde), thème mégalomaniaque (sentiment de
cps/jour si hypotension orthostatique, Lepticur toute puissance), thème de persécution.
10 mg IM si syndrome extrapyramidal, Akinéton - organisation: absence de systématisation et
Retard 1 cp par jour si syndrome parkinsonien, de structure.
Sulfarlem S 25 mg, 3 cps/jour si sécheresse - adhésion totale au délire.
buccale. - Pas d'antécédent psychotique personnel.
- Rééquilibration hydro-électrolytique - Anxiété psychotique.
- Surveillance: pouls, tension artérielle debout - Bonne insertion familiale, sociale et
et couché, température, état de conscience, professionnelle
troubles du comportement, délire. - Facteur déclenchant: changement de statut
- Psychothérapie structurée individuelle, de professionnel
groupe, familiale dans un second temps. Suivi - Pas d'étiologie organique des troubles.
régulier et constant pendant la phase délirante.
Discutez le diagnostic clinique.
Vous avez la notion d'une mauvaise observance Question n°
chimiothérapique à l'origine de 3 rechutes - Etat psychotique aigu
antérieures sévères. Quelle est la déduction - Bouffée délirante aigue car:
thérapeutique ? . facteurs épidémiologiques: adulte jeune
Question n° . début brutal de la symptomatologie délirante
Utilisation d'une forme retard de neuroleptique . absence d'éléments psychotiques dans les
pour amélioration de l'observance, antécédents personnels
- Haldol Décanoas (50 à 200 mg): 1 injection . facteur déclenchant: stress à la prise d'un
intramusculaire par mois, en utilisant les tables nouvel emploi
de conversion formes orale et retard (Haldol 5 . signes prémonitoires précédant l'accès à type
mg/j per os = 2 amp 50 mg IM) d'anxiété importante
- avec surveillance de l'efficacité et de la . délire à thèmes multiples, intensément vécu
tolérance du traitement. avec éléments de déréalisation et
dépersonnalisation, à forte adhésion
émotionnelle.
2- Monsieur L..., 28 ans, enseignant, vient . examen somatique sans anomalie.
d'être hospitalisé car il a présenté brutalement - L'évolution permettra de confirmer le
un vécu de transformation du monde et de lui- diagnostic en raison de la difficulté à trancher
même, impression de modifications corporelles avec un mode d'entrée d'une schizophrénie.
(mon cerveau flotte) et sentiment de toute
puissance. Ces idées reposent sur la perception Quels sont les principaux diagnostics
de voix ? Intense (il n'ose plus se regarder dans différentiels à évoquer ?
la glace). Question n°
L'examen somatique est normal. * Psychose aigue d'origine organique
Il s'agit du premier épisode de ce type. Il n'a - pathologie neurologique aigu d'origine
aucun antécédent psychiatrique particulier. tumorale, infectieuse, métabolique, vasculaire,
Jusqu'alors il était parfaitement inséré au plan traumatique.
social, familial et professionnel, réussissant - prise de drogues (haschich, LSD)
d'ailleurs plutôt bien. - prise de toxiques autres: champignons
Sa femme rapporte que quelques jours avant le hallucinogènes
début des troubles, il était très anxieux, car il * Début d'une schizophrénie de type paranoïde
avait reçu une nouvelle affectation et il * Trouble de l'humeur délirant: mélancolie ou
redoutait de ne pas être à la hauteur du poste manie délirante.
qui lui était confié. * Névrose hystérique.

Décrivez la sémiologie. Indiquer le traitement à mettre en œuvre.

Question n° Face à cette évolution, quelle est la conduite
- Hospitalisation à la demande d'un tiers car thérapeutique à mettre en oeuvre ? Quels sont
nécessité de soins urgents en psychiatrie et les risques évolutifs ?
impossibilité d'obtention du consentement du Question n°
patient. - Poursuite de l'hospitalisation avec surveillance
- Chambre seule. car risque de suicide.
- Pose d'une voie d'abord veineuse - Diminution de la posologie des traitements
- Examens complémentaires visant au neuroleptiques avec arrêt du neuroleptique
diagnostic différentiel: bilan métabolique, sédatif si bithérapie.
dosage de toxiques sang et urine ainsi que TDM - Utilisation possible d'un antidépresseur si
cérébral et ponction lombaire si doute sur une persistance de la symptomatologie délirante.
étiologie organique. - Risques évolutifs:
- Traitement neuroleptique double à visée . risque suicidaire
antiproductive et sédative, en l'absence de . réactivation du délire à la diminution des
contre-indication, par voie parentérale neuroleptiques.
intramusculaire pendant les premiers jours puis . chronicisation en maladie maniaco-dépressive
per os dès que le patient coopère, à posologie ou en psychose chronique (schizophrénie),
rapidement croissante initialement puis récidive de l'épisode dépressive
adaptée à la tolérance clinique et à l'efficacité: . épisode unique de bouffée délirante ou
. halopéridol Haldol° 5 mg, 3 fois par jour, récidive.
chlorpromazine Largactil° 50 mg, 3 fois par jour,
puis relais par une monothérapie (halopéridol)
par voie orale dès sédation durable du délire,
pour une durée de traitement d'au moins 6
mois.
. posologie dégressive en 4 semaines en
fonction de la clinique
- Utilisation de correcteurs des effets
neuroleptiques si nécessaire, en cas d'effets
secondaires:
. dyskinésies aigues et syndromes
parkinsoniens: antiparkinsoniens de synthèse
. sécheresse buccale: eau et Sulfarlem S25
. syndrome confusionnel
. hypotension orthostatique: Heptamyl
. aménorrhée, galactorrhée
. pas d'exposition au soleil
. syndrome malin des neuroleptiques (surveiller
la température)
- Surveillance pluriquotidienne de l'efficacité et
de la tolérance du traitement pour ajustement
des posologies.
- Entretiens réguliers.

Les troubles ne durent que quelques jours. Mais

plusieurs semaines après, Monsieur L... vient
consulter parce qu'il se sent "abattu" , a perdu
le gout de vivre, se sent démotivé; il ressent en
permanence une "Chappe de plomb sur les
épaules", le moindre effort physique ou
intellectuel lui est pénible. Le sommeil est
perturbé. Quel diagnostic portez-vous ?
Question n°
Etat dépressif post-psychotique car:
- asthénie psychique et physique
- aboulie
- troubles du sommeil
- anhédonie
Il peut être causé par:
- les neuroleptiques pendant une longue durée
- la perte du délire
- la maladie maniaco-dépressive révélée par un
épisode délirant