RSON.01.1.

KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA No.

: RANAP-
RUMAH SAKIT OLAHRAGA NASIONAL Dokumen
003
STANDAR OPERASIONAL Versi
: 2016
No.
PROSEDUR Revisi
: 00
Tanggal September
:
Efektif 2016
PELAPORAN KONDISI PASIEN Halaman 12 dari 4
KEPADA DOKTER

1. Judul : Standar Operasional Prosedur Pelaporan Kondisi Pasien Kepada Dokter

2. Penulis : 1. DR. dr. Basuki Supartono, Sp. OT, FICS, MARS
2. dr. Hendra Supriawan
3. dr. Bunga Listia Paramita
3. Otorisasi : DR. dr. Basuki Supartono, Sp.OT, FICS, MARS
Tanggal / Bulan / Tahun
4. Versi : 2016
5. Revisi : 00
Tanggal / Bulan / Tahun

6. Tujuan
Memastikan bahwa DPJP/supervisor medik mendapatkan data pasien yang berkualitas
untuk memutuskan tindakan selanjutnya bagi pasien.

7. Pelaksana
Seluruh Dokter Jaga, Perawat dan Bidan di Rawat Inap, R. Bayi, R. Bersalin, dan
HCU/ICU RS Olahraga Nasional.

8. Prosedur
Prosedur ini dibagi menjadi tiga tahapan, yaitu : 1) tahap persiapan, 2) tahap pelaksanaan,
3) tahap pasca pelaksanaan.
8.1. Persiapan Prosedur
8.1.1 Siapkan peralatan yang diperlukan yaitu :
a. Pulpen dengan tinta biru dan status pasien
b. Hasil pemeriksaan penunjang terbaru yang akan dilaporkan
c. Form catatan perkembangan pasien terintegrasi (lampiran 7)
d. Formulir konsultasi yang telah ditulis oleh dokter jaga/ DPJP (Dokter
Penanggung Jawab Pasien) (jika ada permintaan konsultasi)
e. Formulir lainnya (jika diperlukan) (tabel 3)
8.2. Pelaksanaan Prosedur
8.2.1. Bacalah SOAP yang ditulis oleh petugas shift sebelumnya pada form catatan
perkembangan pasien terintegrasi di dalam status pasien.
8.2.2. Lakukan kunjungan dan pengkajian ulang ke setiap pasien yang menjadi
tanggung jawabnya pada awal shift.
12
 RSON.01.1.
KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA No.
: RANAP-
RUMAH SAKIT OLAHRAGA NASIONAL Dokumen
003
STANDAR OPERASIONAL Versi
: 2016
No.
PROSEDUR Revisi
: 00
Tanggal September
:
Efektif 2016
PELAPORAN KONDISI PASIEN Halaman 13 dari 4
KEPADA DOKTER

8.2.3. Buatlah asuhan keperawatan pasien tersebut sesuai SOP Pembuatan Asuhan
Keperawatan.
8.2.4. Laporkan kondisi pasien terakhir setelah dilakukan pengkajian kepada dokter
jaga atau DPJP.
8.2.5. Tanyakan tentang rencana visite pasien kepada dokter jaga atau DPJP.
8.2.6. Dampingi setiap visitasi dan pemeriksaan pasien yang dilakukan oleh dokter
jaga dan DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien).
8.2.7. Berikan formulir yang diperlukan oleh dokter jaga / DPJP / dokter konsul saat
visite berlangsung (tabel 3).
8.2.8. Minta dokter jaga / DPJP menuliskan hasil visit pada form catatan
perkembangan pasien terintegrasi (lampiran 7). Pastikan dokter jaga / DPJP
telah menuliskan nama dan tandatangannya.
8.2.9. Minta dokter konsul untuk menuliskan hasil visit pada formulir konsultasi.
Pastikan dokter konsul telah menuliskan nama dan tandatangannya.
8.2.10. Catat hasil visitasi pada buku visit dokter, kemudian pindahkan ke dalam form
catatan perkembangan pasien terintegrasi (lampiran 7). Tandatangani dan
berikan nama petugas pendamping visite.
8.2.11. Laporkan kepada dokter jaga dan DPJP setiap ada perubahan status klinis
pasien dan setiap ada hasil pemeriksaan penunjang terbaru dari pasien.
8.2.12. Tingkatkan frekuensi pengkajian pasien jika kondisi klinis pasien tidak stabil
atau buruk, dan laporkan kepada dokter jaga dan DPJP, baik secara langsung
atau melalui telepon sesuai dengan SOP Komunikasi Melalui Telepon dengan
Metode TBaK.
8.2.13. Catat setiap ada instruksi baru yang diperintahkan pada form catatan
perkembangan pasien terintegrasi (lampiran 7) yang ada pada status pasien.
Tanda tangani dan berikan nama petugas yang menerima instruksi.
8.2.14. Jalankan setiap tindakan dan instruksi yang diberikan oleh DPJP / dokter
konsul.
8.2.15. Lakukan koordinasi dengan unit-unit terkait sesuai kebutuhan pasien :
laboratorium, radiologi, fisioterapi, farmasi, kamar bedah, atau HCU/ICU.

8.3. Pasca Pelaksanaan Prosedur

8.3.1. Rapikan dan kembalikan alat tulis dan status pasien ke tempat semula.
8.3.2. Selesai.
13
 RSON.01.1.
KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA No.
: RANAP-
RUMAH SAKIT OLAHRAGA NASIONAL Dokumen
003
STANDAR OPERASIONAL Versi
: 2016
No.
PROSEDUR Revisi
: 00
Tanggal September
:
Efektif 2016
PELAPORAN KONDISI PASIEN Halaman 14 dari 4
KEPADA DOKTER

9. Penanggung Jawab
9.1. Kepala Bidang Pelayanan Medik
9.2. Kepala Bidang Keperawatan
9.3. Direktur RS Olahraga Nasional

10. Aplikasi dengan SOP lain

10.1. SOP Perawat Jaga RS Olahraga Nasional
10.2. SOP Pembuatan Asuhan Keperawatan
10.3. SOP Komunikasi Efektif dengan Model SBAR
10.4. SOP Komunikasi Melalui Telepon dengan Metode TBaK

11. Peristilahan
11.1. DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien
11.2. HCU : High Care Unit
11.3. ICU : Intensive Care Unit
11.4. SOAP adalah catatan medis yang bersifat sederhana, jelas, logis dan tertulis terdiri
dari :
1. Subjektif : Data pasien melalui anamnesis (wawancara) langsung
2. Objektif : Data objektif dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik
dan laboratorium
3. Assesment : Analisis dan interpretasi berdasarkan data yang terkumpul
kemudian dibuat kesimpulan diagnosa, masalah potensial,
serta perlu atau tidaknya dilakukan tindakan segera.
4. Plan : Rencana dari tindakan yang akan diberikan.
11.5. Visite adalah kegiatan mengunjungi pasien yang dilakukan oleh dokter.

12. Daftar Pustaka

12.1. Undang – Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
12.2. Undang - Undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
12.3. Permenkes No. 69 Tahun 2014 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban
Pasien.
12.4. Permenpan No. 35 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional
Prosedur Administrasi Pemerintah.
14
 RSON.01.1.
KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA No.
: RANAP-
RUMAH SAKIT OLAHRAGA NASIONAL Dokumen
003
STANDAR OPERASIONAL Versi
: 2016
No.
PROSEDUR Revisi
: 00
Tanggal September
:
Efektif 2016
PELAPORAN KONDISI PASIEN Halaman 15 dari 4
KEPADA DOKTER

12.5. Supartono, Basuki. 2016. Teknik Penulisan Standard Operating Procedure (SOP)
dalam Media Informasi Rumah Sakit RSON, edisi Keenam, Tahun III, hal 10-27.

13. Lampiran
13.1. Form Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (lampiran 7)
13.2. Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium Klinik (lampiran 8)
13.3. Formulir Permintaan Pemeriksaan Radiologi (lampiran 9)
13.4. Formulir Konsultasi (lampiran 10)
13.5. Kertas Resep (lampiran 11)
13.6. Tabel Formulir yang Disiapkan Saat Melaporkan Kondisi Pasien (tabel 3)

14. Akses
Akses terbuka

Ditulis Oleh Diperiksa Oleh Ditetapkan Oleh

dr. Hendra Supriawan dr. Gunawan Sukoco

DR. dr. Basuki Supartono,

dr. Bunga Listia Paramita Krisdiyanto, ATEM Sp.OT, FICS, MARS
Dokter Umum Reviewer Direktur

Seluruh informasi dalam dokumen ini adalah hak milik dan properti Rumah Sakit Olahraga Nasional.
Dokumen ini tidak dapat digandakan kecuali dengan izin atau instruksi dari
Rumah Sakit Olahraga Nasional.

15